Профилактика ревматоидного артрита

Содержание

1. Лечение детей и взрослых
2. Причины системного недуга
3. Основные принципы лечения
4. Методы лечения
5. Народные средства
6. Используемые препараты
7. Роль Метотрексата
8. Лечение серонегативного и серопозитивного типов
9. Ювенильный характер заболевания
10. Международный стандарт лечения

Ревматоидный артрит или сокращенно РА относится к аутоиммунным процессам, которые провоцируют хроническое воспаление суставных соединений. Хотя воспаление ткани вокруг суставов является характерной чертой ревматоидного артрита, патология также может вызывать воспалительный процесс в других органах и системах в организме человека. Поскольку он может негативно воздействовать на несколько органов одновременно, его часто называют системной болезнью. Ревматоидный артрит — классическое аутоиммунное поражение соединительной ткани, не имеет возрастного ограничения, манифестирует у женщин, мужчин, пожилых людей. Также начинается у детей в возрасте от 16 лет, упоминается как ювенильный.

Лечение детей и взрослых

При рассмотрении симптоматики следует учитывать, что РА прежде всего является системным заболеванием. Именно по этой причине поражение затрагивает не только в суставную ткань, но и различные органы. Основная клиническая картина следующая:

• развитие боли в области сустава;
• наблюдается припухлость, температурные значения в области воспаления выше 36,6 градусов;
• при прогрессировании происходит деформация суставного сочленения;
• двигательная активность ограничивается.

В большинстве случаев патологии подвержены крупные суставы — коленные, тазобедренные, локтевые, однако диагностировать РА можно и в более мелких — пальцы рук, ног.

К внесуставным проявлениям у детей и взрослых можно отнести такие признаки:

• Повышение центральной температуры тела, состояние, напоминающее ОРЗ.
• Высыпания на кожном покрове, непосредственно в зоне локализации воспалительного процесса, также может сопровождаться зудом.
• Поражение сердечной мышцы, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
• Увеличение лимфатических узлов. При УЗИ наблюдается увеличение печени, селезенки.

При диагностировании РА учитывается совокупность симптомов и их выраженность. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы установить наличие ревматоидного артрита и назначить корректное лечение, врач направляет пациента на следующие медицинские мероприятия:

• Общий, биохимический анализ крови.
• Рентгенография.
• Диагностическая артроскопия.
• Ультразвуковая диагностика.
• КТ-исследование, МРТ.

• назначение специальных медикаментозных препаратов;
• местное воздействие (гели, мази, компрессы);
• диетическое питание, для повышения эффективности лечения;
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез и др.);
• оперативное вмешательство (когда другие методики бессильны).

Причины системного недуга

Основной мишенью является фиброзный слой (суставная капсула) — тонкий слой ткани, который соединяет суставы. Воспаление также распространяется на другие области тела, что может вызвать постоянную боль, усталость и другие проблемы.

Факторы, которые могут поспособствовать развитию ревматологического состояния:

• Половая принадлежность. Женщины чаще болеют, чем мужчины.
• Возрастная категория. Ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, но чаще всего он заявляет о себе в промежутке 40 — 60 лет.
• Генетическая предрасположенность. Если у одного члена вашей семьи есть РА, то у вас шанс развития патологии повышается.
• Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита.
• Ожирение. Люди с избыточным весом или ожирением, по-видимому имеют более высокий риск развития болезни, особенно женщины старше 55.

Начинать лечение необходимо как можно раньше, как только появились первые симптомы возникновения, что позволит достичь максимально хороших результатов. Терапевтическое воздействие должно быть направлено на снижение болевого синдрома, увеличение двигательной активности в суставах, а также улучшение качества жизни пациента.

Основные принципы лечения

Терапия РА основана на комплексном воздействии, которое предусматривает применение различных препаратов, как для перорального приема, так и для местного, а также методы немедикаментозного типа — ЛФК, физиотерапия.

Начинать лечение следует как можно раньше под контролем врача-ревматолога. Также пациенту следует пересмотреть свой образ жизни — отказаться от употребления продуктов с повышенным содержанием холестерина, жиров, прекратить употребление алкогольных напитков, исключить курение. Поскольку обострение артрита возможно даже на фоне стресса или переохлаждения, то таки факторов, также, следует избегать.

В обязательно порядке подбирается комплекс лечебной физкультуры, которая должна выполняться не менее 3 раз в неделю, исключение — период обострения, физическая нагрузка полностью исключается.

В клинической практике существует определенная схема лечения и исключать какие-либо методики необходимо только при наличии у больного противопоказаний. Стандартное лечение, схема будет начинаться с приема лекарственных препаратов, которые никак нельзя исключать:

• НПВС. Противовоспалительные средства нестероидного ряда. Применяются для снятия воспалительного процесса.
• БПВП. Средства базисного типа. Также предназначены для устранения воспаления, разработаны для длительного применения.
• Стероидные гормоны (ГКС). Применяются для иммуностимулирующего и противовоспалительного эффекта.

Длительный прием ГКС провоцирует привыкание организма, за счет эффективность препаратов снижается. Также возможно развитие ряда побочных эффектов, поэтому лечение проводится курсами, с постепенным уменьшением дозирования.

В случае, кода эффективность базисного лечения меньше, чем необходимо, прибегают к назначению ингибиторов фактора некроза новообразований.

Методы лечения

Современное и эффективное лечение предусматривает не только прием лекарств или курсы физиолечения. Так, сюда входит и правильное питание — диета, которая заключается в исключении некоторых видов продукции, являющейся провокатором развития осложнений. Для пациентов с диагнозом РА, рекомендации следующие — убрать из рациона питания или максимально снизить следующее:

• жирные сорта мяса;
• фрукты цитрусового семейства;
• алкогольные напитки.

Также следует снизить к минимуму употребление жареной пищи, слишком соленой или острой. Вместе с тем, нужно увеличить употребление свежих овощей, сыров твердого типа, рыбы не жирных сортов, приготовленной на пару или запеченной.

• снижение выраженности воспаления, отеков, скованности суставных сочленений;
• торможения деформационных процессов;
• улучшение качества жизни больного, устранение других симптомов болезни;
• достичь стойкой ремиссии и снижение к минимуму употребляемых медикаментов.

Какие существуют основные, современные методы лечения РА? В ревматологии краеугольными методиками терапии являются медикаментозные. Как правило, назначение врача будет предусматривать применение таких препаратов:

Базисные противоревматические средства, сокращенно БПРП. Модифицируют течение патологического процесса, замедляют прогрессирование заболевания. Подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего могут назначаться: Ревматрекс, Ремикейд, Неорал.

Препараты позволяют смягчить симптоматику РА, особенно в ходе обострения, являются неотъемлемой частью полноценной терапии при заболевании.

НПВП или нестероидные противовоспалительные. Также являются важной частью в лечении артрита, однако в качестве симптоматического. Препараты такой группы позволяют снизить выраженность болевого синдрома и уменьшить воспаление. Важное значение имеет применение таких средств с базисными, именно это позволяет достичь максимального противовоспалительного эффекта.

Глюкокортикостероиды или попросту гормоны. Являются достаточно обширной группой гормональных препаратов. Основная их цель — затормозить аутоиммунное воспаление. Наиболее известные средства —Преднизолон, Дипроспан, Флостерон. Гормонотерапия может назначаться для самостоятельного приема, но, как правило, ее дополняют вышеописанные средства.

Пациенту следует знать, что улучшение состояния здоровья потребует достаточно длительного времени, увидеть первые положительные результаты возможно спустя 8-12 недель. А для оценки эффективности через 16-20 недель назначается рентгенологическое исследование.

Народные средства

При выявлении ревматоидного артрита не лишним будет применение народной, нетрадиционной медицины, однако, следует понимать, что использовать ее самостоятельно нецелесообразно, поскольку она не сможет быть эффективной. Тем не менее использование ее совместно с медикаментозным лечением даст свои результаты, народные рецепты помогут снизить негативное влияние препаратов, а также поддержат организм при таком трудоемком лечении.

На сегодня существуют следующие рецепты, которые можно встретить при терапии РА:

1. Яблочный уксус. Аминокислоты, которые входят в состав продукта обладают некоторыми противовоспалительными свойствами, а также обезболивающими. Компрессы на основе уксуса используются для:

• уменьшения отечности;
• снятия воспалительного процесса;
• снижения болевого синдрома.

2. Сырой картофель. Довольно часто применяется тертый, сырой картофель. Корнеплод помогает снять воспаление, отечность, притупить болевые ощущения. Рекомендуется делать компрессы картофелем и прикладывать на всю ночь к больному суставу, не менее 10 дней подряд.

3. Створки фасоли обыкновенной. В состав продукта входит множество полезных для организма микроэлементов, помимо этого он улучшает обмен веществ. На 100 грамм высушенных створок берут один литр очищенной воды, ставят на огонь до кипения, проваривают 10-15 минут, далее, процеживают. Отвар рекомендуется принимать до еды по 50 мл трижды в день. Курс 14-20 дней.

4. Яичная скорлупа. Содержится большое количество кальция, который достаточно неплохо усваивается организмом и благотворно влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, в том числе и на суставы. Для рецепта необходимо взять скорлупу 5 яиц, предварительно вымытую и высушенную, перемолоть до состояния порошка. Далее, следует добавить 3-4 таблетки витамина С (аскорбиновой кислоты) и употреблять по чайной ложке 3 раза в день после приема пищи.

5. Корень лопуха. Применяют в виде отвара для компрессов. Растение способно снимать отечность, воспалительный процесс, усиливает действие медикаментозных препаратов.

6. Скипидаровая мазь. На одну чайную ложку мази скипидара берут один желток, 10 мл яблочного уксуса, все тщательно перемешивают и смазывают больной сустав. Ежедневное применение позволяет уменьшить проявление боли.

В последнее время у всех на слуху такая процедура как гомеосиниатрия. Она не относится к народной медицине, а скорее является аюрведической. Суть манипуляции заключается в иглоукалывании с применением гомеопатии. В китайской медицине это известная методика, отмечается достаточной высокий эффект от подобного воздействия на определенные точки.

Хотя рецепты народной медицины считаются более безобидными, нежели медикаментозные препараты, предварительная консультация, как минимум с терапевтом крайне необходимо. В первую очередь, это необходимо для исключения возможной аллергической реакции, а также для предотвращения ухудшения состояния здоровья.

Используемые препараты

Наиболее эффективное лечение наблюдается при приеме именно медикаментозных средств. Их задача — снять отек, воспаление, купировать болевой синдром и предотвратить разрушительный процесс в суставной ткани.

В таблице представлен список основных препаратов назначаемых для терапии РА

Роль Метотрексата

Метотрексат, таблетки для лечения определенных видов рака или для борьбы с тяжелыми формами псориаза, ревматоидным артритом, который не реагировал на другие виды лечения. Также может назначаться для борьбы с РА среди детей — ювенильная форма патологии. Относится к классу препаратов, известных как антиметаболиты, считается «золотым стандартом». Он работает, замедляя или останавливая рост атипичных клеток и подавляет иммунную систему. Ранняя терапия артрита с более агрессивным воздействием — приемом Метотрексата, позволяет уменьшить дальнейшее повреждение суставов, сохранив их функциональную возможность.

Такой препарат чаще всего применяется при ревматоидном артрите. Единой инструкции или дозирования не существует, весь прием и продолжительность лечения корректируется исключительно под каждого пациента, исходя из множества факторов: возраст, течение патологии, общее состояние.

По этой причине возможно выделить только общую схему терапии. Препарат может назначаться для перорального применения, то есть внутрь, в виде таблетированной формы или инъекционного — уколы внутримышечно. Дозирование может быть различным, так, в данном препарате колеблется от 7 мг до 25 мг. При терапии РА, как правило, назначается минимальная доза, по истечении 14 дней ее следует повышать до развития необходимого терапевтического эффекта. Далее, подбирается уже поддерживающее дозирование. Стандартно принимается лекарство один раз в неделю, но могут быть исключения, к примеру одноразовая доза делиться на несколько приемов. Следует отметить, что максимальный эффект может заметить спустя 6 месяцев, препарат применяется достаточно долго, однако, первые результаты наблюдаются уже через 4-8 недель.

Аналоги Метотрексата при РА: 5-Фторуцил, Гемзар. 

Лечение ревматоидного артрита суставов рук в период ремиссии и обострения: применение физиотерапии и медикаментов

Учитывая характер РА и способность поражать мелкие и крупные суставы —коленные, плечевые, тазобедренные, основной его лечения до сих пор остается медикаментозное воздействие. Однако, вместе с тем, большое значение имеют различного типа физиопроцедуры. Для чего назначают такого рода манипуляции? Основная цель таких процедур заключается в следующем:

• снизить болевой синдром и увеличить терапевтический эффект от препаратов местного назначения;
• свести к минимуму такие симптомы как скованность в утреннее время;
• улучшить общее состояние больного, а также качество его жизни.

Чаще всего применяются такие методики:

• гальванические токи низкой частоты;
• аппликации на основе парафина;
• ультразвуковое воздействие;
• инфракрасное излучение.

Использование методов физиотерапии, конечно, имеет свой терапевтический эффект, однако, применение такого лечение не следует воспринимать как самостоятельную терапию, в данном случае, она имеет второстепенное значение.

Важным моментом остается терапия в период ремиссии, когда удалось добиться стойкого, терапевтического эффекта, устранить выраженные признаки артрита пальцев рук. На данном этапе потребуется курс цитостатических препаратов, оказывающих противовоспалительное, иммунносупрессивное действие. Следует отметить, что прием средств такой группы достаточно длительный, требует строго соблюдения дозирования. Чаще можно встретить назначение Метотрексата и Циклофосфамида, до сих пор, «золотым стандартом» считается первый препарат.

Что необходимо понимать и помнить при лечении РА суставов кистей рук и других частей? Прежде чем, начать терапию ревматоидного артрита, следует запомнить такие правила:

Полностью исключается самолечение. Даже простые средства народной медицины перед использованием должны быть оговорены с профильным специалистом. Артрит — патология аутоимунного характера, и нет гарантии, что даже самый безобидный способ не спровоцирует обострение.

Следует помнить и о лечебной гимнастике. Она выполняется исключительно по рекомендации лечащего врача и только при отсутствии обострения, то есть в период ремиссии.

Поскольку в большинстве случаев РА протекает системно, и в болезненный процесс вовлекаются другие суставные сочленения, то исключить прием медикаментозных средств не получится.

Лечение серонегативного и серопозитивного типов

Что такое серонегативный ревматоидный артрит?

Когда пациент в ходе диагностики получает отрицательный результат на ревматоидный фактор и антитела, но при этом наблюдается выраженная симптоматика, свидетельствующая о наличии РА, то ставится диагноз серонегативный ревматоидный артрит.

Серонегативный означает, что они не обладают антителами, которые присутствуют у серопозитивных пациентов. Однако, не редко сулчается так, что спустя несколько лет антитела развиваются, в ходе чего диагноз меняется на серопозитивный.

Клинические признаки патологического процесса распознать не сложно, так как зачастую он локализуется в области тазобедренного сустава. Визуально врачу будет не сложно распознать недуг, поскольку, как правило, затрудняется двигательная активность нижней конечности, пациенту трудно согнуть ногу в бедре.

• на основе золота (новейшие препараты для данной болезни): Криназол, Ауранофин;
• Метотрексат;
• Циклоспорин.

Все лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке, так как следует учитывать возраст больного, его общее состояние и прогрессирование патологии. Возможно воздействовать народными средствами, но предварительно крайне важно проконсультироваться со специалистом.

Ювенильный характер заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенным хроническим ревматологическим заболеванием у детей. Этиология до сих пор не установлена, были предположения о генетическом факторе, однако, это выяснить достаточно сложно.

Исследователи считают, что дети, как и взрослые, имеют те же генетические предрасположенности, которые могут провоцировать развитие ревматологических патологий. Исследования не дали никакого убедительного ответа для предотвращения заболеваний РА у пациентов детского возраста, поскольку причина нарушения иммунитета по-прежнему широко неизвестна. Существуют такие понятия как ювенильный хронический артрит и ювенильный идиопатический артрит — это термины, которые взаимозаменяемы с РА. Клиническая картина аналогична симптомам у взрослых.

Чаще всего воспалительный процесс развивается у детей до 15-16 лет, при этом, протекает с весьма выраженной картиной — отек, деформация, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, высыпания на кожном покрове.

Лечение имеет длительный характер, требует комплексного подхода. Следует полностью исключить физическую активность и снизить пребывание на солнце. Также вводится диета, которая предусматривает ограничения в приеме соленых продуктов, сладких, жирных.

В обязательном порядке вводится медикаментозная терапия, которая включает прием НПВС и базисных средств. Препараты назначаются как для внутреннего приема, так и для местного.

Международный стандарт лечения

На сегодня разработаны и существуют протоколы, а также стандартны международного значения в терапии ревматологических патологий. Предусматривается применение определенной тактики, которая включает:

• Разработка двигательной активности больного.
• Назначение диеты с ограничением употребления продуктов, способных вызвать обострение.
• Прием противовоспалительных нестероидных средств, подбираемых в индивидуальном порядке.
• Курс глюкокортикостероидных лекарств.
• Пероральный прием иммуносупресивных медикаментов.
• Использование локальной терапии в виде внутрисуставных инъекций.
• Лечебная гимнастика с методами физиотерапевтического воздействия.
• Использование витаминных средств для поддержания организма.

В последнее время пациенты часто интересуются лечением РА заграницей. Это вполне объяснимо, поскольку терапия в других странах считается более эффективной, а врачи опытнее и квалифицированные.

К примеру, в Израиле, практикуется исключительно комплексный подход к человеку с ревматологическими недугами. Медицинские центры оснащены передовым оборудованием, предоставляется круглосуточное наблюдение, применяются новейшие медикаментозные лекарства.

В Китае, первоначально будет предложено использование методик нетрадиционной терапии, а более жесткое лечение оставляют напоследок. Тем не менее, даже учитываю такой не привычный подход, отзывы о китайской медицине положительные.

Также практикуется лечение РА в Германии. Многие пациенты предпочитают данную страну, поскольку специалисты достигают весьма высоких результатов, при этом, добиваются стойкой ремиссии.

К сожалению, полностью устранить РА невозможно. Однако, недавние открытия показывают, что добиться стойкой ремиссии вполне возможно, когда лечение начинается рано с помощью мощных лекарств, известных как противоревматические препараты.

artrozmed.ru

Причины возникновения

Причины развития этого аутоиммунного заболевания могут быть различными:

• инфекции;
• наследственность;
• плохое питание и ухудшение экологии;
• вредные привычки;
• эмоциональное потрясение;
• сильное переохлаждение.

Вследствие нарушения работы иммунной системы организм начинает бороться с соединительными тканями собственных суставов. Медики бьются над вопросом, как вылечить ревматоидный артрит и предотвратить его появление. Люди, страдающие от ревматоидного артрита стопы или других суставов, стараются найти народные или аптечные средства, которые помогут устранить причины болезни и полностью исключить рецидивы.

Лечение обычно лишь переводит болезнь из острой стадии в хроническую. Народные средства помогают снять симптомы, избежать обострений и позволяют активно двигаться, и более-менее полноценно жить тем, кто страдает от этого тяжелого аутоиммунного заболевания.

Одной из характерных черт ревматоидного артрита стопы является то, что воспаление может проявляться в разных местах, мигрируя чуть ли не по всему телу. Для суставов важно, чтобы лечение было комплексным и регулярным. Основные принципы:

• регулярный прием лекарственных и профилактических препаратов;
• соблюдение специфической диеты;
• своевременное купирование острых приступов подходящими народными и медицинскими средствами;
• выполнение необходимых физических упражнений.

Продукты пчеловодства

В домашних условиях для борьбы с ревматоидным артритом суставов часто используют мед и другие продукты пчеловодства. Этими народными средствами осуществляется не только лечение, но и профилактика болезни.

Прополис обладает сильными противовоспалительными свойствами.

Многие фитотерапевты считают, что прополис и препараты, содержащие его, — наиболее эффективные народные средства, помогающие снять болевые симптомы и облегчить движение.

Прополис оказывает на организм многостороннее действие:

• нормализует работу иммунной системы;
• снимает воспаление;
• уменьшает болевые ощущения;
• снимает опухоль;
• усиливает действие аптечных лекарств;
• укрепляет силы.

Прополис не вредит организму, но в редких случаях может вызвать аллергию. Несмотря на лечебное действие, не стоит слишком часто использовать прополис, поскольку превышение дозы приводит к опасному повышению уровня лейкоцитов. Также с помощью прополиса проводится профилактика рецидивов артрита.

Для лечения ревматоидного артрита в домашних условиях прополис используют как в чистом виде, так и в комплексе с другими средствами.

Для наружного применения готовят различные мази и компрессы, содержащие прополис.

Компресс с прополисом и глиной

Компресс на основе голубой глины готовится следующим образом:

1. Глину развести водой до консистенции сметаны.
2. Добавить 3 капли спиртовой настойки прополиса и перемешать мазь.
3. Обернуть сустав х/б тканью, сверху нанести прополис с глиной слоем в 3 сантиметра.
4. Обработанный участок накрыть тканью и пленкой, сверху замотать полотенцем или шарфом.
5. Держать компресс нужно в течение 3 часов, повторяя процедуру 10 дней подряд.

Масло

Для приготовления следующего средства понадобится:

1. Смешать прополис с базовым растительным маслом, предпочтительно использовать оливковое, в равных пропорциях.
2. Греть смесь на водяной бане до растворения прополиса (примерно, в течение получаса).
3. После охлаждения мазать суставы утром и вечером.

Обезболивающий компресс

Обезболивающий компресс можно приготовить в домашних условиях таким образом:

1. На слабом огне растопить 100 граммов животного жира.
2. Добавить прополис в порошке (10 граммов).
3. Нагреть смесь, постоянно перемешивая.
4. Остывшую мазь наносят на ткань и прикладывают к больному месту.
5. Сверху компресс укутывают пленкой и теплым полотенцем и выдерживают 45 минут.
6. Процедуру делают каждый день на ночь на протяжении 14 дней.

Отвар

Для снятия боли и воспаления суставов используют отвар из прополиса:

1. 10 граммов порошка заливают стаканом воды и доводят до кипения.
2. Остывшим отваром смазывают пораженный участок и смывают через 30 минут.
3. Такое лечение проводят дважды в день в течение 10 дней.

Грязелечение

При ревматоидном артрите эффективна профилактика и лечение целебными грязями.

Лучше всего действуют крымские грязи из города Саки, поэтому врачи рекомендуют людям, страдающим от этой болезни, хотя бы раз в год отправляться на санаторно-курортное лечение.

Но и в домашних условиях можно использовать грязи. Это позволит на полгода избавиться от воспаления суставов.

Грязевые аппликации довольно легко приготовить, а лечебный и профилактический эффект будет просто удивительным:

1. Сухую грязь нужно развести теплой водой до консистенции густой сметаны.
2. Грязь разогревают на водяной бане до очень теплого состояния.
3. Аппликацию накладывают на суставы, оборачивают полиэтиленом и теплой тканью.
4. Затем нужно прилечь на 40 минут, после чего смыть грязь.
5. Необходимо сделать не менее 6 процедур, повторяя их через день.

Целебные овощи

В домашних условиях при остром ревматическом воспалении суставов помогает обычная луковая шелуха. Она содержит квертецин, вещество с сильными противовоспалительными и антигистаминными свойствами. Профилактика с применением шелухи позволяет избежать обострения, отеков и болевых ощущений.

Масло из луковой шелухи при ревматоидном артрите

Измельченная луковая шелуха заливается касторовым или оливковым маслом.Луковое масло — очень эффективное средство для больных суставов стопы и всего тела. Готовится масло так:

1. Смесь настаивают вдали от солнечного света в течение 3 недель.
2. Процеженное масло хранят в темной посуде в холодильнике.

В таком виде луковая шелуха применяется для растираний и аппликаций. Чтобы снять симптомы, можно просто мазать маслом больное место.

Луковая мазь

Для приготовления лечебной мази понадобятся перетертая луковая шелуха и любой жирный крем или вазелин. Они смешиваются в пропорциях 1:3 или 2:3 и хранятся в стеклянной посуде в холоде.

Луковая шелуха полезна и при внутреннем применении. Квертецин работает изнутри, связывая гистамин и гистаминоподобные вещества, и не допускает воспаления суставов. Конечно, такая профилактика работает не всегда и только при достаточной физической активности, соблюдении диеты и в сочетании с другими противоартритными средствами.

Луковая спиртовая настойка

Для луковой настойки понадобится луковая шелуха и спирт или водка. Готовят ее таким образом:

1. Луковая шелуха должна быть тщательно измельчена.
2. Растительное сырье залить спиртом (1:7) или водкой (1:5).
3. Настаивать в стеклянной посуде в течение недели.
4. Процедить, хранить в прохладе без доступа солнечных лучей.

Отвар луковой шелухи

В домашних условиях луковая шелуха может использоваться для приготовления отвара. Приготовить его просто:

1. 2 столовых ложки сырья залить горячей водой (400 мл).
2. Луковая шелуха должна томиться на водяной бане в течение 15 минут.
3. Процеженный отвар нужно настоять 8 часов в темном прохладном месте.

В этом виде средство употребляется внутрь в течение дня. Для наружных процедур применяют концентрированный водный настой из одной части растительного сырья и трех частей воды.

Компресс из картофеля

Народные способы лечения часто предполагают использование компрессов. При ревматоидном воспалении суставов стопы полезны будут компрессы из сырого картофеля. Процедуру повторяют каждый вечер в течение 7 дней:

1. Натереть на крупной терке несколько клубней.
2. Выложить картофель в сито и опустить его на 5 секунд в кипяток.
3. Не отжимая, переложить полученную массу в тканевый мешочек.
4. Компресс с картофельной массой прикладывают на ночь к больным суставам, обматывают полиэтиленом и теплой тканью.

Применение трав при ревматоидном артрите

Травяные ванны

Лечение и профилактика ревматоидного артрита может осуществляться травами.

Когда воспалены суставы не только стопы, но и всего тела, применяют травяные ванны. Их нужно принимать в течение месяца. Для этого понадобятся такие травы и растения:

• листья березы;
• листья малины;
• трава крапивы;
• листья березы;
• листья осины.

Ванна готовится таким образом:

1. Растительное сырье измельчают и смешивают в равных частях.
2. Залить травы горячей водой из расчета литр жидкости на 2 столовых ложки смеси.
3. Варить под крышкой на медленном огне в течение 5 минут.
4. Настоять в течение 2 часов и процедить.
5. Приготовить ванну из расчета литр отвара на 40 литров воды.
6. Принимать ванну примерно 15 — 20 минут.

Обертывания

Если необходимо быстро снять боль в суставах стопы или колена, можно сделать обертывания лечебными травами. Конечно, такое лечение не является полноценным и подходит только, как способ убрать симптомы. Для этого к воспаленному месту прикладывают листья капусты, мать-и-мачехи и лопуха, которые предварительно нужно проколоть вилкой или помять. Это необходимо, чтобы травы пустили сок.

Настойка конского щавеля

Для лечения ревматоидного артрита суставов стопы или другого участка применяют настойку конского щавеля. Для ее приготовления нужно настоять три столовых ложки травы на литре спирта. Чтобы снять боль и уменьшить воспаление, достаточно выпить пару ложек настойки. Принципы приема таковы:

1. В течение 15 дней утром и вечером пить по столовой ложке настойки.
2. Перед приемом нужно не есть.
3. После курса необходимо сделать 2-х недельный перерыв.
4. Для получения устойчивого эффекта проводят 4 курса приема.

Травяной настой

Чтобы снять болевые симптомы и воспаление, применяют такие травы:

• 3 столовых ложки цветков черной бузины;
• 2 столовых ложки ромашки;
• 3 столовых ложки листьев и почек березы;
• 2 столовых ложки травы зверобоя;
• 3 столовых ложки календулы;
• 2 столовых ложки липового цвета;
• 2 столовых ложки хвоща.

Настой готовится таким образом:

1. Тщательно перемешать измельченное растительное сырье.
2. Залить кипятком из расчета литр воды на 2 столовых ложки сбора.
3. Настоять в течение часа.
4. Процедить и принимать по 60 — 70 мл за полчаса до еды трижды в день.

С помощью этого средства можно не только избавиться от болей в суставах стопы или колена, но и значительно сократить риск рецидивов, если принимать настой в течение месяца.

fitoinfo.com

Ревматоидный артрит не поддаётся полному излечению, а потому нужно постараться предотвратить его развитие, а также развитие осложнений и обострений у уже заболевших.

Общие сведения о ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это весьма серьёзное хроническое системное заболевание соединительнотканных структур с преимущественным поражением мелких суставов в виде эрозивно-деструктивных артритов аутоиммунной природы с неизвестной этиологией. Данное заболевание часто приводит к инвалидизации (70% случаев) и даже к летальному исходу вследствие развития почечной недостаточности и тяжёлых инфекционных осложнений. Факторами, способствующими развитию ревматоидного артрита, являются генетическая предрасположенность, инфекционные агенты (вирус гепатита В, вирусы кори, паротита, респираторно-синцитиальной инфекции, герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, опоясывающего лишая, ретровирусы), эндокринопатии, интоксикации, переохлаждения, некоторые медикаменты, гиперинсоляция, стрессы и т.п. Существует несколько гипотез патогенеза ревматоидного артрита, как например, гипотеза нарушений функций лимфоцитов Т-класса, гипотеза опухолевидной трасформации синовиоцитов, согласно которой активируется синтез ферментов, приводящих к прогрессированию деструкции суставов.

Какие могут быть проявления ревматоидного артрита?

Манифестация заболевания обычно начинается с воспалительного процесса в пястно-фаланговых (чаще указательного и среднего пальцев) и лучезапястных суставах. Пациенты жалуются на общее недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение сна и аппетита. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов. Поражённые сочленения отекают и становятся болезненными, появляется утренняя скованность (утром боль сильнее и подвижность в суставах ограничена). Однако после разминки болевые ощущения стихают и к вечеру практически исчезают. Затем вовлекаются в патологический процесс мелкие суставы стоп. С течением времени могут поражаться и более крупные суставы (коленные, локтевые и т.д.). К инвалидизации нередко приводит деформация суставов с потерей их функциональности. Со временем, особенно при отсутствии адекватного лечения и профилактики осложнений, поражаются и крупные суставы вплоть до позвоночника. Также одним из признаков данной патологии являются ревматоидные узелки – внесуставной признак. Они чаще образуются на коже, но могут формироваться и в лёгких (синдром Каплана), в сердечно-сосудистой системе (перикардиты, васкулиты), в почках (нефриты, амилоидоз), глазах (конъюнктивиты, склериты, кератиты, эписклериты).

Первичная профилактика ревматоидного артрита

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения данного заболевания и устранение модифицируемых факторов риска. Она заключается в следующем:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• санация очагов хронических воспалительных процессов (в том числе кариозных полостей зубов, ангин и др.);
• общее укрепление иммунитета и повышение защитных сил организма (закаливание, периодический приём поливитаминных препаратов, адаптогенов, занятия спортом и физической культурой);
• ведение здорового образа жизни (соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное качественное питание, отказ от вредных привычек и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок).

Отдельный ряд мероприятий по первичной профилактике всех заболеваний, в том числе и ревматоидного артрита, может быть осуществлён на уровне государства (например, охрана окружающей среды) или на уровне производственных учреждений (защита сотрудников от неблагоприятных профессиональных воздействий).

www.likar.info

Этиология ревматоидного артрита

Этиология ревматоидного артрита до настоящего времени остается невыясненной. Основные исследования в поисках причины этой патологии ведутся в следующих направлениях: изучаются возможные инфекционные агенты, эндокринные расстройства, индивидуальная повышенная чувствительность к различным влияниям внешней среды, исследуются генетические факторы и биохимические нарушения.Ряд отечественных и зарубежных ученых считают, что в этиологии заболевания большую роль играет инфекционный фактор, особенно вялая очаговая инфекция, которая рассматривается как первичный пусковой механизм в последующем развитии сложных процессов аутосенсибилизации.
По вопросу об этиологии данного заболевания существует две основные точки зрения. Одни авторы говорят о стрептококковой этиологии, другие — о полиэтиологической природе данного заболевания. В последние годы появились сообщения, указывающие на роль стафилококковой инфекции в развитии заболевания. Ряд исследователей считают, что кроме инфекционного начала имеют значение и другие факторы: переохлаждение, травмы (физические и психические), нервно-эндокринные дисфункции, воздействие чужеродного белка, различные нарушения обмена веществ.

Патогенез ревматоидного артрита

Возбудитель попадает в организм через верхние дыхательные пути, где образуется очаг хронической инфекции. Этот очаг является причиной постоянной интоксикации и сенсибилизации организма.
В развитии болезни можно выделить три компонента: начинается заболевание с острого инфекционного процесса, который приобретает характер своеобразного септического состояния, затем быстро развивается аллергизация организма. При этом в некоторых случаях преобладает картина сепсиса, в других (при синдроме Висслера — Фанкони) — сенсибилизации. Третий компонент, общий для всех заболеваний соединительной ткани, — это аутосенсибилизация. В разные фазы болезни удельный вес этих компонентов различен, что обусловливает различное течение ее.
Комбинированное воздействие микробной интоксикации (в острой фазе), сенсибилизации, парааллергических реакций и аутосенсибилизации ведет к развитию обменных сдвигов в организме, что оказывает влияние на трофику тканей и органов — в первую очередь соединительной ткани и синовиальной мембраны суставов. В патогенезе играет роль изменение функционально-трофических воздействий вегетативной нервной системы и эндокринных желез — прежде всего гипофиза и коркового вещества надпочечников. Последнее подтверждается эффективностью заместительной терапии гормонами.

Патоморфология ревматоидного артрита

При всех заболеваниях соединительной ткани можно проследить фазы мукоидного набухания, фибриноида, клеточных реакций и склероза.
В зависимости от активности и продолжительности процесса изменения при ревматоидном артрите бывают различными, причем характерно медленное развитие изменений в тканях. Фазы мукоидного и фибриноидного набухания протекают преимущественно в мягких тканях сустава и синовиальной мембране. Первые ранние изменения возникают в суставном хряще, в котором наблюдаются процессы дезорганизации основной субстанции — появляются трещины, участки мукоидизации и разрыхления.Со стороны синовиальной мембраны на хрящевую поверхность «наползает» грануляционная ткань, идут процессы резорбции хряща, вплоть до его полного уничтожения. Развивается фиброзный, затем костный анкилоз.
В синовиальной мембране процессы мукоидного и фибриноидного набухания довольно быстро перекрываются клеточными реакциями. В клеточном инфильтрате появляются в обильном количестве плазматические клетки, лимфоидные фолликулы при минимальном числе полиморфноядерных лейкоцитов. Синовиальная мембрана разрастается в виде ворсин, заполняющих полость сустава. Характер клеточных реакций как в тканях сустава, так и в органах иммуногенеза свидетельствует о напряжении иммунных процессов.
Таким образом, патологический процесс в каждом суставе проходит как бы три этапа: начальный — острый синовиит и периартериит, затем фаза острого воспаления постепенно сменяется пролиферативной с разрастанием синовиальной мембраны и грануляционной ткани, и в заключение происходит организация грануляций, развитие фиброза. Но и в этой фазе возможен острый воспалительный процесс в суставе — при рецидивах.
Нг.блюдаются изменения миокарда и венечных сосудов, перикардит, очаговый, иногда диффузный гломерулонефрит и, особенно часто у детей, амилоидный нефроз. Отмечается также амилоидоз печени, селезенки, надпочечников. В лимфатических узлах и селезенке отмечается гиперплазия фолликулов с последующим избыточным развитием соединительной ткани.

Классификация ревматоидного артрита

В настоящее время разработаны и приняты во всех странах диагностические критерии ревматоидного артрита. После установления диагноза необходимо дать развернутую характеристику заболевания: определить клиническую форму, характер течения, стадию болезни, активность процесса и степень функциональной недостаточности суставов.
Классификации:
1. Форма болезни:
1) преимущественно суставная;
2) суставно-висцеральная
3) в сочетании с ревматизмом и с другими диффузными болезнями соединительной ткани.
2. Клинико-иммунологическая характеристика.
3. Характер течения:
1) без заметного прогрессирования (доброкачественное);
2) медленно прогрессирующее;
3) быстро прогрессирующее (на протяжении 1 — 2 лет развивается деструкция костно-хрящевого аппарата суставов с образованием деформаций, анкилозов и др.).
4. Степень активности.
1. Низкая активность характеризуется незначительной болезненностью в суставах при движении и скованностью по утрам. Экссудативные явления отсутствуют. Температура тела, СОЭ, СРП, ДФА, концентрация фибриногена — в пределах нормы. 2. Средняя активность — двигательная скованность по утрам, боль в суставах не только при движении, но и в состоянии покоя, умеренные экссудативные явления в суставах (припухлость, экссудат, бурсит); поражение внутренних органов наблюдается редко и выражено нечетко; субфебрильная температура тела; заметное изменение показателей специфических лабораторных исследований; увеличение в крови Р» и у-глобулинов. 3. Высокая активность процесса — сильная боль в покое и при движении, выраженные экссудативные явления в суставах, болезненное ограничение подвижности; признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах; высокая температура тела; значительные изменения всех лабораторных показателей.
5. Рентгенологическая стадия. По рентгенологическим признакам выделяют четыре стадии процесса.
6. Функциональная способность больного. В зависимости от активности процесса и тяжести остаточных явлений выделяют три степени функциональных нарушений.
Клиника. У детей, в отличие от взрослых, чаще отмечается острое, бурное начало заболевания, со значительным повышением температуры тела (до 39 — 40 °С), жалобами на недомогание, общую гиперестезию, боль в конечностях. Реже заболевание начинается подостро, медленно, постепенно, с повышением температуры тела до субфебрильнои, с нерезко выраженным нарушением общего состояния ребенка.
Температурная кривая может быть двух типов. В типичных случаях она имеет волнообразный характер, периоды повышения до высоких цифр держатся длительное время (1 — 2 месяца) с колебаниями между утренней и вечерней температурой в 2 — 2,5 °С; затем снижается до субфебрильной или нормальной, в зависимости от проведенного лечения и изменений в организме, вызванных патологическим процессом. В других случаях температура высокая в течение 1 — 2 недель с колебаниями между утренней и вечерней в 1 — 1,5 °С и сменяется субфебрильной на длительный период. В это время нередко бывают одно-, двухдневные повышения температуры до высоких цифр. Суточные амплитуды колебания в разные дни обычно неодинаковы. При тяжелом течении заболевания характерна интермиттирующая температура с размахом до 4 °Свдень. Большие колебания температуры в основном свойственны начальной острой фазе болезни и наблюдаются преимущественно у детей младшего возраста. Периоды лихорадочного состояния, так же как и ремиссии, продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко повышение температуры тела сопровождается ознобом, а ее падение — значительной потливостью. В дальнейшем повышенная потливость не связана с температурной реакцией. В некоторых случаях с самого начала заболевания, а чаще после некоторого лихорадочного периода отмечается опухание и болезненность суставов.
Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы, шейные, позвоночные, лучезапястные и внсочно-нижнечелюстные суставы. Количество пораженных суставов может быть различным. Чаще заболевание сопровождается изменениями в 5 — 7 группах, реже в 2 — 3 и еще реже в одной группе суставов. Поражение суставов в большинстве случаев симметрично. Суставы увеличиваются в объеме и приобретают типичную конфигурацию: коленные суставы становятся шарообразными, локтевые и межфаланговые — веретенообразными, на тыльной стороне голеностопных и лучезапястных суставов появляется припухлость в виде подушки. Увеличение сустава обусловлено незначительным выпотом в его полость и воспалительным отеком околосуставных тканей. Вследствие этого подвижность в суставе значительно ограничена и сопровождается резкой болезненностью.
Рентгенологически в начале заболевания костная и хрящевая ткань не изменена, отмечается утолщение околосуставной ткани. В дальнейшем развивается атрофия костной ткани — сначала в области эпифизов, метафизов, затем — общий остеопороз. Разрастающаяся в области сустава надкостница, надхрящница и грануляционная ткань обусловливает узуры хряща, появляются субхондральные и субкортикальные очаги деструкции ячеистого типа. Сливаясь и распространяясь, они ведут к деформации суставных поверхностей, что является причиной сужения суставной полости.
Развитие на месте грануляционной ткани фиброзно-рубцовой ткани велет к развитию подвывихов и вывихов. Воспалительный процесс в этой фазе сочетается с дистрофическим. Развивается картина вторичного деформирующего артрита. Степень изменения суставов различна. В самом начале заболевания дети жалуются на болезненность в суставах при движении, особенно при разгибании. При повторных атаках заболевания эти жалобы более выражены, а на высоте обострения процесса боль в суставах резко усиливается даже при малейшем движении.
Характерным симптомом ревматоидного артрита у детей является слабое развитие не только тех мышц, которые имеют отношение к пораженным суставам, но и всей скелетной мускулатуры. Помимо атрофии мышц, как правило, снижается их тонус. Одновременно появляются множественные мышечные контрактуры. Многие авторы считают эти контрактуры фиброзными. Это правильно по отношению к поздним фазам развития контрактур. Часто наблюдается ограничение подвижности в суставах в острой фазе, когда фиброз и сморщивание капсулы не успевают развиться, и контрактуры, ограничение движений в суставах под воздействием лечения исчезают в течение нескольких дней. Такие контрактуры имеют неврогенный характер. Не следует также забывать, что неподвижность в суставах в связи с болезненностью ведет к атрофии мышц от бездействия, но возможна и дистрофия мышц в связи с изменением их иннервации. Характерным признаком в начале заболевания являются жалобы на «скованность» в суставах по утрам.
По окончании острого процесса остается утолщение и фиброз суставной капсулы и других периартикулярных соединительнотканных образований, что ведет к развитию фиброзного анкилоза, фиброзной контрактуры. При своевременной диагностике заболевания и рациональном лечении функция сустава может полностью восстановиться.
Одним из характерных симптомов при ревматоидном артрите является увеличение лимфатических узлов. Вслед за поражением сустава увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Чаще они достигают размеров лесного ореха, плотноваты, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, болезненны. Максимальных размеров они достигают в течение нескольких дней, длительное время остаются без изменения и только при снижении активности процесса в суставе начинают уменьшаться.
Увеличение селезенки является также характерным симптомом ревматоидного артрита у детей. Согласно литературным данным, оно встречается в 30 — 40 % случаев. Селезенка может незначительно увеличиваться в начале заболевания, по мере нарастания интоксикации увеличение ее продолжается. В период обострения селезенка пальпируется чаще со 2 — 3-й недели. Увеличение селезенки и регионарных лимфатических узлов идет параллельно.
Печень тоже увеличивается, изменяется ее конфигурация. Она становится плотной, выходит из-под края реберной дуги на 3 — 5 см и более. Почти всегда увеличение печени наблюдается в подостром периоде.
Как правило, у больных рано появляется бледность кожи, особенно лица, выражен цианоз кистей и стоп. На высоте лихорадочных периодов на коже может появляться быстро исчезающая полиморфная сыпь (на туловище и конечностях). Обычно появление сыпи совпадает с обострением процесса. При затяжном, тяжелом течении болезни кожа приобретает смуглый оттенок (особенно на висках, в лопаточной области и на наружных поверхностях суставов), становится сухой, шелушащейся. Характерны изменения кожи на ладонях и подошвах — кожа атрофируется (напоминает лакированную). Кожа на наружной поверхности пораженных суставов также атрофична, в острой фазе — как бы напряженная, натянутая, блестящая, иногда гиперемированная и более теплая на ощупь по сравнению с другими суставами. Кроме атрофичности и повышенной потливости всей кожи, в особенности кистей и стоп, отмечается мраморность ее.
Рано появляются признаки поражения нервной системы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, настойчивым в своих требованиях, замкнутым, трудно вступает в контакт, чуждается коллектива, у него заметно снижается интерес к окружающему. Нарушается сон, нарастают гипотония, атрофия скелетной мускулатуры, гиперестезия, потливость или сухость кожи, явления полиневрита. При длительном тяжелом течении, а также в период рецидивов заболевания могут наблюдаться преходящие нарушения психики (психозы, навязчивые состояния и др.), интеллект при этом не нарушается.
Наряду с поражением суставов в процесс вовлекаются почти все органы и системы. Наиболее часто наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (особенно при тяжелом, непрерывно-рецидивирующем течении болезни) — незначительное расширение левой границы сердца, тахикардия, приглушенность тонов сердца, непостоянный систолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, снижение артериального давления. Эти симптомы имеют функциональный характер и отмечаются при дистрофии миокарда, развивающейся у большинства детей в связи с общим нарушением трофики организма. При тяжелом, часто рецидивирующем течении может присоединиться перикардит.
Поражение почек встречается относительно часто (в 35 — 40 % случаев). На высоте лихорадки отмечаются протеинурия, единичные гиалиновые цилиндры. При тяжелом течении болезни с явлениями интоксикации нарушения функции почек всегда выражены и появляются в виде очагового или диффузного гломерулонефрита со значительной протеинурией и холестеринемией, чаще по типу амилоидного нефроза. Teilum и Larsen рассматривают амилоидные поражения при этом заболевании как нарушение обмена мукопротеидов, содержание которых в сыворотке крови у больных увеличивается.Нарушение функции пищеварительной системы возникает преимущественно у детей раннего возраста в остром периоде заболевания. Диспепсические явления носят преходящий характер.
Наряду с поражением внутренних органов при ревматоидном артрите у некоторых детей развиваются изменения со стороны глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, иридоциклит).
При исследовании крови у всех больных отмечаются нерезко выраженные признаки анемин. Содержание гемоглобина падает до 4,96 — 5,59 ммопь/л (80 — 90 г/л), а при тяжелом течении — 3,1 — 3,72 ммоль/л (-50 — 60 г/л). Соответственно уменьшается число эритроцитов. В остром периоде заболевания наблюдается умеренный лейкоцитоз (12 — 14 Г/л), при тяжелом течении может наступить лейкопения (4 — 5 Г/л). В острой стадии — незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Характерно повышение СОЭ, она достигает высоких цифр в первые дни заболевания (50 — 70 мм/ч) и держится на этом уровне длительное время. В период ремиссии СОЭ несколько снижается, нормализуясь через 1 — 2 месяца. Особенно ценные данные в определении диагноза и прогноза ревматоидного артрита можно получить при исследовании СОЭ фракционным методом (ФСОЭ). В остром и подостром периодах заболевания характерен сдвиг кривой ФСОЭ влево (гиперреактивные типы кривых). По мере стихания процесса происходит сдвиг кривой ФСОЭ вправо. Это исследование в динамике имеет большое практическое значение, так как является чувствительным показателем состояния реактивности организма.
Показателем развития деструктивных процессов в соединительной ткани являются изменения дифениламиновой реакции (ДФР), уровня сиаловой и нейраминовой кислот, гликопротеидов. Изменение этих показателей зависит от степени воспалительного процесса. В начале заболевания выявляется С-реактивный протеин (СРП), увеличивается содержание сначала кислых, а затем нейтральных полисахаридов. Изменение функции гипофизарно-надпочечниковой системы характеризуется снижением содержания 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов в моче.
В последние годы в целях более ранней и точной диагностики ревматоидного артрита все шире применяется пункционная биопсия. Полученная при этом синовиальная мембрана подвергается морфологическому и гистологическому исследованию. Для ревматоидного артрита наиболее характерны — гиперплазия синовиальных ворсинок, пролиферация кроющих клеток с образованием полисадообразных структур, лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация в виде фолликулов, отложение фибрина и очаги некроза. Для диагностики применяется также артропневмография — введение в полость сустава кислорода или контрастного вещества (типа диотраста).
Ценным и довольно простым диагностическим методом является термография суставов с применением холестерола. Метод основан на свойстве кристаллов холестерола изменять свой цвет при повышении местной температуры (бесцветные кристаллы становятся оранжевыми, зелеными или синими).
При исследовании белкового спектра крови в острой фазе заболевания отмечается значительная диспротеинемия за счет снижения уровня альбуминов и увеличения а2- и у-глобулинов на фоне увеличения содержания общего белка. Уровень у-глобулинов также увеличен, но в меньшей степени. Изменения показателей белков крови, так же как и других вышеперечисленных биохимических показателей, не являются строго специфичными для данного заболевания.
Различают две основные формы заболевания (суставную и суставно-внсцеральную), в каждой форме два варианта течения: в 1-й — острое и рецидивирующее и подострое; во 2-й — болезнь Стилла, аллергический субсепсис Висслера — Фанкони.
Клиника ревматоидного артрита определяется тяжестью течения, фазой и продолжительностью заболевания, а также особенностью организма и возраста ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени выражены общие явления (нарушение питания, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки и др.) и тем тяжелее картина болезни. В старшем возрасте преобладают патологические явления со стороны суставов и периартикулярных тканей. Длительность течения ревматоидного артрита может быть различной и колеблется в пределах 3 — 5 лет, а при тяжелых формах значительно больше.

Диагноз и дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Распознавание типичной формы ревматоидного артрита не представляет трудности. Затруднения могут возникнуть в начальной фазе заболевания, когда изменения в суставах нестойкие или патологический процесс локализуется в одном суставе, а в клинической картине болезни на первый план выступают явления общей интоксикации, сопровождающиеся высокой температурой тела. Еще труднее диагноз, когда болезнь начинается с повышения температуры тела без других характерных симптомов.
Затруднения могут возникнуть также при постепенном развитии болезни без значительного нарушения общего состояния и при несимметричном поражении суставов. В таких случаях необходим дифференциальный диагноз с туберкулезным поражением суставов.
Ценным диагностическим признаком при ревматоидном артрите является наличие упорной боли в самом начале заболевания, когда отсутствуют симптомы артрита. Кроме того, туберкулезное поражение сустава чаще является вторичным, при наличии первичного очага инфекции в легких, лимфатических узлах и др. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные, типичная локализация — коленный, тазобедренный суставы или суставы позвоночного столба. Характерным симптомом развивающегося туберкулезного процесса в суставе является атрофия мышц конечности с одновременным прогрессирующим утолщением кожной складки в области пораженного сустава (симптом Александрова).
Для отличия полиартрита при бруцеллезе следует учитывать данные эпидемиологического анамнеза, аллергических проб с бруцеллином (Бюрне) и иммунологических реакций (Райта и др.).Ревматический полиартрит характеризуется летучестью и нестойкостью воспалительных изменений, отсутствием увеличения регионарных лимфатических узлов и селезенки. Кроме того, для ревматического процесса характерны нарастающие изменения в сердечно-сосудистой системе.
При хроническом полиартрите сифилитической этнологии (у детей встречается очень редко) чаще в процесс вовлекаются коленные и локтевые суставы и никогда не бывает множественного поражения суставов. Устанавливая диагноз,учитывают наличие других признаков врожденного сифилиса, а также результаты реакции Вассермана и осадочных реакций.
При травме сустава, с которой также приходится проводить дифференциальную диагностику, в анамнезе обычно имеются указания на падение, удар, ушиб, в результате чего было кровоизлияние или повреждение кожи. Нарушение функции сустава наступает очень быстро, иногда немедленно после травмы, хотя повышения местной температуры может вначале и не быть. Пункция позволяет получить излившуюся в полость сустава кровь.
При симптомокомплексе Стилла дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с септическим состоянием, начальными проявлениями системной красной волчанки, заболеваниями крови, в частности с острым лейкозом. В последнем случае дети нередко жалуются на боль в ногах. Могут отмечаться пастозность в области голеностопных суставов и голеней, иногда артралгия и даже явления артрита.
Кроме своевременного установления диагноза ревматоидного артрита важно определить фазу болезни, активность процесса и степень функциональных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Об активности процесса свидетельствуют следующие признаки: повышение температуры тела с колебаниями, превышающими 1 °С в сутки; боль в суставах и увеличение регионарных лимфатических узлов; кожная сыпь аллергического характера; повышение СОЭ; снижение альбуминов в крови, увеличение а2-, В, у-глобулинов; повышение дифениламинового показателя, сиаловой кислоты, усиление гиалуроновой активности крови.

Прогноз ревматоидного артрита

В течение многих лет прогноз ревматоидного артрита у детей считался неблагоприятным. Стилл наблюдал только прогрессирование болезни, вплоть до наступления инвалидности. Смерть может наступить от истощения или присоединившегося другого заболевания. А. А. Кисель считал таких детей обреченными на полную инвалидность.За последние 35 — 40 лет прогноз стал благоприятнее. Наблюдения показали, что правильное, своевременно начатое лечение может привести к полному выздоровлению. Следует иметь в виду, что благоприятный исход не гарантирует от рецидивов заболевания и переболевший ребенок должен в течение многих лет (10 — 15) находиться под диспансерным наблюдением и повторно получать климато- и бальнеолечение.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение детей, больных ревматоидным артритом, до настоящего времени считается одной из трудных задач практической педиатрии. В значительной степени это обусловлено тем, что ревматоидный артрит как нозологическая форма стал изучаться интернами лишь в последние 20 — 30 лет и представляет собой сравнительно новую проблему. Успехи в изучении патогенеза, клиники заболевания открывают на современном этапе новые перспективы и возможности более эффективного лечения детей, больных ревматоидным артритом.
Ранняя диагностика, учет различных вариантов течения, стадий развития и активности процесса с выделением преобладающих патогенетических звеньев позволяют в настоящее время проводить комплексную дифференцированную, патогенетически обоснованную и более своевременную терапию каждого больного. Лечение должно быть длительным, трехэтапным — стационар, поликлиника, санаторий (местный и всесоюзного значения), обязательное диспансерное наблюдение.
В план лечения должны быть включены следующие мероприятия;
1) нормализация общей и иммунологической реактивности и повышение сопротивляемости организма;
2) устранение инфекционного очага (лечение кариеса зубов, тонзиллита, гайморита, холецистита и др.);
3) лечение местного (лекарственное и физиотерапевтическое) воспалительного процесса в пораженных суставах;
4) мероприятия, направленные на восстановление функции пораженных суставов — массаж, лечебная гимнастика, при необходимости — вытяжение, этапные гипсовые повязки и др.
В остром периоде основной целью терапии является: во-первых, наиболее быстрое, полное подавление неспецифической воспалительной реакции, чтобы воспрепятствовать переходу процесса в стадию патологических аутоиммунных реакций, и, во-вторых, стимулирование защитных реакций, иммунитета.
Лечение необходимо проводить в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 3 — 4 недель. Уже при поступлении показано консервативное ортопедическое лечение: создание покоя пораженным суставам, предупреждение перерастяжения мышц-антагонистов и капсулы сустава путем применения физиологических укладок конечности и своевременного удаления избыточного накопления синовиальной жидкости; проведение активно-пассивного режима, направленного на предупреждение атрофии мышц и уменьшение условий для возникновения деформаций в суставах. Наблюдение за динамикой процесса позволяет своевременно установить показания для оперативного лечения. При отсутствии эффекта консервативного лечения, при постоянно рецидивирующих синовиитах показана синовэктомия, которая проводится не только с лечебной, но и с профилактической целью, так как позволяет предупредить разрастание грануляционной ткани и образование пануса и тем самым исключает возможность разрушения сустава.
Большое значение имеет уход за ребенком — необходимо систематически проветривать помещение и проводить ультрафиолетовое облучение его; кровать следует оснастить деревянным щитом, ежедневно менять белье и обтирать ребенка теплой водой с одеколоном. Питание должно быть полноценным, соответствовать возрасту ребенка, с достаточным содержанием белка, витаминов, необходимых минеральных веществ.
Помимо общих мероприятий в остром периоде показаны средства, воздействующие на аллерговоспалительные процессы: кортикостероиды, производные салициловой кислоты, пиразолона и индола.Наиболее выраженное действие в экссудативной фазе неспецифического воспаления оказывают кортикостероиды; целесообразно применять их коротким курсом (1 — 2 недели) уже в самом начале болезни в комбинации с препаратами, воздействующими на другие механизмы воспалительной реакции, — индометацином или бутадионом (уменьшающими синтез АТФ). Одновременно назначают и стимулирующие средства — переливание плазмы крови, витамины, физиотерапевтические процедуры и др. Стойким и выраженным действием обладает преднизолон, который хорошо переносится больными. При назначении его необходима корреляция сроков применения и лечебных доз с клинической формой, степенью активности и тяжестью процесса. Начальная суточная доза преднизолона для детей в возрасте до 10 лет — 15 мг, старше — 20 мг. Снижение дозы препарата необходимо проводить постепенно.
Длительное бесконтрольное применение кортикостероидов может вызвать побочные явления, подчас более тяжелые, чем основное заболевание.
В лечебный комплекс включают ацетилсалициловую кислоту (0,15 — 0,2 г/сут на год жизни), производные пиразолона — бутадион (детям дошкольного возраста — 0,05 г, школьного — 0,075 г 3 раза в день в течение 2 — 3 недель); амидопирин (0,1 — 0,15 г на год жизни). Длительное применение их не рекомендуется из-за побочных действий.
В последние 10 — 12 лет для лечения больных ревматоидным артритом применяют производные индолуксусной кислоты — индометацин, синтезированный Shen и Winter в 1963 г. Этот препарат широко используется при ревматоидном артрите не только у взрослых, но и у детей школьного возраста. При сравнении суммарных результатов терапии различными группами лекарственных препаратов отмечена большая эффективность индометацина, чем салицилатов и производных пиразолона. Выпускается препарат в капсулах и драже по 0,025 г и в свечах по 0,05 г. Его назначают после еды из расчета 2 — 3 мг/кг/сут на 2 — 3 приема, вольтарен по 200 мг 2 — 3 раза в день после еды.
Индометацин применяется и при тяжелом течении ревматоидного артрита, когда возникает необходимость отмены кортикостероидов.
В настоящее время для лечения предложено много новых препаратов — производных фенилалкановых кислот. Бруфен выпускается в таблетках по 0,25 мг. В первые 3 дня назначают по 1/2 табл., затем по 1 табл. (после еды) 2 — 4 раза в день в течение 4 — 8 недель.
К препаратам базисной терапии относятся производные хинолина, которые широко назначаются больным ревматоидным артритом в течение нескольких лет подряд. Это препараты преимущественно иммунодепрессивного действия: делагил, хлорохин (0,25 г по 1/2 табл.); плаквенил (в таблетках по 0,2 г, назначают по 1 — 1,5табл.). Действие их медленное, и эффект лечения становится очевидным через 1 — 3 месяца и позже. Их следует применять в фазе уже стихающего неспецифического воспаления.
Среди методов базисной терапии ревматоидного артрита у взрослых больных важное значение имеет хризотерапия — использование солей золота (кризанол, санокризин, сольганал и др.).
Учитывая возможность токсического действия этих препаратов на многие органы и системы, к включению их в план лечения у детей следует подходить очень осторожно, главным образом при неэффективности всех перечисленных выше средств и методов.
В последние 10 — 15 лет для лечения больных ревматоидным артритом стали применять цитостатические иммунодепрессанты — препараты, тормозящие иммунные реакции организма за счет угнетающего влияния на структуру и функцию клеток иммунокомпетентной (лимфоидной) системы. Применяют препараты двух основных групп: алкилирующие вещества (циклофосфан, лейкеран) и антиметаболиты — (меркаптопурин, азатиоприн). Эти препараты обладают мощным иммунодепрессивным действием, однако, подавляя пролиферацию клеток, они также угнетают и выработку защитных иммуноглобулинов, снижая резистентность организма к инфекциям.
Цитотоксическое действие их распространяется и на костномозговое кроветворение и др. Поэтому назначать эти препараты детям следует очень осторожно во избежание еще и нежелательного действия их на половые клетки, только при тяжелом течении ревматоидного артрита — злокачественного или септического и неэффективности всей предшествующей терапии, в том числе и кортикостероидами. Лечение следует проводить обязательно в условиях стационара и при тщательном клинико-лабораторном контроле.
В комплексном лечении больных ревматоидным артритом с успехом применяются методы физиотерапии при невысокой активности процесса (1 — 2 степени): индуктотермия надпочечников, амплипульс, электрофорез на суставы др. Велико значение реабилитационных средств — лечебной гимнастики, массажа, которые необходимо применить в подострой фазе или в начале затухания процесса.Необходимой составной частью лечения являются общеукрепляющие и стимулирующие средства — анаболические гормоны (метиландростендиол, дианабол), витаминотерапия, переливание плазмы крови, применение алоэ.
В настоящее время установлено положительное влияние на течение заболевания климато-бальнеологических факторов.
В специализированные детские санатории (в Евпатории, Липецке, Пятигорске, Сочи, Одессе, Белокурихе) детей можно направлять при подостром течении болезни, при минимальной активности процесса и в период ремиссии.

Профилактика ревматоидного артрита

Главная цель первичной профилактики ревматоидного артрита состоит в организации комплекса индивидуальных, общественных и общегосударственных мер, направленных на предупреждение первичной заболеваемости.
В связи с тем что в настоящее время многие ученые рассматривают предрасположение к диффузным болезням соединительной ткани с точки зрения несовершенной адаптации к условиям внешней среды, неадекватной иммунологической реактивности, профилактику следует начинать с укрепления организма, нормализации функции вегетативной нервной системы и, главным образом, иммунологических процессов. Большое практическое значение имеет устранение, особенно в период наиболее лабильной реактивности организма (ранний возраст, пубертатный период и др.), чрезмерных воздействий антигенных раздражителей (профилактические прививки, травмы — физические и психические, оперативные вмешательства и др.). Профилактические прививки разрешается проводить не ранее чем через 2 года после наступления ремиссии.
Одним из основных достижений педиатров в области борьбы с диффузными болезнями соединительной ткани является принцип этапного лечения и профилактики, обеспечивающий продолжительное и непрерывное диспансерное наблюдение детей и подростков. Необходимо настойчиво проводить борьбу со стрептококковыми заболеваниями и очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит, фарингит и кариес зубов).
Несомненно, что система первичной профилактики требует настойчивого и планомерного осуществления всех ее мероприятий в широких государственных масштабах. Опыт показал, что систематическое проведение ее являлось важным фактором наблюдаемого снижения заболеваемости ревматоидным артритом.
Вторичная профилактика ревматоидного артрита направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей, перенесших инфекционный неспецифический полиартрит. Весь комплекс мероприятий вторичной профилактики выполняется врачами-ревматологами амбулаторио-профилактических учреждений или участковыми врачами.
Склонность ревматоидного артрита к рецидивированию указывает на необходимость проведения многолетних непрерывных профилактических мероприятий.
В настоящее время планово 2 раза в год (весной и осенью) проводится лекарственная профилактика с целью воздействия на реактивность детей, больных ревматоидным артритом и другими заболеваниями соединительной ткани, устранения повышенной чувствительности их организма (препараты кальция, ацетилсалициловая кислота, амидопирин — в половинной лечебной дозе в течение 4 — 6 недель). Бициллин назначают больным с очагами хронической инфекции, часто болеющим острыми респираторными заболеваниями, ангиной и др. Одним из активных средств в комплексе профилактического течения являются препараты хинолиновых производных (делагил, регохин, хлорохин), которые снижают активность патологического процесса и замедляют его прогрессирование.
Препараты назначают в течение 3 — 6 месяцев.
К важным профилактическим мероприятиям следует отнести правильно организованный режим (соответственно возрасту ребенка), максимальное пребывание на свежем воздухе, применение лечебной физкультуры, дозированной адекватной трудотерапии и постоянную психотерапию.

vse-zabolevaniya.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артрит симптомы лечение Мазь при артрите пальцев рук Серопозитивный ревматоидный полиартрит Как лечить артроз артрит Полиартрит ног симптомы и лечение Артрит пальцев ног лечение Артрит лечение у детей Артрит коленного сустава 2 степени