Коксопороз что это такое

Коксартроз – это очень тяжелая болезнь суставов, носящая ещё одно название – деформирующий артроз. Для нее характерный постоянный прогресс, который выражается в физиологическом изнашивании и ограничении функциональной деятельности сустава. Этот недуг чаще всего встречается в пожилом возрасте. Развитие коксартроза можно несколько замедлить и даже остановить с помощью современных методов лечения. Чтобы вы больше знали про причины по которым развивается болезнь коксартроз – что это такое, симптомы, причины, лечение недуга, поговорим об этом подробнее.

Причины

Чаще всего к возникновению этого заболевания приводит подвывих головки бедра при рождении малыша. Такая причина составляет пятую часть из всех возможных и более свойственна женщинам. Также развитие коксоартроза могут спровоцировать различные травмы тазобедренного сустава, а также костей бедра и таза, повреждения и перелом вертлужной впадины, шейки и головки бедра, опухоли и некрозы костей, анкилозный спондилит, болезнь Педжета и ревматоидный артрит, сопровождающийся перерождением и глубокой деформацией тканей хряща.

Но, несмотря на внушительный перечень причин, в большинстве случаев так и не удается выяснить, почему у человека развился коксартроз. Тем более, никак нельзя спрогнозировать его появление, ведь к нему могут подтолкнуть и некоторые факты риска – условия труда, вредные привычки, телосложение больного или чрезмерные физические нагрузки. Также это заболевание может поражать людей, ведущих абсолютно здоровый образ жизни и не подверженных заболеваниям, предрасполагающих к его развитию.

Признаки

В принципе, коксартроз вписывается в общий комплекс различных изменений в человеческом организме, вызванных процессами старения. Вначале происходит потеря тазобедренным суставом своей подвижности, что приводит к появлению болезненных ощущений. Во время движения сустав щелкает и постукивает.

Человек обращается к врачу, когда замечает изменение походки, ощущает сильную боль во время движения, а также в состоянии покоя. Сустав болит даже ночью и значительно сковывает движения. Коксартроз может развиваться как на одном тазобедренном суставе, так и на обеих.

Больные утверждают, что самая сильная боль наступает после отдыха, а небольшая разминка позволяет её немного унять. Человек начинает хромать, у него возникает так называемая утиная походка, движения ограничены. В некоторых случаях происходит даже укорочение конечности.

После того как был поставлен диагноз коксартроз, больной находится под наблюдением ортопеда или хирурга, и только они могут назначать лечение. Не стоит заниматься самолечением, а применение народных средств лучше всего осуществлять после подробной консультации с врачом.

Современные методы лечения

— Первым делом к пациенту применяется консервативная терапия. Для того чтобы снять боль и несколько уменьшить воспаление сустава – используют нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Пациенту нужно выполнять особую лечебную гимнастику, а также проводить сеансы физиотерапевтического воздействия. В это время больной должен максимально ограничить движение и снизить физическую активность. Также нагрузка на суставы должна быть минимальной. Нельзя заниматься спортом и такими видами труда, которые способствуют растяжению связок и опасны падениями. Также запрещается поднимать тяжести.

В консервативной терапии используются такие препараты как диклофенак, пироксикам, ортофен, индометацин. Они достаточно эффективны, но существенно травмируют слизистую желудка, что часто приводит к развитию гастропатии и язвенных недугов.

— Для того чтобы разгрузить больной сустав прибегают к использованию бандажей, ортопедической обуви, а также фиксирующих накладок и повязок.

Консервативная терапия приводит к некоторому улучшению самочувствия больных коксартрозом. Боли в суставах минимизируются или вовсе исчезают.

Дальнейшее развитие заболевания сопровождается значительной болезненностью, которая проявляется даже во время сна. Такие сильные боли могут привести к потере больным трудоспособности. Эта стадия заболевания еще может лечиться медикаментами, но эффект при этом недолгий и минимальный.

— Если лекарственная терапия не дает результатов, а больного мучают постоянные боли, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для лечения коксартроза.

Операция подразумевает полное замещение больного тазобедренного сустава или эндопротезирование.

Если оперативное вмешательство было проведено вовремя и с должным профессионализмом, то болевые ощущения прекращаются, а жизнь больного существенно облегчается, что в свою очередь приводит к частичному и даже полному восстановлению работоспособности.

Еще недавно операции по замене сустава проводились только в возрасте 60-75 лет. Но сейчас эти рамки существенно расширились в обе стороны. Так на сегодняшний день эндопротезирование проводят и молодым и более пожилым пациентам, при наличии к этому определенных медицинских показаний.

Подбором правильного лечения коксартроза занимается не только ортопед, но и терапевт. Если заболевание протекает долгий период времени, оно негативно влияет на всю костно-мышечную систему. Больной жалуется на боли и деформацию в позвоночнике и крупных суставах, у него изменяется походка, некоторые мышцы находятся в гипертонусе, а некоторые поражает дистрофия. Таким пациентам куда сложнее восстановиться со временем.

Наиболее успешное лечение коксартроза возможно при условии ранней диагностики, что говорит о том, что с любыми проблемами нужно сразу идти в поликлинику.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Общее описание

Коксартроз или, как еще может быть названо это заболевание, деформирующий артроз или остеоартроз тазобедренного сустава до наступления поздних стадий с характерными для них последствиями, в рамках общей формы течения сопровождается появлением болевых ощущений, сопровождающихся ограничением подвижности сустава. Причины коксартроза могут быть самыми различными, и хотя поражению, как мы уже отметили, подвергаются в основном пациенты среднего и пожилого возрастов (от 40 лет и более), встречается это заболевание и в возрасте более раннем.

Аналогично многим другим заболеваниям, коксартроз можно вылечить в период начальных стадий его проявлений, однако многие пациенты игнорируют те изначально слабые проявления заболевания, которые на него указывают, упуская время, в рамках которого допускается возможность полного выздоровления без необходимости в оперативном вмешательстве. Коксартроз, между тем, все также будет продолжать прогрессировать, и лечение, к которому все-таки придется прибегнуть позже, будет иметь уже более серьезный характер, равно как и последствия.

Итак, перед тем, как мы перейдем к рассмотрению заболевания, не лишним будет остановиться на особенностях той области, поражение которой при нем происходит, в частности рассмотрим строение тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образуется за счет бедренной и подвздошной костей. Частью тазовой кости является вертлужная впадина, за счет которой формируется своеобразная чаша, в этой чаше находится сферическая головка бедренной кости. Сочленяясь, вертлюжная впадина с суставной головкой образуют шарнир, за счет которого, в свою очередь, обеспечивается возможность выполнения различных вращательных движений. В нормальном состоянии головка бедренной кости с полостью вертлужной впадины располагает естественной «подкладкой» в виде суставного (гиалинового) хряща. Эта подкладка обладает значительной прочностью и, вместе с тем, гладкостью, а эти характеристики определяют возможность идеального скольжения для костей, друг с другом сочлененных. Помимо такой возможности этот суставной хрящ также выступает и в качестве амортизатора, эффективным образом распределяя нагрузку, которая возникает во время ходьбы и движения.

Обеспечивает такие характеристики и скольжение особая физиология, которой располагает хрящ.

о функции можно сравнить с действиями при использовании мокрой губки, которая при давлении на нее выделяет воду, а при прекращении такого воздействия вновь впитывает ее в себя. Между тем, отличие хряща от такой губки заключается в том, что при подобном механизме действия происходит выделение не воды, а, как вполне читатель может догадаться, суставной жидкости. Эта жидкость располагает специфическими смазывающими характеристиками, обуславливающими возможность функционирования суставов за счет образования защитной пленки на хрящевой поверхности. Толщину этого слоя определяет аналогично примеру с губкой степень нагрузки, соответственно, определяющим фактором ее образования выступает сила давления.

Обеспечение питания хряща, а также его смазки производится за счет той же суставной жидкости, заполняющей имеющееся свободное пространство в рамках полости сустава. Эта полость, в свою очередь, находится в окружении своеобразной капсулы, основанной на фиброзных волокнах.

Ягодичным и бедренным мышцам отводится не менее важная роль в функциях тазобедренного сустава. Если указанные мышцы находятся в недостаточно развитом состоянии, то суставы не смогут правильно двигаться. Опять же, часть нагрузок, возникающая при беге и ходьбе, возлагается и на мышцы – в этом случае они выступают, как и суставной хрящ, в качестве амортизатора. Соответственно, при достаточной степени развитости мышц бедер и ягодичных мышц, часть нагрузки за счет такой развитости снижается, снижается и степень травматизации, которая актуальна в случае длительной ходьбы и бега, неудачных прыжков или движений.

Помимо перечисленных особенностей мышцы также выполняют и другую, не менее важную функцию. Заключается она в том, что их двигательная работа определяет их функцию в качестве своеобразного типа помпы, которой производится прокачка значительных объемов крови через их сосуды. За счет этого обеспечивается улучшенная циркуляция крови вокруг сустава, что, в свою очередь, обеспечивает доставку к нему большего количества необходимых питательных веществ. Таким образом, чем лучше производится работа мышц, тем эффективнее происходит циркуляция крови, тем больше питательных веществ может получать за этот счет сустав.

Что касается особенностей механизма развития коксартроза, то он основан, прежде всего, на изменении качества суставной жидкости, которая в этом случае становится вязкой и густой. В результате этого поверхность гиалинового хряща начинает высыхать и утрачивать свойственную ей гладкость, постепенно покрываясь трещинами. Развивающаяся таким образом шероховатость приводит к тому, что хрящи во время движений постоянно травмируются, в результате чего происходит их истончение при одновременном усугублении патологического состояния сустава.

Постепенное прогрессирование заболевания приводит к деформации костей из-за необходимости приспособления к оказываемому на них давлению. Изменениям подлежит и обмен веществ, непосредственным образом связанный с поражаемым суставом. В рамках поздних стадий, как изначально мы отметили, мышцы пораженной коксартрозом конечности обретают выраженную степень атрофии.

Причины коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная форма этого заболевания развивается под воздействием определенных причин, которые могут рассматриваться лишь в качестве предположений. Вторичная форма коксартроза обуславливается наличием других заболеваний, которые выступают в качестве почвы для его развития (соответственно, коксартроз рассматривается в качестве одного из симптомов того заболевания, на фоне которого он развился).

Вторичная форма коксартроза развивается нередко на фоне следующих заболеваний:

Дисплазия тазобедренного сустава. В данном случае речь идет о патологии развития бедренных суставов, за счет которой, в свою очередь, нарушению подлежит одна из главных функций, предопределенная для конечности, то есть опорная функция. Преимущественным образом расположение шейки бедренной кости является неправильным в отношении вертлужной впадины.
Врожденная форма вывиха бедра. Данная патология является результатом запущенной формы течения дисплазии тазобедренного сустава, характерной ее особенностью является его недоразвитость и отсутствие правильного сочленения между костями. В данном случае головка бедренной кости оказывается за пределами положенной области (а это, как мы уже рассмотрели, вертлужная впадина), за счет чего и происходит вывих. Кроме того, вывих в данном варианте происходит по причине предрасположенности к такой патологии.

Асептический некроз. В данном случае патология непосредственным образом относится к головке бедренной кости. Заболевание в целом носит крайне тяжелый характер проявления для сустава, о чем можно судить даже на основании процесса в указанной области, заключается он в омертвении костной ткани. Происходит омертвение костной ткани головки бедренной кости по причине нарушения в ней кровообращения.
Болезнь Пертеса. В данном случае также причина развития патологии заключается в нарушении в головке бедренной кости кровоснабжения при одновременном нарушении питания суставного хряща в ней, за счет чего, как правило, развивается некроз.
Воспалительные процессы, инфекционные поражения.
Травмы в рассматриваемой области.

В качестве факторов развития коксартроза рассматриваются следующие их варианты.

Перегрузка сустава. Сюда также может быть отнесена длительная чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, что может подразумевать необходимость преодоления значительных расстояний пешком по части профессиональной деятельности, а также деятельность профессиональных спортсменов. Учитывая тот факт, что нагрузка в любом варианте является весомой, компенсировать ее не всегда способно даже хорошее развитие мышц нижних конечностей.
Перегрузка при повышенной массе тела. В частности рассматривается вариант, при котором эта перегрузка связана с весом больного.

ъясняется это тем, что в два, а то и в три раза нагрузка на тазобедренные и коленные суставы превышает вес тела человека. Соответственно, каждый шаг определяет нагрузку на суставы ног в пределах 300-500 кг. В молодом возрасте хрящевая ткань еще способна к тому, чтобы выдерживать постоянно оказываемое давление в рамках таких цифр, однако с течением времени хрящевая эластичность утрачивается, а суставы, соответственно, изнашиваются. Остается дополнить эту картину нарушениями, связанными с кровообращением и с обменом веществ, которые практически во всех случаях присутствуют у пациентов с избыточным весом – и станет понятно, в чем причина частого поражения тазобедренных и коленных суставов у этой группы лиц.
Травматизация. В общем плане мы отметили, что травмы относятся к причинам, сейчас же рассмотрим этот пункт детальнее. Травмы, в особенности, если речь идет о хроническом варианте их появления, обуславливают развитие коксартроза даже у лиц молодого возраста. При хроническом травмировании в суставе происходит «накопление» повреждений, в результате которых хрящ впоследствии атрофируется, помимо этого разрушиться может и подлежащая кость, что, в свою очередь, спровоцирует последующую ее деформацию.
Наследственность. Роль этого фактора в развитии рассматриваемого нами заболевания подлежит постоянному дискутированию. В общем-то, очевидным при рассмотрении заболевания является тот факт, что по наследству сам коксартроз не передается. Тем ни менее, вопрос связи с родителями в нем все также актуален, ведь особенности скелета (в частности его слабость), особенности строения хрящевой ткани, а также особенности обменных процессов в организме – здесь роль наследственности отрицать не приходится. Таким образом, в значительной степени повышается риск развития коксартроза у тех пациентов, родители или ближайшие родственники которых имеют в анамнезе артрозную болезнь. Повышен такой риск и у людей, которые с рождения располагают той или иной аномалией по части недоразвитости сустава. Следует отметить, что риск возможного развития коксартроза к достижению пожилого возраста достаточно велик даже у тех пациентов, у которых подобные аномалии были своевременно выявлены и подвержены соответствующей терапии.
Воспаление суставов. В данном случае фактор, провоцирующий развитие коксартроза можно отнести и к списку перечисленных и рассмотренных нами выше заболеваний, потому как под воспалением суставов подразумевается не что иное, как артрит. На фоне воспаления, для него актуального, развивается вторичный артроз (вторичный коксартроз). Из-за воспаления суставов по причине наличия инфекции в их полости изменению подлежат характеристики суставной жидкости, что, в свою очередь, приводит к изменениям свойств собственно хрящевой ткани и развитию ее неполноценности. Артрит, помимо этого, практически во всех случаях сопровождается нарушением кровообращения в сочетании с изменениями неблагоприятного масштаба в области суставной синовиальной оболочки. По этой причине даже при вылеченном артрите почти в половине случаев происходит «запуск механизма», на фоне воздействия которого развивается остеоартроз.
Гормональные изменения, остеопороз, сахарный диабет, утрата чувствительности нижних конечностей на фоне нервных заболеваний. Указанные факторы некоторое время назад рассматривались в качестве первопричины, способствующей развитию артрозных заболеваний. Тем ни менее, на основании недавних открытий, отмечаемых в области физиологии и биохимии, рассмотрение ключевых аспектов, касающихся формирования артроза, подверглось определенным корректировкам. Так, стало известно, что на фоне длительных негативных переживаний, а также в рамках периодов длительного стресса происходят определенные изменения в работе надпочечников. Ими в частности начинают выделяться в избытке кортикостероидные гормоны, что, в свою очередь, за счет повышения их в составе крови, становится причиной понижения уровня вырабатываемой гиалуроновой кислоты, которая является одним из важнейших составляющих компонентов в смазке для суставов, то есть в суставной жидкости. На фоне этого происходит запуск рассмотренного ранее механизма развития коксартроза, при котором суставные хрящи «подсыхают», истончаются и «растрескиваются». Усугубление процесса обуславливается еще и тем, что кортикостероидные гормоны, вырабатываемые в результате стрессового состояния пациентов, приводят к снижению степени капиллярной проницаемости, за счет чего определяется и актуальность ухудшения кровоснабжения для суставов, подвергшихся поражению.

Следует заметить, что при сочетании хронической формы стресса у пациентов с перечисленными факторами происходит еще более существенное поражение структуры суставных хрящей. Кроме того, особенность поражения может заключаться и в том, что оно может быть двухсторонним, причем данный вариант патологии также является достаточно распространенным. Первичный коксартроз нередко протекает в сочетании с поражением позвоночника и коленного сустава.

Коксартроз: симптомы

В зависимости от особенностей патологического процесса, коксартроз, как и другие заболевания, характеризуется соответствием конкретным степеням, всего их три. Кроме того, в рамках рассмотрения степеней, соответствующих течению патологического процесса, мы также выделим симптомы коксартроза, для этих степеней актуальные.

Коксартроз 1 степени характеризуется появлением у пациентов периодических болевых ощущений, их возникновение отмечается после тех или иных форм физической нагрузки (бег, ходьба и пр.). Преимущественно локализация болевых ощущений сосредотачивается в рамках тазобедренного сустава, однако не исключается вариант, при котором болевые ощущения могут начаться с боли в коленном суставе или в бедре. Как правило, отдых способствует исчезновению боли. Ограничений в движениях на данном этапе нет, нарушений в походке нет, изменения в мышечной силе также отсутствуют. При рентгенограмме на снимке можно обнаружить наличие незначительных в масштабах костных разрастаний, однако разрастания эти не выходят за рамки суставной губы. Расположение костных разрастаний отмечается в окружении наружного или внутреннего края суставной поверхности в области вертлюжной впадины. Бедренная кость в области головки и шейки практически не подвергается изменениям. Отмечается неравномерное сужение суставной щели.

Коксартроз 2 степени сопровождается усилением болевых ощущений, которые в данном случае проявляются в еще более выраженной форме, чем прежде. Кроме того, что боль появляется в суставе, отмечается также и присоединение болевых ощущений, отдающих к бедру и к паховой области, более того, все болевые ощущения этого периода заболевания характеризуются их наличием даже в том случае, если больной пребывает в состоянии покоя. При длительной ходьбе отмечается хромота, нормальная функциональность пораженного сустава нарушена. Значительные ограничения отмечаются и во внутренней ротации, а также при отведении бедра. Мышцы, за счет которых обеспечивается отведение и сгибание/разгибание, утрачивают характерную для них функциональность. При просмотре рентгенограммы на данном этапе течения коксартроза можно заметить выраженные разрастания, причем они располагаются и вдоль внутреннего, и вдоль внешнего края вертлюжной впадины с выходом за пределы границ хрящевой губы. Происходит деформация головки бедренной кости, а также ее увеличение в объеме при появлении неровного контура. В тех участках расположения вертлюжной впадины и головки, где происходит наибольшая нагрузка, могут формироваться кисты. Изменениям подлежит и шейка бедренной кости, которая постепенно утолщается и расширяется. Неравномерное сужение происходит в щели тазобедренного сустава – она утрачивает порядка 1/3-1/4 изначальной своей высоты. Также диагностируются изменения, связанные с актуальным смещением вверх головки тазобедренного сустава.

Коксартроз 3 степени характеризуется постоянством проявления боли, причем боль отмечается не только в дневное время, но и ночью. Появляются выраженные затруднения в ходьбе, возникает необходимость в опоре, в качестве которой в этом процессе выступает трость. Актуальна резкая ограниченность в объеме движений, производимых суставом, помимо этого происходит атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Из-за слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в рамках фронтальной плоскости при одновременном укорочении конечности с пораженной стороны. Для компенсации актуального укорочения больному приходится при ходьбе наклонять к больной стороне туловище. Смещение центра тяжести приводит к резкому усилению нагрузки, которая, так или иначе, приходится на пораженный сустав. При рассмотрении рентгенограммы данного этапа течения патологического процесса отмечается резкая форма сужения суставной щели (практически полное ее исчезновение) при значительном расширении бедренной головки и наличии множественных костных разрастаний. Соответственно, все эти процессы сводят к минимуму подвижность пораженного сустава из-за практического вдавливания в вертлужную впадину головки бедренной кости. Из-за того, что на данном этапе почти не остается хрящевой ткани, можно утверждать, что сустав практически не подлежит восстановлению. И даже если бы каким-либо способом восстановление пораженной хрящевой ткани оказалось бы возможным, из-за слишком далеко зашедшего процесса деформации, актуального уже для головки бедренной кости, адекватная функциональность сустава является невозможной в любом случае.

Таким образом, достижение 3 степени течения коксартроза требует или оперативного вмешательства, или длительной и достаточно сложной в реализации комбинированной формы терапии. Между тем, терапия любого типа рассматривается как вариант более чем спорный, а потому лечение главным образом сводится именно к оперативному вмешательству.

Рассматривая особенности развития коксартроза, также необходимо остановится на двух важных моментах. Касаются они того, на чем мы уже останавливались вскользь при рассмотрении причин коксартроза, в частности это состояние кровеносных сосудов, окружающих пораженный сустав, за счет которого напрямую определяется его состояние в рамках патологического процесса. Практически во всех случаях заболевания циркуляция крови резко ограничена в этой области. Более того, прогрессирование коксартроза в сочетании с вынужденным ограничением подвижности без соответствующей степени «прокачки» становится причиной усиления актуального застоя в рамках кровеносных сосудов, окружающих сустав, что, как можно понять, становится причиной ухудшения его состояния. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который достаточно трудно разорвать.

Помимо этого важным моментом является и то, что скорость развития рассматриваемого нами заболевания определяется еще и тем, в каком состоянии в целом находится мышечная система пациента. Так, например, у мужчин при достаточной степени развитости мышц и связок течение заболевания происходит в более легкой форме, что объясняется «снятием» части нагрузки мышцами с тазобедренного сустава, подвергшегося патологическому процессу, актуальному для коксартроза. Соответственно, чем крепче и сильнее мышцы в окружении пораженного сустава, тем медленнее будет протекать процесс его разрушения. Данный фактор играет важную роль в определении лечения, которое также должно быть ориентировано на укрепление мышц за счет специального комплекса физических упражнений.

Диагностирование

В диагностике коксартроза учитываются симптомы этого заболевания в сочетании с данными, получаемыми при проведении рентгенографии. Данный метод определяет возможность не только установления степени коксартроза, но также и причину, спровоцировавшую его развитие. Рентгенограмма также дает возможность определить, какие конкретно изменения повлекли за собой те или иные травмы интересующей области, что также непосредственным образом относится к связи с рассматриваемым заболеванием.

Что касается других методов диагностики, то в качестве таковых могут быть применены методы КТ и МРТ. КТ (компьютерная томография) дает возможность провести детальное изучение патологических изменений, сопутствующих течению заболевания, в частности это касается костных структур. Что касается МРТ, магнитно-резонансной томографии, то этот метод, в свою очередь, позволяет произвести оценку тех нарушений, которым в рамках патологического процесса подверглись мягкие ткани.

simptomer.ru

Причины

Различают первичный коксартроз тазобедренного сустава (заболевание неясной этиологии) и вторичный, который является последствием других болезней.

Причины вторичного коксартроза:

дисплазия тазобедренного сустава;
врожденный вывих бедра;
болезнь Пертеса;
асептический некроз головки бедренной кости;
различные травмы, к примеру — перелом шейки бедра;
воспалительные процессы;
нарушения обмена веществ;
тяжелые физические нагрузки;
наследственность.

Симптомы

Степень проявления симптомов коксартроза зависит от стадии заболевания.

Общие симптомы коксартроза:

боль в паховой области, колене;
боль в пораженном суставе;
скованность движений;
укорочение нижней конечности;
прихрамывание.

Первая стадия. Отмечаются боли в бедре и суставе, реже в колене, возникающие после физической нагрузки и проходящие после отдыха. В подвижности сустав не ограничен, нарушений походки не наблюдается. Если начать лечение на этой стадии, процесс разрушения и деформации сустава можно остановить.

Вторая стадия. Заболевание быстро прогрессирует, боли усиливаются. Теперь боль отдает в паховую область, колено, возникает даже в покое. Отдых не приносит облегчения, а продолжительный бег или ходьба вызывает хромоту. Происходит нарушение функций сустава, его подвижность ограничивается, нарастает потеря мышечной силы конечности.

Третья стадия. Характеризуется непрерывными болями в суставе. Больных часто беспокоит боль во всей нижней конечности, которая возникает даже ночью, в итоге нарушается сон. Из-за ограниченной подвижности сустава, атрофии мышц голени, бедра и ягодицы во время ходьбы больным приходится пользоваться тростью. В результате слабости мышц происходит смещение таза, что приводит к укорочению нездоровой конечности и выраженной хромоте.

Лечение

Чтобы снять болевой синдром, больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — Кеторол, Диклофенак, Пироксикам. Такие препараты обладают противоотечным и противовоспалительным действиями. В связи с тем, что эти средства имеют ряд побочных эффектов (например, подавление восстановительной способности хряща), их продолжительный прием не рекомендуется.

Если длительное применение противовоспалительного средства необходимо, то назначается препарат Мовалис. У него намного меньше побочных эффектов, чем у аналогичных препаратов данной группы.

Также для лечения коксартроза назначаются:

Сосудорасширяющие средства. Улучшают кровообращение, регенеративную способность хрящевой ткани.
Миорелаксанты. Помогают расслабить спазмированные мышцы голени и бедра, улучшают кровообращение в области сустава, уменьшают интенсивность болевого синдрома.
Хондропротекторы. Стимулируют процесс регенерации, замедляют процесс дегенерации хрящевой ткани. При регулярном применении помогают замедлить или прекратить прогрессирование коксартроза. Восстановительные процессы в хрящевой ткани продолжаются после отмены средства еще некоторое время.
Гормональные препараты. Назначаются при сильных болях или в тех случаях, когда коксартроз сочетается с воспалительными заболеваниями мышц и сухожилий.
Согревающие мази и компрессы. Способствуют снятию болезненного спазма мышц и активации кровообращения.
Физиотерапия. Используется для того, чтобы улучшить местное кровообращение и снять спазм. Применяются такие методы, как: светолечение, УВЧ-терапия, магнито-, электро-, крио- и лазеротерапия, индуктотермия.
Гимнастика. Помогает улучшить кровообращение в суставе и укрепить мышцы. Упражнения подбираются индивидуально.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 стадии проводится только хирургическим путем при помощи операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

dolgojit.net

Определение и виды коксартроза

Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, при котором наблюдается разрушение хряща с вытекающим изменением костных поверхностей, деформацией, развитием краевых остеофитов (особых наростов), нарушением движения.

В официальной медицине различают две основные формы коксартроза: первичную и вторичную. Последний тип является осложнением других болезней (врожденного подвывиха головки бедра, перелома шейки бедра и т.п.). Первый встречается ориентировочно в 26% случаев и является самостоятельным заболеванием.

Согласно сформировавшейся классификации выделяют следующие виды коксартроза:

посттравматический – образуется в результате переломов составных элементов бедренной кости (впадины, головки или шейки);
диспластический – врожденное недоразвитие суставов;
инволютивный – возникает вследствие возрастных изменений;
дисгормональный – обычно начинается после продолжительного или чрезмерного приема антидепрессантов и кортикостероидов;
постинфекционный – является исходом ревматоидного, гнойного и гнойно-аллергического артрита;
интоксикационный – формируется в случае проникновения в сустав вредных, токсичных веществ;
идиопатический – имеет неясное происхождение.

Кроме этого, коксартроз нередко развивается после болезни Пертеса, при которой нарушается кровоснабжение бедренной кости и питание ее суставного хряща, вследствие чего происходит омертвление отдельных клеток или тканей.

Причины появления коксартроза

В молодости хрящевая ткань, как правило, способна выдерживать постоянное повышенное давление, а при ходьбе и беге нагрузка на тазобедренные или коленные суставы примерно в 2-3 раза превышает вес тела.

Однако с возрастом эластичность хряща значительно снижается, именно поэтому суставы довольно быстро изнашиваются, что и способствует развитию воспалительного процесса в соединительных элементах.

Вследствие этого к типичным причинам появления коксартроза относят перегрузку суставов. Чаще всего она бывает у людей, вынужденных много ходить пешком и у профессиональных спортсменов. Кроме этого, чрезмерная нагрузка на суставы возникает при избыточном весе.

Не менее распространенными причинами развития коксартроза являются различные травмы тазобедренных суставов, особенно хронические. Причем характерны они и для молодых людей, у которых не должно еще быть воспаления суставов по естественным причинам. В случае хронических микротравм возникает накопление повреждений в суставе, что в итоге вызывает разрушение соединительных элементов и подлежащей кости с последующей деформацией и формированием коксартроза.

Также среди причин появления воспаления в тазобедренных суставах выделяют следующие факторы:

вторичный артроз – при поражении соединительных элементов изменяются свойства суставной жидкости, а это приводит к трансформированию хрящевой ткани, синовиальной оболочки и нарушению кровообращения. Именно поэтому даже вылеченное воспаление суставов впоследствии может привести к появлению коксартроза;
гормональные изменения;
некоторые нарушения обмена веществ;
остеопороз – снижение плотности костей, усиление их хрупкости;
сахарный диабет.

Кроме этого, в современной медицине дискутируют о роли наследственности в становлении коксартроза . Ведь, по сути, само заболевание не передается, однако особенности строения хрящевой ткани, обмена веществ, слабости скелета нередко переходят из поколения в поколение. Причем риск появления коксартроза или прочих видов остеоартроза существенно возрастает при наличии аномалий либо недоразвития суставов, что порой сказывается именно в пожилом возрасте.

Симптомы и стадии коксартроза

Основной жалобой пациентов при коксартрозе является боль. Ее продолжительность, интенсивность, характер и локализация зависят, как правило, от выраженности протекающего процесса, то есть от степени заболевания. В современной медицине различают три стадии коксартроза.

Первая стадия

При первой стадии симптомы коксартроза обычно проявляются после физической нагрузки, к которой относят бег и продолжительную ходьбу. Неприятные ощущения возникают в районе тазобедренных суставов, а в отдельных случаях – в области колена или бедра. При этом других признаков болезни, как правило, нет:

мышечная сила не меняется;
походка не нарушается;
амплитуда движений не ограничивается.

После отдыха боли обычно проходят. Между тем на рентгенограмме можно увидеть незначительные особые костные разрастания, однако шейка и головка бедренной кости остаются практически неизмененными.

Вторая стадия

На второй стадии заболевания коксартроз симптомы носят более интенсивный характер. Боль, возникающая в тазобедренном суставе, зачастую передается в паховую область и бедро.

При этом неприятные ощущения появляются даже в состоянии покоя. Вместе с тем нарушаются функции сустава:

ограничивается подвижность бедра;
уменьшается сила мышц, которые отвечают за отведение и разгибание бедра, а также возникает их гипотония (нарушение тонуса) и гипотрофия (характеризуется снижением массы тела, вследствие недостаточного поступления питательных веществ в организм).

Кроме этого, появляется хромота, на рентгенограмме просматриваются значительные костные разрастания. Также отмечается увеличение головки бедренной кости, ее деформация и неровность контура, а в районе наиболее нагружаемого участка порой образовываются кисты.

Третья стадия

Третья стадия коксартроза характеризуется постоянными болями, которые возникают даже ночью. Пациенты при ходьбе, как правило, вынуждены пользоваться тростью. Также отмечается резкое ограничение любых движений в тазобедренном суставе, гипотрофия ягодичных мышц, а нередко и мышц голени и бедра.

Происходящие изменения в организме приводят к функциональному укорочению конечности на пораженной стороне. Вследствие чего больной не способен достать ступней до пола и вынужден наступать только на пальцы, а также наклонять туловище для компенсации сокращения длины ноги. Подобные условия ведут к смещению центра тяжести и, соответственно, перегрузке сустава.

При рентгенологическом исследовании специалисты без труда выявляют обширные костные разрастания, а также резкое сужение суставной щели. Кроме этого, наблюдается существенное расширение и укорачивание шейки бедренной кости.

Профилактика коксартроза

Безусловно, отсутствие должного лечения при коксартрозе, а также неверно подобранная схема терапии влечет резкое ухудшение качества жизни, ограничение возможности самообслуживания, самостоятельного полноценного передвижения.

Именно поэтому каждому пациенту важно понимать не только, какое лечение является правильным и не бессмысленным, но и, что нельзя при коксартрозе.

Среди явных противопоказаний при воспалении тазобедренных суставов можно выделить следующие факторы:

нельзя поднимать тяжелые вещи;
не разрешается длительное время стоять на ногах и сидеть;
не рекомендуется делать резкие движения и выполнять лечебную гимнастику через боль.

Кроме этого, желательно добавить в свое меню продукты, которые содержат вещества, требуемые для восстановления хряща. Лучше, чтобы их перечень, так же как и список лекарственных препаратов, обозначал специалист.

Между тем, существуют три основных правила, которые способствуют остановке прогрессирования коксартроза, а именно:

проведение процедур, восстанавливающих кровоснабжение сустава;
выполнение специальных упражнений для улучшения образования синовиальной жидкости (специфической смазки) в суставной сумке;
изменение образа жизни и рациона питания.

Соблюдение этих правил и рекомендаций, а также применение медикаментозной терапии обычно позволяет избавиться от коксартроза I и II степени. Причем чем раньше вы осознаете, что коксартроз – это болезнь, требующая адекватного лечения, тем быстрее можно увидеть положительный результат. Однако при коксартрозе III степени нереально вылечиться без операции. Все терапевтические процедуры и прием препаратов способствуют лишь снижению проявления симптомов недуга и улучшению качества жизни пациента.

mirsustava.ru

Что такое коксартроз суставов?

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, является очень частым заболеванием. На развитие этого заболевания влияет множество фактов, в частности аномальное развитие костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Вторичный коксартроз чаще неодинаково поражает оба сустава или бывает односторонним. Первичные же обычно симметричны.

Статистика коксартроза неутешительная. Среди всех видов остеоартрозов, на долю крупных суставов приходится 50%. Из них заболеваемость коксаратрозом составляет 25%.

После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:

коксартроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости;
вторичный коксартроз возникает в 20% случаев;
остальные 40% – последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок.

Чаще поражаются люди среднего трудоспособного возраста. В последнее время коксартроз становится моложе.

Механизм возникновения заболевания

В тазобедренном суставе сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В тазовой находится вертлужная впадина, в которой помещается головка бедренной кости. Саму вертлужную впадину покрывает хрящевой покров. Снизу и впереди он немного тоньше, сверху и сзади – толще. Сама головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. Щелевидное пространство, которое остаётся внутри сустава, заполнено синовиальной жидкостью. Она прозрачная, вязкая, напоминающая белок яйца. Являясь производной от плазмы крови с прибавкой гиалуроновой кислоты – синовиальная жидкость осуществляет в суставе обменные функции, является представителем иммунной защиты.

Поскольку сустав мощный и на него ложится большая нагрузка, он оснащён большим количеством связок, которые формируют его капсулу. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они лишены чувствительных нервных полей, которые могли бы сигнализировать о чрезмерных нагрузках. Поэтому под их воздействием хрящевая ткань постепенно разрыхляется, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса. Обновлённые клетки хряща являются неполноценными. В результате хрящ теряет свои биомеханические свойства.

Синовиальная жидкость захватывает мельчайшие частички отслоившегося хряща. Оказавшись между трущимися поверхностями эти кусочки, проникают в синовиальную оболочку и капсулу сустава. Оболочка воспаляется, синовиальной жидкости выделяется больше, но её качество становится хуже. Это усиливает деструкцию сустава. Он отекает, покрывается костными разрастаниями (остеофитами), которые создают болевые ощущения при движении.

Кроме физиологии, грубо нарушается биомеханика сустава.

Причины возникновения и типы классификации коксартроза

Различают первичный и вторичный коксартроз:

в первом случае заболевание развивается в суставе, хрящ которого от рождения был здоров, а проблемы появились в связи с чрезмерными нагрузками;
при вторичном происходит дегенерация уже изменённого хряща.

К вторичным формам относят:

диспластический коксартроз (врождённое недоразвитие сустава, которое проявляется очень рано);
врождённые аномалии (вывихи бедра);
болезнь Кёнига (рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава);
болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);
асептический некроз головки тазобедренной кости.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

поражение верхнего полюса тазобедренного сустава. Этот вид происходит из врожденных дефектов. Вы рано начинаете болеть и чаще всего испытываете боли;
поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в костях особо не ощущаться, всё видно на рентгене;
поражение центральной части тазобедренного сустава, центральный артроз. Форма этой болезни протекает благоприятно.

Исходя из этого, можно выделить основные причины и классификационные типы коксартроза.

Инволютивный – тот, который связан с возрастными изменениями. Проявляется в районе 50 лет.
Идиопатический – когда причина возникновения не ясна. Такой вид часто относят к первичному коксартрозу.
Врождённый или диспластический.
Посттравматический – когда появлению коксартроза предшествовала травма. Чаще это бывает перелом тазовых костей, головки бедренной кости. Иногда даже адекватное лечение травмы всё равно приводит к коксартрозу.
Постинфекционный коксартроз может возникать после травм, вследствие попавшей и не вылеченной инфекции, при ревматоидном артрите.
Дисгормональный или обменный коксартроз проявляется в случае нарушения обмена веществ, злоупотреблении некоторыми медицинскими препаратами (гормонами, кортикостероидами).
Наиболее частой причиной является нарушение притока и оттока крови к суставу. Это может быть вызвано варикозом.
Коксартрозом чаще заболевают люди, которые имеют заболевания позвоночника. При сколиозе, лордозе, межпозвоночных грыжах и других патологиях, вследствие болевых синдромов нарушается биомеханика движения. При этом увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Так организм приспосабливается к существующим проблемам.
Недостаточная физическая активность может приводить к коксартрозу.
Одной из основных причин является наследственность. Если в роду наблюдается слабость скелета, некоторые особенности строения и развития хрящевой ткани, обменные заболевания – риск заболеть коксартрозом значительно повышается.

Общими причинами развития коксартроза являются:

врожденный подвывих головки бедра, составляющий около 20 % всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин;
переломы таза и вертлужной впадины;
переломы бедра;
переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;
доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
артрозы, вызванные болезнью Педжета;
анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Степени и симптомы развития коксартроза

Симптомом коксартроза является боль в суставах, в частности в ногах, появляется впервые к концу вашего рабочего дня. На следующий день боль в суставах держится уже целый день. А уже позднее вы просто не сможете заснуть.

Очень рано у вас начинают атрофироваться мышцы бедер и ягодиц. Ходить для вас становится проблематично. Впоследствии конечности укорачиваются, и вы попросту начинаете хромать. Далее следует поражение самого сустава, что приводит к его изменению, и он перестает выполнять свою функцию. На ранних стадиях сустав просто ограничивается в своих движения, а после может и вообще обездвижить вас.

Стартовая боль и значительное ограничение подвижности сустава появляются при 2, или даже 3 степени коксартроза:

1 степень коксартроза

I степень заболевания характеризуется:

небольшой ноющей болью, которая локализуется в области сустава после значительных нагрузок. При этом не нарушается биомеханика движения, боль быстро проходит;
на рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели, остеофиты.

2 степень коксартроза

При II степени:

боли усиливаются, подвижность сустава нарушается;
разгибание не доводится до угла 20 градусов, угол сгибания уменьшается и не достигает нормы 115 градусов. Амплитуда приведения меньше 40, а отведения 45 градусов. Особенно сильно чувствуется нарушение и ограничение ротационных движений;
боль иррадиирует в пах, колено, подколенную связку. Часто эти боли связывают с заболеваниями позвоночника или коленного сустава. Диагноз устанавливается неверно;
появляются ноющие боли в покое, которые вызваны развивающимся воспалением;
биомеханика нарушается, функциональные способности уменьшаются;
появляются характерные звуки в суставе при движении (крепитация);
начинает появляться дистрофия ягодичных мышц, небольшая специфическая хромота. Конечность зрительно укорачивается за счёт перекоса таза;
рентгеновские снимки показывают значительное разрастание остеофитов, бедренная головка деформируется, её контур изменяется. Наблюдается сужение суставной щели на треть её нормального физиологического состояния. Головка тазобедренной кости начинает смещаться вверх.

3 степень коксартроза

мышцы сильно атрофированы;
боли переходят в постоянные и беспокоят ночью;
биомеханика работы сустава сильно нарушена;
резкая стартовая боль значительно затрудняет движения;
перекос таза усиливается, конечность укорачивается;
походка становится специфической «утиной»;
рентген показывает значительную деформацию головки кости, большое количество остеофитов. Суставная щель или сильно сужена, или отсутствует вообще. Шейка бедра утолщается.

При наличии 3 степени коксартроза можно говорить об инвалидизации пациента. Часто такие больные не могут перемещаться без трости.

По теме: 15 заболеваний, приводящие к боли в коленном суставе

Локализация и прогноз

В зависимости от того в каком месте больше поражается сустав, можно делать прогноз течения болезни:

Если поражение приходится на центральную часть, это даёт право надеяться на более спокойное и длительное течение болезни. При этом болевые ощущения средней выраженности. Суставная щель больше сужается в центральной части вертлужной впадины. При такой локализации можно долго поддерживать пациента консервативной терапией, не прибегая к оперативным вмешательствам.
При локализации в нижнем полюсе, боли проявляются несильно. Внутренняя ротация нарушена больше чем внешняя. Наблюдается склероз замыкательной пластинки. Такой вид коксартроза также может не очень агрессивно протекать на протяжении многих лет. Прогноз консервативного лечения и поддержания сустава положительный.
Самым сложным считается коксартроз с поражением верхнего полюса. Такая локализация чаще встречается в случаях врождённых аномалий суставов. Боли сильные и могут начать проявляться уже в юношеском возрасте. В запущенной стадии случаются подвывихи сустава. Больше нарушена наружная ротация. Омертвляется верхняя часть головки кости и вертлужной впадины. Прогноз течения болезни малоутешительный. Таким больным приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Диагностика коксартроза

В диагностике коксартроза большое значение имеет квалификация врача. Если ортопед начинает лечить позвоночник и забывает назначить рентгенографию тазобедренных суставов, будет упущено время. Очень часто так и происходит.

Наиболее правдивыми и точными для установления диагноза коксартроз признаны 4 современных метода:

Рентгенография. На снимке можно будет определить размер суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов, состояние головки бедра.
Ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить степень заболевания. Просмотреть локализацию, количество разрастаний, состояние вертлужной впадины. Наличие изменений в связочном аппарате.
КТ (компьютерная томография). По своей сути мало отличается от рентгена, но позволяет получить более объёмные и подробные снимки.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Считается наиболее полным и правдивым методом обследования. Позволяет послойно отсканировать сустав, фиксируя малейшие изменения в структуре костей и хряща.

Дополнительные лабораторные анализы помогут выявить степень воспаления в суставе. При этом осмотр врачом ортопедом остаётся неотъемлемой частью диагностики. Только суммируя все данные, можно с уверенностью установить диагноз, указывая степень развития заболевания.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как лечить коксартроз?

Лечение можно разделить на несколько направлений.

Медикаментозное лечение включает в себя:
- коррекцию нарушений внутри сустава;
- снятие болевых ощущений;
- улучшение кровоснабжения;
- стимуляцию обменных процессов,
- уменьшение или снятие воспалительных процессов;
- хондропротекторную терапию.
Физиопроцедуры. Сюда входят:
- электропроцедуры;
- парафино-и грязетерапия.
Массаж и мануальная терапия.
Плазмолифтинг. Новая методика, которая основана на инъекциях тромбоцитарной аутоплазмы.
Нетрадиционные методы:
- иглоукалывание;
- рефлексотерапия;
- апитерапия.
Традиционная лечебная гимнастика.
Авторские методики.
Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Первый шаг, который необходимо предпринять – снять воспаление и болевой синдром. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства:

Ацетилсалициловая кислота, курантил (сердечный препарат, который одновременно разжижает кровь) и парацетамол. Не обладают достаточной силой, но для больных с риском тромбозов, ацетилсалициловая кислота в низких дозах, или курантил необходимы.
Олфен, наклофен, индометацин – позволяют быстро снять воспаление и боль, но для длительного применения не подходят, так как имеют ряд побочных эффектов. Это препараты скорой помощи, например, при обострении
Мелоксикам (ревмоксикам), набуметон, этодолак, нимесил – обладают достаточной силой, имеют меньше побочных эффектов. Из всех перечисленных оптимальным вариантом для длительного применения принято считать мелоксикам, который лучше использовать в виде свечей.

Спазмолитики и препараты улучшающие циркуляцию крови

При коксартрозе мышцы бедра, ягодичные мышцы, находятся в состоянии спазма, так как за счёт тонуса опорно-двигательный аппарат пытается компенсировать стабильность работы сустава. Это отрицательно сказывается на кровообращении.

Для решения этой проблемы используют миорелаксанты и средства, уменьшающие проницаемость сосудов:

Миорелаксанты: но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал.
Средства для уменьшения проницаемости и улучшающие периферическое кровообращение: аскорутин, упсавит, трентал, кавинтон.

Аппликационная терапия коксартроза

Заключается в нанесении на поражённый сустав мазей, аэрозолей, гелей, компрессов, в которых содержатся противовоспалительные препараты.

Преимущество:

позволяет снизить потребность в системно назначаемых препаратах;
удобный, безопасный и безболезненный метод, который пациент может применять самостоятельно.

В большинство препаратов входит ментол, салицилаты, скипидар, эфиры никотиновой кислоты. Для получения клинического эффекта необходимо длительное применение.

Наиболее часто используемые препараты:

финалгель;
олфен гель;
ибупрофен гель;
хондроксид мазь;
вольтарен;
диклак гель.

СПВП (стероидные противовоспалительные средства)

При острых процессах применяются кортикостероиды локально, внутрисуставно. Такие инъекции позволяют купировать болезненность на длительный срок.

Для такой терапии чаще применяют препараты короткого действия:

гидрокортизона ацетат;
дексаметазон;
кеналог;
дипроспан;
метипред.

Необходимо отметить, что при коксартрозе частая терапия будет малоэффективной, так как причина воспаления имеет биомеханическую природу. Кроме того, для частого применения она не пригодна, так как не восстанавливает хрящевую ткань. Это скорая помощь, которая позволяет подготовить сустав к дальнейшему комплексному лечению.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Хондропротекторы

Являются наиболее современными и действенными препаратами для лечения коксартроза, поскольку позволяют воздействовать не только на следствия разрушения, а и предотвращать их дальнейшее развитие.

Можно условно разделить эту группу на два типа средств.

Естественные компоненты хряща.
Препараты гиалуроновой кислоты.

К первому типу относятся глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.

Препараты хондроитина:

КОНДРОнова;
мукосат;
структум;
терафлекс;
хондроллар;
хондролон;
хондротек;
артра хондроитин 750.

Препараты глюкозамина:

глюкозамин;
дона;
КОНДРОнова;
терафлекс;
юниум;
хондро;
аминоартрин;
артра.

Эта группа препаратов тормозит процесс дегенерации и активизирует регенерацию хряща. Имеет противовоспалительное, хондропротекторное и анальгезирующее действие. Влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. Даёт возможность восстановить механическую, эластическую целостность хрящевого матрикса. Выполняет роль смазки суставных поверхностей.

По теме: Современные БАД для восстановления суставов, содержащие все 4 активных ингридиента

Препараты гиалуроновой кислоты:

синовиск;
ортовиск;
синокорм;
остенил;
ферматрон;
гиалуаль;
коксартрум.

Гиалуроновая кислота является природным фактором, натуральным компонентом хряща и синовиальной жидкости. Она принимает активное участие в питании хряща. Используется для внутрисуставного введения. Её называют «протезом» или заменителем синовиальной жидкости.

Препараты гиалуроновой кислоты смазывают поверхности суставов и устраняют механическое трение. Это позволяет сохранить сустав и остановить дальнейшую дегенерацию.

Из всего списка наиболее действенным при коксартрозе является коксартрум. Этот медикамент специально разработан для лечения тазобедренного сустава, так как совмещает высокую концентрацию и молекулярную массу гиалуроновой кислоты. Кроме того, одна доза составляет 3 мл в отличие от 2мл других препаратов. Это позволяет ограничиться 1 инъекцией.

Группу медикаментов гиалуроновой кислоты можно колоть, только предварительно сняв воспаление.

Плазмолифтинг

Одна из новейших и прогрессивных методик лечения коксартроза. Она позволяет стимулировать восстановление костной и мягких тканей суставов, используя аутоплазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Препарат получают при помощи специального аппарата и ампул. В тромбоцитах находится более 30 факторов роста. Они являются эффективными биостимуляторами регенеративных процессов. Используется в разных отраслях медицины. Целесообразно применение процедуры при I – II стадиях коксартроза.

Физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия

Физиопроцедуры направлены на снятие болевых ощущений, улучшение проникновения лекарственных препаратов к суставу.

Наиболее эффективные и распространённые из них:

электрофорез с новокаином и димексидом;
лучевая терапия;
ультразвук;
магнитотерапия.

Массаж улучшает кровообращение, усиливает трофику тканей, укрепляет связочный аппарат, снимает тонус спазмированных мышц. Особенно полезен при коксартрозе вибрационный массаж, который лучше воздействует на глубоко расположенный сустав.

Грязелечение (пелоидотерапия)

Является очень действенным методом лечения коксартроза. Лечебные грязи разного состава (торфяные, сульфидно-иловые) усиливают регенерацию и трофику тканей. Насыщают суставы минералами, стимулируют восстановление хряща и хорошо снимают воспаление.

В лечебных целях используют аппликационную методику. При коксартрозе грязь наносится от области поясницы до середины бедра. В лечебных целях проходить грязелечение необходимо 2 раза в год.

Мануальная терапия при коксартрозе включает в себя:

манипуляцию (выполнение резких движений, направленных на возвращение амплитуды движения, снятия спазма);
мобилизацию (вытягивание конечности, увеличение расстояния между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости).

Одной из распространённых и действенных при коксартрозе, является методика мануального терапевта В. Гитта.

Нетрадиционные методики (иглоукалывание, апитерапия) являются эффективным дополнительным средством борьбы с коксартрозом.

ЛФК при коксартрозе

Метод подбора упражнений при коксартрозе состоит в исключении осевых нагрузок на сустав. Правильно подобранный комплекс позволяет добиться снижения боли, расслабление приводящих мышц, улучшению кровообращения и трофики. Упражнения лучше выполнять утром и вечером.

Вытягивание. Ложимся спиной на коврик, прижимаем подколенные ямки к подстилке, напрягаем ягодицы, вытягиваем носки и задерживаемся в этом положении на минуту.
Из того же положения натягиваем носки на себя и от себя.
Лежим так же. Ноги разводим чуть в стороны. Поочерёдно от бедра проворачиваем ногу влево-вправо. Затем делаем двумя ногами одновременно.
Поднимаем одну ногу над полом на 10см. Натягиваем на себя носок и «замираем».
Лёжа на спине, максимально сгибаем ногу и притягиваем колено к груди.
Лёжа, левую ногу сгибаем и засовываем стопу под колено правой. Правой рукой тянем колено левой к полу.
Лёжа, ноги согнуть в коленях бёдра развести максимально широко в стороны. Поочерёдно стараемся прижимать колени к полу.
Поднимаем ногу на 10 СЃРј над полом. От бедра максимально отводим в сторону, а затем крестом переносим над другой ногой.
Лёжа, сгибаем больную ногу в колене, и, не отрывая стопы от пола, стараемся выполнить вращательные движения.
Лёжа на спине, поднимаем ноги перпендикулярно полу. Разводим и сводим от бедра.
Лёжа на животе, поднимаем ногу от бедра вверх на небольшую высоту, стараясь удержать до 5с.
Лёжа на животе, сгибаем и разгибаем ногу в колене, пяткой к ягодице.
Лёжа на левом боку, отводим и приводим правую ногу. Затем, то же на другом боку.
Стоя в упоре на коленях, отрываем одну ногу от пола и резко выбрасываем её назад, будто хотим кого-то лягнуть.
Стоя так же, поднимаем ногу вверх, сгибаем и разгибаем её.
Стоя на коленях, ноги сводим вместе, стопы разворачиваем наружу, а пятки прижимаем друг к другу. Стараемся присесть к пяткам.

Авторские методики

К наиболее эффективным методикам лечения коксартроза упражнениями, можно отнести методики В. Гитта, С. Бубновского и В. Евминова.

Каждая из них предлагает интересные упражнения для снятия осевой нагрузки, вытяжения сустава. При этом сохраняется физическое воздействие на околосуставные мышцы и связки. Это позволяет одновременно вытянуть и укрепить сустав.

Методика В. Гитта основана на выполнении малоамплитудных движений с большим количеством повторений. Это позволяет разогреть сустав, не прикладывая больших усилий:

Лёжа на спине, подложив валик под колени, разводим ноги немного в стороны и выполняем небольшие отведения и приведения ногой от бедра до стоп левой влево, правой вправо.
Лёжа на животе, голову кладём на бок поверх рук. Под голеностопные суставы подкладываем валик. Выполняем колебательные движения тазом вправо-влево. Можно подкладывать валик и под тазобедренные суставы.
Садимся на стул таким образом, чтобы ноги были чуть-чуть врозь, а бедро и голень составляли 90 градусов. Стопы прижаты к полу. Выполняем небольшое отведение и сведение коленей.
Из того же положения выполняем поочерёдные удары пятками о пол, не отрывая при этом пальцев ног.

Простые упражнения, основанные на движениях с небольшой амплитудой, позволяют пациенту самостоятельно добиться хороших результатов.

Методика С.М. Бубновского предлагает упражнения, которые выполняются через специальные блоки, из различных исходных положений. Упражнения данной методики необходимо выполнять в спортивном зале под присмотром опытного инструктора.

Упражнения на профилакторе Евминова позволяют снять осевую нагрузку и вытянуть сустав при вибрационных колебательных движениях в висе под разными углами.

По теме: Рецепты народной медицины, применяемые при коксартрозе

Оперативное вмешательство

Если речь идёт о запущенной III-ей степени заболевания, можно говорить о неэффективности консервативного лечения и необходимости эндопротезирования или артродеза:

Эндопротезирование позволяет заменить разрушенный сустав протезом. Износостойкость существующих протезов составляет 15–20 лет. Затем конструкция под воздействием нагрузки расшатывается и её приходится менять. Каждая последующая операция будет более сложной, а период реабилитации длительным.

Современная медицина предлагает суставы из:
- полимерных сплавов;
- металла;
- керамики.
Обычно в пару трения (головка кости, вертлужная впадина) могут входить изделия, изготовленные из металла и пластика или металла и металла. Второй вариант является более износостойким и надёжным.
Артродез, или скрепление костей при помощи пластин и винтов, применяется в тех случаях, когда невозможно даже эндопротезирование. Операция сохраняет только опорную функцию ноги. Конечность остаётся неподвижной.

Кроме этого, существует ещё 2 вида оперативных вмешательств, которые проводятся на ранних стадиях болезни:

Остеотомия– метод рассечения костей для очистки от деформаций и последующим скреплением. При этом виде оперативной методики сохраняется двигательная и опорная функция конечности.
Артропластика – метод воссоздания или моделирования поверхностей разрушенной кости и хряща. Также сохраняет двигательную и опорную функцию.

Не следует забывать, что любое оперативное вмешательство имеет свои риски:

возникновение воспалительных процессов;
отторжение инородных тел (в том числе и протезов);
осложнения, которые могут возникнуть во время операции (кровотечения, плохая переносимость наркоза, тромбирование);
неточно подогнанный протез, который начнёт расшатываться через очень короткий срок.

Поэтому необходимо стараться предотвратить дальнейшую дегенерацию сустава консервативными методами. Уже давно вынашивается идея синтезирования и наращивания искусственного хряща на головку кости. Возможно, в будущем, лечение коксартроза станет менее энергоёмким и дорогостоящим процессом.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, ортопед