Псориаз суставов лечение

Согласно международной классификации болезней, или МКБ 10, псориаз — кожное заболевание, которым часто страдают разные категории людей. Он проявляется в виде неприглядных и болезненных высыпаний на человеческой коже. Излюбленные места локализации псориаза: коленно-локтевые сгибы, места оволосения человеческого тела.

Несмотря на статус кожной болезни, присвоенной псориазу МКБ 10, первыми его признаками являются моноартрит, полиартрит, спондилит и пр. Он затрагивает околосуставные ткани разных суставов, в этом проявляется коварство и непредсказуемость проявлений псориаза. Кроме того, болезнь распространяется на ногтевые пластины рук и ног больного. Суставы при этой болезни вовлекаются в заболевание асимметрично, может возникнуть укорочение пальцев рук, если, например, артрит затронул фаланги кистей.

Возможные причины и диагностика заболевания

На фоне кожного воспаления нередко возникает так называемый в классификаторе МКБ 10 псориатический артрит — воспалительное заболевание, схожее по начальным симптомам с другой разновидностью — ревматоидным артритом. В среднем 7% заболевших псориазом в дальнейшем приобретают псориатический артрит. Он может возникнуть после излечения кожных поражений, а иногда псориаз и воспаление сустава протекают одновременно.

Интересно, что до сих пор медики не установили точную причину возникновения таких последствий псориаза. Предположительно он развивается под воздействием иммунных, генетических особенностей, а также экологической среды, в которой проживает заболевший человек. В качестве средовых факторов проявления псориатического артрита выделяют травмы, инфекции, нервные перегрузки.

Некоторые пациенты отмечали, что смерть близкого человека стала толчком к развитию болезни. У других пациентов псориатический артрит развился из артроза. К примеру, ВИЧ-инфекции способствует обострению псориаза, стрептококковые инфекции ведут к сопутствующим осложнениям течения болезни.

Преимущественно поражения суставов возникают у людей в возрасте 30-50 лет. Тяжесть заболевания при этом зависит от индивидуальных особенностей организма. Реже встречается поражение суставов после псориаза в детском возрасте. Псориатический артрит — частотное заболевание. 39% пациентов, перенесших псориаз, впоследствии получили поражение суставов в виде псориатического артрита. После ревматоидного артрита псориатический — второй по частоте возникновения среди артритов.

Даже врачу бывает непросто с точностью поставить точный диагноз, ведь коварное заболевание маскируется под ревматоидный артрит. Опытный специалист попросит в подробностях рассказать о симптомах этого заболевания, обратится к исследованию генетической предрасположенности, спросит, страдали ли псориазом родственники. В научной среде бытует мнение, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Наличие псориаза хотя бы у одного из родителей увеличивает риск заражения этой болезнью ребенка на треть. Наблюдением больного в этом случае занимается дерматолог или ревматолог.

Боль, отечность в области суставов, скованность позвоночника — основные симптомы при развивающейся болезни. Особенно они обостряются в утренние часы сразу после пробуждения. При подозрении на псориатический артрит врач назначает рентгенологическое исследование, а также анализ суставной жидкости. Обязательно исследование крови с контролем скорости распространения эритроцитов (СОЭ). Специализированных тестов для определения псориатического артрита на сегодняшний день нет.

Характерной особенностью течения псориатического артрита является прямая зависимость длительности кожных высыпаний и поражений суставов: чем дольше больной страдает псориазом, тем тяжелее последствия для суставов. Еще одной неприятной особенностью псориатического артрита является то, что он протекает в нескольких формах: от артрита межфаланговых суставов до псориатического спондилита, затрагивающего суставы позвонков.

В тяжелых случаях разные виды псориатического артрита встречаются в комплексе, иногда в болезнь вовлекаются глаза. Болезнь может возникнуть внезапно и при неправильном лечении напоминать о себе периодически с малейшим ослаблением иммунитета.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита начинается с подавления воспаления в организме. Для этого назначают противовоспалительные нестероидные препараты. Псориаз и вытекающий из него артрит — это комплекс заболеваний организма, потому лечение должно быть разнонаправленным. К противовоспалительным средствам, как правило, добавляется наружное лечение мазями.

Современная фармакология обладает набором мазей, спреев и лосьонов для уменьшения внешних проявлений псориаза. Кожные высыпания при этом заболевании бывают весьма неприятными и болезненными. Во время лечения рекомендуется не пользоваться агрессивной бытовой химией и косметикой.

Стоит сказать, что страдающему этим недугом необходимо настроиться на длительное лечение, чтобы избежать неприятных осложнений. Иногда оно длится до 8 недель. При сложном течении болезни врач назначит иммуномодулирующие препараты. Лечение проявлений псориатического артрита — длительный процесс, потому ни в коем случае нельзя доверять красочной рекламе, обещающей исцеление после двух пилюль. Можно употреблять только те лекарства, которые назначил лечащий врач. Ко всему прочему индивидуальную непереносимость тех или иных препаратов никто не отменял.

Главная задача врача при псориатическом артрите — постараться избежать деформации воспаленных суставов. В связи с этим нередко назначают физическую активность, то есть комплекс упражнений лечебной физкультуры. Если поставили диагноз псоритатический артрит, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Поддержание здорового образа жизни необходимо, потому что у пациентов, страдающих псориатическим артритом, нередко возникает депрессия. Псориаз ослабляет организм, как следствие — возникает переутомляемость. Часто для устранения последствий псориаза для суставов больной направляется в санаторий, туда, где имеются сероводородные и радоновые ванны. Особенно это рекомендуется больным, которые имеют ограниченную подвижность суставов в результате перенесенного заболевания.

Недолеченный псориатический артрит грозит частичной, реже полной потерей подвижности суставов, в самых тяжелых случаях ведет к инвалидности. При этом, по мнению специалистов, невозможно полностью излечиться от псориатического артрита. Качественная поддерживающая терапия — залог сохранности относительного здоровья.

Когда показано хирургическое вмешательство

Псориатический артрит иногда влечет хирургическое вмешательство. Этого не избежать, когда суставы уже деформированы в результате болезни. В этом случае хирург прибегает к эндопротезированию коленных и тазобедренных, а также суставов стоп. После операции длительность нетрудоспособности пациента составляет около 20 дней.

Однако эффективность хирургического лечения псориатического артрита признается врачами малоэффективной, к примеру, в сравнении с подобными процедурами у больных, страдающих ревматоидным артритом. К операции прибегают лишь в крайнем случае, когда суставы уже сильно деформировались.

Псориатический артрит имеет болезни-спутники: ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания глаз, в частности, ирит. Воспаления внутренних органов возникают при злокачественном варианте развития псориатического артрита. Потому опытный ревматолог отправит пациента на консультацию к другим узким специалистам.

Смертность при псориатическом артрите составляет чуть больше 1%, мужчины чаще погибают от этого воспалительного заболевания, чем женщины.

moisustav.ru

Причины появления и развитие

Псориаз – заболевание аутоиммунное, в половине случаев носящее наследственные причины. Развивается псориаз по пути пролиферации эпидермальных клеток из-за биохимических нарушений, что приводит к асептическим воспалительным явлениям.

На появление псориатического поражения влияют провоцирующие факторы:

• Ранее перенесенные инфекционные заболевания: стрептококковая ангина, гепатиты, ветряная оспа, опоясывающий лишай, грипп и другие.
• Психоэмоциональный стресс. Псориаз считается одним из психосоматических заболеваний, началом которого служит нервное напряжение, психические нарушения, перенесенный сильный стресс. В данном случае артрит присоединяется как вторичный симптомокомплекс на фоне развившегося псориаза.
• Травмы, чаще всего – ушибы. При наличии псориаза умеренного течения даже небольшие ушибы могут быть причиной развития артрита, который по мере развития болезни затронет и здоровые суставы.
• Лечение некоторыми лекарственными препаратами может дать толчок развитию псориаза и последующего артрита, например, группа нестероидных противовоспалительных средств, лекарства для снижения артериального давления и другие.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Рубцы в районе суставов, на мягких тканях и коже, после операционного лечения.
• Обменные нарушения и патологически увеличенная активность клеток, вырабатывающих меланин.
• Сердечно-сосудистые болезни.

Классификация

Классификация псориатического артрита зависит от тяжести протекания болезни, локализации патологических изменений и выраженности симптоматики.

Псориатический артрит проявляется в нескольких разновидностях:

1. Асимметричный артрит, с поражением одного-нескольких суставов. Обычно страдают тазобедренный, голеностопный, коленный, локтевой, и фаланги конечностей. Суставы отечные, нарушено их сгибание-разгибание.
2. Симметричный артрит. Двустороннее поражение одной или нескольких групп суставов, с более легким течением, тем не менее, в 50% случаев эта форма прогрессирует до потери трудоспособности пациента, итогом чего является инвалидность.
3. Дистальный артрит фаланг конечностей. Поражает кисти рук и стоп.
4. Деформирующий, или мутилирующий артрит. Тяжелая форма псориатического поражения, затрагивающая пальцы конечностей, с необратимыми изменениями.
5. Псориатический спондилоартрит, сакроилеит. Формы артрита, поражающие позвоночник и тазобедренные суставы.

Выделяется отдельно ювенильный псориатический артрит – вид болезни, встречающийся у больных псориазом детей.

Нередко пациенты с псориазом имеют несколько типов артрита.

В зависимости от количества затронутых суставных групп псориатический артрит разделяется на три формы:

• 1-2 группы – моноартрит;
• 2-4 группы – олигоартрит;
• 5 и более групп – полиартрит.

Несмотря на то что пол не влияет на заболеваемость псориазом, те или иные виды артрита могут чаще встречаться у женщин или у мужчин, например, мужчины чаще болеют патологиями позвоночника, женщины – периферическими полиартритами.

Течение заболевания укладывается в четыре стадии развития:

1. Легкая.
2. Умеренная.
3. Тяжелая.
4. Злокачественный псориатический артрит – этот вид очень трудно поддается лечению и протекает в комплексе с псориатической эритродермией.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит, в первую очередь, проявляется болью в суставах. Боль сопровождается следующими симптомами, по наличию которых можно предварительно установить диагноз:

• Сустав отечен, отек распространяется на окололежащие ткани.


• Боли ощущаются при пальпации больного органа.
• Околосуставная область синюшная, иногда кожа становится багрового цвета. Межфаланговые сочленения при такой симптоматике по форме и цвету напоминают редис.
• Кожа над больной областью имеет более высокую температуру.
• Нередко наблюдается псориазное поражение ногтей.
• Пальцы конечностей утолщены, нередко кажутся укороченными.
• Из-за нарушения эластичности и плотности связок, могут образоваться вывихи.
• При поражении межпозвоночных суставов образуются оссификаты, приводящие к скованности и болезненности движений.

Злокачественная форма отличается также рядом симптомов:

1. Всегда поражены позвоночные сочленения и кожа.
2. Наблюдается лихорадка, истощение, повышенная утомляемость.
3. Суставы ограничены в подвижности, боли интенсивные.
4. Увеличены лимфоузлы.
5. Псориаз затрагивает также другие органы: печень, почки, глаза, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Злокачественный артрит при псориазе развивается только у пациентов мужского пола, быстро приводит к нетрудоспособности. Последствия очень серьезны, вплоть до смерти. Летальный исход нередко обусловлен энцефалопатией, гломерулонефритом и гепатитом в тяжелой форме.

Псориатический артрит на данный момент считается неизлечимым заболеванием. Легкие типы болезни не меняют сильно качество жизни и позволяют поддерживать дееспособность, при соответствующем лечении. Системные осложнения ухудшают прогноз, до инвалидности.

Диагностика

В первую очередь, диагностика псориатического артрита строится на физикальном обследовании и анамнезе пациента, так как типичные симптомы – суставные боли, специфическое поражение кожи и ногтей – практически сразу дают возможность поставить диагноз.

Подробнее о заболевании, симптомах и диагностике рассказывает врач клиники «Московский доктор»:

Лабораторные анализы при псориазе обычно показывают норму, за исключением обострений – в такие периоды увеличивается СОЭ крови, лейкоциты. Ревматоидный фактор не присутствует. Пункция сустава и анализы синовиальной жидкости показывают признаки воспалительных явлений – увеличение лейкоцитов и нейтрофилов.

Рентген обязателен, снимок показывает следующие рентгенологические признаки:

1. Наличие остеофитов.
2. Эрозию костей.
3. Врастание и деформацию костей в суставной области, деформацию суставов.
4. Нет признаков остеопороза.

На основании полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным полиартритом, болезнями Рейтера и Бехтерева, остеоартрозом, подагрическим артритом.

Лечение псориатического артрита

Это заболевание лечится постоянно на протяжении жизни, цель лечения – недопущение деформации суставов, сокращение выраженности симптомов и сохранение качества жизни пациента.

Злокачественный псориаз требует неотложного лечения в стационарных условиях, во избежание быстрого летального исхода.

Лечение псориатического артрита включает в себя назначение курсов медикаментов, физиотерапию, ЛФК, соответствующий рацион. В случае серьезной деформации суставов и при воспалении, слабо поддающемся лечению, рекомендована операция – иссекается пораженная капсула или часть сочленения. В тяжелых случаях может быть применена артропластика, протезирование хряща, фиксация хрящей и соединительной ткани в области пальцев, запястья и голеностопа.

sustavlive.ru

Причины

Псориатическое поражение суставов до конца не изучено учеными, поэтому существуют только теории происхождения данного заболевания. В случае если артрит развивается на фоне поражения кожи, основной причиной возникновения являются аутоиммунные механизмы. Так как при псориазе кожа поражается собственными иммунными комплексами, в течение 10-15 лет их накапливается очень много, и начинают атаковаться не только эпителиальные клетки, но и хрящевые ткани.

Поражение суставов при псориазе может возникнуть вследствие попадания микроорганизмов. Учеными рассматривается теория, согласно которой одной из причин заболевания является инфекционное поражение тканей.

Поражение суставов при псориазе зачастую носит наследственный характер. У 40 % больных в семье был один или несколько случаев заболеваемости.

Предрасполагающие факторы для активации генетической предрасположенности:

• Стрессовые ситуации, частые нервные перенапряжения;
• Недостаточность сна, ненормированный режим сна и бодрствования;
• Переутомляемость и истощение на работе;
• Ожирение и переедание;
• Частые травмы суставов;
• Вредные привычки;
• Работа на химических предприятиях.

Отдельную группу составляют больные с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. У данной категории людей причиной развития патологии могут быть обычные инфекции и простудные заболевания, которые нарушают адекватный иммунный ответ и приводят к образованию патологических иммунных комплексов.

Симптомы

Клиническая симптоматика и ее выраженность зависит от степени поражения суставов. В патологический процесс вовлекаются крупные и мелкие суставы, а также позвоночник.

В зависимости от локализации симптомы будут различными:

• Поражение мелких кистей. Заболевание ведет к деформации пальцев и изменению ногтей. Конечные фаланги утолщаются, ногти становятся с неровной поверхностью, кожа изменяет окраску.
• Поражение позвоночника (спондилит). Характеризуется болезненностью в спине и скованностью движений. Боль усиливается при движении и физических нагрузках, а также после длительного сидения. Пациенту тяжело разогнуть спину или наклоняться.
• Симметричное поражение крупных суставов. Псориаз поражает около 5 суставных поверхностей с каждой стороны. Форма заболевания характеризуется тяжестью процесса.

На поздних стадиях отмечается разрушение суставов вплоть до значительных деформаций конечностей. Такой вид псориаза называется деструктивным артритом. На фото псориаз суставов выглядит как саблевидные ноги, ходьба напоминает позу наездника.

Такие симптомы псориаза суставов, как боль и нарушение разгибательной функции, являются первыми и наблюдаются на протяжении всего заболевания. Степень их выраженность зависит от стадии патологии и общего состояния пациента.

У больных с ВИЧ клиническая картина выражена с начальных стадий заболевания. Отмечается значительная боль в суставах, которая обостряется во время ходьбы или при физической нагрузке. Также присоединяется деформация конечностей и нарушение их функции. Человек еще на начальной стадии начинает хромать. Отмечается перемежающаяся хромота.

Диагностика

Psoriasis требует тщательной диагностики, так как назначение лечения зависит от выраженности процесса и количества пораженных суставов. Данную информацию можно получить только после тщательного обследования пациента.

Первым анализом, который назначается больным, является общий анализ крови. В нем обнаруживается повышенное СОЭ. Общий анализ мочи – без изменений. При вовлечении в процесс крупных суставов необходимо провести анализ синовиальной жидкости. Она необходима для дифференциальной диагностики с подагрой. Наличие мочевой кислоты в анализе свидетельствует об отсутствии псориаза суставов.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография. Данный анализ позволяет установить степень поражения суставов, тяжесть процесса и поможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом при псориазе суставов необходимо определять в крови ревматоидный фактор. При суставном псориазе он не будет определяться.

Лечение

Лечение псориаза суставов зависит от того, существуют ли проявления на коже или нет. При кожной симптоматике необходимо использовать местные препараты, а также средства системного действия.

Местно назначаются:

• Мази с глюкокортикостериодами;
• Мази с ментолом;
• Ультрафиолетовое облучение пораженных участков.

Из препаратов системного действия необходимо применять иммунодепрессанты, так как они борются с патологическими иммунными комплексами. Применяются глюкокортикостероиды системного действия. Для снижения общих проявлений необходимо использовать седативные препараты и антидепрессанты, так как псориаз дает значительные осложнения на психическое состояние человека. Положительным эффектом обладает рыбий жир, который желательно принимать в капсулах. Для снижения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение псориаза суставов без кожных проявлений подразумевает использование системных препаратов. Также местно на области суставов можно наносить мази с хондроитином. Физическую нагрузку рекомендуется ограничить, но полностью отказываться от физкультуры нельзя. По утрам полезной будет зарядка в течение 10-15 минут. Также допускается занятие плаваньем, йога или аквааэробика. Положительным эффектом обладают ванны с добавлением морской соли и целебных трав.

Осложнения

Первые симптомы псориаза суставов не всегда заметны, из-за чего заболевание диагностируется только на поздних стадиях, которые являются причинами осложнения:

• Дактилит – воспаление фалангов пальцев рук. В результате пальцы становятся похожими на сосиски, значительно увеличиваются в размерах. Отмечается сильная болезненность и невозможность выполнять мелкие движения, так как функция кисти нарушена. Также дактилит может поражать пальцы на стопах. В результате при ходьбе ощущается сильная болезненность. Таким пациентам тяжело подобрать подходящую обувь.
• Этнезопатия – воспаление мест, где к кости прикрепляются связки и сухожилия. Наблюдается на стопах. В результате функция стоп значительно снижается, пациент не может согнуть или разогнуть пальцы на стопах. Ходьба приносит нестерпимую боль. В данных случаях в качестве лечения, помимо обезболивающих препаратов рекомендуется применять ортопедические стельки.
• Воспаление межпозвоночных суставов, которые приводят к значительному нарушению функции позвоночника. Спина человека становится похожей на камень, разгибания или сгибания позвоночника приводят к сильной болезненности. Зачастую осложнение развивается в месте схождения позвоночника и таза.

Лечение псориаза суставов при таких симптомах требует индивидуального подхода, а перед назначением терапии необходимо тщательно обследовать пациента. Профилактикой развития осложнений является ранняя диагностика и назначение адекватного лечения псориатического артрита.

psoriaz.me

Симптомы псориаза суставов: фото

Часто диагностируется на фоне псориаза псориатический артрит. Нередко данные заболевания протекают одновременно или последний развивается как осложнение основной болезни. Точные причины развития такого недуга опорно-двигательной системы до сих пор не установлены. Есть предположения, что факторами развития болезней являются наследственные особенности, плохая экология и состояние иммунной системы. Также на развитие псориатического артрита могут повлиять вирусные патологии, стрессы, хроническая усталость, травмы.

Тяжесть протекания патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Наиболее часто данному недугу подвержены люди средней возрастной категории. У детей поражение подобной локализации наблюдается редко.

Даже опытному специалисту не всегда удается распознать недуг, поскольку суставной псориаз часто маскируется под артрит. Псориаз передается наследственным путем, причем риск поражения ребенка составляет около 30%, если один из родителей страдал данной болезнью.

Псориаз, артрит: симптомы

Основными симптомами артрита, который развился как вторичное заболевание, являются:

• боль и отеки в месте поражения;
• ограничение подвижности суставов.

Особенно сильно болят суставы при псориазе в утренние часы после сна. Перед назначением лечения пациент должен пройти рентген. Также нужно сдать анализ для исследования суставной жидкости. Также сдается анализ крови для определения СОЭ. Специальных исследований для выявления псориатического артрита сегодня не существует.

Особенностью артропатического псориаза является зависимость длительности недуга и поражение костной системы. Чем дольше длится заболевание, чем значительнее поражение опорно-двигательного аппарата. Суставный псориаз может протекать в различных формах, затрагивая не только конечности, но и позвонки. В тяжелых случаях заболевание способно распространяться на всю костную систему и даже глаза.

Псориаз, артрит: лечение

Лечение пораженных суставов при псориазе начинается со снятия воспалительного процесса. Терапия псориаза, артроза должна быть комплексной, поскольку это масштабное заболевание. Пациент должен принимать противовоспалительные препараты и проводить наружное лечение гелями и мазями.

Во время обострения кожных высыпаний не рекомендуется использование агрессивных средств бытовой химии, важно применять средства защиты при их применении.

При тяжелой форме патологии назначаются иммуностимуляторы. Лечение артропатического псориаза – длительная процедура, на которую пациенту важно настроиться и ни в коем случае не доверять свое здоровье препаратам сомнительного происхождения, обещающим быстрое выздоровление.

Главной задачей при терапии заболевания является предотвращение деформирования поврежденных структур. Это достигается комплексом лечения в совокупности с занятиями спортом. Важно поддержание здорового образа жизни и соблюдение режима отдыха и бодрствования. Сильная переутомляемость и депрессия – частые спутники больных этой патологией. Если отмечаются боли в суставах при псориазе или ограничение подвижности, пациент направляется в лечебный санаторий для приема водных процедур на основе радона и сероводорода.

Если наблюдается деформация суставов, хирургического вмешательства не избежать. В этом случае производится протезирование поврежденных участков. Операция является малоэффективной, поэтому к ней прибегают в самых крайних ситуациях.

Полностью избавиться от данного заболевания сегодня невозможно, не долеченная болезнь грозит потерей подвижности суставов. Сохранить нормальное состояние здоровья возможно только при качественной и систематической терапии.

Последствия артропатического псориаза: фото

Совместно с псориатическим артритом может диагностироваться сахарный диабет, заболевания органов зрения, патологии сердечно-сосудистой системы. При обширных воспалительных изменениях нередко наблюдаются поражения внутренних структур. Поэтому при обнаружении данного заболевания необходимо осуществить комплексную диагностику. Больше всех недугу подвержены мужчины. Смертность от артропатической формы болезни наступает у 1,5% от количества всех пациентов.

Чтобы избежать подобных осложнений, важно своевременно обнаружить изменения и приступить к эффективному лечению. Назначить его способен специалист после изучения результатов исследований.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
2. Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
3. Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
4. Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
5. Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.

Суставный псориаз может быть различной степени активности:

• активный (минимальный, максимальный, умеренный);
• неактивный (фаза ремиссии).

В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

• работоспособность сохранена;
• работоспособность утрачена;
• человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

Симптомы и признаки

Симптомы псориатического артрита в большинстве случаев возникают уже после кожных или висцеральных проявлений заболевания. Но у пятой части пациентов псориаз начинается именно с изменений суставов.

Начало заболевания иногда постепенное, но может быть и острым. Однако, как правило, имеются признаки псориатического артрита, перечисленные ниже:

• изменение формы суставов;
• появление болезненных ощущений, которые более заметны не при движении, а в ночное время;
• скованность, более выраженная по утрам;
• суставная деформация;
• иногда отмечается окрашивание кожи в области развития патологического процесса в бардовый цвет;
• при остеолитической форме заболевания происходит значительное укорочение пальцев;
• в связи с нарушением плотности и эластичности связок, часто возникают разнонаправленные вывихи.

Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается:

• выраженным болевым синдромом;
• отеком всего пораженного пальца;
• ограничением подвижности, которая связана не только с деформацией, но и с болью при сгибании.

Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто.

Также для псориаза с суставным синдромом характерно поражение области прикрепления связок к костям. При этом возникает воспаление, а затем и разрушение прилежащей костной ткани. Излюбленными местами локализации этих процессов являются:

• поверхность пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия;
• пяточный бугор в области прикрепления подошвенного апоневроза;
• бугристость на верхней поверхности большеберцовой кости;
• в области плечевой кости.

У 80% пациентов с псориатическим артритом присутствуют признаки поражения ногтевых пластинок. Сначала на поверхности образуются небольшие ямки или канавки, покрывающие весь ноготь. В дальнейшем изменяется цвет за счет нарушения микроциркуляции, а также в результате ускоренного деления клеток кожи в области ногтевого ложа.

Псориатический артрит и беременность имеют некоторую взаимосвязь, потому что при вынашивании ребенка происходит гормональная трансформация всего организма. А так как предполагается, в том числе, и гормональная природа заболевания, то вполне возможно развитие обострения или даже появление первых признаков поражения суставов. Кроме того, усиление симптомов артрита во время беременности нередко обусловлено и увеличением веса.

К сожалению, лечение этой группы пациенток крайне затруднено, так как им противопоказано большинство препаратов для системного применения. Однако псориаз никак не влияет на репродуктивную функцию и женщина с данным заболеванием в большинстве случаев способна выносить малыша. В период перед беременностью следует пройти полное обследование у дерматолога и, возможно, профилактическое лечение псориаза.

Изменения органов при псориатическом артрите

Поражение суставов при псориазе может быть изолированным или сочетаться с поражением других органов и тканей. Среди системных проявлений выделяют:

• генерализованную амиотрофию;
• трофические нарушения;
• пороки сердца;
• спленомегалию;
• полиаденит;
• кардит;
• амилоидоз внутренних органов, суставов и кожи;
• гепатит;
• язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• цирроз печени;
• диффузный гломерулонефрит;
• полиневрит;
• неспецифический уретрит;
• поражение глаз.

При псориатическом артрите и инвалидность, и невозможность самостоятельно себя обслуживать обычно являются следствием не только выраженного поражения суставов, но и изменений функции внутренних органов.

Ведущим фактором при развитии воспалительного процесса в области внутренних органов является нарушение микроциркуляции в сосудах слизистой оболочки. Чаще всего ангиопатия появляется в результате очагового повреждения внутренней оболочки сосудов, спазма артерий и расширения капилляров. Кроме того, в толще сосудистой стенки могут откладываться иммунные комплексы, в результате чего она становится уплотненной, снижается ее эластичность.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита во многом основана на наличии ряда характерных рентгенологических признаков заболевания:

• околосуставной остеопороз;
• сужение суставной щели;
• наличие кистовидных просветлений;
• множественные узуры;
• костный анкилоз;
• анкилоз суставов;
• наличие параспинальных оссификаций;
• сакроилеит.

Помимо рентгенографии пациентам с подозрением на псориатический артрит назначают:

1. Анализ крови, при котором выявляют признаки воспаления и анемии, увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида и глобулинов. Очень важным отличием от ревматоидного артрита является отрицательный анализ на ревматоидный фактор. В крови нарастает также уровень иммуноглобулинов группы А и G и определяются циркулирующие иммунные комплексы.
2. Довольно часто проводят исследование синовиальной жидкости, полученной из суставов. При этом выявляют повышенный цитоз, нейтрофилы. Вязкость суставной жидкости снижена, а муциновый сгусток очень рыхлый.

Основными критериями, которые позволяют поставить правильный диагноз, являются:

• вовлечение суставов пальцев;
• множественное асимметричное поражение суставов;
• наличие псориатических кожных бляшек;
• присутствие характерных рентгенологических признаков;
• отрицательный анализ на определение ревматоидного фактора;
• признаки сакроилеита;
• семейный анамнез псориаза.

Что провоцирует псориатический артрит?

Точная причина, по которой возникает псориаз суставов, до сих пор не установлена. Тем не менее, наследственность играет, несомненно, ведущую роль. Псориаз артропатический может возникать также при участии следующих факторов:

• травма в начале заболевания, о которой упоминает около четверти пациентов;
• стресс и эмоциональное напряжение, оказывающие отрицательное влияние на иммунитет;
• значительные физические нагрузки;
• системные инфекции.

В развитии заболевания принимают участие:

• генетический фактор, связанный с мутацией и наличием некоторых антигенов тканевой совместимости и рядом так называемых генов «псориаза»;
• иммунный фактор подтверждается повышением уровня в крови пациентов иммунных комплексов, антител, снижением лимфокинов;
• в пользу инфекционной природы свидетельствует возникновение артрита у пациентов с рядом вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ, после перенесенной стрептококковой инфекции;
• более чем у половины пациентов признаки поражения суставов впервые возникают после перенесенного тяжелого эмоционального потрясения.

Методы лечения

На вопрос о том, излечим ли псориатический артрит, правильнее ответить отрицательно. Однако современные достижения медицины помогают врачам предотвращать дальнейшее прогрессирование процесса. В некоторых случаях возможно даже частичное восстановление функции суставов.

Как лечить псориатический артрит у конкретного пациента должен решать доктор после полного обследования и изучения анамнеза.

Медикаментозная терапия

При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на:

• замедление прогрессирования заболевания;
• устранение острых симптомов;
• нормализацию функции опорно-двигательного аппарата;
• уменьшение воспалительных и иммунных реакций.

Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ.

Противовоспалительные

Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений.

Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава.

Метотрексат

Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью.

Сульфасалазин

Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Принимать его нужно длительно. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке.

Ингибиторы фактор некроза опухоли

При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния.

Циклоспорин

Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически.

Лефлуномид

Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Это, несомненно, улучшает качество жизни пациента. Принимают его в дозе 100-20 мг в сутки.

Физиотерапия

На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Чаще всего применяют следующие методики:

• лазерное облучение крови;
• ПУВА-терапию;
• магнитотерапию;
• электрофорез с применением глюкокортикостероидов;
• фонофорез;
• лечебную физкультуру.

Диета

Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания.

Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам:

• отказ от алкогольной продукции;
• исключение возможных аллергенов, что осуществляется в индивидуальном порядке;
• прием пищи небольшими порциями;
• отказ от копченых блюд, консервантов, острых и соленых продуктов;
• запрещено употреблять цитрусовые;
• ограниченный прием легкоусвояемых углеводов;
• увеличение объема кисломолочных продуктов, злаков, овощей, бобовых;
• заменить сливочное масло растительным.

Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание.

Народные методы лечения

Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад.

1. Отвар из брусники готовят из двух маленьких ложек сухих листьев и стакана горячей воды. Свежеприготовленный раствор следует остудить и выпить маленькими глотками.
2. Смешать несколько капель скипидара, растительного масла и одну мелко натертую морковь. Приложить на ночь компресс.
3. Смешать мать-и-мачеху, продырявленный зверобой и лекарственный одуванчик в равных пропорциях и сделать настой на литре кипятка. Принимать по 50 мл ежедневно.
4. Березовые почки отваривают в течение четверти часа на медленном огне, остужают и принимают по 30 мл перед едой.

Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении.

Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

1psoriaz.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ломят руки и ноги причины Опух локтевой сустав Какой специалист лечит суставы Причины отложения солей в суставах Кто лечит суставы ног врач Препараты для лечения пяточной шпоры Болят и опухают суставы Чем лечить ревматизм суставов