Периартроз плечевого сустава
При периартрозе плечевого сустава происходит воспаление сухожилий плеча и капсулы, но при этом не повреждается сам сустав и его хрящ. Это заболевания иногда ошибочно путают с артрозом, так как у них одинаковый первичный симптом – сильная боль в плече. Если своевременно не начать лечение, то периартроз может перетечь в хроническую форму, а в дальнейшем, воспалительные процессы затронут и сустав, что приведет к развитию таких заболеваний, как бурсит, артроз, артрит и тенденит.
Почему возникает периартроз?
Так как оснований для появления периартроза много, то целесообразно их разделить на две группы. К первой отнести факторы, которые влияют на человека извне. А ко второй – процессы и изменения, которые происходят непосредственно в организме.
Первая группа:
- постоянная нагрузка на плечо, которая ведет к напряжению мышц и сухожилий, связанная чаще всего с профессиональной деятельностью (балерины, теннисисты, строители);
- травма плечевого пояса любого характера, это может быть как перелом, так и надрыв сухожилия;
- микротравмы сустава, которые повторяются с периодичностью;
- постоянное переохлаждение;
- постоянное нахождение в сыром помещении.
Вторая группа:
- эндокринологические болезни;
- болезни печени;
- врожденная патология соединительных тканей;
- сосудистые патологии;
- возрастные изменения в организме, у женщин это может быть при менопаузе;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- как осложнение после хирургического удаления молочной железы;
- изменения в шейном отделе позвоночника.
Как проявляется периартроз?
Первым симптомом начала болезни является тянущая боль, разной интенсивности, движения плеча из-за этого ограничены. Болевой синдром резко возрастает при поднятии руки вверх, при покое — уходит. Он часто отдает в руку или затылок. Иногда наблюдается головная боль и головокружение. Как правило, периартроз бывает односторонний, чаще правый. Могут неметь руки.
Различают три фазы болезни:
- Замораживающая фаза. Начинается с внезапной боли в плече.
Движения плечевого сустава почти не ограничены. Ее длительность от двух до девяти месяцев. Если своевременно обратиться к лечащему врачу, то это гарантирует полное выздоровление. - Замороженная фаза. Болезненность в плече значительно уменьшается, но при этом появляется ограниченность движения плечевого сустава по кругу.
Начинается атрофия в мышцах плеча и плечевого пояса. Продолжительность этой фазы от трех до девяти месяцев. При обращении к врачу на этом этапе, лечение будет продолжительнее, и, не исключены остаточные проявления болезни. - Размороженная фаза. Боль уходит почти полностью, но происходит полная блокировка движения в плечевом суставе. Эта фаза длится от года до двух лет, и при отсутствии лечения приводит к склерозирующему капсулиту.
Очень важно, при самых первых появлениях боли, сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Запущенный периартроз очень плохо поддается лечению и может перетечь в более серьезное заболевание.
Как диагностируется периартроз?
Чаще всего, диагноз поставить не сложно. При сборе анамнеза, врач, узнав место локализации боли и ее характер, может сразу заподозрить периартроз. Но для того, чтобы исключить ошибку, он назначит полное обследование.
В первую очередь, назначается рентгенография, снимки при этой болезни бывают в норме, могут лишь наблюдаться небольшие скопления солей. Это исследование делают для того, чтобы исключить перелом, опухоль или остеохондропатию.
Если есть подозрение на разрывы, то назначается магнитно — резонансная томография (МРТ).
В анализе крови отклонений обычно не обнаруживают, может быть только немного повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Это лабораторное исследование помогает исключить артрит.
Очень важно вовремя диагностировать заболевание и перейти к его лечению.
Как лечить периартроз?
В начале заболевания, при появлении первых болей, многие начинают самолечение народными методами. Так поступать не следует. Лучше традиционные способы дополнять проверенными «бабушкиными» рецептами. Само лечение должно быть продолжительным, только в этом случае можно добиться стойкой ремиссии. Важное условие для удачной терапии — покой для плеча, но отсутствие движения может привести к тугоподвижности. Не нужно давать лишних нагрузок на сустав и делать резких движений.
Традиционные способы лечения.
Лечение периартроза комплексное. Оно обязано включать в себя: медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, чтобы избежать хирургического вмешательства.
Есть мнение, что прием лекарств необходим тогда, когда ЛФК и физиотерапия не дали желаемого эффекта. Но при выраженном болевом синдроме, для облегчения состояния больного, следует назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Нимид) и внутрь и местно, продолжительностью курса не более 10 дней. Если боль не уменьшается, то целесообразно провести блокаду кортикостероидами (дипроспан, кеналог). Она купирует боль на несколько часов.
Пользу, которую приносит лечебная физкультура, многие часто недооценивают. При индивидуальном подборе комплекса и с опытным специалистом, она приносит заметные улучшения: уменьшается боль, повышается подвижность сустава, укрепляются мышцы.
Физиотерапия направлена на восстановление полного объема движений. Хороший эффект достигается использованием фонофореза с гидрокортизоном, электрофорез с Лидазой, применение тепловых аппликаций.
В лечении периартроза, нашла применение ударно – волновая терапия. Эта методика новая и пока эффективность ее не доказана, а вот массаж, мануальная терапия, гирудотерапия (лечение пиявками) дают довольно высокие результаты.
Если, вышеупомянутое, лечение не привело к желаемому результату, то прибегают к хирургическому. Во время операции удаляют один или несколько фрагментов ткани. Само вмешательство несложное и восстановление после него наступает довольно скоро.
Народные способы лечения
При периартрозе очень широко применяются народные способы лечения.
Для облегчения боли можно использовать теплую кашицу из корней хрена. Помытые и очищенные корни пропускают через мясорубку, заворачивают в чистую тряпку и прикладывают к больному месту. Это нужно делать два раза в день. Вместо хрена используют и листья лопуха.
Для компрессов можно использовать настойки из календулы, мать-и-мачехи, эвкалипта, зверобоя. Эти лекарственные травы отличаются хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием.
Хорошо растирать область плеча настоем календулы.
жно цветы залить бутылкой разведенного спирта и настоять 14 дней. После этого настойка готова.
Вот еще несколько рецептов, которые помогут при лечении:
1. Столовую ложку сухого зверобоя залить стаканом горячей воды, настоять полчаса и употреблять по ложке четыре раза в день.
2. Сухую крапиву, залить горячей водой, и 20 минут продержать на водяной бане. Употреблять по ложке 4 раза в день.
3. Ягоды черной смородины (1 ложка) залить стаканом кипятка, и дать полчаса настояться. Принимать по полстакана 2 раза в день.
4. К измельченным листьям мяты, березовым почкам, корню одуванчика добавить стакан кипятка. Настоять и использовать для растирания.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать периартроза, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Нужно дозировать физические нагрузки;
- Каждый день делать зарядку;
- Придерживаться здорового питания. В каждодневный рацион должны входить продукты, содержащие клетчатку и кальций;
- Ограничить употребление соли;
- Постоянно контролировать осанку;
- Избегать сквозняков и длительного переохлаждения;
- Воспалительные процессы не запускать, а своевременно лечить.
Советуем почитать:
bezhondroza.ru
Патогенез. В процессе выполнения работы, сопровождающейся боковыми отведениями и ротацией плеча, совершаемых часто и в большом объеме, могут возникать условия для длительной травматизации связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок, что и вызывает их дегенерацию с реактивным асептическим воспалением. В дальнейшем возможны обызвествление тканей, сдавление участка капсулы плечевого сустава.
При поднимании максимально отведенной в сторону руки большой бугорок плечевой кости подходит под акромион и клювовидно-акромиальную связку, что и создает условия для травматизации (сдавливания) капсулы плеча.
этому не случайно термин “периартроз плечевого сустава” — понятие собирательное для ряда заболеваний в области плечевого сустава. К ним относятся дельтовидный бурсит, калькулезный бурсит, субакромиальный бурсит, артроз клювовидно-ключичного сочленения и т.д. Каждая из этих форм плечелопаточного пери- артроза имеет не только топографические и патологоанатомические, но и клинические особенности, однако во всех случаях развивается сходная клиническая картина, которая обусловливает нарушения функции верхней конечности.
Существовавшее ранее мнение, что периартроз плечевого сустава есть результат ревматического процесса или является следствием нарушения обмена веществ, в последнее время полностью отвергнуто. Однако эти факторы могут способствовать развитию периартроза плечевого сустава.
Патологоанатомическая картина. Определяются выраженные дегенеративные изменения, преимущественно в сухожилиях надостной и подлопаточной мышц, одновременно может быть деформирующий артроз плечевого сустава.
Дегенеративно-дистрофические изменения локализуются в связках, сухожилиях и капсуле сустава, тогда как подакромиальная сумка вовлекается в процесс лишь вторично. В некоторых случаях возрастной дегенеративный процесс приводит к образованию дефекта в связочно-сухожильном участке капсулы сустава, соединяющего полость сустава с подакромиальной сумкой.
Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня.
покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда больные отмечают иррадиацию болей в лопатку и шею.
При объективном осмотре обращают на себя внимание небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава (рис. 26).
Рис. 26. Болезненные зоны при различных формах периартрита [Эль- кин М.А.].
а — по передней поверхности плечевого сустава; б — по задней поверхности плечевого сустава.
б
1 — чувствительная зона, соответствующая большому бугорку; 2 — болезненный участок у места прикрепления дельтовидной мышцы; 3 — область межбу- горковой борозды; 4 — болевая зона при коракоидите; 5 — область малого бугорка; 6 — болезненная зона плечевого сплетения; 7 — ключично-акромиальное соединение; 8 — болевая точка подакромиального отростка; 9 — зона подкрыльцового нерва и нижнего заворота; 10 — зона иррадиирующих болей по задней поверхности шеи.
б
Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме.
о имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартроза от артрита и артрозоартрита плечевого сустава, но также для подбора соответствующей работы. При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности. В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.
Диагноз. Периартроз плечевого сустава диагностируют на основании выявленных нарушений специфических функций
движения рукой: невозможность боковых отведений, ротации плеча и симптома закладывания руки за спину.
Также характерно наличие болей в области плечевого сустава при поднятии руки через стороны. В дальнейшем это движение становится невозможным. Этот симптом (Дауборна) является одним из наиболее характерных при данной патологии (рис. 27).
Необходимо исключить костный процесс, деформирующий остеоартроз, воспалительные изменения в суставе и суставной сумке, а также заболевания шейного отдела позвоночника.
При рентгенологическом исследовании нередко выявляются склеротические изменения площадки большого бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плотности.
Видимые на рентгенограмме солевые отложения чаще располагаются в синовиальных сумках (подакромиальной и под- дельтовидной) и в других периартикулярных тканях.
льшое диагностическое значение имеет наличие склероза и деструкции большого бугорка плечевой кости (рис. 28).
Солевые периартикулярные отложения в процессе лечения уменьшаются и могут полностью исчезнуть (рис. 29).
Для профессионального периартроза плечевого сустава ха-
Рис. 28. Плечелопаточный периартроз. Рентгенограмма, а — обызвествление синовиальной сумки у большого бугорка плечевой кости; б — множественные краевые резорбции, окруженные склерозом.
Рис. 29. Рентгенологическая картина периартикулярных обызвествлений в динамике у шлифовщицы с 15-летним стажем после прекращения работы, а — тень в зоне большого бугорка; б — увеличение тени через 16 мес; в — исчезновение тени через 3 года.
рактерно постепенное начало, не сопровождающееся подъемом температуры, увеличением СОЭ, сдвиги в лейкоцитарной формуле. Течение процесса хроническое, с периодами обострения и ремиссии.
Лечение. В остром периоде применяют кетопрофен, анальгин с амидопирином, электрофорез новокаина. Эффективны периартикулярные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации, диадинамотерапия. В дальнейшем показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов — индометацин, ортофен, диклофенак, пироксикам и др. Не следует прибегать к иммобилизации плечевого сустава, так как она может привести к развитию тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях допустимо укладывать руку в косынку с периодическим выполнением рукой небольших по объему движений.
Экспертиза трудоспособности. Заболевание требует длительного лечения, после окончания которого необходим временный перевод на легкую работу. При хронических периартрозах больные нуждаются в рациональном трудоустройстве на работу, не требующую большой нагрузки на мышцы плечевого пояса и значительного движения в плечевом суставе.
bib.social
Особенности заболевания и причины
В зависимости от локализации воспалительного процесса медики выделяют периартроз: лучезапястный, локтевой и плечелопаточный. Часто пациентов может поражать периартроз стопы и тазобедренного сустава. Согласно медицинской статистике, примерно 70% от всех случаев заболевания приходится именно на воспаление плечелопаточной области.
Что касается причины, то вызывать заболевание могут:
- травмы, падения, удары;
- продолжительное нахождение тела в некомфортной позе;
- инфаркт миокарда;
- патологии шейного отдела позвоночника;
- хирургическая операция по удалению молочной железы.
Периартроз в области плечевого сустава может быть спровоцирован особенностями профессиональной деятельности пациента. Зачастую он развивается у тех, кто вынужден во время работы долгое время держать руку в неудобном положении.
Если рассматривать вопрос в целом, то можно сказать, что основная причина плечелопаточного периартроза – неадекватное распределение крови в сосудах около плечевого сустава и лопатки.
Потому, что к тканям суставов поступает мало крови, а вместе с ней необходимых микроэлементов, и развивается воспалительный процесс, к которому подключаются еще и бактерии.
Клиническая картина заболевания схожа с патогенезом патологий коленного сустава.
Формы и симптомы заболевания
В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания будет происходить деление его на формы. Так, существуют следующие.
Простой плечелопаточный периартроз. На этой стадии болит слабо и только при выполнении определенных движений рукой. В некоторых случаях может наблюдаться незначительное ограничение нормальной подвижности, к примеру, больной не в состоянии:
- завести пораженную руку за спину;
- поднять ее вверх.
Если лечение начато именно сейчас, то оно будет быстрым и эффективным. Примерно за месяц пациент перестанет ощущать симптомы дискомфорта в плече.
Острый. Эта форма – продолжение нелеченого простого периартроза. Около 60% случаев острой формы приходится на трансформацию простой. Однако в остальных 40% речь идет о первичном заболевании острый периартроз, который может развиться на фоне травмы конечности.
Симптомы — внезапные дискомфортные ощущения, особенно мучающие пациента в ночное время: боль нарастает и не дает спать.
В этот период боли могут ощущаться в:
- плече;
- шее;
- всей руке.
Особенно болезненными станут круговые движения рукой и вокруг своей оси. Интуитивно больной держит конечность близко к груди в согнутом положении. Характерным признаком станет возникновение на передней части плечевого сустава припухлости, которую видно просто визуально. Может повышаться общая температура тела до отметки 37,5 градусов.
Хронический периартроз. Примерно половина от всех случаев острой формы при отсутствии терапии перетекают в хронику. Боли в плече и лопатке постепенно затухают, становятся умеренными.
Однако при неудачных движениях пораженной рукой существенно усиливается. В такой форме заболевание может протекать достаточно долго: от пары месяцев до нескольких лет. Если даже в этом случае больной не начинает лечиться, то это станет причиной развития осложнения – анкилозирующего периартрита. В народе эта фаза болезни имеет название «замороженное плечо».
Анкилозирующий периартроз (его еще называют капсулит) – это самый неблагоприятный тип патологии. Он может быть не только формой недуга, но также развиться самостоятельно.
Изначально боль тупая, по мере усугубления заболевания болит сильнее, плечо теряет подвижность. Пациент не сможет нормально поднять руку, а в особо тяжелых ситуациях даже не поднимет ее выше бедра.
Как только происходит полная блокировка плеча, боль полностью прекращается. Объясняется это явление срастанием мелких костей, принимающих участие в двигательной активности руки (анкилоз).
Как происходит лечение плечелопаточного периартроза
Лечить плечелопаточный периартроз должен опытный врач, ведь нюансов в выборе тактики достаточно много. К таким можно отнести:
- возраста пациента;
- степень выраженности заболевания;
- отсутствие или наличие аллергии на медикаменты.
Подобный подход к терапии будет актуален при заболеваниях коленного сустава.
Чем сложнее анамнез и причины болезни, тем продолжительней лечение. Методы могут быть как консервативным, так и хирургическим. Если во время осмотра выяснится, что заболевание находится в стадии, когда консервативное избавление от патологии будет результативным, то для начала доктор рекомендует препараты для снижения болевого синдрома: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб.
Так как лечить патологию плечевого сустава необходимо комплексно, после купирования боли пациенту показано:
- употребление НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) можно использовать также нестероидные противовоспалительные мази;
- проведение курса инъекций глюкокортикостероидов в полость сустава (также происходит лечение коленного сустава;
- выполнение упражнений ЛФК;
- проведение мануальной терапии, массажа и комплекса физиотерапевтических процедур.
Когда негормональные препараты не оказывают должного эффекта, то больному показан курс уколов глюкокортикостероидов. Такое лечение может быть осуществлено препаратом Дипроспан или Флостерон. Дополняют лечение физиотерапией, а именно магнитотерапией и лазеротерапией. Эти методы помогают лечить и двухсторонний плечелопаточный периартроз.
Особое место занимает массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. На фоне основного медикаментозного лечения они в короткий срок помогут улучшить самочувствие пациента и вернуть пораженному плечевому суставу былую подвижность. По этой же схеме происходит лечение коленного сустава. Особенно результативным консервативное лечение станет в том случае, если оно начато сразу после возникновения первых тревожных признаков патологии.
Если заболевание запущено или лечение лекарственными препаратами не оказало должной эффективности, не обойтись без операции. Во время ее проведения доктор удалит пораженный фрагмент тканей, и чаще сего используется артроскопия плечевого сустава.
Современные клиники и хирургические отделения больниц оснащены необходимым оборудованием для максимально безболезненного оперативного вмешательства при помощи артроскопической техники (ее часто применяют и для лечения коленного сустава). Она настолько малотравматична, что уже в день операции пациент сможет вернуться домой.
Основными показаниями к хирургическому вмешательству станут:
- рецидивирующий болевой синдром (особенно двухсторонний);
- сохранение болей даже после курса кортикостероидов;
- дефект вращательной манжеты плечевого сустава, если это подтверждено рентгеновским снимком.
Часто, особенно если симптомы плечелопаточного периартроза мучают пациента трудоспособного возраста (от 40 лет), операция может быть проведена по их желания. Особенно это важно, если трудовая деятельность человека связана с регулярным поднятием руки.
После процедур больному показана восстановительная терапия, основанная на лечебной физкультуре. Как и при разработке коленного сустава, важно перестать выполнять упражнения, как только появится дискомфорт. При условии успешного итога манипуляции и отсутствии осложнений трудоспособность может быть восстановлена уже спустя 3 месяца.
Около 95% всех случаев лечения плечелопаточного периартроза будут эффективным, а прогноз благоприятным.
Лечение народными средствами
При грамотном подходе можно успешно лечить патологию плечевого сустава и снять его симптомы народными средствами. Так, достаточно широко применяют лечение с помощью пиявок – гирудотерапию. Процедура поможет улучшить циркуляцию в тканях не только плеча, но и коленного сустава.
Не менее востребованы при периартрите всевозможные отвары и настои целебных растений. Они помогают снять воспаление и содействуют выздоровлению. Применять средств на основе трав можно внутрь и наружно (в виде компресса). Особой популярностью среди пациентов пользуются такие рецепты, снимающие симптомы:
- 2 ст.л. тщательно измельченного зверобоя заливают стаканом кипящей воды и настаивают 30 минут. Употреблять лекарство следует по 1 ст. л. трижды в сутки;
- 5 г порошка ягод черной смородины заваривают в стакане кипятка и настаивают 20 минут. Пьют по половине стакана трижды в сутки;
- произвольный объем корня хрена измельчают, разогревают и заворачивают в марлю, сложенную в несколько слоев. Такой компресс в теплом виде прикладывают к пораженному суставу и держат до тех пор, пока масса не остынет;
- 50 г цветков ноготков (календулы) заливают 500 мл водки и настаивают в темном месте 2 недели. Как только настойка будет готова, ее используют в качестве растирки плечевого сустава (поможет снять также и симптомы воспаления коленного сустава).
Лечение названными народными средствами должно быть дополнением к традиционной медикаментозной терапии и не замещать ее.
sustav.info
Описание заболевания
Чтобы лучше осознать корень заболевания, необходимо знать, что периартрит плечевого сустава поражает капсулы этих же суставов, его связки, сухожилия, ограничиваясь лишь околосуставными мышцами. Именно поэтому лечение должно быть профессиональным, а не любительским.
Поражает периартрит не только в среднем возрасте, но в весьма продуктивном. Исходя из разнообразия причин, провоцирующих периартрит, он может встретиться у любого человека, независимо от его пола и возраста. Если о периартрите, вернее причинах его проявления, говорить в общих чертах, то он способен развиться после удаления у женщины молочной железы, удара по плечу, падения на него при вытянутой руке, при иных формах травмирования.
На обыкновенном примере можно доступно объяснить, насколько близко заболевание от каждого из нас. Женщина 40 лет выгуливала в парке собаку и на протяжении двух часов бросала ей палку. Непрерывно. В итоге – периартрит плечевого сустава. Бодибилдер решил померяться силой с товарищами, будучи в веселом состоянии, исход «боя» вам уже известен.
http://youtu.be/ztKqJwFAl1c
Провокаторы заболевания
Первопричиной появления периартрита плечевого сустава является непривычная деятельность или же перегрузка давно уже не тренированных суставов. Данный сценарий является типичным. Время развития заболевания составляет от 3 до 7 дней. Развитию заболевания может поспособствовать и поражение каких-либо внутренних органов. Даже инфаркт миокарда. Тем не менее, в данном случае чаще всего проявляется именно периартрит левого плечевого сустава из-за отмирания группы сосудов, что влечет за собой ухудшение кровотока.
В свою очередь заболевание печени может привести к болезни правого сустава.
Необходимо понимать, что плечевой сустав представляет собой сложную анатомическую конструкцию, которая способствует протеканию болезни в сложных формах из-за переплетения мелких мышц, нервных стволов и сосудов, связок и сухожилий.
Симптоматика заболевания
У больного периартрит плечевого сустава выражается болевыми ощущениями в области плеча на протяжении длительного периода времени в процессе движения рукой. Этот же симптом может указывать и на хроническую форму болезни.
В частности, простая форма заболевания характеризуется:
- слабыми болями в плече, проявляющимися при определенных движениях рукой;
- ощущением ограниченного движения в больном суставе, когда руку не удается завести на определенную «глубину» за спину, чтобы костяшками пальцев дотронуться до позвоночника;
- ссыльными болевыми ощущениями при попытке поднятия руки вверх или в процессе вращения ее, полностью выпрямленной.
В случае отсутствия любых преодолений сопротивления, боль не проявляется.
Теперь давайте рассмотрим симптоматику острой формы заболевания:
- внезапная, постоянно нарастающая боль в области плеча, которая отдает в шею и руку;
- усиление боли в ночное время;
- затрудненное вращение рукой вокруг своей оси, в стороны или вверх;
- больному руку легче согнуть в локте, держа ее прижатой к груди;
- на передней стороне плеча отмечается небольшая припухлость;
- возможно малое повышение температуры тела;
- периартрит плечевого сустава часто сопровождает бессонница;
- общее состояние больного ухудшается.
Способы лечения
На ранних стадиях лечение периартрита плечевого сустава проходит легко, но при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В случае игнорирования длительного времени болезни, лечить ее придется долго и крайне проблематично.
Сегодня периартрит плечевого сустава лечат четырьмя основными методами:
- консервативно с помощью уколов и таблеток;
- физиотерапевтическими средствами;
- лечебной физкультурой: гимнастика, специально разработанные упражнения;
- хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Данный метод представляет собой лечение периартрита с помощью различных лекарственных средств как в виде таблеток, так и в виде уколов. В большинстве случаев такое заболевание лечат противовоспалительными нестероидными средствами или НПВС, представляющими обезболивающие известные препараты, такие как Аспирин, Диклофен, Ибупрофен или Вольтарен.
Такие лекарственные средства не только превозмогают боль, но и снижают выраженность протекающих воспалительных процессов. Тем не менее, нужно помнить, что ценность препаратов не мешает ему обладать множеством побочных действий.
В наше время уже существуют нестероидные препараты нового поколения, которые обладают избирательным воздействием и не дают таких сильных побочных действий. Среди них стоит отметить Нимесулид, Целекоксиб и Мовалис.
По силе воздействия они заменяют первые. Среди них активно назначают Дипросан, Флостерон, действующим веществом которых выступает бетаметазон. Впрочем, эти препараты назначаются не таблетированно, а в виде уколов в пораженную область (мышцы и сухожилия). Необходимо помнить, что кортикостероиды достаточно мощные препараты, и курс лечения состоит всего из двух или трех инъекций. В некоторых случаях бывает достаточно и одной для полной остановки заболевания.
Если на протяжении 15-20 дней вышеописанные способы не помогли достичь желаемого результата, в том числе и гимнастика и ее специально разработанные упражнения, назначается новокаиновая блокада в область больного плечевого сустава.
Процедура представляет собой введение в пораженные ткани анестетика – новокаина. Вместе с ним возможно введение и таких сопутствующих препаратов, как Гидрокортизон и Кеналог. На протяжении месяца, чтобы устранить периартрит, процедура может повторяться от одного и до трех раз.
Уже можно сделать определенный вывод, что народными средствами, и только в домашних условиях, избавиться от периартрита невозможно.
Физиотерапевтические средства
По мнению многих специалистов, физиотерапия, лечебная гимнастика, специально разработанные упражнения и лекарственная терапия способствуют более эффективному лечению и быстрому выздоровлению.
Впрочем наибольший эффект достигается применением ударно-волновой или лазерной терапии. Достаточно часто лечение происходит с применением магнитотерапии, ускоряющей регенерацию пораженных болезнью тканей.
Лечебная физкультура
Возможно лечение периартрита плечевого сустава и с помощью упражнений лечебной физкультуры. Она всегда назначается параллельно с иными формами лечения. С ее помощью происходит разработка пораженного сустава. Упражнениям отводится конкретный промежуток времени. Подбираются упражнения в соответствии с тяжестью протекания недуга.
Хирургическое вмешательство
Если упражнения лечебной гимнастики и все иные методы не дали ожидаемого результата, тогда остается единственный выход – оперативное вмешательство. Данное лечение применяется в случаях, которые называются:
- замороженное плечо;
- субакромиальная декомпрессия;
- адгезивный капсулит.
Во втором случае происходит удаление фрагмента лопатки, который носит название акромион, а вместе с ним и одна связка. Таким образом, близлежащие ткани больше не травмируют друг друга, и возвращается возможность свободного движения сустава в полноценном объеме. Проделать данную процедуру народными средствами просто невозможно.
Поскольку в случае периартрита необходима исключительно медицинская помощь, то его лечение дома лишь усугубит ситуацию.
lediveka.ru
Причины
В ревматологической и травматологической практике именно периартрит становится наиболее частой причиной воспаления в мягких тканях плечевого пояса. Он диагностируется у каждого десятого пациента, обратившего к врачу с жалобами на боли в мышцах или суставах. Если причины развития периартрита давно обнаружены и классифицированы, то патогенез пока мало изучен. Предполагается, что толчком к воспалительному поражению тканей становятся нейродистрофические изменения волокон сухожилия. Провоцирующим фактором в данном случае является одно из заболеваний шейного отдела позвоночника:
- остеохондроз;
- спондилез;
- смещение межпозвонковых суставов.
Патологическое состояние провоцирует ущемление нервных волокон плечевого сплетения и расстройству кровообращения. Наблюдается также рефлекторный спазм кровеносных сосудов, дистрофические изменения, реактивное асептическое воспаление сухожилия.
Существует мнение, что причиной развития периартрита становятся механические травмы мягких тканей, которые возникают при чрезвычайных физических нагрузках или частых монотонных движений. К воспалению могут привести падение с упором на вытянутую руку, сильный удар, ушиб, длительное сдавливание. При микро- и макротравмировании нарушается целостность волокон сухожилия, а усугубляют ситуацию кровоизлияния, разрыв вращательной манжеты, отечность периартикулярных тканей, расстройства кровоснабжения плечевого сустава кислородом и питательными веществами.
Периартрит нередко выявляется у пациентов с врожденными особенностями анатомического строения плечевого сочленения:
- слабость мышц, осуществляющих вращение конечности;
- нарушения центровки головки кости.
Толчком к развитию воспалительного процесса могут служить метаболические, нейротрофические, иммунные расстройства, нарушение мозгового кровообращения, артрит плечевого сустава. Периартрит диагностируется после перенесенного инфаркта миокарда, при туберкулезном поражении легких, патологий желудочно-кишечного тракта, других многочисленных заболеваний внутренних органов. В качестве предпосылок к возникновению периартрита выделяют и артрозы плечевого сустава, коленного, тазобедренного, голеностопного сочленений.
Клиническая картина
Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности. Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.
Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:
- повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
- возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.
Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.
| Форма периартрита плечевого сустава | Характерные клинические проявления |
| Простая | Пациент жалуется на дискомфортные ощущения, возникающие при выполнении определенных, обычно резких движений рукой. Возникают трудности при касаниях к спине, поднятии руку вверх или ее сильном отведении в сторону |
| Острая | По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает интенсивность болей, иррадиирующих в шею и предплечья. В области плеча формируется отек, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь |
| Хроническая | Выраженность болевого синдрома снижается, а тугоподвижности нарастает. Человек избегает резких порывистых движений, страдает от ломоты в плечевом суставе, особенно в ночное время |
| Синдром «замороженного плеча» | Любые движения в сочленении ограничены из-за нарушения функционирования вращательной манжеты, структуры которой подверглись дегенеративным изменениям. Становится невозможным выполнение рядовых движений, например вращение плеча |
| Синдром псевдопаралича | Для псевдопаралича характерно частичное или полное отсутствие движений в плечевом суставе в результате повреждения ротаторной манжеты и дестабилизации головки плечевой кости. Развитие контрактуры |
Терапевтическая тактика
Практикуется комплексный поход к лечению периартрита плечевого сустава. Основные задачи терапии — устранение болевого синдрома, восстановление полноценного объема движений, профилактика распространения патологии на здоровые участки мышц, связок, сухожилий, суставных структур. Пациентам показан щадящий режим на протяжении всей терапии, использование поддерживающих повязок. При острой патологии пациентам рекомендовано ношение ортезов, бандажей с жесткими вставками, а в некоторых случаях плечо иммобилизуется гипсовой лангеткой. Если периартрит спровоцирован шейным остеохондрозом, то для предупреждения смещения позвонков требуется ношение воротника Шанца несколько часов в день.
Немедикаментозное лечение
При диагностировании простой формы периартрита плеча фармакологические препараты обычно не назначаются. Пациентам рекомендовано избегать движений, излишне нагружающих сустав. А для закрепления результата и ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические мероприятия — УВЧ-терапия, магнитотерапия, аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом. Хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия, или воздействие на периартикулярные ткани излучения оптического диапазона, источником которого является лазер. После проведения процедуры ускоряется кровообращение в плечевом суставе, к поврежденным тканям поступают питательные и биологически активные вещества, что значительно ускоряет их регенерацию. В ортопедической практике активно используется и гирудотерапия (лечение слюной медицинских пиявок).
Сразу после купирования болевого синдрома и воспалительного процесс начинается период реабилитации. Для восстановления утраченной подвижности, устранения контрактур назначаются 5-10 сеансов классического, точечного, а для ослабленных пациентов баночного массажа. Но основой метод повышения функциональной активности сустава — лечебная гимнастика при периартрите. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он проводит первые занятия, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Наиболее часто в комплекс включаются следующие упражнения:
- медленное, плавное приподнимание и опускание плеч;
- вращения плеч сначала в одну, затем в другую сторону;
- заведение прямых рук за спину.
Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом суставе. Нельзя заниматься, преодолевая боль. Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для продолжительного отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.
Фармакологические препараты
Медикаментозное лечение периартрита плечевого сустава заключается в улучшении самочувствия пациента и предупреждения распространения воспалительного процесса на здоровые ткани. Для быстрого купирования сильных, пронизывающих болей, появление которых характерно для острой формы патологии, проводятся лекарственные блокады. Обычно используются две группы препаратов:
- анестетики Новокаин, Лидокаин;
- глюкокортикостероиды Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон.
Наилучший терапевтический эффект дает их комбинирование с последующим периартикулярным введением. Гормональные препараты токсичны для костных тканей и внутренних органов, поэтому при возможности их заменяют нестероидными противовоспалительными средствами. НПВС в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения (Диклофенак, Ортофен, Кеторолак) применяются для купирования острого болевого синдрома и воспаления. Таблетированные формы (Найз, Кеторол, Нурофен, Целекоксиб) включаются в лечебные схемы с целью устранения болей средней интенсивности. А избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогают мази и гели — Вольтарен, Фастум, Долгит, Индометацин, Артрозилен.
Для рассасывания отеков используются компрессы с димексидом, медицинской желчью, сульфатом магния.
Хирургическое вмешательство
При нарушении баланса между ротаторной плечевой манжетой и стабилизирующими ее мышцами выполняется артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция проводится для увеличения промежутка между акромиально-ключичным сочленением и головкой кости плеча. В результат создается достаточное пространство для плавного скольжения сухожилий, расположенных на мышцах вращательной манжеты. Это также становится профилактикой дальнейшего травмирования соединительнотканных структур при избыточных физических нагрузках. Основные показания для хирургического вмешательства:
- устойчивый болевой синдром, который не был устранен НПВС и периартикулярным введением глюкокортикостероидов;
- рецидивирующий плечелопаточный периартрит, длящийся более полугода;
- профессиональная деятельность пациента подразумевает частыми активными движениями плечевого сустава;
- разрыв сухожилий, приведшей к нарушению функционирования надкостной мышцы;
- чрезкостное повреждение сухожилия ротаторной манжеты;
- возникшее осложнение патологии — туннельный синдром.
В процессе операции удаляется акромиальный конец ключицы на длину менее 1,5 см. Освободившееся пространство постепенно заполняется соединительными тканями, что приводит к формированию своеобразного ложного сустава. Его основная функция — связывание соединительнотканных структур сочленения во время движения.
Хирургическая операция проводится с помощью миниатюрных артроскопических инструментов, вводимых через проколы в мягких тканях. Спустя несколько часов после наложения швов пациент выписывается для дальнейшего восстановления в домашних условиях. Но иногда для лучшей визуализации операционного поля необходимо выполнять субакромиальную декомпрессию открытым способом. В таких случаях пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала несколько дней.
sustavlive.ru