Реактивный артрит лечение

Термином «реактивные артриты» обозначают группу воспалительных негнойных заболеваний суставов, которые развиваются в течение 30 дней после перенесенной инфекции (как правило, кишечной или инфекции мочеполовых путей, а также вирусного гепатита, ВИЧ и некоторых других). Развивается данная патология преимущественно у лиц, имеющих к ней генетическую предрасположенность. Заболеть реактивным артритом можно в любом возрасте, но чаще страдают им мужчины в возрасте 20-40 лет. Частота развития болезни варьируется в пределах от 0.2 до 12 % всех случаев кишечных и урогенитальных инфекций.

О том, почему развивается реактивный артрит, и с какими симптомами он протекает, а также о принципах диагностики и тактике лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Как было сказано выше, ведущими причинами реактивного артрита являются генетическая предрасположенность и перенесенная кишечная, урогенитальная или другая инфекция.

Суть генетической предрасположенности заключается в носительстве определенного гена гистосовместимости – НLA-В27 (он обнаруживается у 3-4 из 5 лиц, страдающих данным заболеванием).

Вероятно, есть и другие факторы, оказывающие влияние на развитие данной патологии – этот вопрос все еще изучается учеными.

Виды реактивного артрита

В зависимости от причинного фактора (перенесенной инфекции) выделяют:

• артриты, связанные с инфекцией мочеполовых путей;
• артриты, связанные с кишечной инфекцией;
• артриты, связанные с вирусным гепатитом, ВИЧ или другой вирусной инфекцией;
• артриты, возникающие вследствие перенесенных фарингита или тонзиллита.

По характеру течения выделяют такие формы реактивного артрита:

• острую (болезнь протекает менее полугода);
• затяжную (симптомы определяются в течение 6-12 месяцев);
• хроническую (длится более года);
• рецидивирующую (после, казалось бы, полного выздоровления симптомы возникают вновь и вновь).

Симптомы, особенности течения

Реактивный артрит характеризуется комплексом самых разнообразных клинических проявлений, отражающих не только поражение суставов, но и вовлечение в патологический процесс ряда других органов и систем. Причем симптомы данной патологии возникают тогда, когда признаки провоцирующей инфекции уже полностью регрессировали – человек поправился, а может, и совсем забыл о недавнем инфекционном заболевании. Что характерно, к артриту приводят, как правило, нетяжелые инфекции, даже стертые или вовсе бессимптомные их формы.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела (чаще – до субфебрильных (37.0-37.6 °С), реже – до фебрильных (38.0-38.9 °С) и выше значений);
• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела (этот симптом определяется у 1 из 10 больных).

Симптомы поражения суставов:

• страдают преимущественно суставы нижних конечностей (они отечны, гиперемированы (покрасневшие), болезненны, функция их нарушена);
• артрит несимметричный (например, могут определяться признаки воспаления левого голеностопного и правого коленного суставов);
• могут поражаться суставы и других частей тела, но суставы ног вовлечены в патологический процесс обязательно, и в общем число воспаленных суставов не более 6.

Другие симптомы:

• воспаление сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям (чаще – в области пяток и отдельных пальцев стопы (проявляется отечностью, интенсивной болью в пальце, синюшной его окраской));
• неинфекционное воспаление слизистых оболочек – полости рта, конъюнктивы, половых органов;
• гиперкератоз ладоней, подошв, реже – других частей тела (кератодермия);
• пожелтение, разрушение и другие симптомы поражения ногтей.

Клинические проявления со стороны внутренних органов:

• воспаление аорты (аортит);
• сердечные аритмии (чаще – блокады);
• недостаточность клапана аорты;
• миокардит;
• перикардит;
• плеврит;
• гломерулонефрит;
• поражение периферических нервов – полиневрит;
• воспаление мышц – миозит;
• поражение регионарных (чаще – паховых) лимфатических узлов.

Принципы диагностики

Когда пациент с симптомами реактивного артрита обратится к врачу, специалист:

• выслушает его жалобы;
• подробно изучит анамнез жизни и заболевания (оценит связь с перенесенной ранее инфекцией);
• проведет объективное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию – чтобы оценить, как функционирует тот или иной внутренний орган);
• на основании полученных данных выставит предварительный диагноз «реактивный артрит».

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач назначит больному ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Также обследование поможет исключить другие сходные по течению с реактивным артритом заболевания, выявить осложнения, оценить эффективность лечения провоцирующей артрит инфекции.

Пациенту будут рекомендованы такие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови (могут быть обнаружены умеренное увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышенная СОЭ, С-реактивный белок, уровень IgA);
• общий анализ мочи (при уретрите обнаружится повышенный уровень лейкоцитов, при гломерулонефрите – белок и эритроциты);
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза помогут оценить, нормально ли функционирует печень; креатинин и мочевина скажут о работе почек; уровень мочевой кислоты исключит или подтвердит подагру у пациента);
• поиск антигена HLA-B27 (обнаруживается у 3-4 из 5 больных данной патологией; у генетически предрасположенных лиц реактивный артрит протекает, как правило, тяжело, часто хронизируется);
• исследование маркеров острых вирусных гепатитов и ВИЧ (у последних реактивный артрит характеризуется особо тяжелым течением);
• исследования с целью поиска провоцирующего болезнь микроорганизма (посевы каловых масс или соскобов с воспаленных слизистых оболочек);
• исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости (в ней будут обнаружены неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом, низкая вязкость и другие)).

Из инструментальных исследований наиболее важна рентгенография пораженных суставов. Также больным назначают электрокардиографию, УЗИ сердца и другие методы диагностики, в зависимости от ранее выявленных или заподозренных изменений внутренних органов, связанных с реактивным артритом.

На рентгенограмме пораженного сустава можно обнаружить:

• признаки отека мягких тканей вокруг собственно сустава;
• при затяжном/хроническом течении патологического процесса – остеопороз, эрозии и субхондральный склероз в области пораженного сухожилия, признаки воспаления надкостницы, односторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава), крайне редко – признаки поражения позвоночника – спондилит;
• при хронических формах – сужение суставной щели, костные эрозии в области мелких суставах стоп.

Если есть необходимость, ревматолог порекомендует пациенту консультации профильных специалистов – гинеколога, уролога, окулиста и других.

Диагностические критерии

Общепринятых критериев диагностики реактивного артрита на сегодняшний день не существует.

В 1995 году Немецкое ревматологическое общество предложило такие критерии:

1. Характерное для реактивного артрита поражение суставов (преимущественно крупные суставы нижних конечностей, асимметрия).
2. Перенесенное не позднее месяца назад инфекционное заболевание (чаще – кишечная или урогенитальная инфекция).
3. Обнаружение возбудителя (например, в соскобе из уретры).
4. Обнаружение в крови высоких титров антител к определенным микроорганизмам (например, к возбудителям кишечных инфекций).
5. Обнаружение антигена гистосовместимости HLA-B27.
6. Обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявлены критерии 1 + 3, или 4, или 6, диагноз «реактивный артрит» считают достоверным.

При наличии критериев 1 + 2 и/или 5 диагноз вероятен.

Если же имеет место лишь критерий 1, реактивный артрит считают возможным.

Российские ревматологи также разработали проект критериев, согласно которому критерии делят на «большие» и «малые».

«Большие» критерии следующие:

1. У пациента имеет место артрит (поражены суставы нижних конечностей, общее число пораженных суставов – не более 6, артрит асимметричен).
2. Анамнестические данные указывают на перенесенную инфекцию (кишечную (энтерит) – до 6 недель до появления симптомов артрита или урогенитальную (цервицит/уретрит) – в период до 2 месяцев перед дебютом симптомов поражения суставов).

«Малый» критерий 1. Суть его заключается в лабораторной верификации возбудителя инфекции, спровоцировавшей развитие артрита (чаще это хламидии, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).

Если у пациента обнаружены все 3 критерия – 2 больших и 1 малый, диагноз «реактивный артрит» расценивают как определенный, не вызывающий сомнения.

В случае, когда имеют место только 2 «больших» критерия или 1 «большой» и 1 «малый», диагноз «реактивный артрит» считают вероятным.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают с симптомами, сходными с таковыми реактивного артрита. Конечно же, их нужно уметь отличить друг от друга, поскольку неверный диагноз повлечет за собой неправильное лечение – состояние пациента оно точно не улучшит.

Итак, при подозрении на реактивный артрит следует проводить дифференциальную диагностику с такими болезнями:

• инфекционный артрит;
• псориатический артрит;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит (серонегативный вариант);
• подагра.

Лечение

На этапе уточнения диагноза и подбора терапии больного госпитализируют в стационар ревматологического отделения. Цель лечения – устранить провоцирующую артрит инфекцию, достичь ремиссии реактивного артрита или полностью избавить больного от этой патологии.

Лечение в подавляющем большинстве случаев медикаментозное. Единой схемы терапии нет, врач назначает ее строго с индивидуальным подходом, поскольку причинный фактор артрита (инфекция) может быть разный, и характер течения болезни также варьируется – у каждого пациента она протекает со своими особенностями.

Больным могут быть назначены:

• противомикробные препараты (антибиотики, к которым чувствителен обнаруженный микроорганизм, до полного устранения инфекции, с микробиологическим контролем по завершению курса лечения; если имеет место урогенитальная инфекция, необходимо лечить не только больного реактивным артритом, но и его полового партнера);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, рофекоксиб и прочие; выбор препарата основывается на переносимости его пациентом и индивидуальной чувствительности к тому или иному лекарственному средству);
• кортикостероиды (в большинстве случаев применяют их местно – путем инъекций в пораженный сустав или область воспаленного сухожилия, в форме глазных капель – при конъюнктивите; в тяжелых случаях болезни, протекающих с поражением внутренних органов, возможен прием гормонов внутрь, но коротким курсом);
• цитостатики (сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат и другие; применяется при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев, оказывают мощное противовоспалительное действие, однако масштабных плацебоконтролируемых исследований эффективности этих препаратов при реактивном артрите пока не проводилось).

Прогноз

Протекать заболевание может по-разному. В большинстве случаев (до 80-90 %) оно характеризуется доброкачественным течением и завершается полным выздоровлением через 4-6-12 месяцев. Может рецидивировать – каждый второй больной страдает реактивным артритом неоднократно. Иногда патология хронизируется – симптомы ее у таких пациентов сохраняются в течение 12 месяцев и более.

Заключение

Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается вскоре после перенесенной инфекции, как правило, тогда, когда симптомы ее уже полностью отсутствуют. В большинстве случаев развивается оно у генетически предрасположенных лиц (у них определяются антигены гистосовместимости HLA-B27). Характеризуется поражением суставов преимущественно нижних конечностей, асимметричным, негнойного характера, а также тендинитами, миозитами, симптомами со стороны кожи, а в тяжелых случаях и системными проявлениями.

Диагноз основывается на клинических (артрит суставов нижних конечностей), анамнестических (перенесенная незадолго до этого кишечная, урогенитальная или (реже) другая инфекция) данных в сочетании с результатами лабораторных методов исследования (обнаружение возбудителя и HLA-B27).

Основу лечения составляют антимикробные и противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях к нему добавляют цитостатики.

Прогноз, как правило, благоприятный – у 4 из 5 больных реактивный артрит в течение полугода завершается полным выздоровлением. Тем не менее иногда болезнь протекает тяжело, поражая внутренние органы, и склонна к хронизации. Вот поэтому при появлении у вас симптомов, сходных с проявлениями реактивного артрита, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к врачу.

myfamilydoctor.ru

Механизм поражения

По сути, заболевание является воспалительным процессом, вызванным деятельностью собственных иммунных механизмов организма. Суставные ткани поражаются антителами, которые начинают атаковать клетки соединительных тканей.

Такие антитела не обнаруживаются в здоровых организмах, они возникают на фоне болезней, вызванных инфекционными возбудителями. При некоторых патологиях риски развития артрита довольно высоки.

Связь инфекционных возбудителей с клетками вызвана тем, что в строении микроорганизмов и в клетках человеческого организма присутствуют похожие по строению белковые компоненты (это явление имеет отдельное название — молекулярная мимикрия). Иммунитет благодаря этим белкам выявляет микроб и совершает атаки на него. Поэтому суставные клетки могут подвергаться ошибочным атакам из-за схожести белковых структур. Реактивный белок — один из важных показателей присутствия заболевания.

Кроме того, специалисты уверены, что важную роль в этом процессе выполняет генетическая склонность. Есть ряд данных, подтверждающих, что при наличии специфического гена риски проявления артрита после инфекционных болезней значительно выше.

Если при ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы, то реактивная патология поражает крупные суставы. Заболевание прогрессирует, когда на хрящевую ткань оказывают влияние следующие системные болезни:

• сирингомиелия — патология спинного мозга;
• лейкозы;
• заболевания эндокринной системы;
• дистрофические патологии — чаще их диагностируют у пожилых людей из-за возрастных изменений;
• недуги, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена в организме, это может быть причиной оседания солей на хрящевых тканях (самая распространенная форма болезни); в этом случае развивается пирофосфатная артропатия, которая может возникнуть из-за травм тазобедренных, локтевых, коленных суставов, инфекций, гипокальциемии.
• идеопатическая форма — в этом случае специалисты не могут выяснить, что точно стало причиной патологических изменений.

Кроме того, существует вид псориатической артропатии — форма наследственной патологии, передающаяся генетическим путем. Подобная реактивная артропатия у детей проявляется в самом раннем возрасте.

Что вызывает патологию?

Существует несколько классификаций недуга, по одной из которых в основе находятся причины реактивного артрита:

1. Вирусы. Сегодня выявлено свыше 30 возбудителей подобного вида, способных провоцировать развитие заболевания суставов. Вирусный артрит может возникнуть на фоне краснухи, гепатита типа В, герпетической инфекции, энтеровируса и др.
2. Стрептококки. Являются причиной проявления постстрептококкового артрита. В большинстве случаев заболевание сопровождают инфекционные недуги носоглотки, вызванные стрептококком, который присутствует в здоровой микрофлоре организма. Возбудитель вызывает следующие болезни — острый тонзиллит, фарингит, скарлатину, воспаление бронхов, легких и другие патологические состояния.
3. Стафилококки. Еще один возбудитель, который может стать причиной артрита. На фоне стафилококковых инфекций развивается септический тип болезни.
4. Микобактерия туберкулеза (палочка Коха).В этом случае речь идет о туберкулезном артрите, который возникает из-за внелегочной формы туберкулеза.
5. Гонококки. Возникновение гонококкового артрита связано в бессимптомным течением гонореи или гонококковых инфекций, развивающихся в глотке или кишечнике.
6. Спирохеты.

Хроническая мигрирующая эритема или лаймская болезнь — недуг, поражающий многие системы организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата. Подобная патология часто переходит в хроническую стадию и склонна к рецидивированию.

Кроме того, существует обобщенное разделение заболевания на:

• урогенный реактивный артрит — связан с заболеваниями мочеполовой системы;
• постэнтероколитический реактивный артрит — развивается на фоне инфекций желудочно-кишечного тракта, чаще диагностируется у мужчин.

У детей тоже может развиваться реактивный артрит, причины связаны с тем, что при частых болезнях происходит ослабление иммунитета, и болезнетворным микроорганизмам не составляет труда проникать в ткани и системы. Чаще всего возбудителями в этом случае выступают хламидии или бактерии, вызывающие энтероколиты. В этом случае может развиться реактивный артрит тазобедренного сустава, который поражает детей до 14 лет и молодых людей до 30 лет.

Классифицирование заболевания по МКБ-10

Если рассматривать классификацию болезни по МКБ — 10, то основными видами реактивного артрита являются следующие:

• артропатии — вторичные поражения суставных тканей, которые развиваются на фоне других болезней и патологий:
• артропатия, сопровождающая кишечное шунтирование;
• постдизентерийное поражение — патология, при которой изменения касаются как соединительных тканей, так и костно-мышечных;
• постиммунизационное поражение — недуг затрагивает мышцы и кости; связано с недавно проведенной иммунизацией;
• заболевание Рейтера — дополнительно происходит поражение мочеполовых органов и конъюнктивы;
• остальные типы реактивных артритов;
• реактивная артропатия неуточненная — в случае с подобным поражением суставов, как реактивный артрит, до сих пор существует ряд пробелов, которые постепенно выясняются.

Реактивный артрит может протекать в нескольких формах:

• острая — болезнь длится меньше 2-х месяцев;
• затяжная — продолжительность составляет от нескольких месяцев до года;
• хронический реактивный артрит — протекает дольше 12 месяцев;
• рецидивирующая форма — болезнь обостряется и промежуток между обострениями менее полугода.

Как проявляется заболевание?

Начальная стадия недуга обычно протекает в острой форме. Чаще всего первичные признаки возникают через 12 — 14 дней после инфицирования. Если развивается реактивный артрит, симптомы начальной стадии могут быть следующими:

1. Повышение температуры в районе пораженного сустава. Этот симптом можно определить, приложив ладонь на болезненный участок.
2. Припухание суставов — так проявляется реактивный артрит коленного сустава, голеностопа, локтей, а также кистей и стопы. В некоторых случаях припухлости выходят за пределы поражения.
3. Появление болевого синдрома. Болезненность возникает при движении пораженными конечностями — верхними или нижними. Боли могут быть различными:тупыми, выкручивающими или ноющими, они интенсивнее проявляются в дневное время и несколько стихают в ночное. Этот симптом может обнаруживаться во время пальпации пораженных участков.

Реактивный артрит сопровождается скованностью, которая затрудняет движения пациента, как и при ревматоидном артрите. Это патологическое состояние связано с нарушенным оттоком суставного экссудата — синовии.

Больные узнают, что такое суставной синдром — боль, асимметричный олигоартрит, поражение суставных тканей, отеки и другие.

Кроме того, проявляется характерная симптоматика в зависимости от инфекционного недуга. Урогенитальные инфекции сопровождаются уретритом, цервицитом. Суставная щель расширяется, возникает периартикулярная отечность мягкой ткани.

Также для реактивного артрита характерно воспаления глаз, кожного покрова, конъюнктива, слизистых поверхностей ротовой полости и др. Уже на начальных стадиях заболевания у больного проявляются симптомы сакроилеита (поражения позвонков), болезней почек, сердечной мышцы, нарушения в деятельности нервной системы.

Человек, страдающий реактивным артритом, становится вялым, чувствует постоянную усталость, работоспособность снижается. Часто недуг сопровождается резкой потерей веса. Может возникнуть лихорадочное состояние — озноб или повышенная температура тела.

Спустя 4-5 недель после заражения инфекцией проявляется поражение крупных суставов, которые несут максимальную нагрузку — реактивный артрит голеностопного сустава, тазобедренного, коленного, также страдает стопа и большие пальцы ног.

Диагностирование патологии

Суставные заболевания требуют серьезного подхода и обязательного тщательного обследования. Диагностика включает следующее:

• общий анализ крови — при артрите обнаруживается высокая СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, подобные же результаты анализ показывает и при ревматоидном артрите;
• общий анализ мочи — выявляет патологическое состояние почек и мочеиспускательного канала;
• анализ крови на С — реактивный белок — плазменный белок, концентрация которого возрастает на фоне воспалительного процесса, этот показатель более чувствительный, чем СОЭ; и хотя при острой фазе воспаления обнаруживаются три десятка белковых компонентов — C — реактивный белок является центральным составляющим.
• культуральное урогенитальное тестирование — выявляет этиологического агента;
• рентгеновский снимок — на ранних стадиях указывает на наличие околосуставного остеопароза.
• эхокардиограмма, ЭКГ — при ревматоидном артрите возрастают риски поражения сердечно — сосудистой системы;
• осмотр офтальмолога на предмет поражения слизистых глаз;
• сдача тестов на выявления ревматических недугов и мочевых кислот в сывороточной части крови.

Кроме того, важен осмотр пораженных суставов, выявление имеющейся симптоматики. Назначается ряд анализов, позволяющих выявить тип возбудителя: соскоб из мочеиспускательного канала, выявление антител в составе крови, анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Чтобы поставить диагноз, лечащий врач должен получить минимум 4 подтверждения критериев реактивной формы артрита.

Какая терапия применяется

Как уже было отмечено, подобная патология суставов склонна к рецидивам и переходу в хроническую форму. Однако если своевременно обратить внимание на симптомы реактивного артрита, лечение и прогноз вполне благоприятны. Специалисты предупреждают, что не стоит заниматься самолечением и отмахиваться от неприятных признаков недуга.

Врач знает, как лечить реактивный артрит, обычно терапия имеет два направления — избавление от болезнетворного возбудителя и устранение симптомов суставного синдрома.

Из антибактериальных препаратов могут назначаться средства, обладающие широким спектром действия:

• Азитромицин, Азитромицина моногидрат;
• Доскициклин (аналог Юнидокс Солютаб);
• Кларитромицин (аналоги: Кларитросин, Кларбакт);
• Амоксиклав (аналоги: Бактоклав, Ликлав, Флемоклав С);
• Эритромицин (аналоги: Эрмицед, Эрифлюид).

Так как антибиотики обладают рядом серьезных побочных действий, принимать их рекомендуется только под контролем врача и согласно индивидуально назначенной схеме. Стоит отметить, что антибиотикотерапия устраняет инфекцию, но ни в коей мере не устраняет симптомы артрита.

С суставным же синдромом борются медикаментозно, но применяя препараты других групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — препараты на основе Диклофенака (Дикловит, Диклофен, Вольтарен и др), Ибупрофена (Ибуклин, Нурофен).
2. Стероидные гормональные препараты, кортикостероидные лекарства. кглюкокортикоиды — Кортизол, Преднизалон, Дексаметазон и другие.

Обычно назначаются в качестве комплексного применения — мази и гели для наружного нанесения на область пораженных суставов и капсулы или таблетки для перорального приема. Подобные лекарственные средства притормаживают развитие патологических процессов, влияя на биохимические реакции.

Гормональные препараты тоже имеют риски развития побочных действий и множество противопоказаний, поэтому назначаются исключительно врачом. Хотя их влияние на иммунитет — снижение функций данной системы, специалисты оценивают как положительное качество в данном случае.

Кроме того, прекратить атаки иммунитета на клетки суставов, ревматолог может назначать препараты — иммуносупрессоры, например, Метотрексат, которые не дают клеткам расти и угнетают иммунные функции организма. Естественно, ослабление иммунитета — довольно серьезное состояние, и организм в этом случае оказывается беззащитен перед болезнетворными бактериями и вирусами.

Если реактивный артрит не лечить, то возможен ряд серьезных осложнений:

• если возникает увеит, то без лечения развивается катаракта;
• разрушение суставных тканей может привести к образованию эрозий, которые чаще всего появляются на стопах и приводят к их деформационным изменениям;
• достаточно 12 месяцев развития артрита, чтобы он превратился в хронический недуг.

Как и любая форма недуга, реактивное заболевание требует длительной терапии, хотя в отличие от других видов артрита в данном случае существует возможность полного избавления от патологических изменений. Суставы человека — важная составляющая, без их нормального функционирования человек оказывается ограниченным в движениях, мучается от сильных болей и рискует получить еще более серьезные проблемы со здоровьем. Этого ли недостаточно, чтобы лучше заботиться о суставах и своевременно их лечить?

ortocure.ru

Причины реактивного артрита

Наиболее часто реактивную артропатию вызывает перенесенное человеком инфекционное заболевание мочеполовой и пищеварительной систем.

Бактерии, которые вызывают эту болезнь: сальмонеллы, хламидии, клостридии, шигеллы и микоплазмы.

Кто болеет?

Согласно статистике наиболее часто болеют люди среднего возраста, лица мужского пола больше чем женщины. После инфекции пищеварительной системы реактивный артрит развивается у 2–3 человек из ста. После хламидийной (органов мочеполовой системы) у 1,5 % заболевших.

Как развивается заболевание?

Напрямую микроорганизмы не попадают в суставы, поэтому при реактивном артрите никогда не бывает гноя.

Врачи считают, что в ответ на воздействие микробов в другом органе иммунные клетки человека вырабатывает антитела к микробам, которые ошибочно распознают собственные ткани суставов как инородные и атакуют их.

Поэтому наиболее часто это заболевание развивается спустя 2–4 недели после инфекции, в этот момент в организме имеется большое количество антител.

Классификация реактивной артропатии

Существуют различные принципы классификации патологии. По причине, вызвавшей заболевание, выделяют:

• артрит после инфекции пищеварительной системы;
• артропатия после бактериального поражения урогенитальной системы.

По течению болезни:

• острый артрит (длительность менее 2 месяцев);
• затяжной (до одного года);
• хронический (более одного года);
• рецидивирующий (обострение в виде суставных болей спустя более 6 месяцев после предыдущей атаки).

Симптомы реактивного артрита

Поскольку суставы при заболевании поражаются вторично в организме имеются проявления болезни и со стороны других органов. Антитела могут поражать также глаза, кожу, слизистые рта и половых органов. Заболевание всегда проявляется острым началом с повышением температуры, общей слабостью.

Суставной синдром

Симптомы реактивной артропатии заключаются в болях при движении, отёке, ограничении подвижности, покраснении кожи, повышении местной температуры.

Наиболее часто воспаляются крупные суставы одной нижней конечности: большого пальца стопы, голеностопный, коленный. Реже наблюдается артропатия межпозвонковых суставов. Характерно возникновение симптомов со стороны не более шести суставов.

Кожные проявления

Одновременно с поражением суставов на коже может развиться так называемая кератодермия. Этот процесс проявляется в патологическом ороговении кожи. Возникает ощущение зуда, кожа шелушится.

На подошве стопы и ладонях возникают болезненные пузырьки (папулы), которые могут быть наполнены кровянистым содержимым.

На пальцах стопы могут наблюдаться желтое окрашивание и шелушение ногтей.

Поражение глаз

Наиболее характерен для заболевания малосимптомный конъюнктивит, который проявляется в слезотечении, покраснении глаз, болезненном чувстве жжения. Редко имеет ярко выраженную картину, может протекать незаметно для больного.

Воспаление слизистых оболочек

Заболевание может проявиться поражением мочеполовых органов: уретры – боль при мочеиспускании, жжение в области половых органов. Реже возникают простатит, цистит, воспаление шейки матки.

На языке, твердом и мягком небе могут образовываться язвочки. Они чаще всего безболезненные и самостоятельно заживают.

Другие симптомы

При реактивном артрите почти всегда увеличены лимфоузлы. При половой инфекции – паховая группа.

Редко после перенесенной инфекции антитела поражают сердце и перикард, почки периферические нервы.

Триада Рейтера

Классическими симптомами реактивной артропатии являются артрит, уретрит и конъюктивит. Эта группа проявлений носит название «триады Рейтера» в честь описавшего заболевание немецкого врача.

Диагностика реактивного артрита

Чтобы подтвердить ревматоидный артрит, врач первым делом сопоставляет диагностические критерии, наличие которых делает диагноз вероятным. К ним относятся:

• мужской пол;
• репродуктивный возраст;
• инфекция пищеварительной или мочеполовой системы в течение 1–1,5 до артрита;
• ассиметричное воспаление до 6 суставов преимущественно нижней конечности;
• симптомы со стороны кожи и слизистых;
• выявление антигенов микробов в крови.

Лабораторная диагностика

При подозрении на реактивный артрит врач назначит следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, антитела к хламидиям и гонококкам в крови, анализ кала на наличие сальмонелл и шигелл, диагностика на антиядерные антитела и ревматоидный фактор.

Дополнительным исследованием является диагностическая пункция сустава и анализ жидкости.

Инструментальная диагностика

Необходимым этапом диагностики является рентген всех пораженных суставов. Однако изменения на снимке не характерны, артрит острый и не вызывает поражение тканей.

При наличии жалоб со стороны сердца, врач назначит ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиографию).

Дифференциальная диагностика реактивной артропатии

Реактивный артрит часто является диагнозом исключения. Это значит, что для его выяснения нужно отбросить все другие причины артропатии. Ими могут быть септический артрит, болезнь Лайма, ревматоидный артрит, псориаз.

Но наиболее схож по своим проявлениям на реактивную артропатию вирусный артрит.

Именно с этой патологией необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику. Симптомы вирусного артрита отличаются выраженными болями в суставах при незначительном отёчном синдроме. Необходимо обратить внимание на перенесенную вирусную инфекцию или вакцинацию. Эти моменты могут дифференцировать вирусный артрит, проявления которого проходят в среднем через 2 недели.

Как же можно вылечить реактивный артрит?

Режим лечения реактивной артропатии в большинстве случаев амбулаторный.

Госпитализация может потребоваться при назначении внутривенных инъекций лекарственных средств, а также в редких случаях поражения сердечной мышцы, почек или нервной системы.

Как лечить реактивный артрит? Необходимо комплексная терапия с обязательным уничтожением микроба, вызвавшего заболевания и снятием симптомов болезни.

Можно выделить три направления лечения реактивного артрита:

1. Антибактериальная терапия. Позволяет добиться устранения бактерии, вызвавшей болезнь.
2. Противовоспалительное лечение. Снимает симптомы поражения суставов, облегчает боль.
3. Иммуносупрессивная терапия. Предотвращает ошибочную реакцию собственной иммунной системы против тканей организма. Показана при тяжелом течении болезни, выраженном суставном и внесуставном синдроме.

Антибактериальная терапия

При выборе антибиотика врач ориентируется на заболевание, предшествующему артриту. Показаны следующие группы антибиотиков:

• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

Лечение этими средства отлично противостоит микробам, вызывающим самые частые кишечные и мочеполовые инфекции.

Примерами служат препараты Спирамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин.

Противовоспалительное лечение

Наиболее приемлемыми лекарствами для снятия симптомов реактивного артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак.

В тяжелых случаях, при неэффективности лечения применяют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов, которые максимально эффективно снимают воспалительный синдром). Введение этих средств возможно только после анализа суставной жидкости на наличие в ней микробов.

Иммуносупрессивная терапия

При высокоактивной артропатии с неэффективностью внутрисуставного введения лекарств необходимы средства лечения реактивного артрита, направленные на подавление иммунной реакции против сустава. Такими препаратами являются метотрексат и сульфасалазин.

Немедикаментозное лечение

Во время острого периода реактивного артрита рекомендуется обеспечить покой в воспаленном суставе. Рекомендуется обеспечить воздействие холода на пораженные суставы.Врач может назначить лечебную физкультуру после снятия воспаления.

Через 2 недели от начала заболевания физическая нагрузка на сустав позволяет вернуть его к полноценной активности в короткие сроки.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев полное выздоровление при реактивной артропатии наступает в течение полугода после начала заболевания. Некоторые симптомы могут оставаться до года.

При предшествующей хламидийной инфекции повышается частота рецидивов (повторных обострений) реактивного артрита.

Хронический артрит развивается у четверти больных. Тяжелое нарушение функции при вовремя начатом лечении маловероятно.

Профилактика реактивной артропатии

Специальных средств профилактики нет. Общими мероприятиями являются предотвращение риска инфицирования кишечными микроорганизмами: личная гигиена, кипячение воды, правильное приготовление и употребление свежей пищи.

Для исключения мочеполовой инфекции рекомендуются средства барьерной контрацепции при случайных половых контактах.

medotvet.com

Причины

Данное заболевание может быть спровоцировано разными бактериальными инфекционными болезнями, часто инфекциями ЖКТ и мочеполовой системы. При реактивном артрите, который спровоцирован инфекцией мочеполовой системы, начальным фактором служат инфекции в уретре, мочевом пузыре и половых органах.

В случае инфекции связанной с пищевым отравлением, возникает состояние, называющееся энтероартрит. Один-два процента людей, которые отравились пищей, страдают от развития воспалительного процесса суставов через несколько недель после отравления. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность, у многих людей, страдающих реактивным артритом, есть ген HLA-B27.

Что вызывает недуг?

Как уже упоминалось, реактивный артрит частично генетически обусловленное заболевание. Есть определенные генетические маркеры, которые встречаются гораздо чаще у больных с реактивным артритом, чем у тех, кто никогда не страдал от заболевания. Например, у пациентов с реактивным артритом часто наблюдается HLA-B27 ген. Но даже у пациентов с генетической предрасположенностью, реактивный артрит развивается только в случае инфицирования.

Реактивный артрит может возникнуть после венерических инфекций. Наиболее распространенной бактерией, которая была связана с этой пост-венерической формой реактивного артрита считается хламидийная инфекция. Он также возникает после инфекционной дизентерии, при заражении такими бактериями, как Сальмонелла, Шигелла, Иерсиния, Кампилобактер. Как правило, артрит развивается через одну-три недели после появления бактериальной инфекции.

Факторы риска

Реактивный артрит чаще всего поражает людей в возрасте 20–40 лет. Интересно, что после инфекций, передающихся половым путём, мужчины заболевают в девять раз чаще женщин, в то время как после кишечных инфекций опасность одинаковая. Мужчины болеют несколько тяжелее женщин. Риск повышен у лиц, имеющих HLA B 27, однако его исследование до развития болезни не нужно.

Реактивный артрит у детей

Более редко, но все же встречается реактивный артрит у детей. Заболевание не менее серьезное, чем у взрослых, и может существенно отразиться на дальнейшей жизнедеятельности ребенка, особенно, если речь идет о спортивном будущем.

Симптоматика в детском возрасте зависит от типа артрита, возраста. Но основные симптомы можно выделить следующие:

1. Перед непосредственным проявлением симптомов артрита у ребенка повышается температура, возникает понос, часто бегает в туалет по малому. Эти же признаки могут говорить и о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез) или о проблемах инфекционного характера в мочеполовой системе (уретрит, цистит, хламидиоз).
2. При реактивном артрите у детей воспаляются преимущественно суставы ног – голеностопный, тазобедренный иликоленный сустав. Суставы заметно увеличиваются в размерах.
3. При активных физических нагрузках ощущаются довольно сильные боли.
4. Сонливость, слабость.
5. Воспаление глаз, слезоточивость, боязнь яркого света.

Если вовремя диагностировать заболевание, результаты лечения будут положительными, избавление от реактивного артрита пройдет достаточно быстро. Помимо антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, иммуномодулирующих препаратов, очень эффективной является лечебная физкультура, другие оздоровительные процедуры.

Симптомы реактивного артрита

В первые две – четыре недели, у больного наблюдается кишечное расстройство, ОРЗ, или же недуг, очень схожий на цистит в начальной стадии.

Далее симптомы реактивного артрита становятся классическими и условно подразделяется на три группы:

• воспаляются слизистые оболочки глаз (развивается конъюнктивит) и сами глаза;
• возникают болевые ощущения в суставах (ограничивается их активность, появляется покраснение и припухлость);
• развиваются воспаления в мочеполовой сфере.

В большинстве случаев первоначальное воспаление возникает в одном суставе, а уже затем болезнь поражает целые суставные группы. Клинические проявления реактивных артритов варьируются от преходящего моноартрита и до достаточно тяжелого мультисистемного заболевания.

К общим симптомам относят: слабость, общее недомогание, повышение температуры тела. Выраженность данных проявлений может быть как достаточно незначительной, так и очень сильной.

Могут наблюдаться полиартриты или асимметричные олигоартриты, которые преимущественно поражают пальцы стопы или крупные суставы нижних конечностей. При тяжелом течении заболевания возможны болевые ощущения в спине.

Как диагностировать?

Для того, чтобы понять, как лечить реактивный артрит, нужно его изначально правильно диагностировать. От точности и своевременности диагноза немало будет зависеть успех всего последующего лечения.

На фото можно рассмотреть внешние симптомы болезни, а вот в остальном следует обратиться к врачу, если имеются следующие жалобы:

• болевые ощущения в суставах;
• наличие какой либо характерной инфекции, которая проявилась за несколько недель до проблем с суставами;
• проблема возникает не более чем в 4 — 5 суставах одновременно;
• отмечается несимметричность в проблемах с суставами;
• больше всего проблем с суставами ног.

Симптомы порой бывают достаточно обманчивы и схожи с другими заболеваниями и поэтому для специалиста важно применять дифференциальную диагностику.

Профилактика

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике инфекционных заболеваний: гигиеническим процедурам, правильному приготовлению пищи, соблюдению сроков годности пищи.

При возникновении заболеваний необходимо адекватное лечение, назначенное специалистом. В течение последующих 1-3 недель стоит соблюдать охранительный режим и избегать повторного инфицирования.

Лечение реактивного артрита

В случае диагностированного реактивного артрита лечение должны проводить врачи-ревматологи. При параллельном его развитии с острым инфекционным заболеванием лечащим специалистом может стать и врач-инфекционист.

Поскольку запускающим фактором реактивного артрита обычно является инфекции, то один из самых важных моментов лечения — избавить организм от этих инфекционных агентов. От того, насколько хорошо это удастся сделать, будет зависеть исход заболевания.

Медикаментозное лечение можно разделить на несколько основных направлений:

• устранение воспалительного процесса;
• терапия кишечной или дыхательной инфекции;
• терапия хламидиоза;
• терапия конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Также назначаются обезболивающие препараты для снятия болей в суставах, а в тяжелых случаях течения болезни — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры. Лечение этого недуга проводится амбулаторно, госпитализация проводится только в случаях, когда диагноз неясен и требуется постоянное наблюдение, а также при очень выраженных проявлениях болезни и общем тяжелом состоянии.

Прогноз заболевания

Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

1. В 20 % случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;
2. После правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;
3. В 25 % случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;
4. В 50 % случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

Только в 5 % случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

Диета

Важно соблюдать диету. В рацион больного должны входить натуральные омега-3 жирные кислоты, которыми богаты морская рыба и льняное масло. Диета не должна содержать возбуждающих, чрезмерно острых и соленых продуктов.

Замечено, что некоторые овощи семейства пасленовых могут вызывать обострение недуга и усиливать симптомы реактивного артрита. Поэтому употреблять картофель, помидоры, баклажаны и сладкий перец следует с осторожностью. Питание должно быть сбалансированным: не показана низко или высококалорийная диета.

simptomy-lechenie.net

Принципы лечения реактивных артритов:

• разработка дифференцированной терапии с учётом выявленных инфекций, длительности течения и степени активности реактивного артрита;
• проведение монотерапии антибиотиками (макролидами, тетрациклинами у детей старше 10 лет) при остром реактивном артрите, ассоциированном с хламидийной инфекцией;
• назначение комбинированной терапии иммуномодуляторами и антибиотиками (макролидами, тетрациклинами у детей старше 10 лет) при хроническом течении реактивного артрита на фоне персистирующей хламидийной инфекции;
• назначение антибиотиков (аминогликозидов) больным с острым и хроническим течением постэнтероколитического варианта реактивного артрита и серологическими маркёрами кишечных инфекций;
• проведение антибактериальной терапии перед назначением иммуносупрессивных препаратов. Если ребёнок уже получает иммуносупрессивную терапию, на время проведения антибактериальной терапии производят временную отмену базисного лечения;
• лечение НПВП и внутрисуставное введение ГК применяют у больных с реактивным артритом в качестве симптоматической терапии по необходимости.

Три вида лечения реактивного артрита.

• Этиотропное.
• Патогенетическое.
• Симптоматическое.

Этиотропное лечение реактивного артрита

В связи с тем, что хламидия — внутриклеточный паразит, выбор антибактериальных препаратов ограничен их способностью накапливаться внутриклеточно. Препараты выбора: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны токсичны, обладают побочными эффектами, ограничивающими их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используют макролиды (азитромицин, рокситромицин, спирамицин, джозамицин). У подростков возможно использование доксициклина (дети старше 12 лет).

Лечение антибиотиком более эффективно в острой стадии синдрома Рейтера (хламидий активно размножаются, и метаболически активное ретикулярное тельце чувствительно к антибактериальным препаратам).

При хламидиозе не назначают антибиотики пенициллинового ряда в связи с возможностью перехода хламидий в L-подобные формы и развитием хронической персистирующей хламидийной инфекции.

Этиотропное лечение реактивного артрита ассоциированного с кишечной инфекцией

Для реактивных артритов, связанных с кишечной инфекцией, однозначных рекомендаций по антибактериальной терапии не существует. Предполагают, что к началу манифестации артрита инфекция уже купирована и нет необходимости в лечении антибактериальными средствами. По мнению некоторых ревматологов, прогноз при реактивном артрите и возможность его трансформации в хроническую форму, ювенильный спондилоартрит, псориатический артрит связаны с наследственной предрасположенностью пациента и этиологией заболевания, однако не зависит от проведённой антибактериальной терапии. Всем детям с реактивным артритом при выявлении антител к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или бактерий кишечной группы при бактериологическом обследовании кала целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препараты выбора — аминогликозиды (амикацин).

Антибактериальная терапия позволяет добиться сероконверсии, клинической ремиссии у большинства больных и даёт возможность назначить при необходимости иммуносупрессивные препараты.

Патогенетическое лечение

Монотерапия антибиотиками недостаточна при затяжном и хроническом течении реактивного артрита, ассоциированном с персистирующей хламидийной инфекцией.

В этот период, как правило, рецидивирует лишь суставной синдром, а не вся триада симптомов. Учитывая особенности взаимодействия микро- и макроорганизма целесообразно использование различных иммуномодулирующих средств для лечения хронического хламидийного артрита.

У больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией иммунная система функционирует неадекватно, и полноценный иммунный ответ не формируется или формируется слишком медленно. Над защитными реакциями преобладают иммунопатологические. Учитывая эти особенности, показано применение различных иммуномодулирующих средств, влияющих на иммунный ответ макроорганизма. Иммуномодуляторы активируют иммунный ответ и опосредованно индуцируют активность микроорганизма, что делает его доступным для воздействия антибиотиков.

Необходимо отметить, что препаратов с абсолютной специфичностью действия не существует. Однако если бы таковые и существовали, то в силу многокомпонентности и взаимосвязанности различных элементов иммунной системы, любой высокоспецифичный препарат неизбежно вызывал бы в этой системе комплекс сложных последовательных изменений.

Группы препаратов в зависимости от влияния на систему иммунобиологического надзора:

• препараты, преимущественно стимулирующие неспецифические факторы защиты: (адаптогены и препараты растительного происхождения, витамины);
• препараты, преимущественно стимулирующие моноциты/макрофаги: (препараты микробного происхождения и их синтетические аналоги);
• препараты, преимущественно стимулирующие Т-лимфоциты: (синтетические иммуностимуляторы, препараты тимуса и их синтетические аналоги, ИЛ-2, ИЛ-1b);
• препараты, преимущественно стимулирующие В-лимфоциты.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и апробированы схемы терапии с использованием тимуса экстракта, азоксимера.

Схема комбинированного лечения экстрактом тимуса (тактивин) и антибиотиком у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Тимуса экстракт подкожно по 1,0 мл через день, общее количество инъекций — 10.

Антибиотик назначают на 5-й день лечения, т.е. после второй инъекции тимуса экстракта. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды (азитромицин, рокситромицин, джозамицин) в возрастных дозах. У детей старше 12 лет возможно использование доксициклина. Курс лечения антибиотиком составляет 7-10 дней для блокады 2-3 жизненных циклов хламидий.

Тимуса экстракт (до 10 инъекций) после завершения курса антибактериального лечения.

Общая продолжительность курса комбинированной противохламидийной терапии — 20 дней.

Контроль общего анализа крови целесообразно проводить 1 раз в 7 дней, биохимические показатели контролировать до и после начала лечения.

Схема комбинированного лечения глюкозаминил мурамилдипептидом и антибиотиками у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Глюкозаминил мурамилдипептид в виде сублингвальных таблеток. Детям до 5 лет целесообразно назначать по 1 мг 3 раза в день, детям старше 5 лет — 2 мг 3 раза в день. Курс лечения — 24 дня.

Антибиотик на 7-й день приёма глюкозаминил мурамилдипептида. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды (азитромицин, рокситромицин, джозамицин) в возрастных дозах. У детей старше 8 лет возможно использование доксициклина. Курс лечения антибиотиком 7-10 дней для перекрытия 2-3 жизненных циклов хламидий.

Глюкозаминил мурамилдипептид до 24-го дня после завершения курса антибактериального лечения.

Контроль общего анализа крови 1 раз в 7 дней, контроль биохимических показателей до и после начала лечения.

Схема комбинированного лечения азоксимером (полиоксидоний) и антибиотиками у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

Азоксимер внутримышечно по 0,03 мг на одно введение. Препарат вводят через день, общее число инъекций — 10.

Антибиотик после 2-й инъекции азоксимера, то есть на 4-й день лечения. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды (азитромицин, рокситромицин, джозамицин и т.д.) в возрастных дозах (приведены выше). У детей старше 8 лет возможно использование доксициклина. Курс лечения антибиотиком не менее 7-10 дней для перекрытия 2-3 жизненных циклов хламидий.

Азоксимер (до 10 инъекций) после завершения курса антибактериальной терапии.

Контроль общего анализа крови 1 раз в 7 дней, контроль биохимических показателей до и после начала лечения.

На 5-7-й день от начала лечения иммуномодулятором у больных хроническим реактивным артритом возможно обострение суставного синдрома, проявляющееся нарастанием экссудации в суставе, усилением болевого синдрома и нарушением функции сустава. У ряда больных также может отмечаться повышение температуры.

Обострение суставного синдрома можно расценивать как переход неактивной фазы жизненного цикла хламидий в активную вследствие стимуляции иммунного ответа на фоне лечения иммуномодулятором. Активация внутриклеточно расположенных хламидий приводит к их интенсивному делению, разрушению макрофагов с последующим обострением суставного синдрома. Этот феномен — положительный эффект лечения иммуномодулятором, в связи с тем, что в этот период микроорганизм становится чувствительным к воздействию антибактериальных препаратов.

Для купирования островоспалительных изменений в суставах целесообразно внутрисуставное введение rjhnbrjcnthjbljd, применение НПВП в возрастных дозах.

Контроль эффективности патогенетического и этиотропного лечения проводят не ранее, чем через 1 мес, оптимально — через 3 мес после проведённого лечения.

При неэффективности курса комбинированного лечения рекомендованы повторные курсы лечения со сменой иммуномодуляторов и антибиотиков.

В ряде случаев после успешно проведённого лечения возможно реинфицирование, что требует повторного назначения противохламидийной терапии.

Важный фактор успешного лечения ребёнка с реактивным артритом, ассоциированного с хламидийной инфекцией, — диагностика и лечение членов семьи больного.

Симптоматическое лечение

Для лечения суставного синдрома при реактивном артрите применяют НПВП.

В рамках лечения подбирают наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. При использовании НПВП в ревматологии нужно помнить о том, что развитие противовоспалительного эффекта отстаёт по времени от анальгезирующего. Обезболивание происходит в первые часы после приёма, в то время как противовоспалительный эффект появляется только на 10-14-й день постоянного, регулярного приёма НПВП.

Лечение начинают с минимальной дозы, повышая её через 2-3 дня при хорошей переносимости. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся хорошей переносимостью, при сохранении ограничений на максимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, индометацина, пироксикама.

При длительном курсовом лечении НПВП принимают после еды (в ревматологии). Для получения быстрого анальгезирующего и жаропонижающего эффекта НПВП назначают за 30 мин до еды или через 2 ч после еды, запивая 0,5-1 стаканом воды. После приёма НПВП в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита. Время приёма препарата определяется временем максимально выраженной симптоматики, с учётом хронофармакологии препаратов, что позволяет достичь большего эффекта при меньшей суточной дозе. При утренней скованности целесообразен как можно более ранний приём быстро всасывающихся НПВП или назначение на ночь длительно действующих препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты, используемые в детской практике и рекомендуемые дозы

Глюкокортикоиды

Кортикостероиды — наиболее мощные противовоспалительные средства, используемые в лечении реактивных артритов в острый период и период обострения суставного синдрома. Однако их применение ограничено преимущественно внутрисуставным способом введения.

Внутрисуставное введение кортикостероидов пролонгированного действия — важная составляющая комплексного лечения реактивного артрита. Метилпреднизолон и бетаметазон обладают выраженным местным противовоспалительным эффектом.

В настоящее время синтезированы кортикостероиды для внутрисуставного введения; их применение позволило существенно повысить эффективность и безопасность локальной терапии. Препараты пролонгированного действия: метилпреднизолона ацетат — препарат средней продолжительности действия, бетаметазона ацетат + бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона пропионат + бетаметазона натрия фосфат — длительно действующие средства.

Кортикостероиды, введённые в полость сустава, обладают быстрым местным и системным противовоспалительным эффектом. Об этом свидетельствует статистически достоверное уменьшение воспалительных изменений в пунктированных и непунктированных суставах, числа и выраженности внесуставных проявлений у всех больных уже в течение первых 12-24 ч после введения препарата. Общий противовоспалительный эффект локальной терапии глюкокортикостероидами — следствие системной абсорбции введённых в сустав гормонов, составляющей 30-90%. Быстродостигаемый терапевтический эффект локального введения пролонгированных глюкокортикостероидов позволяет купировать острые воспалительные изменения при реактивном артрите.

Глюкокортикостероиды в полость сустава или вокруг него вводят лишь при признаках экссудации. Предпочтение отдают метилпреднизолону. При его недостаточной эффективности или непродолжительности действия, для достижения более выраженного и стойкого эффекта оптимально использование бетаметазона, содержащего быстро- и медленно всасывающуюся фракцию бетаметазона (немедленное развитие эффекта и его пролонгирование соответственно).

При высокой терапевтической эффективности локальная терапия кортикостероидами не имеет каких-либо существенных побочных эффектов.

Побочные эффекты в результате нарушения правил применения при локальной терапии глюкокортикостероидами:

• атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц при попадании препарата подкожно;
• синдром Кушинга;
• гормонозависимость, гормонорезистентность;
• инфекционные осложнения при нарушении правил асептики и антисептики при проведении артроцентеза;
• пролиферативные реакции.

Побочные реакции, традиционные для всех глюкокортикостероидов развиваются при частом, бесконтрольном внутрисуставном введении препаратов. Они наиболее выражены при использовании бетаметазона, относящегося к сильным долгодействующим глюкокортикостероидом.

Частоту введения глюкокортикостероидов определяет активность суставного синдрома, но не чаще 1 раза в месяц.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивную терапию применяют при хроническом течении артрита, появлении признаков спондилоартрита, особенно у HLA-B27 позитивных больных при высоких лабораторных показателях СОЭ, сывороточной концентрации С-реактивного белка, IgG. Препарат выбора — сульфасалазин, реже метотрексат.

Сульфасалазин применяют у больных с острым и хроническим течением реактивного артрита, угрожаемых по развитию спондилоартритов, HLA-B27 позитивных пациентов, с клиническими признаками заинтересованности крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Основные фармакологические эффекты препарата — противовоспалительный и антибактериальный (бактериостатический). У детей с риском развития ювенильного спондилоартрита сульфасалазин используют в качестве болезнь-модифицирующего препарата (базисной терапии). Сульфасалазин — препарат выбора при спондилоартропатиях, ассоциированных с хроническим воспалительным процессом в кишечнике (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона). Препарат рекомендован для использования при олигоартикулярных и полиартикулярных вариантах суставной формы ювенильного ревматоидного артрита.

При наличии показаний и для предотвращения появления побочных эффектов необходимо начинать лечение с низких доз — 250 мг в день (по 125 мг в 2 раза в сутки). Дозу препарата постепенно повышают под контролем клинико-лабораторных показателей (числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов; сывороточной концентрации мочевины, креатинина, уровня трансаминаз, билирубина сыворотки крови) по 125 мг в 5-7 дней до терапевтической дозы. Рекомендуемые дозы 30-40 мг/кг массы 1 раз в сутки до 60 мг/кг 2 раза в сутки во время еды или после еды, запивая молоком. Клинический эффект наступает к 4-8-й неделе лечения.

Течение и прогноз

У большинства детей реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. Такой исход типичен в случае развития реактивного артрита, связанного с иерсиниозной и кампилобактерной инфекцией. У части больных эпизоды реактивного артрита рецидивируют, появляются признаки спондилоартрита, особенно у HLA-B27 позитивных больных. В литературе существуют данные, что у 3 из 5 больных, позитивных по HLA-B27 после перенесённого реактивного артрита, вызванного сальмонеллёзом, развивается псориаз. По нашим данным, у некоторых больных с реактивным артритом в процессе наблюдения происходит трансформация в типичный ювенильный ревматоидный артрит, со всеми соответствующими клинико-рентгенологическими изменениями.

ilive.com.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Периартрит плечевого сустава как лечить Лекарства при ревматоидном артрите Что такое реактивный артрит Диета при ревматизме Как лечить плечевой периартрит В чем разница между артритом и артрозом Полиартрит что за болезнь Первые признаки ревматоидного артрита