Теннисный локоть что это такое

Латеральный эпикондилит локтевого сустава или «локоть теннисиста» — это воспаление мышц и сухожилий в местах прикрепления их к костям в области локтевого сустава.

Причинами заболевания могут стать: чрезмерно тяжелый труд, микротравмы, иногда оно развивается на фоне шейного остеохондроза.

Наиболее часто этой болезни подвержены люди старше 40 лет, а так же занимающиеся тяжелым физическим трудом, например:

спортсмены (теннисисты, метатели, штангисты, боксеры);
работники сельского хозяйства (трактористы, разнорабочие, доярки);
работники строительных профессий (маляры, штукатуры, каменщики) и др.

Эпикондилит бывает в двух вариантах: латеральный и медиальный. В случае латерального эпикондилита боль выражена по наружной поверхности локтя, при медиальном — по внутренней. Симптомы болезни — боль в пораженной области, отдающая в предплечье и усиливающаяся при движении больной рукой.

Лечение «теннисного локтя»

эпикондилит (локоть теннисиста) поражает не только спортсменов Самая большая ошибка человека, больного эпикондилитом локтевого сустава — своевременно не начатое лечение или лечение, прекращенное при первых признаках улучшения.

Чтобы навсегда избавиться от болезни эпикондилит, необходимо обеспечить полный покой руке на весь период лечения. Если повредить не успевшее зажить сухожилие, рука снова начнет болеть, и эпикондилит перерастет в хроническую форму, что гораздо дольше и тяжелее лечится.

Медикаментозное лечение

Так как боль при эпикондилите локтевого сустава вызвана воспалительной реакцией, то применяется противовоспалительная терапия. Специалисты рекомендуют применять локально нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей или мазей.

Так, одним из эффективных средств является Нурофен Гель (действующее вещество — ибупрофен). Его наносят 3-4 раза в день тонкой полоской длиной 3-5 см и втирают до полного впитывания. Боль проходит в течение 2-3 недель.

В более серьезных случаях, когда гели и мази не помогают, применяют локальные инъекции глюкокортикостероидов в смеси с анестетиком (бетаметазона дипропионат). После инъекций боль исчезает спустя 2-3 дня. Для предотвращения рецидивов рекомендуется оптимальный двигательный режим без перегрузок больного сустава.

Физиотерапия

В острый период заболевания латеральный эпикондилит для противовоспалительного и обезболивающего действия применяются:

высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
диадинамотерапия;
чрескожная электроанальгезия (аппарат «Элиман-401»);
инфракрасное лазерное излучение.

В подострый период заболевания «локоть теннисиста» применяются:

ультрафонофорез гидрокортизона и анестезирующей смеси на поврежденную область;
парафино-озокеритовые аппликации при температуре 45 градусов С;
нафталоновые аппликации;
экстракорпоральная ударно-волновая терапия (аппарат «Медолит»); применяется при отсутствии положительной динамики от других методов физиотерапии;
локальная криотерапия на болевую зону сухим холодным воздухом (температура -30 С).

Все эти процедуры направлены на снятие боли и воспаления в локтевом суставе и напряжения в мышцах.

Немедикаментозное лечение

В лечении «теннисного локтя» (эпикондилита локтевого сустава) широко применяется мануальная терапия. Как правило, достаточно 12-15 сеансов, чтобы снять боль у 90% больных. Особенно эффективна мануальная терапия в дополнении к другим методам лечения.

Также хорошо помогает специальная гимнастика, направленная на расслабление мышц и уменьшение их болевого спазма. Очень важно правильно подобрать и выполнять упражнения, поэтому лучше делать это с врачом. Упражнения выполняют на протяжении нескольких недель 1-2 раза в день ежедневно.

Многие пациенты заметили значительное улучшение при лечении медицинскими пиявками (гирудотерапии). За 5-6 сеансов боль заметно уменьшается. Пиявки ставят на определенные точки организма, при этом раздражается чувствительный нерв, что способствует усилению кровообращения. Слюна медицинской пиявки снимает отеки, уменьшает болевые ощущения и оказывает противовоспалительное действие.

Хирургические методы лечения

Применяются в редких случаях, когда другие виды лечения не приносят положительного результата. К хирургическим методам относятся:

туннелизация;
иссечение гипертрофированной связки сустава.

Рецепты народной медицины

Настойка корней конского щавеля

Берут половину литровой банки корней + пол литра водки, настаивают 10 дней и прикладывают в виде компрессов на ночь на протяжении 10 дней.

Лавровое масло

4 ст.л. измельченного лаврового листа всыпают в 200г растительного масла, перемешивают, наливают в герметичную емкость и настаивают в течение недели в теплом месте.

Затем процеживают и используют как компрессы или втирают в больное место.

Эти рецепты можно использовать для облегчения боли, но они не должны заменять грамотного лечения болезни «эпикондилит» (локоть теннисиста) у специалиста!

Посмотрите полезное и интересное видео об эпикондилите с Еленой Малышевой:

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Это полностью верно и при таком заболевании, как «локоть тенниста». Для профилактики развития эпикондилита необходимо:

перед физическими нагрузками проводить разминку, разогревающую мышцы и сухожилия;
рационально распределять нагрузки, не перенапрягая мышцы;
фиксировать локтевые суставы эластичными повязками во время тяжелых физических нагрузок;
делать перерывы при длительных однообразных тренировках или при выполнении монотонной работы.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Термин «теннисный локоть» обозначает такое заболевание как эпикондиллит. Оно чаще всего развевается у людей занимающихся именно этим видом спорта, а также у массажистов, маляров и плотников, из-за профессиональных особенностей в физическом напряжении руки. Для решения такой проблемы существует множество вариантов и одним из них является точечное воздействие.

Теннисный локоть возникает вследствие дистрофических процессов в том месте, где мышечная ткань прикрепляется к наружному надмыщелку в области плечевой кости.

Такое патологическое состояние развивается при регулярных движениях руки, сопровождающихся переразгибанием и разворотами кисти, во время которых напрягаются разгибающие мышцы в запястье. В том месте, где они прикреплены к наружному надмыщелку и развиваются болезненные ощущения.

Так как теннисный локоть является профессиональным заболеванием, возникающим в связи с активными манипуляциями рукой, он чаще всего наблюдается на рабочей руке. Так правши страдают от эпикодиллита на правой руке, а левши – на левой.

Ученые до сих пор не выяснили причину, по которой развивается эта патология. Но к основным предрасполагающим факторам относят: постоянную микротравматизацию сухожилий на разгибательных мышцах, нарушение целостности околосуставных мягких тканей, защемление волокон в сухожилиях тех суставов, которые расположены между костными выступами. Кроме того к заболеванию могут подтолкнуть остеохондроз в шейном отделе, артрит и нарушение питания околосуставных тканей.

Такой недуг как «теннисный локоть» проявляется болью, которая локализируется в области сбоку и впереди локтевого сустава. При этом болеть может наружный край всего предплечья, а поворот кисти вверх только усиливает эту боль. Пострадавший не может сжимать пальцы в кулак, так как это вызывает практически невыносимые болезненные ощущение.

Болезнь все время прогрессирует, и симптоматика только усиливается, через время больной не может поднять стакан, что-то захватить рукой. Даже простые движения, как например, открывание двери ключом, нажатие на ручку, вызывают значительную боль и затруднения.

Сустав при этом не изменяется, а отек тканей может отсутствовать. Пальпация и надавливание вызывают сильную болезненность, но самая сильная боль локализируется в одной точке, находящейся равно как и на самом надмыщелке, и в районе мышц и сухожилий. По месту локализации эпикондиллит бывает мышечным, сухожильным и надмыщелковым.

Лечение этого заболевания большей частью консервативное. Врач назначает покой, движение в локте ограничивают при помощи специальной перевязки эластичным бинтом или бандажа. Больному стоит прогревать эти группы мышц с помощью сухого тепла, а также выполнять самомассаж. При особо сильных болях необходимо зафиксировать руку косынкой или даже гипсом. Хорошего результата можно достичь при использовании физиотерапевтических процедур – ультразвукового и лазерного воздействия, а также магнита и моделированных токов.

Особо сильные боли лечаться при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов – индометацина, ибупрофена, диклофенака. Кроме того возможно местное введение анестетиков – новокаина или ледокаина, а также глюкокортикоидных гормонов.
В особенно запущенных случаях врач настаивает на оперативном лечении теннисного локтя.

Помимо консервативной терапии необходимо принимать некоторые меры, которые позволят предотвратить рецидив заболевания. Так во время восстановительного периода больной занимается лечебной физкультурой, массажем и точечным массажем. При теннисном локте точечное воздействие позволяет нейтрализовать даже самую острую боль.

Рассмотрим несколько способов воздействия:

— Первая точка – это надмыщелок, находящийся на противоположной (здоровой) руке. Необходимо массировать именно тот участок, который при зеркальном отображении является наиболее болезненным. Проводите массаж максимально медленно, расположив на точке подушечку пальца и проводя вращательные движения по часовой стрелке. Таких движений должно быть не менее шестидесяти. Повторяйте по нескольку раз на день, можно даже каждый час.

— Вторая точка – это мизинец на противоположной руке, а точнее – его самая верхняя фаланга. Разминайте ее пальцами до тех пор, пока вы не почувствуете характерное покалывание или даже онемение. Повторяйте по нескольку раз на день.

— Третья точка находится непосредственно над локтевой ямкой, чуть выше больного локтя (с внешней стороны). Согните немного руку в локте, прижав его к туловищу. Предплечье при этом расположите на столе. Эту точку нужно массировать здоровой рукой, двигаясь по часовой стрелке. Движения должны быть плавными и медленными. Такой массаж можно сочетать с нанесением обезболивающей мази (например, Хондроксида).

Такое заболевание как «теннисный локоть» требует регулярного выполнения физических упражнений, направленных на развитие мышечного корсета в области рук. Это позволит избежать рецидивов болезни. Также такие упражнения, как и точечный массаж, помогут избавиться от боли и восстановить двигательную активность сустава. Кроме того их можно выполнять в целях профилактики.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Причины возникновения патологии

Воспалительный процесс развивается на фоне высокой нагрузки на локтевой сустав. Чем дольше длится негативное воздействие, тем тяжелее степень поражения тканей.

Основные причины:

тяжёлый физический труд;
спортивные травмы;
шейный остеохондроз;
дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани суставов после 40–50 лет;
движения руками, повторяющиеся на протяжении дня.

Группа риска:

спортсмены: боксёры, теннисисты, тяжелоатлеты;
рабочие строительных специальностей (штукатуры, маляры, каменщики);
люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом (разнорабочие, грузчики);
работники сельского хозяйства (доярки, трактористы).

Чаще всего заболевание «локоть теннисиста» диагностируется у мужчин возраста 40 лет и старше.

Узнайте подробности о болезных тазобедренного сустава, их симптомах и вариантах лечения.

Эффективные методы лечения вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей описаны на этой странице.

Клиническая картина

Деструктивный процесс протекает в различных отделах локтя. Медики выделяют два вида эпикондилита в зоне локтевого сустава:

латеральный – болевой синдром отмечен в наружной части локтя;
медиальный – болезненность ощущается во внутренней части локтевого сустава.

Распознать заболевание помогают следующие признаки:

боль в локте различной интенсивности;
дискомфорт усиливается при сгибании и разгибании локтя, при нагрузке;
боль отдаёт в зону предплечья;
у некоторых пациентов (при тяжести случая) локоть слегка отекает.

Эффективные методы лечения

Пациенты не всегда придают значение болям в локте и предплечье, часто пропускают время, оптимальное для начала терапии, лечатся в домашних условиях. Хронические боли на протяжении длительного времени не только доставляют дискомфорт, но и свидетельствуют о вялотекущем воспалительном процессе. Только комплексная терапия устраняет негативную симптоматику, разрывает цепочку воспаления в локтевом суставе.

Нельзя заменять домашними методами другие виды лечения: именно длительное применение мазей, гелей, настоек и компрессов часто создаёт ложное ощущение «выздоровления». Боль слабеет, но проблема не исчезает, она лишь уходит вглубь. Запущенные стадии эпикондилита часто требуют хирургического лечения.

Лекарственные препараты

Основная задача терапии – устранить воспалительный процесс. Ортопед-травматолог назначает средства для местного нанесения и перорального применения.

Нестероидные противовоспалительные составы положительно влияют на поражённые ткани, убирают воспаление. Сильнодействующие лекарственные средства в форме таблеток и мазей применяются после еды: активные компоненты впитываются в кровь, проникают в желудок и кишечник, раздражают нежные слизистые.

Эффективные препараты группы НПВС:

Диклофенак.
Ортофен.
Найз.
Цинепар-актив.
Вольтарен Эмульгель.
Кетопрофен.
Индометацин.
Нурофен.
Напрофен.

Гели и мази с противоотёчным эффектом:

Лиотон.
Троксевазин.
Гель с конским каштаном.
Венорутон.
Гепариновая мазь.
Троксерутин.

Составы для местного применения улучшают кровообращение в проблемной зоне, уменьшают болезненность, убирают отёчность разной степени.

Физиотерапевтические процедуры

При постановке диагноза «эпикондилит локтевого сустава» процедуры разрешены даже на острой стадии. Этот момент отличает лечение «локтя теннисиста» от терапии многих суставных патологий, при которых физиотерапия применяется после снятия острого воспаления. Разница в наименовании методик: для купирования ярко-выраженного воспалительного процесса и боли подходят не все процедуры.

В острой стадии эффективны следующие методы:

инфракрасное лазерное излучение;
диадинамотерапия;
трансдермальное обезболивание при помощи аппарата Элиман – 401.

При затухании воспалительного процесса перечень процедур расширяется:

аппликации с парафином и озокеритом;
лекарственный электрофорез с гидрокортизоном;
местная криотерапия с применением холодного воздуха;
аппликации с нафталаном;
ударно-волновая терапия;
лечебный массаж.

Физиотерапевтическое лечение уменьшает болезненность в проблемном локте, нормализует подвижность локтевого сустава. Обязателен полный курс терапии, назначенный лечащим врачом. Чем скорее исчезает воспалительный процесс, тем меньше длится дискомфорт. Эффективность физиотерапии повышается при сочетании полезных процедур с приёмом нестероидных противовоспалительных средств, нанесением обезболивающих мазей с противовоспалительным эффектом, ограничении нагрузок, устранении провоцирующих факторов.

Суставная гимнастика

После купирования воспалительного процесса ортопед-травматолог назначает комплекс лечебной физкультуры. При остром воспалении важно ограничить подвижность больного локтя при помощи фиксирующей повязки. После устранения деструктивных изменений, неподвижность локтя приносит вред: нельзя долго оставлять мышцы без нагрузки. Длительное отсутствие движений ухудшает кровообращение, провоцирует застой крови и лимфы, вызывает слабость мышечной ткани.

Многие специалисты рекомендуют пациентам специальную гимнастику для снятия боли в локтевом суставе. Видео инструкция с рекомендациями ревматолога-психофизиолога поможет понять, какие упражнения можно выполнять при проблемах в зоне локтя и предплечья:

<br />

Мануальная терапия

Умелые руки грамотного мануального терапевта избавляют от боли, уменьшают дискомфорт в поражённом суставе. Специалист применяет несколько приёмов: мобилизацию, расслабляющий и сегментарный массаж, манипуляцию. Для достижения заметного эффекта понадобится от 10 до 15 процедур.

Мануальная терапия применяется в составе комплексного лечения. Важно не ошибиться при выборе мануального терапевта: низкая квалификация или отсутствие знаний (приём ведёт псевдоврач) часто ухудшает здоровье суставов, приводит к травмам и ограничению подвижности.

Лечение пиявками

Одно из популярных средств нетрадиционной медицины. После курса гирудотерапии исчезает отёчность, уменьшается боль, активизируется кровообращение в поражённых тканях. Специалисты рекомендуют принять 4–6 сеансов для максимально полезного воздействия на особые точки, раздражение которых ускоряет кровообращение в проблемной зоне.

Народные средства и рецепты

Устранить или уменьшить негативную симптоматику помогают составы из натуральных компонентов. Народное лечение дополняет применение медикаментов, физиопроцедур, проведение массажа и лечебной гимнастики. Использовать домашние мази, компрессы, растирки можно только после консультации у травматолога-ортопеда или ревматолога.

Узнайте о том, что такое дорсалгия пояснично — крестцового отдела позвоночника и чем лечить заболевание.

Чем и как лечить ревматоидный артрит? Полезную информацию прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/nastojka-sabelnika.html и ознакомьтесь с информацией о пользе и применении настойки сабельника для суставов.

Эффективные средства:

лавровое масло против боли и воспаления. В банку налить тёплое растительное масло (250 мл), положить измельчённые в порошок листочки лавра (5 ст. л.), смешать, убрать закрытую ёмкость в тёмное место. Через 7 дней целебный продукт готов. Ежедневное втирание лаврового масла в больной локоть ускорит выздоровление, уменьшит отрицательные проявления при поражении локтевого сустава;
зелёный чай против воспаления. Заварить крупнолистовой чай, крепкую заварку разлить по формочкам, убрать в морозилку. Ежедневно делать массаж болезненного участка кубиком из замороженного чая, завёрнутого в тонкую ткань. При непереносимости низких температур подойдёт компресс из крепкой заварки зелёного чая. Сложенную марлю или чистую ткань смочить в целебной жидкости, приложить к локтю на 20–30 минут. За время процедуры дважды заменить повязку новой;
компресс из мёда и алоэ. Доступное средство для уменьшения воспалительного процесса. Столовую ложку мякоти столетника без кожицы и мёд (понадобится в 2 раза больше) смешать, нанести на болезненную зону, прикрыть вощёной бумагой и бинтом. Если нет специальной бумаги, подойдёт чистая мягкая ткань плюс бинт. Длительность процедуры – 30 минут, частота – ежедневно, оптимальное время – перед сном;
голубая глина для лечения эпикондилита. Процедура проводится после устранения острого воспаления. Для приготовления тёплого компресса понадобится 2 ст. л. голубой глины и подогретая вода. Развести природный порошок жидкостью до состояния кашицы, нанести на болезненный участок, прикрыть целлофаном и тёплым платком. Через 20 минут вымыть руку. Процедуру проводить каждый день (утром и вечером) на протяжении недели.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии, при тяжёлых случаях эпикондилита в области локтевого сустава проводится операция. Хирург удаляет поражённые ткани, которые не удалось восстановить.

Оптимальная методика оперативного вмешательства – артроскопия. Применение эндоскопических инструментов снижает риск кровопотери, уменьшает вероятность инфицирования, укорачивает длительность реабилитационного периода.

После операции запрещены высокие нагрузки на проблемный сустав. Пациент должен постепенно входить в привычный ритм жизни, ограждать локоть от ударов, травм, непосильных нагрузок. При тяжёлых случаях врач рекомендует сменить род занятий для предупреждения рецидивов эпикондилита в локтевом суставе.

Профилактика спортивных травм, отказ от избыточной нагрузки на локти снижает риск такого заболевания, как эпикондилит или, по-народному, «локоть теннисиста». При появлении болезненности, отёчности, распространении болевого синдрома на зону предплечья поможет ревматолог или ортопед-травматолог. При запущенных случаях эпикондилита лечением занимается хирург.

Посморите видеоролик и узнайте больше о профилактике эпикондилита:
<br />

vseosustavah.com

Среди теннисистов часто встречаются жалобы на боли в локте, кто-то приходит на тренировки с перевязками, кто-то берёт таймаут и ходит на процедуры, а у кого-то всё заканчивается и вовсе операцией. GameSetMatch.ru решил изучить проблему и способы её лечения, а также узнать мнение эксперта.

Заболевание, именуемое «теннисный локоть» (эпикондилит) и сопровождаемое болью в локте и других частях руки, встречается далеко не только у теннисистов – оно может проявиться у всех, кто вынужден часто повторять стереотипные движения сгибания-разгибания руки, носить тяжелые сумки или портфели. Но кем бы ни были больные, в последние 10 лет им предлагалось в основном одно и то же средство лечения – уколы кортизона (стероид).

Недавние исследования в США и Великобритании показали, что введение стероида, который быстро уменьшает боль и борется с воспалением, является наиболее предпочитаемым методом терапии у многих ортопедов. Тем не менее всё большее количество данных говорит о том, что эти инъекции, будучи эффективными на коротком промежутке времени, могут зачастую ухудшить состояние больного в последующие месяцы. Это поднимает интересный вопрос о рисках быстрого лечения боли.

Эдуард Безуглов, являющийся главным врачом сборной России по футболу и одновременно возглавляющий собственную клинику спортивной медицины Smart Recovery, прокомментировал способ лечения этого теннисного недуга.

Я бы лечил «теннисный локоть» с помощью инъекции богатой тромбоцитами плазмы параллельно с длительной магнитотерапией (3 и более часов) и рентгенотерапией по 6-7 сеансов.

Десятилетиями считалось, что причина «теннисного локтя» – воспаление тканей вокруг локтевого сустава. Однако новые исследования заболевания, включая биопсию поврежденных тканей, показывают, что серьезный воспалительный процесс существует только на ранних стадиях болезни. Вместо этого стоит говорить о дегенерации тканей: если на сустав идет постоянная усиленная нагрузка, то организм не успевает восстанавливаться от всех полученных во время неё микротравм, и сухожилия, держащие локоть, начинают «изнашиваться» и деформироваться. Боль от этого может быть сильной и длиться месяцами.

Привлекательность уколов кортизона также заключается в том, что это достаточно простое в исполнении лечение – любой практикующий врач может его оказать. Но по результатам наиболее серьезного на сегодняшний день исследования методов терапии «теннисного локтя» кортизон может быть даже контрпродуктивен.

В рамках этого исследования, результаты которого были опубликованы прошлым летом в журнале BMC Musculoskeletal Disorders, 177 человек с недавно диагностированным заболеванием «теннисный локоть» получали или два укола кортизона в течение трёх недель, или уколы плацебо по той же схеме.

В каждую из этих двух групп пациенты были выбраны случайным образом. Все участники этих групп получали массаж локтя, а также начали заниматься по шестинедельному домашнему курсу специальных упражнений для рук.

Существовала и третья, контрольная, группа, к членам которой не применялось никакого вида лечения.

Болевые симптомы и функциональность локтя участников исследования регулярно оценивались в течение года после окончания лечения. На первом осмотре через шесть недель мужчины и женщины, которым делались инъекции кортизона, говорили о намного менее выраженной боли, чем участники других двух групп, по отзывам которых, в среднем боль была лишь немного меньше, чем в начале исследования. Но через следующие шесть недель, сила боли у людей, получавших уколы кортизона, сравнялась со всеми остальными, а через полгода стала даже много больше.

Почему кортизон может являться причиной усугубления заболевания остается неясным, говорит доктор Мортен Олауссен, семейный врач, научный работник в университете Осло в Норвегии и соавтор описанного выше исследования. Но есть вероятность, что стероид может препятствовать структурному восстановлению сустава.

Хорошей новостью является то, что через год все участники исследования выздоровели – вне зависимости от наличия, отсутствия или вида лечения. Процент излечения в контрольной группе был такой же, как и в других – около 80%. Эти результаты показывают, что несмотря на наше инстинктивное стремление сделать хоть что-то, когда нам больно, самым дешевым и эффективным лекарством от «теннисного локтя» является время.

«Исключите травмирующие активности, просто ждите и наблюдайте», — говорит доктор Олауссен.

Источник и авторы: по материалам the New York Times, Ксения Денисова, перевод Евгении Пятаковой

Источник: gamesetmatch.ru

www.tennisnow.ru

«Локоть теннисиста» — заболевание, не являющееся строгой прерогативой людей, играющих в теннис. Оно прежде всего связано со спортивной или профессиональной травмой. В механизме заболевания обязательно должна присутствовать длительная микротравматизация сухожилий разгибателей кисти и пальцев или же — мощное длительное воздействие на организм производственных вредоносных факторов, таких как фенолы, ртуть, кислотные пары, ионизирующее излучение и др.

«Локоть теннисиста» встречается преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся стереотипные движения в локте (разгибание и супинацию предплечья). Им болеют пианисты и каменщики, маляры и плотники, кузнецы и массажисты, борцы армрестлинга и игроки в гольф, работники химических предприятий и лица, получившие лучевые поражения, и, конечно, теннисисты. «Локоть теннисиста» может быть спровоцирован самыми различными сопутствующими заболеваниями, влияющими, прежде всего, на обмен соединительной ткани в организме. Например, кариес, тонзиллит или холецистит провоцируют ухудшение питания коллагеновых волокон, из которых состоят сухожилия.

Многие люди, никогда даже не державшие в руках теннисную ракетку, начинают протестовать против такого диагноза: «Ведь я же не теннисист», — говорят они. Однако «локоть теннисиста» не принадлежит только игрокам в теннис, — с 1882 года, когда это заболевание было описано Моррисом, оно стало достоянием и теннисного, и нетеннисного мира. Во всех случаях лечение проводят по однотипной схеме: сначала снижение боли и уменьшение воспалительной реакции, а затем реабилитация — адаптация к бытовым и производственным нагрузкам и, естественно, к игре в теннис. У теннисистов выбор новой ракетки или изменение техники может сыграть самую существенную роль или в снижении остроты проблемы, или в её профилактике.

«Локоть теннисиста» возникает с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин-теннисистов (некоторые медики отмечают повышенную частоту возникновения у мужчин); также отмечается, что в зрелом возрасте (40-60 лет) и у тех, и у других заболевание манифестирует чаще и протекает тяжелее, чем у молодых.

Главный врач сборной США по армрестлингу Джек Харви — человек, который практически только и занимается патологией мышц и сухожилий рук и которому известно об этой болезни всё или почти всё, подчеркивает, что у любителей-теннисистов заболевание проявляется после интенсивной игры в выходные дни, а у профессионалов во время затяжных турниров с пятисетовой схемой. Некоторым игрокам (Мартина Хингис) «теннисный локоть» доставляет небольшие неприятности, а другим, как, например, Тодду Мартину, не дает полностью реализовать потрясающие теннисные данные. Еще один спортсмен, выигравший множество соревнований на лучшую скорость подачи — Раек Таннер, так и не смог заиграть в полную силу из-за этого заболевания.

АНАТОМИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Профессор кафедры ортопедической хирургии Вашингтонского Университета Каролина Тейтц считает, что в основе этого заболевания лежат дегенеративные изменения сухожилий локтя в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериостит: «тендон» — сухожилие, «периост» — надкостница, частица «ит» означает в латинском языке воспаление). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев; в подавляющем большинстве случаев страдающей мышцей является musculis extensor carpi radialis brevis — короткий лучевой разгибатель запястья, который с одной стороны прикрепляется к наружному мыщелку плечевой кости, а с другой — к тыльной поверхности основания 3-й пястной кости. Этот вариант болезненнного локтя носит латинское название «эпикондилит» — это и есть «локоть теннисиста». Гораздо реже встречается поражение сухожилий мышц в месте прикрепления к внутреннему мыщелку плечевой кости (эпитрохлеит), и ещё реже — поражение сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости — олекранону (олекраналгия).

У теннисистов, страдающих эпикондилитом, болевые ощущения появляются чаще всего при бекхэнде, ударе, сопровождающемся большим напряженим сухожилий-разгибателей. Эпитрохлеит проявляется при подаче и при попытке сделать топспин.

Джеймс Глик — главный врач сборных команд государственного университета Сан-Франциско подчеркивает, что основной причиной, влияющей на возникновение теннисного локтя, является маленький размер рукоятки ракетки. Неважно, играет ли теннисист ракеткой с большой головкой или с маленькой, применяет синтетические струны или натуральные жилы, — важнейшим фактором остается размер рукоятки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Теннисисты обычно жалуются на боль в латеральной зоне локтя (см. рис 1.). Эта боль может локализоваться только в данной зоне, может опоясывать локоть, может обвивать руку или иррадиировать (распространяться) в средний палец кисти. Боль обычно усиливается при сотрясении руки или при характерных разгибательных движениях кисти. Профессор Д. Глик подчеркивает, что при болях, распространяющихся по руке, типа «локтя теннисиста», необходимо протестировать шейный отдел позвоночника, потому что причина болей может быть совсем не в руке, а в защемлении нервных корешков в позвоночнике; боль при этом может лишь иррадиировать в руку; по сути тогда мы имеем дело с другим заболеванием, чаще всего с остеохондрозом позвоночника.

Профессор ортопедической хирургии университета Дальхауса Вильям Станиш подтверждает мнение Д. Глика, что для постановки правильного диагноза крайне важно провести дифференциальный диагноз с шейной радикулопатией. Необходимо потрясти кисть руки для того, чтобы понять, с чем мы имеем дело. Обычно при шейном радикулите боль в руке при сотрясении не увеличивается, и наоборот, при эпикон-дилите сразу отмечается усиление боли. Однако встречается и сосуществование этих двух различных болезней у одного человека, что утяжеляет прогноз.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ (ПАТОГЕНЕЗ)

Профессор Джек Харви отмечает, что проблема «теннисного» локтя чрезвычайно сложна и в настоящее время плохо разрешима. Она, в свою очередь, связана с очень широкой проблемой адаптации соединительной ткани к современным бытовым и производственным нагрузкам.

Перед спортивной медициной стоит очень трудная задача — помочь связкам и мышцам спортсмена выдержать все перегрузки, без которых не обходятся ни одни соревнования. Механизм развития болезни достаточно ясен. В самой начальной части сухожилий мышц-разгибателей и супинатора (супинатор — мышца, вращающая кисть руки наружу; мышца-пронатор вращает кисть руки внутрь) вследствие значительного напряжения и вибрации при ударе ракеткой по мячу возникает воспаление и небольшой отек. Воспаление прикреплений мышцы к кости и является причиной острой и хронической боли и невозможности полноценно производить удары.

Существует также мнение, что в момент сокращения мышц сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка окружающим их апоневрозом, что приводит к нарушению циркуляции и развитию дегенеративных изменений сухожилий. В покое боль отсутствует и появляется только при пальпации наружного надмыщелка и при определенных движениях — разгибании и супинации предплечья, особенно при комбинации этих движений (положительный симптом Велша). Сгибание и пронация предплечья обычно безболезненны. Пассивные движения (разгибание и супинация) предплечья болезненны только при оказании сопротивления. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом Томпсена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, болезненными становятся самые легкие движения, производимые с участием пораженных сухожилий (например, когда спортсмен держит что-либо в согнутой руке). Объективное исследование не обнаруживает патологии, форма сустава остается нормальной. При пальпации определяется выраженная болезненность в области наружного надмыщелка и болевое ограничение пассивных движений, проводимых с сопротивлением больного (сгибание, супинация, полупронация предплечья). Сила кисти при динамометрии оказывается резко сниженной. Рентгенографически при длительном течении эпикондилита определяется окостенение сухожилий вблизи наружного надмыщелка. Течение эпикондилита хроническое. Через несколько недель, а иногда и месяцев боль стихает и наступает выздоровление, но при условии правильного лечения и относительного покоя. Однако при возвращении к интенсивным занятиям заболевание может возобновиться. В некоторых случаях заболевание может длиться в течение нескольких лет.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Первое, что советует профессор К.Тейтц теннисистам при типичных болях в локте — снизить нагрузку. Второе — перейти на двуручный бекхэнд. Третье — снизить натяжение струн на три килограмма. Четвертое — увеличить ручку ракетки, однако соблюдая контроль вращения ракетки в руке. Пятое — применять контрастную терапию — массаж льдом со скользящим массажем, выполняемым собственной рукой. Шестое — провести противовоспалительную терапию с помощью лекарственных препаратов, предложенных врачом. Седьмое — обязательно проводить растяжение мышц — супинаторов и пронаторов мышц (рис.2, а, b). Восьмое — выполнять так называемые трофические упражнения (рис. 2, с, d).

Профессор В.Станиш указывает на важность правильного лечения в острой фазе, потому что, чем короче острая фаза, тем легче перейти к фазе реабилитации. Он придает большое значение аппликациям льда и массажу ледяным пакетом. Профессор Д.Глик рекомендует в тяжелых и затяжных случаях применять инъекции кортикостероидов в локализацию наибольшей болезненности.

Во время лечения можно применять физиотерапию, ультразвук, диадинамофорез, электрическую стимуляцию. При реабилитации важное место занимает изменение техники удара по мячу, а также специальная тренировка в стретчинге (см. рис.2 а, b) и силовые упражнения (см. рис.2, с, d). С уменьшением боли продолжительность занятий стретчингом увеличивается.

ПРОФИЛАКТИКА

Важнейшими пунктами профилактики являются:

полноценная разминка;
оптимальная техника удара;
ежедневный массаж и самомассаж;
сауна или парная баня;
силовая тренировка;
лечение очагов хронической инфекции;
регулярная витаминизация.

Рис. Основные реабилитационные движения:
a — растягивание сухожилий сгибателей
b — растягивание сухожилий разгибателей
c и d — закачивание локтя с помощью гантелей

Важнейшим элементом профилактики и лечения «локтя теннисиста» является хорошая разминка. Подготовка сухожилий к ударам должна стать неотъемлемым элементом тренировки. Растягивание сухожилий предплечья и плеча, предварительный их массаж дают им возможность вработаться, адаптироваться к ударной, вибрационной нагрузке. Пренебрежение разминкой и предварительным массажем является очень серьезным недостатком тренировки как любительской, так и профессиональной. Помните, что тщательный уход за локтем окупится сторицею.

Переход на двуручный бекхэнд значительно снижает нагрузку на бьющую руку — мышцы-разгибатели кисти не перенапрягаются. Также уменьшается вибрационное влияние на сухожилия. В подавляющем большинстве случаев у любителей вопрос больного локтя решается. У профессионалов, вследствие большого количества ударов на тренировках и соревнованиях, выздоровление может затягиваться. Массаж локтевого сустава — как предварительный (перед тренировкой и соревнованиями), так и профилактический (лечебный), несомненно, должен являться важнейшей составной частью тренировочного процесса. Предварительный массаж может проводиться как массажистом, так и самим игроком. Выполняются обычные приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание. По времени процедура занимает от одной минуты до четырех-пяти. Массаж, как правило, сопровождается втиранием разогревающих мазей-растирок: «Финалгона», «Дольпика», «Слонца», «Крамера», «Алжипана». Если эти мази недоступны, имеет смысл втирать мазь, содержащую пчелиный яд — «Апизартрон», или мазь со змеиным ядом — «Випросал». Втирание мазей вызывает гиперемию — приток крови, оптимизирует функциональное состояние связочных прикреплений. Сильные удары уже не вызывают болевых ощущений в растертом локте. Если же боль возникает и увеличивается с нарастанием числа ударов, следует начать лечение. Массаж после игры является восстановительным. Он восстанавливает оптимальное состояние локтя, удаляет продукты обмена, нормализует кровобраще-ние в прикреплениях мышц. При этом виде массажа следует втирать лечебные мази — «Долгит», «Хонд-роксид», «Цель-Т», «Траумель-С».

Сауна и парная баня являются мощными лечебными процедурами при самых различных заболеваниях сухожилий и их прикреплений (инсерций). Воздействие высокой температуры помогает образованию новых капилляров, а новые капилляры интенсифицируют обменные процессы в больном локте. Следует обратить внимание, что при этом ни в коем случае нельзя производить закаливающие процедуры — охлаждать локоть холодной водой в бассейне, под душем или в снегу. Спазм различных сосудов при таком «закаливании» может очень долго сохраняться и препятствовать выздоровлению.

Любой теннисист, особенно профессионал, должен работать над улучшением силовых качеств различных групп мышц. Не являются исключением и мышцы-сгибатели и разгибатели кисти. Разумная тренажерная тренировка, упражнения с гантелями и со штангой ведут к укреплению сухожилий и препятствуют переутомлению при игре в теннис. Запас силы дает возможность не играть все время на пределе, а это очень важно в профилактике заболевания. Чрезвычайно важным моментом является лечение очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, не вылеченные небные миндалины, гайморит, фронтит, бронхит, простатит, уретрит, холецистит патологически воздействуют на иммунную систему и заставляют ее вырабатывать специфические иммуноглобулины, повреждающие собственные хрящи и сухожилия. К сожалению, так устроен наш организм — иммунная система сослепу бьет по своим тканям. Чтобы устранить эти явления и наслаждаться игрой в теннис, необходимо устранять хроническую инфекцию из организма.

Витамины необходимы для регуляции практически всех жизненных процессов на клеточном и тканевом уровнях. Оптимальную работу связок обеспечивают прежде всего витамины С, B1, B6, B12. Насыщенность этими витаминами позволяет клеткам функционировать в комфортных условиях. Клетки волокон коллагена, из которых состоят связки, нуждаются в витаминах — прежде всего чтобы противостоять изнашиванию во время многих тысяч ударов по мячу, производимых рукою теннисиста. Для полной витаминизации лучше принимать поливитаминные комплексы: «Центрум», «Витрум», «Юникап».