Коксартроз причины

koksatroz

Термином «коксартроз» обозначают тяжелое поражение тканей тазобедренного сустава – деформирующий остеоартроз. Эта патология, характеризующаяся прогрессирующим течением, более характерна для пожилых пациентов; у людей младше 40 лет она развивается в достаточно редких случаях. Уровень заболеваемости среди лиц мужского пола выше, чем среди женщин той же возрастной группы.

Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Во втором случае вначале страдает сустав одной ноги, и только через некоторое время патологические изменения затрагивают и другую конечность.

Оглавление:   Причины заболевания  Симптомы коксартроза суставов  Степени коксартроза тазобедренного сустава  Диагностика и лечение коксартроза

Причины заболевания

koksatroz

Патогенетически принято выделять две разновидности коксартроза:

первичный (идиопатический);
вторичный.

Точные причины развития идиопатической формы в нестоящее время неясны.

К факторам, приводящим к развитию вторичной разновидности, относятся:

ранее перенесенные болезни;
травматические повреждения;
регулярные тяжелые физические нагрузки;
избыточный вес;
костная дисплазия;
артрит;
инфаркт (асептический некроз) сустава;
врожденные нарушения развития элементов, составляющих сустав.

Обратите внимание: неоднократно перенесенные микротравмы (повреждения суставной капсулы и костных балок) у профессиональных спортсменов, любителей «экстрима» и людей опасных профессий, нередко становятся причиной коксартроза. Даже самые, казалось бы, незначительные повреждения могут дать о себе знать спустя годы и даже десятилетия.

В настоящее время в качестве одного из предрасполагающих факторов специалистами рассматривается продолжительный стресс. На его фоне в крови существенно повышается уровень кортикостероидов, уменьшающих биосинтез естественной «смазки» суставов – гиалуроновой кислоты. При ее недостатке хрящи имеют свойство истончаться и трескаться, т. е. имеют место изменения дегенеративного характера.

Кроме того, нервное перенапряжение способствует ухудшению состояния мелких кровеносных сосудов, вследствие чего нарушеается микроциркуляция, а, соответственно – трофика и оксигенация (насыщение кислородом) суставных тканей.

Определенное значение могут иметь хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет), существенное изменение гормонального фона в период менопаузы, а также остеопороз и нарушение чувствительности в нижних конечностях на фоне неврологических патологий.

Симптомы коксартроза суставов

Симптоматика этой суставной патологии нарастает постепенно, в связи с чем, пациент успевает отчасти к ней привыкнуть. В ряде случаев это становится причиной позднего обращения за помощью к специалисту.

Как правило, первое клиническое проявление заболевания – это легкий или умеренный болевой синдром при обычных физических нагрузках (ходьбе) в течение дня или к вечеру. В некоторых случаях начальным симптомом становятся тянущие ощущения в области паха, которые не доставляют особых неудобств или беспокойства. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли при ходьбе постепенно нарастает, и человек может пройти меньшее расстояние, не делая остановок.

Важно! Если в течение дня имела место значительная нагрузка на нижние конечности, то в ночное время появляются довольно интенсивные боли тянущего характера в проблемном суставе.

Именно нарастающий болевой синдром в подавляющем большинстве случаев становится причиной обращения к врачу. Однако многие пациенты достаточно длительное время занимаются самолечением, пользуясь сомнительными советами знакомых, и принимают анальгетики, чтобы приглушить ведущий симптом.

С течением времени болевой синдром при ходьбе принимает постоянный характер, и все чаще дает о себе знать в состоянии покоя. Обычные анальгезирующие препараты практически не помогают его купировать. Боль вынуждает пациента приспосабливаться, уменьшая нагрузку на ногу – так развивается хромота. Снижение нагрузки, в свою очередь, становится причиной гипотрофии мышечной ткани. При визуальном осмотре часто заметно, что мышцы больной конечности меньше по объему в сравнении со здоровой ногой.

Чтобы предупредить или снизить выраженность боли в пораженном суставе, пациенты подсознательно сокращают амплитуду движений, а это ведет к стойким изменениям – контрактурам. Прогрессирование деформирующего остеоартроза становится причиной укорочения конечности, в результате чего хромота становится все более выраженной.

Обратите внимание: при коксартрозе образуется своеобразный замкнутый круг – появление одних симптомов провоцирует развитие других, а те способствуют прогрессированию первых. Ярко выраженное изменение походки является причиной нарушения биомеханики всех элементов и структур опорно-двигательного аппарата. Поскольку имеет место существенное перераспределение нагрузки, со временем появляются сильные боли в поясничной области, таз перекашивается, а позвоночник искривляется. Такой комплекс нарушений негативно сказывается на функции ходьбы и способствует прогрессированию ведущих симптомов.

Со временем начинает болеть и коленный сустав пораженной конечности. Прогрессирующий коксартроз приводит к выраженной дисфункции пораженного сустава, что самым негативным образом отражается на качестве жизни пациента. Со временем он лишается возможности нормального передвижения без посторонней помощи.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

В зависимости от степени дисфункции сустава, объема движений в нем и выраженности болевого синдрома принято выделять 3 клинические стадии (степени) развития заболевания. Нередко они не соотносятся с изменениями, определяемыми в ходе рентгенологического исследования, поэтому стадийность не всегда становится определяющим фактором при составлении плана лечения.

Для 1-ой (наиболее легкой) степени характерны боли в тазобедренном (реже – и коленном) суставе, которые нарастают при нагрузке и самостоятельно проходят в состоянии покоя. Амплитуда движений нормальная, а хромота отсутствует.

2-ая степень характеризуется увеличением интенсивности болевого синдрома, его иррадиацией в коленную область и пах. Отдых не купирует боль, а после достаточно продолжительных нагрузок появляется изменение походки (хромота). Амплитуда движений в тазобедренном суставе сокращается. Развивается гипотрофия мышц ноги, вследствие чего нарастает мышечная слабость.

Обратите внимание: для коксартроза довольно характерно распространение от паховой области вниз до середины бедра или до колена по передней или боковой поверхности

По мере развития заболевания часто возникает такой симптом, как вполне отчетливый хруст в пострадавшем суставе при движении. Он обусловлен трением поверхностей, которые вследствие дистрофических изменений перестают идеально соответствовать друг другу.

При 3-ей степени боли приобретают постоянный характер. Они беспокоят и в ночное время, вследствие чего нарушается сон и развивается истощение нервной системы. Резкое ограничение подвижности приводит к резкой гипотрофии всех мышц конечности от ягодиц до голени. Пациентам приходится передвигаться, пользуясь тростью. Таз перекашивается, вследствие чего нога становится короче, и хромота становится все более ярко выраженной.

Диагностика и лечение коксартроза

Основания для постановки диагноза – данные анамнеза, который собирается в ходе опроса, и результаты рентгенологического исследования. На 2-3 стадии на снимке хорошо заметны патологические изменения кости и суставной щели.

Лечение данного заболевания – это весьма непростая задача как для врача, так и для больного. Основная цель лечебных мероприятий заключается в обеспечении нормального функционирования пораженного сустава без болевых ощущений.

На начальных стадиях развития патологии важнейшей задачей является приостановка прогрессирования процесса и купирование болевого синдрома. Пациенту необходимо принимать анальгетики, регулярно выполнять комплекс специально разработанных упражнений, соблюдать предписанную диету и изменить привычный образ жизни. Хорошего терапевтического эффекта позволяют достичь иглорефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

На 1-ой стадии деформацию и разрушение тканей можно приостановить. Шансы на полное сохранение функций очень велики.

Для купирования болевого синдрома назначаются лекарственные средства из группы НПВС – Кеторол, Кетонал или Диклофенак (в таблетках или в виде раствора для внутримышечных инъекций). Данные препараты позволяют уменьшить воспаление и связанную с ним отечность. Не следует принимать их долгое время, поскольку одно из их побочных действий – это уменьшение способности хрящевой ткани к регенерации. В частности, Диклофенак целесообразно принимать короткими курсами (не более 5 дней). В том случае, если показана продолжительная терапия, направленная на снятие воспаления, рекомендуется отдать предпочтение препарату Мовалис.

Для ускорения регенерации пораженного хряща сустава нужно улучшить микроциркуляцию в пораженной области. С этой целью назначаются препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами – например Циннаризин или Трентал.

Купировать спазм мышц, и, как следствие уменьшить боль и улучшить кровоток, помогают средства, принадлежащие к клинико-фармакологической группе миорелаксантов.

Хондропротекторы замедляют дегенерацию хряща и способствуют его восстановлению. С их помощью в ряде случаев удается остановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективными препаратами данной категории являются Терафлекс и Артрогликан.

Важно: после прекращения приема хондропротекторов, процесс регенерации хряща продолжается еще в течение некоторого времени.

Высокая интенсивность болевого синдрома, а также сопутствующее воспаление мышечной ткани и сухожилий становятся основанием для назначения пациенту гормональных лекарственных средств – Кеналога или Гидрокортизона в виде растворов для внутрисуставных инъекций. Эффект после введения этих препаратов в полость сустава сохраняется длительное время.

Эффективность препаратов для наружного местного применения (гелей и мазей) довольно сомнительна, поскольку через кожу и подлежащие мягкие ткани непосредственно к суставу проникает весьма незначительное количество активного вещества. Неплохо помогают втирания согревающих мазей, поскольку эти процедуры способствуют улучшению местного кровотока и купированию мышечных спазмов.

Обратите внимание: мануальная терапия, безусловно, может помочь при коксартрозе, но в данном случае огромное значение имеет квалификация специалиста. Неверные действия мануала вполне могут стать причиной ухудшения состояния.

Основная задача физиопроцедур – это стимуляция местного кровообращения и устранение спазма мускулатуры.

Наиболее эффективные физиотерапевтические методики для лечения коксартроза:

индуктотермия;
криотерапия;
электротерапия;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
светолечение;
лечебный массаж.

Комплекс лечебных упражнений для каждого больного подбирается строго индивидуально с учетом стадии заболевания и динамики процесса. Гимнастика позволяет укрепить мышцы и существенно улучшить кровообращение в пораженной конечности.

Отмечено, что хорошего терапевтического эффекта можно добиться с помощью плавания в морской воде.

При 3-ей стадии коксартроза консервативные меры малоэффективны. Позитивных результатов удается достичь лишь в 10% случаев. На этом этапе развития патологии показано хирургическое лечение, которое заключается в эндопротезировании – замене пораженного сустава искусственной конструкцией.

Важно: оперативное вмешательство при 3-ей стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава в государственных клиниках Российской Федерации проводится бесплатно при наличии квот по программе высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

2,234 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Причины первичного коксартроза

Первичным коксартрозом называется такое заболевание, которое возникло без какой-либо причины, словно само по себе. При первичной форме заболевания обычно поражаются оба сустава, то есть формируется двухсторонний коксартроз. Обычно эта болезнь возникает у людей пожилого возраста.

В развитии этой разновидности остеоартроза большую роль играет наследственный фактор. Так, у женщин, у которые матери страдали лишним весом и коксартрозом, вероятность заболеть будет гораздо выше, чем в целом в популяции.

Причины вторичной формы болезни

Вторичным называют такой коксартроз, который возникает на уже измененном суставе, когда сначала было какое-то первичное заболевание (например, воспаление или травма), а артроз появился позже и как бы наслоился на эти старые изменения.

В эту большую группу входят все остальные причины коксартроза и все факторы риска. Их тоже можно разделить на несколько больших групп.

1-я причина: наследственные факторы

Существуют различные наследственные болезни, при которых развивается коксартроз. Как правило, это болезни, при которых страдает соединительная ткань (к которой относятся связки, кости и суставы) — коллагенозы, например болезнь под названием синдром Стиклера.

№2 : возраст

Возраст — еще один важный фактор риска развития этой болезни. В молодом возрасте (до 30-35 лет) заболевание практически не встречается; позже, в 40-45 лет, оно проявляется у 2-3% населения (данные по Америке).

Но затем, после 65 лет, число заболевших остеоартрозом бедра лавинообразно увеличивается: в возрасте 45-65 лет им может страдать почти каждый третий человек (30 процентов), а в возрасте после 65-70 лет вероятность возникновения деформирующего остеоартроза (ДОА) увеличивается до 70-75% и более!

Иными словами, почти у каждого человека пожилого возраста есть те или иные признаки болезни, и с высокой долей вероятности это может быть именно тазобедренный артроз.

причина №3: дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденное нарушение функций сустава, которое происходит из-за недоразвития костей, и связок, формирующих этот сустав, благодаря чему у таких детей часто формируются подвывихи и вывихи головки бедренной кости.

Иногда бывает так, что некоторые люди могут даже не знать о наличии у них дисплазии, и узнают об этом случайно, например при рентгенографии.

Если же у этих пациентов развивается остеоартроз, то он носит название диспластического. Чаще всего от развивается у женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Происходит это из-за того, что у них уменьшается физическая активность (которая помогает суставу нормально работать). У молодых женщин это происходит во время беременности и после родов, а у зрелых и пожилых — из-за снижения физической активности при выходе на пенсию.

Поэтому, если вы знаете о наличии у вас дисплазии тазобедренных суставов, для профилактики ДОА вам необходимо не реже 1 раза в год проходить осмотр врача-ортопеда с проведением рентгеновского обследования, и очень скрупулезно следовать его указаниям — избегать такой физической активности, как поднятие тяжестей, бег, но в то же время выполнять полезные упражнения, которые буду укреплять тазобедренный сустав (лыжи, плавание и др.)

Четвертая причина — ожирение

Это одна из наиболее важных факторов риска развития артроза — в основном коленных, и, конечно же, тазобедренных суставов. По сути дела, все лишние 5-10-20 кг веса, которые организму не нужны, ложатся в буквальном смысле слова мертвым и тяжелым грузом на суставы таза.

В этом состоянии хрящи не выдерживают таких тяжелых нагрузок, и восстановительные процессы в нем просто не успевают активизироваться в состоянии покоя!

5-й фактор: нарушение обмена веществ

Многие болезни и состояния, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, сильно влияют и на процессы кровоснабжения и питание хрящевой ткани в суставе — к сожалению, в худшую сторону.

Хрящ устроен так, что его клетки — хондроциты, продуцирующие хрящевой матрикс, получают питание не через кровеносные сосуды, как все остальные ткани, а напрямую из синовиальной жидкости. Это очень тонкий биохимический механизм, который очень легко нарушить, что часто и происходит.

Виной этому становятся такие заболевания, как сахарный диабет, охроноз, первичная и вторичная подагра, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, а также состояние нехватки женских половых (эстрогенов), которая возникает у женщин в период менопаузы.

Поскольку эстрогены регулируют обмен веществ в костях, связках, суставах и вообще в соединительной ткани, то нехватка этих гормонов также может стать пусковым фактором для развития заболевания.

Шестой фактор: травмы и операции

Очень часто травмы сустава (которые иногда требуют хирургических способов лечения) способствуют возникновению коксартроза. Поскольку после таких событий сустав становится немного «неполноценным» в медицинском смысле этого слова, то при действии любого, даже очень слабого фактора риска, может запуститься процесс разрушения хрящевой ткани в суставе — возникнуть деформирующий остеоартроз.

Поэтому, если вы перенесли травму в области тазобедренного сустава или хирургическое вмешательство, нужно быть особенно внимательным к своему образу жизни и не допускать воздействия на ваш организм других описанных в этой статье неблагоприятных факторов.

7-ой фактор риска: воспаление (коксит)

Тазобедренный сустав, как и другие органы нашего тела, может быть подвержен воспалению. Воспаление сустава (коксит) может возникнуть вследствие инфекции. В этом случае заболевание протекает с массивными разрушениями хряща сустава, и его восстановление может занять значительно время, и, как следствие, может начать формироваться вторичный коксартроз.

В других случаях воспаление может возникать не из-за микроорганизмов — его еще называют асептическим воспалением. Такое воспаление чаще всего возникает при аутоиммунных процессах в организме, что бывает при таких заболеваниях, как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит (РА).

8-й фактор: нагрузки

Занятия спортом и работа, связанная с высокими физическими нагрузками (в том числе стоячая работа без возможности присесть и «разгрузить» тазобедренные суставы) также может способствовать развитию коксартроза.

Почему это происходит? Потому что нежная хрящевая ткань не предназначена для того, чтобы на нее воздействовали постоянной нагрузкой и прыжками по 18-20 часов в сутки. Постоянные движения в суставе при высокой нагрузке на него способствуют тому, что хрящевая ткань начинает очень быстро изнашиваться, а того времени, когда человек отдыхает (и хрящи отдыхают тоже) не хватает на то, чтобы восстановиться.

Если у вас есть предрасположенность к развитию коксартроза и на вас влияют какие-то другие факторы риска из тем, что перечислены в этой статье, возможно, вам стоит подумать об изменении стиля жизни — например, сменить работу на менее физически тяжелую. Иначе вероятность получить остеоартроз может многократно увеличиться.

9-й фактор риска: неблагоприятное воздействие внешней среды

Не спешите говорить, что на «плохую экологию» часто сваливают всю вину тогда, когда истинную причину болезни не удается найти. На самом деле, многие внешние воздействия действительно могут способствовать появлению коксартроза. К ним относятся, например, отравления солями тяжелых металлов, что совсем не редкость в некоторых городах.

Кроме того, такие «банальные» вещи, как курение и употребление алкоголя, тоже могут внести свою негативную лепту в развитие болезни, став главным запускающим ее фактором. Поэтому иногда имеет смысл сдать анализы на интоксикацию вредными веществами, а заодно и бросить курить. Ваше тело в любом случае скажет вам за это только «спасибо»!

Подведем итоги

К сожалению, факторов риска, или причин возникновения остеоартроза тазобедренного сустава, существует множество. Некоторые из них известны, а о других мы пока ничего не знаем.

Поэтому, если вы хотите уберечь себя или кого-то из ваших родственников от такого тяжелого заболевания, как коксартроз, то лучший совет, который вам могут дать врачи-артрологи, звучит так: при возникновении даже самых легких симптомов остеоартроза тазобедренного сустава обязательно обратитесь к врачу.

Если вы пройдете диагностику и начнете получать лечение в самые первые месяцы развития болезни, то она будет протекать гораздо спокойнее, и вам удастся сохранить привычное для вас качество жизни.

artrozamnet.ru

Причины

В основе патологии тазобедренного сустава лежит множество факторов. Перечислим основные:

лишний вес;
профессиональные избыточные нагрузки;
травмы тазобедренного сустава (не вылеченные надлежащим образом);
врожденные аномалии (дисплазия, вывих бедра);
инфаркт тазобедренного сустава (может возникнуть вследствие сильного стресса, приема отдельных препаратов, злоупотребления алкоголем);
асептический некроз;
интоксикации;
инфекционные заболевания;
гормональные возрастные изменения;
атеросклероз (поражает питающие сустав артерии);
патология конечностей либо позвоночника (плоскостопие, сколиозы);
малоподвижный образ жизни;
артрит;
остеопороз (патология, при которой разрушается костная структура).

Наиболее актуален коксартроз для представителей травмоопасных профессий и спортсменов.

Невылеченная микротравма тазобедренного сустава приводит к развитию патологии в 20% случаев. На втором месте по степени распространения находятся избыточные нагрузки:

лишний вес;
регулярное преодоление значительных расстояний пешком;
возобновление спортивных тренировок при недолеченной травме.

Степени патологии и ее симптомы

Коксартроз тазобедренного сустава условно делится на 3 степени. Каждой из них присущи собственные симптомы. Болезнь носит деформирующий характер, поэтому ее симптомы проявляются постепенно. Перечислим основные из них (в порядке возникновения), а затем совершим экскурс по стадиям коксартроза.

Слабый дискомфорт. Поначалу боли несильные, а в области тазобедренного сустава ощущается незначительный дискомфорт. Неприятные ощущения проявляются во время ходьбы. Пациент не ощущает беспокойства, поэтому к врачу обращаться не спешит. А зря.
Утренняя скованность. По утрам, а также в длительные периоды покоя (либо движения) пациент наблюдает некоторую напряженность. В этом случае может потребоваться около часа на то, чтобы сустав вошел в привычный режим функционирования.
Хруст и скрип. Эти симптомы проявляются при движении.
Хромота. Постепенное усиление болевого синдрома ведет к тому, что человек начинает жалеть больную ногу. Это верный признак того, что коксартроз прогрессирует.
Ограниченность движений. Коксартроз затрагивает различные ткани и органы. Меняются походка и осанка. Возникает мышечная атрофия.
Отказ сустава. Происходит в наиболее запущенных случаях, когда все перечисленные симптомы достигли своего пика.

1 степень

Суставная жидкость, в которой скользят костные окончания и хрящевая ткань, начинает терять привычные свойства — становится вязкой.

После этого хрящевую ткань поражают микротрещины. По мере прогрессирования патологии хрящевая ткань истончается, а на ее месте формируются остеофиты — единичные костные наросты. На этой стадии болезнь лечению еще поддается.

2 степень

Хрящевая ткань тазобедренного сустава поражается более интенсивно:

сужается просвет между суставами;
хрящ истончается;
растет число остеофитов;
воспаляется надкостница.

Постепенно симптомы усиливаются: растут болевые ощущения, появляется хромота. Врачи на этой стадии констатируют дистрофию мышц и советуют больному перемещаться с палочкой.

3 степень

Когда коксартроз тазобедренного сустава достигает третьей степени прогрессирования, хрящевая ткань уже практически отсутствует. Обезболивающие препараты теряют эффективность, поскольку болевой синдром достигает своего максимума. Двигательные функции целиком ограничены.

Медикаментозное лечение тазобедренного сустава на этой стадии бессмысленно. Единственное средство, способное остановить коксартроз, — эндопротезирование. Фактически пациенту вживляется искусственный сустав.

Диагностика

Чтобы правильно идентифицировать симптомы недуга, необходимо своевременное и грамотное диагностирование. В данном случае, чем раньше будет выявлен коксартроз, тем больше шансов его излечить. При изучении патологии тазобедренного сустава применяются следующие виды диагностики:

осмотр пациента;
сбор анамнеза;
рентгеновские снимки;
определение подвижности сустава.

Лечение

Если симптомы заболевания диагностированы верно и у больного выявлен коксартроз, врачи приступают к незамедлительному лечению. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае выявления 1-2 степеней недуга. На третьей стадии единственно возможный вариант — вмешательство хирурга.

Сразу отметим, что полное излечение тазобедренного коксартроза не представляется возможным.

Врачам под силу лишь замедлить течение болезни и приглушить неприятные симптомы. Поэтому сразу настраивайтесь на грядущую операцию. При амбулаторном лечении врач назначает:

обезболивающие препараты;
компрессы с димексидом (местное применение);
противовоспалительные средства;

физиопроцедуры.

Лечение должно быть комплексным. Массаж хорошо помогает при мышечных спазмах. Массажист воздействует на области голени, бедра и поясницы.

Самомассаж отлично сочетается с употреблением НПВС и грамотной диетой. Также рекомендуются физиопроцедуры, хондопротекторы и лечебная гимнастика.

Иногда альтернативой массажу становятся миорелаксанты, но мы не рекомендуем злоупотреблять этими препаратами, поскольку они отрицательно воздействуют на почки и печень.

В последние годы набирает обороты метод гидрокинезитерапии — водного массажа. К сожалению, необходимое оборудование имеется не во всех клиниках нашей страны. Дома вы можете выполнять вибрационный массаж, вооружившись электрическими либо механическими массажерами.

Домашние условия

Коксартроз лечится не только в клинических, но и в домашних условиях. Для этого рекомендованы следующие процедуры:

самомассаж;
водная терапия;
употребление травяных сборов;
мази;
компрессы;
настойки (применение внутреннее и наружное).

Излишне полагаться на народную медицину не следует — она лишь оттягивает неизбежное. Народные лекари советуют прибегнуть к диете, включающей студнеобразные продукты:

желе;
холодцы;
студни.

Если же вы хотите прибегнуть к традиционным практикам, мы приведем примеры грамотно сбалансированного питания и упомянем некоторые профилактические процедуры.

Питание и профилактика

Основная идея сбалансированного питания — снижение массы тела. Это ведет к уменьшению нагрузки на тазобедренный сустав.

Организм также необходимо обеспечить белками (чтобы нарастить мышечную массу и хрящевую ткань), ограничить употребление соли.

Диетологи советуют употреблять:

молочные продукты (простокваша, творог, ряженка);
животные белки (рыба, говядина, птица);
каши (варить их следует на воде);
овощи (употреблять их надлежит не менее 5 порций ежедневно);
растительные масла (льняное, оливковое);
орехи (они содержат жирные кислоты).

Противопоказаны:

мучное;
сладкое;
крепкий черный чай;
кофе;
алкоголь.

Питание должно быть дробным — маленькими порциями по 5-6 раз в течение дня.

Лечебная физкультура

На третьей стадии коксартроза наступает мышечная атрофия, поэтому без ЛФК вам не обойтись. Комплекс упражнений предусматривает переменную нагрузку на больную и здоровую конечности.

Поначалу все упражнения выполняются в лежачем состоянии (на спине либо животе), затем вы переключаетесь в позиции на четвереньках и завершаете комплекс сидячими упражнениями.

При малейших болевых ощущениях процедуру необходимо прекратить — иначе патология может усилиться. ЛФК делается ежедневно, но рост нагрузки должен контролироваться врачом.

Амплитуду движений в пораженном суставе увеличивать не следует — это неизбежно приведет к прогрессированию недуга.

Помните, что коксартроз — заболевание чрезвычайно тяжелое и опасное. Любая терапия лишь замедляет течение патологии, но закончится все операцией и заменой сустава. Поэтому важно диагностировать патологию на 1 стадии и срочно заняться лечением.

healthage.ru

Общее описание

Коксартроз или, как еще может быть названо это заболевание, деформирующий артроз или остеоартроз тазобедренного сустава до наступления поздних стадий с характерными для них последствиями, в рамках общей формы течения сопровождается появлением болевых ощущений, сопровождающихся ограничением подвижности сустава. Причины коксартроза могут быть самыми различными, и хотя поражению, как мы уже отметили, подвергаются в основном пациенты среднего и пожилого возрастов (от 40 лет и более), встречается это заболевание и в возрасте более раннем.

Аналогично многим другим заболеваниям, коксартроз можно вылечить в период начальных стадий его проявлений, однако многие пациенты игнорируют те изначально слабые проявления заболевания, которые на него указывают, упуская время, в рамках которого допускается возможность полного выздоровления без необходимости в оперативном вмешательстве. Коксартроз, между тем, все также будет продолжать прогрессировать, и лечение, к которому все-таки придется прибегнуть позже, будет иметь уже более серьезный характер, равно как и последствия.

Итак, перед тем, как мы перейдем к рассмотрению заболевания, не лишним будет остановиться на особенностях той области, поражение которой при нем происходит, в частности рассмотрим строение тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образуется за счет бедренной и подвздошной костей. Частью тазовой кости является вертлужная впадина, за счет которой формируется своеобразная чаша, в этой чаше находится сферическая головка бедренной кости. Сочленяясь, вертлюжная впадина с суставной головкой образуют шарнир, за счет которого, в свою очередь, обеспечивается возможность выполнения различных вращательных движений. В нормальном состоянии головка бедренной кости с полостью вертлужной впадины располагает естественной «подкладкой» в виде суставного (гиалинового) хряща. Эта подкладка обладает значительной прочностью и, вместе с тем, гладкостью, а эти характеристики определяют возможность идеального скольжения для костей, друг с другом сочлененных. Помимо такой возможности этот суставной хрящ также выступает и в качестве амортизатора, эффективным образом распределяя нагрузку, которая возникает во время ходьбы и движения.

Обеспечивает такие характеристики и скольжение особая физиология, которой располагает хрящ. Его функции можно сравнить с действиями при использовании мокрой губки, которая при давлении на нее выделяет воду, а при прекращении такого воздействия вновь впитывает ее в себя. Между тем, отличие хряща от такой губки заключается в том, что при подобном механизме действия происходит выделение не воды, а, как вполне читатель может догадаться, суставной жидкости. Эта жидкость располагает специфическими смазывающими характеристиками, обуславливающими возможность функционирования суставов за счет образования защитной пленки на хрящевой поверхности. Толщину этого слоя определяет аналогично примеру с губкой степень нагрузки, соответственно, определяющим фактором ее образования выступает сила давления.

Обеспечение питания хряща, а также его смазки производится за счет той же суставной жидкости, заполняющей имеющееся свободное пространство в рамках полости сустава. Эта полость, в свою очередь, находится в окружении своеобразной капсулы, основанной на фиброзных волокнах.

Ягодичным и бедренным мышцам отводится не менее важная роль в функциях тазобедренного сустава. Если указанные мышцы находятся в недостаточно развитом состоянии, то суставы не смогут правильно двигаться. Опять же, часть нагрузок, возникающая при беге и ходьбе, возлагается и на мышцы – в этом случае они выступают, как и суставной хрящ, в качестве амортизатора. Соответственно, при достаточной степени развитости мышц бедер и ягодичных мышц, часть нагрузки за счет такой развитости снижается, снижается и степень травматизации, которая актуальна в случае длительной ходьбы и бега, неудачных прыжков или движений.

Помимо перечисленных особенностей мышцы также выполняют и другую, не менее важную функцию. Заключается она в том, что их двигательная работа определяет их функцию в качестве своеобразного типа помпы, которой производится прокачка значительных объемов крови через их сосуды. За счет этого обеспечивается улучшенная циркуляция крови вокруг сустава, что, в свою очередь, обеспечивает доставку к нему большего количества необходимых питательных веществ. Таким образом, чем лучше производится работа мышц, тем эффективнее происходит циркуляция крови, тем больше питательных веществ может получать за этот счет сустав.

Что касается особенностей механизма развития коксартроза, то он основан, прежде всего, на изменении качества суставной жидкости, которая в этом случае становится вязкой и густой. В результате этого поверхность гиалинового хряща начинает высыхать и утрачивать свойственную ей гладкость, постепенно покрываясь трещинами. Развивающаяся таким образом шероховатость приводит к тому, что хрящи во время движений постоянно травмируются, в результате чего происходит их истончение при одновременном усугублении патологического состояния сустава.

Постепенное прогрессирование заболевания приводит к деформации костей из-за необходимости приспособления к оказываемому на них давлению. Изменениям подлежит и обмен веществ, непосредственным образом связанный с поражаемым суставом. В рамках поздних стадий, как изначально мы отметили, мышцы пораженной коксартрозом конечности обретают выраженную степень атрофии.

Причины коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная форма этого заболевания развивается под воздействием определенных причин, которые могут рассматриваться лишь в качестве предположений. Вторичная форма коксартроза обуславливается наличием других заболеваний, которые выступают в качестве почвы для его развития (соответственно, коксартроз рассматривается в качестве одного из симптомов того заболевания, на фоне которого он развился).

Вторичная форма коксартроза развивается нередко на фоне следующих заболеваний:

Дисплазия тазобедренного сустава. В данном случае речь идет о патологии развития бедренных суставов, за счет которой, в свою очередь, нарушению подлежит одна из главных функций, предопределенная для конечности, то есть опорная функция. Преимущественным образом расположение шейки бедренной кости является неправильным в отношении вертлужной впадины.
Врожденная форма вывиха бедра. Данная патология является результатом запущенной формы течения дисплазии тазобедренного сустава, характерной ее особенностью является его недоразвитость и отсутствие правильного сочленения между костями. В данном случае головка бедренной кости оказывается за пределами положенной области (а это, как мы уже рассмотрели, вертлужная впадина), за счет чего и происходит вывих. Кроме того, вывих в данном варианте происходит по причине предрасположенности к такой патологии.
Асептический некроз. В данном случае патология непосредственным образом относится к головке бедренной кости. Заболевание в целом носит крайне тяжелый характер проявления для сустава, о чем можно судить даже на основании процесса в указанной области, заключается он в омертвении костной ткани. Происходит омертвение костной ткани головки бедренной кости по причине нарушения в ней кровообращения.
Болезнь Пертеса. В данном случае также причина развития патологии заключается в нарушении в головке бедренной кости кровоснабжения при одновременном нарушении питания суставного хряща в ней, за счет чего, как правило, развивается некроз.
Воспалительные процессы, инфекционные поражения.
Травмы в рассматриваемой области.

В качестве факторов развития коксартроза рассматриваются следующие их варианты.

Перегрузка сустава. Сюда также может быть отнесена длительная чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, что может подразумевать необходимость преодоления значительных расстояний пешком по части профессиональной деятельности, а также деятельность профессиональных спортсменов. Учитывая тот факт, что нагрузка в любом варианте является весомой, компенсировать ее не всегда способно даже хорошее развитие мышц нижних конечностей.
Перегрузка при повышенной массе тела. В частности рассматривается вариант, при котором эта перегрузка связана с весом больного. Объясняется это тем, что в два, а то и в три раза нагрузка на тазобедренные и коленные суставы превышает вес тела человека. Соответственно, каждый шаг определяет нагрузку на суставы ног в пределах 300-500 кг. В молодом возрасте хрящевая ткань еще способна к тому, чтобы выдерживать постоянно оказываемое давление в рамках таких цифр, однако с течением времени хрящевая эластичность утрачивается, а суставы, соответственно, изнашиваются. Остается дополнить эту картину нарушениями, связанными с кровообращением и с обменом веществ, которые практически во всех случаях присутствуют у пациентов с избыточным весом – и станет понятно, в чем причина частого поражения тазобедренных и коленных суставов у этой группы лиц.
Травматизация. В общем плане мы отметили, что травмы относятся к причинам, сейчас же рассмотрим этот пункт детальнее. Травмы, в особенности, если речь идет о хроническом варианте их появления, обуславливают развитие коксартроза даже у лиц молодого возраста. При хроническом травмировании в суставе происходит «накопление» повреждений, в результате которых хрящ впоследствии атрофируется, помимо этого разрушиться может и подлежащая кость, что, в свою очередь, спровоцирует последующую ее деформацию.
Наследственность. Роль этого фактора в развитии рассматриваемого нами заболевания подлежит постоянному дискутированию. В общем-то, очевидным при рассмотрении заболевания является тот факт, что по наследству сам коксартроз не передается. Тем ни менее, вопрос связи с родителями в нем все также актуален, ведь особенности скелета (в частности его слабость), особенности строения хрящевой ткани, а также особенности обменных процессов в организме – здесь роль наследственности отрицать не приходится. Таким образом, в значительной степени повышается риск развития коксартроза у тех пациентов, родители или ближайшие родственники которых имеют в анамнезе артрозную болезнь. Повышен такой риск и у людей, которые с рождения располагают той или иной аномалией по части недоразвитости сустава. Следует отметить, что риск возможного развития коксартроза к достижению пожилого возраста достаточно велик даже у тех пациентов, у которых подобные аномалии были своевременно выявлены и подвержены соответствующей терапии.
Воспаление суставов. В данном случае фактор, провоцирующий развитие коксартроза можно отнести и к списку перечисленных и рассмотренных нами выше заболеваний, потому как под воспалением суставов подразумевается не что иное, как артрит. На фоне воспаления, для него актуального, развивается вторичный артроз (вторичный коксартроз). Из-за воспаления суставов по причине наличия инфекции в их полости изменению подлежат характеристики суставной жидкости, что, в свою очередь, приводит к изменениям свойств собственно хрящевой ткани и развитию ее неполноценности. Артрит, помимо этого, практически во всех случаях сопровождается нарушением кровообращения в сочетании с изменениями неблагоприятного масштаба в области суставной синовиальной оболочки. По этой причине даже при вылеченном артрите почти в половине случаев происходит «запуск механизма», на фоне воздействия которого развивается остеоартроз.
Гормональные изменения, остеопороз, сахарный диабет, утрата чувствительности нижних конечностей на фоне нервных заболеваний. Указанные факторы некоторое время назад рассматривались в качестве первопричины, способствующей развитию артрозных заболеваний. Тем ни менее, на основании недавних открытий, отмечаемых в области физиологии и биохимии, рассмотрение ключевых аспектов, касающихся формирования артроза, подверглось определенным корректировкам. Так, стало известно, что на фоне длительных негативных переживаний, а также в рамках периодов длительного стресса происходят определенные изменения в работе надпочечников. Ими в частности начинают выделяться в избытке кортикостероидные гормоны, что, в свою очередь, за счет повышения их в составе крови, становится причиной понижения уровня вырабатываемой гиалуроновой кислоты, которая является одним из важнейших составляющих компонентов в смазке для суставов, то есть в суставной жидкости. На фоне этого происходит запуск рассмотренного ранее механизма развития коксартроза, при котором суставные хрящи «подсыхают», истончаются и «растрескиваются». Усугубление процесса обуславливается еще и тем, что кортикостероидные гормоны, вырабатываемые в результате стрессового состояния пациентов, приводят к снижению степени капиллярной проницаемости, за счет чего определяется и актуальность ухудшения кровоснабжения для суставов, подвергшихся поражению.

Следует заметить, что при сочетании хронической формы стресса у пациентов с перечисленными факторами происходит еще более существенное поражение структуры суставных хрящей. Кроме того, особенность поражения может заключаться и в том, что оно может быть двухсторонним, причем данный вариант патологии также является достаточно распространенным. Первичный коксартроз нередко протекает в сочетании с поражением позвоночника и коленного сустава.

Коксартроз: симптомы

В зависимости от особенностей патологического процесса, коксартроз, как и другие заболевания, характеризуется соответствием конкретным степеням, всего их три. Кроме того, в рамках рассмотрения степеней, соответствующих течению патологического процесса, мы также выделим симптомы коксартроза, для этих степеней актуальные.

Коксартроз 1 степени характеризуется появлением у пациентов периодических болевых ощущений, их возникновение отмечается после тех или иных форм физической нагрузки (бег, ходьба и пр.). Преимущественно локализация болевых ощущений сосредотачивается в рамках тазобедренного сустава, однако не исключается вариант, при котором болевые ощущения могут начаться с боли в коленном суставе или в бедре. Как правило, отдых способствует исчезновению боли. Ограничений в движениях на данном этапе нет, нарушений в походке нет, изменения в мышечной силе также отсутствуют. При рентгенограмме на снимке можно обнаружить наличие незначительных в масштабах костных разрастаний, однако разрастания эти не выходят за рамки суставной губы. Расположение костных разрастаний отмечается в окружении наружного или внутреннего края суставной поверхности в области вертлюжной впадины. Бедренная кость в области головки и шейки практически не подвергается изменениям. Отмечается неравномерное сужение суставной щели.

Коксартроз 2 степени сопровождается усилением болевых ощущений, которые в данном случае проявляются в еще более выраженной форме, чем прежде. Кроме того, что боль появляется в суставе, отмечается также и присоединение болевых ощущений, отдающих к бедру и к паховой области, более того, все болевые ощущения этого периода заболевания характеризуются их наличием даже в том случае, если больной пребывает в состоянии покоя. При длительной ходьбе отмечается хромота, нормальная функциональность пораженного сустава нарушена. Значительные ограничения отмечаются и во внутренней ротации, а также при отведении бедра. Мышцы, за счет которых обеспечивается отведение и сгибание/разгибание, утрачивают характерную для них функциональность. При просмотре рентгенограммы на данном этапе течения коксартроза можно заметить выраженные разрастания, причем они располагаются и вдоль внутреннего, и вдоль внешнего края вертлюжной впадины с выходом за пределы границ хрящевой губы. Происходит деформация головки бедренной кости, а также ее увеличение в объеме при появлении неровного контура. В тех участках расположения вертлюжной впадины и головки, где происходит наибольшая нагрузка, могут формироваться кисты. Изменениям подлежит и шейка бедренной кости, которая постепенно утолщается и расширяется. Неравномерное сужение происходит в щели тазобедренного сустава – она утрачивает порядка 1/3-1/4 изначальной своей высоты. Также диагностируются изменения, связанные с актуальным смещением вверх головки тазобедренного сустава.

Коксартроз 3 степени характеризуется постоянством проявления боли, причем боль отмечается не только в дневное время, но и ночью. Появляются выраженные затруднения в ходьбе, возникает необходимость в опоре, в качестве которой в этом процессе выступает трость. Актуальна резкая ограниченность в объеме движений, производимых суставом, помимо этого происходит атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Из-за слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в рамках фронтальной плоскости при одновременном укорочении конечности с пораженной стороны. Для компенсации актуального укорочения больному приходится при ходьбе наклонять к больной стороне туловище. Смещение центра тяжести приводит к резкому усилению нагрузки, которая, так или иначе, приходится на пораженный сустав. При рассмотрении рентгенограммы данного этапа течения патологического процесса отмечается резкая форма сужения суставной щели (практически полное ее исчезновение) при значительном расширении бедренной головки и наличии множественных костных разрастаний. Соответственно, все эти процессы сводят к минимуму подвижность пораженного сустава из-за практического вдавливания в вертлужную впадину головки бедренной кости. Из-за того, что на данном этапе почти не остается хрящевой ткани, можно утверждать, что сустав практически не подлежит восстановлению. И даже если бы каким-либо способом восстановление пораженной хрящевой ткани оказалось бы возможным, из-за слишком далеко зашедшего процесса деформации, актуального уже для головки бедренной кости, адекватная функциональность сустава является невозможной в любом случае.

Таким образом, достижение 3 степени течения коксартроза требует или оперативного вмешательства, или длительной и достаточно сложной в реализации комбинированной формы терапии. Между тем, терапия любого типа рассматривается как вариант более чем спорный, а потому лечение главным образом сводится именно к оперативному вмешательству.

Рассматривая особенности развития коксартроза, также необходимо остановится на двух важных моментах. Касаются они того, на чем мы уже останавливались вскользь при рассмотрении причин коксартроза, в частности это состояние кровеносных сосудов, окружающих пораженный сустав, за счет которого напрямую определяется его состояние в рамках патологического процесса. Практически во всех случаях заболевания циркуляция крови резко ограничена в этой области. Более того, прогрессирование коксартроза в сочетании с вынужденным ограничением подвижности без соответствующей степени «прокачки» становится причиной усиления актуального застоя в рамках кровеносных сосудов, окружающих сустав, что, как можно понять, становится причиной ухудшения его состояния. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который достаточно трудно разорвать.

Помимо этого важным моментом является и то, что скорость развития рассматриваемого нами заболевания определяется еще и тем, в каком состоянии в целом находится мышечная система пациента. Так, например, у мужчин при достаточной степени развитости мышц и связок течение заболевания происходит в более легкой форме, что объясняется «снятием» части нагрузки мышцами с тазобедренного сустава, подвергшегося патологическому процессу, актуальному для коксартроза. Соответственно, чем крепче и сильнее мышцы в окружении пораженного сустава, тем медленнее будет протекать процесс его разрушения. Данный фактор играет важную роль в определении лечения, которое также должно быть ориентировано на укрепление мышц за счет специального комплекса физических упражнений.

Диагностирование

В диагностике коксартроза учитываются симптомы этого заболевания в сочетании с данными, получаемыми при проведении рентгенографии. Данный метод определяет возможность не только установления степени коксартроза, но также и причину, спровоцировавшую его развитие. Рентгенограмма также дает возможность определить, какие конкретно изменения повлекли за собой те или иные травмы интересующей области, что также непосредственным образом относится к связи с рассматриваемым заболеванием.

Что касается других методов диагностики, то в качестве таковых могут быть применены методы КТ и МРТ. КТ (компьютерная томография) дает возможность провести детальное изучение патологических изменений, сопутствующих течению заболевания, в частности это касается костных структур. Что касается МРТ, магнитно-резонансной томографии, то этот метод, в свою очередь, позволяет произвести оценку тех нарушений, которым в рамках патологического процесса подверглись мягкие ткани.

simptomer.ru

Что такое коксартроз суставов?

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, является очень частым заболеванием. На развитие этого заболевания влияет множество фактов, в частности аномальное развитие костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Вторичный коксартроз чаще неодинаково поражает оба сустава или бывает односторонним. Первичные же обычно симметричны.

Статистика коксартроза неутешительная. Среди всех видов остеоартрозов, на долю крупных суставов приходится 50%. Из них заболеваемость коксаратрозом составляет 25%.

После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:

коксартроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости;
вторичный коксартроз возникает в 20% случаев;
остальные 40% – последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок.

Чаще поражаются люди среднего трудоспособного возраста. В последнее время коксартроз становится моложе.

Механизм возникновения заболевания

В тазобедренном суставе сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В тазовой находится вертлужная впадина, в которой помещается головка бедренной кости. Саму вертлужную впадину покрывает хрящевой покров. Снизу и впереди он немного тоньше, сверху и сзади – толще. Сама головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. Щелевидное пространство, которое остаётся внутри сустава, заполнено синовиальной жидкостью. Она прозрачная, вязкая, напоминающая белок яйца. Являясь производной от плазмы крови с прибавкой гиалуроновой кислоты – синовиальная жидкость осуществляет в суставе обменные функции, является представителем иммунной защиты.

Поскольку сустав мощный и на него ложится большая нагрузка, он оснащён большим количеством связок, которые формируют его капсулу. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они лишены чувствительных нервных полей, которые могли бы сигнализировать о чрезмерных нагрузках. Поэтому под их воздействием хрящевая ткань постепенно разрыхляется, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса. Обновлённые клетки хряща являются неполноценными. В результате хрящ теряет свои биомеханические свойства.

Синовиальная жидкость захватывает мельчайшие частички отслоившегося хряща. Оказавшись между трущимися поверхностями эти кусочки, проникают в синовиальную оболочку и капсулу сустава. Оболочка воспаляется, синовиальной жидкости выделяется больше, но её качество становится хуже. Это усиливает деструкцию сустава. Он отекает, покрывается костными разрастаниями (остеофитами), которые создают болевые ощущения при движении.

Кроме физиологии, грубо нарушается биомеханика сустава.

Причины возникновения и типы классификации коксартроза

Различают первичный и вторичный коксартроз:

в первом случае заболевание развивается в суставе, хрящ которого от рождения был здоров, а проблемы появились в связи с чрезмерными нагрузками;
при вторичном происходит дегенерация уже изменённого хряща.

К вторичным формам относят:

диспластический коксартроз (врождённое недоразвитие сустава, которое проявляется очень рано);
врождённые аномалии (вывихи бедра);
болезнь Кёнига (рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава);
болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);
асептический некроз головки тазобедренной кости.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

поражение верхнего полюса тазобедренного сустава. Этот вид происходит из врожденных дефектов. Вы рано начинаете болеть и чаще всего испытываете боли;
поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в костях особо не ощущаться, всё видно на рентгене;
поражение центральной части тазобедренного сустава, центральный артроз. Форма этой болезни протекает благоприятно.

Исходя из этого, можно выделить основные причины и классификационные типы коксартроза.

Инволютивный – тот, который связан с возрастными изменениями. Проявляется в районе 50 лет.
Идиопатический – когда причина возникновения не ясна. Такой вид часто относят к первичному коксартрозу.
Врождённый или диспластический.
Посттравматический – когда появлению коксартроза предшествовала травма. Чаще это бывает перелом тазовых костей, головки бедренной кости. Иногда даже адекватное лечение травмы всё равно приводит к коксартрозу.
Постинфекционный коксартроз может возникать после травм, вследствие попавшей и не вылеченной инфекции, при ревматоидном артрите.
Дисгормональный или обменный коксартроз проявляется в случае нарушения обмена веществ, злоупотреблении некоторыми медицинскими препаратами (гормонами, кортикостероидами).
Наиболее частой причиной является нарушение притока и оттока крови к суставу. Это может быть вызвано варикозом.
Коксартрозом чаще заболевают люди, которые имеют заболевания позвоночника. При сколиозе, лордозе, межпозвоночных грыжах и других патологиях, вследствие болевых синдромов нарушается биомеханика движения. При этом увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Так организм приспосабливается к существующим проблемам.
Недостаточная физическая активность может приводить к коксартрозу.
Одной из основных причин является наследственность. Если в роду наблюдается слабость скелета, некоторые особенности строения и развития хрящевой ткани, обменные заболевания – риск заболеть коксартрозом значительно повышается.

Общими причинами развития коксартроза являются:

врожденный подвывих головки бедра, составляющий около 20 % всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин;
переломы таза и вертлужной впадины;
переломы бедра;
переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;
доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
артрозы, вызванные болезнью Педжета;
анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Степени и симптомы развития коксартроза

Симптомом коксартроза является боль в суставах, в частности в ногах, появляется впервые к концу вашего рабочего дня. На следующий день боль в суставах держится уже целый день. А уже позднее вы просто не сможете заснуть.

Очень рано у вас начинают атрофироваться мышцы бедер и ягодиц. Ходить для вас становится проблематично. Впоследствии конечности укорачиваются, и вы попросту начинаете хромать. Далее следует поражение самого сустава, что приводит к его изменению, и он перестает выполнять свою функцию. На ранних стадиях сустав просто ограничивается в своих движения, а после может и вообще обездвижить вас.

Стартовая боль и значительное ограничение подвижности сустава появляются при 2, или даже 3 степени коксартроза:

1 степень коксартроза

I степень заболевания характеризуется:

небольшой ноющей болью, которая локализуется в области сустава после значительных нагрузок. При этом не нарушается биомеханика движения, боль быстро проходит;
на рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели, остеофиты.

2 степень коксартроза

При II степени:

боли усиливаются, подвижность сустава нарушается;
разгибание не доводится до угла 20 градусов, угол сгибания уменьшается и не достигает нормы 115 градусов. Амплитуда приведения меньше 40, а отведения 45 градусов. Особенно сильно чувствуется нарушение и ограничение ротационных движений;
боль иррадиирует в пах, колено, подколенную связку. Часто эти боли связывают с заболеваниями позвоночника или коленного сустава. Диагноз устанавливается неверно;
появляются ноющие боли в покое, которые вызваны развивающимся воспалением;
биомеханика нарушается, функциональные способности уменьшаются;
появляются характерные звуки в суставе при движении (крепитация);
начинает появляться дистрофия ягодичных мышц, небольшая специфическая хромота. Конечность зрительно укорачивается за счёт перекоса таза;
рентгеновские снимки показывают значительное разрастание остеофитов, бедренная головка деформируется, её контур изменяется. Наблюдается сужение суставной щели на треть её нормального физиологического состояния. Головка тазобедренной кости начинает смещаться вверх.

3 степень коксартроза

мышцы сильно атрофированы;
боли переходят в постоянные и беспокоят ночью;
биомеханика работы сустава сильно нарушена;
резкая стартовая боль значительно затрудняет движения;
перекос таза усиливается, конечность укорачивается;
походка становится специфической «утиной»;
рентген показывает значительную деформацию головки кости, большое количество остеофитов. Суставная щель или сильно сужена, или отсутствует вообще. Шейка бедра утолщается.

При наличии 3 степени коксартроза можно говорить об инвалидизации пациента. Часто такие больные не могут перемещаться без трости.

По теме: 15 заболеваний, приводящие к боли в коленном суставе

Локализация и прогноз

В зависимости от того в каком месте больше поражается сустав, можно делать прогноз течения болезни:

Если поражение приходится на центральную часть, это даёт право надеяться на более спокойное и длительное течение болезни. При этом болевые ощущения средней выраженности. Суставная щель больше сужается в центральной части вертлужной впадины. При такой локализации можно долго поддерживать пациента консервативной терапией, не прибегая к оперативным вмешательствам.
При локализации в нижнем полюсе, боли проявляются несильно. Внутренняя ротация нарушена больше чем внешняя. Наблюдается склероз замыкательной пластинки. Такой вид коксартроза также может не очень агрессивно протекать на протяжении многих лет. Прогноз консервативного лечения и поддержания сустава положительный.
Самым сложным считается коксартроз с поражением верхнего полюса. Такая локализация чаще встречается в случаях врождённых аномалий суставов. Боли сильные и могут начать проявляться уже в юношеском возрасте. В запущенной стадии случаются подвывихи сустава. Больше нарушена наружная ротация. Омертвляется верхняя часть головки кости и вертлужной впадины. Прогноз течения болезни малоутешительный. Таким больным приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Диагностика коксартроза

В диагностике коксартроза большое значение имеет квалификация врача. Если ортопед начинает лечить позвоночник и забывает назначить рентгенографию тазобедренных суставов, будет упущено время. Очень часто так и происходит.

Наиболее правдивыми и точными для установления диагноза коксартроз признаны 4 современных метода:

Рентгенография. На снимке можно будет определить размер суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов, состояние головки бедра.
Ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить степень заболевания. Просмотреть локализацию, количество разрастаний, состояние вертлужной впадины. Наличие изменений в связочном аппарате.
КТ (компьютерная томография). По своей сути мало отличается от рентгена, но позволяет получить более объёмные и подробные снимки.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Считается наиболее полным и правдивым методом обследования. Позволяет послойно отсканировать сустав, фиксируя малейшие изменения в структуре костей и хряща.

Дополнительные лабораторные анализы помогут выявить степень воспаления в суставе. При этом осмотр врачом ортопедом остаётся неотъемлемой частью диагностики. Только суммируя все данные, можно с уверенностью установить диагноз, указывая степень развития заболевания.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как лечить коксартроз?

Лечение можно разделить на несколько направлений.

Медикаментозное лечение включает в себя:
- коррекцию нарушений внутри сустава;
- снятие болевых ощущений;
- улучшение кровоснабжения;
- стимуляцию обменных процессов,
- уменьшение или снятие воспалительных процессов;
- хондропротекторную терапию.
Физиопроцедуры. Сюда входят:
- электропроцедуры;
- парафино-и грязетерапия.
Массаж и мануальная терапия.
Плазмолифтинг. Новая методика, которая основана на инъекциях тромбоцитарной аутоплазмы.
Нетрадиционные методы:
- иглоукалывание;
- рефлексотерапия;
- апитерапия.
Традиционная лечебная гимнастика.
Авторские методики.
Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Первый шаг, который необходимо предпринять – снять воспаление и болевой синдром. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства:

Ацетилсалициловая кислота, курантил (сердечный препарат, который одновременно разжижает кровь) и парацетамол. Не обладают достаточной силой, но для больных с риском тромбозов, ацетилсалициловая кислота в низких дозах, или курантил необходимы.
Олфен, наклофен, индометацин – позволяют быстро снять воспаление и боль, но для длительного применения не подходят, так как имеют ряд побочных эффектов. Это препараты скорой помощи, например, при обострении
Мелоксикам (ревмоксикам), набуметон, этодолак, нимесил – обладают достаточной силой, имеют меньше побочных эффектов. Из всех перечисленных оптимальным вариантом для длительного применения принято считать мелоксикам, который лучше использовать в виде свечей.

Спазмолитики и препараты улучшающие циркуляцию крови

При коксартрозе мышцы бедра, ягодичные мышцы, находятся в состоянии спазма, так как за счёт тонуса опорно-двигательный аппарат пытается компенсировать стабильность работы сустава. Это отрицательно сказывается на кровообращении.

Для решения этой проблемы используют миорелаксанты и средства, уменьшающие проницаемость сосудов:

Миорелаксанты: но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал.
Средства для уменьшения проницаемости и улучшающие периферическое кровообращение: аскорутин, упсавит, трентал, кавинтон.

Аппликационная терапия коксартроза

Заключается в нанесении на поражённый сустав мазей, аэрозолей, гелей, компрессов, в которых содержатся противовоспалительные препараты.

Преимущество:

позволяет снизить потребность в системно назначаемых препаратах;
удобный, безопасный и безболезненный метод, который пациент может применять самостоятельно.

В большинство препаратов входит ментол, салицилаты, скипидар, эфиры никотиновой кислоты. Для получения клинического эффекта необходимо длительное применение.

Наиболее часто используемые препараты:

финалгель;
олфен гель;
ибупрофен гель;
хондроксид мазь;
вольтарен;
диклак гель.

СПВП (стероидные противовоспалительные средства)

При острых процессах применяются кортикостероиды локально, внутрисуставно. Такие инъекции позволяют купировать болезненность на длительный срок.

Для такой терапии чаще применяют препараты короткого действия:

гидрокортизона ацетат;
дексаметазон;
кеналог;
дипроспан;
метипред.

Необходимо отметить, что при коксартрозе частая терапия будет малоэффективной, так как причина воспаления имеет биомеханическую природу. Кроме того, для частого применения она не пригодна, так как не восстанавливает хрящевую ткань. Это скорая помощь, которая позволяет подготовить сустав к дальнейшему комплексному лечению.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Хондропротекторы

Являются наиболее современными и действенными препаратами для лечения коксартроза, поскольку позволяют воздействовать не только на следствия разрушения, а и предотвращать их дальнейшее развитие.

Можно условно разделить эту группу на два типа средств.

Естественные компоненты хряща.
Препараты гиалуроновой кислоты.

К первому типу относятся глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.

Препараты хондроитина:

КОНДРОнова;
мукосат;
структум;
терафлекс;
хондроллар;
хондролон;
хондротек;
артра хондроитин 750.

Препараты глюкозамина:

глюкозамин;
дона;
КОНДРОнова;
терафлекс;
юниум;
хондро;
аминоартрин;
артра.

Эта группа препаратов тормозит процесс дегенерации и активизирует регенерацию хряща. Имеет противовоспалительное, хондропротекторное и анальгезирующее действие. Влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. Даёт возможность восстановить механическую, эластическую целостность хрящевого матрикса. Выполняет роль смазки суставных поверхностей.

По теме: Современные БАД для восстановления суставов, содержащие все 4 активных ингридиента

Препараты гиалуроновой кислоты:

синовиск;
ортовиск;
синокорм;
остенил;
ферматрон;
гиалуаль;
коксартрум.

Гиалуроновая кислота является природным фактором, натуральным компонентом хряща и синовиальной жидкости. Она принимает активное участие в питании хряща. Используется для внутрисуставного введения. Её называют «протезом» или заменителем синовиальной жидкости.

Препараты гиалуроновой кислоты смазывают поверхности суставов и устраняют механическое трение. Это позволяет сохранить сустав и остановить дальнейшую дегенерацию.

Из всего списка наиболее действенным при коксартрозе является коксартрум. Этот медикамент специально разработан для лечения тазобедренного сустава, так как совмещает высокую концентрацию и молекулярную массу гиалуроновой кислоты. Кроме того, одна доза составляет 3 мл в отличие от 2мл других препаратов. Это позволяет ограничиться 1 инъекцией.

Группу медикаментов гиалуроновой кислоты можно колоть, только предварительно сняв воспаление.

Плазмолифтинг

Одна из новейших и прогрессивных методик лечения коксартроза. Она позволяет стимулировать восстановление костной и мягких тканей суставов, используя аутоплазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Препарат получают при помощи специального аппарата и ампул. В тромбоцитах находится более 30 факторов роста. Они являются эффективными биостимуляторами регенеративных процессов. Используется в разных отраслях медицины. Целесообразно применение процедуры при I – II стадиях коксартроза.

Физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия

Физиопроцедуры направлены на снятие болевых ощущений, улучшение проникновения лекарственных препаратов к суставу.

Наиболее эффективные и распространённые из них:

электрофорез с новокаином и димексидом;
лучевая терапия;
ультразвук;
магнитотерапия.

Массаж улучшает кровообращение, усиливает трофику тканей, укрепляет связочный аппарат, снимает тонус спазмированных мышц. Особенно полезен при коксартрозе вибрационный массаж, который лучше воздействует на глубоко расположенный сустав.

Грязелечение (пелоидотерапия)

Является очень действенным методом лечения коксартроза. Лечебные грязи разного состава (торфяные, сульфидно-иловые) усиливают регенерацию и трофику тканей. Насыщают суставы минералами, стимулируют восстановление хряща и хорошо снимают воспаление.

В лечебных целях используют аппликационную методику. При коксартрозе грязь наносится от области поясницы до середины бедра. В лечебных целях проходить грязелечение необходимо 2 раза в год.

Мануальная терапия при коксартрозе включает в себя:

манипуляцию (выполнение резких движений, направленных на возвращение амплитуды движения, снятия спазма);
мобилизацию (вытягивание конечности, увеличение расстояния между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости).

Одной из распространённых и действенных при коксартрозе, является методика мануального терапевта В. Гитта.

Нетрадиционные методики (иглоукалывание, апитерапия) являются эффективным дополнительным средством борьбы с коксартрозом.

ЛФК при коксартрозе

Метод подбора упражнений при коксартрозе состоит в исключении осевых нагрузок на сустав. Правильно подобранный комплекс позволяет добиться снижения боли, расслабление приводящих мышц, улучшению кровообращения и трофики. Упражнения лучше выполнять утром и вечером.

Вытягивание. Ложимся спиной на коврик, прижимаем подколенные ямки к подстилке, напрягаем ягодицы, вытягиваем носки и задерживаемся в этом положении на минуту.
Из того же положения натягиваем носки на себя и от себя.
Лежим так же. Ноги разводим чуть в стороны. Поочерёдно от бедра проворачиваем ногу влево-вправо. Затем делаем двумя ногами одновременно.
Поднимаем одну ногу над полом на 10см. Натягиваем на себя носок и «замираем».
Лёжа на спине, максимально сгибаем ногу и притягиваем колено к груди.
Лёжа, левую ногу сгибаем и засовываем стопу под колено правой. Правой рукой тянем колено левой к полу.
Лёжа, ноги согнуть в коленях бёдра развести максимально широко в стороны. Поочерёдно стараемся прижимать колени к полу.
Поднимаем ногу на 10 СЃРј над полом. От бедра максимально отводим в сторону, а затем крестом переносим над другой ногой.
Лёжа, сгибаем больную ногу в колене, и, не отрывая стопы от пола, стараемся выполнить вращательные движения.
Лёжа на спине, поднимаем ноги перпендикулярно полу. Разводим и сводим от бедра.
Лёжа на животе, поднимаем ногу от бедра вверх на небольшую высоту, стараясь удержать до 5с.
Лёжа на животе, сгибаем и разгибаем ногу в колене, пяткой к ягодице.
Лёжа на левом боку, отводим и приводим правую ногу. Затем, то же на другом боку.
Стоя в упоре на коленях, отрываем одну ногу от пола и резко выбрасываем её назад, будто хотим кого-то лягнуть.
Стоя так же, поднимаем ногу вверх, сгибаем и разгибаем её.
Стоя на коленях, ноги сводим вместе, стопы разворачиваем наружу, а пятки прижимаем друг к другу. Стараемся присесть к пяткам.

Авторские методики

К наиболее эффективным методикам лечения коксартроза упражнениями, можно отнести методики В. Гитта, С. Бубновского и В. Евминова.

Каждая из них предлагает интересные упражнения для снятия осевой нагрузки, вытяжения сустава. При этом сохраняется физическое воздействие на околосуставные мышцы и связки. Это позволяет одновременно вытянуть и укрепить сустав.

Методика В. Гитта основана на выполнении малоамплитудных движений с большим количеством повторений. Это позволяет разогреть сустав, не прикладывая больших усилий:

Лёжа на спине, подложив валик под колени, разводим ноги немного в стороны и выполняем небольшие отведения и приведения ногой от бедра до стоп левой влево, правой вправо.
Лёжа на животе, голову кладём на бок поверх рук. Под голеностопные суставы подкладываем валик. Выполняем колебательные движения тазом вправо-влево. Можно подкладывать валик и под тазобедренные суставы.
Садимся на стул таким образом, чтобы ноги были чуть-чуть врозь, а бедро и голень составляли 90 градусов. Стопы прижаты к полу. Выполняем небольшое отведение и сведение коленей.
Из того же положения выполняем поочерёдные удары пятками о пол, не отрывая при этом пальцев ног.

Простые упражнения, основанные на движениях с небольшой амплитудой, позволяют пациенту самостоятельно добиться хороших результатов.

Методика С.М. Бубновского предлагает упражнения, которые выполняются через специальные блоки, из различных исходных положений. Упражнения данной методики необходимо выполнять в спортивном зале под присмотром опытного инструктора.

Упражнения на профилакторе Евминова позволяют снять осевую нагрузку и вытянуть сустав при вибрационных колебательных движениях в висе под разными углами.

По теме: Рецепты народной медицины, применяемые при коксартрозе

Оперативное вмешательство

Если речь идёт о запущенной III-ей степени заболевания, можно говорить о неэффективности консервативного лечения и необходимости эндопротезирования или артродеза:

Эндопротезирование позволяет заменить разрушенный сустав протезом. Износостойкость существующих протезов составляет 15–20 лет. Затем конструкция под воздействием нагрузки расшатывается и её приходится менять. Каждая последующая операция будет более сложной, а период реабилитации длительным.

Современная медицина предлагает суставы из:
- полимерных сплавов;
- металла;
- керамики.
Обычно в пару трения (головка кости, вертлужная впадина) могут входить изделия, изготовленные из металла и пластика или металла и металла. Второй вариант является более износостойким и надёжным.
Артродез, или скрепление костей при помощи пластин и винтов, применяется в тех случаях, когда невозможно даже эндопротезирование. Операция сохраняет только опорную функцию ноги. Конечность остаётся неподвижной.

Кроме этого, существует ещё 2 вида оперативных вмешательств, которые проводятся на ранних стадиях болезни:

Остеотомия– метод рассечения костей для очистки от деформаций и последующим скреплением. При этом виде оперативной методики сохраняется двигательная и опорная функция конечности.
Артропластика – метод воссоздания или моделирования поверхностей разрушенной кости и хряща. Также сохраняет двигательную и опорную функцию.

Не следует забывать, что любое оперативное вмешательство имеет свои риски:

возникновение воспалительных процессов;
отторжение инородных тел (в том числе и протезов);
осложнения, которые могут возникнуть во время операции (кровотечения, плохая переносимость наркоза, тромбирование);
неточно подогнанный протез, который начнёт расшатываться через очень короткий срок.

Поэтому необходимо стараться предотвратить дальнейшую дегенерацию сустава консервативными методами. Уже давно вынашивается идея синтезирования и наращивания искусственного хряща на головку кости. Возможно, в будущем, лечение коксартроза станет менее энергоёмким и дорогостоящим процессом.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, ортопед