Симптомы разрушения тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава — это прогрессирующее дистрофическо-дегенеративное заболевание. Чаще всего оно развивается в пожилом возрасте, при возникновении провоцирующих факторов — инфекционных, невоспалительных заболеваний сустава, травм, генетической расположенности, искривлением позвоночника.

Коксартроз — другое название артроза тазобедренного сустава, лечение которого очень сложное, длительное, сначала консервативное, затем хирургическое. Основным симптомом болезни являются болевые ощущения, ограничение движения, при поздних стадиях происходит укорочение больной конечности, атрофия бедренных мышц.

Однако с недавнего времени термин артроз упразднен и теперь заболевание именуется остеоартрит суставов. Ранее артроз считался не воспалительным процессом, но сейчас в артрозе тоже признано воспаление. Как и во всей теории старения — интерелейкины выделяются разными структурами хряща и запускают воспаление, результатом чего становится его дегенерация, то есть тресканье и распад. И поэтому артроза теперь нет, есть только остеоартрит.

Причины возникновения артроза тазобедренного сустава

Само заболевание по наследству не передается, но такие провоцирующие его развитие особенности, как слабость тканей хрящей, различные нарушения обмена веществ, генетические особенности строения скелета — могут передаваться от родителей к детям. Поэтому риск развития артроза суставов при наличии этого заболевания у ближайших родственников, повышается.

Однако основными причинами возникновения артроза тазобедренного сустава считаются сопутствующие его развитию заболевания:

• Болезнь Пертеса — нарушение кровоснабжения и питания головки бедренной кости и в целом  сустава, развивается в детстве, чаще у мальчиков
• Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава
• Травмы — перелом шейки бедра, вывихи, переломы таза
• Некроз головки бедра
• Воспалительные, инфекционный процессы — ревматоидный артрит, гнойный артрит (читайте причины боли в тазобедренном суставе).

Поскольку заболевание развивается медленно, может быть как односторонним, так и двусторонним.  Факторы, которые способствуют возникновению артроза:

• Наличие сопутствующих заболеваний позвоночника — сколиоз, кифоз, остеохондроз и пр., плоскостопие, артроз коленного сустава (см. симптомы артроза коленного сустава).
• Гормональные изменения в организме, нарушения кровообращения
• Чрезмерная нагрузка на суставы — спорт, тяжелый физический труд, избыточный вес
• Малоподвижный образ жизни в комплексе с ожирением
• Возраст — в пожилом и старческом возрасте риск развития артроза значительно возрастает

Основными методами диагностики являются МРТ и КТ, рентгенография. Данные МРТ дают более точную картину состояния мягких тканей, а КТ патологию костных тканей, также учитывается клинические признаки и симптомы артроза тазобедренного сустава. Очень важно установить не только наличие патологии, но и степень артроза, и причины его возникновения.

К примеру, если на снимках изменения касаются проксимального отдела бедра, то это следствие болезни Пертеса, если увеличивается шеечно-диафизарный угол и заметно уплощение вертлужной впадины — это дисплазия тазобедренного сустава. О травмах также можно узнать из рентгенологических снимков.

Симптомы 1 2 3 степени артроза тазобедренного сустава

Основными симптомами артроза тазобедренных суставов считаются следующие:

• Самым главным и постоянным является сильная, постоянная боль в паху, в бедре, в коленном суставе, иногда иррадиирующие боли в ногу, в паховую область
• Скованность движений, ограничение подвижности сустава
• Ограничение отведения пораженной ноги в сторону
• В тяжелых случаях хромота, нарушение походки, укорочение ноги, атрофия бедренных мышц

1 степень артроза тазобедренного сустава:

На этой стадии заболевания человек испытывает боль только при и после физической нагрузки, от длительного бега или ходьбы, при этом болит в основном сам сустав, очень редко боль отдает в бедро или колено. Также при этом походка у человека обычная, хромоты не наблюдается, мышцы бедра не атрофированы. При диагностике на снимках наблюдаются костные разрастания, которые располагаются вокруг внутреннего и наружного края вертлужной впадины, других патологических нарушений в шейке и головке бедренной кости не наблюдаются.

2 степень артроза:

При артрозе 2 степени тазобедренного сустава, симптомы становятся значительными и  боли уже приобретают более постоянный и интенсивный характер, и в состоянии покоя, и при движении, отдают и в пах, и в бедро, при нагрузке пациент уже прихрамывает. Также наблюдается ограничение отведения бедра, объем движений бедра снижается. На снимках сужение щели становится наполовину от нормы, костные разрастания обнаруживаются и на внешнем, и на внутреннем крае, головка кости бедра начинает увеличиваться, деформироваться и смещаться вверх, края ее становятся неровными.

3 степень артроза тазобедренного сустава:

При этой стадии заболевания боли носят мучительный постоянный характер, и днем, и ночью, пациенту становиться трудно передвигаться самостоятельно, поэтому используется трость или костыли, объем движения сустава сильно ограничен, атрофируются мышцы голени, бедра и ягодицы. Происходит укорочение ноги и человек вынужден наклонять тело при ходьбе в сторону больной ноги. От смещения центра тяжести увеличивается нагрузка на поврежденный сустав. На рентгеновских снимках обнаруживаются множественные костные разрастания, расширяется головка бедра и значительно сужается суставная щель.

Как лечить артроз тазобедренного сустава?

Чтобы избежать оперативного вмешательства, очень важно своевременно установить правильный диагноз, дифференцировать артроз от прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата — реактивного артрита, вертельного бурсита и пр. При 1 и 2 степени артроза лечение следует производить комплексно, консервативными, медикаментозными средствами,  с помощью мануальной терапии, лечебного массажа, лечебной гимнастики, но только под контролем квалифицированного ортопеда.

• Неделя первая — простой парацетомол.
• Если нет эффекта, тогда НПВС (лучше диклофенак или кеторол в небольшой дозе) под прикрытием блокаторов протонной помпы (но не омепразола, поскольку он усиливает разрушение кости при длительном приеме).
• Плюс на любом этапе хондропротекторы.

Комбинация всех лечебных мероприятий должна решить сразу несколько задач:

Сократить боль

Для этого сегодня существует огромный выбор различных НПВС — нестероидных противовоспалительных средств, которые хоть и снимают болевые ощущения, но не влияют на развитие заболевания, они не могут остановить процесс разрушения хрящевой ткани.

К НПВС относят: Целебрекс, Аркоксия, Тексамен, Найз, Нимулид, Нимика, Налгезин, Мовалис,  Мелоксикам Артрозан, Кетанов,  Кеторолак, Кетарол,  Артрозилен, Кетонал, Быструмкапс, Флексен, Бурана, Ибупрофен, Фаспик, Нурофен, Вольтарен, Диклофенак, Ортофен, Диклак. (см. полный список, побочные действия и противопоказания всех НПВС в нашей статье уколы от боли в спине).

Такие местные средства для лечения деформирующего артроза, как согревающие мази не являются препаратами выраженного терапевтического эффекта, но они уменьшают боль, действуя как отвлекающие средства и частично снимают спазм мышц, к таким средствам относят — Гевкамен, Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем.

Обеспечить лучшее питание для хрящевой ткани и активизировать кровообращение

Хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат являются важными лекарственными препаратами, способными улучшить состояние хрящевой ткани, но только на ранних стадиях заболевания.

Только по строгим показаниям могут назначаться миорелаксанты — средства, способствующие расслаблению мышц, такие как Тизанидин — Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, а также Толперизон — Мидокалм. Их использование может оказывать и положительное действие, и отрицательное, расслабление мышц с одной стороны уменьшает боль, улучшает кровообращение, но с другой спазм и напряжение мышц — есть защитная реакция организма и снимая ее можно только ускорить разрушение тканей сустава.

Внутрисуставные инъекции

Инъекции гормональными препаратами проводят только при синовите то есть накоплении жидкости в полости сустава. Один раз, и не чаще 3 раз в год (Кенолог, Метипред, Гидрокартизон). Гормональные средства снимают боль и воспаление, но обладают выраженным иммунодепрессивным действием, и их применение не всегда оправдано. Более целесообразно производить инъекции в бедро хондропротекторами — Цель Т, Хондролон, Алфлутоп по 5-15 процедур 2-3 раза в год. Также показаны внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты — Остенил, Ферматрон, Синвиск, Гиастат, это искусственная смазка для суставов.

Физиотерапевтическое лечение

Мнение врачей по эффективности этих процедур разделяется на сторонников и противников, одни считают их проведение оправданным, другие бессмысленным. Возможно лазеролечение, магнитолазерная терапия и имеет смысл при артрозе тазобедренного сустава, остальные процедуры многие врачи не находят необходимыми для терапии этого заболевания, поскольку тазобедренный сустав является суставом глубокого залегания и многие такие процедуры просто не в состоянии достичь цели и являются напрасной тратой времени, сил и возможно средств для пациента.

Профессиональный массаж, вытяжение тазобедренного сустава (аппаратная тракция), мануальная терапия, лечебная физкультура

Все эти лечебные мероприятия весьма полезны в комплексной терапии заболевания, они способствуют укреплению мышц, окружающих сустав, увеличивают его подвижность и при грамотном сочетании с медикаментозным лечением могут способствовать увеличению расстояния от головки до впадины и уменьшению давления на головку бедренной кости. Особенно это касается лечебной физкультуры, без ее грамотного подбора и регулярного выполнения вне обострений невозможно добиться реального улучшения состояния пациента.

Если пациент страдает избыточным весом, то, конечно, диета может способствовать снижению нагрузки на больной сустав, но самостоятельного терапевтического действия она не имеет. Также врачи рекомендуют использовать трости или костыли в зависимости от степени нарушения функции сустава.

При артрозе 3 степени врачи всегда настаивают на оперативном вмешательстве, поскольку разрушенный сустав восстановить можно только с помощью его замены на эндопротез. По показаниям применяться двухполюсный протез, который заменяет и головку и впадину, или однополюсный, который меняет только головку бедра без вертлужной впадины.

Такие операции на сегодняшний день производятся достаточно часто, только после тщательного обследования, в плановом порядке под общим наркозом. Они обеспечивают полное восстановление функций бедра при грамотном и тщательном выполнении всех послеоперационных мероприятий —  противомикробной антибиотикотерапией и реабилитационным периодом около полугода. Такие протезы для тазобедренного сустава служат до 20 лет, по истечении которых требуется их замена.

zdravotvet.ru

Понятие «артроз тазобедренного сустава» (коксартроз) включает все дегенеративные болезни (например, врожденный порок соединения головки бедра с вертлужной впадиной, нарушение кровообращения или обмена веществ, …) в области тазобедренного сустава, вызванные заболеванием, несчастным случаем (например, переломом шейки бедра) или износом тазобедренного сустава. Все эти болезни имеют общую черту: разрушение суставной хрящевой прослойки, которое приводит к дальнейшему повреждению других частей сустава, например, суставной сумки, костей и прилегающей мускулатуры.

Содержание статьи:

1. Лечение
2. Симптомы
3. Причины заболевания
4. Факторы риска
5. Диагностика
6. Возрастная предрасположенность
7. Половая предрасположенность
8. Распространенность
9. Прогноз

Основные цели различных методов лечения предполагают одинаковые результаты: снижение болезненных ощущений и связанное с этим улучшение «качества жизни». Также, целью лечения является сохранение или улучшение подвижности (решение проблемы нагрузки на сустав, восстановление нормальной работы мышц), улучшение способности к ходьбе и замедление развития коксартроза бедра.

В основном важно исключить возможность влияния «осложняющих факторов». Например, искривления позвоночника, односторонней нагрузки, избыточного веса и проблем с метаболизмом. Ввиду этих обстоятельств могут проявляться осложнения.

Консервативное лечение

Консультация: В ходе консультации у врача, пациентов информируют о заболевании тазобедренного сустава, а также о его естественном развитии и действии на него различных форм лечения. В зависимости от многих индивидуальных особенностей, такая консультация чаще всего становится более частной. В основном, здесь учитываются личные привычки пациента.

В ходе консервативного лечения к пациенту предъявляются строгие требования. Ввиду сложившихся обстоятельств, ему стоит изменить свое обычное поведение таким образом, чтобы максимально заботиться о своем здоровье, например, более ответственно относиться к соотношению настоящих нагрузок и реальных возможностей. Лучше избегать длительных прогулок и нахождения в положении стоя, а также стараться снизить связанную с этим нагрузку на сустав. Последнее подразумевает, что больному нельзя поднимать тяжести, подвергать себя чрезмерным спортивным нагрузкам и пр.

Медикаментозное лечение: этот метод лечения не устраняет причину заболевания. Медикаментозное лечение может снизить боль и остановить воспалительные процессы в тазобедренном суставе. Этого можно добиться несколькими способами: можно принимать лекарства системно и локально, варьировать различными группами веществ. Ниже мы рассмотрим это более подробно.

• Обезболивающие средства (NSAR): такие лекарства, как Диклофенак, Ибупрофен и прочие, а также средства группы ингибиторов COX 2, например Целебрекс.
• Как правило, гормоны используются только местно, поэтому инъекции делаются как можно ближе к тазобедренному суставу. Например, к таким гормонам относится кортизон.
• Противовоспалительные средства: к этой группе относятся противоревматические средства, средства, не содержащие кортизон, а также сам кортизон. Иногда возникают побочные эффекты. По этой причине такое лечение должно проводиться только согласно назначению врача.
• На начальных стадиях артроза применяются многообещающие препараты для защиты суставного хряща (например, гиалуроновая кислота или хондроитинсульфат). Такое лечение считается наиболее рациональным на начальных стадиях. Сейчас между континентами происходит спор о его эффективности. В то время, как европейские врачи относятся более сдержанно к данному методу, американские видят в нем широкие перспективы.
• Природные средства: самым эффективным из которых считается мартиния. Мартиния может использоваться в качестве вспомогательного средства к основному лечению в случае слабой или острой боли в суставе. Мартиния ослабляет симптомы артроза тазобедренного сустава.
• Инъекции: кортизон и местные анестетики в сустав производят одинаковый эффект.
• Физическая терапия: возможности физической терапии довольно разнообразны. Ниже перечислены возможные способы лечения:
• Физиотерапия
• Массаж (подводный массаж)
• Лечение грязями (грязевые компрессы)
• Восстановление подвижности, укрепление и растяжение мышц, координационные тренировки (ЛФК)
• Термотерапия (лечения теплом/холодом)
• Гидро- и бальнеотерапия (лечение водой/воздухом)
• Электротерапия (лечение токами)
• Тяговое лечение ноги (при помощи нагрузки в пределах 1 кг) для расслабления мышц бедра.

Лечение при помощи ортопедических приемов:

• Ходьба с тростью или поддержкой с упором на здоровую сторону. Пациенту необходимо изучить специальную технику ходьбы, которая предполагает, что сначала идет больная нога и трость, а следом за ними – здоровая нога.
• Использование так называемых амортизационных каблуков.
• Использование клиновидных подушек, подъемных сидений, артродезных кресел и ортопедических приборов.

Оперативное лечение

В настоящее время операции проводятся с целью предотвратить возможную деформацию, а также для снятия боли или с целью восстановления.

Основные критерии показаний:

• Причина возникновения артроза тазобедренного сустава, стадия заболевания, предыдущий курс лечения
• Боли, недомогание
• Наличие других заболеваний суставов
• Индивидуальные особенности (возраст, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания)
• Согласие и мотивация, наличие постоянной работы, социальный статус, уровень активности пациента

Выбор метода операционного вмешательства в значительной мере зависит от показаний.

Исходя из этого, доступны различные виды операций.

Наиболее распространенные виды операций:

Операции с сохранением сустава

• Коррекционная остеотомия бедренной и тазовой костей

Если диагностирован коксартроз, обычно сразу проверяется возможность предотвращения полной замены тазобедренного сустава (эндопротез бедра) с помощью восстанавливающей операции. В некоторых случаях в первую очередь учитывают предартрозные изменения, так сказать, специфичные изменения, которые практически неизбежно ведут к развитию артроза определенных частей сустава.

При подробном рассмотрении:

Слишком выпуклая или слишком плоская шейка бедренной кости корректируется посредством межвертельной остеотомии бедра, например, слишком плоскую впадину углубляют при помощи так называемой тазовой остеотомии.

Искривления после переломов

На сегодняшний день фиксация (артродез) бедра проводится только в особых случаях. При фиксации бедра в первую очередь достигается снижение болевых ощущений. При этом, если бедро уже было зафиксировано ранее, неизбежная установка эндопротеза бедра может оказаться очень сложной.

На основе этих описаний, различные виды замещающей остеотомии могут применяться только при индивидуальных показаниях. Для этого обязательно должны быть определенные предпосылки.

Некоторые утверждают, что иногда проводятся операции по коррекции искривлений одной или двух частей сустава. В данном случае предполагается снижения механического напряжения, в результате чего в определенной области бедренного сустава задерживается развитие артроза. Если операция проводится на ранней стадии артроза, то шансы на успешное выполнение замещающей остеотомии бедра намного выше. Запущенная стадия артроза тазобедренного сустава значительно снижает шансы на успех.

Планирование и подготовка:

• Импланты, инструменты
• Методы экономии крови
• Возможность проведения текущей рентгенографии
• Планирование результата

Возможные последствия и осложнения

Возможные риски и осложнения:

• Развитие гематом,
• Проблемы с заживлением,
• Раневые инфекции,
• Глубокий тромбоз вен,
• Эмболия,
• Поражение сосудов и/или нервов.

Особые/специфичные последствия:

• Изменение длины ноги,
• Временная мышечная недостаточность ягодиц (длительное ослабевание мускулатуры ягодиц),
• Изменение очертания бедра.

Осложнения:

• Замедленное заживление перелома,
• Отсутствие заживления перелома,
• Отторжение импланта,
• Неудачная коррекция,
• Сохранение болевых ощущений (боли остаются неизменными).

Замена сустава (установка искусственного тазобедренного сустава)

В процессе проведения операции по установке эндопротеза тазобедренного сустава в первую очередь осуществляется полное удаление всех разрушенных частей сустава. Потом удаленные разрушенные части заменяют искусственными. В основном результатом данной операции является устранение болей у пациента.

Искусственное бедро, как правило, до нынешнего времени считалось достаточно «долговечным», однако пациентам, особенно молодым и активным, иногда приходится делать операции по замене деталей протеза. Поэтому операцию по замене бедра следует делать в последнюю очередь.

Стоит также отметить, что чем больше продолжительность использования протеза, тем выше риск его «расшатывания».

Ввиду этого многие утверждают, что: молодым пациентам стоит проводить такие операции только в случае, если доступной альтернативой является только фиксация или резекция головки бедра (удаление головки бедренной кости).

Дополнительная информация

Вы также найдете дополнительную информацию об артрозе в разделе, посвященном артрозу колена (гонартрозу).

Как правило, артроз ограничивается одним или несколькими суставами, поначалу чаще всего протекает бессимптомно. Даже при диагностировании коксартроза по рентгеновскому снимку бедра как износ хрящевой прослойки, пациент может не испытывать никаких признаков заболевания – болей или ограничения подвижности.

В начале развития заболевания прогрессирует, главным образом, разрушение тазобедренного сустава. Первые надрывы, появляясь в хрящевой ткани, разрастаются, и обрывки омертвевших истертых хрящей вызывают воспаление синовиальной ткани.

Все это вызывает у пациента сильные боли. Сам по себе артроз бедра безболезнен! Организм пытается компенсировать рост нагрузки в суставе путем увеличения площади контакта. Это может привести к росту костей бедра и таза. Последствия такого роста заключаются в деформации и разрушении в области тазобедренного сустава, а также сжатии вертлужной впадины и росте головки бедра, что приводит к болезненному снижению подвижности.

На рентгеновском снимке показан сустав с изношенным хрящом, что можно определить по отсутствию суставного промежутка. Изменения становятся отчетливо видны, если сравнить со снимком здорового бедра.

Последствия коксартроза/артроза тазобедренного сустава

• Боли: Из описания можно сделать вывод, что артроз представляет собой хроническое заболевание, развивающееся в течение нескольких лет. Тем не менее, бывают периоды обострений, тогда речь идет о т.н. активном артрозе. Ощущение скованности, в сочетании с диффузной болью в суставе и прилегающих мышцах (миалгия) – обычные признаки начала заболевания. Кроме того, часто возникают так называемые перегрузочные боли, также как и боли в суставе, возникающие утром (сразу после пробуждения), после длительного сидения, так называемые остаточные боли. Они, как правило, проходят после нескольких движений суставом. Могут снова появляться после длительного бега, стояния или физической работы, вызывающей усталость. В таком случае говорят о т.н. усталостных болях. Они могут перерастать в зажимающие боли в области паха. Такие боли могут быть вызваны, например, осколками остеофитов (артрозных костных образований) в тазобедренном суставе. Зажимающие боли внезапны, и, как правило, довольно сильны. Позже появляются боли при нагрузках с промежутками, зависящими от нагрузки, которые в итоге перерастают в боли, беспокоящие даже при отдыхе.
• Локализация боли: Паховая область, наружная сторона бедер, мышцы ягодиц, бедро вплоть до коленного сустава. Так как боль может отдавать в коленном суставе, может произойти неправильная постановка диагноза. При отсутствии признаков заболевания в колене врачу также следует обратить внимание на возможное заболевание тазобедренного сустава.
• Ограничение подвижности: С учетом распространения болевых ощущений возможно ограничение подвижности бедер. Как правило, первой ограничивается растяжка, выполнение которой становится все труднее и труднее. Укорачивание ног, которое возникает из-за неспособности пациента вытянуть ногу полностью, описано ниже. В этом случае говорят о так называемой сгибательной контрактуре, которая ведет к укорачиванию бедра. Стоит упомянуть, что ограничение подвижности, происходящее из-за болей в мышцах вызвано изменением формы сустава.
• Нарушения при ходьбе: Как правило, пациенты избегают болезненных телодвижений. В результате артроза бедра пациенты при ходьбе кренятся в сторону больного сустава (что выглядит как шатающаяся походка)
• Возможна атрофия мышц ягодиц и бедра, укорачивание бедра вплоть до 3х см.

Существуют различные причины возникновения артроза бедра.

Причины заболевания чаще всего неизвестны. Для того, чтобы различать типы артроза по причинам возникновения, их разделяют на первичный и вторичный. Если артроз возникает без определенной видимой причины, как происходит в большинстве случаев, такой артроз называют первичным.

Вторичный артроз — это заболевание, которое развивается на месте полученных ранее травм, сильных растяжений, местных воспалительных процессов в вертлужной впадине, вывихов. Если бедро здоровое, то расстояние между головкой бедра и вертлужной впадиной легко различимо. Такое расстояние говорит о том, что и головка бедра и гнездо покрыты хорошим слоем хряща. Это признак отсутствия артроза. В противном случае слой хряща был бы заметно поврежден.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся причины возникновения артроза бедра.

• Врожденное частичное или полное искривление (смещение) бедра, врожденная дисплазия бедра: у 10% новорожденных головка бедра неправильно расположена в вертлужной впадине. Как правило, это отклонение диагностируется при ультразвуковом исследовании. В зависимости от степени дисплазии, необходимо либо консервативное, либо оперативное лечение для предотвращения проблем в дальнейшем. Очень важно распознать синдром как можно ранее, так как уменьшение и устранение дисплазии бедра возможно только в течение первых двух лет жизни. При отсутствии диагностики и лечения развивается хроническая дисплазия бедра.
• Врожденный порок формы (дисплазия бедра): дисплазия – это нарушение, при котором вертлужная впадина имеет слишком плоскую форму, либо шейка бедра имеет слишком большой угол. При этом вертлужная впадина не полностью прилегает к головке бедра, что вызывает нагрузку на очень малую площадь соприкосновения. Это ведет к раннему износу сустава и служит причиной того, что лечение таких предартрозных изменений (неправильное расположение, ведущее к артрозу тазобедренного сустава) будет проводиться оперативно с критическими результатами. Один из таких методов лечения – смещающая остеотомия бедра. При сравнении снимков бедра, пораженного дисплазией, и здорового бедра видны серьезные различия. Логично предположить, что подобное состояние не может пройти без последствий. При изучении половой предрасположенности выяснилось, что женщины страдают от дисплазии бедра значительно чаще. Количественное соотношение между пациентами – женщинами и мужчинами – составляет около 9:1.
• Расстройства обмена веществ: Сахарный диабет и подагра: Изменение кровеносных сосудов, которые, опять же, приводят к нарушению кровообращения в области головки бедра, вызваны сахарным диабетом. Например, деформация головки бедра, или, в конечном итоге, ее омертвение – это последствия нарушения внутреннего кровоснабжения. Пациенты, страдающие от подагры, имеют высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. При концентрации мочевой кислоты 8мг/дл или выше возникает вероятность появления кристаллов уратов, особенно в суставах. Эти кристаллы разрушают имеющуюся скользкую поверхность суставов. Кристаллы откладываются при повышенной концентрации мочевой кислоты в крови. Может случиться приступ подагры.
• Бактериальный коксит: Под этим подразумевается бактериальное заражение сустава. Теоретически, все люди являются носителями бактериального коксита, однако наиболее подвержены заболеванию дети и люди с искусственными суставами. Среди детей основной путь передачи инфекции – через кровь. Например, тонзиллит может вызывать бактериальный коксит при передаче через кровь. Пожалуйста, в дополнение к этой статье ознакомьтесь со статьей об остеомиелите.
• Эпифизеолиз (встречается среди детей и подростков, у мальчиков примерно от 12 до 16 лет, у девочек, как правило, от 10 до 14 лет): У ребенка головка бедра отделена так называемой хрящевой пластинкой роста (эпифизарная пластинка). Это значит, что бедро ребенка не является цельной костью. Ослабление связи между головкой и шейкой бедра может перерасти в отделение или сдвиг. Это означает, что при нагрузке шейка бедра двигается вперед и вверх, а головка бедра зажата в вертлужной впадине. Резкое ослабление эпифиза всегда представляет собой один из экстренных случаев в ортопедии. Это означает, что эпифиз необходимо как можно скорее вернуть на место. Это необходимо сделать очень быстро. Необходима операция по вправлению и фиксации головки бедра. При своевременной диагностике и лечении с соответственной коррекцией можно рассчитывать на удачный исход. При несвоевременном лечении не всегда удается избежать последствий для здоровья. Это означает, что впоследствии возможно развитие некроза головки бедра и ранний вторичный коксартроз бедра.
• Хондроматоз суставов: Это перерождение синовиальной оболочки в хрящевую, которая образует хрящевые опухолеобразные хондромы, нарушающие свободу движений сустава.
• Некроз головки бедра: Некроз головки бедра – это следствие местного нарушения кровообращения головки бедра. Из-за нарушения кровоснабжения может произойти деформация головки бедра. Из-за последующей несовместимости головки бедра и вертлужной впадины, за очень короткое время может развиться артроз тазобедренного сустава.
• Болезнь Пертеса: Нарушения кровообращения в головке бедра с растущей деформацией головки бедра. Однако, из-за того, что болезнь возникает в период роста, несоответствие суставных поверхностей может быть уравновешено ростом костей.
• Остеорадионекроз: Под этим подразумевается отмирание головки бедра по причине нарушений кровообращения (некроз головки бедра), вызванное воздействием на сустав ионизирующего излучения при лечении опухолей.
• Протрузия вертлужной впадины: Это означает выпячивание вертлужной полости внутрь таза. Это заболевание чаще встречается при ревматических расстройствах.
• Ревматический артрит (ревматизм, полиартрит): Заболевание начинается во внутренних (синовиальных) тканях сустава. Вещества, повреждающие и разрушающие сустав, образуются при хронических воспалительных процессах. Вы найдете более подробную информацию в разделе «Ревматизм/ревматические артриты»
• Травмы и вывихи тазобедренного сустава: трещины в шейке бедра или вертлужной впадине и деформации, полученные в результате несчастного случая.

• Избыточный вес считается фактором, ухудшающим указанные предартритные изменения. При наличии избыточного веса возрастает вероятность развития коксартроза. Как правило, если артроз уже поразил сустав, избыточный вес делает его развитие более интенсивным. Избыточный вес является ухудшающим фактором, но не причиной заболевания, так как сам по себе не вызывает артроз.
• Неправильное распределение нагрузки на бедра, вызванное плохим взаимным расположением костей в суставе (дисплазия бедра), неудачный угол расположения шейки бедра.
• Эндокринные (гормональные) факторы, в частности нарушение секреции кортизона из надпочечников.
• Генетическая предрасположенность, случаи заболевания артрозом тазобедренного сустава в семье, вызванные наследственной дисплазией бедра и качеством хрящевой ткани.

Что необходимо проверить при диагностике артроза тазобедренного сустава?

Клинические исследования:

• Оценка диапазона подвижности и болей при движении
• Характеристика походки
• Разница в длине ног
• Наличие атрофии мышц
• Поиск болезненных точек
• Состояние соседних суставов
• Проверка кровообращения, моторики и чувствительности

Аппаратная диагностика

Необходимые исследования:

• Рентгеновское исследование – общий вид таза и бедер

Также возможны дополнительные аппаратные исследования

• Рентгеновское исследование – снимок позвоночника
• Рентгеновское исследование – снимок в движении и с других ракурсов
• УЗИ бедра
• Компьютерная томография (КТ) бедра
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра
• Сцинтиграфия бедра
• Клиническое лабораторное исследование анализов
• Пункция с анализом состояния синовиальной ткани

В случае, если причина артроза тазобедренного сустава неизвестна (первичный артроз), он, как правило, развивается только в пожилом возрасте (старческая болезнь таза), в основном в 50-60 лет. Такой артроз обычно поражает обе части тазобедренного сустава.

Артроз, вызванный недолеченным заболеванием сустава или анатомическими особенностями строения сустава (вторичный артроз бедра), проявляется, как правило, раньше и поражает одну сторону сустава. Такой односторонний артроз называют моноартрозом бедра.

Хрящ в тазобедренном суставе у женщин намного менее стоек к нагрузкам, чем мужской, и они чаще мужчин страдают дисплазией бедра и хряща, поэтому женщины более предрасположены к артрозам тазобедренного сустава.

В конечном итоге износ сустава считается причиной артроза бедер, поэтому неудивительно, что риск заболевания артрозом растет с возрастом. Исследования показывают, что среди людей в возрасте 70 лет признаки износа тазобедренного и/или других суставов наблюдаются у 70-80%.

Дополнительным фактором риска возникновения или развития существующего артроза является избыточный вес (ожирение).

Естественное течение болезни

Коксартроз может протекать несколькими способами, которые не дают сделать точный прогноз в каждом отдельном случае:

• Индивидуальное течение болезни
• Различные причины возникновения коксартроза, которые не всегда можно точно определить

Ввиду этого, невозможно составить точный прогноз течения болезни и болевых ощущений, а также того, стоит ли отдавать предпочтение оперативному или консервативному типу лечения.

При этом можно утверждать, что степень развития артроза бедра зависит от продолжительности заболевания.

Прогноз по определенным методам лечения

Замещающая/корректирующая остеотомия бедра. В основном приводит к снижению давления на бедро. Однако, стоит отметить, что чем более запущен артроз и чем больше возраст пациента, тем менее вероятен успех такой операции. Ниже этот вопрос будет рассмотрен более подробно.

Эндопротезирование бедра. Успешная имплантация искусственного тазобедренного сустава может привести к полному отсутствию жалоб. Частота замены, предполагающая смену деталей искусственного тазобедренного сустава, составляет всего около 0,5 % в год, ежегодная частота замены возрастает через 10-15 лет. Ниже вы найдете больше информации об искусственном тазобедренном суставе.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

www.nazdor.ru

Анатомия тазобедренного сустава ↑

Понимание проблемы лечения артроза тазобедренного сустава будет не полным, если человек не будет знать основные части и структуру данной части опорно-двигательного аппарата своего организма.

Тазобедренный сустав состоит из:

• Вертлужной впадины подвздошной части таза;
• Шарообразного окончания бедренной кости (в соединении с первой образует тазобедренный сустав);
• Суставного хряща (покрывает поверхности обоих костей и служит неким снижающим трение и проявляющим свойства амортизатора элементом);
• Связок, образующих суставную капсулу, формирующую полость сустава.

В окружении сустава находится слой мышечной ткани (ягодичные, бедренные мышцы и т. д.), от функциональности которого во многом зависит его состояние.

Что это за заболевание? ↑

Артроз тазобедренного сустава представляет собой процессы разрушения гиалинового (суставного) хряща, выстилающего поверхность вертлюжной впадины и шаровидной головки бедренной кости.

Впрочем, в современной медицине к этому заболеванию также относят и различные дегенеративные процессы, протекающие в окружающих основные элементы сустава структурах:

• субхондральная кость (поверхность кости, лежащая сразу под гиалиновых хрящом, выполняющая функцию фундамента и обеспечивающая его питание);
• связки;
• суставная капсула;
• синовиальная оболочка;
• окружающие мышцы.

Изменения, лежащие в основе дегенеративных процессов хряща, всегда связаны с каким-либо первичным повреждением, на фоне которого далее происходит воспаление. 

В дальнейшем разрушению подвергается и костная ткань.

Именно по этой причине все артрозы называют деформирующими или остеоартрозами («остео» – кость).

Причины возникновения ↑

Данный недуг наиболее часто возникает по совпадению целого ряда причин, лишь в самых крайних случаях он может быть следствием какой-то врожденной аномалии.

Медики выделяют следующие главные причины развития коксартроза:

• Возрастные и гормональные изменения организма. К ним относятся сахарный диабет, остеопороз, перестройка организма у женщин после 50 лет и т. д.;
• Длительное пребывание в стрессовом состоянии. Эта проблема составляет около половины всех известных случаев и приводит к таким разрушительным последствиям для суставов, как снижение производства основного компонента суставной жидкости – гиалуроновой кислоты, а также сужение капилляров, питающих и насыщающих кислородом и влагой гиалиновые хрящи;
• Возникновение гипертонуса и спазма мышц, окружающих суставы;
• Нарушение кровообращения сустава. Этот фактор провоцируется стрессом, травмой, злоупотреблением алкоголя, физическими перегрузками;
• Воспалительные процессы. Так, артрит, даже если быстро вылечивается, приводит к неизгладимому ухудшению структуры и функциональности всех частей сустава;
• Избыток массы тела. Избыточный вес тела даже при ходьбе оказывает на суставы нагрузку, превышающую их физиологические пределы прочности;
• Наследственная предрасположенность. Сюда можно отнести аномалии в развитии самой головки бедренной кости, недоразвитость элементов сустав и т. д.; в этом случае возникает так называемый диспластический артроз тазобедренного сустава;
• Переизбыток физических нагрузок. Является причиной болезни, как правило, при наличии других неблагоприятных факторов;
• Травмы сустава. Это вывихи, растяжения, надрыв и т. д.

Артроз тазобедренного сустава может возникнуть, казалось бы, без видимых причин.

Например, известный доктор Евдокименко рассказывает, как к нему на прием попала женщина 62 лет, у которой был выявлен коксартроз ранней стадии.

Перед проявлением болезни она отправилась в туристическую поездку и очень долгое время совершала пешие прогулки, что при наличии других возможных скрытных факторов послужило катализатором для развития дегенеративных процессов.

Симптомы и признаки ↑

Когда у человека в наличии острый артроз тазобедренного сустава, то вряд ли его симптомы можно спутать с каким-либо другим заболеванием.

Другое дело – начальная стадия проявления недуга: чем раньше человек обратит внимание на совокупность его признаков, тем быстрее будет распознано заболевание и начнется соответствующее лечение.

Основные симптомы коксартроза:

• боли в области передней и боковой поверхности бедра и паху (чаще возникают в начале движения и ходьбы, а потом постепенно затихают);
• скованность после длительной неподвижности сустава (обычно проявляется в утреннее время, требуется от 15 до 60 минут на возвращение сустава в рабочее состояние);
• хруст и пощелкивание во время движения больного сустава (возникает из-за структурных изменений поверхности суставного хряща);
• уменьшение длины ноги со стороны больного сустава;
• хромота;
• атрофия мышечной ткани бедра.

Степени заболевания ↑

В зависимости от того, насколько процесс разрушения захватил суставные ткани и необратимо изменил их структуру и функциональность, выделяют четыре основных стадии болезни.

1-ая степень

Заболевание протекает без ярко выраженных болевых признаков с полным сохранением работоспособности сустава.

Боли могут возникать только в течение длительных физических нагрузок или кратковременных, но очень интенсивных.

На структурном уровне наблюдается ухудшение снабжения хрящевой ткани питательными веществами, влагой и кислородом.

2-ая степень

Для этой стадии болезни характерны постоянные боли как в покое, так и во время движения, нарушение подвижности сустава, хромота, изменение походки и т. п. симптомы.

Больной старается использовать при ходьбе трость или инстинктивно перемещать большую часть веса тела на здоровую ногу.

Например, если развивается артроз правого тазобедренного сустава, то человек старается при ходьбе сместить равновесие в левую сторону.

На уровне структуры сустава становятся заметны существенные изменения:

• частичное омертвление хрящевых тканей;
• рост остеофитов;
• проникновение частиц хряща в синовиальную жидкость.

Лечение болезни этой стадии пока возможно без операции: применяют как терапевтические средства (физиопроцедуры, исцеляющая гимнастика и т. д.), так и медикаментозные (уколы противовоспалительных препаратов, прием глюкозамина и хондроитина и т. п.).

3-ая степень

Для этой стадии коксартроза характерно значительное снижение функциональности и подвижности сустава.

Человек уже не может ходить без костылей, нога может двигаться по измененной и короткой амплитуде с сильными болями, причем, интенсивные боли проявляются даже при полном покое.

Происходит полное разрушение гиалинового хряща и изменение костных структур.

Прием всех лекарственных препаратов в этом случае может иметь только одну цель – обезболивание, так как все меры по лечению бесполезны.

4-ая степень

На этой стадии происходит полная атрофия мышц бедренной части ноги со стороны пораженного сустава.

Кроме того, в структуре наблюдается:

• Остеопороз и остеосклероз костей, образующих сочленение сустава;
• Полное отсутствие суставной щели;
• Деформационный подвывих сустава;
• Обширные костные разрастания.

Единственный вид лечения – это операция по замене сустава на искусственный.

Возможные последствия ↑

В самом тяжелом случае последствия – это инвалидность, полная утрата работоспособности и активного образа жизни.

Если человеку с полностью пораженным суставом не будет оказана высококвалифицированная медицинская помощь, то он уже не сможет даже выполнять такие элементарные вещи, как вставать с постели или кресла и даже нормально сидеть.

Кроме того, ввиду прекращения полноценной двигательной активности начнет страдать весь организм.

Особенно опасно подобное состояние в пожилом возрасте, когда организм человека и без того подвергается различным негативным факторам.

Фактически, развитие у человека коксартроза в пожилом возрасте и не оказание ему своевременной помощи ведет к значительному сокращению лет его жизненного цикла.

Методы диагностики ↑

Для того чтобы предупредить развитие артроза тазобедренного сустава, необходимо как можно раньше его диагностировать.

Среди эффективных методов используются:

• Сбор информации врачом от пациента (внешний осмотр пораженной области и выявление симптомов у больного человека зачастую позволяется точно установить наличие заболевания и его стадию);
• Рентгенографическое исследование (рентгенограмма дает наиболее полную картину заболевания: остеофиты, величину суставной щели и т. д.);
• Ультразвуковое исследование;
• Артроскопия;
• Клинические и биохимические анализы крови;
• Магнитно-резонансная томография (позволяет констатировать первейшие признаки заболевания, невидные на рентгенограмме).

Чем лечить? ↑

Процесс лечения, длительность и используемые медикаменты и методы полностью зависят как от грамотности лечащего врача, так и от стадии болезни.

В любом случае даже при малейшем подозрении на заболевание необходимо обращаться только к профессионалу.

Какой врач лечит?

При крайне тяжелых формах коксартроза человек должен обратиться за помощью к ортопеду.

Однако если у пациента есть только догадки, что, например, у него начался артроз левого тазобедренного сустава, так как после пробежки на 10 км он почувствовал на следующий день в начале ходьбы боль в паху с левой стороны, то нужно обращаться к ревматологу.

Медикаментозное лечение

Основной целью медикаментозного лечения коксартроза является выздоровление и уход от операции.

Задачи этого метода лечения:

• Устранить боли;
• Восстановить питание тканей;
• Активировать процесс восстановления;
• Улучшить кровообращение;
• Снизить давление на пораженные участки;
• Увеличить суставную щель.

Вот какие препараты используются в традиционных методах лечения коксартроза:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (это диклофенак, кетопрофен, индометоцин, бруфен, пироксикам и др., все они устраняют боли, снимают воспалительные процессы, однако не восстанавливают хрящевые ткани);
• Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитина сульфат, структум, румалон, артепарон, дона и др., они питают поврежденные ткани и останавливают процессы разрушения, способствуют восстановлению функций сустава);
• Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм и др., они устраняют спазмы мышц в области больных суставов, способствуют улучшению кровоснабжения тканей);
• Лечебные кремы, примочки, мази и т. д. (гевкамен, меновазин, эспол, никофлекс и др.; процедуры, связанные с нанесением наружных средств на больное место, под влиянием основных медикаментов оказывают стимулирующее воздействие для улучшения кровообращения и снятия спазма);
• Инъекции стероидов в полость сустава (гидрокотизон, мителпред, кеналог и др., уколы этих препаратов назначаются для снятия обострения заболевания и устранения сильной боли);
• Сосудорасширяющие препараты (трентал, цинарезин, теоникол и др., расширяют сосуды внутри суставной полости и около нее, тем самым улучшая доставку питательных веществ, нужных для восстановления тканей).

Народные средства

В народной медицине существует множество удачных методов лечения коксартроза:

• Настойки и отвары, применяемые внутрь (существует множество рецептов приготовления целебных народных лекарств, в основу которых входит и чеснок, и лимоны, и мумие, и различные части растений, и мед и т. д.);
• Мази на основе различных природных компонентов (мази из чистотела, масла эвкалипта, алоэ и др. растений);
• Компрессы и ванны (наложение капустных листов, ванны с топинамбуром и т. д.).

Применяя все народные средства, необходимо помнить, что гарантии 100-процентного выздоровления не существует.

Видео: лечение суставов народными средствами

Питание и диета

Согласно медицинской статистике, более половины людей, страдающих коксартрозом, имеют избыточную массу тела.

Это значит, что первоочередной задачей каждого человека, обнаружившего у себя хотя бы начальную стадию болезни, должна стать нормализация веса тела.

Кроме того, на состояние суставов и их структуру напрямую влияют вредные вещества, содержащиеся в пище.

Острота этой проблемы возрастает для человека, употребляющего мясные, куриные и рыбные продукты питания.

Современные технологии выращивания сельскохозяйственных животных и их дальнейшей обработки насыщает их опасными и провоцирующими развитие дегенеративных процессов в суставах веществами.

Поэтому люди с коксартрозом или имеющие предрасположенность к его возникновению должны с осторожностью относиться к данной пищевой группе продуктов.

Массаж

Лечебный массаж назначается пациенту с 1-ой или 2-ой стадией развития заболевания.

Он обладает такими положительными последствиями, как:

• Улучшение кровообращения;
• Ускорение доставки питательных веществ к восстанавливаемым структурам сустава;
• Улучшение эластичности связок и самой суставной капсулы;
• Восстановление основных качеств суставной оболочки.

Лечение в домашних условиях

За исключением случаев хирургического вмешательства, лечение артроза тазобедренного сустав  происходит в домашних условиях.

Это значит, что пациент принимает все назначенные врачом препараты, посещает необходимые физиотерапевтические процедуры, выполняет комплекс упражнений в рамках лечебной гимнастики и все другие рекомендации врача.

Чего стоит опасаться каждому, так это непроверенных на практике или опасных для здоровья суставов методов.

Хирургическое лечение

Современной медицине сегодня доступен лишь один естественный выход – протезирование сустава, в ходе которого выполняются следующие процедуры:

• Срезается головка бедренной кости и внутрь ее вставляется штырь, на который крепится искусственная бедренная головка из титана;
• Частично убирается поверхность тазовой кости, а на ее место крепится искусственная полимерная ложа для соединения с титановой головкой.

При удачно проведенной операции и правильной эксплуатации такой сустав будет служить около двух десятков лет.

В виду того, что подобные процедуры сопряжены с достаточно большим риском развития всевозможных осложнений, многие известные доктора, как например доктор Евдокименко, рекомендуют откладывать операцию и использовать новейшие методы терапевтического лечения.

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава

Упражнения и гимнастика

Любая методика лечения коксартроза будет неполноценной, если пациент не будет на регулярной основе выполнять определенный комплекс упражнений в рамках программы исцеляющей гимнастики.

Естественно, тренировки должны протекать под надзором грамотного тренера.

Во время занятий необходимо помнить, что все упражнения имеют свою специфику:

• нельзя выполнять резкие и слишком быстрые движения;
• следуето тдавать предпочтение статическим упражнениям;
• нужно выполнять массаж больной области до и после комплекса;
• после тренировки обязателен прием теплой ванны или горячего душа;
• можно выполнять занятия в воде;
• интенсивность, амплитуда и темп должны полностью соответствовать состоянию больного;
• недопустима осевая нагрузка на тазобедренные суставы.

Видео: гимнастика для тазобедренных суставов

Профилактика ↑

Наиболее значимыми направлениями в профилактике коксартроза являются:

• эффективное и своевременное лечение травм суставов;
• ведение активного образа жизни;
• утранение избытка массы тела;
• своевременная и правильная коррекция приобретенных или врожденных нарушений структуры сустава (подвывих бедра, исправление деформации после травмы и т. д.).

Часто задаваемые вопросы ↑

Несомненно, артроз тазобедренного сустава в любом случае является опасным заболеванием, которое при неправильном лечении приводит к инвалидности.

Однако есть совершенно особые случаи, когда коксартроз несет большую угрозу, чем в типичных случаях: например, когда страдают дети и беременные женщины.

Совместимы ли данный недуг и беременность?

На этот естественный вопрос можно дать однозначный ответ – да, однако есть здесь свои особенности.

Если у женщины есть врожденная предрасположенность или уже имеется начальная стадия данного заболевания, то роды приведут к его развитию или осложнению (во время родов возникает огромная нагрузка и на сами суставы, и на окружающие связки и мышцы).

Поэтому женщинам рекомендуется прибегнуть к операции кесарева сечения.

Встречается ли заболевание у детей?

Коксартроз встречается в любом возрасте и даже в начальные годы жизни.

Наиболее распространенной формой этого заболевания в детском возрасте является диспластический артроз тазобедренного сустава.

Врожденная недоразвитость суставов – основная причина этого недуга.

Чем раньше она будет обнаружена, тем меньше вероятность, что ребенок будет подвержен тяжелым последствиям разрушительных процессов.

Итак, артроз тазобедренного сустава – одно из опаснейших заболеваний опорно-двигательного аппарата человека, которое в запущенной форме может привести к инвалидности.

Однако при грамотном лечении и мерах профилактики возможно полное выздоровление или остановка прогрессирования практически на любой его стадии.

ruback.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Заболевание тазобедренных суставов у женщин Как снять боль в тазобедренном суставе Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов Трохантерит тазобедренного Болит тазобедренный сустав чем лечить Болит тазобедренный сустав как лечить Синовит тазобедренного сустава Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых лечение