Дегенеративный артроз

Артроз или гонартроз коленного сустава

В группе заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического происхождения, гонартроз коленного сустава занимает ведущее место.

Гонартроз или артроз коленного сустава — это заболевание, сопровождающееся медленным разрушением хрящевой ткани сустава с вовлечением в патологический процесс всего сустава, включая связки, синовиальную оболочку, субхондральную кость и другие элементы сустава.

Под воздействием различных факторов, таких как инфекционные заболевания (простуда, грипп, тиф, туберкулез, сифилис, ангина и ряда других), травмы, функциональная перегруженность сустава (например, у спортсменов, работников, занимающихся тяжелым физическим трудом, артистов балета и др.) происходит нарушение трофики (питания) хрящевой ткани коленного сустава, в результате хрящ истончается и разрушается, порой до полного исчезновения.

Кто находится в группе риска? Прежде всего, артроз коленного сустава рискуют «заработать» женщины старше сорока лет, у них он встречается в 2 раза чаще, чем у сильной половины человечества. Причем риск увеличивается у тех женщин, которые склонны к полноте, или страдают ожирением.

Но по большому счету, гонартроз — это болезнь пожилых. И этому есть простое объяснение. Как известно хрящевая ткань примерно на 70-80% состоит из воды, благодаря этому она хорошо амортизирует. Кроме того, в молодом возрасте активно работают клетки «восстановители» хондроциты. С возрастом количество влаги начинает уменьшаться, а, следовательно, ухудшается и возможность амортизации сустава, хрящ становится сухим, хрупким и растрескивается, а имеющиеся хондроциты не успевают восстанавливать повреждения. Во многом, этим и объясняется возникновение гонартроза коленого сустава.

Причины заболевания

Предрасполагающими факторами служит лишний вес, гиподинамия, застарелая травма сустава или систематическая микротравматизация сустава, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, перенесенные ранее или имеющиеся заболевания коленного сустава, такие как:

• артрит коленного сустава,
• растяжение, частичный или полный разрыв связок,
• внутрисуставной перелом бедренной или большеберцовой кости,
• нарушения метаболизма, например, подагра,

и ряд других патологических состояний. Достаточно часто, какой-то одной конкретной причины вызвавшей гонартроз коленного сустава установить не удается, в этом случае, говорят о комбинированной причине, то есть гонартроз явился следствием сразу нескольких заболеваний.

Так же заболевание, по причинам возникновения, принято разделять на две формы: первичную и вторичную.

Причиной первичного артроза является возраст и наличие сопутствующих факторов, таких как:

• Профессиональная предрасположенность,
• Лишний вес,
• Ожирение,
• Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Причиной вторичного гонартроза может служить полученная ранее травма колена (перелом, разрыв связочного аппарата), именуемая — посттравматический артроз коленного сустава. Так же причиной могут быть, перенесенное ранее инфекционное заболевание или воспаление коленного сустава.

Симптомы

Признаки артроза коленного сустава не появляются в один момент, развитие болезни происходит постепенно и занимает нередко несколько месяцев, а то и лет. На первый план выступают боли носящие постоянный характер и усиливающиеся при двигательной активности — ходьбе, беге, спуске или подъеме по лестнице и так далее. Еще одним, характерным для данного заболевания симптомом, служит наличие крепитации в суставе, это может быть треск или хруст в колене. Также весьма частыми проявлениями гонартроза служат:

• повышение местной температуры (сустав горячий на ощупь) или общей,
• наличие припухлости сустава,
• увеличению его объема,
• затрудненность движений,
• деформация сустава с последующим искривлением конечности.

По мере прогрессирования болезни, когда хрящевая ткань полностью разрушена, организму ничего не остается, как начинать защищаться. Это проявляется разрастанием костной ткани на костях, формирующих сустав в виде «шипов» (остеофитов), возникает деформирующий артроз коленного сустава. В суставных полостях появляется эксудат.

В зависимости от размера остеофитов и степени деформации, выделяют несколько степеней гонартроза:

• Гонартроз 1 степени. Больные чувствуют скованность и слабую болезненность в суставе по утрам или при длительном сидячем или стоячем положении. Деформации сустава на этой стадии нет, подвижность сохраняется в полном объеме. На рентгене выявляется остеофит небольшого размера.
• Гонартроз 2 степени. Болезненные ощущения проявляются, не только по утрам, но и после длительной нагрузки, сустав деформирован, суставные поверхности увеличены, вследствие этого объем сустава также увеличен, сгибание затруднено, ощущается хруст при выполнении движений. На рентгене отмечается выраженный остеофит, суставная щель не изменена.


• Гонартроз 3 степени. Проявления те же, что и при второй степени, только симптомы становятся более яркими. Боль носит постоянный характер, не утихает даже в состоянии покоя и сна. Функция сустава практически полностью утрачена, больные не могут ни согнуть ногу, ни ее разогнуть. Вследствие этого возникает хромота, передвижение становится возможным только при наличии костылей, или посторонней помощи. Наблюдается выраженная деформация коленного сустава. На рентгене определяется незначительное сужение суставной щели.
• Существует также четвертая стадия, при которой наблюдается полное обездвиживание в пораженном суставе с дальнейшей деформацией. На рентгене определяются явления склероза субхондральной кости и значительное сужение суставной щели.

Лечение артроза коленного сустава

Что бы добиться хороших результатов от лечения следует обратиться за помощью к квалифицированному врачу-ревматологу, а если его нет, то к терапевту, так как именно они знают, как вылечить артроз коленного сустава. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить его самостоятельно, это может только усугубить и без того не лучшую ситуацию. Перед началом лечения крайне важно поставить верный диагноз, так, как правильная диагностика залог успешного лечения.

Лечение гонартроза — это процесс достаточно длительный и зависит от целого ряда факторов (вида артроза, причины вызвавшей артроз, степени заболевания). Лечение комплексное и включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию, а в ряде случаев показано хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава направлено, прежде всего, на купирование основных проявлений заболевания, таких как:

• Боль
• Воспаление сустава и околосуставных тканей.

Помимо снятия симптомов болезни лекарственные средства применяют для:

• восстановления тканей сустава,
• улучшения его трофики и кровообращения,
• усиления защитных сил организма,
• устранения аллергических реакций.

Для купирования болевых симптомов используют различные ненаркотические анальгезирующие средства, в редких случаях, на короткое время, назначаются наркотические обезболивающие вещества. Чаще всего применяют лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Они обладают комбинированным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Наиболее широко используются: диклофенак, индометацин, пироксикам, ибупрофен, кеторолак, кетопрофен. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как мовалис.

Для восстановления хрящевой ткани и улучшения подвижности сустава используют хондропротекторы, такие как, хондроитинсульфат и глюкозамин.

Для снятия мышечных спазмов используют миорелаксанты, помимо расслабляющего действия они положительно влияют на кровообращение в пораженном суставе.

Из немедикаментозных методов лечения гонартроза широко используется мануальная и физиотерапия. Наибольшее значение имеет магнитотерапия, иглотерапия, электрофорез и массаж, аппаратная тракция (вытяжение сустава) и другие. В последнее время в практику лечения артроза вошли такие методы, как лазеротерапия, криотерапия (воздействие жидким азотом). Наряду с физиопроцедурами, лфк при артрозе коленного сустава также дает хороший эффект. Лфк — это применение с лечебной целью различных физических упражнений.

Гимнастика при артрозе коленного сустава

В начале заболевания физические нагрузки на больной сустав должны быть сведены к минимуму. Не стоит заниматься бегом, прыжками, поднятием тяжести, быстрой ходьбой, приседаниями. Упражнения при артрозе коленного сустава можно выполнять лишь после прохождения курса лечения, под контролем своего лечащего врача.

• Не выполнять упражнения, превозмогая боль,
• Если упражнение вызывает боль, то его следует заменить другим более щадящим.

Массаж при артрозе коленного сустава оказывает благотворное влияние на восстановление функций коленного сустава. В месте воздействия расширяются сосуды, улучшается кровообращение и ускоряется обмен веществ. Массажные процедуры улучшают ток лимфы, а это, в свою очередь, способствует устранению остаточных явлений воспаления. Массаж укрепляет мышечную систему, увеличивает в них приток кислорода, улучшает газообмен, нормализует их тонус, повышает пластичность.

Диета при артрозе коленного сустава

В последнее время специалистами в области медицины было выяснено, что прямой зависимости между заболеваемостью гонартрозом и питанием не существует. Однако неоспоримым фактом является то, что на развитие артроза большое влияние оказывает наличие у человека лишнего веса. Если причиной болезни явился именно лишний вес, то очевидно, что питание при артрозе коленного сустава должно быть направлено на постепенное снижение массы тела. Для этого потребуется смена рациона и изменение режима питания. Пища должна быть менее калорийной, следует исключить из рациона жареные продукты, и продукты с большим содержанием жира. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов и жидкости.

Профилактика артроза коленного сустава

Для того чтобы суставы оставались здоровыми как можно дольше, необходимо регулярно заниматься физической культурой и гимнастикой, но не стоит этим чрезмерно увлекаться, чтобы это не привело к перегрузке суставов. Наилучший эффект и минимальную нагрузку на суставы дает плавание. Если имеет место профессиональное занятие спортом, необходимо использовать защиту для суставов. Полезно чередовать физическую активность с отдыхом, не стоит долго оставаться в неподвижном состоянии.

Соблюдение всех этих нехитрых правил в сумме со здоровым образом жизни и правильным питанием не позволят артрозу коленного сустава испортить жизнь ни одному человеку.

bolsustav.ru

Распространенность артроза

Артроз – наиболее распространенное заболевание суставов. По данным американских медиков, в Штатах эта болезнь наблюдается примерно у 7% населения. Российские специалисты озвучивают почти такие же цифры – по данным широкомасштабных исследований артрозом страдает 6,43% россиян. Мужчины и женщины болеют артрозом одинаково часто, однако среди молодых больных наблюдается некоторое преобладание мужчин, а среди пожилых – женщин. Исключение из общей картины – артроз межфаланговых суставов, который развивается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Так, согласно исследованиям американских врачей, артроз выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% людей от 45 до 64 лет и у 65-85% у людей в возрасте 65 лет и старше. Первое место по распространенности занимают артрозы мелких суставов кисти, первого плюснефалангового сустава, поясничного и шейного отделов позвоночника, а также тазобедренных и коленных суставов. Однако наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов.

Причины и факторы риска развития артроза

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, такой артроз называется идиопатическим или первичным. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

• Травмы (переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи и т. д.).
• Дисплазии (врожденные нарушения развития сустава).
• Нарушения метаболизма.
• Аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Неспецифическое воспаление (острый гнойный артрит).
• Специфическое воспаление (туберкулез, клещевой энцефалит, гонорея, сифилис).
• Некоторые эндокринные заболевания.
• Дегенеративно-дистрофические процессы (болезнь Пертеса, рассекающий остеохондрит).
• Болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
• Гемофилия (артроз развивается в результате частых гемартрозов).

К числу факторов риска развития артроза относятся:

• Пожилой возраст.
• Излишний вес (из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
• Чрезмерная нагрузка на суставы или определенный сустав. Может быть обусловлена условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями заболеваний и травм (например, хромотой, из-за которой увеличивается нагрузка на здоровую ногу, а при использовании трости – и на руку).
• Оперативные вмешательства на суставе, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
• Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
• Нарушение эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
• Дефицит микроэлементов.
• Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).
• Воздействие токсических веществ.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Переохлаждение.
• Повторяющиеся микротравмы сустава.

Механизм развития артроза

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани.

В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга, обеспечивает необходимую амортизацию и, тем самым, уменьшает нагрузку на прилегающие структуры (кости, связки, мышцы и капсулу). При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. Хрящ все больше разволокняется. От него отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения. В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения.

Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле формируются очаги фиброзного перерождения. Со временем вследствие истончения и нарушения нормальной формы и функции хряща прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата (растяжений, надрывов, разрывов), иногда сустав «уходит» в состояние подвывиха. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

Стадии артроза

Выделяют три стадии артроза:

• Первая стадия артроза – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен лишь состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
• Вторая стадия артроза – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
• Третья стадия артроза – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Из-за нарушения нормального соотношения между анатомическими структурами сустава и обширных патологических изменений в соединительной ткани связки становятся несостоятельными и укорачиваются, вследствие чего развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений. Возникают контрактуры и подвывихи. Околосуставные мышцы растянуты или укорочены, способность к сокращению ослаблена. Питание сустава и окружающих тканей нарушено.

Боли при артрозе

Боли – самый постоянный симптом артроза. Наиболее яркими признаками болей при артрозах являются связь с физической нагрузкой и с погодой, ночные боли, стартовая боль и внезапные резкие боли в сочетании с блокадой сустава. Определенный ритм боли при артрозе напрямую связан с нагрузкой на сустав. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это обусловлено снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях. Причиной ночных болей при артрозе является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови. Боли усиливаются и под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.

Самым характерным признаком артроза является стартовая боль – боль, возникающая во время первых движений после состояния покоя и проходящая при сохранении двигательной активности. Причиной стартовых болей при артрозе становится детрит – пленка из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. В результате движений детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают. Блокады – это внезапные резкие боли и невозможность совершать движения в суставе. Их причиной является ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава. Кроме перечисленных видов боли, при развитии реактивного синовита у пациентов с артрозом может возникать и другая боль – постоянная, ноющая, распирающая, не зависящая от движений.

Симптомы артроза

Артроз развивается исподволь, постепенно. Вначале пациентов беспокоят слабые, кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. В последующем клиническая картина дополняется ночными болями и болями «на погоду». Со временем боли становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, при обострениях развиваются синовиты. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, могут формироваться мышечные контрактуры. Хруст в суставе становится все более постоянным. В покое появляются мышечные судороги и неприятные ощущения в мышцах и суставе. Из-за нарастающей деформации сустава и выраженного болевого синдрома возникает хромота. На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, движения в нем значительно ограничены или отсутствуют. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли.

При осмотре больного артрозом на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки. По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, пальпаторно определяется флюктуация.

Диагностика артроза

Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. Выполняются снимки больного сустава (обычно в двух проекциях): при гонартрозе – рентгенография коленного сустава, при коксартрозе – рентгенография тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости. Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях при артрозе обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи.

Яркость клинических проявлений артроза далеко не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни. Однако определенные закономерности все же существуют. Так, остеофиты возникают на ранних стадиях болезни и обычно являются первым рентгенологическим признаком артроза. Вначале края суставных поверхностей заостряются, по мере развития заболевания они все больше утолщаются, со временем образуя костные шипы и выросты. Сужение суставной щели появляется позже. При этом из-за нестабильности сустава щель может приобретать форму клина. Примерно в то же время развивается остеосклероз подхрящевой зоны кости, в прилегающей к суставу костной ткани возникают кистовидные образования.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

• 1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
• 2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
• 3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
• 4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ сустава, для оценки состояния мягких тканей – МРТ сустава. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, ортопед назначает консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога, гинеколога и пр. При необходимости провести дифференциальную диагностику артроза с ревматоидными заболеваниями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

www.krasotaimedicina.ru

Классификация дегенеративно-дистрофических патологий

Дегенеративные заболевания суставов можно разделить на несколько основных групп, а именно:

1. Первичные и вторичные деформирующие остеартрозы.
2. Межпозвонковый остеохондроз.
3. Деформирующий спондилоартроз.
4. Остеохондропатии (в их число включены: болезнь Осгуд-Шляттера, Пертеса, Кинбека, Кенига, Келлера).

Перечисленные патологии провоцируют дегенеративные изменения суставов, особенности клиники различных заболеваний будут рассмотрены ниже.

Деформирующие остеоартрозы

Остеоартрозы — группа патологий разной этиологии со сходными морфо-клиническими признаками, основу которых составляет поражение всех суставных структур: хрящевой и костной тканей, синовиальной оболочки, связочного аппарата, капсулы сустава, мышечных волокон. Деформирующий артроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы на планете.

Это заболевание может развиваться по многим причинам, поскольку любой процесс, повреждающий суставной хрящ, может спровоцировать прогрессирование артроза.

Первичный артроз развивается как следствие ряда провоцирующих факторов, в число которых входят такие:

• некорректные бытовые условия и режим труда;
• нарушение функциональности симпатического сегмента нервной системы;
• эндокринные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• сосудистые патологии;
• заболевания иммунной системы;
• ферментопатии.

Вторичный деформирующий артроз прогрессирует после некорректной терапии переломов и других травм суставных поверхностей, воспалительного процесса. Также он может развиваться в результате врожденного неполноценного формирования суставов или из-за асептических некротических изменений эпифизов.

Дегенеративные изменения в суставах при деформирующих остеоартрозах различной природы затрагивают в большей степени хрящевую ткань, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются и остальные элементы сочленения.

Развитие заболевания может начаться с неблагоприятного воздействия на область сустава, в результате которого возникает тромбоз или спазмирование сосудистых образований субхондральной зоны костных структур или же синовиальной оболочки (оба вида сосудистых нарушений могут протекать и одновременно).

Нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия хрящевой ткани. В результате прогрессируют дегенеративные изменения хряща, он теряет упругость и эластичность.

Если дегенеративные процессы затрагивают синовиальную оболочку, то снижается интенсивность выработки синовиальной жидкости, из-за чего наблюдается явление “сухого сустава”. Частицы, которые образуются при разрушении хрящевой ткани, могут спровоцировать развитие реактивного синовита. При этом в суставную полость поступают лизосомальные ферменты, усугубляющие дегенеративные процессы тканей сустава.

То есть, основным патогенетическим звеном развития деформирующего артроза является именно нарушение трофики хрящевой ткани. Изменения в суставе, спровоцированные этим процессом, приводят к ухудшению его функциональности.

Из-за снижения эластичности и дисконгруэнтности наблюдается травмирование субхондральной пластинки, что провоцирует усиление синтеза костного вещества, или остеосклероз. Избыточное количество костного вещества в пораженной области совместно с привычной нагрузкой на сустав ведет к образованию остеофитов в местах наименьшего давления.

Костные выросты механически раздражают синовиальную оболочку, а также ограничивают объем движений в пораженном суставе. В случае вторичного артроза процесс дегенерации запускает после травмирования хрящевых структур.

На начальных стадиях развития патологии главную роль играют биомеханические факторы, включающие:

• нарушение центрации;
• дисконгруэнтность;
• нестабильность сустава.

Прогрессирование вторичного деформирующего артроза проходит через воспалительные процессы: артрит и синовит. Заболевание развивается по прошествии 4-5 месяцев после травмирования.

Стадии прогрессирования заболевания

Клиническое течение деформирующего артроза предполагает последовательные стадии, рассматриваемые в таблице ниже:

Патогенез посттравматических артрозов развивается со второй стадии. При травмировании наблюдается нарушение целостности гиалинового хряща, а если диастаз между внутрисуставными отломками составляет больше 2 миллиметров, то регенеративные процессы в хрящевой ткани невозможны.

В результате дефект будет замещаться костной мозолью, которая покрывается рубцовой тканью. Эти изменения являются морфологическими элементами второй стадии артроза.

Межпозвонковый остеохондроз

Межпозвонковый остеохондроз также носит такие названия, как дискоз или дисцит. Патология обусловлена нарастанием интенсивности дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, в результате каких ухудшаются их амортизация и эластические свойства, а также снижается подвижность позвоночника.

Прогрессирование патологического процесса определяется совокупностью эндо- и экзогенных факторов, в число которых входят метаболические и эндокринные расстройства, а также макро- и микротравмы. Развитие межпозвонкового остеохондроза манифестирует изменениями желатинозного ядра: снижается его тургор, диск теряет способность к полноценной амортизации.

Из-за давления тел позвонков уменьшается высота диска, происходит выпячивание фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток. В результате оно может давить на структуры спинного мозга.

Иногда фиброзное кольцо покрывается трещинами, сквозь которые фрагменты желатинозного ядра выходят за пределы диска. Таким образом формируется грыжа Шморля, или хрящевая грыжа.

Симптоматика патологического процесса определяется местом расположения грыжи. Если она локализована спереди, то клинических проявлений не наблюдается, но в случае, когда грыжа имеет заднее расположение, она проникает в канал позвоночника и провоцирует симптомы шейного радикулита.

Клиника здесь определяется не давлением грыжи, а воспалительной реакцией в нервных корешках и эпидуральной клетчатке, также симптомы дают о себе знать из-за венозного стаза.

Симптоматика вторичного радикулита объясняется или выпячиванием фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток, или истинной грыжей с задним расположением. Выяснение этого обстоятельства важно для выбора метода хирургического лечения в конкретном случае.

Межпозвонковый остеохондроз чаще локализован в пояснице, несколько реже — в шейном отделе позвоночного столба, и еще меньше — в грудном. Выявить патологию возможно только при глубоком ортопедо-неврологическом обследовании пациента.

Ведущим симптомом патологического процесса является локальный болевой синдром. При поясничной локализации очага поражения боль наблюдается в пояснице, иррадиирует в ягодицы и нижнюю конечность.

В ходе обследования определяются:

• сглаженность лордоза поясницы;
• симптом “вожжей”, то есть резкое напряжение паравертебральной мускулатуры поясницы;
• анталгический сколиоз;
• болезненность при пальпации смежных с вовлеченным в патологический процесс диском остистых отростков;
• симптом Осны-Школьникова, то есть резкая болезненность в позвоночнике при пальпации брюшной стенки в проекции 4 позвонка поясничного отдела.

Выявление неврологической симптоматики определяется локализацией и особенностями поражения межпозвоночного диска. При сдавлении нервных корешков пациент жалуется на болезненность в области их иннервации, парестезии, слабость в конечностях, снижение выраженности или полная потеря сухожильных рефлексов. Если симптоматика выражена двусторонне, то это подтверждает массивное выпадение диска.

Для постановки диагноза межпозвонкового остеохондроза применяют исследование спинномозговой жидкости, а также ряд инструментальных методик, в число которых входят дискография и веноспондилография.

Деформирующий спондилоартроз

Деформирующий спондилоартроз представляет собой хроническую патологию, которая провоцирует инволюционные изменения в межпозвоночных дисках и срастание тел позвонков. Если говорить проще, болезнь сходна с последней стадией остеохондроза, но при спондилоартрозе, помимо деформации, наблюдается еще и отложение солей кальция в области продольной связки позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз развивается в зрелости и пожилом возрасте и по сути является процессом старения сочленений между позвонками. Заболевание поражает чаще шейный отдел позвоночника, чуть реже пояснично-крестцовый, и менее всего — грудной, поскольку он является самым малоподвижным.

Причины спондилоартроза

К основным причинам этого заболевания следует отнести:

• врожденные нарушения формирования позвонков;
• врожденная нестабильность позвоночника из-за нарушений структуры связочного и мышечного аппаратов;
• сколиоз;
• травмирование;
• остеохондроз;
• плоскостопие;
• чрезмерные статические нагрузки;
• спондилолиз (соскальзывание вышележащего позвонка и поперечных отростков нижележащего вперед);
• патологии эндокринной системы.

Особенности патогенеза спондилоартроза

Говоря о патогенезе спондилоартроза, необходимо подробнее ознакомиться с анатомией сочленений между позвонками. Позвонки между собой соединены не только при помощи дисков, основной функцией которых служит амортизация. Также они соединяются при помощи фасеточных суставов, которые образуются между боковыми отростками позвонков.

Эти сочленения плоские, образованы боковыми отростками соседних позвонков (направленных под углом вверх или вниз), их покрывают суставные хрящи и капсулы. Плоскость фасеточного сустава локализована под некоторым углом клиновидно — это необходимо для предотвращения смещения соседних позвонков относительно друг друга в стороны и в передне-заднем направлении.

Патологический процесс при спондилоартрозе вовлекает именно фасеточные суставы. В случае, если патология прогрессирует по обе стороны от рядом расположенных позвонков, говорят о двустороннем деформирующем спондилоартрозе.

После полного завершения роста позвоночника постепенно угасают интенсивность метаболических реакций и трофика межпозвонковых дисков. Снижаются их аморзатизационные свойства, увеличивается нагрузка на область фасеточных суставов. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, что ведет к истончению слоя хрящевой ткани на суставных поверхностях.

При резких движениях или чрезмерных нагрузках могут происходить смещения суставных отростков относительно друг друга. Мышечные структуры компенсаторно спазмируются, происходит фиксация позвонков в некорректном положении. Если вовремя не предприняты меры, то постепенно прогрессируют дегенеративные процессы в области суставного хряща.

Клиническая симптоматика спондилоартроза

Клиника заболевания определяется локализацией патологического очага и стадией процесса.

Более подробно симптомы рассмотрены по отделам:

1. Шейный. Патология проявляется болью в шее, которая имеет ноющий характер. Болевой синдром проявляется или периодически, или постоянно. Болезненность может иррадиировать в область лопаток, надплечья, руки, затылка. Также характерна скованность движений в шее. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает выраженность этих двух симптомов. При ущемлении сосудов и нервных корешков возможны такие проявления, как: головокружения, онемение плеч, нарушение зрения, равновесия, также шум в ушах.
2. Пояснично-крестцовый. Характерны такие симптомы: ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях и нагрузке, скованность.
3. Грудной. Патология, локализованная в этом отделе, зачастую протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Постепенно может проявляться болезненность в области между лопаток, ограничение объема движений при поворотах. В тяжелых случаях появляется ощущение сдавливания в грудной клетке при дыхании.

Степени тяжести патологии

Подробно о степенях тяжести спондилоартроза можно узнать в таблице:

Остеохондропатии

Остеохондропатия представляет собой дегенеративно-некротическую патологию, которая развивается из-за нарушения трофики и прогрессирования дистрофических процессов в субхондральных отделах эпифизов костей.

Чаще случаи патологии встречаются в детстве и юношестве. Заболевание характеризуется хроническим доброкачественным течением и благополучным исходом.

Точные причины развития остеохондропатии неизвестны, но врачи склоняются к мнению, что патология развивается при действии одного или нескольких факторов из списка:

• травмирование;
• инфекционный процесс;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение метаболических процессов и трофики.

Патогенез остеохондропатий предполагает местное нарушение трофики кости и костного мозга в эпифизах и апофизах.

Дистрофически-некротический процесс проходит последовательно пять стадий:

1. Стадия некротических изменений, которая является результатом нарушения кровоснабжения участков апофиза или эпифиза.
2. Стадия вторичного перелома импрессионного типа, который возможен при минимальных нагрузках.
3. Стадия фрагментации. Предполагает рассасывание некротизированных участков губчатого вещества костной ткани.
4. Стадия репарации. В ходе этой стадии разрастается соединительная ткань.
5. Стадия консолидации. Предполагает процесс оссификации, при этом образуются деформации эпифиза или же он полностью восстанавливается при корректном лечении.

Разновидности остеохондропатий

Подробнее о разных видах остеохондропатий можно прочитать в таблице ниже:

Каждая из перечисленных патологий нуждается в глубокой диагностике и продолжительном лечении. Только врач может поставить верный диагноз и назначить эффективный курс терапевтической коррекции.

Нет какой-либо панацеи, которая может предупредить или вылечить все дегенеративно-дистрофические патологии, процесс лечения должен быть комплексным. Терапия включает не только прием медикаментов, но также физиолечение, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Все препараты нужно принимать строго по инструкции, руководствуясь врачебными назначениями. Цена самолечения может быть слишком высока — неверный подбор терапии зачастую приводит к плачевным результатам.

Фото и видео в этой статье призваны сделать изучение материала о дегенеративно-дистрофических патологиях более наглядным. Берегите здоровье опорно-двигательной системы, ведь качество жизни очень тесно с ним связано.

vash-ortoped.ru

Артроз – дегенеративное изменение хряща.

Чем отличается артроз от артрита?

 Артроз (от греч. arthron — сустав), хроническое заболевание суставов обменного характера. Правильное название артроза — остеоартроз. Артрозом болеет до 15 % населения Земли. С возрастом риск заболевания артрозом существенно увеличивается. А после 60 лет этой болезнью страдают практически все. Частота встречаемости артроза одинакова среди мужчин и женщин. Исключением является артроз межфаланговых суставов — такой вид артроза встречается чаще всего у женщин.

Основные симптомы артроза:

1. сильная боль в суставе,
2. снижение подвижности сустава,
3. неподвижность сустава.

В основе заболевания лежит нарушение питания суставных концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы, усугубляющие поражения в суставе. Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (т. н. синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты — развивается картина деформирующего артроза.

Основное отличие артроза от артрита: при артрозе происходят дегенеративные процессы в суставном хряще. Артроз  — это не воспалительное заболевание. Характерные симптомы артроза – боль при нагрузке, стихающая в покое, а главное, ограничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава. Далее  происходит постепенная деформация сустава.

В отличие от артрита, артроз – это заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей, а воспаление возникает не всегда и намного позже. Причины возникновения заболевания до сих пор не понятны.

Артроз развивается под влиянием как генетических факторов, так и приобретенных факторов: преклонный возраст, избыточный вес, перенесенные операции на суставах, избыточные нагрузки на суставы или их травмы.

Различают первичный и вторичный артроз.

Первичный артроз – примерно 40-50% всех случаев, результат нарушения процессов регенерации клеток хряща, что может происходить из-за плохого кровоснабжения и питания тканей сустава.

Вторичный артроз — сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы, однако провести четкую границу между этими двумя формами сложно.

На начальных стадиях артроз проявляется в виде неприятных ощущений в суставах и похрустывания при сгибании суставов. Затем, по мере прогрессирования болезни, появляется боль при движении и физических нагрузках, которая усиливается к концу дня, но за ночь она обычно проходит, На поздних стадиях артроза подвижность суставов полностью нарушена, а боль присутствует при любом движении сустава. Артроз в поздней стадии почти не поддается лечению. Обычными методами удается лишь замедлить прогрессирование болезни, снять воспаление и уменьшить боль. Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав, избавиться от лишнего веса, и обязательно выполнять физиотерапевтические процедуры и гомеопатические упражнеия лечебной физкультуры. Артроз в тяжелой, запущенной форме может потребовать хирургического вмешательства.

Причины и природа артроза.

Артроз может возникнуть в результате инфекционных заболеваний. Также артроз может возникнуть при травмах сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов).

Артроз сопровождается ревматизмом, варикозом с тромбозами, склерозом сосудов, инсультом и т.д. Все в организме взаимосвязано. Артроз может оказаться и аутоиммунным заболеванием. Это значит, что иммунная система, предназначение которой — защита вас от вирусов и бактерий, внезапно начинает нападать на здоровые клетки, разрушая собственные хрящи суставов. Причина этого до сих пор не ясна.

Но все же, чаще всего артроз является признаком ревматоидного артрита, и представляет собой деструктивные изменения в хряще и костной ткани, происходящие с возрастом в результате естественного старения. Артроз и артрит абсолютно разные заболевания и лечение также разное.

Если у вас артроз, то нарушается обмен веществ в суставе, теряется его эластичность, хрящ истончается и каждое движение причиняет боль.

Если у вас артрит, то ваша иммунная система ополчилась на сустав, ваш организм работает против его ткани и это становится причиной воспаления, боли и изменений, носящих деформирующий характер. При артрите необходимо убрать аутоиммунные процессы, при артрозе необходимо механическое восстановление сустава.

Первый удар принимают на себя коленные суставы, суставы локтей, рук. Таким образом, артроз коленного сустава наиболее распространен. Со временем возникает деформирующий артроз, суставы начинают деформироваться, из-за искривлений пораженные места могут принимать причудливые очертания.

Деформирующий артроз это болезнь современности, к ней привел нас малоподвижный образ жизни.

Деформирующий артроз поражает, как правило, опорные суставы. Артроз коленного сустава объясним, потому что его особенность в отличие от остальных суставов в больших нагрузках, которые он несет. Собственных сосудов у хрящей коленного сустава нет и в результате старения или под действием инфекций или травм, он может атрофироваться.

Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав. При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию.

На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

Артроз позвоночника

Существуют пять форм артроза позвоночника:

1. Центральная — артроз только позвоночника.
2. Дополнительная — поражены ещё плечевые или тазобедренные суставы.
3. Периферическая — артрозу подвержены позвоночник и периферические  суставы
4. Скандинавская — повреждение артрозом происходит в позвоночнике и мелких суставах кистей и стоп
5. Анкилозирующий спондилоартрит: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких.

Лечение артроза

Лечение артроза — амбулаторное и в санаторно-курортных условиях. Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты, физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж. В тяжёлых случаях — для лечения артроза прибегают к хирургической операции. Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозамин, получаемый из панцирей морских животных.

Компания Арго предлагает препараты коллоидного типа с повышенным усвоением (98%).

Это коллоидный  Артро Комплекс.

Артро Комплекс незаменим при болезни  суставов, болезни связок и болезни хрящей, способствует восстановлению  межпозвонковых дисков.

Остеокаль с глюкозамином.

• блокирует процессы повреждения костей,
• стимулирует образование костных клеток,
• улучшает утилизацию кальция в костной ткани,
• повышает плотность содержания минеральных веществ в костях, тем самым делая их более прочными и менее ломкими.

Просмотров: 7136

Дата: Четверг, 10 Мая 2012

Поделись с друзьями

argo2you.ru

Формы и виды артроза

Артрозы подразделяются на две основных формы:

1. Локализованная форма болезни, при которой поражен один сустав.
2. Генерализованная форма болезни, при которой поражается несколько суставов (полиостеоартроз).

Виды артроза распределяются по основным болезням, встречающимся чаще всего:

1. коленного сустава – гонартроз;
2. тазобедренного сустава – коксартроз;
3. суставов пальцев рук;
4. стопы и голеностопа;
5. плечевого сустава;
6. позвоночника.

Симптомы артроза

Основные симптомы заболевания, приводящие к снижению функциональности суставов:

1. болевые ощущения в суставах;
2. деформация суставов.

Причины появления артроза

Основными причинами развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставах являются:

1. Травма – это наиболее часто встречающаяся причина появления артроза.
2. Дисплазия – это врожденная особенность организма, которой характерна плохая биомеханика сустава. В результате дисплазия часто становится причиной развития артроза.
3. Воспаление, которое чаще всего возникает в результате аутоиммунных, либо инфекционных заболеваний, также часто приводит к развитию артроза. Среди аутоиммунных заболеваний, приводящих к артрозу, следует назвать ревматоидный артрит, который часто перерастает в более тяжелую форму болезни. Инфекционные заболевания становятся причиной появления артроза реже, но среди них можно выделить гнойное воспаление сустава, которое вызывает стафилококк, а также сифилис, гонорея, клещевой энцефалит.

Риск развития артроза

Артроз имеет факторы риска, которые наиболее характерны для развития данного заболевания:

1. наследственность;
2. лишний вес, ожирение;
3. пожилой возраст;
4. профессии, связанные с сильной нагрузкой на суставы;
5. спорт и др.

Таблица основных факторов возникновения заболевания

artroz-artrit.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Народные средства при пяточной шпоре Как лечить ревматизм ног Шпора симптомы Какой врач лечит суставы рук Боли в мышцах и суставах Ломят суставы рук и ног Ноющая боль в локтевом суставе Суставы болят к какому врачу обратиться