Дегенеративно дистрофические изменения коленного сустава

Что такое дегенеративные изменения коленных менисков?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Дегенеративными изменениями принято называть анатомические повреждения органа, которые появляются в результате травмы или заболевания. К дегенерации мениска чаще всего приводит травма, которая может быть неочевидной. С наибольшими рисками сталкивается медиальный мениск, который отличается особенным анатомическим строением.

Если хрящ, который должен амортизировать двигательную деятельность коленного сустава, не обладает необходимой жесткой фиксацией и может смещаться, то медиальный мениск жестко фиксирован в коленном суставе и его рожки располагаются рядом с мыщелками. По данной причине одно неосторожное движение может привести к тому, что мениск не может ускользнуть от отростка кости, который сместился, и наступает повреждение или разрыв.

Дегенеративные изменения бывают разными:

  • отрыв от места крепления;
  • разрыв рожек и тела коленного мениска;
  • разрыв межменисковых связок;
  • киста, представляющая собой образование внутри хряща полостей, которые заполнены жидкостью;
  • дистрофические изменения, к развитию которых приводят незначительные травмы, подагра, остеоартроз, ревматизм, туберкулез.

Почему могут происходить дегенеративные изменения?

Дегенеративные изменения появляются у людей, вне зависимости от их возрастной категории. Важно отметить то, что группу риска представляют люди, испытывающие повышенные физические нагрузки.

Среди причин, которые приводят к дегенеративным изменениям, необходимо отметить:

  • физическая нагрузка;
  • неправильное формирование связок, приводящее к их растяжению;
  • плоскостопие;
  • заболевания, приводящие к поражению суставов;
  • лишний вес.

Дегенеративные изменения менисков всегда сопровождаются неприятными симптомами.

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Медики подразделяют заболевание на две стадии: острую, хроническую.

Среди характерных признаков, проявляемых на острой стадии, необходимо отметить появление отечности, легкой гиперемии, проблемы с двигательной функцией и появление острой боли, отличающейся четкой локализацией. Если сустав тяжело поражен, происходит кровоизлияние.

Через две недели острая стадия начинает сменяться хронической. Болевые ощущения могут притупиться и приобрести ноющий характер, но они будут усиливаться при движениях. На данном этапе может появиться хруст или щелчок. При пальпации можно прощупать суставной валик. Хроническая форма приводит к истончению хрящевой ткани, серьезным нарушениям двигательной деятельности, нестабильности сустава. В тяжелых случаях может развиваться атрофия мышц бедра, голени.

Среди общих симптомов следует выделить:

  • появление болевого синдрома;
  • покраснение кожи;
  • отечность сустава;
  • нарушения двигательной деятельности;
  • хруст и щелчки при движении сустава.

Диагностика.

Острые повреждения коленных менисков проявляются блокадой коленного сустава в характерном положении, сильном болевом синдроме, характерных щелчках при выпрямлении колена. Данные симптомы позволяют в 90% случаев установить правильный диагноз.

Дегенеративные изменения не всегда можно определить при осмотре, ведь яркие симптомы могут отсутствовать. В связи с этим, следует проходить инструментальные методы исследования.

  • МРТ позволяет получить объемное изображение тканей коленного сустава, в результате чего можно оценить состояние суставных поверхностей костей, коленного сустава, связочного аппарата.
  • Артроскопия предполагает миниатюрный разрез и использование эндоскопа. Данная процедура позволяет определить состояние тканей колена и синовиальной жидкости.

Лечение.

Дегенеративные изменения менисков бывают разными, поэтому их следует учитывать при проведении лечения.

Острые повреждения предполагают необходимость проведения консервативного лечения.

  • Прежде всего, следует выполнить пункцию коленного сустава. Данная процедура позволяет устранить отечность колена и восстановить двигательную функцию. В некоторых случаях следует несколько раз провести пункцию, ведь активная экссудация может продолжаться до 3 – 4 дней.
  • Прием анальгетиков позволяет избавить пациента от ярко выраженного болевого синдрома.
  • Хондропротекторы позволяют гарантировать поступление всех необходимых веществ для того, чтобы поврежденный участок мениска восстановился.
  • Обязательным является прием средств для борьбы с воспалительным процессом.
  • Во время реабилитационного периода следует проводить физиотерапию, представленную озокеритом, ионофорезом, ударно-волновой терапией, УВЧ.
  • На 14 суток на распрямленную ногу необходимо наложить шину для фиксации коленного сустава.

При разрывах менисков требуется проведение операции. В этом случае через два разреза в сустав будут введены специальные инструменты для сшивания участка, который был поврежден. Однако при серьезной травме может потребоваться удалить хрящевую прокладку коленного сустава, после чего заменить ее на искусственную. Хирургическое вмешательство разрешается только после угасания всех признаков воспалительного процесса.

Оперативное лечение показано при хронической дистрофии, дисплазии коленного сустава, аномального развития связочного аппарата.

Если к дегенеративным изменениям приводят хронические заболевания, среди которых следует отметить ревматизм и подагру, следует проводить лечение основной болезни.

Многие люди сталкиваются с дегенеративными изменениями коленного сустава, но для того, чтобы лечение проявило максимальную эффективность, важно своевременно обратиться к медику, который поставит точный диагноз и определит необходимое лечение.

my-sustav.ru

Виды дистрофических поражений

отрыв хряща в месте крепления;
разрыв тела, переднего или заднего рога;
чрезмерная подвижность при повреждении межменисковых связок;
образование кист;
менископатии – дегенеративно-дистрофические изменения, развивающиеся после травм.

Дегенеративные изменения МКС встречаются у людей разного возраста. К группе риска относятся пациенты, чья деятельность связана с активными движениями: балерины, спортсмены, танцоры.

Наиболее распространённые причины

изменение развития и формирования тканей (дисплазия);
подагра, ревматизм, остеоартроз, туберкулёз костей и другие заболевания, поражающие коленное сочленение;
растяжение связок;
плоскостопие (изменение формы стопы);
чрезмерные физические нагрузки;
ожирение.

Клинические проявления

Симптомы поражений мениска коленного сочленения зависят от причин заболевания.
Различают острое и хроническое повреждение колена.
К основным симптомам относится отёчность сустава, покраснение, ограничение подвижности, болезненные ощущения. При серьёзных повреждениях в суставную полость может попадать кровь.

Стадии заболевания

Продолжительность острой стадии зависит от причин, вызвавших болезнь.
Через десять‒четырнадцать дней острая стадия переходит в хроническую. В этой стадии пациент жалуется на болезненные ощущения, усиливающиеся при передвижении. Характерным признаком есть появление хруста и щелчков при ходьбе, при ощупывании определяется суставной валик. Ткани хряща истончаются, развивается нестабильность сустава, мышцы бедра и голени атрофируются. Больному рекомендуется больше лежать, чтобы не нагружать травмированную ногу.
При отсутствии лечения при менископатии могут развиваться контрактуры (ограничения подвижности сочленения).

Общие клинические симптомы дегенеративного повреждения МКС

болевой синдром;
отёчность;
ограничение и скованность движений;
щелки и хруст при сгибании и разгибании колена;
блокада сочленения в согнутом положении.

Степени повреждения МКС

В первой степени дистрофических изменений хрящевой ткани происходят незначительные повреждения рога, припухлость и болезненность колена. Через три недели, описанные выше симптомы, проходят. Развитие первой степени дистрофических изменений медиального мениска возможно при травмах, полученные при прыжках, приседании с большой нагрузкой, передвижения по наклонной плоскости.
При второй (тяжёлой) степени, интенсивность боли нарастает, отёчность тканей увеличивается. В суставной сумке скапливается кровь, рог мениска отрывается и его части попадают в полость сустава, вызывая блокаду движений. В этой стадии показана хирургическая операция.

Формы проявления заболеваний

Повреждения латерального МКС чаще встречается в детском и подростковом возрасте.
Основные симптомы:
боль в зоне тканей коллатеральной связки;
выраженный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит);
дискомфорт и болезненные ощущения области малоберцовой складки;
пониженный мышечный тонус передней бедренной части.

Если разрывается наружный хрящ, то колено находится под углом 900 и пациент может его разблокировать сам. Симптомы данной патологии выражены слабо и трудно диагностируются из-за непостоянства болезненности. Встречается врождённая анатомическая аномалия, которую порой путают с разрывом хрящевой ткани – дискообразный (сплошной) латеральный мениск. При разрыве хрящ имеет форму диска. Сплошной наружный мениск определяется преимущественно у подростков, но встречается и у людей постарше.
Наиболее распространёнными повреждениями внутреннего МКС являются разрывы средней его части при целостности концов.

Виды повреждений:
разрыв связки, фиксирующей орган;
разрыв самого хряща;
разрыв хрящевой ткани.
Блокирование колена с ограничением его сгибания, временно провоцирует отрыв переднего рога МКС с защемлением. После разблокировки движения в суставе восстанавливаются. К более серьёзной травме, при которой наступает блокирование, подгибание и выскакивание коленного сочленения, относят травмирование заднего рога внутреннего мениска.

Диагностика

Острые повреждения МКС в 85‒90% случаев диагностируют по характерным признакам:
блокаде коленного сустава в определённом положении ноги;
появление болей и щелчков при попытке выпрямить нижнюю конечность.

Для уточнения диагноза прибегают к инструментальному исследованию:
С помощью рентгенографии определяют стадию дегенеративного повреждения. При первой степени на снимке видно неравномерное сужение щели сочленения, при второй – на суставных поверхностях появляются костные разрастания.
Сделав МРТ и КТ, в объёмном изображении определяют степень поражения и ткани коленного сочленения: суставные поверхности, связочный аппарат, суставную полость и кости. При сагиттальной (воображаемой вертикальной) плоскости прокладка хряща имеет форму бабочки. При разрыве мениск примыкает к задней крестообразной связке, попадает в межмыщелковую ямку кости бедра и определяется симптом «двойной задней крестообразной связки».
Артроскопия позволяет определить состояние тканей и суставной (синовиальной) жидкости с помощью эндоскопа, введённого в полость сустава через минимальные разрезы.

Лечение дегенеративных изменений

Методы терапии при изменениях МКС зависят от причин, стадии и формы нарушений. Острые повреждения лечат консервативными способами.
Пациенту сразу после травмы необходимо обеспечить полный покой.
Приложить холодный компресс или пузырь со льдом на внутреннюю поверхность бедра.
Для купирования сильного болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, так как другие обезболивающие средства не приносят облегчения пациенту.
Повреждённую конечность иммобилизуют (обездвиживают), наложив гипсовую повязку на две недели.
С целью устранения отёка и восстановления движений в коленном суставе проводят его пункцию. В первые три‒четыре дня активного выделения жидкости (экссудата) в суставную сумку, полость пунктируют несколько раз.

Продолжительность лечения дегенеративно-дистрофических изменений менисков, составляет от шести до двенадцати месяцев.
При блокаде проводят репозицию (вправление) коленного сочленения, мануальными методами.
Чтобы восстановить повреждённую хрящевую ткань МКС, назначают гиалуроновую кислоту и хондропротекторы.
Нестероидные противовоспалительные средства применяют для купирования болевого синдрома и признаков воспаления (кейвер, дона, синарта, ибупрофен, индометацин).
Для уменьшения отёка и скорейшего восстановления повреждённого МКС первой‒второй степени, наружно на кожу используют мази (долгит, диклофенак, вольтарен).
Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ударно-волновую терапию, озокерит, ионофорез) и ЛФК.
Хорошим восстановительным эффектом обладает массаж поражённой области колена.

При второй степени тяжести дегенеративных изменений внутреннего мениска (разрывах, смещении, отрыве переднего и заднего рога МКС, раздавливании хряща) показано оперативное вмешательство.
Оно включает: удаление хряща полностью или повреждённого рога, зашивание разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, пересадка (трансплантация).
К малоинвазивной хирургической операции относят артроскопию, при которой через два надреза до одного сантиметра вводят артроскоп, удаляют оторванную часть мениска и выравнивают его внутренний край.

При трансплантации наиболее часто применяют такие протезы:
Для замены износившихся внутренних или внешних МКС используют скользящий протез.
Поверхностные заменители применяют при более выраженном разрушении (истирании) хрящевой ткани.
С помощью ротационного протеза, закреплённого штырями в бедренной и берцовой кости, заменяют коленное сочленение.
Заменить полностью весь сустав и гарантировать его стабилизацию позволяет шарнирный протез.
Все операции проводят только после уменьшения признаков острого воспаления.
После хирургической операции проводят реабилитационные мероприятия по восстановлению функций коленного сочленения, а именно: упражнения лечебной гимнастики, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Физическая нагрузка прооперированному пациенту категорически противопоказана.

ЛФК и массаж

В лечении дегенеративных повреждениях МКС значительная роль отводится лечебной гимнастике и массажу, в связи с тем, что восстановление повреждённых тканей наступает быстрее при адекватной физической нагрузке, предупреждает развитие контрактур и позволяет вернуть утраченный объём движений в суставе.
ЛФК во время иммобилизации проводят для неповреждённых отделов нижней конечности, а при снятии гипсовой повязки или шины, гимнастика направлена на восстановление сустава. Нагрузку постепенно увеличивают, добавляя упражнения с утяжелением и на тренажёрах.

Цели реабилитации:
уменьшение боли;
улучшение кровообращения;
возвращение мышечного тонуса повреждённой конечности;
восстановление полного объёма движений коленного сочленения.
Комплекс упражнений, их интенсивность, разрабатывает врач индивидуально каждому пациенту исходя из сложности заболевания и перенесённой травмы.
При консервативном лечении травм мениска занятия ЛФК начинают спустя две‒три недели после травмирования, а после оперативного вмешательства – спустя два месяца.

Профилактика

Если человек бережно относится к своему здоровью и придерживается основных профилактических мероприятий, то риск появления травм МКС уменьшается на 90‒95% случаев.
Заниматься спортом необходимо в устойчивой, хорошо зафиксированной и удобной спортивной обуви, способной до минимума свести риск падения.
Для равномерного и безопасного распределения нагрузки, колено фиксировать с помощью специальных накладок (наколенников, ортезов, бандажей) или эластичного бинта.
Перед физической работой или занятиями спортом необходимо, постепенно увеличивая объём движений, разминаться, разогревая мышцы и сочленения.
Контролировать вес тела, делать зарядку и рационально питаться, но не переедать, так как избыточная масса увеличивает нагрузку на суставы.

Дегенеративные изменения МКС очень часто встречаются и проявляются различными видами патологий, часть из которых требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения. Своевременное посещение специалиста поможет сохранить функциональность колена и предупредить вовлечение в патологический процесс остальных тканей сустава.

lechim-sustav.ru

i196                             Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника
Деформирующий, или как его еще называют, остеоартроз, — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща со следующими вторичными патологическими изменениями єпифизарной костной ткани.
Остеоартроз — это наиболее распространенное заболевание суставов, на которое болеет 10-12 % людей всех вековых категорий, причем с возрастом число их резко увеличивается. Так, у людей возрастом свыше 50 лет частота возникновения этого заболевания достигает около 28 %, а в возрасте свыше 60 лет — близко 97 %. Остеоартроз может возникать и у детей и у подростков при наличии анатомо-функциональной неполноценности опорно-двигательного аппарата, которая обусловлена врожденными аномалиями развития, дисплазиями, внутрисуставными переломами, острыми и хроническими воспалительными процессами в суставах и другими нарушениями.
Поражаются преимущественно большие суставы нижних конечностей, в частности тазобедренній и коленный, причем приблизительно с одинаковой частотой как в мужнин, так и у женщин.
На основе клинических и экспериментальных исследований получены убедительные результаты, которые свидетельствуют о полиэтиологичности этого заболевания. Согласно факторам, которые служат причиной развития данного заболевания, деформирующие артозы делятся на первичные и вторичные.
Первичные артозы — около 40 % от общего количества -возникают в результате дегенеративного процесса, который приобрел развитие в здоровом суставе под влиянием чрезмерных физических нагрузок; вследствие несоответствия между степенью механической нагрузки, которая приходится на единицу площади суставной поверхности хряща, и возможностью этой хрящевой ткани к амортизации. Примером может быть тяжелая физическая работа со стереотипными движениями, которые часто повторяются, чрезмерное занятие спортом, резкое увеличение веса тела, и другие причины.
Вторичные артозы — до 60 % от общего количества — возникают после тяжелых механических травм, в частности внутри-суставных переломов, на почве врожденной дисплазии сустава, после перенесенных инфекционных заболеваний суставов, а также асептического некроза.
Вообще, распределение деформирующего артоза на первичный и вторичный довольно условно, поскольку в основе развития обеих этих форм лежат одни и те же патогенетические факторы в разнообразном сочетании. Во многих случаях очень тяжело определить, который из патогенетических факторов ведущий а какой второстепенный.
04art        В последнее время в патогенезе деформирующего артоза ведущую роль отводят нарушению микроциркуляции в субхондральном слое костной ткани и синовиальной оболочке сустава, которые возникают при регулярном действии чрезмерно продолжительной физических нагрузок при наличии наименьших нарушений анатомо-функционального соответствия суставных поверхностей.
Поскольку суставный хрящ не имеет собственной сосудистой сетки, его питания происходит по счет осмоса питательных веществ из субхондрального слоя кости и внутрисуставной синовиальной жидкости, которую продуцирует синовиальная мембрана. Ангиотрофические нарушения в этих структурах приводят к нарушению метаболизма и в хрящевой ткани. При этом проходит распад комплекса гиалуроновой кислоты с протеогликанами и уменьшается общее количество протеогликанов в колагеновых тканях и мукополисахаридов в покровном хряще; вследствие прогрессирующей гипоксии повышаются процессы окислительного фосфорилирования в хондроцитах. Благодаря активации лизосомальных ферментов и разрушению мембранных комплексов проходит аутолиз и распад этих клеток.
В синовиальной оболочке сустава с тех же причин происходит ишемический некроз синовиоцитов, вследствие чего она начинает продуцировать неполноценную, бедную на гиалуроновую кислоту синовиальную жидкость; это перекрывает еще один канал питания хрящевой ткани и углубляет степень ее дистрофии. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, индуцированное нарушениям метаболизма со следующей дегенерацией, ведет к снижению его сопротивляемости относительно функциональных нагрузок. Параллельно возникают дегенеративные изменения в суставной капсуле и параартикулярных тканях.
Со снижением сопротивляемости суставного хряща увеличивается механическая нагрузка на субхондральний слой костной ткани, вследствие чего он постепенно дегенеративно перерождается, атрофируется и уплощатся. Это ведет к сужению суставной щели.
Дегенеративно измененные неполноценные суставные поверхности при непосредственном контактировании начинают чрезмерно давить одна на другую; для снижения этого механического давления и уменьшение нагрузки на единицу площади суставной поверхности костей появляются краевые костные разрастания — остеофиты. Постепенно, благодаря прогрессированию патологического процесса в суставах происходит деформация, вследствие чего на фоне нарушения функции мышечно-связочного аппарата возникают ограничения движений в суставах — контрактуры.
Деформирующий коксартроз
На первом месте за частотой возникновения, за тяжестью течения и последствиями среди всех других поражений суставов стоит коксартроз — деформирующий артоз тазобедренного сустава. Это заболевание, как правило, приводит больных сначала к длительной потере трудоспособности, позднее — к стойкой инвалидности. В большинстве случаев коксартроз возникает в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 40 лет и старше, у женщин чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания возникают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции и физической активности больного. Как правило, испытает поражение один сустав.
Начальные стадии коксартроза протекают безсимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии.

osteo_2Деформирующий гонартроз
По частоте эта локализация занимает второе место. Среди всех заболеваний коленного сустава составляет более 50%. В отличие от коксартроза гонартроз протекает более легко. III-й стадии достигает только 15-17% всех болеющих, у половины из них процесс задерживается на 1-й ст. развития. Даже в тяжелых случаях редко приводит к полной потере трудоспособности.
Заболевание развивается постепенно, без острого начала: больных беспокоит чувство дискомфорта в суставе. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Они быстро проходят после начала ходьбы, но усиливаются при ходьбе по неровной дороге, по лестнице, при ношении тяжести. Объем движений не нарушен. Иногда, первыми признаками заболевания являются хруст в суставе при движении и «приходяще-уходящие боли», быстрая утомляемость мышц. Этим характеризуется I стадия гонартроза.
Во II-й стадии болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей» больных беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее ограничение движений в суставе, хруст при движении, заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе больной щадит больную ногу из-за болевого синдрома.
III-я стадия (рис. 122) характеризуется постоянными болями в суставе, иногда онистановятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно. Выявляется умеренная сгибательныя контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц бедра и голени. Нередко больные ходят с помощью трости. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускореная СОЭ.
Динамика рентгенологических признаков гонартроза такая же, как и при коксартрозе. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты характерны для I – II стадии болезни. Кистозная перестройка в эпифизах суставных поверхностей выражены не всегда, даже при тяжелых клинических формах данной локализации.
В зависимости от преимущественной локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют 4 формы гонартроза:
1. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;
2. с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация);
3. деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;
4. гонартроз с поражением всех отделов сустава.

Остеохондроз позвоночника

Это наиболее трудная форма дегенеративно — дистрофических заболеваний позвоночника, которая вызвана патологическими изменениями в между позвоночных дисках. Со временем в процесс втягиваются мелкие между позвоночные суставы, тела позвонков и связочный аппарат позвоночника. Степень патологических изменений определяется морфологическими и функциональными особенностями между позвоночных дисков.

Частота заболевания в возрасте свыше 50 лет представляет до 90%; в наше время отмечается тенденция к помолодшання остеохондроза — он встречается и в возрасте 16-20 лет. Определенной мерой остеохондроз связанный с физическими стирает нагрузками и чаще всего встречается у людей, которые занимаются трудной физической работой.

Етиология остеохондроза окончательно не выяснена к настоящему времени. Ряд авторов связывают возникновение этого заболевания с инфекционным фактором, особенно на фоне частого переохлаждения организма. Травматический фактор имеет место в большинстве больных, что занятые трудной физической работой; развития остеохондроза, без сомнения, оказывает содействие травма соответствующего отдела позвоночника. В молодом возрасте остеохондроз грудного отдела позвоночника часто возникает вторинно как следствие остеохондропатиї передних отделов тел позвонков — так-званой болезни Шойєрман-Мау.

Имеет право на существование и так-званая инволютивна теория, которая связывает возникновение данного заболевания с преждевременным старением дисков, обусловленным нарушением их трофики при отмирании сосудов, которые идут из боковых отделов тел после 50 лет, но может начинаться и с 20-30 лет.

В основе остеохондроза, как уже упоминалось, лежат дегенеративно — дистрофические изменения в между позвоночному диску, который постепенно теряет свою упругость и не может противодействовать силам нагрузки. Под давлением позвонков и связочного аппарата он сплющивается, теряет свою компактность; высота между позвоночной щели при этом уменьшается.

По мере прогрессирования процесса желатинозне ядро теряет свои гидростатические свойства, испытает розволокнення, а в некоторых случаях даже распадается на отдельные фрагменты; высота диску продолжает уменьшаться. Под давлением расплющенного желатинозного ядра проходят дегенеративные изменения и в колагенових волокнах фиброзного кольца: в нем возникают трещины и разрывы. У места таких разрывов под действием физических нагрузок выжимается с диску желатинозне ядро — это так — званая кила диску.

В связи с физиологическими особенностями поясничного и шейного отделов позвоночника, в частности наличием лордоза, задние (дорзальные) отделы между позвоночных дисков испытают наибольшей нагрузки и, соответственно, больше травмируются. Вот почему протрузия желатинозного ядра диску происходит к заду в сторону передней стенки спинно -мозгового канала. Задняя продольная связка при этом, як^-правило, не поднимается, и кила диску смещается в задньо-боковому направлению, травмируя и сжимая соответствующий нервный корешок.

Разорванные патологически измененным желатинозним ядром волокна фиброзного кольца занимают горизонтальное положение, со временем осификуються и становятся будто продолжением горизонтальной поверхности тел позвонков. За счет этих краевых костных разрастаний увеличивается каудальная и краниальная поверхность тел двух сопредельных позвонков. Краевые остеофити, увеличивая площадь опоры тела позвонков, уменьшают нагрузку на данный сегмент позвоночника. При остеохондрозе они размещаются, как правило, перпендикулярно к оси позвоночника и некогда не срастаются один из одним.

Боль в участке позвоночника при остеохондрозе можно условно поделить на вертебральний, что связанный с раздражением дисковых и позадискових проприорецепторив, и корешковый, что возникает вследствие непосредственного раздражения и компрессиї нервных корешков килой диску или краевым остеофитом в месте выхода из мижхребцевого отверстия. Болевая импульсация вызывает рефлекторное сокращение и напружуння паравертебральних мышц соответственно уровню поражения мижхребцевих дисков.

 

Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Остеохондроз СVИ, значительное сужение между дискового промежутка. Отсутствие шейного лордоза

Анатомо-физиологични особенности шейного отдела позвоночника оказывают содействие разнообразию клинических симптомов заболевания, которые находят свое проявление в вегетативных, нейродистрофичних и сосудистых разладах.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника основным и постоянным симтомом будет боль, которая возникает за счет боковой компрессии нервных корешков костными остеофитами. Его характер зависит от локализации дистрофического процессу в дисках и часто сопровождается парестезиями, гипорефлексиєю и снижением тонуса мышц.

При поражении диску С 2-С3 боль локализуется в мышцах шеи, могут появляться признака поражения n/glossofaringeus/.

При поражении диску С 3-С4 боль локализуется в участке надпличчя, сердца; имеет место дистрофия задней группы мышц шеи; возможное изменение тонуса мышц диафрагмы — при этом возникают икота, метеоризм.

Поражение диску С 4-С5 вызывает боль в участке плеча и надпличчя; появляется слабость дельтовидного мышце, гипостезия по внешней поверхности плеча.

Дегенеративные изменения в диске С 5-С6 сопровождаются болью, которая идет от надпличчя по внешней поверхности плеча и предплечье к 1-2 пальцев кисти, с гипотрофией и снижением рефлексов с m/ biceps brahii.

Поражение диску С6С7 сопровождается распространением боли по внешней и задней поверхности плеча и предплечье к 3-го пальца с гипоестезиєю и снижением рефлексов с m/triceps brahii.

При остеохондрозе диску С 7-Th1 боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечье к 4-5 пальцев, отмечается гипоестезия в этих зонах, гипотрофия m/adductor policis и m/ fleksor policis longus.

Вегетативно — дистрофический синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника проявляется в виде цервикальної дискалгиї, синдрома передней грядчатой мышцы, плечо — лопаточным периартритом, синдромом „плечо — кисть”, синдромом вертебральної артерии, висцеральным кардиальним синдромом — так называемой „шийною стенокардией”.

Цервикальна дискалгия сопровождается постоянными или приступоподибними (в виде прострелов) болями в шее. Боль — интенсивный, усиливается после сна и резких поворотов шеи. Имеет место напряжения задних шейных мышц и их индуративна ригидность. При движениях слышать хруст; отмечается зглаженисть шейного лордоза, вынужденное положение главы, большей частью с наклоном в сторону пораженного диску.

При симптоме m. skalenus anterior отмечается напряжение одноименного мышце; при этом боль распространяется от шеи на затылок и по типу брахиалгиї — книзу, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечье, и кисть до 4 и 5 -го пальцев; со временем наступает гипотрофия передней грядчатой мышцы. Параллельно отмечаются сосудистые разлады в виде отечности пальцев, цианоза, снижение температуры кожи верхней концовки; наклон главы в противоположную сторону или поднимание руки вызывает исчезновение пульса.

Плечо — лопаточный периартрит встречается в 23 % случаев. Он проявляется в виде ноющей боли в участке плечевого суставу, с переходом на надпличчя и плечо. Отвод руки выше 90 гр. Вызывает трудности; постепенно приобретает развитие атрофия мышц надпличчя. На рентгенограмме плечевого суставу заметно локальный остеопороз; иногда можно увидеть участок звапнення m/supraspinatus.

Синдром „плече — кисть” Стейнброкера описано в 1948 г. как вегетативно — дистрофический процесс, который тесно связан с плечо — лопаточным периартритом; при этом боль в плечи объединяется с болями в кисти. Имеет место также отек пальцев кисти, тяжело движимость в ее суставах; кожа пальцев — гладенькая, бледно — цианотична, температура ее снижена. При этом приобретает развитие гипотрофия мышц кисти и атрофия ладонного апоневроза. На рентгенограммах оказывается диффузный остеопороз костей кисти и головки плечевой кости.

Синдром артерии позвоночника (а.vertebralis) впервые был описанный Барре в 1925 г. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание остеофитив в направлении между позвоночных отверстий, обычно на уровне дисков С 4-С5 и С 5-С6; при этом возникает компрессия симпатичного сплетения позвоночника и стеноз вертебральної артерии. Это приводит к нарушению кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных судьбах главного мозга и проявляется клинической картиной так-званой вертебро-базилярної недостаточности. Возникают головные боли, которые начинаются в участке затылка и со временем распространяются на тим’яно — височную зону. Начинаются они, как правило, утром и резко усиливаются при движениях шеей. Иногда боли сопровождаются кохлео-вертебральними нарушениями в виде дурноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах, синхронно с пуьсом. Возникают так — званые „мушки” перед глазами, боль в глазах. Возможное также нарушение глотания, или ощущение постороннего тела в горле. Трудности в диагностике синдрома вертебральної артерии возникают в больных на гипертоническую болезнь, климактерический невроз, трудный атеросклероз.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г.; возникают за счет патологической импульсациї, что идет от шейных симпатичных узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к миокарду.

Коротко остановимся на диф. диагностике этого синдрома и стенокардии:

  • боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надпличчи и между лопатками с переходом на участок сердца, а при стенокардии — преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку;
  • при остеохондрозе при изменении положения главы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии — ни.
  • продолжительность боли при остеохондрозе до 2 ч., при стенокардии — до 30 мин.;
  • терапевтический эффект от нитроглицерина при остеохондрозе отсутствующий, а при стенокардии — есть;
  • при остеохондрозе отсутствуют изменения на ЕКГ, при стенокардии эти изменения присутствуют;
  • при остеохондрозе объем движений в шейном отделе позвоночника-ограниченный, а самые движения часто сопровождаются характерным хрустом;
  • при остеохондрозе пальпаторно отмечается напряжение и болючисть паравертебральних мышц шейного отдела позвоночника; болючисть возникает и при перкуссии остистых отростков. При стенокардии этого не наблюдается.

Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника

Имеет место некоторое ограничение движимости грудного отдела, которая обусловлена наличием 12 пар ребер, 10 из которых соединенные впереди с грудиной и образовывают грудную клетку. Это ведет к относительно меньшей, чем в других отделах, травматизации грудных между позвоночных дисков. Физиологический грудной кифоз оказывает содействие распределению нагрузки на передние и боковые поверхности дисков, поэтому задние остеофити и кили дисков встречаются сравнительно редко. Для остеохондроза грудного отдела характерные так-званые кили Шморля, что возникают при протрузиї желатинозного ядра в тело сопредельного позвонка при разрыве дегенеративно измененной гиалинової слойинки мижхребцевого диску.                                 Кили Шморля диагностируются рентгенологично в виде округлых участков разрежения костной ткани позвонка, которые окружены полосой склероза на уровне замыкающих слойинок позвонков

.Довольно продолжительное время остеохондроз грудного отдела позвоночника не дает выраженной клинической симптоматики. Но с развитием спондилоартроза хребцево-реберных и между позвоночных соединений и сужением мижхребцевих отверстий возникает компрессия передних нервных корешков спинного мозга и симпатичных волокон, которые проходят рядом. Вот почему остеохондроз грудного отдела позвоночника, кроме статических разладов, приводит к значительным нарушениям в функционировании внутренних органов ( вазомоторных, вегетативных и трофических ). Много больных вследствие этого лечатся у терапевтов.

Клиническая картина: боль тупого, тянущего и ноющего характера локализуется в между лопаточному участку. Нередко больные жалуются на ощущение сжатия всей грудной клетки. Могут наблюдаться явления рефлекторной стенокардии. При пальпации остистых отростков грудных позвонков и пальпации паравертебральних мышц возникает локальная боль, которая значительно усиливается при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Иногда появляется оперизуючий боль за счет раздражения межреберных нервов, боль в участке печени, нарушение функции шлунково — кишечного тракта.

Чувствительность поднимается по типу парестезии, нередко снижается; возможное частичное выпадание функции мышц передней брюшной стенки. Иногда возникают дизурични и половые разлады.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

В клинической картине оказываются 3 основных типы нарушений: неврологические, вегетативные и статические.

Среди неврологических разладов на первом месте стоит болевой синдром в попереково — крестцовому участку — люмбалгия, который нередко распространяется ї на нижнюю концовку — люмбоишиалгия.

Боль — преимущественно тупого и ноющего характера — значительно усиливается при резких движениях, изменению положения туловища и, як^-правило, уменьшается при горизонтальном положении тела.

Вегетативные нарушения, которые возникают в результате дегенеративно — дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушиння кожи, нарушение потовыделения.

Статические нарушения возникают в виде сплощення поясничного лордоза; долгодействующая болевая реакция может вызвать ишиалгичний сколиоз, Характерная так — званая анталгична вне — вынужденное положение туловища с переносом веса тела на здоровую ногу с наклоном к переду. Тонус паравертебральних мышц при этом повышен, они напряжены и пальпуються в виде плотных валиков.

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию, ЯМРТ.

Лечение

Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Больным следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели, но при этом еще больше ограничиваются движения, а контрактуры усугубляются.
Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Оснаовная цель оперативного лечения — ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.
При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов (рис.121, 123).
Из вторичных коксартрозов наиболее часты диспластические на почве врожденной неполноценности сустава и посттравматические. Основой профилактики посттравматических артрозов является точное восстановление нормальных соотношений поврежденных суставных поверхностей. При репозиции допустимый диастаз не более 1-2 мм., так как только в этих случаях возможна регенерация гиалинового хряща.
В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности.
При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к коррегирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности. В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения.В некоторых случаях, когда больной не соглашается на операцию по каким-то причинам, проводят консервативное лечение, которое при вторичных артрозах не приводит к выздоровлению, а только облегчает течение патологического процесса.
Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

travmatolog.dp.ua

Симптомы дегенеративного процесса в колене

Эта патология имеет острое и хроническое течение с появлением характерных клинических симптомов:

  • боль, которая усиливаются после нагрузок на колено. При остром течении интенсивность боли выше, может быть и в покое. Затем выраженность неприятных ощущений снижается, они имеют ноющий характер;
  • щелчки в колене при его сгибании и разгибании появляются вследствие заклинивания хрящевых пластинок. Этот симптом свидетельствует о том, что есть дегенеративное повреждение хрящевой ткани колена еще до появления боли;
  • припухлость и покраснение кожи колен – проявления острого течения этого заболевания, которые свидетельствуют о наличии воспаления;
  • нарушение движения в колене – результат того, что дегенерация хрящевых пластинок привела к их истончению, ослаблению связок колена. При этом объем движений ограничен, нагрузки приводят к усилению боли, так как нет амортизации коленного сустава.

Осложнения дегенеративной патологии

Основное осложнение – разрыв мениска. Это нарушение анатомической его целостности. В зависимости от места и объема, различают несколько видов разрывов. По локализации:

  • тело мениска – наиболее частое осложнение внутреннего, медиального мениска, из-за его меньшей подвижности. Характеризуется резкой болью в колене после нагрузки и блоком (невозможность в полном объеме выполнять движения). Требует оперативного вмешательства для восстановления анатомической структуры;
  • передний рог – локализация в латеральной (наружной) хрящевой пластинке. Это редкое осложнение, но требует обязательного оперативного лечения;
  • задний рог – осложнение одностороннее, а именно заднего рога внутреннего мениска. Интенсивность болевых ощущений при этом меньше, блока в коленном суставе может и не быть. При небольшом разрыве возможно консервативное его восстановление;
  • комплексные разрывы – сочетанное повреждение как медиального, так и латерального менисков. Возникает при значительной дистрофии и нагрузке на сустав.

Разрывы менисков могут быть результатом значительной травмы колена без дегенеративных изменений в них.

Типы разрывов менисков

Диагностика дегенеративных процессов в колене

Характерные проявления позволяют поставить диагноз. Для уточнения локализации и выраженности процесса используют:

  • рентгенографическое исследование;
  • томографию (компьютерную и магниторезонансную);
  • артросонографию (ультразвуковое исследование суставов).
  • артроскопию.

Лечение

Терапевтический подход комплексный. Консервативная терапия включает:

  • лекарственные средства – обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы;
  • физиотерапию – электрофорез с медикаментами, магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение применяется в случае развития осложнений, а именно разрыва менисков. В современной ортопедии для этого используется артроскопия – с помощью артроскопа через небольшие разрезы оболочек коленного сустава, хирург имеет возможность провести восстановление анатомической целостности менисков. Это выполняется с минимальной травматизацией тканей колена.

Дегенеративные процессы коленных суставов относятся к хронической патологии с развитием осложнений и даже инвалидности. Правильная диагностика и рано начатое лечение позволят избежать этого.

lecheniespiny.ru

Причины дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Причин развития этого недуга множество.

  1. У пожилых пациентов патология развивается в связи с изношенностью структур.
  2. В группе риска и люди, которые в связи со своей профессией испытывают сильные физические нагрузки:
  • спортсмены, танцоры;
  • люди, работа которых связана с вибрацией;
  • люди, вынужденные в силу профессиональной необходимости подолгу стоять или сидеть на корточках.
  1. Плоскостопие. Нагрузка на колено повышается, так как стопа не справляется с функцией амортизации.
  2. Избыточный вес.
  3. Болезни, связанные с нарушением обмена веществ — гипотиреоз, подагра.
  4. Воспалительные заболевания — артриты, туберкулез, сифилис.
  5. Врожденные аномалии в строении сустава — дисплазии.
  6. Перенесенные заболевания сустава: как травматические, так и инфекционные.

Симптомы

Дегенеративные повреждения менисков коленного сустава могут развиваться хронически, тогда они проявляются следующими симптомами:

  • Болезненные ощущения в колене, усиливающиеся при нагрузках, особенно подъеме и спуске по лестнице.
  • Нарушения движений в колене.
  • Специфические звуки при движении (похрустывание, скрип в суставе).
  • Изменение формы сустава.

Симптоматика нарастает постепенно, по мере прогрессирования недуга.

Важно! Если боли в коленном суставе носят перемежающийся характер, это не значит, что заболевание незначительное и «пройдет само». Если не начать лечение, последствия могут быть плачевными.

Острое повреждение развивается чаще в результате травмы или сильной нагрузки на сустав и имеет следующие признаки:

  • Резкая боль.
  • Выраженный отек колена.
  • Возможно кровоизлияние в полость сустава — гемартроз.
  • Патологическая подвижность, или, наоборот, невозможность движений в суставе.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Доктор выявляет симптомы, их взаимосвязь с травмами, заболеваниями, наличием профессиональных рисков.

При осмотре сустава, как правило, признаки повреждения менисков выявляются без труда. Однако для уточнения локализации (особенно если речь идет о медиальном мениске), назначаются инструментальные исследования.

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет получить максимально подробное представление о патологическом процессе в суставе. Применяют классификацию по Stoller:
  • 0 степень: здоровый мениск;
  • 1 степень: небольшие очаговые поражения в мениске, не выходящие на поверхность;
  • 2 степень: небольшие продольные участки поражения, не выходящие на поверхность мениска;
  • 3 степень: разрыв мениска.
  1. Артроскопия. Подробный осмотр структур колена проводится с помощью прибора — эндоскопа, вводимого в суставную полость.
  2. УЗ-диагностика — артросонография.
  3. Рентгенологическое исследование.

Лечение

Терапия дегенеративных изменений менисков коленного сустава должна быть комплексной. Консервативное или хирургическое лечение применяется в зависимости от типа повреждения.

Часто на ранних этапах лечения коленный сустав иммобилизуют с помощью гипсовой повязки или ортопедического фиксационного аппарата. Это необходимо для уменьшения нагрузки на пораженный мениск.

Скопление жидкости в суставе удаляют с помощью пункции. После процедуры суставную полость промывают раствором антисептика.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие группы препаратов:

  1. Обезболивающие. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Диклофенак, Ибупрофен и другие. При выраженном болевом синдроме (как, например, при отрыве заднего рога медиального мениска) больному показаны наркотические анальгетики — Трамал и др.
  2. Гормональные препараты. Обладают выраженным противовоспалительным действием, особенно актуальны про ревматических поражениях колена. Максимально быстрый эффект достигается при внутрисуставном введении. Препараты этой группы: Дипроспан, Гидрокортизон.

Важно! При введении в полость сустава гормоны оказывают разрушающее действие на хрящ, поэтому их применяют только короткими курсами.

  1. Хондропротекторы. Ускоряют восстановление мениска. Препараты: гиалуроновая кислота, Глюкозамин, Хондроитин.
  2. Миорелаксанты. Назначают для снятия мышечного спазма и уменьшения нагрузки на сустав. Препараты: Мидокалм и др.

Физиотерапевтические методы

Для уменьшения симптоматики используют следующие средства:

  • терапию магнитными токами;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • ультразвуковую терапию;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

Методы лечения подбираются врачом индивидуально.

Лечебная физкультура

Без ЛФК невозможно полноценное восстановление функции сустава после повреждения. Как только врач подтвердит возможность тренировать пораженный сустав, необходимо, не откладывая, приступить к упражнениям. Нагрузку нужно наращивать постепенно, дабы не травмировать мениск снова.

Оперативное лечение

Применяется при некрозах, множественных разрывах менисков, образовании кист. Выполняют следующие хирургические вмешательства:

  1. Артроскопически ушивают разрывы связок, удаление пораженных участков мениска (например, оторванный рог).
  2. Заменяют поврежденный мениск искусственным.

Заключение

При любом типе дегенеративного поражения менисков коленного сустава важно своевременно начать лечение. Это позволит избежать осложнений, таких как, например, контрактуры, и сохранить подвижность суставов надолго.

sustavinfo.com