Воспаление околосуставной сумки

Признаки бурсит

«Как это началось, я даже не заметил. Просто однажды мне стало неудобно ставить руку на локоть. К моему удивлению, на локте появился нелепый мягкий нарост. Упругая на ощупь припухлость не болела, не беспокоила, только выглядела уродливо. И кожа в этом месте была горячая».

Это описание типичного локтевого бурсита (от лат. bursa — сумка) — воспаления околосуставной синовиальной сумки. Такие небольшие заполненные жидкостью мешочки, похожие на карманы, расположены в местах наибольшего трения сухожилий, мышц или кожи о кость, то есть на тех участках, где создается значительное механическое давление. В полости сумки при воспалении накапливается экссудат (жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови), который растягивает ее, формируя припухлость, достигающую иногда 8-10 см. При ощупывании суставная сумка плотная, иногда болезненная, но функция самого сустава не ограничена.

Бурсит бывает серозным (без проникновения гноеродной инфекции) или гнойным (наиболее частый возбудитель в этом случае — стафилококк).

У человека насчитывается около 140 синовиальных сумок, и воспалиться может любая из них. Но чаще всего бурсит наблюдается в плечевом, локтевом и коленном суставах, реже — в тазобедренном и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Причины бурсита не всегда удается точно установить. Известно, что ему нередко предшествуют травмы. Возможно инфицирование поврежденных (например, при падении с велосипеда или игре в футбол) синовиальных сумок по лимфатическим путям или через кровь из гнойных очагов (в частности, при фурункулезе). Иногда воспаление околосуставной сумки связывают с нарушением обмена веществ, интоксикацией, аллергическими реакциями, ослаблением иммунной системы, аутоиммунными процессами.

Однако во многих случаях бурсит развивается без всяких видимых причин.

От острого до хронического бурсита

Различают бурсит острый (развивающийся внезапно, бурно протекающий и быстро заканчивающийся) и хронический (длительно сохраняющийся).

Острый бурсит часто начинается с болевых ощущений, усиливающихся при движении. Например, при плечевом бурсите трудно делать вращательные движения, даже завести руку за голову, чтобы причесаться. Боль часто отдает в шею или вниз в руку, усиливается по ночам.

В то же время клиническая картина бурсита может быть совершенно иной: во многих случаях при возникновении над суставом припухлости, даже значительной, человек не испытывает никаких болевых ощущений и затрудняется назвать причину ее появления.

Поэтому главным симптомом бурсита можно считать возникновение припухлости, в области которой повышена температура.

Острый бурсит обычно проходит в течение 1-2 недель и не представляет серьезной опасности для здоровья. Однако он может повторяться. Во время острого бурсита стенка сумки, как правило, утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани, делящими полость сумки на дополнительные карманы. Когда острый период проходит, в стенке и карманах околосуставных сумок могут остаться инкапсулированные участки некротизированных (отмерших) тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции послужат благоприятной почвой для нового воспаления. Все это создает предпосылки для развития хронического бурсита.

При хроническом бурсите разрастающаяся вокруг сустава ткань может патологически скреплять кости между собой, что приводит к тугоподвижности. Кроме того, во многих случаях в области синовиальной сумки образуются кальциевые отложения.

Диагностика бурсита простая и сложная

Основной признак, позволяющий отличить бурсит от артрита (воспаления сустава) — сохранение движений в суставе.

При необходимости делается диагностическая пункция полости сумки, позволяющая по полученному содержимому установить характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т.д.) и степень его тяжести, характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Однако если воспалены глубоко расположенные синовиальные сумки, поставить диагноз значительно сложнее: необходимо четкое знание их топографии и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. Обычно в этом случае для диагностики бурсита (например, в тазобедренных суставах) проводятся дополнительные инструментальные исследования.

Чтобы не было рецидивов

При остром бурсите в первые 5-7 дней суставу обеспечивают покой, накладывают гипсовую лонгету (или используют другие фиксаторы), применяют противовоспалительные средства. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез и др.).

При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. Если оно не дает эффекта и воспалительный процесс развивается, прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя, затем гнойную рану лечат по общим правилам.

Важно исключить возможность повторного бурсита, для чего достаточно долго проводят процедуры, снимающие воспаление и помогающие удалить из сумки экссудат. Обычно делают влажно-высыхающие повязки с раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. В последнее время появилось мнение, что при воспалении холодовые процедуры (например, прикладывание пакетов со льдом через ткань) более уместны, чем тепловые.

Для лечения хронического бурсита часто прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антибиотиков. Важно тщательное соблюдение асептики (стерильности) — в противном случае возможны осложнения.

Иногда при хроническом бурсите возникает необходимость избавиться от кальциевых отложений, если они достаточно велики, вызывают постоянные болезненные ощущения или мешают движениям. Кальциевые соли удаляют либо аспирацией (отсасыванием) через иглу, либо хирургически.

Народные рецепты лечения бурсита

В отдаленных районах врачебную, особенно хирургическую, помощь получить нелегко, а воспаления околосуставных сумок у людей физического труда происходят нередко. Народная медицина предлагает в таких случаях самые обычные средства. Действенность этих мер проверяется временем — остаются только самые эффективные.

Компрессы из свежих овощей

Делают их на ночь, чередуя овощи (картофель, свеклу и капусту).

Перед сном надо нарезать кружками 2-3 сырые картофелины, положить на чистую ткань и обернуть больной сустав. Сверху наложить пленку и обмотать шерстяным платком. Утром компресс снять.

На следующую ночь точно так же сделать компресс из сырой свеклы. На третью ночь — из мелко нарезанной свежей капусты. Продолжать до исчезновения образования.

Компресс с сахарным песком

Нагреть на сухой сковородке сахар, не растапливая его, пересыпать в мешочек из плотной ткани и приложить к больному суставу на ночь, накрыв сверху целлофаном и обвязав теплым шарфом. Утром компресс снять и выбросить намокший сахар из мешочка. Процедуру повторять до выздоровления.

Чай из сельдерея

Этот напиток укрепляет организм, помогает ему бороться с воспалением.

Взять 1 ст. ложку семян сельдерея, залить стаканом кипятка, настаивать 1,5-2 часа, процедить. Пить 2 раза в день в течение 2 недель.

К простым народным рецептам со временем добавились новые, более экзотические.

Примочки с прополисом

Залить 10 г прополиса 100-150 мл водки. Настаивать 5 дней и делать примочки, пока припухлость на суставе не исчезнет.

Массаж с ароматическими маслами

Взять поровну лавандовое, эвкалиптовое и вазелиновое масло, перемешать их и аккуратно массировать область вокруг больного сустава, втирая смесь. Выполнять процедуру ежедневно вечером перед сном.

Если все же самостоятельное лечение помогает недостаточно и положение усугубляется, обязательно обратитесь к врачу.

natural-medicine.ru

Что такое бурсит?

Бурсит – это воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата. Причинами данной болезни являются ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами.

Чаще возникает в плече, локте или колене у мужчин моложе 35 лет, особенно спортсменов. Могут поражаться также бедро, запястье или лодыжка. Обычно это профессиональное заболевание, но возникает и у людей с избыточным весом или носящих неправильно подобранную обувь.

Припухлость может быть около 10 см в диаметре. Она появляется, потому что объем суставного мешка аномально увеличивается. Превышение нормальных размеров происходит, например, за счет крови. Разрыв сосудов и кровоизлияние происходят в результате сильного удара. Постепенно кровяные элементы разлагаются, и кровь превращается в желтоватую жидкость. Происходит экссудативный выпот. Образующийся мешок оттягивает кожу, если сустав расположен неглубоко.

Так в полости начинает скапливаться экссудат – особая жидкость, характерная для очагов воспаления. Затем происходит сдавливание прилегающих тканей, и в межклеточное пространство «выдавливается» транссудат. Появляется отечность, давление на нервные окончания вызывает болезненные ощущения.

Отек может развиться в бурсе, расположенной настолько глубоко, что видимых изменений нет. Это относится, например, к подколенному бурситу. В таких «глубоких» случаях без рентгена не обойтись. Иногда рентгенография сопровождается контрастированием – бурсография. В бурсу с помощью иглы вводят специальное окрашивающее вещество.

Экссудат из бурсы по макроскопическим признакам может быть следующих видов:

серозным;
серозно-фибринозным;
гнойным;
гнойно-геморрагическим.

Некоторые специалисты выделяют и другие разновидности. Самая тяжелая форма сопровождается нагноением. Гной представляет собой скопление погибнувших при борьбе с воспалением лейкоцитов. Они превращаются в гнойные тельца. Геморрагический экссудат имеет красноватый оттенок, потому что насыщен эритроцитами из разрушенных сосудов.

По цитологической картине, т.е. клеточному составу, эта жидкость имеет такие формы, как:

нейтрофильная при острых состояниях;
лимфоцитарная при хроническом течении болезни;
эозинофильная при аллергическом воспалении;
мононуклеарная при хронической форме;
смешанная.

Нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и моноциты — разновидности лейкоцитов. На разных стадиях болезни их доля, т.е. лейкоцитарная формула, в клеточном составе меняется. Преобладание именно этих клеток-защитников связано с наличием у них специальных рецепторов, возможностью синтезировать токсические вещества, ускоряющие смерть патогена. Механизм экссудации запускается при проникновении патогенного агента, он способствует процессу фагоцитоза.

Для бурсита характерно отложение солей в стенках суставного мешка – обызвествление. Соли кальция не должны содержаться в них в нерастворенном виде. Это приводит к дисфункции. Для восстановления баланса обычно используют свойство магния растворять аномальные отложения.

Бурса представляет собой карман, расположенный в месте наибольшего трения о костные выступы. Для смягчения этого мешок из соединительной ткани заполнен синовиальной жидкостью вязкой консистенции. Он является своеобразным амортизатором движений, гидравлической подушкой. Таких «приспособлений» в организме человека более 100, соответственно и риск развития бурсита при появлении провоцирующих факторов очень большой.

Причины бурсита

Причиной бурсита обычно служит травма, ушиб или ссадина, то есть попадание инфекции через кровь или поражение больного участка. Также возможно попадание гноя из рожистого воспаления, такое бывает при остеомиелите, пролежнях, фурункулах, карбункулах. Это заболевание в большей степени возможно у людей, занимающихся травмоопасным спортом: велосипедисты, футболисты, прыгуны. Инфекция попадает через ссадины или сильные ушибы. Хроническое проявление этой болезни происходит из-за постоянного раздражения очага воспаления.

Существуют и другие причины:

механическое перенапряжение сустава, возникающее из-за его «искривления» (например, вальгусная деформация стопы, плоскостопие), повреждения или при поднятии тяжестей, ношении слишком узкой обуви и высоких каблуков, при лишнем весе;
различные заболевания, сопровождающиеся воспалением, например, артрит (подагра и склеродермия в том числе), фурункулез с карбункулом и без, рожа, остеомиелит, ОРВИ, грипп, ангина, бруцеллез, гонит, бронхит, гайморит, отит, абсцесс;
нарушение обмена веществ, например, при пролежнях;
кальцинат сухожилий и близлежащих областей;
травмы бурсы, коленной чашечки или прилегающих сухожилий;
повреждение или патологическое изменение кожи в области сустава, приводящее к проникновению инфекции в бурсу. Это может произойти при неосторожном срезании мозолей и натоптышей;

аллергия вызывает переизбыток антител. В острой фазе иммунного ответа базофилы выделяют различные медиаторы воспаления;
отравление (токсины, попадая в кровь, отравляют ткани);
аутоиммунные заболевания. Иммунная система начинает вырабатывать антитела по отношению к здоровым тканям.

Чрезмерные нагрузки на суставы – обычное дело. Они характерны, для женщин, любящих ходить на шпильках, мужчин, перетаскивающих тяжести, и всех полных людей. Если бурсит развивается как осложнение другого заболевания, лечение проводится комплексно. При артрите воспаление на околосуставную сумку перекидывается из сустава, при остеомиелите – из костного мозга.

Любое воспаление проходит в 3 этапа:

Альтерация – повреждение клеток (в том числе патогенами);
Экссудация – выделение жидкости;
Пролиферация – восстановление целостности.

Вторая стадия чревата «заражением» других органов. Возбудители воспалительного процесса быстро разносятся по организму с кровью.

Симптомы бурсита

Основным симптомом бурсита является появление припухлости в области травмированного участка тела.

К симптомам бурсита относят определение округленной ограниченной больной припухлостью, упругой консистенции, флюктуирующая, на месте анатомического расположения сумки. Такая припухлость может быть диаметром около восьми или десяти сантиметров.

Выделяют такие симптомы бурсита, как:

накопление в бурсе лишней жидкости – экссудата
болевой синдром – ноющие, стреляющие, сильные, пульсирующие боли, отдающие в конечность. Они усиливаются в ночное время. Такое происходит, потому что ночью гораздо меньше раздражителей, способных отвлечь больного. Когда человек долго находиться в неподвижности, отечность увеличивается, и боль тоже.
контрактура сустава. Ограниченность движений появляется из-за возникающих болей, отека и отложения известковых солей в стенках сумки.
отек– скопление жидкости в межклеточном пространстве как следствие гиперосмии
покраснение кожных покровов – гиперемия. Возникает из-за натяжения кожи, её истончения, прилива крови к воспаленной области.
повышение местной или общей температуры тела до 40
общее недомогание, слабость
тошнота
увеличение окружающих лимфатических узлов

Если заболевание флегматическое, то температура тела будет составлять от тридцати девяти до сорока градусов. При бурсите возникает отечность некоторых кожных тканей, при этом человек будет чувствовать усиленные болевые ощущения, а температура тела будет повышаться вплоть до сорока градусов.

Хронический бурсит характеризуется округлой ограниченной припухлостью мягкой консистенции, она возникает на месте расположения сумки. Кожа над припухлостью подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена.

Хронический бурсит может перейти в гигрому, это связанно с возникновением большого количества жидкости в полости отека.

Виды бурсита

Специалисты используют несколько оснований для классификации видов этого недуга. По характеру протекания болезни выделяют острый и хронический бурситы. Острая форма развивается за пару дней, хроническая может протекать с периодическими обострениями. Эти формы различаются характером болей.

Виды бурсита по причинам возникновения:

инфекционный или септический;
асептический, в том числе травматический.

Инфекция проникает извне или изнутри: непосредственно через нарушенные кожные покровы, кровь (гематогенное инфицирование гноеродными микробами) или лимфу (лимфогенное). По характеру возбудителя различают неспецифические и специфические бурситы.

Последние вызваны следующими болезнетворными микроорганизмами:

гонококками;
бруцеллезами;
стафилококками;
стрептококками;
пневмококками;
туберкулезной или кишечной палочками.
Тип возбудителя определяет, каким будет экссудат, как будет протекать болезнь.

Виды бурсита в зависимости от места поражения:

плечевой;
локтевой;
тазобедренный;
коленный: под- (инфрапателлярный), надколенный (препателлярный) или киста Бейкера на внутренней стороне — гигрома;
лодыжечный;
пяточный или ахиллобурсит;
лучезапястный.

Синовиальные сумки располагаются в различных местах. В соответствии с их положением дифференцируют и виды бурсита:

подкожный развивается в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава;
подфасциальный;
подсухожильный;
подмышечный.

Разновидности воспаления бурсы по характеру экссудата:

серозный;
гнойный;
геморрагический.

Тип заболевания обычно обусловлен типом инфекции, видом спорта или профессией. Бурсит, возникший из-за перенапряжения ног при продолжительном стоянии на коленях, называют «вода в колене», «коленом кровельщика», «коленом паркетчика», «коленом плиточника» или «колени горничной/домохозяйки». Также встречается «колено футболиста», вызываемое частыми травмами. Профессиональные заболевания рук получили названия «локоть часовщика», «локоть ювелира/гравера», «локоть шахтера», бурсит теннисистов и т.п. Ещё есть «плечо грузчика». Форма и количество рецидивов бурсита зависят от профессии больного и условий труда.

Диагностика бурсита

Различные виды бурсита немного различаются симптоматикой. Хроническая форма может протекать фактически бессимптомно. На разных стадиях болезни припухлость меняет свои размеры и плотность. Признаки бурсита проявляются поэтапно.

При острой форме утром больной может обнаружить болезненную опухоль. Кожа в этом месте покрасневшая, горячая на ощупь, подвижная. Со временем действовать конечностью будет все труднее. Когда в очаге воспаления появится гной, начнется лихорадка. Если очаговое изменение органа опорно-двигательного аппарата является осложнением другой болезни, то и её проявления будут прогрессировать.

Регионарные лимфатические узлы вблизи пораженного сустава увеличиваются при попадании в них продуктов воспаления. Это реакция иммунной системы. Может начаться лимфаденит. При плечевом бурсите лимфоузлы увеличены на шее и в подмышечных впадинах, при тазобедренном и коленном – в паху.

Причиной обращения в поликлинику обычно становится боль и ограниченность телодвижений. Методы диагностики бурсита:

беседа;
осмотр;
рентгенография;
УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
пункция с проведением лабораторных исследований извлеченной жидкости;
артрография – эндоскопия колена;
общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса;
ангиография кровеносных сосудов для определения границ воспаления.

Диагностирование некоторых видов бурсита осложняется тем, что их симптоматика схожа с другими воспалительными заболеваниями. Примером могут служить артрит — воспаление сустава и синовит – его оболочки. Кроме того, эти патологии могут протекать одновременно. В этом случае выявить первопричину довольно сложно.

В зависимости от результатов анализов ортопед назначает лечение. Но чаще всего для постановки диагноза достаточно только визуальных методов и пальпации.

Диагностировать бурсит помогают простые тесты:

Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.
Больной должен немного пройти на корточках.

Если обнаруживается болезненность и ограниченность движений, то вероятность болезни увеличивается. Чем дальше от поверхности тела расположена воспаленная сумка, тем сложнее специалисту поставить диагноз. Но как бы глубоко ни спрятался очаг, при надавливании пациент обязательно почувствует боль.

Общие симптомы воспаления синовиальных сумок мало отличаются от признаков других похожих болезней. Тем важнее пройти обследование у специалиста, чтобы вовремя дифференцировать этот недуг и начать лечение.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Осложнения бурсита

рубцовые спайки — уплотнения, вызывающие малоподвижность конечности – контрактуру
кальциноз
инфицирование других органов, например, тендобурсит и разрыв сухожилий, абсцесс, остеомиелит, подкожные и межмышечные флегмоны, артрит, в том числе гнойный (когда гной прорывается в сустав) и коксартрит
свищ – фистула с образованием гноя
некроз стенки сумки
сепсис

Спаечный процесс иногда протекает патологически. Заживление поврежденных бурситом стенок слизистых сумок суставов протекает аномально, образуются лишние «нити» — спайки. Они создают ненужные соединения, препятствующие нормальным движениям органов.

Неприятно то, что такие разрастания зачастую происходят незаметно. Увидеть их не всегда возможно даже с помощью УЗИ. Со временем появляются боли, спаечная болезнь прогрессирует. Если этот процесс спровоцирован тазобедренным бурситом, аномальное рубцевание может захватить и половые органы женщины, вызвав бесплодие.

Воспаление легко перекидывается от суставной капсулы к сухожилиям. Их волокна тесно переплетены с наружной фиброзной оболочкой бурсы. Так мышцы могут эффективнее выполнять двигательную функцию, активизировать процесс движения суставных поверхностей.

Гнойный бурсит самый тяжелый. Нагноение распространяется на близлежащие мягкие ткани и кости. Расплавляет соединительную ткань флегмона. Она отличается от абсцесса тем, что не имеет четких границ. Это неблагоприятные исходы некроза. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойников. Появляются свищи.

Фиксирующие повязки могут настолько усиливать давление внутри бурсы, что гной попадает в другие ткани, кровь. Он в большом объеме содержит протеолитические ферменты, расплавляющие белки. Так некротическое разрушение клеток начинается и в других частях организма.

Лимфоидная ткань практически всегда вовлекается в воспалительные процессы. Иммунная система должна реагировать на проникновение инфекции. Во время очередного осмотра ортопед пальпирует те лимфоузлы, к которым оттекает лимфа из пораженной области. Болезненность свидетельствует о прогрессировании патологического состояния.

Некроз внутренней оболочки бурсы приведет к прекращению секреции синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость выполняет очень важные для здоровья сустава функции:

питает,
увлажняет,
помогает скольжению.

Осложненный бурсит усиливает боль. Все части сустава, кроме гиалинового хряща, отлично иннервированы. Одновременно развивающиеся патологии увеличивают число очагов воспаления. Усиление воспалительным процессом давления на многочисленные нервные окончания обостряет болевой синдром.

При отсутствии лечения больной может стать инвалидом или умереть. Самолечение опасно и может привести к трагическим последствиям. Как пишет врач-хирург Д.С. Тевс: «Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью».

Лечение бурсита

Консервативное лечение острых бурситов

При остром бурсите самое важное для больного – это покой и неподвижность. Если бурсит возник на суставах плеча или локтя, то сустав нужно зафиксировать с помощью гипсовой лонгеты. Если человек ощущает сильные боли, дайте ему аспирин или какое-либо болеутоляющее лекарство, иногда болевые ощущения проходят сами по себе. В некоторых случаях для того, чтобы экссудат лучше рассосался, используют тепло или, наносят мазь Вишневского.

Современные методы позволяют больным проходить терапевтический курс амбулаторно. Обязателен покой, соблюдение диеты. Конкретные меры зависят от причин болезни. Обычно они включают подавление воспалительного процесса с помощью антибиотиков внутривенно, анестезию, укрепление иммунитета.

Помимо медикаментозного лечения назначают массаж и физиотерапию:

ультрафиолетовое облучение;
ударно-волновую терапию;
индуктотерапию;
парафиновые или озокеритовые аппликации;
электрофорез с различными лекарствами.

Физиотерапевтические процедуры должны активизировать обменные процессы, препятствовать застою. Они помогают снять отек, уменьшают мышечное напряжение в пораженной области. Сильно рассасывающее действие физиотерапии. Конкретные процедуры назначаются в зависимости от стадии болезни и самочувствия пациента.

Движение больной конечности ограничивают эластичными бинтами и специальным фиксатором: бандажом, шиной и пр. Проводят массаж пакетом со льдом через одежду. Эти меры позволяют уменьшить боль. Больной сустав приподнимают, чтобы препятствовать развитию отека.

После снятия воспаления физические нагрузки увеличивают постепенно. Ногу или руку разрабатывают с помощью специальных упражнений. Комплекс лечебной физкультуры подбирается индивидуально. При благоприятном течении болезни удается подавить её за неделю, иначе – за 3 месяца. После излечения важно не забывать о профилактических мерах.

Оперативное лечение хронического посттравматического бурсита

При хроническом бурсите возможно и операционное вмешательство, поскольку пациент будет жаловаться на кальциевые отложения – при условии, что они довольно велики, создают долговременные неприятные ощущения или служат помехой движениям.

При кальциевых отложениях их удаляют с помощью иглы либо путем хирургического вмешательства. Иногда при полной неподвижности сустава его разрабатывают под наркозом.

Бурсу могут вскрыть, прочистить, вырезать спайки и кальциевые отложения, обработать полость антисептиками. При гнойном бурсите иногда требуется экстирпация околосуставной сумки. Хирургически удаляют только её часть, например, слизистую. Современные методы позволяют минимизировать период восстановления. При благоприятном исходе прооперированный может вернуться домой уже через пару часов. Крайняя мера – бурсэктомия – полное удаление бурсы. Особый вид оперативного вмешательства – остеотомия, сопровождается перемещением костей, и даже их фиксацией в правильном положении специальными металлическими стержнями.

В средствах массовой информации встречаются рекомендации по проведению аспирации экссудата дома. Поступать так смертельно опасно! Эта процедура проводится только специалистом, в стерильных условиях. «Доброжелатели», давая такие советы, забывают, с какой скоростью могут распространяться болезнетворные микробы. Сепсис вызывает летальный исход за несколько дней.

Профилактика бурсита

дезинфекция царапин, ссадин, мелких ран, потертостей антисептиками;
своевременное подавление воспаления;
избегание перегрузок;
коррекция деформированных суставов;
диетическое питание.
занятия спортом с учетом индивидуального индекса здоровья.

Сразу обрабатывая раны обеззараживающими составами, можно существенно уменьшить риск возникновения инфекционного заболевания. Если присутствует очаг воспаления, есть большая вероятность того, что оно распространится дальше с лимфой и кровью. Своевременно подавляя болезнь, можно избежать многих осложнений.

Людям, которым предписано ношение особых моделей обуви, использование специальных стелек или вкладок, нельзя пренебрегать рекомендациями специалистов.

Существуют следующие разновидности ортопедических изделий для различных видов деятельности:

ортезы для регулируемой фиксации тазобедренного и коленного суставов;
бандаж и спортивный ортез на коленные сустав и чашечку;
компрессионный и противоварикозный трикотаж с устройствами для облегчения его надевания/снятия;
тазобедренный бандаж;
бандаж для фиксации ахиллова сухожилия;
бандаж и спортивный ортез на голеностопный сустав;
отводящий бандаж для первого пальца стопы при нефиксированной вальгусной деформации;
под- и напяточник;
пелот, подкладка и вкладыш под передний отдел стопы;
супинатор;
стельки и полустельки;
межпальцевая вставка;
бурсопротектор;
межпальцевой корректор;
метатарзальная и опорно-корригирующая подкладки;
межпальцевая перегородка и вставка;
защитный колпачок и кольцо на палец ноги;
пелот-фиксатор;
защитный вкладыш от натоптышей;
межпальцевый разделитель;
эластичная стяжка и манжет-стяжка переднего отдела стопы;
плюсневая подушечка;
протектор для защиты сустава большого пальца и мизинца стопы;
подушечка под пятку и пальцы;
антимозольное кольцо;
защитные носки;
корректор и прокладка между пальцами стопы;
метатарзальный валик;
ортез для большого пальца стопы.

Здесь перечислены не только изделия, полезные для профессиональных спортсменов, но и средства для коррекции деформированных суставов. Ортопедическое лечение всегда сложный и растянутый во времени процесс. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Тем, чья профессия связана с постоянными нагрузками на суставы, нужно по возможности беречь их. Подкладывать мягкие подушки под колени или локти, носить специальные защитные повязки, делать перерывы с небольшой разминкой. Перед сильными нагрузками обязательно «разогревать» суставы специальным комплексом упражнений. Перед выполнением любых упражнений необходима растяжка: легкая – умеренная – полная. Рекомендованы спортивная ходьба, бег трусцой, работа с гантелями и плавание.

Нередки случаи, когда обнаружив отечность, больной ничего не предпринимает, продолжает жить по принципу «само пройдет». Опухоль спадает. Но обычно это лишь показатель начала хронической стадии болезни. Пренебрегая лечением, можно спровоцировать распространение инфекции по всему организму.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Различают бурсит острый (развивающийся внезапно, бурно протекающий и быстро заканчивающийся) и хронический (длительно сохраняющийся).
Острый бурсит часто начинается с болевых ощущений, усиливающихся при движении. Например, при плечевом бурсите трудно делать вращательные движения, даже завести руку за голову, чтобы причесаться. Боль часто отдает в шею или вниз в руку, усиливается по ночам.
В то же время клиническая картина бурсита может быть совершенно иной: во многих случаях при возникновении над суставом припухлости, даже значительной, человек не испытывает никаких болевых ощущений и затрудняется назвать причину ее появления.
Поэтому главным симптомом бурсита можно считать возникновение припухлости, в области которой повышена температура.
Острый бурсит обычно проходит в течение 1-2 недель и не представляет серьезной опасности для здоровья. Однако он может повторяться. Во время острого бурсита стенка сумки, как правило, утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани, делящими полость сумки на дополнительные карманы. Когда острый период проходит, в стенке и карманах околосуставных сумок могут остаться инкапсулированные участки некротизированных (отмерших) тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции послужат благоприятной почвой для нового воспаления. Все это создает предпосылки для развития хронического бурсита.
При хроническом бурсите разрастающаяся вокруг сустава ткань может патологически скреплять кости между собой, что приводит к тугоподвижности. Кроме того, во многих случаях в области синовиальной сумки образуются кальциевые отложения.

Диагноз при воспалении поверхностно расположенных синовиальных сумок не вызывает трудностей: при осмотре легко обнаружить подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь. При серозном воспалении пальпация сумки вызывает умеренную боль, при гнойном — резкие болевые ощущения.
Основной признак, позволяющий отличить бурсит от артрита (воспаления сустава) — сохранение движений в суставе.
При необходимости делается диагностическая пункция полости сумки, позволяющая по полученному содержимому установить характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т.д.) и степень его тяжести, характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Однако если воспалены глубоко расположенные синовиальные сумки, поставить диагноз значительно сложнее: необходимо четкое знание их топографии и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. Обычно в этом случае для диагностики бурсита (например, в тазобедренных суставах) проводятся дополнительные инструментальные исследования.

www.liveinternet.ru

Сущность бурсита

В строение любого сустава входит синовиальный слой – нечто похожее на сумку, покрывающую внутреннюю сторону сустава. Ткани сумки выделяют жидкость, необходимую для питания и смазки хрящей. Важно не только ее наличие, но и правильный состав. Особо ценную роль играет гиалуроновая кислота в составе жидкости.

По той или иной причине бурса может воспалиться. При этом часто выделяется больше синовиальной жидкости, которая к тому же меняет свой состав. Еще в экссудате порою присутствует повышенное количество: лейкоцитов – живых (серозное воспаление) или разрушенных (гнойное), эритроцитов (геморрагическое). Следствие этих процессов – нарушение функций сустава и боль.

Симптоматика бурсита

Для воспаления синовиальной сумки свойственны те же признаки, что и для любого другого воспаления, которое является типичной реакцией организма на повреждение тканей. Более частные симптомы бурсита зависят от разновидности поврежденного сустава и особенностей воспаления. Со временем могут проявляться новые признаки, свидетельствующие о развитии осложнений.

Независимо от локализации и причины, недуг проявляется повышением температуры и отеком тканей – заметным внешне, если очаг воспаления находится близко к кожным покровам.

Как распознать острое воспаление

По признакам острого воспаления нетрудно понять, что за болезнь бурсит. Его отличает ярко выраженный болевой синдром. Так как обычно причиной острого воспаления является травматизация, боль может усиливаться из-за повреждения мениска или связок.

На фото бурсит выглядит как красноватое упругое уплотнение диаметром до 10 см (в зависимости от размера сустава) в месте воспаления. Отечный участок горячий на ощупь, при инфекционном поражении на коже могут открываться гнойные нарывы.

Отек и повышенная болезненность мешают движению. Если пораженный сустав достаточно велик (например, тазобедренный), то подъем температуры может распространиться на весь организм.

Признаки хронического воспаления

Признаки острого воспаления присутствуют и при хронической стадии, но в менее выраженной форме. В области бурсы нащупывается округлое уплотнение, часто без покраснения кожи и отека. При этом подвижность сустава, как правило, не ограничена.

Со временем могут накапливаться кальциевые отложения. При пальпации они обнаруживаются как твердые неровности, шипы и гребни. Наросты затрудняют движение сустава, увеличивают его общую отечность. На размер припухлости влияет и количество экссудата в бурсе. Значительный отек может говорить об образовании кистозных полостей с жидкостью внутри.

Хроническое заболевание бурсит нередко сопровождается рецидивами. Тогда симптоматика острого воспаления возвращается: поднимается температура, появляется боль при ощупывании сустава и движении.

Особенности бурситов разных суставов

Разные бурситы выделяются симптомами, связанными с местоположением пораженного сустава, а также с его величиной. Например, тяжелее всего протекает воспаление сумки в области бедра. Оно сопровождается болью при разгибании бедра, а также – если поражена седалищная сумка – при сгибании. Все это приводит к невозможности передвигаться.

Коленный бурсит по симптоматике часто похож на артрит. При хроническом течении его отличают ноющие боли. Одно из последствий коленного бурсита – образование кисты Бейкера. В результате сдавливания нерва может наблюдаться частичный паралич мышц голени.

Плечевой бурсит отличается болью при заведении руки за голову. Дискомфорт связан с тем, что над суставом располагается чувствительная область. Из нее боль распространяется ниже по руке или в шею.

Причины воспаления суставной сумки

Причины этого заболевания весьма разнообразны и имеют как инфекционную, так и неинфекционную природу. Но в любом случае возникает ответная реакция организма на повреждение или внедрение болезнетворного агента – воспаление.

Вызывающие бурсит причины:

травмы;
длительные механические нагрузки на сустав (у спортсменов, шахтеров, горничных и др.);
инфекционные заболевания (бруцеллез, туберкулез, гонорея и др.);
воспаление и распространение инфекции в кожных покровах (ссадины, пролежни, фурункулы и др.);
неинфекционные заболевания (подагра, артрит и др.).

Способствует развитию воспаления общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет, заболевания почек, аллергические реакции. Даже ангина и вирусная респираторная инфекция могут стать началом болезни.

Людям с предрасположенностью к воспалительным процессам безусловно нужно быть внимательнее к состоянию суставов. Но и всем остальным при первых симптомах бурсита не стоит полагаться на силу организма. Ранняя диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений.

mirsustava.ru

Что же такое — бурсит?

Так называют воспалительный процесс в тканях, окружающих сустав — синовиальных сумках. При этом в полости суставного мешка усиленно образуется и скапливается жидкость, называемая экссудатом. Обычно болезнь поражает крупные суставы (плечевой, локтевой, коленный, тазобедренный), но медикам известны случаи возникновения ахиллобурсита (в районе пятки), бурсита большого пальца на ноге, запястья и других суставов. Бурситы имеют код по МКБ 10 — М70-М79. В этих пунктах рассмотрены все возможные локализации заболевания.

Внешне пораженный сустав приобретает выраженную припухлость до 10 см в диаметре. На суставе конечности может образоваться заметный «мешок», искажающий его контуры. Скопившаяся жидкость проникает в межклеточное пространство окружающих очаг воспаления тканей и приводит к возникновению отечности. Рис. 1.

В некоторых случаях, когда синовиальная сумка расположена в глубине мягких тканей, внешних признаков болезни может не быть. О наличии проблемы больной может догадаться только по постоянным болям, сопровождающим каждое движение. В таких случаях диагностировать бурсит можно только с помощью рентгенографии или бурсографии с введением специальных веществ, которые помогают увидеть на снимке контуры пораженной сумки.

При воспалительных явлениях в соединительной ткани суставной сумки начинают кристаллизоваться соли кальция, вызывая обызвествление клеток («отложение солей»). Вызванная процессом дисфункция тканей усиливает болезненность при движении.

Причины и признаки заболевания

Среди самых распространенных причин воспаления тканей суставного мешка — травмы. Постоянное микротравмирование тканей при физических нагрузках, давлении на область сустава, или травма при ударе, попавшая в рану инфекция, могут спровоцировать развитие процесса. Поэтому часто бурситы бывают профессиональными заболеваниями у лиц, вынужденных подолгу нагружать суставы: «колено футболиста», «теннисный локоть» и подобные названия отражают взаимосвязь вида спорта и часто травмируемого сустава. Не менее распространены бурситы и среди людей с повышенным весом, ведь нагрузка на их суставы порой становится постоянной и очень высокой.

Благодаря тому, что инфекционный агент может быть занесен в суставную сумку и с током крови, возникают бурситы инфекционного происхождения. Часто возбудителями их являются гонококки, спирохеты и туберкулезная палочка, присутствующие в организме больных гонореей или сифилисом, либо туберкулезом любой локализации.

Воспалительные процессы, протекающие в других органах и системах органов, тоже способны провоцировать воспаление суставной сумки.

Известны случаи возникновения бурситов при ангинах, гайморите, отите, ОРВИ и др. В этих случаях, как и выше, имеет место перенос возбудителей основного заболевания током крови. Иногда бурсит может возникнуть и как последствие избытка антител при иммунном ответе на вторжение инфекции.

Основным признаком возникновения воспаления в суставной сумке является изменение очертаний сустава и болезненность при движении в нем. На проекции анатомического положения бурсы возникает округлая припухлость, при надавливании упругая и флуктуирующая, то есть, вызывающая ощущение движения жидкости внутри. Боли при бурситах носят различный характер:

ноющие;
стреляющие;
пульсирующие;
иррадиирующие, т.е. «отдающие» в соседние области.

Характерно усиление боли в ночное время, что объясняется усилением отечности окружающих тканей и увеличением давления на нервные окончания в них.

Очевидным признаком является и ограниченность движения в пораженном суставе. Происходит это и из-за болей, и из-за отечности, и из-за снижения эластичности тканей сумки в результате кальцификации ее.

Из-за натяжения кожи в результате отека и скопления экссудата, и усиленного притока крови к воспаленному месту, возникают и такие симптомы бурсита, как гиперемия и местное повышение температуры тела. Кожа возле больного сустава выглядит покрасневшей и на ощупь гораздо теплее окружающих участков. Часто увеличены и лимфатические узлы, находящиеся рядом с пораженным местом.

Общие признаки воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, тошнота и недомогание) проявляются обычно только при острой форме болезни. Острый бурсит возникает и развивается за 2-3 суток и проявляется внезапно возникшей болезненной опухолью и гиперемией кожи. При образовании гноя в экссудате у больного появляются симптомы интоксикации: лихорадка, тошнота и головные боли. Чаще всего обостряется и течение основного заболевания, если бурсит был спровоцирован им.

Хронический бурсит является последствием острой формы в результате неадекватного лечения. Чаще всего острые симптомы стихают со временем, и больной пренебрегает указаниями врача, тем самым способствуя этому переходу. Недолеченный очаг воспаления продолжает существовать, и при провоцирующих воздействиях происходит обострение болезни.

Диагностика и лечение патологии

К врачу человек, больной бурситом, обращается при возникновении и развитии признаков болезни. Частой причиной становятся боли и ограниченность движения. Методы диагностики в клинике позволяют дифференцировать бурсит от других поражений суставов. Первоначальный диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента. Для дифференциальной диагностике могут быть применены:

рентгенография;
МРТ;
УЗИ;
эндоскопия сустава, артрография;
пункция сустава — забор экссудата для лабораторного исследования;
общий анализ крови.

Для диагностики болезни врач может предложить больному простые тестовые движения, направленные на выявление ограничений подвижности и болезненности при выполнении их: завести руку за голову, присесть и сделать несколько шагов присев и другие несложные упражнения. То, что с легкостью удается здоровому человеку, больной иногда выполнить не в состоянии.

Если отсутствуют видимые признаки (при воспалении глубоко расположенных бурс, рис. 2.), то поставить диагноз можно только при рентгеновском или ультразвуковом исследовании и на основании клинических анализов. Поэтому важно не стараться самостоятельно определить и лечить бурсит, а обратиться к врачу при появлении признаков болезни.

Как лечить воспаление суставной сумки?

На основании выявленных симптомов и результатов анализов врач делает вывод о наличии заболевания и назначает адекватные методы лечения. Чаще всего неосложненные формы бурсита лечат амбулаторно, поэтому пациент должен наносить мазь и принимать лекарство самостоятельно и посещать поликлинику для прохождения процедур.

Для ускорения рассасывания экссудата врач может назначить применение мази Вишневского или согревающих компресссов. Для обеспечения неподвижности сустава применяют лонгеты и бандажи, ограничивающие движения. В период острой фазы болезни человеку необходим покой, и ему может быть рекомендован постельный режим.

Врач лечит воспаление, назначая определенные антибиотики. Самостоятельно менять их и пренебрегать приемом лекарств не следует, так как недолеченный воспалительный процесс может принять форму хронического недуга, избавиться от которого гораздо сложнее. Именно из-за этого лечение народными средствами должно быть обсуждено с лечащим специалистом и применяться только как вспомогательное средство.

Когда острая фаза болезни минует, врач может назначить физиотерапевтические методы лечения:

ультрафиолетовое облучение;
ударно-волновая терапия;
аппликации озокерита или парафина;
электрофорез.

Хорошие результаты дает и массаж пораженных суставов. Эти методы направлены на активизацию обмена веществ в тканях, устранение отечности и снятие мышечных напряжений. Это способствует быстрому прекращению воспаления и началу восстановления пораженных тканей.

Для окончательного выздоровления врач рекомендует постепенно разрабатывать больной сустав, возвращая связкам эластичность. Комплекс упражнений для занятий ЛФК подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента и течения болезни.

В случаях осложнения заболевания и перехода его в гнойную форму, возникновения воспаления окружающих бурсу тканей, образования спаек и т.п. может быть назначено лечение бурсита в стационаре, внутривенное введение лекарств, промывание полости бурсы антибиотиками или проведение хирургической операции. Избежать осложнений помогает только своевременное обращение к врачу. Вопрос о том, как лечить бурсит, решить может только врач-ортопед. Никакие народные методы лечения и рекомендуемые СМИ способы удаления экссудат самостоятельно не могут устранить этот недуг окончательно, но задержать обращение в клинику они вполне способны, снимая ряд симптомов и создавая иллюзию помощи.

Профилактические мероприятия

Зная, от чего возникает бурсит, можно наметить и профилактические меры, позволяющие избежать воспаления суставной сумки. Они довольно просты:

отсутствие перегрузок, травмирующих бурсу, избавление от лишнего веса;
своевременная дезинфекция небольших ран в области суставов;
лечение хронических воспалений других органов;
коррекция суставных деформаций.

Некоторые виды бурсита (бурсит пятки, стопы, большого пальца) вызваны ношением неудобной, травмирующей суставы обуви. Чаще всего эту жертву красоте приносят женщины. При наличии у многих лишнего веса, бурситы суставов стопы и коленного сустава становятся их расплатой за желание выглядеть лучше. Собираясь на работу или в поход по магазинам, нужно помнить о том, что туфли на шпильках предназначены для редких выходов в свет и торжественных мероприятий. Для постоянного ношения лучше подбирать обувь с устойчивым невысоким каблуком (около 5 см) и удобной колодкой.

Дополнительная литература по теме:

Бунчук Н.В. Руководство по внутренним болезням. Болезни внесуставных мягких тканей. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина. 1997; 411-28.
Астапенко М.Г. Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Увидеть, как выглядит пораженный коленный сустав на УЗИ, можно на видеоролике. (видео 1).

spinazdorov.ru