Ревматоидная кисть
Ревматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.
Картина ревматоидного поражения кисти
Хроническое иммунное воспаление, лежащее в основе поражения суставов при РА, приводит к развитию стойкого синовита суставов кисти. Клиническими признаками ревматоидного синовита являются припухлость, пальпаторно определяемое утолщение синовиальной оболочки (которая характерно “пружинит” при надавливании), локальная гипертермия (обычно слабо выражена), болезненность при пальпации и движениях.
перемия кожи над суставами для РА не характерна. Внешне определяемая дефигурация межфаланговых суставов пальцев за счет синовита должна дифференцироваться от дефигурации за счет костных разрастаний при узелковом остеоартрозе или костных деформаций при тяжелом деструктивном артрите, при этом ведущая роль принадлежит пальпаторному исследованию, могут быть полезны рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование суставов.
Типичными для РА являются следующие клинические признаки поражения кисти:
- Симметричная припухлость нескольких ПМФ и ПЯФ суставов (обычно II–IV пальцев) обеих кистей.
- Симметричная припухлость в области запястий.
- Сгибательная контрактура II–V пальцев кисти.
- Атрофия межкостных мышц кисти.
- Подвывихи в ПЯФ суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация пальцев кисти), обычно сопровождающиеся подвывихом кпереди (в ладонную сторону).
Наиболее (хотя и не абсолютно) специфичным для РА можно считать поражение ПЯФ суставов, которое редко встречается при других заболеваниях, сопровождающихся вовлечением кисти (остеоартроз, псориатический артрит и др.).
Представление о так называемых суставах исключения (дистальные межфаланговые суставы пальцев кисти, 1-й пястно-фаланговый сустав, 5-й проксимальный межфаланговый сустав), поражение которых не характерно для РА, на практике не оправдывает себя, поскольку может встречаться на ранней или, наоборот, поздней стадиях болезни.
иболее несвойственным для РА является изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов, типичное для псориатического артрита, однако и оно изредка бывает в дебюте заболевания. Поэтому артрит “суставов исключения” должен дифференцироваться с РА в любом случае.
Важным фактором, определяющим развитие ревматоидной кисти, является поражение связок и сухожилий, поскольку теносиновит при РА развивается по таким же механизмам, как и синовит в суставах. Существует обоснованное мнение, что именно развитие характерного поражения сухожилий по типу хронического гипертрофического или гранулематозного теносиновита определяет при РА формирование практически не встречающихся при других эрозивных артритах (например, псориатическом) деформаций, таких как ульнарная девиация. С другой стороны, ульнарная девиация при отсутствии деструкции сустава может наблюдаться в случае болезней, сопровождающихся преимущественным поражением связочного аппарата (системная красная волчанка, гипермобильный синдром). Среди поражений связочно-сухожильного аппарата к нередким проявлениям РА относятся:
- теносиновиты сгибателей пальцев (“пружинящий палец”);
- теносиновиты разгибателей с припухлостью в области тыла пясти и запястья;
- синдром запястного (карпального) канала (связан с теносиновитом поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, может приводить к сдавлению срединного нерва);
- разрывы сухожилий разгибателей (обычно III–V пальцев), что приводит к невозможности разгибания пальцев (“висячие” пальцы).
На поздних стадиях заболевания в связи с прогрессированием эрозивного процесса в костях суставов, разрушения сухожилий и связок, формированием подвывихов часто развиваются более тяжелые деформации (см. таблицу). При этом формируется классический вид ревматоидной кисти (рис. 1).
Подвывихи в межфаланговых суставах приводят к Z-образной деформации большого пальца, а в остальных пальцах – к деформациям по типу “пуговичной петли” (сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном суставах) или противоположной деформации по типу “шеи лебедя” (разгибание в проксимальном и сгибание в дистальном суставах; рис. 2). В генезе Z-образной деформации большого пальца участвует также подвывих в 1-м ПЯФ суставе.
Важное функциональное значение имеют ладонные (волярные) подвывихи в ПЯФ и лучезапястном суставах, приводящие к смещению в ладонную сторону основания проксимальной фаланги пальца или всей пясти соответственно, что резко ограничивает возможность удерживать предметы. Другим функционально важным изменением может быть подвывих головки локтевой кости за счет повреждения локтевой коллатеральной связки и нестабильности в радиоульнарном сочленении, при этом наблюдается патологическая подвижность головки локтевой кости (“симптом клавиши”).
и далеко зашедшем деструктивном процессе может развиваться коллапс (уменьшение объема) костей запястья, сопровождающийся обычно значительным ограничением подвижности кисти. При тяжелом поражении кисти иногда формируется сложная сгибательная контрактура пальцев с множественными подвывихами – деформация в виде “лорнетки” (рис. 3), которая приводит к практической неработоспособности кисти.
Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).
Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.
Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).
Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).
Диагноз РА до настоящего времени базируется на клинической картине (из семи общепринятых критериев РА – пять клинических). В связи с этим ранние клинические проявления болезни имеют большое практическое значение.
В целом картина ревматоидного поражения кистей в начале заболевания отличается от классической в основном отсутствием деформаций (подвывихов, разрывов сухожилий и др.). Уже при небольшой длительности РА могут определяться (рис. 4):
• симметричный синовит ПЯФ, ПМФ и лучезапястных суставов;
• теносиновиты сгибателей и разгибателей;
• сгибательная контрактура пальцев;
• амиотрофия межкостных мышц.
Эти изменения формируют в целом достаточно типичную картину, позволяющую заподозрить именно РА.
К особенностям поражения кисти в дебюте болезни следует отнести отсутствие обязательной симметричности артрита. Вообще говоря, симметричность поражения суставов, по-видимому, в основном является следствием множественности их вовлечения. Так, при сравнении характеристик поражения суставов на разных стадиях болезни различия между псориатическим артритом (для которого характерна асимметрия) и РА оказались более количественными, чем качественными. Это находит отражение в практике, когда при длительности болезни до 6 мес нередко встречается одностороннее поражение суставов кистей (или поражены разные суставные зоны – например, справа – ПЯФ, слева – ПМФ суставы).
Наиболее часто клинически выраженное симметричное поражение отмечается на ранней стадии в суставах запястий. Это же касается рентгенологических проявлений болезни. В специальном рентгенологическом исследовании односторонний характер эрозивного процесса наблюдали в ПЯФ и ПМФ суставах в 21% случаев, в то время как в суставах запястий в 90% случаев отмечены симметричные эрозии.
При раннем РА внешние признаки синовита могут быть неярко выражены, в связи с чем возникают сложности с их выявлением при осмотре. В этом случае характерными симптомами являются косвенные признаки поражения ПЯФ суставов: симптом бокового сжатия кисти (возникновение боли при надавливании на ПЯФ суставы, как при рукопожатии), снижение силы кисти и невозможность полностью сжать кисть в кулак.
Таким образом, при ранней диагностике РА необходимо учитывать следующие особенности:
1. Артрит ПЯФ и ПМФ суставов может быть асимметричным.
2. Рано выявляются поражения околосуставных тканей: теносиновиты сгибателей и разгибателей, амиотрофия межкостных мышц.
3. Имеются характерные симптомы:
• положительный симптом сжатия кисти;
• сгибательная контрактура пальцев;
• невозможность сжатия кисти в кулак.
Формирование ревматоидной кисти и функция суставов
В той или иной степени выраженные изменения кисти с течением времени развиваются практически у всех больных РА.
допущение возникновения типичных ревматоидных деформаций может считаться одной из перспективных целей терапии этого заболевания.
Формирование ревматоидной кисти является источником целого ряда функциональных ограничений в повседневной жизни, возникающих у пациентов с РА, а также может быть причиной неспособности выполнять профессиональные обязанности (например, у лиц физического труда, машинисток, музыкантов, стоматологов и др.). С другой стороны, даже самое тяжелое поражение кисти не могло заставить отказаться от творческой деятельности знаменитого живописца О. Ренуара.
Нарушение функции кисти вносит значительный вклад в оценку качества жизни, особенно при использовании специализированных опросников (HAQ, RAQoL). Подвывихи в суставах, поражение сухожильных влагалищ могут быть причиной сдавления нервных стволов и веток по типу туннельных синдромов с соответствующей неврологической симптоматикой.
Типичная ревматоидная кисть является одним из хорошо заметных для окружающих проявлений болезни, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента (особенно если учесть, что подавляющее большинство больных РА – женщины). Пациенты начинают стесняться своих деформированных рук, прячут их от окружающих, избегают физических контактов, рукопожатий (не только по причине болезненности, но и стараясь избежать сочувствующих взглядов) и т.д., в результате возможно возникновение ощущения неполноценности и нарушение социально-психологической адаптации.
Деформации кисти, нарушающие ее функцию, могут быть показанием для хирургической их коррекции, необходимость в которой возникает чаще у женщин, чем у мужчин, что косвенно свидетельствует о важности состояния сухожильно-связочного аппарата для развития ревматоидной кисти.
con-med.ru
Что такое артрит лучезапястного сустава
Артрит может поражать любые суставы, но особенно уязвимы кисти рук. Руки человек задействует ежедневно для выполнения самых разнообразных функций, потому они чаще остальных частей тела травмируются. Но не только высокие нагрузки и травмы могут спровоцировать развитие артрита.
Артрит лучезапястного сустава может быть вызван инфекционными болезнями, неудовлетворительными условиями труда, сбоем иммунной системы, когда возникает аутоиммунная реакция. Чем старше человек, тем выше риск заболеть артритом.
При этом женщины пожилого возраста страдают от этой болезни чаще, чем мужчины.
Генетическая предрасположенность также играет немаловажную роль. Артрит может передаваться по наследству, но только особям женского пола.
Признаки и симптомы артрита
Симптомы болезни могут проявляться по-разному в зависимости от формы артрита, его стадии и характера течения, возраста пациента. Если болезнь хронического характера, то симптомы могут долгое время вообще отсутствовать или проявляться очень слабо и лишь периодически.
Признаки острого артрита игнорировать трудно, так как в первую очередь это боль и сильные отеки мелких суставов рук.
Симптомы артрита рук хронической формы:
- Болезненные ощущения после переохлаждения или физических нагрузок;
- Скованность суставов по утрам, после ночного сна;
- Характерный скрип при движении пальцами рук;
- Уплотнения, которые можно прощупать под кожей.
Признаки острого артрита следующие:
- Сильные боли кистей рук даже в состоянии покоя.
- Лихорадочное состояние пациента.
- Отечность пальцев, покраснение кожи.
Лечение этой болезни часто начинается с опозданием, когда повреждения суставов уже значительны. В запущенной форме артрит приводит к сильной деформации пальцев рук и полной их неподвижности, как на фото.
Причины развития болезни
Артрит может развиться под воздействием целого ряда различных факторов.
Ревматоидный артрит кистей рук является осложнением другого заболевания инфекционной природы, в этом случае симптомы болезни сопровождаются признаками основного заболевания: гриппа, сифилиса, туберкулеза, псориаза, ревматизма.
Другие причины артрита кистей рук:
- Падение иммунитета. Достаточно небольшого переохлаждения или контакта с холодной водой, чтобы развился артрит;
- Постоянные стрессы и нервное переживание. Подавляемый гнев, чувство вины, эмоциональные потрясения очень часто становятся причиной артрита именно кистевых суставов;
- Гормональный дисбаланс;
- Прием некоторых медикаментов, в том числе антибиотиков;
- Механические повреждения суставов рук – ушибы, травмы, хирургическое вмешательство.
Неправильный обмен веществ и нарушения кровообращения приводят к недостаточному питанию суставных тканей, в результате чего они начинают деформироваться и разрушаться.
Как проводится диагностика и лечение артрита
Успешное лечение артрита требует участия нескольких специалистов. Вначале проводится диагностика путем тщательного исследования состояния самих суставов, суставной сумки и ее содержимого. По качеству содержимого можно установить, инфекционного или неинфекционного происхождения артрит.
Это момент играет ключевую роль в выборе медикаментов и других терапевтических процедур. Далее составляется анамнез пациента и определяется индивидуальное лечение в зависимости от стадии болезни.
Чтобы снять такие симптомы, как острые боли, отеки применяется медикаментозное лечение. Далее лечение продолжается с использованием различных физиопроцедур, специальной гимнастики, цель которого – возвратить суставам подвижность и вернуть функциональность конечности.
Медикаментозное лечение заключается в курсе приема обезболивающих препаратов, хондропротекторов и комплексных лекарственных средств, устраняющих не только признаки, но и причину заболевания. Наружно используют мази и крема с противовоспалительным действием.
При сильных болях проводятся внутрисуставные инъекции с использованием глюкокортикостероидов. Остаточные симптомы устраняются с помощью не медикаментозного лечения. Это:
- Ограничение нагрузок на поврежденные суставы.
- Профилактика заболевания, которое стало толчком к развитию артрита.
- Занятия лечебной гимнастикой, рекомендовано выполнять упражнения в воде.
- Физиопроцедуры – прогревания, массаж, акупунктура, лазерная и магнитная терапия, грязелечение.
При лечении такого недуга, как артрит, обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Пациент должен полностью отказаться от соли, не употреблять жирного жареного, копченого, продуктов, богатых крахмалом. Диета при ревматоидном артрите является частью комплексного подхода.
Предпочтение отдается свежим фруктам и овощам, молочным продуктам, дополнительно нужно принимать антиоксиданты – витамины С, Е и D.
При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция. В кисть вживляются протезы или делается артродез – пожизненная фиксация сустава в одном положении.
Лечение народными средствами
Симптомы болезни в острой стадии можно снять народными средствами – они более доступны и безопасны, многим пациентам именно такие рецепты помогают справиться с обострением, когда прием медикаментов противопоказан.
Под народными средствами в данном случае подразумеваются различные настойки, отвары, растирки и мази, приготовленные на основе лекарственных трав, огородных растений и других продуктов.
- Настойка из белой лилии. Этот рецепт требует длительного приготовления, понадобится десять цветков лилии и 400 мл спирта. Цветки складываются в бутылку, заливаются спиртом и настаиваются в темном, прохладном месте от 20 до 30 суток. После этого готовый настой нужно процедить. Полученным средством смазывают суставы трижды в день, длительность лечения не ограничена.
- Ванночки с белой глиной. Очищенную глину в порошке приобретают в аптеке. 100 гр. вещества разводят в одном литре теплой воды и делают ванночки продолжительностью 15-20 минут. Ограничений к количеству процедур нет. Можно чередовать ванночки из глины с ванночками из сена. 200 гр. сухого сырья заливают двумя литрами кипятка и выдерживают на паровой бане сорок минут. Затем остужают до 37 градусов и используют для ванночек. После семидневного курса лечения нужно сделать перерыв такой же продолжительности. Потом курс можно повторить.
- Компрессы. Для компрессов натуральный мед смешивают в равных пропорциях с водкой. В полученной смеси пропитывают полоски льняной ткани и обматывают ними пораженные суставы. Сверху надеваются хлопчатобумажные рукавички, компресс нужно держать всю ночь. Хороший эффект дают компрессы из распаренных капустных листьев или репчатого лука, измельченного в кашицу.
- Для приготовления мази следует соединить два куриных желтка и две столовых ложки меда. Смесь растереть, затем тонкой струйкой влить растопленный на водяной бане пчелиный воск. Мазь наносят на полосу хлопчатобумажной ткани, прикладывают к суставу, сверху фиксируют бинтом и оставляют на всю ночь.
- Растирку готовят из масел белены и подсолнечника, взятых в равных количествах. На ночь смесью растирают больные суставы.
- Для внутреннего применения очень хороши чаи из листьев смородины, березы, брусники, ягод шиповника, ромашки, мелиссы, календулы, сабельника. Можно готовить сбор, взяв по одной столовой ложке каждого растения. Сбор заваривается кипятком, отвар нужно принимать по одному стакану трижды в день.
- Очень распространены в лечении артрита народными способами варежки или повязки на руки из натуральной шерсти собаки или овцы. Варежки нужно надевать на руки в периоды обострения и не снимать круглые сутки – боли и отеки уходят.
Народные средства не могут использоваться как единственный полноценный метод лечения артрита, чтобы не допустить его перехода на следующую стадию, необходимо проводить комплексное лечение и соблюдать диету.
sustav.info
Причины
Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.
Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).
Симптомы ревматоидного артрита
Общие признаки
- Утомляемость
- Небольшое повышение температуры тела
- Увеличение лимфатических узлов
- Похудение.
Поражение суставов
Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)
- Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
- Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
- Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
- Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
- Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
- Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.
Поражение околосуставных тканей
Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
Бурситы, особенно в области локтевого сустава.
Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.
Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).
Системные проявления
Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.
Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов
Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,
Синдром Стилла:
- лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
- суставные боли 2 недели и более;
- пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.
Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.
Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.
Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.
Диагностика
В общем и биохимическом анализе крови:
- анемия,
- увеличение СОЭ,
- повышение содержания С-реактивного белка.
Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.
Общий анализ мочи: белок в моче.
Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).
Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:
- утренняя скованность более 1 часа;
- артрит 3 и более суставов;
- артрит суставов кистей;
- симметричный артрит;
- ревматоидные узелки;
- положительный ревматоидный фактор;
- рентгенологические изменения.
www.diagnos.ru
Основные сведения о заболевании
Кисти рук – сложный по своему строению «инструмент», чаще других подвергающийся разнообразным нагрузкам, повреждениям, травмам и прочим нарушениям, способным привести к возникновению и последующему прогрессированию артрита.
По своей сути рассматриваемое заболевание является воспалением, способным поражать любые суставы человеческого организма. Чаще всего патология диагностируется в области именно кистей, а также пальцев. В соответствии с усредненными статистическими данными, более чем в 3 раза чаще болезнь выявляется у пациенток, нежели у мужчин.
Несмотря на всю свою серьезность, артрит кистей рук во многих случаях поддается лечению. Полностью избавиться от него в подавляющем большинстве случаев не удается – в ситуации с таким отклонением основная задача сводится к устранению характерной сопутствующей симптоматики.
Запомните 2 простых правила:
- идите к врачу при возникновении первых же проявлений артрита (а при наличии наследственной предрасположенности регулярно консультируйтесь со специалистом даже при отсутствии ощутимых проблем);
- не занимайтесь самолечением. Любого рода народные средства можно рассматривать максимум в качестве полезного дополнения к специализированному лечению. Применять их без предварительной консультации с врачом запрещается.
Причины развития недуга
К появлению артрита могут привести различные провоцирующие факторы. О них в таблице.
Таблица. Причины артрита кистей рук
| Причины | Пояснения |
|---|---|
| Общие обменные нарушения | В большей степени к ним склонны представители старшей возрастной группы. Среди провоцирующих факторов можно отметить нижеперечисленные положения:
— нарушения функции органов и желез внутренней секреции; — разного рода микротравмы; — заболевания профессионального характера. |
| Инфекции | Многих удивляет, но к появлению артрита могут привести даже такие «обыденные» заболевания как ОРВИ и грипп. Также этот перечень включает следующие позиции:
— гонорею; — туберкулез; — сифилис; — хламидиоз. Известны случаи, когда к появлению болезни приводила чрезмерная неконтролируемая активность стрептококков и стафилококков. |
| Травмы | Всевозможные повреждения, чрезмерные нагрузки, ушибы и прочее – все это потенциально может спровоцировать появление артрита. |
| Генетическая предрасположенность | Вопросы наследственности до сих пор вызывают горячие споры среди представителей медицинской сферы. Достоверных сведений в отношении данного момента нет. Наряду с этим, практически все врачи сходятся в едином мнении о необходимости посещения специалиста в случае наличия артрита у кого-нибудь из близких родственников. |
| Дополнительные предпосылки | В качестве таковых, прежде всего, надо отметить:
— курение; — ожирение; — частые переохлаждения; — общее ослабление иммунитета. |
Наиболее часто диагностируемые разновидности недуга
В действительности существует порядка полутора сотен разновидностей изучаемого заболевания. В таблице приведена информация о самых распространенных.
Таблица. Распространенные разновидности артрита
| Разновидности | Описание |
|---|---|
| Для этой формы характерно поражение мелких суставов, сопровождающееся воспалительными процессами в соединительной ткани. Поражения отличаются симметричностью, т.е. при наличии патологии в области кисти левой руки она обязательно будет присутствовать и на правой руке. | |
| Суть этой формы патологии заключается в поражении хрящевой ткани преимущественно крупных суставов. Они становятся болезненными. Периодически отмечаются пощелкивания, похрустывания и прочие подобные звуки. | |
| Как понятно из названия, патология развивается по причине инфекционного поражения сустава. У пациентов появляются болезненные ощущения, имеющие ноющий характер и становящиеся в особенности ощутимыми после сильных нагрузок и в ночное время суток. |
Общие признаки и симптомы
Интенсивность проявления признаков патологии определяется формой ее течения: при острой симптомы доставляют больше дискомфорта и мучений, нежели при хронической. Наряду с этим, наибольшую опасность представляет именно хроническая форма, т.к. она может никак не давать о себе знать в течение долгих лет, незаметно для человека разрушая его суставы.
Перечень наиболее характерных симптомов артрита включает следующие положения:
- длительные болезненные ощущения в пораженной области после пробуждения;
- состояние хронической усталости и общего недомогания;
- чувство скованности, ухудшения подвижности;
- ощущение скрипа в пораженной области;
- деформации, подкожные узелки;
- чувство покалывания, онемения;
- появление припухлостей, повышение температуры тела, сопровождающееся усиленной болью.
В большинстве случаев недуг дает о себе знать по одному и тому же сценарию:
- появляется боль воспалительного характера;
- любые движения увеличивают интенсивность выраженности болезненных ощущений;
- с течением времени в воспалительный процесс вовлекаются ткани, расположенные в непосредственной близости к пораженным суставам.
Параллельно с этим, отмечаются внешние изменения суставов, сводящиеся к припухлости, изменению очертаний, воспалению кожи, покраснениям и т.п.
Порядок диагностирования
Изучая состояние пациента, врач, прежде всего, должен определить форму отклонения и по возможности выяснить причины его возникновения. Конкретный перечень диагностических мероприятий определяется специалистом. Основные методы следующие:
- изучение жалоб больного и анализ его общего состояния;
- рентгенологические обследования;
- общие клинические анализы (моча, кровь);
- изучение состава внутренней жидкости сустава в отношении наличия инфекционных поражений.
Чем раньше будет подтвержден факт наличия артрита, тем меньше риска он представляет для пациента – вероятность возникновения осложнений уменьшается, а благоприятного исхода существенно возрастает.
Методы лечения
Как отмечалось, главной задачей в борьбе с такой болезнью является устранение ее основных симптомов (болезненных ощущений и воспалений) с параллельным минимизированием риска рецидивов. Порядок лечения назначается врачом в индивидуальном порядке с учетом особенностей состояния пациента и степени выраженности его проблемы.
Общие методики
Перечень общих методик, которые в том или ином составе назначаются каждому пациенту с артритом, приведен в таблице.
Таблица. Общие методы лечения артрита кистей рук
| Методы | Описание |
|---|---|
| Специалист назначает комплекс упражнений для восстановления нормальной функции сустава. В особенности эффективной лечебная физкультура становится в сочетании с занятиями в бассейне. | |
| Назначаются исключительно по рекомендации врача. Могут осуществляться с задействованием методов инфракрасного и ультрафиолетового облучения, лазера и т.д. | |
| Под воздействием сил статического магнитного поля отмечается расширение сосудов. Параллельно с этим уменьшаются показатели вязкости крови. В комплексе перечисленные изменения благоприятно воздействуют на процессы питания тканей. Дополнительно магнитотерапия способствует уменьшению отечности рук и выраженности болезненных ощущений. | |
| Проводится с применением назначенных врачом лекарственных препаратов. Под воздействием тока происходит более эффективная «доставка» лекарства к пораженным участкам. | |
| Как правило, из рациона рекомендуют исключить все жареное, чрезмерно соленое, жирное, а также содержащее большое количество крахмала. | |
| Практикуется в сложных запущенных случаях. Ситуация может развиваться двумя путями.
1. Пациенту имплантируют специальные протезы вместо пораженных суставов. 2. Используют метод артродеза. Необходимость применения такового возникает в случае выявления поражений в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Суть в следующем: костям, входящим в состав пораженного сустава, позволяют срастись, что способствует значительному улучшению состояния пациента. Методика довольно редкая, сложная и дорогостоящая. |
В зависимости от стадии заболевания
Порядок лечения может меняться в зависимости от стадии течения недуга.
Во-первых, острый период. На этом этапе применяются перечисленные ниже терапевтические методики, которые, прежде всего, снимают симптомы заболевания:
- лечение противовоспалительными лекарственными препаратами гормональной и нестероидной групп. Конкретные лекарства назначаются с учетом интенсивности выраженности воспаления и индивидуальной переносимости. Могут назначаться как мази и таблетки, так и инъекции;
- лечение препаратами антибактериальной группы. К использованию таковых прибегают при обнаружении инфекционного артрита. Препараты назначаются только после определения возбудителя заболевания.
Во-вторых, период ремиссии. На этой стадии пациенту назначают хондропротекторы – специальные препараты, действие которых направлено на нормализацию структуры хрящевой ткани с параллельным уменьшением риска ее разрушения в будущем.
Применяются упомянутые ранее методы физиотерапевтического воздействия, практикуется лечебная гимнастика, назначается диета.
Дополнительно может быть рекомендован массаж. При желании его можно проводить в домашних условиях – нужно лишь предварительно уточнить у врача, как это правильно делать.
В комплексе с вышеперечисленными методиками, нужно приложить усилия для общего улучшения состояния организма. При необходимости назначаются снотворные и лекарства для нормализации функции нервной системы (успокоительные). Также врач может рекомендовать специальные витаминно-минеральные комплексы.
Обязательно практикуются профилактические методики, главная задача которых сводится к нормализации состояния сосудов.
В-третьих, самая тяжелая стадия – разрушение пораженного сустава. Здесь, как говорится, лучше сделать все возможное, но не допустить усугубления состояния организма до такой степени. Лечение только хирургическое.
Важно! При наличии артрита нельзя забывать необходимости соблюдения врачебных рекомендаций даже в периоды улучшения – такая болезнь бесследно не исчезает и полностью не проходит. Регулярно наблюдайтесь у лечащего специалиста – так вы минимизируете риск возникновения осложнений.
Возможные осложнения
Потенциально артрит способен привести к необратимым разрушениям хрящей и связок, т.е. к полной деформации пораженного сустава. В подобном состоянии пациент не сможет нормально пользоваться кистями рук. По итогу человек попросту становится инвалидом.
Чтобы не допустить этого и не тратить в итоге огромные деньги на протезирование, придерживайтесь ключевых вышеприведенных рекомендаций.
- Во-первых, своевременно обращайтесь к врачу и выполняйте его назначения.
- Во-вторых, регулярно проходите обследования, даже если у вас нет признаков артрита, но заболевание присутствовало у кого-нибудь из близких родственников.
Будьте здоровы!
Видео – Лечение ревматоидного артрита
med-explorer.ru
ЛЕКЦИЯ
et al. Voriconasole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med 2002;347:408-15.
19. Масчан А.А., Клясова ГА., Веселов А.В. Обзор рекомендаций американского общества по инфекционным болезням по лечению аспергиллеза. Клин микробиол антимикроб химиотер 2008;2:96-142.
20. Denning D.W., Riniotis K., Dobrashian R. et al. Chronic cavitary and fibrosing pulmonary and pleural aspergillosis: case series, proposed nomenclature change, and review. Clin Infect Dis 2003; 37 (Suppl 3):265-80.
21. Walsh T.J., Anaissie E.J., Denning D.W. et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice
guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008;46:327-60.
22. Kauffman C.A. Quandary about treatment of aspergillomas persists. Lancet 1996; 347: 1640.
23. Zizzo G., Castriota-Scanderbg A., Zarrelli N. et al. Pulmonary aspergillosis complicating ankylosing spondilitis. Radiol Med 1996; 91:817-8.
24. Le Thi Huong D., Wechsler B., Chamuzeau J.P. et al. Pulmonary aspergilloma complicating Wegener's granulomatosis. Scand J Rheumatol
1995;24:260.
25. McCarthy D.S., Pepys J. Pulmonary aspergilloma-clinical immunology. Clin Allergy
1973;3:57-70.
26. Lammens M., Robberecht W., Waer M. et al. Purulent meningitis due to aspergillosis in a patient with systemic lupus erythematosus. Clin Neurol Neurosurg 1992;94(1):39—43.
27. Gaubitz M., Moskopp D., Fegeler W. et al. Cerebral aspergillosis in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2000;10:2518—9.
28. Clemons K.V., Espiritu M., Parmar R. et al. Comparative efficacies of conventional amphotericin B, liposomal amphotericin B (AmBisome), caspofungin, micafungin and voriconasole alone and in combination against experimental murine central nervous system aspergillosis. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:4867—75.
Ревматоидная кисть (часть I)
Ю.А. Олюнин, А.В. Смирнов
НИИ ревматологии РАМН, Москва
На ранней стадии симптоматика ревматоидного артрита (РА) представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов. При осмотре отмечаются изменение конфигурации суставов, локальная болезненность при пальпации, а также нарушение функции. Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз (ОП). К числу важнейших рентгенологических симптомов следует отнести сужение суставных щелей. Оно отражает деструкцию суставного хряща и учитывается при оценке прогрессирования патологического процесса. Наиболее типичный признак РА — эрозии костей — сравнительно редко возникают в начале болезни и являются неблагоприятным прогностическим признаком. Прогрессирование РА со временем приводит к деструкции суставного хряща и костей, поражению связок и сухожилий. Несостоятельность связочного аппарата может вызывать возникновение тыльного подвывиха лучевой кости. На поздней стадии РА эрозии костей выявляются практически у всех больных. Это — наиболее характерный рентгенологический симптом полиартрита. Обширные и множественные деструктивные изменения суставов сопровождаются формированием типичных для РА множественных подвывихов, вывихов и контрактур суставов. Помимо деструктивных изменений в суставах, большинство деформаций связано с сухожильной и связочной разболтанностью и разрывами в них, а также с перестройкой нормального мышечного натяжения вокруг одного или более суставов. На поздних стадиях РА происходит и анкилозирование суставов.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, кисть, тендовагинит, околосуставной остеопороз, сужение щелей суставов, ульнарная девиация, эрозии костей, анкилозы суставов, синдром запястного канала.
Контакты: Юрий Александрович Олюнин yuryaolyunin@yandex.ru
THE RHEUMATOID HAND (Part I)
Yu.A. Olyunin, A.V. Smirnov
Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Early rheumatoid arthritis (RA) is mainly presented as the signs of articular synovial membrane inflammation. Examination reveals the changed outline of joints, their dysfunction, and local palpatory tenderness. Juxta-articular osteoporosis is one of the earliest and characteristic X-ray manifestations of polyarthritis. Its most important X-ray symptoms should include joint space narrowing. It reflects articular cartilage destruction and it is taken into account in evaluating the progression of a pathological process. The most typical sign of RA is bone erosions that comparatively rarely occur at the onset of the disease and are a poor predictor.
Progression of RA leads to articular cartilage and bone destruction and ligament and tendon damage over time. Incompetence of the ligamentous apparatus may cause dorsal subluxation of the radius. In late RA, bone erosions are detectable in practically all patients. This is the most characteristic X-ray symptom of polyarthritis. Extensive and multiple destructive changes in the joints are accompanied by the development of their multiple subluxations, dislocations, and contractures. In addition to destructive changes in the joints, most deformities are associated with their tendinous and ligamentous looseness and ruptures and with the rearrangement of normal muscle tension around one joint or more. Articular ankylosis occurs in late RA. Key words: rheumatoid arthritis, hand, tendovaginitis, juxta-articular osteoporosis, joint space narrowing, ulnar deviation, bone erosions, articular ankyloses, carpal tunnel syndrome.
Contact: Yuri Aleksandrovich Olyunin yuryaolyunin@yandex.ru
Ранний артрит
Поражение кисти занимает особое место в клинической картине хронических заболеваний суставов. С одной стороны, своеобразие ее изменений имеет большое значение для диагностики, с другой — связанные с ни-
ми нарушения могут приводить к выраженной функциональной недостаточности и значительному снижению качества жизни больных. Воспаление суставов кистей — типичное проявление системных ревматических заболеваний, в первую очередь ревматоидного артрита (РА).
ЛЕКЦИЯ
Развивающийся при РА патологический процесс может вызывать повреждение любых анатомических структур кисти — суставов, связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервов.
Ведущее место в клинической картине обычно занимает патология суставов. Ее характер во многом определяется стадией болезни. На ранней стадии симптоматика РА представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов. Со временем характерное для ревматоидного синовита хроническое прогрессирующее течение приводит к формированию стойких необратимых изменений суставов и околосуставных тканей.
На первый план выдвигаются функциональные нарушения, связанные с деформацией суставов.
Артрит сопровождается появлением болей в суставах, которые обычно усиливаются к утру или ночью и часто сочетаются с утренней скованностью. При осмотре отмечаются изменение конфигурации пораженных суставов, локальная болезненность при пальпации, а также нарушение функции (ограничение подвижности суставов и снижение мышечной силы). Наиболее типичным объективным признаком активного воспаления является припухлость сустава, которая может быть связана с отеком периартикулярных тканей или накоплением экссудата в суставной полости. Связанная с воспалением припухлость имеет мягкую консистенцию, а накопление экссудата определяется по наличию флюктуации, которую можно зафиксировать, попеременно сдавливая сустав в разных направлениях. Пролиферативные изменения, развивающиеся при остеоартрозе, также могут приводить к изменению контуров дистальных (узлы Гебер-дена) или проксимальных (узлы Бушара) межфалан-говых суставов. При осмотре у таких больных можно видеть увеличение размеров соответствующих суставов, которое внешне напоминает припухлость сустава при артрите. Однако при пальпации такой увеличенный сустав имеет плотную консистенцию.
Еще одним важным признаком артрита является локальная болезненность, которую можно зафиксировать при пальпации сустава. Она позволяет обнаружить синовит даже при отсутствии явной припухлости и учитывается как самостоятельный признак воспаления, хотя и не столь убедительный как видимая дефигурация сустава. Определение числа болезненных суставов дает возможность получить более полное представление о распространенности патологического процесса при хроническом артрите. Поэтому наряду с числом припухших суставов этот показатель
Рис. 1. Поперечное сжатие кисти
широко используется для оценки активности РА. Для выявления болезненности пальпация обычно выполняется в проекции суставной щели. Болезненность пястнофаланговых суставов можно также обнаружить при поперечном сжатии кисти (рис. 1). Положительный симптом сжатия кистей (или стоп) при наличии 3 припухших суставов и более и утренней скованности не менее 30 мин позволяет с большой вероятностью предположить наличие РА уже на ранней стадии болезни.
Типичными для РА особенностями патологического процесса являются стойкий характер и прогрессирующее течение воспалительных изменений, одновременное вовлечение в процесс многих
Рис. 2. Защелкивающийся палец
Рис. 3. Артрит II пястно-фалангового сустава (сужение суставной щели, множественные кисты, краевая эрозия пястной головки)
ЛЕКЦИЯ
суставов, симметричное распределение изменений (под симметрией в данном случае понимают не зеркальное совпадение изменений, а поражение одинаковых групп суставов с обеих сторон). Наличие этих признаков имеет ключевое значение для диагностики РА, и это значение зафиксировано в критериях Американской коллегии ревматологов (АКР), куда наряду с другими параметрами в качестве самостоятельных признаков включены артрит суставов кистей, симметричный артрит, артрит 3 групп суставов и более, сохраняющиеся не менее 6 нед. Однако следует помнить, что у некоторых пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией артрит суставов кистей может иметь такую же картину, как и при классическом РА. Прогрессирующее поражение суставов запястий при отсутствии существенных изменений пястно-фаланговых и межфаланговых суставов — характерная черта серонегативного РА. Несимметричное распределение изменений позволяет заподозрить наличие заболевания из группы серонегативных артритов. Это подозрение значительно усиливается при воспалении дистальных межфаланговых суставов и особенно при поражении 3 суставов одного пальца. Следует подчеркнуть, что воспаление дистальных межфаланговых суставов встречается и при классическом РА, однако для ранней стадии РА оно не характерно.
Заметную роль в формировании клинических проявлений поражения кисти при хроническом артрите играет патология околосуставных мягких тканей. На ранней стадии заболевания она представлена в основном явлениями тендовагинита. Такого рода изменения могут вызывать боль и нарушение функции кисти даже при отсутствии активного воспаления суставов. Сухожилия сгибателей в области кисти расположены довольно глубоко. Тендовагинит сгибателей пальцев кистей у больных РА сопровождается болезненностью при движениях и ограничением подвижности суставов кисти, но обычно не вызывает видимых изменений. При пальпации по ходу сухожилий можно определить локальную болезненность в зоне воспаления. Гораздо более яркую симптоматику может иметь тендовагинит при псориатическом артрите. В ряде случаев он сопровождается диффузным отеком и гиперемией пальца (дактилит, «палец-сосиска»).
При хроническом течении воспалительного процесса в результате пролиферативных изменений на поверхности сухожилий постепенно формируются утолщения, которые могут значительно затруднять их скольжение и особенно движение через кольцевидную связку, которая представляет собой утолщение глубокой фасции и фиксируется к основной фаланге пальца. При сгибании пальца утолщенный участок сухожилия с трудом проходит через узкий канал, образованный связкой (рис. 2). Сравнительно слабая мышца-разгибатель не может протянуть измененный участок сухожилия в обратном направлении, и больной выну-
жден разгибать палец с помощью другой руки. При пальпации пораженного участка сухожилия можно определить болезненность и локальное утолщение.
Сухожилия разгибателей имеют поверхностное расположение, и тендовагинит разгибателей часто приводит к появлению заметной припухлости на тыле кисти, которая локализуется в проекции сухожильных влагалищ. Хроническое воспаление суставов кистей обычно сопровождается довольно быстрым развитием атрофии мышц в этой области и формированием заметных углублений в соответствующих межкостных промежутках. Даже при выраженных воспалительных изменениях суставов и околосуставных тканей при РА окраска кожных покровов обычно остается нормальной. Высокая активность заболевания может способствовать формированию подкожных ревматоидных узелков или индуцировать развитие кожного васкулита, который вызывает стойкие эрите-матозные изменения кожи ладонной поверхности кисти, связанные с появлением капилляритов. Очень редким признаком васкулита является образование очаговых некрозов кожи в области ногтевого ложа.
Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз (ОП). Его признаки: повышение рентгенопрозрачности костной ткани коротких и длинных трубчатых костей в виде изменения трабекулярного рисунка в эпифизах костей, истончения и/или частичного исчезновения трабекул и истончения замыкательных пластинок суставных поверхностей костей. Следует подчеркнуть, что наряду с эрозиями костей околосуставной ОП включен в число диагностических критериев АКР 1987 г.
Уже на ранней стадии РА выявляются кистовидные просветления костной ткани — характерный для полиартрита рентгенологический симптом, однако существенной диагностической ценности он не имеет. В суставах кистей кистовидные просветления в большинстве случаев определяются как множественные мелкие округлой формы рентгеннегативные образования, располагающиеся в субхондральном отделе эпифизов костей. В период обострения заболевания они не имеют четких границ и на фоне околосуставного ОП еще более увеличивают рентгенопрозрач-ность костей и могут сливаться с порозной костной тканью. В период ремиссии вокруг кистовидных просветлений может появляться тонкий костный ободок, отграничивающий их от окружающей костной ткани. Крупные кистовидные просветления в эпифизах коротких трубчатых костей кистей и запястья встречаются у физически активных мужчин.
К числу важнейших рентгенологических симптомов следует отнести сужение суставных щелей (рис. 3). Оно отражает деструкцию суставного хряща и учитывается при оценке прогрессирования патологического процесса. Вместе с тем этот признак не используется в
ЛЕКЦИЯ
качестве самостоятельного диагностического критерия, поскольку похожие изменения могут иметь место и при остеоартрозе. Равномерность сужения суставной щели в латеральных и медиальных отделах сустава — отличительное свойство артрита. Наиболее типичный признак РА — эрозии костей — сравнительно редко возникают в начале болезни. Появление их на ранней стадии является неблагоприятным прогностическим признаком.
Суставами-мишенями при РА являются все синовиальные суставы, но в первую очередь мелкие суставы кистей. Чаще всего первоначальные рентгенологические изменения обнаруживаются во II—III пястнофаланговых, III проксимальных межфаланговых суставах кистей и суставах запястья, которые относятся к комплексным синовиальным суставам, состоящим из нескольких простых синовиальных суставов. При РА поражаются лучезапястные суставы и большинство суставов запястья, что помогает в дифференциальной диагностике с другими артропатиями (рис. 4).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В настоящее время в мировой литературе опубликованы результаты исследований, посвященных применению МРТ для ранней диагностики РА. На этот метод обследования возлагаются большие надежды, так как, по имеющимся данным, результаты МРТ при сравнении со стандартной рентгенографией суставов позволяют провести более раннюю и полную диагностику РА (рис. 5, а, б, 6), стратифицировать больных по степени риска развития эрозивных изменений и выбрать правильную тактику лечения. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки на пациента при МРТ имеется возможность достаточно часто повторять это исследование — мониторировать изменения состояния суставов и пери-артикулярных мягких тканей на фоне лечения.
Возможности МРТ в визуализации процессов, сопряженных с повышением содержания жидкости в костях, суставах и околосуставных структурах, позволи-
ли выявить и охарактеризовать новые признаки раннего РА. К таким находкам относятся отек костного мозга (или остеит), синовит, деструктивные изменения костной ткани (кисты и эрозии), тендинит и тено-синовит, изменения в суставном хряще при достаточной его толщине и окружающих мышцах.
При отеке костного мозга наблюдаются среднеинтенсивное снижение МР-сигнала в Т1-взвешенном режиме (рис. 7, 8) и значительное увеличение интенсивности сигнала в Ъ-взвешенном режиме. Эти характеристики сигнала соответствуют повышенному содержанию свободной жидкости внутри кости. Следует отличать такую картину от картины костных кист и эрозий, которые имеют четко очерченные края и, как правило, сравнительно небольшие размеры. Отек костного мозга часто сопутствует синовитам, тендини-там и сочетается с эрозиями или внутрикостными кистами. Однако остеит, особенно на ранних этапах или после лечения противовоспалительными препарата-
Рис. 4. РА. Эрозия суставной поверхности лучевой кости. Множественные эрозии эпифиза локтевой кости. Множественные сужения суставов запястья
Рис. 5. Больная А., 38лет, ранний РА. Прицельная рентгенограмма пястно-фаланговых суставов с прямым увеличением изображения. Киста III пястной головки (а);
МРТ пястно-фаланговых суставов. Крупная киста III пястной головки. Эрозия Vпястной головки. Синовит Vпястно-фалангового сустава (б)
ЛЕК
Рис. 6. МРТзапястья. Киста полулунной кости, окруженная зоной отека костного мозга. Синовит лучелоктевого сустава
Рис. 7. МРТ запястья.
Выраженный синовит в лучезапястном, межзапястных суставах, эрозия головки локтевой кости
ми, может быть единственным симптомом, указывающим на потенциальное развитие эрозивных изменений в кости, что в совокупности с другими показателями активности и клиническими данными является важным признаком неблагоприятного прогноза.
Синовит периферических суставов — один из диагностических признаков РА, который очень хорошо выявляется при МРТ (рис. 6—9). У пациентов с повышенной массой тела либо с периферическими отеками различного происхождения трудно корректно оценить
Ц И Я
Рис. 8. МРТ пястно-фаланговых суставов.
Синовит II пястно-фалангового, Vпястно-фалангового и проксимальныхмежфаланговых суставов. Эрозия IIпястной головки. Отек костного мозга Vпястной головки. Теносиновит сгибателей пальцев
Рис. 9. МРТ пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Множественный синовит суставов
клинические проявления околосуставного отека мягких тканей или синовита. МРТ с применением различных режимов — Ti, Т2 либо STIR (режим с подавлением сигнала от жировой ткани) позволяет проводить корректную раннюю диагностику синовита. МРТ кистей помогает дифференцировать РА от и ревматической полимиалгии — в первом случае наблюдается усиление сигнала (признак накопления воспалительной жидкости) внутри суставных капсул, во втором — в окружающих мягких тканях. Общепризнанной методикой при оценке синовита является исследование до и после внутривенного введения контрастного вещества, содержащего гадолиний (Gd-DTPA).
При МРТ киста определяется как субхондраль-ный очаг деструкции костной ткани с сохранением контура кости (см. рис. 6, 7), тогда как эрозия — как субхондральный очаг деструкции костной ткани с нарушением контура кости (см. рис. 2, 4, 5). Эти признаки выявляются при исследовании как в Ti-, так и Т2-взвешенных режимах. МРТ-методика (послойные срезы изображения) в отличие от стандартной рентгенографии, дающей суммационное изображение, позволяет выявить гораздо больше изменений в костях, суставах и окружающих мягких тканях. Эрозии на передней или задней поверхностях костей, а также вну-трикостные кисты при рентгенографии «заслоняют —
ЛЕКЦИЯ
ся» окружающей костной тканью и, таким образом, могут не выявляться при рентгенографии, но обнаруживаются при МРТ.
Особенностью анатомического строения кистей и стоп является наличие множества различных по строению структур, тесно связанных между собой и выполняющих различные функции. Окруженные фасциальными влагалищами сухожилия занимают среди них немаловажное место, хотя, с точки зрения диагностики РА, их поражение per se не является значимым и не входит в критерии диагностики. Однако в связи с тем что изменения в сухожилиях мышц могут быть важны для дифференциальной диагностики РА, а также вносят свой вклад в развитие скованности в
суставах и часто сопровождают описанные ранее си-новиты, мы считаем важным упомянуть и об этой диагностической возможности МРТ — визуализации поражений сухожилий (см. рис. 8).
До последнего времени не существовало единых подходов к оценке выраженности тендинитов/теноси-новитов. Тендинит при МРТ определяется как усиление сигнала в Т1-режиме после введения контрастного вещества. Магнитно-резонансный (МР) сигнал оценивается в зонах, окружающих сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, с учетом синовитов. Развитие тендинитов является неблагоприятным фактором прогноза функционального состояния суставов кистей и фактором риска деструктивного поражения суставов.
Консервативная ревмоортопедия: позвоночник (часть IV)
В.П. Павлов
НИИ ревматологии РАМН, Москва
Рассматриваются вопросы диагностики, консервативного лечения поражений шейного и поясничного отделов позвоночника при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрите (ОА). Разработана оригинальная методика консервативных мероприятий у больных РА и ОА с поражением шейного отдела и модифицированная методика лечения боли в нижней части спины (БНЧС). В качестве профилактики рецидивов БНЧС использован принцип «помоги себе сам».
Ключевые слова: спондилез, артроз, цервикалгия, боль в нижней части спины, межпозвонковый диск.
Контакты: Вадим Петрович Павловpafon1@yandex.ru
CONSERVATIVE ORTHOPEDIC RHEUMATOLOGY: THE VERTEBRAL COLUMN (Part IV)
V.P. Pavlov
Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
This part considers the diagnosis and medical treatment for cervical and lumbar spinal lesions in rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA). The author has developed an original procedure for medical measures for patients with RA and OA with cervical spinal lesion and a modified procedure for the management of lower back pain (LBP). The help-himself principle is used to prevent recurrent LBP.
Key words: spondylosis, arthrosis, cervicalgia, lower back pain, intervertebral disk.
Contact: Vadim Petrovich Pavlovpafon1@yandex.ru
Консервативное лечение поражений шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрозе (ОА)
Поражения шейного отдела позвоночника нередко встречаются при РА и ОА — наиболее распространенных ревматических заболеваниях.
Сложность анатомо-физиологических и биомеханических взаимоотношений шеи обусловливает особенности поражения шейного отдела позвоночника при воспалительных и дегенеративных хронических заболеваниях, характеризующихся не только болью, но и в ряде случаев неврологическими явлениями, нарушениями кровообращения головного мозга, мышечно-спастическими синдромами.
Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков. С1 — это кольцо, состоящее из передней и
задней дуг, соединяющихся между собой развитыми костными массами с овальными суставными ямками на верхней поверхности, сочленяющимися с затылочной костью. Снизу позвонок имеет плоские суставные ямки для сочленения с Сп. На поверхности передней дуги имеется бугорок, задней — ямка для сочленения с зубовидным отростком Сп. Сії — осевой, кверху от тела позвонка отходит зубовидный отросток, вокруг которого по оси вращается атлант вместе с черепом. Тела Сііі—уп постепенно расширяются книзу. Позвоночное отверстие (вместилище спинного мозга) по очертаниям напоминает треугольник. Суставные отростки позвонков короткие, стоят косо. Остистые отростки постепенно удлиняются и до Суі расщеплены на концах, образуя слабый наклон книзу. Поперечные отростки направлены в стороны, имеют спереди глу-
cyberleninka.ru