Бурсит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

Причины бурсита тазобедренного сустава

К болезни приводят:

• Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
• Длительные динамические и статические нагрузки:
  • езда на велосипеде;
  • подъем в гору или по лестнице;
  • бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
  • лежание на одном боку и т. д.
  
  
• Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
• Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
• Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
• Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
• Болезнь Бехтерева.
• Врожденные дисплазии ТБС.
• Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.

В ТБС много сухожильных сумок.

Виды бурсита ТБС

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

• Вертельной:
  • в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
• Подвздошно-гребешковой:
  • во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
  
  
• Седалищной:
  • в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Симптомы бурсита ТБС

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

• Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
• На больном боку лежать становится невозможно.
• При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
• При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

• Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
• При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Симптомы:

• Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
• Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
• Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
• Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

• Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
• При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
• Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

• Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
• Затем производят разгибание ноги в ТБС.
• Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

• рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

• Назначаются нестероидные средства:
  • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
• При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
• Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
  • на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
  • на укрепление мышц ягодиц.
  
  

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

• переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

• В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
• Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
• Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

Осложнения и прогноз

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

• хронический синдром натяжения ПБТ;
• ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
• «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

zaspiny.ru

Бурсит тазобедренного сустава, являющийся воспалением околосуставной синовиальной сумки, небольшой полости с незначительным количеством жидкости, расположенной вокруг сустава, может быть обусловлен травмами, физической перегрузкой мышц и сухожилий. К неблагоприятным факторам его развития также относятся малоподвижность, переохлаждение, ожирение и заметная разница длины ног.

Содержание:

Причины возникновения

Бурсит тазобедренного сустава развивается после травм или физического перенапряжения мышц, участвующих в образовании тазобедренного сустава. Предрасполагающими факторами к развитию бурсита являются переохлаждение, укорочение одной из ног, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Чаще всего, воспаляются три околосуставные сумки:

1. Вертельная – при воспалении которой развивается, как следует из названия сумки, вертельный бурсит. Вертельная сумка находится возле большого вертела бедренной кости. При воспалении вертельной сумки, человек ощущает боль в области большого вертела, — костного возвышения на боковой поверхности бедренной кости.

Вертельный бурсит развивается намного чаще, чем другие виды бурсита тазобедренного сустава. Вертельный бурсит развивается чаще у людей, профессионально занимающихся спортом. Чаще заболевают женщины. Предрасположенность женщин к заболеванию вертельным бурситом объясняется различием в строении таза у мужчин и женщин. Женский таз шире, и большой вертел отстоит дальше от средней линии тела, что способствует более сильному трению мышц о него.

2. Второй по частоте развития воспалений является подвздошно-гребешковая сумка, располагающаяся спереди от пояснично-подвздошной мышцы. В связи с тем, что подвздошно-гребешковая сумка находится очень близко к суставу, картина ее воспаления очень напоминает воспаление самого тазобедренного сустава – то есть коксит. Основным симптомом этого типа бурсита, является отечность и болезненность передневнутренней части бедра ниже уровня паховой связки, Боль при подвздошно-гребешковом бурсите усиливается при разгибании бедра.

3. Седалищная сумка – она располагается в непосредственной близости к седалищному бугру – той части костного таза, на которой мы сидим. Также седалищный бугор является местом прикрепления мышц. Боль при седалищном бурсите, в отличии от подвздошно-гребешкового, усиливается при сгибании бедра.

Факторы риска

Бурсит тазобедренного сустава чаще всего встречается у женщин, особенно среднего или пожилого возраста. У молодых людей и мужчин бурсит тазобедренного сустава развивается реже.

К развитию бурсита тазобедренного сустава предрасполагают следующие факторы риска:

• Травма бедренной кости. Травма или повреждение выступающих участков бедренной кости возникает при падении на бедро, ударе об угол стола или длительном нахождении в горизонтальном положении на одной стороне тела.
• Повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав. Возможны при беге, подъеме по лестнице, занятиях велосипедным спортом или при долгом нахождении в стоячем положении.
• Неодинаковая длина ног. Если одна нога короче другой более, чем на 3-4 см, то это влияет на походку и способствует раздражению синовиальных сумок тазобедренного сустава.
• Ревматоидный артрит. Данное состояние предрасполагает к развитию воспаления синовиальных сумок тазобедренного сустава.


• Предшествующие операции на тазобедренном суставе. Операции в области тазобедренного сустава или постановка искусственного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава) способствует раздражению синовиальных сумок и развитию бурсита.
• Заболевания позвоночника. К ним относится сколиоз, артриты/артрозы поясничного отдела позвоночника и другие патологические состояния.
• Остеофиты (костные шпоры) или отложение солей кальция. Данные состояния возникают в области сухожилий, которые прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. При этом отмечается раздражение и воспаление синовиальной сумки.

Симптомы

Основной симптом бурсита тазобедренного сустава – это острая и интенсивная боль, возникающая в области тазобедренного сустава. Как правило, она распространяется по наружной поверхности бедра.

По мере развития патологического процесса болевые ощущения притупляются, а боль распространяется на более отдаленные от сустава участки.

При сгибании и разгибании бедра болевой синдром усиливается. Также пациенты жалуются на невозможность лежать на больном боку.

Бурсит вертельной сумки характеризуется возникновением тупой жгучей боли на внешней поверхности бедра, усиливающейся в процессе ходьбы или при подъёме по лестнице.

Иногда болевые ощущения развиваются после длительного сидения на твердой поверхности (“поза ткача или портного”).

В том случае, когда воспаление возникает вследствие проникновения в синовиальную сумку инфекционного возбудителя, развивается гнойный бурсит. Это состояние сопровождается резкой болезненностью, возникающей при отведении конечности, а также ротации и разгибании бедра. Бедро постоянно находится в полусогнутом положении и слегка отведено наружу. При пальпации обнаруживается припухлость, локализующаяся на наружной поверхности бедра.

Примечание: для того, чтобы дифференцировать воспаление подкожной бурсы большого вертела от воспаления глубокой сумки, отмечают её смещение при движении бедра кзади. В том случае, когда воспаляется подкожная синовиальная сумка, такого смещения не происходит.

Диагностика

Бурсит тазобедренного сустава диагностируется на основе анамнеза внешней боли бедра, определенных болезненных областей внешней стороны бедра и подтверждается путем облегчения при местной инъекции обезболивающего в кабинете доктора. Пациенты часто отмечают боль во внешней части бедра при подъеме или спуске по лестнице и болезненность во время лежания на задействованной стороне ночью. Врач может локализовать болезненные области к месту синовиальной сумки тазобедренного сустава. Иногда используются рентгеновские обследования тазобедренного сустава, чтобы исключить другие заболевания кости и суставов, такие как артрит. Иногда, но не всегда рентген может выявить области отложений кальция в воспаленной синовиальной сумке.

Лечение

Лечение бурсита тазобедренного сустава Лечение какого-либо бурсита зависит от того, включает ли он или нет инфекцию. Неинфекционный или асептический бурсит тазобедренного сустава может лечиться с помощью ледяных компрессов, отдыха и противовоспалительный и обезболивающих препаратов. Иногда это требует аспирацию жидкости синовиальной сумки. Эта процедура включает удаление жидкости с помощью иглы и шприца в стерильных условиях. Она может выполняться в кабинете доктора.

Иногда жидкость посылается в лабораторию для дальнейших анализов. Зачастую присутствует недостаточное количество жидкости для аспирации. Неинфекционные бурситы тазобедренного сустава могут лечиться с помощью инъекции кортизона, зачастую с обезболивающим средством в отекшую синовиальную сумку. Это обычно выполняется в то же самое время, что и процедура аспирации.

На пациентах с бурситом тазобедренного сустава зачастую положительно может сказать снижение веса, упражнения на растяжку и ношение подходящей спортивной обуви для спортивных упражнений. Иногда могут быть полезны программы физиотерапии. Как правило, пациентам, если возможно, следует избегать склонов, ступенек и прямого давления на поврежденный сустав (спать на другой стороне), в то время как присутствуют симптомы.

Пострадавшим людям также следует избегать упражнений на наклонных поверхностях и лестнице, особенно бег по возвышенностям, пока не исчезнут симптомы.

Септический бурсит (редкий в тазобедренном суставе) требует еще дополнительной оценки доктора. Он не свойственен, но может возникнуть в тазобедренном суставе. Синовиальная жидкость может быть исследована в лаборатории для определения точной бактерии вызвавшей заражение. Септический бурсит антибиотикотерапию, зачастую внутривенно. Может потребоваться повторная аспирация зараженной жидкости. Также может быть необходим операционный дренаж и иссечение синовиальной сумки.

Операция

Случаи оперативного вмешательства при воспалении в тазобедренном суставе являются нечастыми. Необходимость обращения к хирургу возникает лишь при неэффективности других способов лечения. В результате операции удаляется воспалительный очаг для нормальной работы тазобедренного сустава в дальнейшем.

К современным методикам лечения бурсита тазобедренного сустава относится минимально инвазивная операция с артроскопической техникой. Воспаленная синовиальная сумка удаляется через крохотный надрез в бедренной зоне.

Преимущество артроскопии перед традиционной хирургией в минимальном вмешательстве в ткани организма и более быстрой реабилитации пациента.

Народное лечение

Лечение бурсита народными средствами достаточно простой процесс, не требующий специальных навыков. Однако если заболевание вошло в острую стадию, то необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Обычно врачи назначают лечение специализированными антибиотиками. В этом случае медикаментозное лечение можно совместить с питьем отваром целебных трав. Так в частности можно употреблять отвары лопуха, зверобоя и тысячелистника. Все эти травы обладают отличным противовоспалительным эффектом. Готовить подобные отвары очень просто. 1 или 2 ст ложки сухой травы нужно залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. После это настой нужно процедить и разбавить чистой водой в соотношении 1:1. Употреблять отвары нужно по половине стакана, три раза в день.

Помимо этого можно использовать хвою ели или сосны, не лишним будет добавить молодые зеленые шишки. На половину литра хвои нужно взять пять литров воды, затем необходимо кипятить в течение 15 минут, после чего нужно настаивать половину суток.

Получившийся раствор лучше всего помогает в качестве ванночек и примочек для больного сустава. Естественно вода должна быть теплой, а процедура должна длиться около сорока минут. Если требуется полная ванна настоя, то соответственно пропорции увеличиваются. (Читайте также «Лечение хвоей»).

Лечение бурсита народными средствами может быть очень простым. Так в частности можно взять обычный капустный лист, срезать с него все жилистые участки, раздавить его немного, дабы он пустил сок, и обвязать лист вокруг больного сустава. Подобный компресс нужно делать несколько раз в день, и даже самое сильное воспаление пройдет спустя неделю.

• Не менее простой рецепт народного лечения бурсита приготавливается из стружки хозяйственного мыла и меда 1 : 1. Кроме этого нужно измельчить луковицу в кашицу. Растопить смесь мыла и меда и выложить на чистую тряпку, сверху положить лук и обернуть вокруг больного сустава. Для того чтобы усилить прогревающий эффект можно обернуть компресс обычным полиэтиленом, а сверху теплым шарфом. Такой компресс можно оставить на ночь. Длительность 2 недели.
• Лечение бурсита народными средствами может проводиться с помощью усов золотого уса. Столовая ложка измельченных усов золотого уса должна быть залита стаканом воды. После этого нужно кипятить 5 — 7 минут. Затем дать отвару отстояться час. В полученном отваре необходимо намочить салфетку или тряпку и обмотать ей больной сустав. Сверху намотать полиэтилен, а потом повязать теплый шерстяной платок. Компресс можно оставить на ночь. Для лечения коленного или локтевого бурсита удобно воспользоваться сетчатым бинтом. Для того чтобы пройти полный курс лечения необходимо сделать до 20 подобных процедур.
• Для лечения бурсита народными средствами может использоваться прополис. Прополис, настоянный на водке, не только снимает воспаление, но и превосходно удаляет опухоли при хроническом бурсите. Изготовить такую настойку весьма просто. Соотношение прополиса и водки 1:10, настаивать нужно, как минимум пять дней. Используют в качестве компрессов.
• Также действует и настойка из хвоща полевого. Пол литровую банку свежей травы (или 250 г сухой) заливают до верха водкой и настаивают неделю в темном месте. Ежедневные компрессы делают на ночь.
• Компрессы из прополиса или хвоща чередуйте с компрессами из свежего картофеля. Его нарезают тонкими ломтиками и обкладывают ими больной сустав.
• Еще рекомендуется массаж с эфирными маслами лаванды и эвкалипта. Массаж проводят вокруг больного сустава.
• Но как обычно лучше предупредить болезнь, чем ее лечить. Избегайте травм, растяжений или вывихов суставов. Если предстоит тяжелый труд или спортивное мероприятие, фиксируйте суставы эластичным бинтом.

Профилактика

Профилактика бурсита сводится к ограничению физической активности, усиливающей воспаление, развившееся в синовиальной сумке, исключению нагрузки на сустав, необходим контроль веса, поддержка мышц в тонусе, использование специальных вкладок и стелек для обуви при неодинаковой длине нижних конечностей.

prosustavy.com

Разновидности бурсита тазобедренного сустава

Вокруг тазобедренного сустава расположены три крупные сумки, в которых чаще всего возникает воспалительный процесс:

• Седалищная: в месте соединения костного седалищного бугра с мышцами.
• Подвздошно-гребешковая: с внутренней стороны бедренного сустава.
• Вертельная: с наружной стороны бедренного сустава.

Наибольшее количество мышц, обеспечивающих подвижность, крепится именно к вертелу (большой выступ в передней части кости, покрытый вертельной сумкой) и бурсит тазобедренный сустав поражает чаще всего именно в этой части, реже встречается бурсит подвздошно-гребешковой сумки и седалищный. Причины, вызывающие бурсит, во всех трех случаях схожи, а вот симптомы зависят от того, какая из сумок воспалена, так как в каждом случае болевые ощущения отличаются.

Причины возникновения бурсита тазобедренного сустава

Факторами риска в большинстве случаев выступают возрастные изменения, увеличенная масса тела, а причины, провоцирующие бурсит тазобедренного сустава, можно разделить на несколько категорий:

• Травмы, такие как сильные ушибы при падении или ударе, сложные переломы со смещением головки.
• Аномалии строения скелета, когда конечности имеют разную длину. Даже разница в несколько см приводит к перекосу, смещению суставов, раздражению и воспалению сумки.
• Заболевания костей: артриты, артрозы, подагрические поражения с отложением солей в суставах, сколиоз.
• Тяжелый физический труд, связанный с трудовой деятельностью или образом жизни.
• Спортивная карьера: для атлетов и велосипедистов, бурсит постоянный спутник.
• Резкое увеличение нагрузок на тазобедренный отдел: быстрый набор веса при беременности, переезд на верхние этажи в дом без лифта, покупка приусадебного участка, требующего обработки.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Симптомы бурсита проявляются достаточно резко, с самой начальной стадии:

• Боль. Начало воспаления характеризуется сильными, резкими болями в зоне тазобедренного сустава и в зависимости от локализации эпицентр боли расположен над воспаленной сумкой. Когда поражена вертельная сумка, боль проецируется на боковую часть бедра, когда воспаление в подвздошно-гребешковой сумке, боль охватывает внутреннюю и переднюю зону и отдает в пах, поражение седалищной сумки вызывает боли при наклоне. По мере развития бурсита, боль из интенсивной переходит в ноющую, но охватывает больший участок, становясь сильнее при ходьбе и подъеме по лестнице. В покое боль не отступает, а ночами только усиливается, становится невозможно лежать на боку.
• Припухлость. Если в качества причины бурсита выступает травма, сразу после ее получения может наблюдаться опухоль, которая со временем становится меньше и исчезает.

Появившиеся симптомы — это повод незамедлительно обратиться к врачу, особенно если их могли вызвать озвученные причины или, вы относитесь к группе риска, ведь чем раньше начать лечение, тем больше шансов обойтись без осложнений в виде поражения суставной головки и окружающих тканей.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава

Диагностика бурсита этого отдела состоит из нескольких мероприятий, а по результатам назначается комплексное лечение:

• Осмотр – врач проведет пальпацию тазобедренной зоны, чтобы предварительно установить локализацию воспаления и самый болезненный участок. Дополнительно проводится тест на отведение бедра, при бурсите такое движение будет максимально затруднено и вызовет резкий приступ боли.
• МРТ – чтобы исключить возможность артрита и выявить наличие остеофитов в полости околосуставной сумки, проводят магнитно-резонансную томографию, иногда назначают рентген, но такая диагностика менее информативна, хотя и доступнее.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Если вовремя начать лечение, пока бурсит тазобедренный сустав не захватил полностью, затронув головки костей и мышцы, то можно восстановить двигательную активность и забыть о воспалении. В тех случаях, когда болезнь была запущена и терапия безрезультатна, проводят операцию.

Терапия

Безоперационное лечение состоит из комплексного воздействия:

• Обеспечение покоя суставу, максимальное снижение нагрузок, использование вспомогательных средств при передвижении.
• Назначение противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Если не помогают анальгетики, выполняют внутрисуставные уколы сильнодействующих препаратов.

• При скоплении в сумке большого количества экссудата проводят его откачку и введение в полость лекарств.
• Когда острое воспаление снимается, назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое воздействие, электрофорез, прогревание, грязелечение, массаж.
• Для улучшения мышечного тонуса и разработки сустава проводят лечебную гимнастику, упражнения назначаются индивидуально исходя из зоны воспаления и возможностей пациента.

Хирургия

Когда бурсит тазобедренный сустав повредил основательно и боли невозможно купировать медикаментозно, проводят операцию по удалению очага воспаления. Благодаря современным технологиям разрез минимален, поэтому удается избегать больших кровопотерь и пациенты восстанавливаются за меньший срок.

osustave.ru

Общие сведения

Бурсит — это воспаление синовиальной околосуставной сумки, которая представляет собой небольшую полость вокруг сустава с незначительным количеством жидкости. Синовиальные сумки расположены по всему организму, а важнейшие из них — вокруг плечевого, локтевого, коленного и тазобедренного суставов и пяточной кости. Данные образования выполняют функцию амортизатора между костями и покрывающими их мягкими тканями и помогают уменьшить трение при скольжении мышц относительно кости.

Подкожная вертельная синовиальная сумка, расположенная между подвздошно-большеберцовым (илиотибиальным) трактом и большим вертелом бедренной кости.

На бедренной кости расположен костный выступ, который носит название большого вертела. К нему крепятся мышцы, отвечающие за движения в тазобедренном суставе. Большой вертел бедренной кости покрывает довольно массивная синовиальная сумка. В некоторых случаях возникает ее раздражение и воспаление, что приводит к развитию бурсита тазобедренного сустава (или вертельного бурсита).

Другая синовиальная сумка расположена с внутренней стороны бедренной кости и называется подвздошно-гребенчатой (подвздошно-поясничной). Воспаление этой сумки в некоторых случаях также относят к бурситу тазобедренного сустава, однако боль при данном состоянии локализуется в паховой области. Воспаление подвздошной сумки встречается не так часто, как вертельный бурсит, но методы их лечения идентичны.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Основным симптомом бурсита является боль в области тазобедренного сустава (ТБС). Как правило, боль распространяется по наружной поверхности бедра. На ранних стадиях бурсита пациенты описывают боль как острую и интенсивную. По мере развития заболевания боль притупляется и распространяется.

Обычно боли усиливаются по ночам, в положении пациента на стороне пораженного ТБС, а также после подъема с кресла после некоторого периода покоя. Также болевой синдром может усиливаться после длительных прогулок, подъема по лестнице или приседаний.

Факторы риска развития бурсита ТБС

Бурсит ТБС может возникать у всех людей, но чаще всего встречается у женщин, особенно среднего или пожилого возраста. У молодых людей и мужчин бурсит ТБС развивается реже.

К развитию бурсита ТБС предрасполагают следующие факторы риска:

• Повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на ТБС. Возможны при беге, подъеме по лестнице, занятиях велосипедным спортом или при долгом нахождении в стоячем положении.
• Травма бедренной кости. Травма или повреждение выступающих участков бедренной кости возникает при падении на бедро, ударе об угол стола или длительном нахождении в горизонтальном положении на одной стороне тела.
• Заболевания позвоночника. К ним относится сколиоз, артриты/артрозы поясничного отдела позвоночника и другие патологические состояния.
• Неодинаковая длина нижних конечностей. Если одна нога короче другой более, чем на 3-4 см, то это влияет на походку и способствует раздражению синовиальных сумок ТБС.
• Ревматоидный артрит. Данное состояние предрасполагает к развитию воспаления синовиальных сумок ТБС.
• Предшествующие операции на ТБС. Операции в области ТБС или постановка искусственного сустава (эндопротезирование ТБС) способствует раздражению синовиальных сумок и развитию бурсита.
• Остеофиты (костные шпоры) или отложение солей кальция. Данные состояния возникают в области сухожилий, которые прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. При этом отмечается раздражение и воспаление синовиальной сумки.

Диагностика бурсита ТБС

Врач изучает состояние большого вертела бедренной кости в положении пациента на боку.

Для диагностики бурсита ТБС необходим полный объективный осмотр. Особое внимание врач уделяет повышенной чувствительности/болезненности в области выступающих участков бедренной кости. Для исключения возможных травм или других патологических состояний в области ТБС врач может назначить дополнительное обследование. К нему относится рентгенография, сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение бурсита ТБС является консервативным (нехирургическим). Состояние большинства пациентов с бурситом ТБС можно облегчить с помощью простых изменений образа жизни:

• Модификация физической активности: следует избегать деятельности, которая усиливает симптомы бурсита
• Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб и других, которые контролируют воспаление и боль.
• Использование вспомогательных средств для ходьбы, например, трости или костылей, в течение недели или более (сколько потребуется).

Применение лечебной физкультуры и физиотерапии при бурсите ТБС малообоснованно, однако многие пациенты считают данный метод лечения весьма действенным. Физиотерапевт может обучить пациента методике растяжки мышц области бедра, а также использует действие холода, тепла или ультразвук.

Для облегчения симптомов бурсита ТБС также применяется введение гормональных препаратов (кортикостероидов) в сочетании с местным анестетиком. Это простое и эффективное лечение, которое проводится амбулаторно. Оно включает однократное введение препаратов непосредственно в синовиальную сумку, что временно облегчает состояния пациента. При обострении воспалительного процесса и возобновлении болей через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

Важно помнить, что НПВС следует применять с осторожностью и недолго. Об использовании НПВС нужно поговорить с лечащим врачом. НПВС обладают некоторыми побочными эффектами, которые усиливаются при наличии у пациента определенных заболеваний или на фоне приема отдельных лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение бурсита ТБС применяется редко. Как правило, врач рекомендует оперативное удаление синовиальной сумки только при неэффективности консервативного лечения и при сохранении воспаления и болевого синдрома. Удаление синовиальной сумки не затрагивает сам тазобедренный сустав или его нормальную функцию.

В настоящее время все большую популярность получает артроскопическое удаление синовиальной сумки. При использовании данной методики удаление сумки проводится через небольшой (0,5-1 см) разрез в области бедра. Через второй разрез вводится крошечная камера (артроскоп), которая позволяет врачу манипулировать хирургическими инструментами и удалить синовиальную сумку. Данное оперативное вмешательство малоинвазивно, то есть менее травматично для пациента, а восстановительный период протекает быстрее и менее болезненно.

Обе операции проводятся амбулаторно, то есть обычно не требуют госпитализации пациента или его нахождения в больнице. Ранее проведенные исследования показывают эффективность артроскопического удаления синовиальных сумок, однако их результаты требуют дальнейшего изучения.

Реабилитация после хирургического лечения бурсита ТБС

После оперативного вмешательства необходим краткий восстановительный период. Многим пациентам в первые дни после операции помогает использование костылей, трости или ходунков. Вставать с постели и двигаться необходимо уже в день самого хирургического вмешательства, что ускоряет восстановление тканей. Послеоперационный болевой синдром исчезает, как правило, в течение нескольких дней.

Профилактика бурсита ТБС

Профилактика бурсита ТБС сводится к исключению деятельности и физической активности, которая усиливает воспаление в области синовиальной сумки.

• Избегайте повторяющихся движений, которые оказывают нагрузку на ТБС.
• При необходимости — сбросьте вес.
• При разной длине нижних конечностей используйте специальные стельки или вкладки для обуви.
• Поддерживайте силу и растяжимость мышц области бедра.

hipreplacement.su

Общая информация о патологии

Деструктивный процесс чаще всего поражает определённые синовиальные сумки:

• вертельную;
• седалищную;
• подвздошно-гребешковую.

Классификация бурсита проводится по наименованию поражённой области. Патологический процесс, независимо от зоны локализации, имеет сходные признаки.

Чаще всего развивается бурсит вертельной сумки в тазобедренном суставе. Трохантерит развивается в области, защищающей большой вертел – костный выступ с внешней стороны бедренной зоны.

Группа риска:

• легкоатлеты;
• люди, выполняющие тяжёлую физическую работу;
• пациенты пожилого возраста;
• приверженцы малоподвижного образа жизни.

Патологический процесс в подвздошно-гребешковой сумке называется «костит», диагностируется у меньшего числа пациентов, чем вертельный бурсит. Болевой синдром развивается при разгибании бедра. Поражение седалищной суставной сумки встречается ещё реже. При активном воспалительном процессе сложно согнуть бедро.

Причины появления заболевания

Поражение синовиальной сумки тазобедренного сустава чаще всего развивается под действием следующих факторов:

• повреждение бедренной кости, травмы различного характера при падении, ударе о край стола;
• постоянные нагрузки на суставы при поднятии тяжестей;
• недостаток движения при «сидячей» работе;
• аномалии развития нижних конечностей (одна нога короче другой);
• инфицирование бурсы после травм;
• наличие костных шпор, остеофитов в сухожилиях, в зоне вертельной кости. Костные образования вызывают проблемы при функционировании тазобедренного сустава, ограничивают подвижность конечностей;
• ревматоидный артрит, провоцирующий активный воспалительный процесс в суставной сумке;
• болезни позвоночника (сколиоз, остеохондроз), артрозы, артриты;
• хирургическое лечение в зоне тазобедренного сустава – артроскопия, эндопротезирование. При операции всегда существует риск осложнений и воспалительного процесса.

Характерные признаки и симптомы

Выявление воспалительного процесса на раннем этапе упрощает лечение, снижает риск осложнений. Если пациент вовремя обращает внимание на первые признаки бурсита, терапия проходит успешно в большинстве случаев, до операции дело не доходит.

Узнайте о первых признаках, симптомах и методах лечения артрита локтевого сустава.

О полезных свойствах и правилах применения мази Фулфлекс при подагре прочтите по этому адресу.

Основные симптомы:

• периодически возникают болевые ощущение в верхней части бедра, ближе к наружной стороне. Болезненность усиливается при нагрузках, во время подъёмов и спусков по лестнице, после долгих прогулок;
• боль не исчезает во время отдыха. Если пациент ложится на воспалённую область, дискомфорт усиливается;
• болезненность повышается при переходе к активным движениям, после долгого периода покоя (просмотр телепередач, работа за компьютером);
• при нагноении поднимается местная температура, ткани отекают;
• чем больше негативных признаков, тем острее протекает воспалительный процесс.

Диагностика

При постановке диагноза ортопед, артролог или ревматолог дифференцирует бурсит в тазобедренной области с артритом, имеющим сходные клинические признаки. Доктор изучает характер болей, время возникновения, интенсивность симптоматики.

Нередко для уточнения данных требуются лабораторные исследования, применение современной аппаратуры. Проводится:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава;
• магнитно-резонансная томография;
• пункция из проблемной синовиальной сумки;
• рентгенография;
• биохимический анализ крови.

После изучения данных доктор определяет степень воспалительного процесса, область поражения, вид терапии. При лёгкой и среднетяжёлой степени бурсита достаточно консервативных методов, при запущенной патологии требуется оперативное вмешательство.

Эффективные способы лечения

Терапия бурсита – длительный процесс. Тазобедренный сустав постоянно испытывает нагрузку при движении, сложно ограничить подвижность без ущерба для условий жизни. Снижение давления на поражённый сустав – обязательно условие для уменьшения болезненности.

При незапущенных патологиях проводится амбулаторное лечение. Доктор назначит несколько групп препаратов для максимальной эффективности, комплексного воздействия на воспалённый участок.

Медикаментозные препараты

Воспаление в синовиальной сумке уменьшится под влиянием следующих составов:

• НПВС. Обязательный элемент терапии любых деструктивных процессов в суставной ткани. Нестероидные противовоспалительные составы облегчают состояние пациента, убирают отёчность, уменьшают болезненность, подавляют развитие инфекции. Сильнодействующие средства отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт: превышение длительности курса недопустимо. Вольтарен, Диклофенак, Мовалис, Найз, Ортофен, Кетопрофен, Индометацин.
• Глюкокортикостероиды. Врачи рекомендуют гормональные составы только при запущенной форме патологии или при остром воспалительном процессе. На раннем этапе врач назначает составы группы НПВС, только при их неэффективности показаны глюкокортикостероиды. Препараты действуют быстро, часто применяются для внутрисуставных инъекций, но побочных эффектов ещё больше, чем у НПВС. Кеналог 40, Дипроспан, Преднизолон;
• Местные анестетики. Снизить боль, улучшить кровообращение, уменьшить отёчность тканей в поражённой области помогут составы для местного применения. Гели и мази легко наносятся, быстро впитываются, активно проникают в глубокие ткани. Подходящий препарат назначит лечащий врач: в аптеке есть немало мазей и гелей с разными действующими веществами. При сильном воспалительном процессе согревающие составы не рекомендованы. Троксерутин, Фастум-гель, Лиотон, Апизартрон, Вольтарен.

Физиотерапия

В период острого воспаления процедуры не проводятся. После купирования болезненных ощущений, уменьшения припухлости тканей, прекращения выделения гнойного экссудата методы физиотерапии становятся одним из основных направлений лечения бурсита.

Для комплексного воздействия на тазобедренный сустав доктор назначает ударно-волновую терапию и электрофорез с лекарственными препаратами. Другие методы воздействия менее эффективны.

Прочтите интересную и полезную статью о методах лечения суставов листьями хрена.

О признаках, симптомах и лечении ревматоидного артрита плечевого сустава написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/travmy/vyvihi/golenostopnogo-sustava.html и узнайте о правилах оказания первой помощи и о дальнейшем лечении вывиха голеностопа в домашних условиях.

Народные средства и рецепты

Домашнее лечение не заменяет медикаментозную терапию, но фитопрепараты из натуральных ингредиентов снимают негативную симптоматику, улучшают состояние тканей, убирают отёчность и боль. После подбора рецептов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Большинство составов содержат компоненты с деликатным действием на поражённые ткани.

Проверенные рецепты:

• овощной компресс против воспаления. Понадобится свёкла, картофель и капуста. Проводите процедуру каждый день. Вечером натрите один вид овощей, разложите на марле, зафиксируйте на больном участке. Утром удалите средство. Смешивать овощи не нужно. Капуста, картофель и свёкла уменьшают отёчность, воспаление, не раздражают кожные покровы;
• целебный чай из сельдерея. Понадобится столовая ложка семян сельдерея и 250 мл кипятка. Соедините компоненты в термосе, дайте настояться час, отфильтруйте. Готовый напиток пейте дважды на день перед едой. Природное средство очищает организм, уменьшает воспаление;
• ванна с хвойным эликсиром. Для приготовления целебного отвара возьмите 500 г хвои с ели или сосны. Годятся также веточки и молодые шишки. Тщательно промойте сырьё, сложите в кастрюлю, влейте 3 л кипятка, томите на слабом огне полчаса. Остудите в закрытой посуде, через 12 часов процедите. Используйте хвойный эликсир для лечебных ванн. Длительность полезной процедуры для снятия воспаления и боли – 20 минут;
• капуста плюс мёд. Вымойте капустный лист, с одной стороны намажьте мёдом. Приложите к воспалённому участку, прикройте чистой тканью, полежите полчаса. Компресс уменьшает воспаление и отёчность. Проводите процедуру ежедневно на протяжении двух недель. Для усиления эффекта на ночь прикладывайте кашицу из свёклы, капусты и картофеля (по очереди каждый вид овощей);
• каланхоэ против бурсита. Возьмите несколько листочков, вымойте, обдайте кипятком, измельчите до состояния кашицы. Зелёную массу с активными противовоспалительными свойствами приложите к болезненному участку на полчаса. Оптимальное действие каланхоэ на больной сустав ­– час. Ежедневно проводите несложную процедуру, и отёчность быстро спадёт, уменьшится болезненность проблемного участка;
• мазь из сливочного масла и прополиса. На 100 г размягчённого масла возьмите половину чайной ложки продукта пчеловодства, смешайте. Ежедневно смазывайте болезненный участок. Полезное средство народные целители советуют использовать не только местно, но и принимать внутрь по ½ чайной ложки до еды в первой половине дня. Оздоровительный курс состоит из 14 процедур.

Меры профилактики

Соблюдайте несложные правила:

• не допускайте появления лишних килограммов;
• ограничивайте нагрузки на ноги;
• при профессиональном занятии спортом регулярно контролируйте состояние суставов;
• откажитесь от малоподвижного образа жизни;
• предупреждайте травмы;
• употребляйте продукты, полезные для хрящей и костей: нежирную рыбу, морепродукты, растительное масло, овощи, отруби. Полезны кисломолочные продукты, заливное, желе, твёрдый сыр, творог;
• вовремя лечите общие патологии, не допускайте развития хронических форм;
• по мере старения организма больше внимания уделяйте здоровью опорно-двигательного аппарата, принимайте пищевые добавки для сохранения эластичности хрящей;
• поднимайте тяжести допустимого веса, для перемещения тяжёлых грузов используйте приспособления и механизмы;
• долго не стойте (не сидите) на одном месте. Длительные статические нагрузки – одна из причин поражения суставов;
• помните о существовании врачей, занимающихся лечением болезней костно-мышечной системы. При болях, отёчности, дискомфорте в зоне тазобедренного сустава после нагрузки обследуйтесь, уточните причину дискомфорта. На ранней стадии суставные заболевания лечить проще и дешевле.

В следующем видео врач — остеопат покажет несколько лечебных упражнений, которые помогут избавиться от боли при бурсите тазобедренных суставов:

vseosustavah.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечить ахиллобурсит Что такое бурсит и как его лечить Бурсит локтевого сустава пункция Бурсит ахиллова сухожилия Бурсит локтевого отростка Бурсит симптомы Бурсит коленного сустава что это такое Бурсит пяточной кости