Последствия дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава – заболевание ортопедического отдела медицины, врожденного характера. Проявляется через неправильное развитие костно-хрящевых компонентов, которые входят в состав тазобедренного сустава.

Симптомы

Наиболее частыми клиническими симптомом дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить практически сразу после рождения ребенка, являются следующие симптомы.

1. Асимметрия кожных складок на бедрах. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее. Симптом этот не абсолютный и сам по себе, без других данных, не может приниматься к сведению, так как наблюдается лишь у 2/3 больных и может встречаться у здоровых детей. При осмотре сзади ягодичные складки бывают не на одном уровне. Этот симптом характерен для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно- или двустороннего вывиха.


2. Установка нижней конечности в положение наружной ротации (поворот стопы) она хорошо видна, когда ребенок спит.
3. Укорочение всей нижней конечности. Видимое на глаз укорочение нижней конечности, характерное для высоких вывихов, может наблюдаться не только при явном одностороннем вывихе, но и при различных дисплазиях, даже двусторонних, но с разным расположением бедер по высоте. Определить длину и укорочение ног у грудных детей сантиметровой лентой трудно. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.
4. Ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения. При нормальных тазобедренных суставах отведение бедер у лежащего на спине ребенка будет почти полным (до уровня горизонтальной поверхности пеленального стола). При наличии вывиха или дисплазии тазобедренного сустава всегда имеет место ограничение. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе, незначительное — при других дисплазиях тазобедренного сустава. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает.

   Ограничение отведения бедер возможно также при спастическом параличе, мышечной контрактуре, наблюдаемой у новорожденных и в других суставах, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Важно отметить, что физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной. В определенные моменты удается отвести бедра, чего не бывает при дисплазиях до вправления головки.



5. Очень важным, самым ранним, но непостоянным признаком врожденного вывиха, является симптом щелчка или симптом соскальзывания, описанный впервые в 1934 году советским ортопедом В. О. Марксом, и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани. Также его называют симптомом неустойчивости. Сущность этого симптома заключается в том, что при постепенном разведении ног происходит вправление вывиха — соскальзывание головки бедренной кости в вертлужную впадину. Этот маневр сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. Иногда этот щелчок слышен на расстоянии. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки ребенка.

Следует отметить, что симптом Маркса-Ортолани, как правило, исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

Причины

По-видимому, это связано с особенностями анатомического строения и развития тазобедренного сустава у детей. Наш тазобедренный сустав образован суставной вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, или просто – головкой бедра. Головка соединяется с остальной костью посредством шейки бедра. Для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей головки и вертлужной впадины последняя окружена хрящевой пластинкой – лимбусом.

Тазобедренный сустав начинает свое формирование примерно на 5-6 неделе внутриутробного развития. У эмбриона на 2-месяце в нем уже возможны движения. Однако полное формирование тазобедренного сустава заканчивается лишь тогда, когда ребенок начинает ходить – без адекватной нагрузки сустав остается незрелым в анатомическом и функциональном плане.

В большинстве случаев имеет место врожденная дисплазия, которая впервые диагностируется в детском возрасте. Этот факт отображен в МКБ-10 — международной классификации болезней 10-го пересмотра. В данной классификации тазобедренная дисплазия размещена в XVII рубрике – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, в блоке врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы. Согласно данной классификации эта патология имеет врожденный характер. Среди причин дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетические нарушения, ведущие к неполноценности соединительнотканных структур – костей, хрящей, связок;
• Повреждение бедра и тазобедренного сустава в результате родовых травм, обусловленных повышенным тонусом матки, тазовым предлежанием плода;
• Воздействие внешних негативных факторов на организм беременной – стрессов, промышленных, бытовых токсинов, инфекций;
• Гормональный дисбаланс – усиление синтеза прогестерона во время беременности, который расслабляет мышцы и связки;
• Употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности.

Не последнюю роль в развитии дисплазии тазобедренных суставов при их врожденной незрелости играет тугое пеленание, при котором смещается ось бедра, и головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины. В ряде случаев наблюдается тазобедренная дисплазия у взрослых. Считается, что к этой патологии во взрослом периоде предрасполагают повышенные нагрузки на сустав – занятия спортом, танцами, гимнастикой. По-видимому, у взрослых данная патология тоже имеет врожденный характер. Просто, анатомические изменения в суставе и в связках минимально выражены, и до определенного времени не диагностируются. А физические нагрузки – это не причины, а провоцирующие факторы.

Признаки

Клиническими признаками данной патологии являются асимметрия кожных складок на бедрах, выявляемая при осмотре их с передней и задней стороны, ограничение пассивного отведения бедра кнаружи и кзади при положении ребенка на спине и согнутых коленном и тазобедренном суставах. В норме число складок кожи на обеих ногах одинаково, отведение ног возможно до угла 80-90°. При дисплазии пассивное отведение ограничено до 50-60°, при этом врач может ощущать некоторую резистентность изза пружинящего сопротивления мышц бедра на стороне поражения.

Достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является симптом щелчка. Симптом проверяется в положении ребенка на спине. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

Симптом щелчка объясняется соскальзыванием поясничнокрестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, которая не полностью входит в вертлужную впадину. Симптом щелчка можно обнаружить в течение 1й недели жизни ребенка, имеющего дисплазию тазобедренного сустава. Через неделю этот симптом исчезает. Из косвенных признаков дисплазии тазобедренного сустава могут быть приняты во внимание другие проявления врожденной патологии костносуставной системы. К ним относятся мягкость костей черепа (краниотабес), кривошея, полидактилия, плоскопяточная варусная или вальгусная установка стоп. Иногда у ребенка с дисплазией тазобедренного сустава нарушены рефлексы, характерные для периода новорожденности (поисковый, сосательный, шейнотонический).

В сомнительных случаях, особенно при диагностике легких степеней дисплазии тазобедренного сустава, полезно рентгенологическое исследование таза, оценка результатов которого осуществляется опытным рентгенологом.

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Профилактика

Профилактика в первую очередь направлена на предотвращение тяжелых беременностей, поскольку поражения, связанные с нарушениями раннего эмбрионального развития, хуже всего поддаются лечению. В связи с этим беременная женщина должна хорошо питаться и уделять повышенное внимание своему здоровью. Также профилактика предусматривает своевременную диагностику, поэтому осмотр необходим еще в роддоме.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых может проявиться неожиданно, толчком к заболеванию может послужить отказ от спорта или беременность. Поэтому в качестве профилактики пациентам, которые находятся в зоне риска, стоит избегать нагрузок на суставы, также необходимы упражнения, укрепляющие мышцы и суставы. Женщины во время беременности, находящиеся в группе риска, должны следовать рекомендациям ортопеда.

Последствия

Дети, страдающие дисплазией, в сравнении со сверстниками, позже начинают ходить. Походка его, как правило, неустойчивая, наблюдается хромота и переваливание, косолапость. Нередко происходит усиление лордоза поясницы и компенсаторное развитие кифоза грудного сегмента.

Инвалидность может наступить уже в раннем возрасте ребенка.

При отсутствии лечения в детском возрасте взрослый человек имеет ряд заболеваний, обусловленных прогрессированием дисплазии, а также развитием остеохондроза.

Конечности при нарушении функции тазобедренного сустава не способны выдержать длительных нагрузок.

Гипермобильность бедра приводит к «расшатанности» всего опорно-двигательного аппарата. Если вовремя не устранить врожденный вывих бедра, сустав, приспосабливаясь к двигательной функции, может формировать новые очертания, как со стороны вертлужной впадины, так и со стороны головки бедра. Образованный новый сустав не является полноценным, поскольку он не способен полностью поддерживать опору и отведение конечности; такое состояние больного называется «неоартроз».

Наиболее неблагоприятное осложнение – диспластический коксартроз – заболевание, развивающееся уже в возрасте 25-35 лет и, без проведения операции по замене сустава, являющееся причиной утери трудоспособности человеком.

Роды и беременность

Сегодня вопрос о том, можно ли рожать с дисплазией тазобедренного сустава, является очень актуальным среди большого количества молодых девушек. Узнайте мнение эксперта относительно этого непростого вопроса.

Дисплазия тазобедренного сустава — достаточно коварное заболевание, которое можно достаточно легко не заметить. Более того сейчас, когда уже много лет по непонятным причинам отменен профилактический осмотр новорождённых на дисплазию сустава, эту болезнь идентифицируют слишком поздно, зачастую замечая лишь тогда, когда ребенок не начинает ходить в положенное для этого время.

В таком случае решение только одно — это замена сустава на искусственный. Об этом рассказал врач-ортопед Линько Ярослав Владимирович. По его словам, протезирование нерационально делать в детском возрасте, так как ребенок продолжает расти и очень скоро протез станет «мал».

Если дисплазия тазобедренного сустава диагностирована девочке, ситуация усугубляется еще и тем, что этой девушке необходимо будет рожать, а искусственный сустав не имеет такой эластичности, как родной.

Доктор Линько уверен, что нет ничего страшного в том, чтобы менять сустав на искусственный уже после родов. Главное — соблюдать некоторые правила поведения во время беременности.
Дисплазия и беременность: что нужно предусмотреть

1. Так как дисплазия тазобедренного сустава мешает его полноценному развитию, следует избегать действий, которые могут повредить сустав.
2. на протяжении всей беременности следует регулярно посещать профилактические осмотры и обращаться за консультацией к лечащему врачу в случае возникновения каких-либо вопросов.
3. Избегать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат, особенно в последние месяцы беременности.

По словам доктора Линько при правильном подходе и поведении дисплазия и беременность вполне совместимы.

Узи

Узи тазобедренных суставов у детей до 6 месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики врожденной патологии-дисплазии, предвывихов и вывихов. Несмотря на то, что дисплазии тазобедренных суставов новорожденных случается не часто, диагностика ее имеет очень важное значение. Обычно дисплазия тазобедренных суставов проявляется, когда ребенок начинает ходить. Если нарушения движений серьезные – необходимо выполнение открытых хирургических операций. Есть данные, что нераспознанные в детском возрасте дисплазии тазобедренных суставов ведут к ранним проявлениям тяжелых артрозов и требуют операций по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование).

В настоящее время существует три стратегии в подходе к проблеме врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Первый подход — только клиническое исследование ортопедом. Выявление симптомов подвывихов и дисплазии. Статистика свидетельствует, что при таком подходе в среднем около 23 % случаев дисплазии остается нераспознанными. Второй подход- клиническое исследование младенцев и направление на узи тазобедренных суставов только тех, у кого выявлены клинические признаки или неблагополучный анамнез (тазовое предлежание, преждевременные роды, наследственность). Третий подход- клиническое исследование и проведение узи тазобедренных суставов по возможности всем младенцам. Такой подход принят в странах Западной Европы. Статистика свидетельствует, что в этих странах наблюдается самый низкий в мире процент открытых операций, по исправлению врожденной дисплазии тазобедренного сустава. С другой стороны есть результаты недавних (2009 г) исследований, показывающх, что оптимальной все же является стратегия клинического обследования младенцев отопедом и проведение узи тазобедренных суставов только группе риска.

В качестве обязательного профилактического метода узи тазобедренных суставов осуществляется в Австрии с 1992 года, в Германии с 1996 года, а в Швейцарии с 1997 года.

Основные преимущества узи тазобедренных суставов у новорожденных

• УЗИ тазобедренных суставов абсолютно безвредно, не несет лучевой нагрузки и может использоваться многократно с контрольной целью для наблюдения за лечением.
• При соблюдении всех правил исследования метод узи тазобедренных суставов лишен субъективизма и следовательно очень надежен.
• Диагностика при помощи узи тазобедренных суставов может быть осуществлена значительно раньше,чем другие методики.
• Быстрота проведения узи тазобедренных суставов и его дешевизна.

На чем основан метод узи тазобедренных суставов у новорожденных

Впервые узи тазобедренных суставов для диагностики дисплазии применил австрийский врач Reinhard Graf в 1980 году. В настоящее время многие ультразвуковые аппараты имеют программное обеспечение для проведения узи тазобедренных суставов именно по его методике.Методика узи тазобедренного сустава предполагает выведение сустава в строго коронарной плоскости и построения нескольких линий и углов. Различают базовую линию, угол альфа (костный угол) и угол бета (хрящевой угол). На основании измерения этих углов создана классификация нарушения развития тазобедренного сустава от нормы до полного вывиха (децентрации). Методика Graf довольно проста при наличии опыта у врача узи. Она не занимает много времени и легко воспроизводима. Ключевым моментом при использовании этой методики является правильная укладка младенца. Важно, чтобы во время узи тазобедренных суставов младенец был неподвижен. Это достигается правильной укладкой ребенка. Правильно построенная плоскость проекции и углы документируется при помощи фотографии. Фотографии затем являются неотъемлемой частью протокола ультразвукового исследования.
В некоторых странах приняты другие методики узи тазобедренных суставов. Например в США используют динамическое исследование, предложенное в 1984 году H. Theodore Harck.

Ограничения в проведении узи тазобедренных суставов

Главным ограничением в проведении узи тазобедреных суставов по методике Graf является окостенение головки бедренной кости. Окостенение обычно начинается в возрасте 2-8 месяцев. Если это происходит, то тень, отбрасываемая ядром окостенения мешает визуализации нижнего края подвздошной кости, что создает невозможность правильного построения костного угла альфа и делает методику неточной.

Ошибки при узи тазобедренных суставов

При выборе неправильной плоскости сканирования могут возникать диагностические ошибки, связанные с тем, что происходит искажение в размерах исследуемых углов. К счастью, все ошибки ведут к гипердиагностике (ложной диагностике дисплазии) и легко исправляются, если првильно выстроить плоскость измерения. Также могут возникать ошибки при правильно выведенной плоскости сканирования, если линии, ограничивающие край подвздошной кости, костную крышу и хрящевую часть тазобедренного сустава, были построены неправильно. Эту ошибку можно исправить даже не прибегая к повторному исследованию – просто на снимке, который прилагается к исследованию, искомые линии строятся заново.

Подготовка к узи тазобедренных суставов новорожденных

Излишняя двигательная активность и беспокойство младенца отрицательно сказываются на результатах исследования. Необходимо, чтобы ребенок был накормлен. Лучше всего через 40 минут после кормления – так удастся избежать срыгивания пищи, если ребенок будет возбужден. Узи тазоберденных суставов нужно проводить в период, когда ребенок здоров и его ничто не беспокоит (боли в животе, зубы, аллергии и т.п.)

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Левого

У девочек данная патология выявляется в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространена дисплазия левого тазобедренного сустава, реже встречается право- и двустороннее поражение (соотношение 3:1:1).

Дисплазия левого тазобедренного сустава встречается чаще, потому что именно этот сустав, как правило, прижат к стенке матки). Подвижность плода в последние месяцы беременности значительно ограничена при повышенном тонусе матки (что чаще бывает у первородящих), а также в случае тазового предлежания, крупного плода или маловодия.

У детей

Чаще болезнь поражает девочек, особенно рожденных в тазовом предлежании. При вовремя начатом лечении абсолютное большинство детей полностью выздоравливает без каких-либо последствий.

Медицина выделяет несколько видов дисплазии, различных по выраженности. Дисплазия может быть как одно-, так и двусторонней.

• В легких случаях связки и другие мягкие ткани вокруг сустава прилегают не плотно и позволяют бедренной кости сдвигаться больше нормы в ямке сустава (вертлужной впадине).
• В более тяжелых случаях сустав настолько свободный, что шаровидная головка бедренной кости частично выходит из своей впадины. Это называется подвывих.
• Вывих – самая серьезная форма дисплазии. Головка бедренной кости полностью выходит за пределы впадины, работа сустава полностью нарушается.

У младенцев

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев — довольно частое явление у малышей, которое, к сожалению, нельзя установить во время беременности. Но диагноз «дисплазия» ещё не говорит о том, что у ребёнка впереди месяцы без движений. В данной ситуации необходимо помочь суставу доразвиться.

Несмотря на то, что говорить о дисплазии тазобедренных суставов новорожденного можно лишь при достижении крохой трёхмесячного возраста (если, конечно, это не врождённый вывих бедра), заниматься этой проблемой следует сразу после родов.

Как помочь доразвиться тазобедренному суставу у малыша?

С чего же стоит начать? А начать стоит с разведения и сведения согнутых ног младенца с первых же дней жизни. Движения следует выполнять с осторожностью и мягко, чтобы они чрезмерно не напрягали мышцы. Кроха от такой зарядки должен получать только приятные ощущения.

Разводите ножки настолько, насколько может получаться, без всяческих усилий и нажима. И вскоре вы заметите, что с каждым днём угол раскрытия будет становиться всё больше и больше.

Самая оптимальная норма упражнений — до 300 в день. Обязательно выкладывайте малыша на твёрдую поверхность (стол или пол).

Испытываемые ребёнком ощущения вызывают положительные импульсы в коре головного мозга, что, в свою очередь, развивает его, побуждает к совершению активных движений.

Когда кроха достигнет возраста 3 месяца, непременно посетите ортопеда и сделайте УЗИ. Не стоит доверять диагнозу, который вам могут поставить при отсутствии веских доводов.

Также в борьбе с дисплазией положительную роль играет и вода. Вода, конечно же, обладает расслабляющим эффектом. Но в то же время хаотичные движения ручками и ножками — это отличная тренировка. При этом малыш преодолевает хоть и незначительное, но всё же сопротивление воды, что оказывает очень положительный эффект на все группы мышц.

Если вы хотите усилить эффект, то специалисты рекомендуют через день добавлять в воду морскую соль.

У взрослых

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых может появиться именно в том случае, если человек уже был рожден с предрасположенностью к данному заболеванию. С течением лет, при отсутствии должной профилактики, человек может обрести дисплазию. К слову, приобретенная дисплазия встречается существенно реже, нежели врожденная.

Нередки случаи, когда форма суставной поверхности вертлужной впадины не соответствует поверхности головки бедренной кости во вполне взрослом возрасте. Обычно это характерно для женщин с высокой подвижностью. Слабая дисплазия в виде мобильности суставов и эластичности связок дает им большое преимущество при занятиях спортом, танцами, физкультурой. Но легкость движений в данном случае угрожает быстрым «износом» сустава при физических нагрузках. Тут уместно вспомнить о профессиональных заболеваниях балетных танцовщиков и знаменитых спортсменов.

Неправильное развитие тканей связок, сухожилий, хрящей и мышц связано с образованием мутантного белка-коллагена. Отклонение легкой степени означает, что у человека необычайно гибкое тело, очень пластичная кожа, склонность к вывихам и растяжениям. В более серьезных случаях это наследственная близорукость или астигматизм, отслоение сетчатки, сколиоз, артроз, остеохондроз.
Люди с таким системным заболеванием нуждаются в постоянном контроле над состоянием определенных органов. Такими «излюбленными» органами для данной аномалии являются почки, сердце и сосуды.

• Дефекты почек развиваются в большинстве случаев (57%) вследствие генетических нарушений. Простая очаговая дисплазия обнаруживается обычно при биопсии и выявляет наличие нехарактерных волокон тканей в коре почек.
• Из-за нарушения сердечного ритма при адаптации к физическим нагрузкам происходит раннее израсходование резервов сердца.
• Со стороны кровеносной системы наблюдаются проблемы с лимфоузлами, кисты и сосудистые опухоли.

У грудничков

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденная патология тазобедренного сустава, которая связанна с недоразвитием и неправильным взаиморасположением основных элементов сустава — головки бедренной кости, вертлужной впадины, а также связок, мышц и капсулы.

Выделяют три формы (стадии) дисплазии, от которых зависит лечение и возможность развития патологических последствии при поздней диагностике или лечении данного заболевания.

Основными формами дисплазии тазобедренного сустава являются:

• «предвывих» (нестабильный и незрелый сустав, который в дальнейшем может развиваться нормально или трансформироваться в подвывих);
• подвывих – умеренное смещение головки бедра вверх и в сторону относительно вертлужной впадины в связи с морфологическими изменениями в суставе;
• врожденный вывих тазобедренного сустава считается тяжелой формой дисплазии сустава, при которой наблюдается полное смещение головки бедра. Эта стадия дисплазии требует неотложного лечения и может формировать стойкие нарушения в тазобедренном суставе и часто приводит к инвалидности ребенка.

Причины дисплазии

Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).

Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:

• генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
• воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
• крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
• нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.

Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:

• тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
• авитаминоз, анемия;
• нарушение обменных процессов;
• перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
• нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
• ранние или поздние токсикозы.

prosustavy.com

Дисплазия

Физиологическое состояние сустава определяется соответствием головки бедра и вертлужной впадины, своевременным замещением хряща костной тканью, прочностью окружающих связок и мышечным тонусом. В периоде новорожденности даже в норме определяется незрелость биомеханики тазобедренной зоны, а при дисплазии это становится еще более выраженным.

Вертлужная впадина уплощается и занимает практически вертикальное положение, а чрезмерно эластичные связки, суставная губа и капсула не могут удержать головку бедра, которая отклоняется наружу и вверх. Из-за неверной биомеханики повышается риск развития артроза, который нередко начинается уже в юношеском возрасте.

Причины

Риск появления дисплазии тазобедренного сустава у детей связан с различными факторами, воздействующими на мать и ребенка во время беременности или при родах. Развитие костно-хрящевой системы начинается внутриутробно и продолжается в течение первого года жизни ребенка. Поэтому появление дефекта в суставе обусловлено внешними и внутренними причинами. К ним относят:

1. Тазовое предлежание.
2. Маловодие.
3. Крупный плод.
4. Токсикоз.
5. Инфекционные заболевания матери.
6. Наследственность.
7. Экологическое неблагополучие.

Кроме того, случаи дисплазии более распространены среди тех семей, в которых практикуют тугое пеленание младенцев. Определенное значение имеют и социально-экономические факторы, отражающиеся на общем уровне жизни и состоянии здоровья. Даже если тазобедренный сустав у ребенка имеет нормальное анатомическое строение, но есть факторы риска дисплазии, то нужно проводить диспансерное наблюдение с целью предотвращения возможных проблем в будущем.

Врожденная дисплазия – состояние с многофакторной природой, но большинство причин можно устранить благодаря грамотным профилактическим мероприятиям.

Классификация

Дисплазию сустава у детей многие называют врожденным вывихом бедра, однако это неверно. Рассматриваемое понятие имеет более широкий смысл, проходя несколько этапов развития. Поэтому выделяют такие стадии дисплазии:

• Предвывих: головка бедра не выходит за пределы вертлужной впадины, но немного отклонена в сторону, т. е. присутствует нестабильность сустава.
• Подвывих: частичное смещение головки из полости сустава.
• Вывих: головка бедра полностью выходит из суставной впадины, располагаясь сверху – на крыле подвздошной кости.

Как видим, только последняя стадия дисплазии характеризуется вывихом сустава. При этом хрящевая губа подворачивается вниз, а вертлужная впадина со временем заполняется жировой тканью. При отсутствии лечения происходит формирование нового сустава – неоартроза – в месте расположения головки бедра. Он неполноценен, но может довольно длительное время служить пациентам.

С учетом того, какие структуры сустава претерпели изменения, различают такие виды дисплазии:

• Ацетабулярная – если нарушается развитие лишь вертлужной впадины.
• Бедренной кости – отклонение шеечно-диафизарного угла от нормальных значений.
• Ротационная – увеличение «угла антеторсии» или отклонения головки бедра вперед.

Иногда могут включаться сразу все механизмы, образуя смешанную дисплазию. Как правило, это сочетается с задержкой появления ядер окостенения. Независимо от возраста, патология может иметь одно- или двусторонний характер.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых становится закономерным продолжением тех патологических механизмов, которые не подверглись своевременной коррекции в детском возрасте.

Симптомы

Развитие суставной системы происходит внутриутробно, поэтому отклонения в строении тазобедренной зоны можно заметить у детей сразу после рождения. Это происходит во время врачебного осмотра или самостоятельного наблюдения за ребенком со стороны родителей. Следует учитывать такие характерные симптомы:

• Отсутствие симметрии кожных складок: паховых, ягодичных, подколенных.
• Визуальное укорочение одной ножки.
• Ограниченное отведение бедра.
• Симптом щелчка или соскальзывания – при отведении бедра происходит вправление его головки.

Однако, последний признак можно выявить лишь у новорожденных – далее он исчезает из-за прогрессирования внутрисуставных изменений. Но на ранних этапах симптом имеет важное диагностическое значение, позволяя вовремя предположить дисплазию.

У детей после года клиническая картина дополняется другими признаками. Ребенок позже сверстников начинает ходить, хромает, передвигается по-утиному – переваливаясь со стороны в сторону. Если не произведена необходимая коррекция, то подобные нарушения сохраняются и в более позднем возрасте.

У взрослых еще сильнее ограничиваются движения в суставе по причине развития артроза. А о дисплазии уже будут говорить следующие признаки:

• Болевые ощущения.
• Нестабильность сустава, его неустойчивость при ходьбе.
• Тугоподвижность.
• Скованность в суставе, усталость в ноге.
• Хромота.

Такие симптомы являются преградой для повседневной активности, нередко они становятся причиной серьезной функциональной недостаточности и утраты трудоспособности (инвалидности).

Своевременное выявление такой патологии, как дисплазия – залог ее успешного лечения и предотвращения неблагоприятных последствий в будущем.

Диагностика

Чтобы подтвердить нарушение развития тазобедренного сустава, одного клинического осмотра недостаточно. Следует пройти дополнительное исследование, которое включает инструментальные методы. К ним относят следующие процедуры:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).
4. Артроскопию.

Последний метод является наиболее приемлемым для детей раннего возраста. Это обусловлено недостаточным окостенением структур сустава, которые пока образованы хрящевой тканью. Во время процедуры определяют углы наклона вертлужной впадины, форму ее краев, состояние мягких тканей сустава. УЗИ абсолютно безопасно и не имеет каких-либо противопоказаний.

Более старшим детям проводят рентген-снимки, на которых оценивают величину ацетабулярного угла и характер отклонения головки бедра. Выполняют исследование в двух проекциях с условным проведением вспомогательных линий для более точного определения анатомической конфигурации суставных образований.

Томография чаще применяется как метод диагностики перед проведением оперативного вмешательства у взрослых, а артроскопия используется достаточно редко – в основном при тяжелых вывихах.

При дисплазии нужно обязательно пройти дополнительное обследование инструментальными методами и проконсультироваться у ортопеда-травматолога.

Лечение

При выявлении дисплазии нельзя откладывать ее лечение, поскольку в дальнейшем провести коррекцию будет намного сложнее. Для детей и взрослых подходят различные лечебные мероприятия, которые помогают скорректировать развитие сустава, улучшить его функцию, ликвидировать симптомы и уменьшить последствия вывиха бедра.

Ортопедические средства

Лечить дисплазию у детей следует как можно раньше, пока не завершилось формирование тазобедренной зоны. Основной принцип терапии заключается в правильном положении ножек – они должны быть согнуты и разведены («поза лягушки») с одновременным сохранением двигательной активности. Для этого применяются различные приспособления:

• Широкое пеленание.
• Подушки Фрейка.
• Стремена Павлика.
• Штанишки Беккера.
• Мягкие шины (Виленского, ЦИТО, Тюбинга).

Детям раннего возраста не подходят жесткие ортопедические конструкции, которые будут стеснять движения в конечностях. Сначала ребенок должен постоянно находиться в функционально оптимальном положении, через 2–3 недели можно периодически снимать отводящее приспособление, а к 4 месяцам оно накладывается только во время сна. После этого делают контрольное исследование и решают вопрос о продлении терапии.

В возрасте после 6 месяцев приходится использовать другие конструкции, которые имеют жесткое основание: шина Волкова, кроватка Полонского. Сроки ортопедической коррекции зависят от тяжести дисплазии. У детей младшего возраста лечение происходит легче и быстрее.

Консервативное вправление

Если у ребенка от 1 до 5 лет выявлен вывих бедра, то лечение нужно начинать с его вправления. Для этого ортопед максимально сгибает ножки в тазобедренном суставе и разводит их в стороны. В таком положении ребенку нужно находиться около месяца, что обеспечивается ортопедическими конструкциями, чаще стременами Павлика. Но существуют и противопоказания к вправлению:

• Выраженная дислокация головки бедра.
• Значительная дисплазия вертлужной впадины.
• Ущемление капсулы сустава.

Если по результатам контрольного исследования вывих сохраняется, то проводят закрытое вправление под местной анестезией и фиксируют ножки гипсовой повязкой. Затем продолжают лечение в стременах на протяжении 5–6 месяцев.

При вывихе особенно важно сохранить анатомическое положение головки бедренной кости, правильно зафиксировав ножки ребенка.

Медикаментозная терапия

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых часто требует назначения лекарственных средств. Поскольку зачастую уже будут признаки остеоартроза, то необходимо устранять болевой синдром и воздействовать на дегенеративно-дистрофические изменения в тканях. Для этого применяют следующие медикаменты:

1. Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Ортофен).
2. Хондропротекторы (Терафлекс, Дона).
3. Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
4. Сосудистые (Солкосерил, Трентал).

У детей после вправления вывиха можно применять обезболивающие препараты в свечах (Нурофен). Кроме того, назначаются препараты кальция и витамина D в возрастной дозировке.

Физиотерапия

Для улучшения биохимических процессов и кровообращения в тканях тазобедренного сустава используют физиотерапевтические методики. Они также способствуют устранению мышечных контрактур и уменьшению болевого синдрома. Для детей применимы следующие процедуры:

• Электрофорез с лекарствами (кальций, фосфор, йод).
• УФ-облучение.
• Озокеритовые аппликации.
• Теплые ванны.

У взрослых спектр методов значительно расширяется и может включать лазерное лечение, магнитотерапию, синусоидальные токи, грязевые ванны.

Физиотерапия осуществляется по индивидуальным схемам, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующей патологии.

Массаж

Техники массажа позволяют лечить подвывих тазобедренного сустава благодаря его стабилизации и восстановлению активных движений. Это достигается за счет укрепления мышц задней, передней и внутренней группы. Сначала проводят общий массаж: груди, живота, верхних и нижних конечностей. Затем в положении ребенка лежа на животе воздействуют на ножки, ягодицы, поясницу и тазобедренную зону легкими движениями:

• Поглаживание.
• Растирание.
• Похлопывание.
• Пощипывание.
• Постукивание.

Также отводят ноги в стороны, имитируя ползание, приподнимают ребенка за грудь – «парение». Из положения лежа на спине делают массаж передневнутренней поверхности бедер, сгибают и разводят их в стороны, выполняют вращательные движения.

Лечебная физкультура

Необходимым элементом консервативной терапии дисплазии является лечебная физкультура. Она проводится независимо от возраста пациента. У детей до года она выполняется в пассивном режиме и входит в комплекс массажа. А детям до 3 лет необходимы активные упражнения:

• Садиться.
• Вставать.
• Ползать.
• Ходить.

Кроме того, рекомендуют проводить отдельную гимнастику для мышц ног и брюшного пресса. Такое лечение будет способствовать не только восстановлению тазобедренного сустава, но и правильному физическому развитию ребенка. Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально. Кроме того, хороший эффект оказывает плавание и аквааэробика.

Лечебная гимнастика показана всем детям с дисплазией, в том числе после вправления вывиха, входя в состав реабилитационных мероприятий.

Операция

Если консервативные мероприятия не дали эффекта, а ребенок достиг 2-летнего возраста, то рассматривается вопрос о хирургической коррекции диспластических вывихов. Этот вид лечения показан и в тех случаях, когда закрытое вправление выполнить невозможно по причине ограничивающих обстоятельств: анатомических дефектов, выраженного смещения головки бедра, ущемления вертлужной губы или недоразвития суставной впадины. Применяются такие операции:

1. Открытое вправление.
2. Коррекция головки и шейки бедра.
3. Пластика тазовых костей.
4. Симптоматические (паллиативные).

У пациентов с выраженным артрозом выполняют операцию эндопротезирования. В любом случае хирурги стараются придать тазобедренному суставу конфигурацию, которая максимально соответствует анатомической. Исправляется неверное расположение костей, углубляется и ограничивается вертлужная впадина. Если сделать это не удается, то целью операции является улучшение суставной функции и общего состояния пациента. После этого необходима иммобилизация гипсовой повязкой на 2–3 недели.

Дисплазия – это состояние, которое при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Существуют различные подходы в консервативной и хирургической коррекции, которые зависят от возраста пациента и стадии патологии. А чтобы не допустить ее развития, следует выполнять рекомендации врача по ведению беременности и уходу за ребенком.

moyskelet.ru

Виды дисплазии

Проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых и детей. Она бывает разных видов. Начальная стадия называется предвывих, она характеризуется растяжением в тазобедренном суставе. Симптомы похожи на вывих, но нужно вовремя начать лечить его, так как все может перерасти в серьезную патологию.

Второй вид это подвывих. Такая патология более сложная, чем предыдущая. Смещается сама головка, но она не покидает пределы хрящевой части. Смещение может происходить как в стороны, так и вверх.

Последним из видов выделяют вывих. Хрящевая пластина перемещается внутрь сустава, выходит за пределы вертлужной впадины, растягиваются капсулы. Такое проявление симптомов ведет к наиболее сложному виду дисплазии тазобедренных суставов.

Симптомы дисплазии у детей

Дисплазия тазобедренного сустава может проявиться в виде патологии в пассивном отделе бедра, так как ограничиваются его действия. Для того чтобы проверить, прогрессирует ли эта болезнь, нужно уложить ребенка на спину. В такой позе ноги у детей согнутые под прямым углом в коленях. После чего разводят бедра в разные стороны. Там, где поражен сустав, будет явно заметно ограничение в движении. Также выявить патологию можно и лежа на животе или наблюдать за тем, как ребенок ползает.

Также у детей появляется неправильная симметрия на ягодицах или бедрах. Поэтому, чтобы не упустить это нарушение, стоит в положении лежа на животе попытаться выровнять ноги ребенку, сравнить складки. Если они не одинаковые, заметны какие-то нарушение, то это симптомы дисплазии тазобедренного сустава. Кроме этого, может нарушиться поворот, что проявляется слышным щелчком. Хотя стоит обратить внимание, что щелчки необязательно говорят о том, что у ребенка дисплазия тазобедренных суставов.

Когда дисплазия тазобедренного сустава проявилась на тяжелой степени, то у детей можно наблюдать ножки разной длины. Если не заметить эту патологию, то в дальнейшем у ребенка будет неправильная ходьба, похожая на утиную походку, он может привыкать ступать не на всю ногу, а только на пальчики. Также может прогрессировать лордоз. Впоследствии появляется двусторонняя проблема, так как пальцы выворачиваются вовнутрь или наружу. Симптомы не сильно заметны, а патологии появляются не все сразу.

Такое появление патологий несет за собой массу проблем, ведь ребенок нуждается в уходе.

Дисплазия тазобедренных суставов может развиваться еще стремительнее, если на это повлияют некоторые факторы. Например, одним из них может быть то, что женщина, которая носит в утробе ребенка, не употребляет нужное количество витаминов Е и В, не получает фосфор, йод и железо. Также развивает дисплазию малоподвижность тазобедренного сустава.

Причины возникновения и формы дисплазии

Проявление дисплазии тазобедренных суставов может появляться в разных формах. Бывает ацетабулярная дисплазия. Она появляется в тазобедренной кости в проксимальном отделе. После нее появляются изменения в тазобедренном суставе, а именно его формы и размера. Тесно взаимодействуют между собой головка бедра и вертлужная впадина. Все это ведет к тому, что кости растут медленнее, а иногда наоборот быстрее. У взрослых по сравнению с детскими суставами наблюдается прочность, не такая эластичность. Поэтому малыш подвержен появлению различных патологий суставов.

Бывает также скошенная суставная впадина. Из-за того, что связки в суставах становятся сильно эластичными, они не в состоянии удержать бедренную головку. Это приводит к тому, что она начинает смещаться вверх, потом выворачиваться и изменять свои формы. Все это способствует тому, что она не может удерживаться в правильном положении, и может выходить за пределы вертлужной впадины. Из-за всего этого малыш может иметь неправильную походку.

Из-за чего появляется дисплазия тазобедренного сустава, медицина еще не выявила. Существуют только гипотезы, но окончательного ответа врачи не дают. Большинство специалистов твердят, что закладываются причины возникновения болезни еще в утробе матери, когда только появился зародыш.

Из-за того, что он плохо развивается в эмбрионе, появляются различные патологии. А вот плохому развитию влияют уже проблемы самой матери. Поэтому ей нужно следить, чтобы не было авитаминоза, гормональных нарушений, внимание стоит уделять инфекциям, ни в коем случае нельзя курить или пить алкогольные напитки, а также нужно обратить внимание на наследственные патологии.

Также было проведено много исследований, которые показали, что женщина, которая имела токсикоз, проблемы с сердечнососудистой системой, гестоз, часто рождает ребенка с проявлением болезни дисплазия тазобедренных суставов.

В половины детей, у которых появилась дисплазия тазобедренного сустава, наблюдалось тазовое предлежание. С чего следует, что стоит внимательно осмотреть малыша, который находился в таком состоянии. Часто родители обвиняют в патологиях именно врачей, хотя причины появляются задолго до родов. И не важно, как родился ребенок: естественным путем или с помощью кесарева сечения в обоих вариантах появления недуга появлялись постепенно.

Диагностика

Самое главное, во время диагностировать заболевание дисплазия тазобедренных суставов и начать его лечить. Ведь, как и в любом недуге, позднее лечение ведет за собой осложнения. Как только ребенок родился, его обязательно нужно показать хирургу, для того, чтобы тот его осмотрел. Хотя дисплазия тазобедренного сустава умеет тщательно скрываться, ее симптомы маловыраженные.

Это значит, что несмотря на то, что никаких патологий не было найдено после рождения, нужно отнести ребенка к ортопеду после месяца его жизни, а затем врачу нужно показать трехмесячного и шестимесячного малыша. Ведь лучше быть спокойным, что развитие протекает нормально, что здоровье в порядке, ведь дисплазия ведет за собой тяжелые последствия. Как только выявляются хоть малейшие ее признаки нужно обязательно начинать лечение.

Конечно, проявляется болезнь не выразительно у маленьких детей. Гораздо легче увидеть дислокацию у ребенка, которому больше года, который уже начинает ходить. Если этот период начинается поздно, то стоит задуматься о присутствии каких-то патологий.

У ребенка может быть двусторонний или односторонний вывих. Такие дети даже ходят специфически, они неустойчивы, иногда хромают. Особенно нужно обращать внимание, когда ребенок ходит переваливаясь со стороны в сторону.

Малышу не будет больно, ведет он себя как обычный здоровый человек, он активный и энергичный. Вот только признаки дисплазии тазобедренного сустава явно прогрессируют. Будет заметна ножка, которая пострадала от вывиха, так как она будет отличаться от положения другой ножки.

Лечение

Для того, чтобы распрощаться с дисплазией тазобедренного сустава, малыша на некоторое время лишают движений. После чего многие дети отстают в развитии, так как ткани в суставах развиваются не так стремительно, как у здорового человека.

Также усугубляет положение пеленание. Ошибкой многих родителей есть слишком тугое пеленание, так как из-за него может появиться вывих. Чтобы ускорить нормальный рост тазобедренных суставов, нужно подбирать ножки на живот, таким образом кровь будет хорошо протекать в органах малого таза. Это только улучшает состояние ребенка и его развитие.

После того, как родители узнают, что ребенок имеет дисплазию тазобедренного сустава, им нужно следовать всему, что говорит ортопед. Лечение бывает разным:

• консервативное;
• хирургическое.

Первое лечение заключается в том, что конечностям ребенка придают правильного положения, после чего они активны и могут нормально двигаться. Для этого применяют такие важные детали:

• пеленают малыша до 3-х месяцев;
• используют полгода специальные подушки и стремена;
• устраняют дефекты благодаря шинам.

Лечение протекает настолько долго, сколько требует того сложность ситуации. Для улучшения лечения используются теплые ванны. Очень важно делать массаж малышу, особенно в первый период жизни. Ведь он улучшает кровообращение, улучшает развитие мышц.

Если у ребенка дисплазия тазобедренного сустава, то ему назначают специальную гимнастику, а именно нужно сгибать и разгибать ножки малыша, прижимать их к животику, разводить их. Такие легкие упражнения стоит проводить около десятка раз. Главное, нужно быть очень аккуратным, так как тело детей очень хрупкое.

Если консервативное лечение не помогает, то склоняются к хирургическому вмешательству. Ребенку делают операцию. на может быть очень тяжелая, а может совсем несложной. Ведь иногда, чтобы побороть дисплазию, нужно всего лишь разрезать какие-то мышцы. Но некоторые операции ведут за собой внедрение пластика в суставы.

Главное, чтобы во время было определено, что ребенок нуждается в хирургическом вмешательстве, так как от этого зависит сложность операции. И перед, и после нее нужно делать массаж, различные процедуры с использованием лекарств, которые помогают адаптироваться малышу.

Дисплазия тазобедренного сустава вылечить можно при любых осложнениях, главное, сделать это своевременно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а обязательно обратиться к врачу. Ведь, если недуг не излечить, в будущем он может принести инвалидность.

Обязательно, новорожденного должен осмотреть врач. Ведь дисплазия тазобедренных суставов проявляется даже у взрослых, а все из-за того, что в детстве не было замечено ее проявлений, ее не лечили. Поэтому нужно очень серьезно отнестись к этой патологии.

Итак, дисплазия тазобедренных суставов это очень распространенное заболевание. Его симптомы плохо заметны, поэтому главное, вовремя выявить эту патологию, так как вылечить ее просто, но запущенная болезнь ведет к печальным последствиям. Если не будет во время предоставлено лечение, то в будущем может быстро искривляться позвоночник, появляться остеохондроз, таз будет находиться в неправильном положении. А еще хуже, когда появляется ранняя инвалидность. Поэтому с самого рождения нужно обратить на состояние здоровья собственного ребенка, предоставить нужное лечение, если он того нуждается.

Симптомы и лечение дисплазии тазобедренных суставов

calypsocompany.ru

Причины дисплазии

Предпосылок начала развития заболевания много, но самой яркой из них можно назвать тугое пеленание младенцев. При этом насильно изменяется природное и естественное положение ног ребенка. Если мать не следует такой тактике ухода за новорожденным, то он не будет знать, что такое дисплазия тазобедренного сустава.

Неполноценность проявляется:

1. мышечной слабостью;
2. чрезмерной подвижностью кости бедра.

Из-за этого уже в первые несколько суток жизни малыша происходит вывих сустава.

Иные причины:

• плохая наследственность и предрасположенность. Дисплазия в 25-30 процентах случаев будет обнаружена, если у родителей ребенка в детстве были такие нарушения или же в сознательном возрасте диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата. Ген, который вызывает слабость в связках и мышцах, передается от матери, причем девочки заболевают в 5 раз чаще, чем мальчики;
• пороки развития эмбриона (нарушение закладки важных органов и тканей ребенка). Зачастую этот процесс наблюдается на фоне неблагоприятных экологических условий, инфекций, токсикоза матери в первом триместре беременности, нехватки витаминов и микроэлементов. Кроме этого, дисплазия тазобедренных суставов может развиться из-за ограниченной подвижности плода в матке, что характерно для недоношенных детей;
• гормональные сбои. Существенная слабость связок и мышц может вызываться чрезмерным продуцированием женских половых гормонов, а в частности, прогестерона на последних сроках беременности. Проблемы, возникающие под влиянием гормонов, могут наблюдаться в 30-40 процентах случаев и характеризуются благоприятным прогнозом уже в первые месяцы терапии. Признаки полностью исчезают после остановки воздействия гормона. Происходит стабилизация суставных соединений и произвольное вправление вывиха;
• проблемы развития опорно-двигательного аппарата. Они могут быть на уровне всего организма, а не только суставов таза и бедер. Как правило, дисплазия тазобедренного сустава сочетается с недоразвитостью позвоночника и миелодисплазией (проблемами спинного мозга).

Чем опасна дисплазия?

Если развитие тазобедренного сустава идет нормально, то абсолютно все его части имеют адекватный размер, форму и работают в верном соотношении:

1. костно-хрящевая ткань;
2. связочно-капсульный аппарат;
3. мышечное окружение.

Нарушение в какой-либо из частей чревато развитием дисплазии тазобедренных суставов.

Норма – это когда сустав состоит из головки бедренной кости, расположенной в вертлужной впадине. Это специальная выемка, повторяющая форму кости. Бедренную головку в середине удерживает круглая связка и капсула.

Вверху же хрящевая пластина лимбус не допускает смещения. Все это должно поддерживаться в четко фиксированном положении при помощи околобедренных мышц благодаря окостенению хрящевой ткани.

Дисплазия тазобедренного сустава – это опасная патология опорно-двигательного аппарата человека. Она, как правило, формируется еще в период внутриутробного развития.

Если происходит нарушение в организме и суставах, то велика вероятность инвалидизации, особенно, если патология не устранена. Происходит изменение адекватного функционирования сустава:

• избыточная растяжимость как капсулы, так и связок;
• возможность слишком больших поворотов ноги в сторону из-за чрезмерной подвижности сустава. Это может быть внешняя и внутренняя деформация (антеторсия);
• утолщение, деформация вертлужной впадины, что сопровождается изменением структуры хряща;
• замедление процессов окостенения и недоразвитость бедренной головки;
• повышение или ослабление тонуса мышц около суставов, нарушение их развития.

Степени дисплазии

Вывих тазобедренного сустава развивается постепенно. Вначале головка бедра понемногу смещается относительно своего обычного расположения, но только на короткий срок. На последнем этапе бедренная кость выходит из вертлужной впадины окончательно и упирается в таз. Поэтому медицина выделяет такие степени дисплазии:

1. предвывих (состояние легкой незрелости тазобедренного аппарата). В этом состоянии головка бедра быстро и без препятствий выпадает из своей капсулы и самостоятельно может вправляться обратно (углы: альфа 43-49 градусов и бета 70-77);
2. подвывих (второй этап дисплазии). При нем стенки капсулы вместе с круглой связкой растягиваются, а хрящевая пластина выворачивается и теряет свою основную функцию (поддержание). Постепенно головка кости бедра смещается вверх и в сторону (углы больше 43 и 77);
3. вывих. Это запущенная стадия нарушения развития сустава. Головка бедра полностью выводится за вертлужную впадину вверх. Капсула и связки при этом растягиваются так, что лимбус оказывается в самом низу. Если имеет место заполнение вертлужной впадины жиром и соединительной тканью, то это существенно препятствует ликвидации вывиха.

Симптомы дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов имеет 5 основных характерных признаков. На их основании уже во время осмотра можно заподозрить патологию. Наличие одного из симптомов не всегда свидетельство, что есть дисплазия тазобедренного сустава.

Если же факторов сразу несколько, то это уже косвенное подтверждение диагноза, который должен быть уточнен еще при помощи рентгенограммы или УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей.

Ассиметрия кожных складок

Дисплазия тазобедренных суставов проявляется именно этим симптомом максимально часто. Следует понимать, что он не всегда точный и информативный.

Норма при максимальном сведении нижних конечностей с внутренней стороны бедра – 3 кожные складки, причем располагаются они симметрично. В противном случае это становится свидетельством заболевания.

Соскальзывание или симптом щелчка

Щелчки – наиболее информативные признаки дисплазии. Они происходят при неустойчивости суставного аппарата у младенца. В некоторых случаях при выпадении сустава из вертлужной впадины он и создает характерный звук, который можно без труда услышать при нажатии. Такое же явление наблюдается при вправлении сустава бедра обратно. Этот симптом характерный показатель еще и заболевания дисплазия плечевого сустава. Однако он может полностью исчезнуть уже спустя 7-10 дней после рождения ребенка.

Ограниченное движение и болевые ощущения

Если развитие сустава соответствует нормам, то согнутые в коленях нижние конечности без особых усилий можно развести по сторонам на 90 градусов. При заболевании амплитуда движения ног заметно сокращается, а при применении силы возникает болевой синдром. Этот признак может полностью исчезнуть спустя 7 дней после рождения малыша, но всегда даст о себе знать спустя 3 месяца.

Разная длина ног

Если наблюдается высокий вывих бедра со смещением, то при ногах, согнутых в коленях, со стопами на поверхности стола могут быть выявлены признаки явной или легкой асимметрии.

В этом случае колени расположены на разной высоте. Этот симптом наиболее важен при диагностике детей в возрасте старше 1 года. Именно у них дисплазия тазобедренных суставов проявляется таким образом.

Ротация бедра наружу

В начале недуга может быть выявлена наружная ротация бедренной кости. Это происходит достаточно редко и диагностируется уже при вывихе. Признак характеризуется излишним поворотом конечности наружу, что визуально определяется по расположению стопы.

Такая ротация может быть и у полностью здорового ребенка, причем это норма. Связано такое явление с индивидуальной особенностью организма, однако чаще встречается врожденный вывих тазобедренного сустава.

Как выявить?

Существует сразу несколько диагностических методов, направленных на выявление дисплазии тазобедренных суставов. Они имеют как свои очевидные преимущества, так и недостатки. Для постановки адекватного диагноза следует применять комплексное обследование организма.

Диагностика вероятных пороков развития обязательное исследование сразу же после рождения ребенка.

Способы диагностики:

• визуальный осмотр. Это самый простой и доступный способ, но при этом весьма информативный. В его ходе можно узнать, есть ли врожденная дисплазия левого или правого бедра. Этот метод поможет обнаружить косвенные факторы, предусматривающие дальнейшее обследование;
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Самый безопасный метод диагностики, который также доступен сразу с момента рождения малыша. Он позволяет увидеть степень зрелости вертлужной впадины, текущее состояние хряща, головки бедра, ее расположение в движении и покое;
• рентгенограмма. Несмотря на максимальную информативность, рентген имеет сразу 2 важных недостатка: его нельзя производить до возраста ребенка 7 месяцев и на снимках будет отсутствовать хрящевая ткань (это норма), которая преобладает у маленьких детей.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов

Меры профилактики обычно сведены к ликвидации провоцирующих факторов. Они могут значительно усиливаться при наследственном отягощении. Поэтому при малейшем подозрении на наличие заболевания следует обратиться к педиатру и травматологу. Это позволит не потерять время и получить высокий шанс на излечение. Профилактика заболевания будет зависеть от времени жизни:

• внутриутробный период. Требуется максимально убрать пагубные факторы, особенно в первом триместре беременности, ведь именно в этот период происходит закладка всех жизненно важных органов и тканей;
• неонатальный период (до 12 месяцев). Производят осмотр и коррекцию в особо критические периоды жизни ребенка: при рождении, в 1, 3, 6, 12 месяцев. Необходимо исключать пеленание и не допускать развития коксартроза (дегенеративного заболевания). Норма в этом случае – производить регулярное диспансерное наблюдение.

Последствия дисплазии

Чрезмерная эластичность связок и высокая подвижность суставов становятся причиной необычной гибкости пациента и его пластичности. Во взрослом возрасте человек может даже не догадываться о наличии у него заболевания дисплазия тазобедренных суставов пока состояние не становится особо критичным. Диагноз в таких случаях подтверждают при помощи УЗИ или рентгена.

Если речь о ребенке, то рано обнаруженный недуг – это залог полного выздоровления и снятия диагноза. В более запущенном случае высока вероятность развития:

1. неоартроза;
2. диспластического коксартроза.

Последствия отягощения заболевания необратимы.

Неоартроз

Заболевание, при котором происходит образование нового сустава в тазовой костной ткани. Причем при этом формируется новая впадина, а вертлужная постепенно зарастает.

Такая особая адаптация организма больного сопровождается существенным укорочением размера бедра и общими проблемами функций мышц, расположенных рядом.

Диспластический коксартроз

Недуг является продолжением дисплазии под действием критических факторов:

• сниженная двигательная активность;
• беременность.

Он характеризуется острым начальным этапом с существенным ограничением движений, болями, переменой походки. Часто диспластический коксартроз перетекает в патологическую установку суставов при сгибании (анкилоз).

sustav.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему болит бедренная кость Бурсит вертельной сумки Асептический некроз головки тазобедренного сустава лечение Транзиторный синовит Трохантерит что это такое Чем лечить тазобедренный сустав Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка признаки