Псориатический артрит что это такое

Псориатический артрит является одним из самых малоизученных вариантов течения заболевания. Это патологическое состояние диагностируется, когда наблюдаются ярко выраженные признаки псориаза и артрита. Болезнь имеет обычно неблагоприятный исход. В настоящее время известно, что при классической форме артрита псориаза впоследствии не наблюдается. Описанных случаев такого варианта развития патологии в медицинской практике нет, хотя полностью исключить это невозможно.

У людей, страдающих псориазом, в 10% случаев наблюдается присоединение артрита в дальнейшем. Еще не до конца изучено, почему первичное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек, создает плацдарм для повреждения суставных поверхностей. Стоит отметить, что существует немало описанных случаев, когда у людей с достаточно легкими проявлениями псориаза развивался выраженный артрит.

Этиология псориатического артрита

Причины развития псориатического артрита в настоящее время активно изучаются. Первичное заболевание, то есть псориаз, является психосоматической патологией. Это состояние развивается на фоне определенных отклонений в работе нервной системы. Артрит является аутоиммунным патологическим состоянием.

Как известно, это заболевание развивается вследствие внутреннего сбоя работы иммунной системы из-за генетических нарушений или влияния внешних факторов. Взаимосвязь нарушений работы нервной системы, провоцирующей псориаз, и сбоев в работе иммунной системы в настоящее время не изучена, но исследователи отмечают возможность наличия смежных механизмов появления этих патологий. Патогенез развития заболевания отличается значительной сложностью. Исследования механизма появления патологии ведутся во всех развитых странах мира.

Несмотря на то что точные причины развития такого состояния, как псориатический полиартрит, еще не установлены, многие предрасполагающие факторы появления проблемы уже известны. Наиболее часто от этой патологии страдают женщины, которые более остро и эмоционально воспринимают любые проблемы и часто испытывают сильнейшие стрессы. Эмоциональное перенапряжение может спровоцировать как обострение псориаза, так и развитие артрита на его фоне.

У мужчин эта патология встречается в несколько раз реже. При псориазе поспособствовать развитию артрита могут дегенеративные заболевания и дисплазии суставов. Травмы и хирургические вмешательства на сочленениях тоже играют свою роль.

Таким образом, любые повреждения элементов опорно-двигательного препарата, а кроме того наследственная предрасположенность к появлению различных заболеваний суставов, предрасполагают к аутоиммунным реакциям, затрагивающим синовиальные оболочки.

Помимо всего прочего, к провоцирующим факторам развития псориатического артрита относятся:

• вирусные заболевания;
• мочеполовые инфекции;
• неспецифические паразитарные инвазии;
• повышенная иммунная активность;
• подверженность аллергическим реакциям;
• нарушения обмена веществ;
• прием некоторых лекарственных средств;
• гормональные сбои.

Появление воспалительного поражения суставов на фоне имеющегося псориаза может быть следствием переохлаждения. Кроме того, это патологическое состояние нередко развивается из-за пренебрежительного отношения пациента к рекомендациям лечащего врача.

Вредные привычки, в том числе пристрастие к алкоголю, табакокурению и наркомании могут негативно отразиться на общем состоянии здоровья и привести к поражению суставов. К предрасполагающим факторам развития псориатического артрита может быть отнесено проживание в экологически неблагоприятных зонах и работа на вредных производствах.

Классификация типов и форм псориатического артрита

Учитывая, что в настоящее время артрит псориатический не является детально изученным заболеванием, классификация его типов, видов и форм еще не является полной. Существует несколько современных подходов к определению тенденций течения этой патологии, которые наиболее часто используются при постановке диагноза. В первую очередь выделяется 2 основных типа течения болезни: симметричный и асимметричный.

Каждый вариант имеет свои особенности. К примеру, семеричный тип течения патологии сопровождается поражением парных суставов. Подобный вариант может протекать с разной степенью выраженности. Симметричный тип схож своими проявлениями с ревматоидным артритом. Асимметричный вариант течения отличается поражением различных по размеру суставов. Как правило, затрагиваются от 1 до 3 элементов.

Нередко поражаются тазобедренный и коленный суставы, а кроме того сочленения пальцев.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяется 3 формы псориатического артрита, в том числе:

• дистальная межфаланговая;
• спондилическая;
• деформирующая.

Причины появления у больного псориазом той или иной формы поражения сочленений в настоящее время не установлены. Когда развивается дистальный межфаланговый псориазный артрит, поражаются суставы, расположенные близко к ногтевым пластинам. Этот вариант течения болезни встречается крайне редко. Он может сопровождаться поражением ногтевых пластин. Спондилическая форма течения болезни диагностируется, как правило, при поражении воспалительным процессом тканей суставов конечностей, а также хрящевых поверхностей, имеющихся в позвоночнике. Особенно отчетливо проявляется снижение подвижности шейного и поясничного отдела.

Деформирующая форма псориатического артрита сопровождается поражением тканей суставов пальцев на руках и крупных сочленений ног. Этот вариант заболевания, как правило, приводит к стремительной потере подвижности и инвалидизации больного. Суставы быстро разрушаются и деформируются.

Клинические проявления псориатического артрита

Симптомы развития такого патологического состояния, как псориатический артрит, могут быть выражены в различной степени тяжести. В подавляющем большинстве случаев это заболевание начинается с поражения кожи. Участки дермы сильно утолщаются, приобретают красный цвет и серебристо-белые включения. Кроме того, активизируется отслоение отмерших частичек.

В некоторых случаях на коже могут появляться небольшие пузырьки, которые заполнены мутноватой жидкостью. При тяжелом течении недуга поражается около 10 % кожных покровов. Довольно быстро могут присоединиться признаки поражения суставов.

К характерным проявлениям развития псориатического артрита относятся:

• боли;
• увеличение в объеме пораженных сочленений;
• покраснение кожи над суставом;
• деформирование элемента;
• резкое ограничение подвижности;
• ухудшение качества ногтевых пластин;
• атрофия мышечной ткани;
• разрушение хрящевых оболочек;
• подвывихи.

При тяжелом течении недуга, сопровождающимся поражением элементов позвоночного столба, наблюдаются приступы радикулита в шейном или поясничном отделе. Кроме того, при таком варианте возможно онемение и паралич конечностей. В короткие сроки больной может стать лежачим, что значительно усугубляет общий процесс разрушения хрящей. Стремительное разрушение суставных поверхностей вследствие прогрессирующего воспалительного процесса нередко становится причиной резкого повышения температуры тела.

Кроме того, у некоторых больных имеются признаки общей интоксикации организма, выраженные головными болями, тошнотой, сильнейшей слабостью и потерей аппетита. При тяжелом течении недуга человеку становится трудно себя обслуживать, что отражается на качестве его жизни. При таком неблагоприятном варианте развития болезни наблюдается воспалительный процесс в сердце, почках и нервных волокнах.

Методы диагностики псориатического артрита

Людям, страдающим от псориаза, необходимо очень внимательно следить за состоянием опорно-двигательного аппарата. Если наблюдается хотя бы один признак развития псориатического артрита, необходимо получить консультацию у ортопеда и ревматолога. Постановка диагноза, как правило, не представляет значительной сложности.

Чтобы поставить диагноз, врач первым делом тщательно осматривает суставы, которые были вовлечены в воспалительный процесс и оценивает их подвижность и степень функциональности. Кроме того, необходимой мерой является тщательное изучение анамнеза пациента. Может быть показано дополнительное обследование у дерматолога в связи с имеющимися проявлениями псориаза.

В рамках лабораторных исследований в первую очередь приводятся анализы мочи и крови. Эта форма болезни относится к серопозитивным. Таким образом, при проведении анализа на ревматоидный фактор выявляется повышенный его уровень.

Для определения характера повреждения сустава проводится рентгенография. На полученном фото обычно отчетливо видны области разрушения сочленений, сужение суставных щелей, а также проявления инфильтрации окружающих тканей. При тяжелом течении заболевания на снимках наблюдаются подвывихи и деформации суставов. Когда развивается псориатический артрит, диагностика может быть дополнена МРТ позвоночника и пораженных сочленений. Это исследование позволяет выявить наличие отклонений в элементах опорно-двигательного аппарата, пораженных артритом.

Комплексная терапия псориатического артрита

Симптомы и лечение этого заболевания сильно взаимосвязаны. Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Тактика лечения зависит от тяжести течения болезни. Консервативная терапия применяется в случаях, когда артрит при псориазе протекает в легкой форме и не приводит к серьезным деформациям суставов.

Лечение в этом случае должно быть направлено на снижение выраженности симптоматических проявлений, сохранение и улучшение подвижности поврежденных сочленений, восстановление структуры и эластичности мышечных волокон, коррекцию веса и недопущение появления осложнений.

Так как вылечить псориатический артрит крайне сложно, необходимо приложить максимум усилий. В рамках медикаментозного лечения активно применяются препараты, относящиеся к следующим группам:

• иммуномодуляторы;
• хондропротекторы;
• противовоспалительные средства;
• кортикостероидные гормоны.

Учитывая, что псориатический полиартрит является аутоиммунным заболеванием, в первую очередь пациенту подбираются иммунодепрессанты. Подобные препараты позволяют снизить активность иммунной системы больного. К наиболее широко применяющимся препаратам этой группы относятся:

• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• Азатиоприн;
• Циклоспорин.

При наличии противопоказаний к применению классических иммунодепрессантов обычно используются современные ингибиторы фосфодистеразы. Против артрита и псориаза отлично помогает препарат Отезла. Для подавления воспалительной реакции, устранения отеков и уменьшения болевого синдрома обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства. Для улучшения состояния суставных поверхностей и повышения их функциональности активно используются хондропротекторы.

Кортикостероидные гормоны назначаются крайне аккуратно и небольшими дозами, так как эти препараты имеют достаточно много противопоказаний. В тяжелых случаях, характеризующихся наличием выраженных проявлений интоксикации, требуется очищение крови с помощью плазмафереза.

Учитывая, что псориатическая составляющая течения болезни требует коррекции, больному может быть показан прием психотропных веществ, в том числе антидепрессантов, которые способствуют нормализации эмоционального состояния, снижают тревожность и повышают стрессоустойчивость.

Часто используются трициклические антидепрессанты. Для восстановления подвижности поврежденных сочленений назначается лечебный курс ЛФК. Использование специальных физических упражнений способствует запуску восстановительных процессов и улучшению метаболизма в тканях сосудов.

Немаловажное значение в рамках консервативного лечения псориатического артрита имеет диета. Несмотря на то что это заболевание опорно-двигательного аппарата требует определенных ограничений в меню, все же рацион должен быть полноценным и включать все необходимые организму питательные вещества.

Чтобы вылечить псориатический полиартрит, больной должен исключить из повседневного рациона:

• острые и соленые приправы;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• копчености;
• маринады;
• грибы;
• семечки;
• изделия из белой муки;
• орехи.

К продуктам, которые можно употреблять при заболевании, относятся растительные масла, цитрусовые, печень, сливочное масло, сладкие сорта перца, горох, креветки, чечевица, устрицы, яичный желток, гречка, ягоды смородины, постные сорта мяса, тыква, свекла.

В ограниченных количествах можно включать в рацион кисломолочные продукты. Переедания следует избегать. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день. Так как лечить псориатический артрит необходимо долго и упорно, многим пациентам назначается консультация у психолога. Помощь этого специалиста позволяет человеку, страдающему от такого заболевания, как псориатический полиартрит, пересмотреть свои взгляды на жизнь и легче переносить имеющиеся неурядицы.

artritsustava.ru

Псориатический артрит — причины заболевания

Точная причина, провоцирующая развитие псориатического артрита до сих пор неизвестна. Ученые указывают на взаимодействие многих факторов, среди которых называют влияние окружающей среды, генетические и иммунные нарушения.

В последнее время одной из ведущих теорий стала генетическая, в основе которой лежит семейная предрасположенность к развитию артрита. В частности отмечается высокий процент заболеваемости псориазом среди близких родственников (до 40%). Часть исследователей указывает на аутоиммунные нарушения и изменения в работе иммунной системы, предполагая, что они играют определенную роль в развитии болезни.

Из внешних факторов, способных стимулировать патологический процесс, называют травмы, ушибы суставов, избыточную инсоляцию (в большинстве случаев злоупотребление загаром при псориазе усугубляет течение болезни).

К числу заболеваний, способных вызвать обострение псориаза и как следствие развитие артрита, относят разнообразные стрептококковые и вирусные инфекции. В числе провокаторов псориатического артрита называют гормональные сбои, нарушения обмена веществ, вредные привычки (алкоголь, курение), а также неконтролируемый прием лекарственных средств (препаратов лития, бета — блокаторов, НПВС).Многие пациенты связывают начало заболевания с длительными отрицательными эмоциями, хроническими стрессами и психоэмоциональным перенапряжением.

Любая из этих причин по отдельности или в совокупности, негативным образом отражается на течении псориаза, усугубляя симптомы, провоцируя дальнейшее распространение воспалительного процесса и являясь своеобразным спусковым механизмом, вызывающим развитие псоритаического артрита.

Симптомы

Начало заболевания может быть постепенным или острым, сопровождающимся рядом характерных симптомов:

• Основной симптом псориатического артрита — выраженные болевые ощущения, которые проявляются как в движении, так и в покое (особенно в ночное время).
• Помимо боли, развивается отечность и припухлость суставов, скованность движений, наиболее ярко выраженная в утреннее время. Чаще всего страдают последние суставы пальцев рук и ног, запястья, суставы локтей и коленей.
• Со временем развиваются суставные деформации, пальцы утолщаются, некоторые формы артрита приводят к укорочению пальцев.
• В области патологического процесса кожа гиперемична и болезненна, иногда она приобретает синюшную окраску.
• Нарушение эластичности и плотности связок становится причиной разнонаправленных вывихов.

Патологический процесс может затрагивать как один, так и несколько суставов, именно поэтому клиническая картина заболевания часто напоминает ревматоидный артрит. Если воспалительные изменения распространяются на позвоночник и крестец, говорят о развитии спондилоартроза.

При прогрессировании псориатического артрита отмечается постепенное изменение в поведении пациента, длительный болевой синдром неблагоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии, человек становится раздражительным, нервным, страдает от бессонницы и депрессии.

От кожных проявлений псориаза до начала псориатического артрита может пройти от нескольких недель до 10-15 лет. В некоторых случаях диагностика заболевания бывает затруднена, если дерматоз носит ограниченный характер и проявляется только поражением ногтей. При этом помутнение ногтевой пластины, появление на ней характерных продольных или поперечных борозд часто ошибочно ассоциируют с микозом (грибком ногтей).

В довольно редких случаях псориатический артрит развивается в злокачественном варианте, поражая внутренние органы (в основном у молодых мужчин до 35 лет). Такая форма заболевания сопровождается высокой температурой, лихорадкой, ознобом и повышенной потливостью. Пациенты испытывают мучительные боли, воспалительный процесс сопровождается образованием трофических язв, выделением экссудата.

У больных развивается прогрессирующее похудание, выпадение волос, отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Вовлечение в процесс подкорковых образований может сопровождаться бредом, припадками, симптомами периферических невритов. Воспалительный процесс способен затронуть сердце, легкие, почки, печень и привести к тяжелым осложнениям.

Классификация заболевания — фото

В медицине выделяют пять основных типов псориатического артрита:

1. Симметричный псориатический артрит. Характерным признаком является симметричное двухстороннее поражение одного или нескольких суставов. Эта разновидность артрита отличается прогрессирующим течением и в зависимости от тяжести симптомов может привести к потере трудоспособности у 50 % пациентов.

2. Ассиметричный псориатический артрит. При этом типе артрита в процесс вовлекается от 1 до 3-х больших и малых суставов, при этом поражения симметричного парного сустава не происходит. В процесс обычно вовлекается тазобедренный, коленный сустав, либо страдают фаланговые суставы одного или нескольких пальцев. Характерной особенностью поражения является опухание суставов и нарушение сгибательно — разгибательных функций.

3. Дистальный межфаланговый псориатический артрит. Эта разновидность артрита встречается довольно редко( в основном у мужчин) и поражает мелкие суставы пальцев на руках и ногах. Иногда патологию ошибочно принимают за остеоартрит, ведущий к разрушению суставных хрящей.
4. Спондилез. Область поражения распространяется на тазобедренную область и позвоночник. Проявляется воспалительным процессом и нарушением подвижности пояснично-крестцового и шейного отдела позвоночника.
5. Деформирующий псориатический артрит. Наиболее тяжелая и редкая форма, ведущая к деформированию и постепенному разрушению мелких суставов рук и ног, заканчивающихся полной утратой их подвижности. Довольно часто сочетается с симптомами спондилеза. В большинстве случаев приводит к инвалидности, так как человек не в состоянии выполнять простейшие движения.

Диагностика

Врач может поставить предварительный диагноз на основании опроса и характерных симптомов, особенно, если у пациента имеются кожные высыпания и другие проявления псориаза. Но так как симптомы артритов во многом схожи, для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования, делают анализ крови и суставной жидкости.

Наиболее информативным считается рентгеновское исследование, позволяющее получить полную картину деформационных процессов, происходящих в суставах.

Лечение болезни

Лечение псориатического артрита – процесс длительный и сложный, гарантировать полного выздоровления современная медицина не может. Но остановить дальнейшее прогрессирование болезни, частично восстановить функции пораженных суставов и улучшить качество жизни пациента за счет достижения стойкой ремиссии вполне возможно.

К составлению комплексной программы лечения могут быть привлечены разные специалисты. Терапия болезни строится не только на применении медикаментозных препаратов, в программу лечения включаются физиотерапевтические процедуры, соблюдение определенной диеты и корректировка образа жизни.

Основной целью лечебных мероприятий является уменьшение воспалительного процесса, купирование болевого синдрома, стабилизация состояния, нормализация и восстановление функций поврежденных суставов. Важную роль  в процессе лечения играет контролирование кожных проявлений псориаза, правильный и тщательный уход за кожей. Медикаментозная терапия призвана остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и обеспечить стойкую и продолжительную ремиссию.

Не стоит рассчитывать на быстрое излечение и доверяться рекламе сомнительных препаратов, обещающих моментальное исцеление. Чуда не случится, а применение подобных средств не только бесполезно, но и опасно. Пациенты с псориатическим артритом страдают от хронических болей, что ведет к психологическим проблемам и провоцирует депрессивные состояния, поэтому так важна помощь квалифицированного специалиста. Правильно подобранное лечение поможет справиться с недугом и улучшить качество жизни при точном соблюдении всех рекомендаций.

Стандартная схема лечения предусматривает назначение следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен и др.) применяют для снятия боли и купирования воспалительного процесса.
• Гормональная терапия предполагает применение кортикостероидов. Во время курса лечения делают инъекции препаратов непосредственно в полость сустава, что помогает снять воспаление и избавляет от сильных болей. Гормональные средства назначают короткими курсами, поскольку у них множество противопоказаний и побочных эффектов.
• Лечение иммунодепрессантами способствует нормализации функций иммунной системы и предотвращению дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
• Применение антидепрессантов и успокоительных средств позволяет восстановить психическое здоровье, нормализовать сон, справиться с невротическими и депрессивными состояниями.
• Терапия циклоспоринами позволяет замедлить разрушение костной и хрящевой ткани, применение Лефлуномида останавливает прогрессирование болезни, снимает отечность и припухлость суставов и значительно улучшает качество жизни пациентов.
• В качестве наружных средств применяют мази на основе гормонов (Фторокорт, Синалар, Синафлан), это помогает в короткие сроки снять воспаление и избавить от боли.
• В состав комплексного лечения обязательно входят витаминно- минеральные комплексы, способствующие укреплению иммунитета и нормализации обменных процессов.

Хирургические методы лечения применяют редко, только в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результата. Методика хирургического вмешательства при псориатическом артрите заключается в удалении  пораженных тканей из сустава с целью частичного восстановления его функций, а также предполагает замену крупных суставов протезами.

Высокую эффективность в лечении показал инновационный препарат — крем Артропант.

При лечении проявлений псориатического артрита эффективны физиотерапевтические методики. Рекомендованы следующие процедуры:

• Сеансы магнитотерапии
• Лазеротерапия
• Лечение ультразвуком и микротоками
• Процедуры в барокамере
• Электрофорез в сочетании с местным применением глюкокортикостероидов

Помимо этого врач может назначить сеансы лечебной физкультуры, рекомендовать увеличение двигательной активности. Важным моментом является отказ от вредных привычек и поддержание здорового образа жизни.

Диета

Нельзя обойти вниманием и соблюдение принципов правильного питания. Специальная диета поможет закрепить результат медикаментозного лечения и продлит состояние ремиссии. При псориатическом артрите рекомендуется молочно- растительная диета, отдающая предпочтение кисломолочным продуктам, злаковым, овощам и фруктам. Под запретом оказываются некоторые продукты, способные вызвать аллергические реакции (цитрусовые, морепродукты, яйца, мед, шоколад и пр.)

Рекомендуется заменять животные жиры растительными, отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, консервов, острой, соленой, маринованной пищи, копченостей. Запрещается употребление алкоголя, сладких газированных напитков и продуктов, содержащих искусственные красители и ароматизаторы. Диета должна быть низкокалорийной, поэтому исключаются:

• сладости,
• мучные, кондитерские изделия и прочие продукты, с высоким содержанием углеводов.

Правильное питание поможет пациентам с избыточным весом сбросить лишние килограммы и уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Помимо традиционных методов лечения популярны и средства народной медицины, которые помогают бороться с недугом в домашних условиях.

Лечение псориатического артрита народными средствами

Рецепты народной медицины следует использовать как дополнение к основным методам лечения, и применять только после консультации с врачом. Чаще всего рекомендуют отвары и настойки лекарственных трав, которые используют для компрессов или принимают внутрь.

• Компресс из моркови. Хорошо помогает при поражениях коленных и локтевых суставов. Морковь натирают на мелкой терке и готовят смесь для компресса из 1ст. л. моркови, чайной ложки скипидара и 1/2 ч.л. растительной масла. Смесь накладывают на больной сустав, закрывают пленкой и повязкой, оставляя на 30 минут.
• Уменьшить отеки и припухлость суставов поможет настой из петрушки. Пучок петрушки пропускают через мясорубку, заливают 400 мл кипятка и настаивают 12 ч. Готовый настой процеживают, добавляют несколько капель лимонного сока и пьют по половине стакана несколько раз в день.
• Настойка сабельника поможет справиться с воспалением и болью. Растительное сырье (100г) заливают 0,5л водки и настаивают в течение 14 дней. Готовую настойку процеживают и принимают по 1чайной ложке перед едой на протяжении 2-х месяцев.

Поскольку заболевание развивается на фоне псориаза, рекомендуется принимать травяные ванны, которые помогут справиться с кожными симптомами и успокоят нервную систему. Также эффективен будет препарат, который состоит из натуральных ингредиентах. Читайте отзывы о геле Пантогор.

Следует понимать, что лечение народными средствами является лишь вспомогательной мерой, призванной облегчить состояние, но неспособной заменить квалифицированную врачебную помощь.

Отзывы о лечении

Отзыв №1

Несколько лет страдаю от псориаза, периодически прохожу курс лечения, и дома постоянно пользуюсь мазями и кремами, что позволяет держать под контролем высыпания. Полгода назад стали болеть и опухать суставы, врач диагностировал псориатический артрит. Еще одна болячка, которая трудно лечится.

Но поскольку болезнь выявили в самом начале, есть надежда, что удастся не допустить ее развития и стабилизировать состояние.  Назначили курс лечения, принимал противовоспалительные препараты и еще целую кучу лекарств и витаминных комплексов. Улучшение значительное, тем более проходил курс физиотерапии, включающей в себя сеансы в барокамере и магнитотерапию.

Григорий, Екатеринбург

Отзыв №2

У меня псориатический артрит давно. Постоянные мучительные боли, суставы деформированы. Долгое время пыталась самостоятельно справиться с проблемой, пробовала лечиться народными методами, так и запустила болезнь. Сейчас два раза в год прохожу курс лечения. Назначают препараты, но многие из них имеют серьезные побочные эффекты, так что стараюсь снимать боли наружными средствами.

От боли хорошо помогают гормональные мази, но ими нельзя пользоваться долгое время. Мне посоветовали мазь на основе нафталанской нефти, запах, конечно, специфический, но и результат от ее применения хороший. Спадают отеки, суставы обретают подвижность и воспаление уменьшается.

Наталья, Москва

netderm.ru

Эпидемиология псориатического артрита

Псориатический артрит диагностируется примерно у 5-7 % лиц, страдающих псориазом. Начало болезни приходится, как правило, на возраст 20-50 лет, в отдельных случаях развивается даже в детском возрасте. Возникает данная патология с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и механизмы развития псориатического артрита

Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: цАМФ, цГМФ, простагландинами и другими. Некоторые авторы считают, что размножающиеся клетки синтезируют особое вещество, а именно эпидермопоэтин, которое индуцирует деление клеток, что приводит к гиперплазии.

И все же, одной из ведущих теорий возникновения псориаза и псориатического артрита является генетическая. Доказано, что лица, у которых отмечается псориатический процесс, являются носителями определенных антигенов HLA-системы, кроме того, практически у каждого больного псориазом имеется близкий родственник с тем же диагнозом. Лица с такой особенностью генотипа являются предрасположенными к псориазу. При воздействии на них каких-либо неблагоприятных внешних факторов, в частности стрессов, травм, инфекционных агентов, особенно в сочетании с общими или локальными нарушениями в системе иммунитета, в организме происходит сбой, а именно запускается ряд биохимических реакций, характерных для псориаза.

В патогенезе псориаза и псориатического артрита, несомненно, играют роль аутоиммунные нарушения, то есть организм вырабатывает антитела к своим собственным клеткам. Доказательством этого являются обнаруженные в крови повышенные уровни гаммаглобулинов, IgA, IgM и IgG, стрептококковые антитела, антитела к антигенам кожи и другие иммунологические показатели.

Симптомы псориатического артрита

В 68-75 % случаев артрит развивается у больных, страдавших псориазом в течение 2-10 лет, реже он возникает одновременно с первыми кожными проявлениями, а иногда суставной синдром даже предшествует появлению признаков патологии кожи.

Дебютирует артрит, как правило, незаметно, постепенно прогрессируя, но в отдельных случаях начало болезни может быть и острым.

Существует 5 типов поражения суставов при псориатическом артрите:

1. Артрит, при котором поражаются дистальные (те, что ближе к периферии) межфаланговые суставы;
2. Моноолигоартрит (т. е. поражается всего 1-2-3 сустава);
3. Полиартрит, протекающий по типу ревматоидного;
4. Мутилирующий артрит;
5. Спондилоартрит (хроническое воспаление позвоночника, приводящее к снижению подвижности в суставах пояснично-крестцового его отдела вплоть до анкилоза).

Артрит, при котором поражаются дистальные межфаланговые суставы

Первый тип – воспаление дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей – является классическим при псориатическом артрите. В начале болезни поражен один или несколько суставов, по мере ее прогрессирования в процесс вовлекаются и остальные, наблюдается множественное поражение их. Кожа над пораженными суставами синюшная или с багровым оттенком. Суставы отечны (при пальпации припухлость эта весьма плотная), болезненны. Концевые суставы по мере прогрессирования заболевания меняют форму, что в сочетании со специфической окраской кожи над ними придает им редискообразный вид. Кроме того, в патологический процесс при данном типе артрита, как правило, вовлекаются ногти: они иссушены, слоятся, ломаются.

Патогномоничным признаком (т. е. характерным исключительно для данного заболевания) псориатического артрита является «осискообразная дефигурация пальцев. Она возникает при поражении одновременно 3 – дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового – суставов одного пальца вплоть до их анкилоза (полного сращения с абсолютным отсутствием движений в них) и носит название «осевое» поражение.

Мутилирующая форма артрита

Мутилирующая форма артрита, к счастью, встречается достаточно редко, лишь у 5 % больных. Это тяжело протекающее воспаление суставов, приводящее к быстрому их разрушению, остеолизу. Внешне пальцы укорочены, искривлены, имеют вид складной подзорной трубы – при желании можно выпрямить их «вручную» до изначальной длины (так называемые, телескопические пальцы). При обследовании обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы пораженных суставов. Указанные изменения всегда ассиметричны и беспорядочны – на одной и той же руке оси пальцев смещены в разные стороны, имеются как сгибательные, так и разгибательные контрактуры суставов.

Описанные выше варианты поражения суставов хоть и являются классическими для описываемого нами заболевания, но встречаются лишь у 5-10 % лиц, страдающих псориазом. У 7 из 10 больных выявляют воспаление одного-двух крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного. У 15 % больных диагностируется вовлечение в патологический процесс более 3 суставов, причем абсолютно любой локализации. Полиартрит может быть как асимметричен, так и протекать одинаково с 2х сторон, напоминая этим клиническую картину ревматоидного артрита.

Спондилоартрит

Иногда, в 5 % случаев, псориатический артрит протекает по типу болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

Данная патология нередко сопровождается поражением глаз – как правило, диагностируются конъюнктивиты, ириты, эписклериты. Если при этом еще и обнаруживаются язвенные поражения половых органов и слизистой оболочки полости рта, пациенту выставляют диагноз «болезнь Рейтера».

В случае злокачественного течения псориатического артрита в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы. Как правило, отмечается данное явление у молодых (возрастом до 35 лет) мужчин, страдающих атипичной формой псориаза. Больные предъявляют жалобы на чередование резких подъемов и внезапных спадов температуры (так называемую гектическую лихорадку), сопровождающиеся потрясающим ознобом и выраженной потливостью. Они быстро худеют, волосы активно выпадают, мышцы атрофируются, на коже образуются пролежни и трофические язвы, регионарные лимфатические узлы, особенно паховые, увеличиваются в размерах. Поражение сердца протекает по типу миокардита: оно увеличено в размерах, частота сердечных сокращений повышена; при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) определяется ослабление I тона, систолический шум; на ЭКГ обнаруживаются аритмии и диффузные изменения миокарда. Поражается и печень – развивается гепатит и гепатолиенальный синдром. В ряде случаев поражаются почки с развитием диффузного гломерулонефрита, а впоследствии и амилоидоза почек.  При особо злокачественном течении псориатического артрита в патологический процесс вовлекается и центральная нервная система – развиваются энцефалопатии, эпилептические припадки, невриты и полиневриты.

Хиагностически важные признаки псориатического артрита. Это:

• боль и припухание дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
• боль и припухание 3 суставов одного и того же пальца – как руки, так и ноги;
• асимметричный моно- или олигоартрит;
• ночная или раннеутренняя глубокая боль в области крестца;
• боль в области пятки;
• наличие на коже участков, характерных для псориаза;
• забегая наперед, отметим отрицательный ревматоидный фактор, увеличенную СОЭ и характерные изменения на рентгенограмме пораженных суставов.

Диагностика псориатического артрита

На основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни (особенно важно наличие у обследуемого псориаза), результатов объективного обследования больного врач определится с предварительным диагнозом псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

• общий анализ крови (на выраженное воспаление в суставах кровь отреагирует повышением СОЭ до 30 мм/ч и более; также может определяться повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов при нормальном значении цветового показателя (то есть, нормохромная анемия);
• анализ крови на ревмопробы, в частности, определение ревматоидного фактора (при данной патологии он отрицателен, то есть в крови не определяется или отсутствует) и С-реактивного белка (он определяется в большом количестве);
• биохимический анализ крови (повышено содержание гаммаглобулинов, определяются IgA, IgG или IgM);
• анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости, взятый путем пункции сустава (определяется высокий цитоз, то есть большое количество клеток, с наличием множества нейтрофилов, вязкость жидкости низкая, муциновый сгусток рыхлый);
• рентгенография пораженных суставов и/или позвоночника (на начальной стадии заболевания на снимке определяются участки остеопороза и остеосклероза (замещения костной ткани соединительной); на стадии умеренных поражений визуализируется сужение суставных щелей, как в суставах пальцев, так и в межпозвоночных суставах, сакроилеальные сочленения (крестца с подвздошными костями) также сужены; на поздней, запущенной стадии болезни щели между суставными поверхностями в пораженном суставе отсутствуют, определяется анкилоз; при мутилирующем типе поражения суставов суставные поверхности и прилегающие к ним участки кости полностью разрушены).

В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже.

Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается.

Дифференциальный диагноз при псориатическом артрите

Поскольку данное заболевание не всегда протекает в классической форме, следует уметь отличить его от ряда других ревматологических заболеваний. Обычно проводят дифференциальную диагностику с:

• ревматоидным артритом;
• остеоартрозом;
• болезнью Бехтерева;
• болезнью Рейтера;
• подагрой.

Лечение псориатического артрита

Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на лечение суставного синдрома, но и воздействовать на кожный псориатический процесс.

Терапией кожных проявлений заболевания занимается, как правило, дерматолог, при этом лечебные мероприятия включают в себя ультрафиолетовое облучение, местное применение гормональных мазей, системный прием витаминов и седативных препаратов.

Что касается непосредственно артрита, для устранения воспалительного процесса в суставах могут быть использованы препараты следующих фармакологических групп:

1. Глюкокортикоиды интраартикулярно (внутрь сустава) — Депо-медрол, гидрокортизон, кеналог и др.
2. Нестероидные противовоспалительные средства длительным курсом — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, индометацин, пироксикам.
3. Базисные препараты в случае ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей форм псориатического артрита: сульфасалазин, препараты золота (Тауредон, Кризанол), цитостатики (Метотрексат).
4. Препараты системной энзимотерапии – Вобэнзим, Флогэнзим.

В составе комплексного лечения артрита могут быть использованы и эфферентные методы, такие как плазмаферез.

Из немедикаментозных методов лечения псориатического артрита могут быть рекомендованы:

• лечебная гимнастика;
• физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном на область пораженных суставов, парафиновые аппликации);
• бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые ванны);
• лечение на курортах Сочи, Талги, Нафталан.

В случае упорного, не поддающегося лечению препаратами, синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а также при развившихся грубых изменениях в суставах, нарушающих функциональную активность больного, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение, однако результаты его не всегда хороши и долгосрочны.

Критериями эффективности лечения являются нормализация или же снижение выраженности клинических синдромов болезни: кожного, суставного и других; нормализация гематологических показателей активности процесса: СОЭ, лейкоцитов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов; замедление процессов прогрессирования болезни, определяемых на рентгеновских снимках.

Прогноз при псориатическом артрите

Течение заболевания в большинстве случаев непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно, а в ряде случаев – агрессивно и в короткий срок воспаление приводит к разрушению сустава. Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести обострений, своевременности и адекватности назначенного лечения, длительности приема лекарственных препаратов.

myfamilydoctor.ru

Виды

Псориатический артрит подразделяется на виды, которые имеют соответствующие признаки проявления и симптомы. Итак, виды артрита псориатического называются:

1. Ассиметричный. Для этого вида присуще поражение нескольких суставов. Чаще всего это три сустава, при этом поражается как большой костный элемент, так и маленький.
2. Симметричный. Этот вид характеризуется поражением парных суставов, что в итоге влечёт за собой к нетрудоспособности человека. По признакам имеет во многом сходство с ревматоидным артритом.
3. Артрит псориатический дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Для этого вида заболевания характерны поражения мелких суставов пальцев, которые находятся возле ногтевых покровов. Преимущественно относится и к верхним, и к нижним конечностям. Имеет сходство с остеоартритом, поэтому на начальных стадиях иногда сложно различить заболевания.
4. Спондилез. Свидетельствует о поражении суставов позвоночника или тазобедренной области, при этом заболевание может развиваться в одном или нескольких отделах этого органа.
5. Деформирующий или мутилирующий артрит. Является наиболее сложной формой заболевания псориатического артрита, при которой человек становится инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Причины инвалидности заключаются в том, что поражённые суставы становятся недееспособными и человек не может выполнять простейших манипуляций руками или ногами. В редких случаях человек с диагнозом деформирующий псориатический артрит умирает.

Каждый вид имеет свои характерные особенности, посредством которых у человека возникают те или иные симптомы заболевания. Также имеются причины, вызывающие развитие псориатического артрита у человека, о которых важно знать.

Причины развития недуга

Развитие недуга формируется на фоне изменения клеток эпидермиса. Эти изменения, в свою очередь, провоцируются в результате изменения химических и биологических процессов. Эти же факторы обусловливают появление очагов воспалений в полости сустава и костных тканях.

Точные причины возникновения псориатического артрита являются не полностью изученными, но медицинские исследователи считают, что основными факторами, влияющими на развитие недуга, являются сбои в нервной системе. Различные нервные потрясения, расстройства, стрессы, перепады настроения — все это с течением времени вызывает симптомы серьёзного заболевания. Но это не единственная причина, ведь не стоит исключать и наследственную предрасположенность, в результате которой у потомства может встречаться псориатический артрит.

Помимо этого имеется ещё ряд факторов, которые напрямую влекут за собой развитие патологического отклонения в виде возникновения псориатического артрита.

1. При заражении организма различными видами бактерий или вирусов. Эти бактерии способны на протяжении длительного времени обитать в организме человека, тем самым становясь возбудителями недуга.
2. Если суставы имели характерные особенности повреждений или ушибов. В таком случае незначительная травма может стать причиной серьёзных последствий.
3. При нарушении процесса обмена веществ. Если нарушается процесс обмена, то организм и все органы испытывают большие нагрузки, что приводит к их сбоям. В суставах при этом наблюдается развитие артрита, особенно это характерно для позвоночника.
4. Если осуществлялось хирургическое вмешательство, в процессе которого в организм могла попасть инфекция.
5. При недомоганиях соединительных тканей, в результате которых у человека возникает псориаз, вызывающий развитие артрита.
6. Нервные расстройства, стрессы, перепады настроений. Любые психоэмоциональные расстройства приводят к сбоям тех или иных органов, что становится причиной развития заболевания.
7. Вредные привычки. Алкогольные и табачные изделия приводят к снижению иммунной системы человека, что даёт возможность для активного распространения и развития бактерий.
8. Наличие гормонального фона. Данные причины характерны для прекрасного пола, в результате которых организму необходимо постоянно перенастраиваться из-за менструальных циклов, беременности и климакса. В период беременности симптомы болезни могут быть непредсказуемыми. У некоторых беременных пациенток имело место усиление признаков недуга, а у других, наоборот, симптомы заболевания отчасти угасали на время. В период климакса или цикла менструации признаки артрита усиливаются.
9. При употреблении лекарственных препаратов не исключается вероятность развития заболевания. К таковым препаратам можно отнести противовоспалительные нестероидные лекарства: Диклофенак, Ибупрофен.
10. Нарушения работы эндокринных желез.
11. Повышенная активность Т-лимфоцитов, которые влияют на функционирование иммунной системы.

Как видно, причин для развития заболевания более чем достаточно, поэтому каждый даже здоровый человек может заболеть псориатическим артритом. Как узнать о том, что у человека имеются признаки заболевания, расскажет следующий раздел.

Симптомы

Симптомы артрита возникают зачастую у больных, страдающих псориазом. Продолжительность от начала заболевания псориазом до появления артрита происходит в различный период: от двух недель до нескольких десятилетий. Артрит может предшествовать появлению дерматоза, которому присущи поражения ногтевых отростков. Таким образом, в результате развития дерматоза у больного на ногтях появляются углубления, происходит помутнение и истощение ногтевых поверхностей. В результате истощённые ногти крошатся и отпадают.

Чаще всего симптомы артрита протекают незаметно и постепенно для хронической формы, но если же преобладают признаки острого заболевания, то все как раз таки наоборот.

Симптомы артрита межфаланговых сочленений и спондилеза являются наименее распространёнными. При этом заболевание носит множественный характер распространения недуга. Так, возникает пальпация суставов, наблюдается их припухание. В большинстве случаев припухание постепенно распространяется и выходит за пределы суставов.

Кожа в области припухания приобретает синюшный окрас и происходит деформирование концевых суставов. Ногти при этом виде постепенно атрофируются и не растут. Пальцы всё больше становятся похожи по форме и цвету на редис. Примерно в 5–10% случаев у людей встречается межфаланговый псориатический артрит. В большинстве случаев (около 70%) медики диагностируют артрит крупных суставов: коленного, локтевого, голеностопного. И лишь в 5% случаев у людей встречается тазобедренный или позвоночный вид заболевания.

Воспалительный процесс в суставах характеризуется симптомами острой боли в этих местах. Боль возникает в различных суставах, в зависимости от места локализации недуга. Но определённые симптомы дают чётко понять, что у человека имеются все признаки псориатического артрита. Симптомы острого псориатического заболевания следующие:

1. Все начинается с незначительных симптомов боли и припухания суставов. В течение нескольких часов место припухания распространяется на соседние ткани.
2. При попытках сгибаний/разгибаний суставов у человека будет возникать сильная боль.
3. Место поражения меняет окрас. Первоначально в момент опухания кожа становится красной или багровой, затем приобретает синеватый окрас.
4. Если наблюдается поражение ногтевых пластин, то вероятность наличия артрита у пациента возрастает. Так как именно по ногтям при дистальном межфаланговом артрите можно судить о типе заболевания.
5. Утолщение пальцев. Порой они опухают в два раза, что приводит к затруднениям выполнения различных видов работ. Чаще всего дистальный межфаланговый артрит имеет симметричную картину, то есть симптомы опухлости наблюдаются как на верхних, так и на нижних конечностях одновременно.
6. Опухание пальцев сопровождается их укорачиванием.
7. Суставы становятся более уязвимыми, поэтому незначительное физическое воздействие может привести к вывиху конечностей.
8. При межпозвоночных признаках заболевания у больного наблюдается полная недееспособность. Это основано на том, что любое шевеление приводит к появлению острейшей боли в позвоночнике и отдаёт на всю спину.
9. При ощупывании места локализации недуга будет замечаться значительное увеличение температуры, отличающейся от температуры тела.

Симптомы мутилирующего вида

Симптомы наиболее опасной формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин в раннем возрасте (20–35 лет). Этот вид ещё называют злокачественным, так как от него уже невозможно избавиться и вылечиться. Человек становится инвалидом на всю жизнь, поэтому важно знать симптомы мутилирующего вида.

Мутилирующий вид псориатического артрита характеризуется следующей симптоматикой:

• У больного наблюдается активное поражение кожных покровов в месте локализации недуга. При этом поражение зачастую распространяется по всей поверхности, а не отдельными участками.
• Больной испытывает признаки лихорадочного состояния. Нередко возникает озноб и повышение общей температуры тела.
• Слабость, истощение, упадок сил.
• Больной не может пошевелить суставами, а в случае попыток ощущает острую и даже, можно сказать, адскую боль. Пациент становится малоподвижным и преимущественно обитает в постели.
• Снижение аппетита. Общее истощение на фоне болевых ощущений приводит к тому, что пациент не имеет аппетита. Это отражается на его весе и фигуре. Практически за первую неделю больной артритом может похудеть на 15–20% от собственного веса.
• Увеличиваются лимфатические узлы.
• Заболевание не останавливается только на суставах. Если не осуществлять попыток лечения, то недуг распространится на другие органы: почки, сердце, печень, глаза и нервную систему.

Ещё важно отметить, что псориатический артрит и беременность в некотором смысле взаимосвязаны. Ведь в период вынашивания ребёнка в организме женщины наблюдаются гормональные трансформации. На фоне этих гормональных изменений может наблюдаться усиление симптомов заболевания (что происходит чаще всего) либо, наоборот, — снижение. Помимо этого усиление симптомов в период вынашивания малыша приводит к увеличению веса беременной женщины.

Зная основные симптомы опасного суставного заболевания, стоит перейти к вопросу рассмотрения диагностических мероприятий, на основании которых будет назначено соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита основывается преимущественно на анамнезе больного и методах физиологических исследований. Если рассматривать лабораторные исследования, то картину заболевания суставов по ним диагностировать невозможно. У больного может только наблюдаться незначительное увеличение СОЭ, что вовсе ни о чём не говорит.

Для выявления заболевания имеется надёжный метод исследования, который называется рентгенография. При этом делаются снимки суставов, которые беспокоят пациента. Посредством рентгеновского снимка врач имеет наглядное представление о картине заболевания. Если на снимке заметны признаки деформации и поражения суставов, а также разрастание костных остеофитов, то врач ставит диагноз — «псориатический артрит».

Помимо рентгена врач также должен осмотреть пациента. Если у пациента имеются признаки поражения кожи, высыпания или деформация ногтей, то это говорит о характерном развитии недуга.

На основании диагностики врач назначает соответствующее лечение псориатического артрита.

Лечение

Зная важную информацию о данном заболевании, теперь стоит уделить внимание вопросу о том, как лечить псориатический артрит.

Итак, лечение артрита является очень сложным и продолжительным процессом. Стоит также понимать, что полностью излечить недуг уже не получится, но чем раньше принять соответствующие меры, тем выше шансы на то, что наступит ремиссия заболевания.

Основным лечением считается стационарное или медикаментозное, а дополнительным — народное. Можно осуществлять лечение артрита одним из этих способов или совмещать в комплексе. Но все же рассмотрим главный медикаментозный вид лечения псориатического артрита. Основной целью такого лечения является, прежде всего, прекращение дальнейшего усугубления ситуации, снижение воспалительного процесса и попытки восстановления двигательной активности.

Способы лечения

Имеется ряд способов медикаментозного лечения псориатического артрита, которые включают в себя:

1. Применение нестероидных противовоспалительных средств. К таковым относятся: Ибупрофен, Бутадион, Напроксен.
2. Инъекции кортикостероидов и глюкокортикоидов. Основным их назначением является снижение симптомов боли.
3. Применение моноклональных антител. Чтобы предотвратить повторные вспышки болезни в других точках суставов применяются эти антитела.
4. Средства для успокоения. Такие средства, как валериана, пустырник и антидепрессанты, улучшают психическое состояние человека.
5. Используются и такие дополнительные средства лечения псориатического артрита: лазеротерапия, ультразвук, массаж, микроток и т. п.

simptomer.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечить артроз артрит Артрит суставов стопы Артрит стопы симптомы Кто лечит артрит какой врач Нетрадиционное лечение ревматоидного артрита Полиартрит суставов Как вылечить полиартрит Артрит мелких суставов