Гнойный бурсит коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава в первую очередь должно быть направлено на снижение болезненных ощущений и затухание воспалительного процесса.

Терапевтическая методика зависит от вида, локализации, тяжести и причин воспалительной реакции. Иногда для лечения бурсита достаточно наложения лонгеты и обеспечения покоя и приподнятого положения пораженной конечности, а в некоторых случаях приходится подключать метод электропунктуры, магнитотерапию, лазерное лечение, пункционные процедуры.

Острое течение бурсита требует обязательного покоя для воспаленного сустава, рекомендуется наложение давящей повязки, возможно применение холодных компрессов.

Хронический бурсит часто излечивается пункцией с аспирацией внутриполостной жидкости и промывкой сумки раствором антибиотиков или кортикостероидов.

В трехнедельный период после начала приема медикаментов болевые ощущения должны полностью устраниться, если же этого не происходит, можно говорить о неадекватности проведенного лечения или об осложненном течении заболевания.

Физиотерапевтические методы лечения позволяют быстро восстановить работоспособность коленного сустава и вернуть колену прежние двигательные возможности. Отлично активизируют тканевое кровообращение сеансы лечебного массажа и ЛФК.

Оперативоне лечение

При многообразии хирургических методов особо популярно пунктирование синовиальной сумки с отсасыванием экссудативной жидкости и промыванием внутренних стенок. Иногда данная процедура применяется многократно до полного излечения. Полная эктомия патологического очага применяют крайне редко и лишь в запущенных случаях.

Оперативное вмешательство ограничивается вскрытием или частичным иссечением тканей воспаленной бурсы, которые затем обрабатываются бактерицидными растворами. Процедура занимает около получаса и обычно проводится под местным наркозом. В процессе операции по показаниям может быть удалена верхняя стенка бурсы, а внутренняя поверхность полости обработана антисептиком. Иногда используется внутреннее тампонирование сумки. Через два часа после процедуры при отсутствии осложнений больного отпускают домой.

Хронический бурсит коленного сустава может потребовать удаления известковых отложений в случае, когда они препятствуют свободному движению сустава.

Гнойный бурсит, помимо вскрытия и бактерицидной обработки сумки, обычно нуждается в установке хирургического дренажа.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество способов лечения воспалительного процесса в коленном суставе. Наиболее популярны следующие методы:

• свежий капустный лист плотно прибинтовывают к области сустава, можно на ночь; этот метод зарекомендовал себя как эффективное противовоспалительное средство;
• свежие листочки алоэ или коланхоэ (желательно наиболее «взрослые» листья) измельчают либо перемалывают и накладывают на больное место в качестве повязки; такая процедура оказывает выраженное рассасывающее и стимулирующее действие;
• сушенный и молотый корень лопуха соединяют с равным количеством свиного, барсучьего или козьего жира; такую субстанцию втирают в коленную область с последующим нанесением защитной повязки;
• прикладывание свежих листьев сирени обещает быстрое избавление от боли;
• теплые хвойные ванночки оказывают отвлекающий и противовоспалительный эффект (концентрированный отвар разбавляют водой, опускают пораженную конечность в ванночку на 15-20 минут);
• обнаружен хороший лечебный эффект грейпфрутового сока (советуют принимать трижды в день по половине стакана).

Напомним, что использование народных средств желательно только после консультации врача.

Лечение мазями

Лечение бурсита коленного сустава мазями предусматривает назначение целого спектра медицинских препаратов, состоящих из самых разнообразных лекарственных компонентов. Часто для снятия воспалительного процесса применяют группу нестероидных средств, гормональные кремы. Наиболее распространены следующие препараты:

• вольтарен эмульгель, аналог диклофенака натрия, эффективно излечивает болезненность и воспаление в суставе;
• гель Дип Релиф – комбинация ибупрофена и ментола, достаточно быстро приносит облегчение при болях;
• найз-гель, препарат на основе нимесулида, обладает местным обезболивающим и противовоспалительным действием;
• мазь ортофен 2% уменьшает проявление боли, снимает отеки и покраснение;
• фастум-гель 2,5% на основе кетопрофена, нестероидное противовоспалительное средство;
• линимент метилсалицилата или хлороформный линимент – прекрасный противовоспалительный препарат (аналог данных лекарственных средств – субстанция салимент);
• мази разогревающего действия – финалгон, гимнастогал, мелливенон;
• противовоспалительные и рассасывающие мази на основе пчелиного или змеиного яда (апизартрон, вирапин, випросал, випратокс);
• перцовые мази капситрин, камфоцин, сложноперцовый линимент согревают, улучшают местное кровообращение и ускоряют посттравматическое восстановление.

Любая из этих мазей наносится или втирается в область пораженного сустава, на неповрежденные кожные покровы, несколько раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Лечение бурсита коленного сустава медикаментами предполагает, прежде всего, назначение нестероидных противовоспалительных средств, таких как препараты диклофенака, индометацина, ибупрофена, пироксикама, кетопрофена.

Кроме нестероидных средств возможно использование кортикостероидных гормонов, которые поддерживают основные функции организма и уменьшают воспалительные проявления, а также антиревматических препаратов на основе солей золота. Такие препараты не только воздействуют на погашение очага воспалительной реакции, но и снижают опасность прогрессирования болезни в будущем.

Антибиотикотерапия

Назначение антибиотиков при бурсите коленного сустава проводят лишь в конкретных случаях, когда есть подозрения на проникновение патогенной микрофлоры в синовиальную бурсу. Антибиотики назначают в растворе для промывания полости воспаленной сумки, либо инъекционно. Если воспаление затрагивает сразу несколько бурс, антибиотикотерапия становится комплексной и проводится на фоне стероидных препаратов.

Для лечения бурсита чаще применяются антибиотики широкого спектра действия, однако при возможности бактериологического посева экссудативной жидкости желательно определить чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам. Такая процедура проводится для выбора наиболее эффективного антибиотика для терапии.

Например, при лечении бруцеллезного бурсита часто используют левомицетин, при туберкулезном бурсите – стрептомицин, при гонорейном – препараты группы пенициллина. Антибиотики принимают не менее недели и не более 10 дней, одновременно обязательно назначают противогрибковые препараты и средства для поддержания нормальной флоры кишечника.

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава проводится индивидуально и зависит, прежде всего, от природы и характера воспалительного процесса.

Асептический неосложненный бурсит обычно излечивается применением ледяных компрессов, приподнятым положением и обездвиживанием конечности, назначением антивовоспалительных и анальгезирующих препаратов. В соответствующих случаях может потребоваться удаление сумочного экссудата – это аспирационная пункция шприцем, проводимая в условиях больницы или амбулатории.

Внутренняя сторона бурсы во время пункции может подвергаться обработке кортикостероидными и антимикробными препаратами, особенно при инфекционной природе препателлярного бурсита.

Пероральное и инъекционное введение лекарственных препаратов назначается в индивидуальном порядке по существующим показаниям. Может быть назначена симптоматическая терапия для облегчения общего состояния пациента и снятия признаков общей интоксикации организма. Такая терапия включает в себя обезболивающие и общеукрепляющие препараты, средства для стимуляции иммунитета, комплексные витаминные препараты, при необходимости – жаропонижающие средства.

Лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава

Лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава проводится специалистом на основании клинической симптоматики и тяжести состояния пациента, стандартно используются как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Доктор должен в первую очередь оценить степень развития воспалительного процесса: слабо выраженное воспаление может излечиваться и при минимальном терапевтическом воздействии на очаг поражения. Такая терапия включает в себя иммобилизацию конечности, прикладывание льда на 15-20 минут, тугое бинтование пораженного сустава.

Сильные боли при супрапателлярном бурсите могут потребовать назначения анальгезирующих и противовоспалительных средств (нестероидные препараты, салицилаты), которые применяются наружным способом в виде мазей и гелей, либо перорально в виде таблеток.

Антибиотики могут быть назначены при присоединении гнойной инфекции, или для профилактики осложнений, а также при наличии сопутствующих патологических процессов в организме.

ilive.com.ua

Что такое бурсит коленного сустава

Коленный сустав окружен несколькими синовиальными сумками, защищающими ткани от слишком сильного трения и давления.

Бурситом коленного сустава называется воспаление околосуставной сумки, сопровождающееся образованием жидкой субстанции с кровяными примесями – экссудата. В этой жидкости может начаться инфицирование, после чего развивается воспалительный процесс.

Воспалиться может любая из трех сумок коленного сустава, при этом причины и характер течения заболевания в каждом случае разные.

Чаще всего недуг распространяется на поднаколенную и преднаколенную сумку.

Развивается болезнь при длительном взаимодействии сустава с твердой поверхностью, при ударах и повреждениях кожного покрова.

При этом сумка повреждается, нарушается ее микроциркуляция, внутри начинает скапливаться экссудат.

В летний и весенний период вероятность развития заболевания возрастает. Инфицированные клетки очень быстро размножаются, создают в области травмы кислую среду.

Все силы организма направляются на сражение с инфекцией, происходит приток лимфатической жидкости и возникает сильный отек тканей. Из-за этого происходит давление на соседние ткани, раздражаются нервные корешки, появляются резкие болевые ощущения.

Для купирования инфекционного процесса к бурсе отправляется большое количество лимфоцитов, фагоцитов, лейкоцитов и макрофагов.

Бурсит лучше лечить на ранней стадии, потому что отечность со временем увеличивается, воспаление прогрессирует, в экссудате появляется гной.

Бурсит коленного сустава: симптомы и причины развития

Провоцирующие факторы для каждого вида бурсита могут отличаться друг от друга, но есть общие причины, свойственные всем типам недуга.

Причинами развития бурсита считаются следующие факторы:

• частое травмирование колена;
• чрезмерная нагрузка на колено, перенапряжение;
• инфицирование синовиальной сумки;
• микроушибы, раны и царапины в области синовиального кармана.

Особо стоит отметить анзериновый бурсит (второе название – бурсит гусиной лапки), при котором воспалительный процесс затрагивает не весь околосуставной карман, а лишь
малую его часть. Болезни подвержены пожилые люди, этот вид бурсита поражает сустав после деформирующего остеоартроза.

Причинами его появления можно считать:

• профессиональные занятия спортом (бег, прыжки), физические нагрузки;
• длительное нахождение в некомфортном для коленного сустава положении;
• диагноз сахарный диабет или нарушение обменных процессов;
• разрыв мениска;
• много лишнего веса;
• нарушение функции стопы;
• артрит коленного сустава;
• подагра;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергия и повышенная чувствительность к каким-либо компонентам.

Атлеты постоянно поддерживают себя в форме, регулярно тренируются и выступают на соревнованиях. Нередко тренировки заканчиваются растяжением связок, ушибом или вывихом. Подобные травмы и регулярные нагрузки могут спровоцировать бурсит.

Воспалительный процесс препателлярной бурсы развивается при травме передней части коленки, что свойственно при длительном ползании на четвереньках.

Бурситу в быту дают название, имеющее отношение к причинам недуга, например, «колено домохозяйки» или «колено кровельщика».

Это связано с тем, что заболевание проявляется у людей, чья профессиональная деятельность подразумевает нахождение в той или иной позе.

Бурсит сустава колена доставляет значительный дискомфорт, симптомы этого недуга не останутся незамеченными:

• острые болезненные ощущения, прострелы в области сустава при ходьбе, увеличиваются при нажатии на колено (боль менее интенсивна, чем при артрите), боль отдает в бедро;
• нарушение свободы движения в области пораженного сустава;
• покраснение кожных покровов и отечность тканей над коленом, расплывчатые границы покраснения;
• слабость в мышечных волокнах;
• плохое самочувствие, снижение работоспособности;
• мигрени, недомогание;
• повышение температуры пораженных тканей (колено «горит»);
• лихорадка, жар, озноб (при наличии инфекции в коленной сумке), температура может достигать 39 градусов.

Различные виды бурсита

Различают несколько видов бурсита в зависимости от того, какой карман воспален:

• Супрапателлярный (инфрапателлярный или подколенный). Основная причина появления – травмирование связок под коленкой.
• Кисты Бейкера. Локализация – внутренняя часть колена, снизу. Преимущественно поражает людей с ожирением. Основной симптом – болевые ощущения в колене при ходьбе по ступеням. При любом другом движении недуг никак себя не проявляет.
• Препателлярный. Наиболее распространенный диагноз. Характеризуется воспалительным процессом в надколенном кармане. Вызывается травмами и другими повреждениями.

Существуют разные формы бурсита, они имеют различные степени сложности, каждая подразумевает свое лечение.

• Инфекционная. Антибактериальная терапия, фиксация сустава повязкой, наружные обезболивающие препараты.
• Гнойная. Опасная и сложная форма недуга. Лечение бурсита предусматривает пункцию и операцию для очистки суставного кармана от гноя. Процедура снимает боль, улучшает общее состояние пациента. Реабилитационный период включает в себя терапию лазером и ультразвуком.
• Травматическая. Снятие болей при помощи новокаина, курсовой прием антибиотиков и гидрокортизона.
• Хроническая. Проводится вывод экссудата, карман промывается изнутри противовоспалительными средствами.

Гнойный бурсит коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев возбудителями гнойного бурсита являются стафилококки, гораздо меньший процент случаев приходится на стрептококки, грибы и анаэробные
бактерии. Самые распространенные участки воспаления – локоть, колено, плечо.

Развитие гнойного бурсита сопровождается распространением инфекции на соседствующие с суставом мягкие ткани. Может наблюдаться отмирание стенок околосуставного кармана. Со временем возможно возникновение свищей, которые не заживают.

 Отличить друг от друга эти два заболевания достаточно легко. При бурсите сустав сохраняет двигательную активность. Также в постановке диагноза помогут результаты анализов.

Препателлярный бурсит коленного сустава

Выявить препателлярный бурсит легко по припухлости над пораженным суставом. При этом у пациента возникает боль, коленом становится тяжело шевелить.

Поверхностное воспаление можно прощупать самостоятельно. Опухоль подвижна, а ее температура выше, чем у соседних тканей.

Для лечения препателлярного бурсита используется как хирургический метод, так и консервативные способы.

Большие скопления крови удаляют при помощи пункции или надреза. Процедура проводится только квалифицированным медиком, велика вероятность распространения инфекции. Когда кровь удалена, на рану накладывается стерильная повязка.

Острый бурсит коленного сустава

При остром бурсите в полости кармана образуется серозный экссудат. При наличии в нем микробов воспаление очень быстро приобретает гнойную форму.

Острый травматический бурсит сопровождается накапливанием геморрагической жидкости. Когда острота воспалительного процесса спадает, на стенках бурса остаются частички экссудата. Они образуют благоприятную среду для повторного развития воспаления при новом травмировании или инфицировании.

Хронический бурсит коленного сустава

Наличие диагноза хронический бурсит может привести к тому, что у больного разовьется гнойная форма недуга.

Подколенные воспаления тяжело обнаружить, они характеризуются скованностью и болями в колене. Хроническая форма появляется из-за ношения неудобной обуви. Еще одна причина – лимфогенная инфекция или возбудитель гонококк.

Воспаление может ограничиться серозным пропитыванием тканей, а может дойти до абсцесса. В этом случае образуется припухлость, краснеют кожные покровы, появляется дискомфорт при ходьбе.

При абсцедировании в специализированном учреждении проводится операция разреза с дренированием. Если параллельно разовьется специфическая инфекция, ее лечение откладывается до устранения основного недуга.

Инфрапателлярный бурсит коленного сустава

Инфрапателлярный вид бурсита развивается из-за повреждения сухожилий и связок, расположенных вокруг коленного сустава.

Чаще всего такая травма появляется после прыжка с внушительной высоты на прямые ноги. Поражается полость под чашечкой.

Лечится недуг воздействием холода и обеспечением покоя и неподвижности больной конечности.

В редких случаях могут быть прописаны средства, купирующие воспалительный процесс и болевые ощущения. Назначаются уколы кортизона. В крайнем случае проводится хирургическая операция по полному устранению бурсы.

Болезнь сопровождается скудной симптоматикой:

• слабая боль при ходьбе и при стоянии в одной позе;
• скованность в коленном суставе;
• небольшая отечность.

Раздражение всех карманов бурсы приводит к осложнениям. Полные синовиальной жидкости полости трутся друг о друга и вызывают болевые ощущения.

Они усиливаются во время физических занятий, упражнений или ходьбы по ступенькам. Дискомфорт возникает во время сна. Для уменьшения болей советуют помещать небольшой валик между коленями.

Болезнь развивается в течение нескольких недель. Интенсивность болевых ощущений варьируется от слабой до очень сильной. Этот фактор зависит от наличия отечности и силы воспаления.

vsetelo.com

Каковы причины образования заболевания?

Формирование гнойного бурсита коленного сустава происходит по различным причинам. Бактериальная инфекция проникает в полость синовиальной сумки в результате:

• механического повреждения бурсы с нарушением целостности кожных покровов вблизи синовиального кармана или непосредственно его месте расположения;
• чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки и стафилококки;
• сильная физическая нагрузка на ноги, особенно при занятиях спорта приводит к повреждению целостности синовиального кармана, начинается воспалительный процесс, в дальнейшем достигающий образований гнойного содержимого;
• другие заболевания инфекционного характера могут спровоцировать развитие гнойного бурсита, например, острый тонзиллит, бронхит и другие патологические состояния, при которых вредоносные бактерии способны проникать в системный кровоток и перемещаться по всему организму пациента;
• появление гнойного бурсита может быть связано с аллергической реакцией, при которой возбудитель проникает в синовиальную сумку, а ввиду непринятия его организм начинается воспаление и выделение гноя;
• ранее перенесенные заболевания, ослабившие иммунитет пациента.

Гнойный бурсит необязательно возникает при порезе или ранах в области коленного сустава. Он может начаться при травмировании без нарушения целостности кожных покровов. При падении на колени происходит повреждение кровеносных сосудов, их питание ухудшается, в колено не поступает достаточное количество витаминов и элементов, поэтому они способны воспаляться и быстро поддаются воздействию любых микроорганизмов, которые в какой-то степени все равно находятся в организме здорового человека.

Основные симптомы патологии

Клиническая картина гнойного бурсита коленного сустава яркая и сильно выраженная. Сначала над коленом появляется еле заметная опухоль, которая может быстро охватить практически весь сустав, перейти на голеностопную область или подниматься вверх по бедренной кости, также припухлость может не распространяться, а лишь немного покраснеет и поболит, а позже сама исчезнет без медицинского вмешательства. Однако, чаще всего происходит быстрое увеличение колена в объеме, сопровождающееся сильной болью. Симптомы гнойного бурсита коленного сустава следующие:

• пораженная область краснеет, что говорит о наличии воспалительного процесса;
• на ощупь поврежденная бурса становится горячей;
• поднимается общая температура тела;
• из царапины или открытой раны, послужившей началом воспалительного процесса, может сочиться гной;
• пациент жалуется на появление болевых ощущений, когда начинает передвигаться.

В начале повреждения синовиальной сумки, жидкость находящаяся в ней, имеет серозное или катаральное воспаление. Отсутствие лечения приводит к образованию гнойного экссудата. При пальпации пострадавшего участка пациент ощущает сильную боль, она может быть острого или дергающего характера.

Какие анализы сдают при этой болезни?

При первом осмотре пациента врач уточняет где больше всего пострадавший чувствуют боль, как давно возникла отечность и что послужило ее формированию. Данные вопросы важны, зная причину таких симптомов врачу проще поставить диагноз и назначить лечение. Обнаружив выделение гнойного содержимого доктор отправляет пациента на проведение пункции, при которой с помощью шприца и иглы берут образец жидкости, отправляют в лабораторию для определения возбудителя. Также пострадавшему потребуется сдать анализ крови и мочи, если причина развития гнойного бурсита коленного сустава остается неизвестна.

В большинстве случаев визуального осмотра коленки пациента вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Если опухоль достигла больших размеров потребуется провести рентгенографию или ультразвуковое исследование, чтобы определить какая именно бурса пострадала. После полученных данных обследования, лечащий доктор может назначить более эффективное лечение либо подкорректировать уже назначенную терапию, если у пациента обнаружили сахарный диабет или другое заболевание, одновременно протекающее с гнойным бурситом.

Консервативная терапия заболевания

Первое, что должен сделать доктор, это зафиксировать больное колено, затем проводится откачивание гнойного экссудата. В полость синовиальной сумки вводится антисептическое средство и антибактериальные препараты. После чего пациенту назначают лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками и применение физиопроцедур. НПВС следует принимать исключительно по инструкции или назначению врача. Эти препараты негативно сказываются на желудочно-кишечном тракте пациента и могут вызвать кровотечение. Медики рекомендуют использовать следующие препараты в целях лечения гнойного бурсита, способные купировать боль и снять воспаление, также они помогают устранить гиперемию (покраснение кожных покровов):

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Индометацин» и другие.

Рекомендуется использовать мази и крема, обладающие противовоспалительным эффектов и обезболивающие из группы нестероидных препаратов. Также прибегают к использованию мазей, обладающих антисептическими свойствами, их втирают непосредственно в место воспаления. Достаточно часто используют мазь «Вишневского» и «Левомеколь». Не помешают пациенту иммуномодуляторы, эти препараты способны повысить естественные защитные силы организма, чтобы он смог бороться с инфекцией самостоятельно. В период лечения пациенту необходим покой, нельзя нагружать ногу и выполнять упражнения, пока воспаление полностью не пройдет. Одновременно с приемом медикаментов рекомендуется пройти курс физиотерапии, например, походить на различные прогревания, которые улучшают кровообращение.

Антибактериальная терапия: список препаратов

Применение антибактериальных медикаментов является обязательным. Антибиотики за короткий срок способны убить патогенные микроорганизмы, они препятствуют их размножению. Если возникновение бурсита вызвала микробная флора, назначают такие медикаменты:

• «Линкомицин»;
• «Амоксиклав»;
• «Цефтриаксон»;
• «Азитромицин» и др.

Антибактериальные препараты можно принимать перорально, вводить внутривенно или внутримышечно. Если происходит заражение всего организма, наблюдается проникновение бактерий в другие бурсы потребуется ставить капельницы, чтобы лекарства быстрее начали действовать и не допустили размножение вредоносных микроорганизмов.

Какие осложнения возникают при отсутствии терапии?

Неправильно скорректированное лечение, халатность врачей или вовсе отсутствие терапии может привести к ужасным последствиям. Гнойный бурсит будет прогрессировать, постепенно поражая окружающие ткани, переходить на другие синовиальные сумки. Состояние пациента будет ухудшаться, из-за ослабленного иммунитета пострадавший начнет постоянно болеть, «цеплять» другие заболевания. Гнойный бурсит колена при отсутствии должной терапии приводит к таким болезням:

• флегмона;
• гнойный артрит;
• лимфангита;
• лимфаденита.

В результате этих заболеваний функционирование коленного сустава заметно ухудшается. Шансы на выздоровление падают. Гнойный бурсит далеко не безобидное заболевание, чтобы избавиться от этой патологии, следует своевременно обратиться за медицинской помощью. Запустив лечение патологии, может возникнуть инвалидность либо все окончится летальным исходом. Лечением заболевания будет заниматься сразу несколько врачей, это может быть терапевт, ревматолог и хирург.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Формы заболевания

В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:

• надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
• подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
• киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:

• серозная (асептическое воспаление);
• гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).

По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.

Причины бурсита коленного сустава и факторы риска

Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:

• перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
• многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
• однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).

К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.

Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).

В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

• нарушения обмена веществ;
• длительная терапия стероидными препаратами;
• некоторые заболевания почек;
• интоксикации;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергия.

Симптомы бурсита коленного сустава

Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.

При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.

Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.

Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.

Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:

• дергающая, резкая боль;
• чувство распирания в коленном суставе;
• резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
• отек окружающих мягких тканей;
• гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• ограничение подвижности в суставе.

При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).

Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.

Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.

Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.

Бурсит коленного сустава у детей

Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.

Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.

Диагностика

Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.

Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.

Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.

При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.

При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.

Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).

При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.

Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
• выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.

Возможные последствия и осложнения

Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:

• флегмона;
• лимфаденит;
• гнойный артрит;
• остеомиелит;
• кальциноз;
• некроз мягких тканей.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:

• нормализация массы тела;
• предотвращение травмирования коленного сустава;
• лечение очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины возникновения гнойного бурсита

Основной причиной возникновения бурсита является непрерывное давление, трение кожи, мышц и сухожилий о костные выступы. В связи с этим бурсит зачастую имеет прямую связь со спецификой повседневной деятельности больного (например, при вынужденной длительной опоре на локтевые или коленные суставы, ношении тяжестей, при регулярных спортивных нагрузках и пр.).

Развитие гнойного бурсита происходит на фоне деятельности патогенной микрофлоры. При наличии механического повреждения (травмы, ушиба, мелких ран, ссадин), в синовиальную сумку проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, специфические виды бактерий, кишечная палочка и др.). Прямое повреждение синовиальной сумки практически всегда влечет к возникновению воспалительного процесса. В некоторых случаях гнойный бурсит появляется вследствие распространения инфекции гематогенным (при ангине, гриппе, бруцеллезе) или лимфогенным путем (при фурункулах, карбункулах, пролежнях, рожистом воспалении, остеомиелите).

Симптомы гнойного бурсита

Симптоматика при бурсите зависит от патогенеза заболевания. При серозном воспалении в просвете синовиальной сумки накапливается жидкость и в области сустава образуется упругая болезненная припухлость диаметром 8-10 см. При инфицировании патогенными микроорганизмами и развитии гнойных процессов характерны следующие симптомы:

• общее недомогание;
• болевые ощущения в области пораженного сустава;
• отек окружающих тканей;
• повышение температуры тела (37,5 °C и выше);
• гиперемия кожи над припухлостью;
• нарушение суставных функций.

Для гнойного бурсита характерно расширение границ отечности и покраснения, что может свидетельствовать о распространении гнойного процесса на окружающие синовиальную сумку анатомические образования. При наличии раны, проникающей в полость сумки, из нее может выделяться гной.

Диагностика гнойного бурсита

При подозрении на бурсит необходимо обратиться к хирургу. Проводится ряд лабораторных исследований (общий анализ мочи и крови, определение уровня глюкозы в крови, бакпосев крови и мочи). Инструментальные методы обследования применяются редко, поскольку клиническая картина довольно четкая. В некоторых случаях (например, при нетипичном расположении бурсита) проводится рентгенография (для исключения воспалительного процесса в полости сустава) и УЗИ. Для определения характера экссудата проводится диагностическая пункция.

Лечение гнойного бурсита

Консервативные методы лечения (иммобилизация, пункция с эвакуацией экссудата, применение антибиотиков и пр.) оказываются эффективными только при серозном характере воспаления. В случае гнойного бурсита необходимо произвести вскрытие гнойного очага с частичным иссечением вовлеченных в воспалительный процесс стенок синовиальной сумки. При запущенном и тяжелом течении заболевания (например, при рецидивирующем бурсите) производится удаление бурсы без извлечения ее содержимого. Заживление открытой раны происходит довольно долго, могут образовываться свищи. После операционного вмешательства проводится курс антибактериальной терапии и физиотерапевтическое лечение, назначаются обезболивающие препараты.

www.dikul.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение бурсита пятки Гнойный бурсит локтевого сустава Посттравматический бурсит коленного сустава Бурсит коленного сустава симптомы Бурсит тазобедренного сустава симптомы Коленный бурсит Бурсит пятки Бурсит хронический