Лечение реактивного артрита у детей

Реактивный артрит у детей в последнее время встречается все чаще. Из 100000 несовершеннолетних пациентов данное заболевание бывает у 90–100 человек. Согласно данным медицинской статистики реактивный артрит у детей до 14 лет встречается в 56%, у подростков — в 37% случаев из всех ревматологических болезней.

Описание и причины развития заболевания

Артрит реактивный у ребенка и взрослого имеет схожую природу возникновения. Недуг проявляет себя как развитие воспалительного процесса в суставах после попадания в организм внесуставной инфекции. Выделяют три вида реактивного артрита:

• постэнтероколитический;
• реактивный артрит после носоглоточной инфекции;
• урогенитальный.

Чаще всего развитие заболевания провоцирует попадание в организм ребенка возбудителя хламидийной инфекции и бактерий, которые вызывают инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта (энтероколиты и др.). Иммунная система ребенка патологически реагирует на микроб, который вызвал инфекцию, атакуя «свои» клетки вместо чужеродных, в результате чего страдают суставы и околосуставные ткани.

Инфекция попадает в детский организм через пищу, грязные руки, домашних животных и больных взрослых. В редких случаях у ребенка развивается инфекционная болезнь, которой болела мама во время беременности, например, хламидиоз.

Проявление заболевания

Симптомы реактивного артрита у детей практически идентичны проявлениям болезни у взрослых:

1. Обычно реактивный артрит поражает несколько суставов одновременно. Полиартрит встречается крайне редко. Чаще всего страдают суставы стоп, коленные суставы.
2. Острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры тела, симптомами ОРВИ.
3. Характер суставных поражений носит асимметричный характер.
4. Боль в области позвоночника.
5. Отек суставов. Фаланговый артрит превращает пальцы ног или рук в «сосиски».
6. Кожные высыпания.
7. Болевые ощущения при движении, ходьбе.
8. Воспаления слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и др.

Важно! Практика лечения реактивного артрита у детей показывает, что появлению первых симптомов заболевания предшествует перенесенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечная инфекция.

Диагностика

Для того чтобы точно установить диагноз «реактивный артрит», ребенка необходимо показать врачу — педиатру или ревматологу. Диагностика данного заболевания включает в себя следующие методы:

• первичный осмотр и сбор семейного и эпидемиологического анамнеза;
• анализ крови, мочи;
• серологические и микробиологические исследования;
• анализ кала;
• рентгенографическое исследование;
• сдача проб синовиальной жидкости;
• электрокардиография;
• УЗИ и др.

Важно! В большинстве случаев реактивный артрит регистрируют у детей с носителем гена НLА-В27.

Как лечить?

Лечение реактивного артрита у детей включает в себя следующие направления:

1. Антибактериальная терапия. Данный метод лечения назначают больному ребенку при выявлении инфекционного агента. Важно знать, что если состояние пациента за время прохождения курса антибактериальной терапии не улучшилось, повторный курс будет еще менее эффективным. Опытные специалисты рекомендуют сочетать прием антибиотиков вместе с имунокорригирующими препаратами.
2. Локальная терапия. Суть данного метода лечения заключается во введении глюкокортикостероидов внутрь сустава. Как показывает практика, для купирования суставного синдрома достаточно нескольких инъекций. Локальная терапия очень эффективна в борьбе с реактивным артритом у детей. Внутрисуставное введение быстро избавляет от боли, снимает воспаление.


3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение реактивного артрита у детей невозможно без приема НПВП. Данные лекарственные средства уменьшают болевой синдром, снимают воспаление. Детям до 5 лет чаще всего назначают ибупрофен или парацетамол.
4. Лечение гелями, мазями и кремами. Этот терапевтический метод позволяет снизить количество принимаемых препаратов перорально. Чаще всего гели, кремы и мази назначают детям первого года жизни.

При затихании симптомов реактивного артрита детям назначают прохождение физиотерапевтических процедур, курса специальных физических упражнений. Многим помогает ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия, магнитотерапия и др.

Комплексная терапия реактивного артрита у детей должна учитывать характер протекания болезни, природу инфекционного агента и его биологические особенности, а также возраст и состояние ребенка.

Профилактические мероприятия

Зачастую причиной того, что ребенок заболел реактивным артритом, является безответственное отношение родителей к своему здоровью и здоровью своего малыша. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

• следить за состоянием здоровья домашних питомцев, своевременно прививать животных;
• выявлять и лечить острые и хронические инфекционные заболевания у всех членов семьи;
• соблюдать правила личной гигиены;
• проводить половое воспитание подростков;
• следовать режиму дня, правильно питаться, закаливать организм ребенка и др.

Важно! При планировании беременности родители должны обследоваться на предмет мочеполовых инфекций. При хламидиозе необходимо немедленно пройти курс лечения. В противном случае увеличивается риск внутриутробного заражения плода. Не менее важным для родителей является выявление носителей гена HLA-В27 перед рождением ребенка.

Реактивный артрит — серьезное заболевание иммунной системы, которое может развиться после или одновременно с инфекционной болезнью. Нельзя недооценивать возможные последствия «недолеченных» кишечных, дыхательных или мочеполовых заболеваний инфекционной природы. Каждый родитель обязан ответственно относиться к своему здоровью и здоровью своего ребенка.

sustavinfo.com

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов. Однако после применения современных методов диагностики стерильность артрита была поставлена под сомнение. В сыворотке синовиальной (суставной) жидкости больных детей были обнаружены циркулирующие бактериальные антигены, а также фрагменты ДНК и РНК возбудителей инфекции.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

• урогенитальной;
• кишечной;
• респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

• энтеробактериями;
• хламидиями;
• инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Есть данные о способности некоторых видов паразитов вызывать данное заболевание.

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного урогенитальной инфекцией

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной.

Основной признак — это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

• стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
• глоссит (воспаление языка).

На коже обнаруживают различные высыпания. Для артрита характерно возникновение сыпи на ладонях и подошвах стоп.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Артрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь. Обычно она локализуется возле крупных суставов. На поверхностях голеней развивается узловатая эритема. Болезненные красные узлы возникают из-за воспаления сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Узловатая эритема исчезает самостоятельно без лечения через 2-3 недели.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• миокардита;
• кардита;
• миоперикардита.

Признаки артрита, вызванного респираторной инфекцией и вакцинацией

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

• миокардит;
• миокардиодистрофия.

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

• воспаления легких;
• плеврита;
• полиневрита.

Воспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Доктор Комаровский отмечает, что за реактивный артрит родители часто принимают ростовой синдром. До 4 лет и в период с 8 до 12 лет организм ребенка переживает скачок в росте. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Если не наблюдается других признаков реактивного артрита, причин для беспокойства нет.

Лечение реактивного артрита у детей

Если заболевание вызвано хламидийной инфекцией, подбирают антибактериальные препараты, которые способны накапливаться внутриклеточно (хламидии — это внутриклеточные паразиты). К ним относятся:

• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

При лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

ortocure.ru

Причины и факторы риска

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита у детей до конца не ясны. Предполагается, что заболевание возникает из-за чрезмерной активации иммунной системы ребенка с семейно-наследственной предрасположенностью под воздействием провоцирующих факторов. К факторам риска развития заболевания относятся инфекционные процессы в организме бактериальной и вирусной этиологии, травмы суставов, инъекционное введение белковых препаратов, гиперчувствительность к экзогенным раздражителям. При этом в ответ на воздействие неблагоприятного фактора в организме ребенка образуются специфические белки – IgG (иммуноглобулины G), которые собственная иммунная система воспринимает в качестве антигенов, т. е. чужеродных агентов. Это сопровождается выработкой анти-IgG антител, которые при взаимодействии с аутоантигеном формируют иммунные комплексы. Последние оказывают повреждающее влияние на соединительную ткань, в первую очередь, синовиальную оболочку сустава, в результате чего развивается ювенильный ревматоидный артрит у детей.

Развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита происходит по аналогичной схеме, первопричиной формирования патологического иммунного ответа является бактериальное инфицирование, в первую очередь, клебсиеллами и прочими энтеробактериями.

Реактивный артрит у детей может возникать на фоне перенесенного инфекционного воспаления желудочно-кишечного тракта (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и пр.) или мочевыделительной системы (цистит, воспаление мочеиспускательного канала).

Инфекционные артриты у детей развиваются на фоне вирусных инфекций (грипп, краснуха, эпидемический паротит, аденовирусная инфекция, вирусный гепатит), гонореи, туберкулеза, инфекционных заболеваний кожи, а также проведенной вакцинации. Инфекционные агенты проникают в полость сустава с током крови, лимфы, при травмах или медицинских манипуляциях.

Развитию артрита у детей способствуют неблагоприятные бытовые условия (сырость в жилых помещениях, антисанитария), частые переохлаждения, интенсивная инсоляция и прочие факторы, способствующие снижению иммунитета.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы артритов у детей:

• ювенильный ревматоидный артрит;
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• реактивные артриты;
• инфекционные артриты.

Ювенильный ревматоидный артрит, в свою очередь, в зависимости от клинико-анатомических особенностей имеет следующие формы:

• преимущественно суставная (полиартрит с поражением более чем пяти суставов, олигоартрит с поражением от двух до четырех суставов, моноартрит – поражение одного сустава);
• системная (включающая поражение сосудов, сердца, легких, ретикуло-эндотелиальной системы, серозных оболочек);
• синдром Стилла (суставно-висцеральная форма);
• синдром Висслера – Фанкони (аллерго-септическая форма);
• суставная форма с ревматоидным увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаз).

В зависимости от иммунологических характеристик (наличие ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит определяют как серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-).

Реактивные артриты у детей в зависимости от происхождения могут быть урогенитальными или постэнтероколитическими.

По характеру воспалительного процесса артриты у детей делятся на острые, подострые и хронические.

Стадии заболевания

Стадии артрита выделяют, основываясь на рентгенологических критериях поражений суставов по классификации, предложенной американским рентгенологом О. Штейнброккером:

1. Деструктивные изменения в суставах отсутствуют, выявляются признаки остеопороза.
2. Незначительное сужение суставной щели, признаки разрушения хрящевой ткани, единичные узуры (эрозии суставных поверхностей костей);
3. Выраженное сужение суставной щели, значительное разрушение хрящевой ткани, множественные узуры, возможны подвывихи и отклонения локтя (локтевая девиация);
4. Признаки анкилоза сустава.

В соответствии с функциональными нарушениями выделяют 4 стадии (степени) ювенильного ревматоидного артрита:

1. Умеренное ограничение подвижности в суставе с полным сохранением самообслуживания и любой деятельности.
2. Возможность самообслуживания сохранена, некоторые виды деятельности (например, бег, прыжки и т. д.) недоступны, способность к другим видам деятельности сохраняется.
3. Возможность самообслуживания сохранена, все виды деятельности, требующие подвижности, недоступны.
4. Способность самообслуживания утрачена, пациент нуждается в постороннем уходе.

Симптомы артрита у детей

Симптомы артрита у детей зависят от формы заболевания, но общим для всех является нарушение функций сустава (нарушение движения в нем), сопровождающееся выраженной болезненностью.

Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита сопровождается появлением интенсивных болевых ощущений в пораженных суставах, гиперемией кожи над ними, их отечностью. Обычно поражаются крупные суставы, реже – мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По утрам после пробуждения наблюдается скованность в суставах, которая проходит спустя некоторое время. Нарушается походка, дети первых лет жизни могут вовсе перестать ходить. Ювенильный артрит часто сопровождается мышечной слабостью. При обострении заболевания температура тела может повышаться до 38-39 ˚С.

При суставно-висцеральной форме заболевания у больных наблюдается артралгия, упорная лихорадка, полиморфные аллергические высыпания на коже, увеличение размеров печени и селезенки, лимфаденопатия. Поражение суставов сопровождается воспалением миокарда (миокардитом), воспалением серозных оболочек нескольких полостей (полисерозитом), анемией. При прогрессировании патологического процесса происходит деформация суставов, частичная или полная потеря подвижности.

В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита обычно воспаляются суставы нижних конечностей. Как правило, поражаются суставы плюсны, коленные суставы, реже в патологический процесс вовлекаются голеностопные и тазобедренные суставы, суставы верхних конечностей, грудино-реберные, грудино-ключичные и лобковые сочленения. У детей может развиваться аортальная недостаточность, нефропатия, воспаление сосудистой оболочки глаза.

Первые симптомы реактивного артрита у детей обычно появляются через несколько недель после перенесенной инфекционной болезни. Поражение суставов сопровождается отеком, выраженной болью, усиливающейся при движениях, изменением цвета кожных покровов пораженного участка (гиперемия или цианотичный оттенок). Из внесуставных проявлений могут отмечаться поражения глаз, сердца, слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, периферическая лимфаденопатия, гипотрофия мышц. Реактивный артрит может приводить к деформации стоп.

При инфекционных артритах у детей наблюдается увеличение пораженных суставов в объеме, боль во время движения и в состоянии покоя, а также признаки общей интоксикации организма.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективный осмотр;
• рентгенографию;
• УЗИ суставов;
• компьютерную или магниторезонансную томографию;
• пункцию сустава.

Для выявления возможных поражений сердца проводят электрокардиографию, эхокардиографию.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, при необходимости проводится иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование биологических жидкостей пациента для определения инфекционного агента.

Лечение артрита у детей

Лечение артрита у детей проводится медикаментозными средствами, а после устранения острого воспалительного процесса включает физиотерапию (фонофорез, лазеротерапия, криотерапия, применение с лечебной целью ультрафиолетовых лучей с различной длиной волны), лечебный массаж, лечебную физкультуру и механотерапию (комплекс упражнений, которые проводятся при помощи специальных аппаратов и тренажеров с целью функциональной адаптации пациента). На период лечения следует ограничить такие виды физической активности, как бег, прыжки, необходимо избегать как длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, так и переохлаждения. Больным показана диета, преимущественно молочно-растительная. В рационе должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты, свежие фрукты и ягоды, свежие, вареные и тушеные овощи, легкоусвояемые сорта мяса (курица, индейка, телятина, рыба). Значительно ограничивают употребление углеводов (сахар и кондитерские изделия следует вообще исключить на период лечения) животных жиров и соли.

При остром течении (обострении) ювенильного ревматоидного артрита и других форм может потребоваться госпитализация, в большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. При интенсивной суставной боли, выраженной интоксикации, высокой температуре необходим постельный режим.

С целью купирования острого воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, иногда глюкокортикостероиды. При выраженном болевом синдроме назначаются внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств. Может быть рекомендовано ношение корсета, ортезов, временная иммобилизация суставов.

Местно назначаются препараты с противовоспалительным действием в форме крема, геля, мази.

При лечении реактивного артрита в первую очередь необходимо устранить первичный инфекционный очаг в мочевыделительном или желудочно-кишечном тракте. Для лечения реактивных и инфекционных артритов у детей применяются антибактериальные препараты. Противомикробная терапия обычно назначается на срок не менее одного месяца.

В период реабилитации после перенесенного артрита у детей рекомендованы плаванье, езда на велосипеде, кинезитерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Последствием перенесенного артрита у детей может стать деформация суставов, частичная или полная потеря подвижности в суставах, задержка роста, потеря зрения, синдром активации макрофагов, легочная и/или сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз органов желудочно-кишечного, мочевыделительного тракта и миокарда.

Прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит относится к пожизненным диагнозам. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении возможно достижение длительной ремиссии без выраженной деформации пораженных суставов и утраты их функций. Прогноз ухудшается при раннем начале заболевания, частых рецидивах и развитии осложнений. При ювенильном ревматоидном артрите инвалидизация наблюдается примерно в 25% случаев.

Прогноз при реактивном артрите вариабелен. Примерно в 35% случаев воспаление исчезает в течение полугода, в последующем заболевание не возобновляется. Приблизительно у такого же количества пациентов отмечаются рецидивы заболевания. В 25% случаев сохраняется тенденция к незначительному прогрессированию патологического процесса. Примерно у 5% пациентов наблюдается тяжелое течение заболевания с последующими анкилозирующими и деструктивными изменениями в суставах и позвоночнике.

Профилактика

Для предотвращения развития артрита у детей, а также с целью профилактики рецидивов рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний, способных приводить к развитию артрита у детей;
• ограничение контактов с инфекционными больными;
• избегание длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• избегание переохлаждений;
• избегание резкой смены климатических условий;
• достаточная физическая активность, полноценное питание, соблюдение санитарных норм – т. е. меры, направленные на укрепление иммунитета ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Особенности артрита у детей

Реактивный артрит у детей (артропатия) — это не одно заболевание, а целая группа, включающая в себя негнойные воспалительные поражения суставов, прогрессирующих из-за иммунных дисфункций. Воспалению чаще подвержены коленные, голеностопные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, а также плюснефаланговые сочленения больших пальцев ног. Отличное от взрослых развитие и течение болезни наблюдается у детей при заболевании тазобедренного сустава. Реже встречаются поражения мелких кистевых суставов.

У детей болевой синдром в области поражения возникает чаще не при двигательной активности, а при давлении на сустав и околосуставную область. Так, для заболевания характерной чертой является болезненность в области соединения ахиллесова сухожилия и кости пятки. Маленькие дети могут сохранять обычную для них подвижность, быть активными, но жаловаться на болезненность при надавливании на это
место.

Течение болезни может быть легким, без явных жалоб на самочувствие. Подозрение может вызвать лишь выраженная отечность тканей, которая иногда также отсутствует.

В более тяжелой форме реактивный артрит протекает у детей, которые подвержены аллергическим реакциям. У таких пациентов наблюдается повышение температуры и множественные суставные поражения (тазобедренного, коленного суставов), сопровождающиеся болезненностью и отечностью. Часто у таких детей из-за вовлечения в воспалительный процесс органов ЖКТ, наблюдаются такие симптомы, как расстройство стула, рвота. Очень редко патология может быть осложнена поражением сердца, что несет в себе серьезный риск для здоровья и жизни маленького пациента.

Поражение суставов у детей происходит асимметрично. Обычно воспаляется сразу несколько суставов, реже один (такое состояние называется олигоартрит)

Особенности поражения тазобедренного сустава

Особенные признаки болезни у детей отмечаются при воспалении тазобедренного сустава. Длительное время у ребенка могут присутствовать только симптомы обыкновенного конъюнктивита (как осложнение ОРВИ), из-за чего доктора долго не могут связать такие проявления с суставной болезнью. Лишь после того, как к симптомам присоединяется воспаление уретры, специалисты начинаю подозревать и лечить реактивный артрит тазобедренного сустава.

Причины возникновения и симптомы

Общей симптоматикой патологии у пациентов младшего возраста является:

• припухлость ткани вокруг сустава;
• локальное повышение температуры кожи в месте поражения;
• болезненность при различных движениях, надавливании на сустав;
• деформация сустава.

У маленьких детей заболевание проявляется:

• частым, сильным плачем;
• повышением температуры до 39С;
• проявлениями интоксикации организма;
• снижением аппетита и, как следствие, потерей веса;
• беспокойным сном;
• вялостью в течение дня;
• дети в возрасте до 12 месяцев могут перестать ходить (особенно часто это наблюдается при воспалении тазобедренного, коленного сустава).

В данной статье рассказываем почему появляется и чем опасна о дорзальная протрузия диска.
Как опознать и лечить протрузию поясничного отдела позвоночника, можно узнать здесь, а о диагностике и лечении протрузии шейного отдела читайте тут

Виды артрита

Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.

Инфекционный

Причиной возникновения инфекционного артрита выступают патогенные микроорганизмы, которые попадают непосредственно в сустав с кровотоком, лимфой из другого воспалительного очага или вследствие травмы. Возбудителями болезни могут выступать бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы.
Очень часто у пациентов младшего возраста артрит инфекционного происхождения возникает под воздействием золотистого стафилококка. Реже диагностируется болезнь, вызванная кишечной, синегнойной палочками. Также развитие патологии может быть спровоцировано гонококками (у детей, которые были рождены от женщин, болеющих гонореей).

Симптомы
Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.

К общим симптомам болезни можно отнести:
• лихорадка;
• головная боль;
• вялость;
• потеря аппетита.

Местные проявления характеризуются:
• объемным увеличением сустава, в котором развивается воспаление (например, явное увеличение коленного сустава);
• гипертермией кожи;
• суставной болью, резко возрастающей при движении.

Вирусный

Является осложнением разных вирусных болезней, таких, как грипп, ОРВИ, краснуха, гепатиты, энтеровирусная инфекция и т. д. Болезнь, вызванная действием вирусов, протекает у детей быстро и, чаще всего, имеет обратимые последствия.

Симптомы
Обычно, суставные проявления патологии приходятся на пик заболевания, вызвавшего его (ОРВИ, краснуха и т.д.), или развиться немного позже.

Среди основных симптомов можно выделить:
• отечность суставов;
• кожное покраснение вокруг больного сустава;
• повышение температуры (локальное);
• боль при движении или пальпации;
• незначительное снижение двигательной активности в суставе.

Поствакцинальный

Возникает через несколько недель после проведения вакцинации на фоне поствакцинальной реакции (температура, интоксикация). У детей отмечается «летучесть» поражения (в один день болит один сустав, в другой день — другой). Часто течение болезни является доброкачественным, а симптомы исчезают уже через 10-14 дней после первых проявлений (случается, что самостоятельно).

Симптомы

Симптомами патологии, развившейся после вакцинации, являются:
• отечность ткани в области сустава;
• увеличение объема сустава;
• болезненность при пальпации;
• нарушения двигательной активности сустава;
• температура.

Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.

Ювенильный

Для ювенильного (ревматоидного) артрита характерны хронические суставные воспаления, этиология которого неизвестна. Возникает недуг у больных младше 16 лет. Болезнь стремительно прогрессирует, протекает как в суставной форме, так и в системной (с вовлечением внутренних жизненно важных органов).

Симптомы

При суставной форме ювенильного артрита наблюдается:

• симметричное поражение суставов;
• болевой синдром в районе поражения;
• отечность ткани вокруг больного сустава;
• гипертермия;
• кожная сыпь;
• увеличение объема печени и селезенки.

Для системной формы характерны:

• высокая температура, которую сложно сбить;
• летучая суставная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• кожная сыпь;
• увеличение селезенки.

Постстрептококковый артрит (ревматизм)

Болезнь является следствием перенесенной ранее инфекции, вызванной стрептококками, и имеет схожую с инфекционным артритом симптоматику.

Диагностика

Заподозрить у ребенка наличие патологии можно, если воспалительному процессу в суставе предшествовали какие-то заболевания инфекционного характера, а также по клиническим проявлениям.

Для того чтоб определить причину и начать лечить ребенка, необходимо провести полную диагностику, которая включает в себя следующие этапы:
• визуальный осмотр;
• сбор анамнеза;
• общий анализ крови (при заболевании может обнаружиться повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, однако такие данные может дать ОРВИ));
• общий анализ мочи (характерно превышение нормы содержания лейкоцитов);
• ревмопробы;
• мазки из конъюнктивы глаза, цервикального и мочеиспускательного каналов;
• посев кала;
• серологические реакции на обнаружение антител к возбудителям инфекций кишечника;
• иммуноферментный анализ;

• исследование околосуставной жидкости;
• анализ на выявление антигена HLA-B27;
• рентгенографическое исследование пораженного сустава (коленного, тазобедренного и др.);
• ультразвуковое исследование больного сустава, МРТ.

Лечение реактивного артрита

Основной целью, на которое направлено лечение, является борьба с инфекционным возбудителем, для чего детям рекомендован прием антибактериальных препаратов. Выбор лекарственных средств производится доктором, в зависимости от того, какая именно инфекция стала причиной болезни, ее чувствительности. Часто применяют макролиды.

Для того, чтоб избавить ребенка

от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения

, самыми эффективными из которых являются:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Мелоксикам.

Хронический или затяжной реактивный артрит лечат иммуномодуляторами, направленными на функциональное восстановление иммунной системы.

Наиболее широко применяются:
• Полиоксидоний;
• Тактивин.

В случаях, когда болезнь обостряется периодически, подвижность позвоночника ограничена, воспаление затрагивает места соединения сухожилий, то детям рекомендовано лечение препаратами, которые подавляют иммунную систему, такие, как Сульфасалазин.

После того, как острая фаза заболевания проходит, ребенку необходимо провести физиопроцедуры:
• лечение электрофорезом;
• облучение ультрафиолетом;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.

zdorovya-spine.ru

Причины и механизм развития такого артрита у детей

Основным механизмом развития реактивного артрита является сходность рецепторов гистосовместимости (HLA) синовиальных оболочек суставов с антигенами некоторых микроорганизмов. Во время попадания таких возбудителей инфекции в организм ребенка как результат процесса иммунного ответа образуется целый каскад различных биологически активных веществ. Они приводят к синтезу нескольких классов иммуноглобулинов (антител). Именно последние обеспечивают адекватное уничтожение микробов и вирусов, что приводит к выздоровлению ребенка.

Но в некоторых случаях часть таких специфических антител остается циркулировать в крови. Из-за схожести рецепторов определенного типа комплекса гистосовместимости синовиальных оболочек крупных суставов и некоторых антигенов микроорганизмов такие антитела ошибочно начинают атаковать сустав ребенка. Это приводит к возникновению иммунной реакции, которая становится основой развития реактивного воспаления.

Количество синовиальной оболочки и функциональная активность сустава предположительно стали ключевыми факторами, которые объясняют, почему чаще всего возникает реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, а также, почему такая патология практически никогда не поражает мелкие суставы кистей и стоп.

Выделяются следующие причины развития заболевания, которые и легли в основу классификации данного типа артрита:

1. Энтеровирусная и другие виды кишечных инфекций (энтероколитический тип).
2. Инфекция, поражающая мочеполовые пути ребенка (урогенитальный тип).
3. Инфекция носоглотки и миндалин зева (носоглоточный тип).

Естественно, что такое разделение по типам инфекции принято, чтобы объединить очень большой перечень возбудителей, которые могут провоцировать явления реактивного артрита. Сложные методы диагностирования вирусной и внутриклеточной урогенитальной инфекции не позволяют во всех случаях болезни установить точно вид возбудителя патологии; этим фактом объясняются сложности в лечении.

Симптомы заболевания

Симптомы реактивного артрита у детей позволяют отличить такой процесс от ревматического или гнойно-воспалительного артрита:

• Асимметрическое поражение крупного или среднего сустава конечности. Воспаление начинается остро, вызывает выраженную боль при движении в суставе, а также другие признаки воспалительного процесса (покраснение кожи, повышение местной температуры тела, отек и т.д.). Однако в ряде случаев, кроме болевого симптома, который может носить умеренный или вовсе невыраженный характер, у ребенка не наблюдается других признаков этой патологии.
• Возникновение скопления воспалительной жидкости в суставе – синовит.
• Недомогание, слабость, общая интоксикация организма, реже — явления лихорадки.
• Признаки инфекции мочеполовой системы, носоглотки или кишечника, которые наблюдались до возникновения симптомов поражения сустава.

Отдельной формой реактивного артрита принято выделять так называемый синдром Рейтера. Его особенностью является то, что помимо поражения крупного сустава у ребенка наблюдаются симптомы воспаления мочевыводящих путей (чаще всего уретрит) и поражение глаз в виде развития конъюнктивита.

Родителям ребенка важно учитывать, что различия в симптоматике протекания реактивного и ревматоидного артрита на начальных стадиях развития порой минимальные. С этим и связана необходимость в полноценной, комплексной диагностике для установления точного диагноза.

Диагностика реактивного артрита

Диагностика такого заболевания у ребенка начинается с целого комплекса обследований, которые помогут врачу установить точный диагноз:

1. Опрос, осмотр ребенка, а также выяснение случаев отягощения наследственного анамнеза – выявляют факты ревматологической патологии и аутоиммунных синдромов в семье и т.д
2. Общий анализ крови. В нем определяется повышение уровня лейкоцитов, а также увеличение СОЭ (до 40 мм/ч и более).
3. Общий анализ мочи. Он позволяет вывить повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Дальнейшее микробиологическое исследование позволяет относительно точно определить тип возбудителя болезни и сопоставить эти данные с явлениями артрита.
4. УЗИ пораженного сустава. Этот метод позволяет без радиационной нагрузки на организм определить наличие синовита (воспалительной жидкости), определить состояние суставных поверхностей, хрящей, менисков и т.д.
5. Рентгенография области, где развился артрит – дает возможность оценить состояние суставных поверхностей, а также провести первичную дифференциальную диагностику такого состояния с травмой или ревматологическим процессом.
6. Биохимический анализ крови. Он позволяет выяснить наличие в плазме крови ребенка ревматологических факторов, воспалительных белков и т.д. Это исследование существенно облегчает проведение дифференциальной диагностики с аутоиммунными артритами детей.
7. Иммунологический анализ крови. Он позволяет выявить специфические антитела к ряду инфекций, которые и провоцируют возникновение реактивного артрита у ребенка.

В зависимости от особенностей протекания патологического процесса, а также от того, впервые ли возникли подобные симптомы, или такие явления болезни наблюдаются у ребенка регулярно, врач может назначать дополнительные исследования. Если в результате артрита в полости сустава скопилась воспалительная жидкость, она должна быть удалена из него путем пункции. Исследование полученного воспалительного экссудата также поможет в установлении истинной причины развития болезни.

Лечение заболевания у детей

Лечение реактивного артрита у детей в основном направлено на купирование симптомов такого заболевания. Для этого применяют препараты следующих фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют устранить болевые ощущения, а также прекратить воспалительный процесс в суставе, тем самым снижая активность развития заболевания. Выбор такого препарата и его дозировки должны проводиться под контролем лечащего врача. Это связано с тем, что большинство НПВС могут провоцировать нежелательные побочные действия со стороны пищеварительного тракта, особенно у маленьких детей.
• Антибактериальные препараты. Такие лекарства назначаются ребенку с целью подавить и вылечить ту инфекцию, которая предположительно послужила причиной возникновения реактивного артрита. Поскольку антибиотиков большое множество, конкретный препарат выбирается врачом с учетом предположительного возбудителя, а также по результатам микробиологических посевов. Родителям не стоит применять подобные препараты самостоятельно, поскольку они вызывают большой ряд побочных эффектов у детей в случае, когда назначены неверно или в неправильной дозировке.
• Глюкокортикостероиды. Такие гормональные лекарственные средства применяют при очень выраженном воспалении в суставе, а также в случаях, когда невозможно отличить развившийся артрит от ревматической патологии.
• Местная терапия. Она включает физиотерапевтическое лечение и применение противовоспалительных мазей. Например, лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вне периода активного воспаления может проводиться электрофорезом с гидрокортизоном, магнитотерапией, противовоспалительными мазями.

Попытки самостоятельно определить, что послужило причиной воспаления сустава, только приводят к ложным умозаключениям и решениям, которые тратят драгоценное время. Народные средства, а также нетрадиционная медицина не способны справиться с такой формой артрита у ребенка, поэтому следует своевременно обращаться к врачу.

При нетяжелой форме реактивного воспаления, вызванного инфекцией, явления такого заболевания довольно часто исчезают сами по себе даже на фоне минимального лечения. Но в случае, когда симптоматика артрита появляется вновь и вновь, вовлекает другие суставы, консультация врача и изменение тактики лечения должно быть проведено незамедлительно. Такая эволюция клинической симптоматики часто указывает на развитие аутоиммунного процесса, лечение которого проводится длительно и не всегда приводит к желаемым результатам.

zdorovyedetei.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение артрита Мазь от полиартрита пальцев рук Артрит пальцев Артрит челюстного сустава лечение Артрит плечевого сустава лечение в домашних условиях Артрит большого пальца Лечение артрита суставов Псориатический артрит чем лечить