Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава

При коксартрозе тазобедренного сустава симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, то есть от интенсивности проявлений зависит выбор терапевтических мер. Данная патология очень распространена (особенно в пожилом возрасте) и способна существенно изменить весь образ жизни, снижая работоспособность, ограничивая подвижность, вызывая болевые ощущения. Единственный вариант — своевременное обнаружение и адекватное лечение, что позволит устранить рецидивы и развитие разрушительного процесса.

Следует помнить, что запущенное заболевание (коксартроз 3 степени) может вызвать тяжелые последствия, вплоть до полного обездвиживания, а потому к болезни нельзя относиться халатно.

Сущность патологии

Коксартроз — что это такое? Сейчас мы разберемся, что представляет собой этот тяжелый недуг.

Фото 1 иллюстрирует характер патологии. Анатомически тазобедренный сустав считается одним из самых крупных костных сочленений опорно – двигательной системы человека. Этот сустав совмещает вертлужную впадину тазовой кости с головкой бедренной кости. Впадина покрыта хрящевым слоем, который исполняет роль амортизатора и смазки, исключая прямой контакт твердых костных поверхностей.

Смазочная функция обеспечивается с помощью синовиальной жидкости, которая при сжатии хряща выделяется в суставную щель между костями, а при снятии давления — возвращается обратно в хрящевую ткань. Другими словами, прокладка работает, как губка. При этом хрящ не имеет кровеносных сосудов, а все питание его обеспечивается этой жидкостью, которая формируется из кровяной плазмы с добавлением гиалуроновой кислоты. За счет своего состава она регулирует обменные процессы и входит в иммунную систему.

Деформирующий коксартроз во многом обусловлен нарушением синтеза синовиальной (внутрисуставной) жидкости и изменением ее состава, что существенно ухудшает питание хрящевой ткани, вызывая постепенное ее разрушение. Результат развития патологии показан на фото 2.

В процессе хронического течения болезни пораженный хрящ перестает полноценно исполнять свои защитные функции, утончается, а суставная щель сужается. При полном ее закрытии кости входят в прямой контакт, а трение разрушает их поверхность. Для предотвращения костного контакта организм включает защитный рефлекс — начинают формироваться наросты на костях, получившие название остеофитов.

Прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава вовлекает в разрушительный процесс и другие элементы суставов: связки, мышцы, сосуды и нервные отростки. В конечном итоге, значительно нарушается физиология и биомеханика тазобедренных суставов.

Разновидности патологии

По механизму этиологии коксартроз может быть первичным и вторичным. Первичная форма болезни поражает ранее вполне здоровые суставы под действием различных факторов. В то время как вторичная разновидность развивается в суставах, хрящ которых имеет структурные аномалии. Среди вторичных видов заболевания выделяются такие варианты:

• диспластический артроз, характеризующийся врожденной аномалией формирования сустава и проявляющийся в раннем возрасте;
• врожденные дефекты, в частности, вывих бедра;
• болезнь Кенига: остеохондроз рассекающего типа;
• болезнь Пертеса: патология типа остеохондропатии с поражением головки бедренной кости;
• асептический некроз, который, как правило, поражает головку тазовой кости.

Очаг первоначального разрушения может локализоваться в разных зонах суставов. Исходя из этого показателя, выделяются такие разновидности патологии:

• разрушение верхнего участка (полюса) тазобедренного сустава с развитием в раннем возрасте, которое вызывает значительный болевой синдром;
• разрушение нижнего суставного участка (полюса), протекающее обычно без явного болевого ощущения;
• разрушение центральной зоны, или центральный коксартроз; имеет достаточно благоприятную клиническую картину.

С учетом причин появления болезни проводится следующая ее классификация:

1. Инволютивный тип. Артроз вызывается деградационными возрастными процессами; он имеет выраженное проявление у людей старше 55 лет.
2. Диспластическая разновидность. Имеет врожденную природу.
3. Идиопатический коксартроз. Как правило, первичная форма, причины которой установить не удается.
4. Посттравматический тип. Типичная разновидность заболевания, провоцируемая серьезными травмами в тазобедренной области. Наиболее опасны в этом случае переломы тазовой кости или головки бедренной кости.
5. Постинфекционный вид патологии. Он возникает после инфекционных поражений сустава. Часто причиной становится ревматоидный артрит.
6. Обменный, или дисгормональный, вариант. Порождается болезнями, связанными с нарушением обменного процесса или гормональным дисбалансом. Может провоцироваться приемом гормональных препаратов или кортикостероидов.

Этиология явления

Классификационные признаки патологии показывают важные этиологические механизмы: травмы, врожденные аномалии, гормональные и обменные нарушения, инфекционные и воспалительные процессы, возрастное старение тканей.

• переломы бедра, таза и вертлужной впадины;
• переломы бедренной головки с нарушением шеечно-диафизарного угла.

К другим провоцирующим причинам можно отнести такие воздействия:

• варикозы, вызывающие нарушение кровяной циркуляции в суставе;
• заболевания позвоночника (сколиоз, лордоз, грыжа);
• опухоли доброкачественного и онкологического характера;
• болезнь Педжета;
• анкилозный спондилит и ревматоидные артриты;
• чрезмерные и длительные физические перегрузки;
• неправильное питание;
• избыточный собственный вес и ожирение;
• гипотония образа жизни.

Статистика утверждает, что почти 40% всех случаев коксартроза приходится на травмы и физические перегрузки. Почти столько же заболеваний относятся к идиопатическому типу.

Симптоматические проявления

Когда развивается артроз тазобедренного сустава, симптомы проявляются в зависимости от типа патологии, ее стадии и индивидуальных особенностей организма. Характерные выраженные признаки коксартроза:

• болевой синдром разной интенсивности;
• ограничение подвижности сустава;
• припухлость.

По мере прогрессирования болезни выявляется деформированный сустав, появляется изменение походки, наблюдается хромота. Крайний вариант — полное обездвиживание.

Внутрисуставные изменения заметны на рентгенограмме.

Когда возникает коксартроз тазобедренного сустава, симптомы скрытого характера включают такие суставные изменения:

• уменьшение суставной щели, вплоть до полного ее закрытия;
• рост остеофитов;
• структурные изменения хряща и окружающих тканей.

По характеру поражения выделяются 2 типа патологии: односторонний и двухсторонний коксартроз. Первая разновидность проявляется в виде поражения только одного сустава и чаще всего относится к первичной форме заболевания. Двусторонний артроз поражает оба сустава.

Степени тяжести патологии

В зависимости от выраженности внешних и внутрисуставных признаков коксартроз подразделяется на степени тяжести течения болезни:

1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени. Это начальная стадия заболевания. Симптомы не имеют выраженного характера. Может проявиться первый признак зарождающейся патологии в виде дискомфорта или слабой боли в области сустава после значительных нагрузок. Он быстро уходит после отдыха. Рентгенограмма указывает на небольшое сужение суставной щели.
2. Артроз тазобедренного сустава 2 степени. Развивается при отсутствии лечения на начальном этапе и характеризуется появлением более выраженных признаков. На данной стадии отмечаются следующие признаки: появляются нарушения суставной подвижности (разгибание — до угла не более 22º, а сгибание — менее 110º, при амплитуде приведения менее 39º, а отведения — 44º, здесь наиболее явственно идет ограничение вращательных движений); усиливается болевой синдром, причем боль отдает в область паха, колена; появляются болевые ощущения ноющего характера в состоянии покоя, что нередко вызывается присоединением воспалительной реакции; возникает крепитация, т.е. специфические звуки при движении; появляются первые признаки изменения походки — легкая хромота; на рентгенограмме заметны нарушения (рост остеофитов, небольшая деформация бедренной головки с изменением ее контура, сужение суставной щели почти на 35% от нормального размера, смещение вверх головки тазобедренной кости).


3. Коксартроз 3 степени. Считается уже запущенной стадией развития болезни. Он описывается такими симптомами: значительная мышечная атрофия; постоянный болевой синдром (даже в ночное время); нарушение суставной биомеханики. Коксартроз 3 степени характеризуется заметной деформацией суставов, которая выражается в перекосе таза, укорочении ног. Походка приобретает специфическую форму — «утиная» походка. На рентгенограмме обнаруживаются существенное искривление костной головки, разрастание больших остеофитов, практическое исчезновение суставной щели и утолщение шейки бедра.
4. Коксартроз 4 степени. Это уже можно оценивать как инвалидность больного человека. Четвертый этап развития патологии подразумевает некроз тканей, сильное (а порой полное) обездвиживание, потерю трудоспособности. При болезни этой степени лечение консервативными методами не дает положительных результатов, поэтому остается единственный вариант в виде хирургического вмешательства.

Как выявляется патология

Схема лечения разрабатывается только после того, как будет проведена точная диагностика коксартроза с установлением локализации очага и степени поражения. Важно дифференцировать патологию от других суставных заболеваний, которые могут проявляться внешне аналогичным образом.

Диагноз ставится по результатам следующих основных диагностических исследований:

1. Рентгенография. Это наиболее распространенный способ диагностирования, который позволяет оценить изменения геометрии суставной щели, выявить остеофиты, определить состояние головки бедра.
2. УЗИ. Методика обладает достаточной информативностью для постановки начального диагноза с определением локализации зоны поражения, количества очагов и оценкой состояния вертлужной впадины, а также нарушений связочных элементов.
3. Компьютерная томография. Она позволяет получить трехмерные подробные снимки, уточняющие поставленный диагноз.
4. Магнитно – резонансная томография (МРТ). По праву считается самым точным диагностическим методом. С его помощью можно послойно исследовать сустав, определяя даже микроскопические нарушения в костной и хрящевой структуре.

Проведение лечебных мероприятий

Когда диагностирован коксартроз тазобедренного сустава, лечение назначается с учетом степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. На 1 – 2 стадии лечебный процесс, как правило, строится на консервативных методиках, однако на 3 – 4 стадии лечащий эффект терапии низок, поэтому назначается оперативное воздействие.

Консервативное лечение (коксартроз) обеспечивается комплексными методами. Полностью излечить человека не удастся с учетом необратимых разрушений, произошедших в суставе.

Реально лечение (коксартроз) решает такие задачи:

• прекращение структурных изменений;
• нормализация суставной подвижности;
• купирование болевых проявлений;
• улучшения циркуляции крови и лимфы;
• обеспечение нормальных обменных процессов;
• симптоматическая терапия;
• снижение вероятности воспалительных процессов;
• укрепление мышц и связок;
• максимально возможная регенерация хрящевой ткани.

Комплексное лечение (коксартроз) включает такие мероприятия:

• интенсивная медикаментозная терапия с использованием наружных и системных средств;
• физиотерапевтическое воздействие;
• лечебная физкультура и массаж;
• рефлексотерапия;
• применение нетрадиционных методик.

Современные медицинские технологии лечения тазобедренного сустава основываются на введении стволовых клеток для улучшения метаболических процессов в пораженных тканях и стимуляции их регенерации.

Медикаментозное лечение (коксартроз) базируется на использовании следующих категорий препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: «Индометацин», «Пироксикам», «Кетопрофен», «Бруфен», «Диклофенак». Они обеспечивают комплексное воздействие: обезболивание, ликвидацию воспалительного процесса и отека. При длительном курсе терапии рекомендуется «Мовалис».
2. Препараты, влияющие на сосуды: «Теоникол», «Трентал», «Никошпан», «Циннаризин». Они блокируют «сосудистый болевой синдром», который наиболее интенсивен в ночное время.
3. Миорелаксанты: «Мидокалм», «Сирдалуд». Направлены на укрепление мышечной системы.
4. Хондропротекторы, т.е. стимуляторы регенерирующих процессов в хрящах. Назначаются препараты: «Глюкозамин», «Румалон», «Структум», «Хондроитин», «Артепарон».
5. Гормональные стероидные препараты: «Метипред», «Кеналог», «Гидрокортизон». Наиболее эффективны эти средства при их введении непосредственно в сустав.
6. Средства для проведения местного воздействия. Для лечения широко используются мази, гели, кремы, примочки, компрессы с противовоспалительными, успокаивающими, прогревающими и обезболивающими действиями.

Как лечить артроз тазобедренного сустава, должен решать врач.

Патология считается достаточно опасным заболеванием, которое необходимо лечить эффективными комплексными методами. В домашних условиях помогают народные средства, но без подключения адекватной медикаментозной терапии патология может выйти из-под контроля и вызвать тяжелые осложнения. Запущенные стадии болезни ведут к инвалидности человека.

ortocure.ru

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Симптоматика на разных стадиях развития коксартроза отличаются незначительно.  Однако, существует ряд общих признаков по котором можно определить начало развития заболевания и принять все необходимые меры для восстановления здоровья. Зачастую пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях патологии, что существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Симптомы общего характера:

• сильная боль в области пораженного сустава – основной признак поражения сустава; на первой стадии боль проявляется во время движения, на последующих – имеет постоянный характер;

• скованность (ограничения в движении) – на ранних стадиях такое состояние наблюдается после пробуждения или тяжелых физических нагрузок;

• изменение длины ног – признак запущенной формы заболевания сопровождающейся деформацией таза;

• атрофия мышц– это самый тяжелый признак, проявляющийся на поздних стадиях коксартроза; на ранних стадиях отмечается незначительное ослабление мышц;

• хромота, явное изменение походки – признак деформации костной системы;

• выраженный хруст в области суставов, который может свидетельствовать о патологическом поражении.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Причины развития этого заболевания могут быть самыми разными, рассмотрим наиболее часто встречаемые:

• Нарушение кровообращения в области пораженного сустава. Ввиду самых различных причин у человека происходит сбой работы кровеносной системы — ухудшение венозного оттока и артериального притока. Вследствие всех этих процессов в тканях окружающих тазобедренный сустав скапливаются продукты обмена веществ, которые способствуют выработке ферментов, разрушающих хрящ.

• Травмы. Развитию коксартроза способствуют хронические микротравмы, способствующие истончению и повреждению хряща.  

• Чрезмерная нагрузка на сустав. Развитию дегенеративных процессов способствуют постоянные тяжелые физические нагрузки, зачастую в сочетание с предрасполагающими факторами.

• Ожирение. Большая масса тела перегружает сустав, тем самым вызывая воспалительный процесс, а впоследствии и деформацию непосредственно сустава.

• Генетическая предрасположенность. Непосредственно заболевание не передается по наследству, передаются особенности строения хрящевой, кострой ткани и суставов. Поэтому при ряде неблагоприятных факторов данная причина может повлиять на развития коксартроза больше чем при у других.

• Гормональный фон. Частые изменения уровня гормонов могут повлиять на метаболические процессы в организме человека, тем самым поспособствовав развитию воспаления суставных тканей.

• Малоподвижный образ жизни – одна из основных причин развития патологий тазобедренного сустава.

• Другие заболевания (некроз головки бедра, тяжелые инфекции). В случае неправильно лечения или вовремя не оказанной медицинской помощи ряд заболеваний могут повлиять в дальнейшем на развитие коксартроза, как осложнения или сопутствующего заболевания.

• Врожденные патологии (дисплазия, врожденный вывих бедра).

Степени коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава первой степени

1 степень – это самая легкая форма заболевания, которая может не беспокоить больного очень длительное время, но, если вовремя не сориентироваться и не лечить болезнь, она разовьется до более тяжелых форм.

На первой стадии заболевания отмечаются периодические боли в области пораженного тазобедренного сустава после длительных и интенсивных физических нагрузок. При двустороннем поражении суставов боль проявляется в обоих суставах, при одностороннем – в одном. Для этой стадии не характерно появления хромоты и выраженной ригидности мышц.  Болевой синдром проходит сразу же после окончания физической нагрузки и не имеет постоянного характера. На рентгенологическом снимке можно увидеть незначительное сужение щели, расположенной между суставами.

Коксартроза тазобедренного сустава второй степени

2 степень характеризуется более существенными поражениями сустава – разрушение хрящевой ткани. При этой степени все симптомы усиливаются.

Болевой синдром на второй стадии поражения усиливается зачастую отмечается иррадиация боли в паховую область и бедро.  Боль возникает не только после физических нагрузок, но и в состояние покоя. При отсутствии восстанавливающих мероприятий нарушается нормальный механизм движений – пациент начинает хромать, постепенно меняется походка. Сила мышц, отвечающих за разгибание и отведение бедра, снижается. Со временем возникает синдром утренней скованности.

Коксартроза тазобедренного сустава третьей степени

3 степень — это одна из наиболее тяжелых форм патологии, которая характеризуется почти полным разрушением суставного хряща. На рентгенографическом снимке отмечается нитевидное сужение суставной щели.  Сустав сильно деформирован.

Болевой синдром при данном состояние постоянный, устранить его можно только временно с помощью медикаментозных препаратов.  Больному тяжело передвигаться без трости или других вспомогательных приспособлений, так как сустав скован, движения его ограничены. В области сустава отмечается развитие отека, ткани атрофируются.

Коксартроза тазобедренного сустава четвертой степени

Это последняя стадия заболевания, самая тяжелая. Характеризуется это состояние полным срастанием костей тазобедренного сустава между собой. Постоянная боль, не дающая вести нормальный образ жизни, сильный отек окружающих тканей. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.

Диагностика заболеваний костно-суставной системы

На первом этапе диагностика коксартроза включает в себя опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента, осмотр сустава и проведение функциональных проб.

В клиническом анализе крови при коксартрозе отмечается незначительное повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 30 и выше мм/ч.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.  Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:

• наличие остеофитов – костные разрастания по краям суставного хряща;

• сужение щели между суставами;

• участки окостенения суставного хряща;

• остеопороз (разрежение костной ткани);

• уплотнение костной ткани под хрящом.

Минус в проведении рентгенографического исследования – видны только кости, мягкие ткани сустава (хрящи, суставная капсула) на снимках не видно.

Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.

По теме: Боль в тазобедренном суставе

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

При такой патологии, как коксартроза лечение предусмотрено довольно сложное и длительное, состоящее из множества этапов. Главное условие эффективного лечения – это скорейшее начало терапевтических мероприятий, независимо от стадии заболевания.

Для лечения начальной стадии развития патологии достаточно коррекции образа жизни, питания, устранения проблем с кровообращением и обменом веществ. Более тяжелые формы заболевания требуют максимально много усилий, направленных на восстановления.

Медикаментозное лечение при деструктивных изменениях тазобедренного сустава

Медикаментозная терапия в основном заключается в симптоматическом лечение. Основные действия, которые требуются от лекарственных препаратов — это устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления, улучшение кровообращения, питание хрящевой ткани и расслабление мышц.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

   • бруфен;

   • пироксикам;

   • диклофенак;

   • индометоцин;

   • кетопрофен.

   Данные препараты показаны при реактивной стадии воспалительного процесса. Отлично снимают отеки, воспаление, устраняют боль за счет сильнейшего противовоспалительного эффекта.  Минус в использовании данной группы препаратов – быстрое привыкание, хрящевая ткань перестает самостоятельно регенерировать, а также ряд побочных эффектов негативно воздействуют на внутренние органы.

   На сегодняшний день разработан новейший препарат с меньшим списком побочных эффектов – мовалис. Благодаря его доработки привыкание развивается не так быстро.

   Специалисты не рекомендуют одновременно принимать несколько противовоспалительных препаратов, если используемый препарат не приносит необходимо эффекта стоит либо увеличить дозировку, либо сменить его.

2. Сосудорасширяющие препараты:

   

   • никошпан;

   • теоникол;

   • циннаризин;

   • трентал.

   Цель данные препаратов – расслабить гладкую мускулатуру сосудов и расширить их просвет для обеспечения хорошо кровообращения.  При правильно использовании препараты этой группы имеют минимальное количество противопоказаний и осложнений.  Сосудорасширяющие препараты обладают очень важным эффектом – снимают спазм, в том числе и ночные «сосудистые» боли, которые приносят максимум дискомфорта больным.

   Перед началом использования данных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как одним из наиболее частых побочных эффектов является аллергическая реакция на составляющие.  Эффективность зависит именно от этого фактора.

3. Миорелаксанты:

   • сирдалуд;

   • мидокалм.

   Препараты данной группы при коксартрозе стоит принимать с особой осторожностью. Их используют для устранения болезненного спазма мышц и улучшения кровообращения. Опасность при использовании миорелаксантов заключается в том, что они воздействуют на нервную систему проявляясь в виде частых головокружений, тошноты, заторможенности сознания или состояния опьянения.

4. Хондропротекторы:

   • румалон;

   • артеопарон;

   • глюкозамин;

   • структум;

   • дона;

   • хондраитин сульфат.

   Данная категория препаратов является наиболее полезной и эффективной, действия её направлены на восстановление структуры хряща. Регулярное применение хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза на ранних стадиях.  Противопоказаниями к применению являются беременность, аллергия и воспаление суставов.

5. Гормональные препараты (инъекционно):

   • кенагол;

   • мителпред;

   • гидрокотизон.

   Такого рода терапия имеет положительный эффект при отсутствии воспалительных процессов, поражающих сухожилия бедренной кости. Уколы не рекомендуют делать чаще чем раз в две недели и не больше чем по три укола в одни сустав.

6. Лекарственные средства местного действия (мази, примочки, компрессы)

Такая терапия не является основополагающей в лечение коксартроза, так как вероятность того, что все необходимые вещества проникнут через кожу, жировой слой и мышцы очень мала, поэтому положительно воздействует непосредственно процесс втирания, усиливая кровообращения в пораженной области.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство проводится при последней степени развития заболевания, когда функциональные возможности сустава полностью нарушены.

Виды операций:

1. Эндопротезирование – замена сустава.  Это самая сложная из всех операций, связанных с тазобедренным суставов, успешность её составляет почти 70 % от всех выполненных вмешательств.  При выборе протез учитывается возраст пациента, пол, вес и анатомические особенности организма, от этого зависит количество времени, которое будет служить имплантат. Зачастую это единственна возможность вернуть пациенту способность ходить.

   Внешне обычный эндопротез идентичен с обычным суставом, он предназначен для тех же функций и в состояние выдержать такие же нагрузки, как и естественный сустав.

   По виду протезирования выделяют такие суставы:

   • однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава);

   • двухполюсные (заменяются все анатомические элементы сустава).

2. Артродез – кости сустава скрепляются с помощью специальных винтов и пластин для восстановления функциональных возможностей. Минус данной методики – сустав, как и раньше, скован в движениях. Это оперативное вмешательство назначается только в тех случаях, когда другие виды лечения не дают никакого результата.

3. Артропластика – это моделирование разрушенной поверхности – хряща.

4. Остеотомия – специфическое рассечение костей для устранения деформации. В отличие от артодеза это оперативное вмешательство восстанавливает не только опорную функцию, но и двигательную.

Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика при данном заболевания является одним из самых эффективных терапевтических методов лечения, приносящих положительный результат. На начальных этапах упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих сустав, могут предотвратить дальнейшее развитие коксартроза.

Очень важно, чтобы лечебная гимнастика проводилась под присмотром высококвалифицированного специалиста, так как существует ряд упражнений, которые могут как принести пользу, так и навредить больному.

Упражнения для лечения коксартроза тазобедренного сустава имеют определенный механизм. Тренировка ягодичных и околобедерных мышц способствует улучшению кровообращения, фиксации и питания хряща. Упражнения на растяжку позволяют выровнять укороченные конечности за счет специфического растяжения суставной капсулы.

Для лечения отлично подходят статистические упражнения, рациональная динамическая нагрузка и растяжка. Комплекс наиболее рациональных упражнений:

• в положении лежа на спине, необходимо приподнять и как можно сильней напрячь ягодичные мышцы;

• не вставая, в том же положении – согнуть ногу в колене и постепенно выставить её ;

• оставаясь в положении лежа выпрямить ноги и пытаться поднять их, как, можно выше одновременно не приподымая при этом верхний конец туловища;

• сидя на стуле, сжать мяч для фитнеса между ног и с максимальной силой пытаться его сдавить;

• в положении сидя, выпрямив ноги пытаться обхватить руками пальцы на ногах.

Все упражнения необходимо выполнять регулярно и правильно. Для снятия напряжения можно принять расслабляющую ванну с маслами.

Противопоказания для проведения лечебной гимнастики:

• повышенная температура тела (свыше 37);

• паховые грыжи, грыжи живота и спины;

• реабилитационный период после хирургического вмешательства;

• острые воспалительные процессы, поражающие внутренние органы;

• сердечная и легочная недостаточность;

• гипертонический криз;

• выраженный болевой синдром;

• обострение заболеваний суставов;

• менструация;

• повышенное артериальное давление.

Посмотрите наглядное видео:

Прежде чем начать выполнения упражнений в домашних условиях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить все необходимые рекомендации, касающиеся методики выполнения тех или иных упражнений.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при коксартрозе является не основным методом лечения, скорее вспомогательным. Положительный результат физиотерапевтические процедуры могут принести только на ранних стадиях развития заболевания, назначают их с целью снятия спазма и улучшения кровообращения.

Чаще всего используют:

• грязелечение – курортное лечение;

• криотерапию;

• тепловые процедуры – электрофорез;

• ультразвуковая терапия;

• светолечение;

• магнитотерапия;

• индуктотермия;

• применение лазеров;

• аэроионотерапия.

• Массаж при патологии тазобедренного сустава:

  • Массаж назначают при любой из 4 стадий заболевания, независимо от лечения: консервативного или оперативного. Он абсолютно безопасен, снимает напряжение, отечность, спазм и укрепляет мышцы. Проводить его рекомендуют как можно чаще. Помимо этого, любые массажные процедуры улучшают кровообращение, что способствует восстановлению хрящевой ткани.

  • На первой стадии заболевания массаж назначается только после применения препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань, сосудорасширяющих и противовоспалительных.  До начала курса массажа больному рекомендуют максимально снизить нагрузку на пораженный сустав, меньше ходить, больше лежать.

  • Массаж проводится вручную в области тазобедренного сустава, поясницы и бедер. Его рекомендуют сочетать с лечебной гимнастикой и водными процедурами, идеально подходит посещения бассейна 3 — 4 раза в неделю. 

  • В специально оснащенных санаториях проводят массаж струей воды (гидрокинезотерапию). Также можно провести вытяжку сустава с помощью мануального массажа.

  • На третьей – четвертой стадиях коксартроз лечится с помощью хирургического вмешательства. Поэтому массажные процедуры назначаются после снятия швов. В этот период массаж просто необходим, он способствует улучшению кровообращения, снимает напряжение мышц чем и обеспечивает скорейшее восстановление.

По теме: Другие рецепты народной медицины

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Питание при коксартрозе тазобедренного сустава

Поскольку развитие заболевание зависит напрямую от обмена веществ, питание, при коксартрозе, должно быть направлено на исключение всех возможных факторов, вызывающих данную патологию. 

Режим питания

Сбалансированное питание, правильный подход к распределению приемом пищи – это важнейшие факторы, влияющие на восстановление здоровья пациента.  Питание при коксартрозе суставов должно быть дробным, до 5- 6 раз в день, порции при этом должны быть небольшие, но питательные.

Благодаря правильному установлению графика приема пищи можно добиться следующих результатов:

• восстановление хрящевой ткани;

• образование новых тканей.

Диета при коксартрозе должна исключать такие продукты питания:

• жирные мясные бульоны;

• продукты содержащие большое количество жира в своем составе (майонез, шоколад, красная рыба, сметана и творог с высоким содержанием жира, сливки);

• мясные и рыбные полуфабрикаты;

• большое количество соли (более 1 столовой ложки в день);

• продукты питания с повышенным содержанием консервантов (чипсы, консервы, колбасы, икра, соусы, некоторые виды сыров, орешки).

Полезные продукты питания при коксартрозе

Достаточно полезной для восстановления суставов является кисломолочная продукция, так как организм человека с легкостью усваивает молочной белок, необходимый для регенерации тканей. Помимо этого, молочные продукты, а именно творог (с низким содержанием жира) и сыр, богаты на кальций укрепляющий костную систему.

Часть необходимого белка можно получить из некоторых видов мясной и рыбной продукции, очень важным аспектом является то, что эти продукты должны быть нежирными.  В ежедневный рацион помимо животного белка в обязательном порядке необходимо включить и растительный, который содержится в чечевице и гречке.

Для восстановления костной ткани и хрящей необходим такой элемент, как коллаген. Он содержится в заливной рыбе или холодце.

Что касается десертов, то идеальным для восстановления нормальной работы суставов вариантом является желе из фруктов, богатое на витаминные комплексы и желатин. Также положительно воздействует на восстановление суставов и хрящей продукты питания богатые на фосфор и фосфолипиды.

Отдельная роль в правильном питании при лечении коксартроза суставов играют углеводы, которые обеспечивают организм необходимым запасом энергии.  Энергетический потенциал – это основа всех процессов жизнедеятельности человека. Предпочтение лучше отдавать сложным углеводам – полисахаридам и моносахаридам. Вследствие этого обычный сахар лучше заменить натуральным мёдом.

Не менее полезными и необходимыми при восстановлении являются злаки также богатые сложными углеводами и необходимыми элементами питающие головной мозг.

Полезны ли жиры?

При рассмотрении всех достоинств и минусов употребления жиров, то для питания при коксартрозе лучше всего использовать растительные жиры.

Питание должно быть организованно так, чтобы воздействовать на такие факторы:

• снижение общей массы тела;

• нормализация обменных процессов.

Диета при деструктивных изменениях тазобедренного сустава — это один из важных шагов, направленных в сторону скорейшего восстановления.

По теме: Современные БАД для восстановления суставов

Профилактика коксартроза

Основным и самым важным методом профилактики коксартроза тазобедренного и других суставов является ранняя диагностика, а также такие мероприятия, как:

• плавание;

• лечебная гимнастика;

• ходьба на лыжах, с палками;

• санаторно-курортное лечение;

• самомассажи с помощью мазей;

• специализированный массаж;

• контроль веса;

• регулярный приём хондропротекторов.

Физическая активность при лечении коксартроза должна быть направлена на такие свойства:

• восстановление функциональных возможностей сустава;

• укрепление мышечной системы;

• улучшение кровоснабжения сустава и области вокруг него;

• повышение стабильности поясничного отдела;

• предупреждение тяжелых осложнений.

Профилактика и самолечение — это две большие разницы, поэтому прежде чем приступить к каким-то ни было мероприятиям, направленным на восстановление суставов необходимо проконсультироваться со специалистами.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, ортопед

www.ayzdorov.ru

Причины

Основные причины, которые вызывают двухсторонний коксартроз:

1. Нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава. Самые различные патологические факторы могут приводить к нарушению кровообращения в области суставов, при этом ухудшается артериальный приток крови и ее венозный отток. У человека нарушается оксигенация тканей, скапливаются побочные продукты обмена веществ, которые стимулируют выработку протеолитических ферментов, разрушающих суставной хрящ;
2. Травмы. Пусковым механизмом для развития дегенеративных процессов в тазобедренном суставе являются чрезмерные физические нагрузки в сочетании с предрасполагающими факторами;
3. Ожирение. Лишний вес перегружает тазобедренный сустав, вызывая воспалительный процесс и дегенерацию тканей, которые приводят к деформации суставных поверхностей и нарушают конгруэнтность в суставе;
4. Генетическая предрасположенность. Само заболевание не передается по наследству, но существуют генетически детерминированные особенности строения хрящевой ткани, костных структур и суставов;
5. Гормональный фон. Различные изменения уровня гормонов в организме человека способны повлиять на обмен веществ в организме, тем самым способствовать развитию заболевания;
6. Малоподвижный образ жизни. Этот фактор является одним из самых распространенных причин развития коксартроза.

Другие этиологические факторы коксартроза:

• Асептический некроз головки бедренной кости;
• Инфекционные заболевания ;
• Врождённые патологии костно-суставной системы (врожденный вывих бедра, дисплазии);
• Болезнь Пертеса;
• Юношеский эпифизиолиз;
• Эпифизарная дисплазия;
• Гнойный артрит;
• Ревматоидный артрит.

Степени тяжести заболевания

Различают четыре степени двухстороннего коксартроза:

1 степень – является самой лёгкой формой заболевания, клинические симптомы малозаметны. У человека появляются кратковременные боли в области тазобедренных суставов, которые чаще всего возникают после длительной ходьбы, многие пациенты характеризуют эти ощущения как «усталость ног». На рентгеновском снимке можно увидеть небольшое сужение суставной щели;

2 степень — на этой стадии заболевания у человека происходит разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Болевой синдром становится более выраженным и может возникать не только в покое, но и при физической нагрузке. Объем активных движений в суставе снижается, особенно трудно начинать ходить после сна (утренняя скованность сустава) или после длительного сидения, появляется так называемая «стартовая боль». У пациента меняется походка, он начинает хромать. Снижается сила мышц, которые отвечают за отведение и разгибание бедра. На рентгеновском снимке тазобедренных суставов можно увидеть разрастание остроконечных остеофитов в области головки бедренной кости и вертлужной впадины, суставная щель ссужена на четверть от первоначальной высоты;

3 степень – является тяжелой формой патологии, при которой происходит полное разрушение гиалинового хряща. Болевой синдром в области пораженных суставов носит постоянный характер, который купируется временно только после приема лекарственных препаратов. Так как поражаются два тазобедренных сустава,то больной практически не может передвигаться. Оба сустава скованны и активные движения в них ограничены. В области тазобедренных суставов можно увидеть отек тканей, мышцы атрофируются. На рентгеновском снимке суставная щель щелевидная, наблюдается полное разрушение суставного хряща;

4 степень – это последняя стадия заболевания, при которой происходит полное срастание суставных поверхностей тазобедренного сустава между собой, сам сустав неподвижен. Человек испытывает постоянную боль в тазовой области и в ногах, он не может ходить, вести нормальный образ жизни. На рентгеновском снимке суставная щель отсутствует, вертлужная впадина и головка бедра деформированы.

Симптомы

Клинические признаки заболевания:

• В области пораженных тазобедренных суставов возникает сильная боль. При 1 степени тяжести двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава боль появляется только после длительной ходьбы, по мере прогрессирования болезни – имеет постоянный характер;
• У больного наблюдается ограничение активных движений в тазобедренных суставах . На ранних стадиях болезни скованность появляется после пробуждения или после физической нагрузке;
• На начальных этапах болезни может отмечаться незначительное ослабление мышц, на поздних стадиях происходит атрофия мышц нижних конечностей;
• У больного при ходьбе возникает хромота, которая обусловлена деформацией костной системы;
• При движении возникает выраженный хруст в тазобедренных суставах;
• На 3 стадии заболевание происходит изменение длины ног, что сопровождается деформацией костей таза;
• Пальпация тазобедренных суставов болезненна;
• Наблюдается отек тканей в области пораженных суставов;
• При 3 степени тяжести двухстороннего коксартроза изменяется длина нижних конечностей (ноги «укорачиваются»).

Диагностика

Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо провести опрос пациента, выяснить анамнез жизни и заболевания, выявить жалобы , внимательно осмотреть пораженные суставы и повести функциональные пробы. Кроме этого, проводится ряд лабораторных обследований , в которые входит общий анализ крови и биохимия крови.

В общем анализе крови при коксартрозе тазобедренного сустава отмечается повышение СОЭ (до 30 мм/ч и выше). В биохимическом анализе крови повышены основные маркеры воспаления: С- реактивный белок, серомукоид, глобулины и иммуноглобулины. При помощи этого анализа можно провести дифференциальную диагностику между другими заболеваниями, при которых происходит поражение тазобедренного сустава, и в частности артрит или артроз.

Инструментальные и лучевые методы диагностики при коксартрозе:

1. Рентгенологическое исследование (сужение суставной щели, отложение солей. склероз хряща, повреждение кости);
2. УЗИ сустава или внутренних органов;
3. Компьютерная томография;
4. Артроскопия;
5. Магнитно-резонансная томография;
6. Компьютерная томография;
7. Изъятие синовиальной жидкости посредством пункции тазобедренного сустава.

Рентгенологические признаки коксартроза:

• По краям суставного хряща определяются участки разрастания остеофитов;
• Сужение суставной щели (в зависимости от степени заболевания);
• Участки кальцификатов в суставном хряще;
• Признаки остеопороза (при 3 степени тяжести двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава);
• Уплотнение костной ткани под гиалиновым хрящом.

Однако рентгенологическое исследование имеет свои недостатки :на снимках видны только кости, состояние мягких тканей (суставная капсула, хрящи) не удается определить. Компьютерная томография (КТ) — это метод лучевой диагностики с использованием рентгеновского излучения. Она предназначена для визуализации костных структур суставов (диагностика трещин, переломов) . При МРТ получаются послойные изображения анатомических структур тазобедренных суставов, что позволяет врачам оценить степень их деструкции.

Лечение

Существует два вида лечения двухсторонего коксартроза тазобедренных суставов:

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Лечение этого заболевания это достаточно сложный и длительный процесс, состоящий из множества этапов. На первом этапе лечения необходимо провести коррекцию питания и образа жизни больного, устранить нарушения кровообращения, откорректировать обмен веществ и гормональный дисбаланс в организме.

Цели медикаментозного лечения:

• Устранение болевого синдрома;
• Снятие отечности;
• Купирование воспаления;
• Расслабление мышц;
• Улучшение кровообращения;
• Питание хрящевой ткани;
• Предупреждение осложнений.

Группы препаратов для лечения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты ( диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометоцин) применяются на реактивной стадии воспалительного процесса. Они хорошо снимают воспаление, отечность тканей в области сустава, купируют боль. Но, применять их нужно очень осторожно, следуя рекомендациям врача, так как к препаратам этой группы очень быстро развивается привыкание, происходит нарушение регенерации хрящевой ткани, повышается риск образования язв в желудочно-кишечном тракте.Врачи не рекомендуют принимать несколько препаратов из группы НПВС. В том случае, если используемое лекарство не оказывает хорошего терапевтического эффекта, то необходимо увеличить дозировку или сменить его. На сегодняшний день одним из современных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов является «Мовалис», который оказывает мощный противовоспалительный эффект и обладает минимумом побочных действий;
• Сосудорасширяющие препараты (трентал, никошпан, цинарезин, теоникол) – снимают спазм с гладкой мускулатуры сосудов, расширяют их просвет, и таким образом способствуют улучшению кровообращения в области тазобедренных суставов. Лекарства этой группы имеют не большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Они снимают ночные боли, которые приносят больному не только дискомфорт, но и нарушают сон;
• Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) используются для устранения болезненного спазма крупных мышц в области тазобедренных суставов и улучшения кровообращения. Однако, принимать их следует с особой осторожностью, так как они воздействуют на нервную систему и могут вызывать тошноту, головокружение, заторможенность сознания или наоборот — психомоторное возбуждение;
• Хондропротекторы (дона, румалон, артеопарон, структум, хондроитин сульфат, глюкозамин) назначаются с целью восстановления структуры хряща. При регулярном применении этих лекарств способно остановить развитие дегенеративных процессов при коксартрозе тазобедренных суставов на ранних стадиях. Противопоказанием для применения хондропротекторов является острое воспаление сустава, беременность и индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• Гормональные препараты (кенагол, гидрокортизон, мителпред) вводятся внутрь тазобедренного сустава. Уколы гормонов не рекомендуется делать чаще, чем 1 раз в 2 недели и не более, чем по 3 укола в одни сустав;
• Лекарственные препараты местного действия (примочки, мази, компрессы) снимают отек тканей вокруг тазобедренного сустава и улучшают местное кровообращение.

Операция

Хирургическое вмешательство при двухстороннем коксартрозе тазобедренного сустава проводится при 4 степени тяжести болезни, когда полностью нарушены функциональные возможности суставов.

Виды операций:

1. Артропластика – проводится моделирование разрушенной поверхности суставного хряща;
2. Артродез – в ходе операции с целью восстановления функциональных возможностей кости сустава скрепляются между собой при помощи специальных металлических винтов и пластин, однако после этой манипуляции остается скованность движений;
3. Остеотомия – для устранения деформаций тазобедренного сустава проводится специфическое рассечение костей. В отличие от артодеза, это операция восстанавливает не только опорную функцию ноги, но и двигательную;
4. Эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Это одна из самых сложных операций, но проведение ее необходимо на 4 стадии развития коксартроза тазобедренного сустава, так как это является единственным способом, который может вернуть больному способность ходить.
   
   

   При выборе протеза нужно учитывать возраст больного, вес, пол, анатомические особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к эндопротезированию тазобедренных суставов при двухстроннем коксартрозе:

• Выраженные клинические проявления заболевания в виде боли и тугоподвижности суставов, значительно ограничивают жизнь человека;
• На рентгене имеются необратимые признаки гибели тазобедренного сустава (грубая инконгруэтность суставных поверхностей, отсутствие суставной щели);
• У подростков — закрытие ростковых зон тазобедренного сустава.

Иммобилизация нижних конечностей в послеоперационном периоде должна осуществляться при помощи специального поролонового реклинатора, который способен удерживать обе ноги в положении отведения в тазобедренных суставах. Таким реклинатором прооперированные больные пользуются в течение 3 месяцев во время сна. Рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в суставах и восстановление функциональности мышц прооперированной нижней конечности. В программу реабилитации обязательно должны быть включены физиопроцедуры и массаж.

Заключение

При двухстороннем коксартрозе с необратимыми изменениями тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование, в сочетании с ранней программой реабилитации, являются современными и адекватными методами лечения, которые позволяют в течение нескольких месяцев избавить пациента от боли, физических и социальных ограничений.

travmapedia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроз 2 степени что это такое Артроз заболевание Чем лечить артроз пальцев рук Лечение при артрозе коленного сустава Доа 1 степени тазобедренного сустава Ревматоидный артроз симптомы лечение Виды артроза коленного сустава Первичный гонартроз