Заболевания височно нижнечелюстного сустава

Клиническая картина Больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава предъявляют целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате и входят в компетенцию стоматолога-ортопеда, прежде всего из-за специфики понимания окклюзионных нарушений и функциональных изменений жевательных мышц. Артриты височно-нижнечелюстного сустава При травме, аллергических состояниях и действии местной или общей инфекции в области височно-нижнечелюстного сустава может развиться воспалительный процесс — артрит. Различают инфекционный, неинфекционный и травматический артриты (острую и хроническую стадию болезни). В остром периоде наблюдаются сильные боли в суставе, усиливающиеся при незначительных движениях нижней челюсти. крывание рта ограничено, при открывании нижняя челюсть смещается в больную сторону. Имеется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной области больной стороны, кожа этого участка гиперемирована, отечна, отмечается резкая болезненность при пальпации. Рентгенологическое исследование не показывает изменений в височно-нижнечелюстном суставе, лишь появление значительного выпота может обусловливать расширение суставной щели. Хронический артрит характеризуется умеренными самопроизвольными болями в суставе, усиливающимися при открывании рта, тугоподвижностью в суставе, особенно по утрам. Пальпация области сустава болезненна. Наблюдаются изменения тактильной и болевой чувствительности околоушной области. В период ремиссий определяются незначительная боль, хруст, скованность в суставах, тугоподвижность не постоянна. Рентгенологическая картина хронического артрита разнообразна: деструктивные изменения костных суставных элементов, расширение или чаще сужение суставной щели, остеопороз. Артрозы височно-нижнечелюстного сустава Артрозы височно-нижнечелюстного сустава являются наиболее распространенными поражениями височно-нижнечелюстного сустава. К артрозу сустава, как правило, может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании. К причинам заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, связанных с некачественным протезированием, можно отнести: • недостаточное обследование зубочелюстной системы; • неправильное определение центрального соотношения челюстей; • некачественную припасовку съемных протезов; • некачественную фиксацию несъемных протезов; • недостаточную стабилизацию съемных протезов; • повышение или снижение высоты нижнего отдела лица при протезировании несъемными конструкциями протезов; • неправильный выбор конструкции; • чрезмерное препарирование жевательных зубов; • отсутствие стабильной окклюзии после лечения; • нарушение окклюзионных взаимоотношений после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на челюстях, неграмотно проведенного ортодонтического лечения. Артроз — заболевание височно-нижнечелюстного сустава дистрофического характера, являющееся следствием макро- и микротравм, воспалительных процессов, эндокринных и обменных нарушений. При этом заболевании происходит нарушение окклюзионных взаимоотношений деятельности жевательных мышц в связи с перестройкой с целью преодоления окклюзионных препятствий. При этом создается определенный — вынужденный тип жевания, формирующий в одних участках височно-нижнечелюстного сустава компрессию, в других — растяжение. В костной ткани головки нижней челюсти преобладает остеопороз. Чрезмерная нагрузка на суставной хрящ приводит к возникновению в нем трещин и деформаций. В суставе на стороне благоприятных окклюзионных контактов превалируют шарнирные движения головки нижней челюсти. На противоположной стороне при сжатии зубных рядов суставная головка смещается вперед, вниз и внутрь. Суставная щель при этом расширяется. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава является следствием травмы нервных окончаний и расстройства кровообращения. Клиника склерозирующего и деформирующего артроза Пациенты предъявляют жалобы на хруст, щелканье, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти, особенно по утрам, при жевании и после длительного разговора. Ранний признак артроза — суставной шум и боли после периода бездействия. Внесуставные симптомы: боль в жевательных мышцах, челюстных костях, ухе на стороне больного сустава с иррадиацией в подчелюстную область, нёбо, горло, язык, плечо. Пальпация сустава безболезненна. Движения в суставе ограничены, волнообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. При объективном обследовании выявляют асимметричные контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, аномалии прикуса, потерю зубов, деформацию зубных рядов, суперконтакты на рабочей стороне, односторонний тип жевания. Пальпация сустава, особенно задних отделов, болезненна на стороне жевания. Пальпация жевательной, височной и наружной крыловидной мышц болезненна на противоположной стороне. Деформирующий артроз следует дифференцировать от деформации головки нижней челюсти, а также от мышечно-суставной дисфункции. При склерозирующей форме артроза на рентгенограмме просматриваются резорбция кортикальной пластинки, сужение суставной щели, уплощение головки нижней челюсти и бугорка, укорочение суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. Для диагностики начальных форм следует применять томографию височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограмме определяют уплощение или изменение формы головки нижней челюсти (булавовидная, грибовидная, остроконечная или с экзофитом); суставная щель сужена. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — фиброзное или костное сращение суставных поверхностей и вследствие этого частичное или полное отсутствие подвижности в суставе. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические заболевания сустава, гнойные артриты, остеомиелит головки нижней челюсти, переломы отростка. Чаще костный анкилоз возникает в детском возрасте за счет срастания суставных поверхностей, выстланных надкостницей и лишенных хрящевого покрова. У взрослых чаще встречается фиброзный анкилоз. Основной клинический симптом этого заболевания — это стойкое частичное или полное ограничение движений в суставе, чаще в горизонтальной плоскости. Лицо асимметрично при одностороннем анкилозе, при двустороннем — подбородок смещен кзади ("птичье лицо"). При фиброзном анкилозе в отличие от костного часто наблюдаются болевые ощущения, редкое щелканье в пораженном суставе, быстрая утомляемость жевательных мышц и затрудненное открывание рта в утренние часы. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава следует обратить внимание на отсутствие суставной щели в отдельных участках, утолщение головки и шейки нижней челюсти. При полном костном анкилозе — суставная щель полностью отсутствует, ветвь нижней челюсти укорочена, по заднему краю угла челюсти видна "шпора", впереди от угла — выемка. Суставные площадки головок нижней челюсти неровные, с выраженным, но неравномерным субхондральным склерозом замыкающих пластинок на головках и впадинах. Скольжение головок вперед минимальное, а ротационные движения отсутствуют. Мышечно-суставная дисфункция Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц височно-нижнечелюстного сустава и взаимного расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка). Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть обусловлена окклюзионными нарушениями, влияющими на характер движений нижней челюсти и мышечную активность, эндокринными и психоэмоциональными факторами, ранее проведенным протезированием, осуществленным без учета восстановления высоты нижнего отдела лица. Возможно возникновение асимметрии мышечной активности и топографии расположения головок нижней челюсти, травмы нервных окончаний капсулы сустава, дисковой зоны, гемодинамики тканей височно-нижнечелюстного сустава. Мышечно-суставная дисфункция приводит к развитию артроза. Различают две формы мышечно-суставной дисфункции: без боли в жевательных мышцах и с болью в жевательных мышцах. При второй форме характерна односторонняя постоянная боль различной интенсивности и характера в околоушно-жевательной, щечной, височной и лобной области, иррадиирую-щая в костную ткань челюсти, зубы, соответствующую половину головы, ухо, твердое нёбо, язык, глотку. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков и транквилизаторов. Боль часто сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти, особенно к вечеру, эмоциональными расстройствами (тревога, страх), нарушением сна. Симптомы и их сочетания могут быть разнообразными. Нередко наблюдается, например, только один симптом — щелчки при движении нижней челюсти, которые связаны с гипермобильностью суставных головок, нарушением положения суставных дисков. Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции Односторонняя боль в околоушно-височной области и в ухе, иррадиирую-щая в другие области лица и голову, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица; стоматологические синдромы (парестезии). зможны случаи отсутствия боли при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов. При пальпации возможно выявление болезненности жевательных мышц, их гиперактивность в форме бруксизма, гипертрофии жевательных мышц, подвывиха головки нижней челюсти или диска. На томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок. Для диагностики мышечно-суставной дисфункции проводятся функциональный анализ окклюзии в полости рта и в артикуляторе, определение топографии элементов височно-нижнечелюстного сустава по данным рентгенологических исследований. Подвывих и вывих головки сустава Подвывих и вывих головки нижней челюсти — это результат взаимного нарушения расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава при мышечно-суставных дисфункциях. Клиническая картина: щелчки, ограничение открывание рта, боль, изменение взаимного расположения головки и диска, выявляемые при смещении головок нижней челюсти при потере жевательных зубов или изменении функции жевательных мышц (наружные крыловидные), которые прикрепляются как к головке нижней челюсти, так и к диску. При гиперактивности этих мышц наблюдается подвывих или вывих диска кзади. Типы смещения головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе: • гипермобильность головки нижней челюсти — амплитуда движения при открывании рта больше 5 см; • функциональное нарушение — растяжение связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава; • подвывих головки нижней челюсти — это периодически возникающее блокирование движений головки нижней челюсти, которую устраняет сам больной; • вывих головки нижней челюсти — фиксированное положение головки нижней челюсти на скате суставного бугорка при невозможности закрывания рта (для репозиции и закрывании рта необходима помощь врача). Поражения суставного диска Поражения суставного диска — одно из самых распространенных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. При этом возникает дисфункция в соотношении диска и мыщелка, но положение диска не связано с клиническими симптомами (или связано с ними минимально). Отклонения положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава от нормы называются смещениями диска. Они могут происходить в различных направлениях, но чаще всего встречаются передние смещения. Наиболее часто используется следующая классификация: • Смещение диска с вправлением (смещенный диск возвращается на место при открывании рта, при этом обычно возникает звук, например щелчок; если щелчок слышен и при открывании, и при закрывании рта); • смещение диска без вправления с ограничением открывания рта; • смещение диска без вправления и без ограничения открывания рта. Симптомы, связанные с нарушениями положения суставного диска, могут быть самыми разными, но обычно отмечается боль и напряжение при пальпации в области суставов и (или) мышц, различные звуки в суставе и ограничение подвижности. Отсутствует какая-либо тесная связь между структурными особенностями сустава и диска и клинической симптоматикой; у пациентов с подтвержденным смещением диска может не быть жалоб, а состояние тех, у кого имеются симптомы, улучшается без каких-либо структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Дифференциально-диагностические признаки заболеваний височно-нижнечелюстного сустава представлены ниже (табл. 1-1, 1-2).   Таблица 1-1. Дифференциально-диагностические признаки артрита и артроза   Таблица 1-2. Дифференциальная диагностика болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и заболеваний, имеющих сходные симптомы

neostom.ru

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

whiteclinic.ru

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Артюшкевич А.С., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО

Artyushkevich A.S. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Disorders of the temporomandibular joint

Резюме. Височно-нижнечелюстной сустав является частью жевательного аппарата и состоит из суставной головки, ямки, мениска, капсулы, связок, сосудов и нервов. Чаще всего в клинике встречаются артриты, артрозы и дисфункция сустава. Симптоматика этих поражений различная и включает боль, ограничение открывания рта, щелчки, блокировку сустава, спазмирование жевательных мышц. В лечении заболеваний сустава важное значение имеет нормализация прикуса, санация полости рта, физиотерапия, миогимнастика, медикаментозная противовоспалительная терапия, хондропротекция.

Ключевые слова: мениск, артрит щелчок, дисфункция, височно-нижнечелюстной сустав.

Современная стоматология (Минск). — 2014. — №1. — С. 11—14. Summary. Temporomandibular joint is the part of mastication system it contain: capsulae, meniscus, Head of condoyie, ligaments, glenoid fossa vessels, nerves. The symptoms of arthritis, osteoarthrosis, disfunctions — pain, clicking, locking, spasm of musculs, dislocation of mandible. Treatment common disorders of the temporomandibular joint based on normalization of occlusion of the teeth, physiotherapy, nou-steroidal anti-inflammatory drugs, chondroprotection.

Keywords: menisci, arthritis, click, disfunction, temporоmandibular joint. Sovremennaya stomatologiya (Minsk). — 2014. — N1. — P. 11—14.

Заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава (ВНЧС) занимают одно из важнейших мест среди другой патологии челюстно-лицевой области ввиду трудностей диагностики и лечения. Часто сложная клиническая картина схожа с патологией ЛОР-органов, неврологическими, психическими расстройствами. Трудности чаще всего связаны с отсутствием четкого представления об этиологии и патогенезе заболеваний ВНЧС, а вопросы диагностики рассматриваются в отрыве от анализа изменений зубочелюстной системы, составной частью которой является височно-нижне-челюстной сустав. Кроме того, отсутствует единая классификация, встречающиеся в клинике формы патологии сустава зачастую не укладываются в рамки традиционных диагнозов «артрит», «артроз».

Анатомо-функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава (рис.1) ВНЧС — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. По мнению П.М.Егорова, является функциональным центром жевательного аппарата [2]. Этот парный комбинированный инконгруэнтный сустав состоит из суставной головки нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, суставного диска, суставной капсулы, связки сустава.

1. Суставная головка нижней челюсти

напоминает изогнутый во фронтальной плоскости валик длиной 20 мм, шириной 10 мм. Поверхность головки покрыта волокнистым хрящом. Суставная головка состоит из тонкого слоя компактной кости, под которой находится губчатая кость. На передней поверхности шейки суставного отростка имеется крыловидная ямка, где прикрепляется нижний пучок наружной крыловидной мышцы (рис. 1).

2. Суставная ямка барабанной части височной кости. Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади — чешуей височной кости, свод ее отделен от средней черепной ямы тонкой

Рис. 1. Анатомическое строение височно-нижнечелюстного сустава: 1 — суставная головка; 2 — суставной бугорок; 3 — суставная ямка; 4, 5, 6 — суставной диск; 7, 8 — задняя дисковая зона; 9 — суставная капсула; 10, 11 — связки сустава; 12, 13 — наружная крыловидная мышца

пластинкой компактной кости. Глубина ямки у взрослых — 7,2-11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки. У новорожденных есть функционирующий сустав, однако выраженная суставная ямка отсутствует. Хрящ имеется на заднем скате суставного бугорка, в верхнем отделе ямки вплоть до каменисто-барабанной (Глазеровой) щели, которая пересекает нижнечелюстную ямку поперек и таким образом делит ямку на переднюю (интракапсулярную) и заднюю (экстракапсулярную) часть. Через каменисто-барабанную щель проходят из нижнечелюстной ямы в барабанную полость барабанные артерия, вена, и струна. Эти сосуды и нерв принимают участие в кровоснабжении иннервации среднего уха и капсулы ВНЧС.

3. Суставной бугорок — у новорожденных отсутствует, формирование заканчивается к 6-7 годам жизни, у взрослых достигает 25 мм.

4. Суставной диск (мениск) представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы, состоящей из плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки. Толщина диска от 0,8-1,5 мм в центре до 1,7-6 мм по краям. В центре диск тоньше, чем по краям. Иногда форму суставного диска сравнивают с шапочкой жокея (см. рис. 1). Суставной диск на всем

протяжении сращен с капсулой сустава и делит полость сустава на два отдела, совершенно изолированные друг от друга и покрытые синовиальной оболочкой. Объем верхнего отдела по Егорову — 1-1,5 см3, нижнего — 0,5-0,8 см3.

5. Суставная капсула заключает костные элементы сустава, мениска. Она состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и коллагеновых волокон. Внутренний слой капсулы состоит из синовиальной оболочки, выстелен слоем эндотелиаль-ных клеток, выделяющих синовиальную жидкость. Имеются предположения, что жидкость вырабатывается в основном в заднем полюсе сустава, где есть свободная соединительная ткань, называемая «за-днедисковой, или биламинарной, зоной». Травма заднедисковой зоны смещающейся назад головкой приводит к нарушению питания и дегенерации сустава. Количество синовиальной жидкости в полости сустава неодинаково, при интенсивной функции сустава оно увеличивается, при бездеятельности уменьшается.

6. Связки сустава. Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсуляр-ных связок. Связки сустава, особенно экс-тракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы.

Иннервация сустава. Основные источники иннервации сустава — ушно-височный нерв, жевательный, крыловидный. Кроме того, наружная поверхность капсулы иннер-вируется веточкой лицевого нерва. В диске, капсуле сустава проходят симпатические волокна от сплетения вокруг поверхностной височной артерии, происходящие от верхнего шейного симпатического узла. Особенно богатая иннервация в заднем отделе диска. Очевидно, местная боль связана с давлением головки сустава на этот участок. Концентрация нервных окончаний имеется в местах прикрепления мышц. Богатая рефлексогенная зона в переднем отделе капсулы. В области ВНЧС перекрещиваются нервы: ушно-височный, большой ушной, малый затылочный, ушная веточка вагуса, которая имеет анастомозы с языкоглоточным. Сложная иннервация сустава затрудняет дифференциальную диагностику заболеваний лица и челюстей.

Кровоснабжение сустава. Кровоснабжение ВНЧС, так же как и среднего и наружного уха, осуществляется из ветвей внутренней челюстной артерии: поверхностной височной, глубокой ушной, задней ушной, передней барабанной, средней мозговой оболочки, крыловидного канала. Венозное сплетение широко анастомози-рует с венами среднего и наружного уха, слуховой трубы, крыловидного сплетения.

Венозная кровь направляется в заднюю лицевую вену. Большая часть венозной крови из органа слуха вначале попадает в вены сустава и лишь после этого достигает задней лицевой вены.

Функции ВНЧС. Строение ВНЧС позволяет осуществлять разнообразные движения нижней челюсти в трех плоскостях: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Любое движение нижней челюсти можно рассматривать как комбинацию этих движений. Любая мышца, прикрепляющаяся к нижней челюсти, может произвести движение в суставе. Ограничение движения сустава во многом зависит от работы мышц.

В течение жизни все элементы зубоче-люстной системы постоянно перестраиваются: стираются и утрачиваются зубы, происходят возрастные изменения со стороны мышц и ВНЧС. У большинства людей такая перестройка протекает более или менее спокойно, поскольку ткани сустава и мышц обладают большими компенсаторными возможностями, но иногда незначительные на первый взгляд изменения во взаимодействии зубов верхней и нижней челюстей или стрессовые ситуации вызывают патологические изменения со стороны ВНЧС.

Методы обследования больных с патологией сустава

Опрос — выявляют жалобы больного, особое внимание обращают на локализа-

Рис. 2. Исследование сустава через слуховой проход

Рис. 3. Пальпация жевательных мышц

цию, причины, время появления, длительность первых симптомов. Важно выяснить факторы, улучшающие и ухудшающие состояние больного, наличие вредных привычек, психоэмоциональное и общее состояние больного. При наличии фоновой патологии следует направлять больных на консультацию к невропатологу, психиатру, ревматологу и т.д. Врач должен внимательно следить за состоянием психики больного: душевное состояние, тревога вызывают боли. Беспокойные, нервные больные, кроме того, склонны к спазмам жевательных мышц, которые могут вызывать лицевые боли [2].

Внешний осмотр — обращают внимание на конфигурацию лица, цвет кожных покровов, определяют деформацию, припухлость, ее локализацию, размер. Производят осмотр слизистой оболочки полости рта, оценивают состояние прикуса.

Мануальное обследование — определяют состояние суставной головки снаружи и со стороны слухового прохода в покое и при движении нижней челюсти (рис. 2). Далее целесообразно произвести пальпацию доступных жевательных мышц с целью определения их тонуса и наличия спазма и болезненных участков (рис.3).

Важным диагностическим приемом является исследование сустава путем пробы с нагрузкой. Боль, возникающая при поднимании челюсти, указывает на поражение

суставных поверхностей, при опускании — на поражение капсулы. При нагрузке на подбородок также может возникать боль, указывающая на поражение капсулы.

Анализ движений нижней челюсти -смещение подбородка в сторону или ограничение боковых движений может быть связано с дисфункцией латеральных крыловидных мышц или с деформацией элементов сустава, образованием внутрисуставных спаек и рубцов.

Оценка прикуса — состояние зубных рядов, наличие патологической стираемо-сти бугров, соотношение моляров, клыков верхней и нижней челюстей, наличие и характер контактов верхних и нижних зубов в передней и боковой окклюзии.

Рентгенологические исследования — наиболее распространены методы Шюллера, Парма, компьютерной томографии.

Артроскопия — визуальная оценка состояния внутренних структур ВНЧС, в первую очередь мениска, капсулы, суставной головки.

Классификация заболеваний сустава

В 1997 г. П.Г. Сысолятин и соавт. разработали классификацию заболеваний ВНЧС, в которой все заболевания разделены на две большие группы: 1) артикулярные — при которых имеет место поражение элементов сустава; 2) неартикулярные — связанные с патологией жевательных мышц.

Артикулярные:

1. Воспалительные (артриты).

2. Невоспалительные:

2.1. Внутренние нарушения;

2.2. Остеоартрозы:

2.2.1. Первичные, (генерализованные);

2.3. Анкилозы;

2.4. Врожденные аномалии;

2.5. Опухоли.

Неартикулярные:

1. Бруксизм.

2. Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

3. Контрактура мышц.

Внутренние нарушения:

1. Вывихи, подвывихи.

2. Хронический вывих головки.

3. Подвывих диска.

4. Хронический вывих диска — постоянная блокировка диска.

5. Хронический вывих головки с подвывихом диска.

Артриты — воспалительные и воспалительно-дистрофические заболевания суставов.

Причины: инфекция, травма, аллергия.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, гормональные изменения, изменения нервной системы. Инфекция может распространяться либо гематогенным

путем, либо по протяжению (отит, паротит, мастоидит, флегмона и т.д.).

Клиника острых артритов: боль в суставе, усиливающаяся при движении нижней челюсти, иррадиирующая в различные отделы челюстно-лицевой области, в покое боли меньше. Открывание рта — 0,5-1 см. При открывании рта челюсть смешается в больную сторону. Может быть припухлость. При гнойном артрите инфильтрация ткани в области козелка, кожа напряжена в складку, не собирается. Движения нижней челюсти могут сопровождаться «хлюпаньем» в суставе.

На рентгенограмме — расширение суставной щели.

Общее состояние характеризуется подъемом температуры тела, недомоганием, слабостью. Возникновению острого артрита может предшествовать переохлаждение, ангина, грипп, обострение гайморита.

Осложнение артрита — анкилоз.

Лечение артрита проводят исходя из этиологического фактора. Лечение артрита осложняется необходимостью иммобилизации сустава, его разгрузкой, что бывает проблематично.

Лечение комплексное:

1. Устранение источника инфекции вне сустава (ликвидация очагов инфекции в полости рта, зубах, миндалинах,

Рис. 4. Рациональное протезирование полости рта

гайморовой пазухе, кишечнике и других органах или вскрытие абсцесса в самом суставе).

2. Разгрузка сустава (физиологическая иммобилизация) не жесткая — подбородочная эластичная повязка, с разобщением прикуса, щадящая диета.

3. Болеутоляющее и противовоспалительное лечение: салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. При необходимости при нарастании воспалительных явлений показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды.

4. Десенсибилизирующая терапия.

5. Физиотерапевтическое лечение широко показано при лечении артрита. Противопоказанием является гнойный процесс с формированием абсцесса в полости сустава. В остром периоде воспаления показаны тепло в виде светолечения, УВЧ-терапии, электрофорез с димексидом, компрессы с димексидом. Для снятия болевого синдрома назначают динамичные токи. Уменьшению болей способствует ультразвук. После ликвидации острого периода целесообразно назначать электрофорез с йодидом калия, вирапином, компрессы с медицинской желчью, лазеротерапию.

При гнойном воспалении выполняют пункцию сустава, аспирацию гнойного содержимого и вводят антибиотики. По показаниям сустав дренируют.

Лечение хронических артритов в периоды обострения такое же, как и при острых, можно добавить электрофорез с йодистым калием (1-2% раствором), с вирапином, лидазой. Очень важно обратить пристальное внимание на этиологические факторы [3].

Лечение острых травматических артритов. Поскольку травматический артрит сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, в нем могут образовываться фиброзные спайки. На фоне покоя и щадящего режима это может привести к образованию анкилоза. Лечение, исходя из этого, сводится к мероприятиям по скорейшему рассасыванию внутрисуставной гематомы. На 2-3 дня суставу обеспечивают покой и холод; через день после травмы — компрессы с ронидазой на область сустава, ионофорез вирапина, электрофорез с йодистым калием, затем анальгетики, витамин С. При хронических, травматических, инфекционных и острых артритах особое внимание следует уделять состоянию прикуса, при необходимости прибегают к рациональному протезированию и избирательному пришлифовыванию зубов (рис. 4).

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание сустава вследствие нарушения равновесия между нагрузкой на сустав и физиологический выносливостью его тканей. Морфологические изменения характеризуются дегенеративными изменениями сначала хряща, затем кости. Начальные изменения хряща сопровождаются его набуханием, потерей эластичности, образованием микротрещин. Участки хряща и кости с лучшим кровообращением разрастаются, вызывая деформацию суставной головки (рис. 5). Заболевание имеет полиэтиологический характер. Основные причины возникновения: макро- и микротравмы, воспаление сустава, венозный стаз, нарушение микроциркуляции, что дает основание называть артроз остеоартрозом [4].

Все процессы, происходящие в кости при артрозе, носят необратимый характер. Начальная стадия остеоартроза называется «склерозирующий остеоартроз», поздняя стадия — «деформирующий остеоартроз».

Клиника остеоартроза. Часто больные отмечают «стартовое» чувство скованности. Кроме того, отмечаются боли в суставе преимущественного после сна. При функционировании челюсти эти боли проходят, но опять возникают к концу дня в связи с нагрузкой сустава.

Лечение склерозирующего остеоартроза:

1. Нормализация прикуса, протезирование полости рта, избирательное при-шлифовывание зубов.

2. Исключение жесткой пищи, двустороннее разжевывание пищи.

3. Физиотерапевтическое лечение: озокерит, грязелечение, парафин, микроволновая терапия.

4. Курсовое назначение хондропротек-торов, биогенных стимуляторов, витаминов А, Е, С, В.

Лечение деформирующего остеоар-троза в основном физиотерапевтическое. При значительном нарушении функции -хирургическое.

Синдром болевой дисфункции (СБД) ВНЧС. Женщины обращаются за помощью по поводу данного заболевания в 5 раз чаще, чем мужчины.

Клиника включает в себя следующий симптомокомплекс:

— боль в области сустава и в половине головы — 71-87% больных;

— ограниченное открывание рта, которое сочетается с усилением болей при

Рис. 5. Деформация суставной головки

попытке движения нижней челюсти, -20-71,2%;

— щелканье в одном или двух суставах -29-66%;

— отклонение или зигзагообразные движения нижней челюсти при ее опускании имеет место почти у 40% больных. Нередко пациенты жалуются на «усталость» мышц.

Начало процесса бывает связано с психоэмоциональным состоянием больных, с конституцией, темпераментом с предрасположением человека к рефлекторному спазму жевательных мышц при их перегрузке или действии внешних факторов. Боли после пробуждения могут быть связаны с бруксизмом. Если на мышцу постоянно действует возбудитель, то рано или поздно наступает ее спазм, а затем и боль. Боль может возникать и в самом суставе. Сместившаяся головка челюсти оказывает

давление на заднедисковую зону или на капсулу, вызывая боль. сБд возникает в результате действия комплекса факторов, таких как нарушение прикуса, травмы, предрасположенность к спазмированию жевательных мышц, чаще всего у людей с неуравновешенной нервной системой. Щелчки в суставе обусловлены чрезмерным смещением суставного диска вследствие повышенного тонуса латеральной крыловидной мышцы, имеющей прикрепление к суставу (рис. 6). Кроме того, причиной неравномерной дислокации мениска является перерастяжение капсулы, связок сустава.

При лечении СБД необходимо учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности больного, состояние его психики [1]. Поскольку развитие заболевания связано с формированием своеобразного «порочного» круга «спазм — боль — спазм -боль», разорвать эту патологическую цепочку можно, уделяя должное внимание внешним причинам [5]. При первом посещении следует объяснить больному суть заболевания; обратить внимание больного на необходимость исключения стрессовых ситуаций; ограничить движения нижней челюсти, исключить жидкую пищу. Важно провести санацию полости рта, рациональное протезирование, избирательное пришлифовывание зубов. Показана иглорефлексотерапия. Помогут лечебная гимнастика, аутогенная тренировка (эффективны при начальных признаках заболевания). Лечебной гимнастике должны предшествовать тепловые процедуры.

Медикаментозная терапия включает в себя седативные препараты, миорелак-санты, антидипресанты. Назначение по показаниям этих медикаментов позволяет снять чувство эмоционального напряжения, страха, а также уменьшить спазм жевательной мускулатуры и боль.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков. — Мн., 2002. — с.60.

2. ЕгоровП.М., КарапетянИ.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медиина, 1986. — С.126.

3. Корсак А.К. Заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава у детей: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд. — Мн.: БГМУ 2002. — 60 с.

4. Ogus H.D., Toller P.A. Common disordes of the TM.S. — Bristol: John. Wright, 1981. — P.105.

5. Killey H.C., Seward G.R., Kay L.W. An outline of oral surgery. Part II. — Bristol: John wright, 1975. — P.281.

Поступила 12.03.2013

cyberleninka.ru

Что такое ВНЧС?

Разберемся, что означает ВНЧС, проблемы и решения какого плана он имеет. Это височно-нижнечелюстной сустав. Он располагается у человека перед ухом и состоит из нижней челюсти и височной кости. Находящиеся рядом мышцы и сухожилия обеспечивают открывание и закрывание рта. В нормальном состоянии, без патологий движения челюстью не доставляют человеку никакого дискомфорта. Височно-нижнечелюстной сустав можно назвать одним из самых часто используемых в организме, ведь он работает в течение всего дня при разговоре, зевоте, жевании пищи.

Как и все остальные, он бывает подвержен заболеваниям, причем это не редкость – около 40 % людей испытывали их на себе, хотя болезни этого сустава менее распространены, чем, например, кариес или пародонтит. Однако не каждый из заболевших обращается за помощью к врачу, просто не понимая, с чем связаны симптомы, и ждет самостоятельного их исчезновения.

Симптомы заболеваний

Если рассматривать заболевания ВНЧС, проблемы и решения (диагностика будет рассмотрена ниже) их могут отличаться в зависимости от характера и вида болезни. Но их симптомы можно объединить в один список, так как они схожи при наличии разных недугов:

• головные боли;
• боль в ушах, заложенность, звон;
• спазм в области челюсти и лицевых мышцах;
• посторонние звуки при движениях челюсти – хруст, щелчки, скрежет;
• увеличенные лимфатические узлы (подчелюстные),
• головокружение.

При обнаружении таких симптомов стоит обратиться за консультацией к стоматологу, ведь не исключено, что это заболевание ВНЧС.

Причины заболеваний

Болезни ВНЧС, проблемы и решения, связанные с ними, немногочисленны, зато факторов их возникновения довольно много. Причинами заболеваний могут стать различные по своей природе явления:

• травма челюстной или лицевой кости;
• стресс, перенапряжение;
• проблемы с эндокринной системой;
• нарушения обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• аномалии прикуса;
• стоматологические заболевания, дающие осложнения.

Заболевания ВНЧС

Если вовремя обратить внимание на состояние ВНЧС (проблемы, симптомы), решение проблем придет с постановкой диагноза и определением вида заболевания. Височно-нижнечелюстной сустав может подвергаться таким болезням:

• Артрит. Характеризуется болезненными ощущениями в области сустава, его припухлостью, ограничением движений челюсти. Может подняться температура. При хронической форме наблюдается хруст во время движения. Если болезнь запустить, результатом может стать деформация сустава.
• Артроз. Проявляется болью в области сустава и ушах, аномальными движениями челюсти при открывании (зигзагообразными), сопровождающимися щелчками и хрустом. Нередко возникает боль в жевательных мышцах.
• Вывих сустава. Характеризуется нарушением расположения челюстей относительно друг друга со смещением головки и диска сустава, болью при открывании, щелчками.
• Анкилоз. Ограничение движения челюсти, которое вызывают травмы или инфекции. Гнойная форма опасна появлением асимметрии лица, обширного кариеса, неправильного прикуса. В запущенной форме – полной потерей движения.
• Мышечно-суставная дисфункция. Проявляется болью в ухе и виске, усиливающейся при движении сустава, щелчками, блокированием челюсти.

Диагностика

Для диагностики заболеваний ВНЧС используются самые современные методы, которые позволяют поставить правильный диагноз. Ведь именно от этого зависит благоприятный исход лечения. Чтобы выявить все для ВНЧС проблемы и решения, методика определения болезни включает в себя клинические, рентгенологические и функциональные исследования. Первоначально врачом проводится осмотр полости рта, анализируются жалобы пациента. Такую работу проводит стоматолог-ортопед. Он производит пальпацию жевательных мышц, самого сустава, оценивает амплитуду движений челюсти, затруднено ли оно.

Большую роль в определении болезни играет рентгенография, она позволяет выявить явные изменения сустава. На ранней стадии заболевания используют компьютерную томографию. Все связанные с ВНЧС проблемы и решения известны врачу-ортодонту. При необходимости пациент направляется на консультацию и к ревматологу, эндокринологу или другим специалистам.

Способы лечения

Когда уже определено заболевание ВНЧС, проблемы и решения, лечение основывается на общих рекомендациях:

• Употребление мягкой пищи, не требующей тщательного и долгого жевания. Соблюдение режима покоя для сустава, нельзя открывать широко рот.
• Применение разных компрессов по показаниям, холодных – для уменьшения боли, теплых – для снятия напряжения и судорог в мышцах.
• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
• Устранение чрезмерного сжатия зубов путем исправления прикуса. Это возможно сделать с помощью специальной акриловой конструкции и протезов.
• Физиотерапия (электрофорез, массаж).
• Снятие мышечного напряжения (прием спазмолитиков).
• При неблагополучном течении болезни после применения всех методов лечения придется прибегнуть к операции. По характеру заболевания врач сделает вывод, что следует провести – коррекцию сустава или его полную замену.

Легче и быстрее лечить заболевание ВНЧС на ранней стадии, поэтому не стоит игнорировать появившиеся симптомы. Лечение запущенных форм болезни иногда продолжается до нескольких лет.

Артроз

Артроз провоцирует дистрофические изменения в тканях сустава. Проявляется ноющей болью, наличием посторонних звуков при движении челюсти, ограничением ее подвижности, скованностью. Лечение артроза включает в себя ортопедические операции (например, протезирование), массаж, терапевтическую гимнастику, физиотерапию. Запущенная форма артроза лечится только оперативным вмешательством в ВНЧС. Артроз, проблемы и решения, связанные с ним, тщательно должен изучить и взвесить стоматолог-ортодонд, прежде чем решиться на операцию, это крайняя мера.

Заболевание распространено среди людей пожилого возраста, им страдает половина такого населения. В молодом возрасте встречается реже, в основном у женщин. Основными причинами артроза может выступать наличие хронического артрита, неправильного прикуса, бруксизм, травмы и операции челюсти, некорректное проведение стоматологических манипуляций (неправильная установка пломбы или протезирование), а также множество других факторов (менопауза у женщин, генетическая предрасположенность и др.). Для профилактики рекомендуется коррекция прикуса, своевременное устранение заболеваний полости рта, проведение протезирования (или других стоматологических работ) только специалистом высокого класса.

Артрит

Артрит – воспаление хрящевых тканей сустава с возможной их атрофией. Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста, уже имеющие ревматоидный артрит других суставов. Также причиной артрита могут выступать травмы, инфекции (как осложнение гриппа или хронического тонзиллита), стоматологические заболевания. Усугубляющие факторы – хронические болезни и сниженный иммунитет. На ранней стадии артрит протекает без видимых симптомов.

Первый признак, при наличии которого уже стоит обратиться к врачу, — это онемение нижней челюсти по утрам. За ним появляются и другие симптомы – ноющая (или острая) боль, посторонние звуки при движении челюсти (хруст, щелканье). Если же артрит стал результатом травмы, он проявит себя сразу после повреждения отеками и сильной болью, постепенно распространяющейся на шею, голову, уши, язык.

Если человек подозревает у себя артрит ВНЧС, проблемы и решения их следует незамедлительно обсудить с врачом, не допуская дальнейшего развития болезни. Главный принцип в лечении – обеспечение неподвижности сустава, фиксация челюсти с помощью пращевидной повязки. При артрите любой этиологии прописывают анаболики. Лечение инфекционной формы невозможно без антибиотиков и иммунностимуляторов. При травматическом артрите необходимо снять отеки и наладить кровообращение.

Дисфункция

Неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава называется дисфункцией ВНЧС. Такой недуг сопровождается щелкающими звуками при движении челюсти, а также ее блокировкой на короткое время. Другие сопутствующие симптомы дисфункции – боль в ушах, области глаз, челюсти (во время жевания или зевания) и лицевых мышцах, изменение прикуса, головные боли. После того как вы обсудите с врачом появившиеся с ВНЧС проблемы и решения, дисфункция может быть устранена некоторыми способами, которые порекомендует специалист. Существуют следующие варианты лечения:

• применение лекарственных препаратов, снимающих мышечный спазм, обезболивающих и противовоспалительных средств;
• корректировка прикуса с помощью специальной конструкции, устранение скрежетания зубами и их повышенной стираемости;
• проведение психологической терапии для снятия стресса и расслабления мышц;
• если рекомендованные врачом методы лечения не дали результатов, проводится хирургическая операция на суставе.

Вывих

Вывих височно-нижнечелюстного сустава — это смещение концов его костей, мешающее нормальному функционированию челюсти. Различают острую (травматическую) и привычную формы. Травматический вывих возникает в результате удара по нижней челюсти, удаления зубов или протезирования и даже во время жевания, крика или зевоты. Привычный вывих появляется вследствие непрочности связей суставного аппарата, анатомических его особенностей. Нельзя самостоятельно решать возникшие с ВНЧС проблемы. И решения по этому поводу должен принимать врач. Лечение проводят путем ограничения движения челюсти с помощью ортодонтического аппарата. При необходимости используют физиотерапию и противовоспалительные препараты.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Височно нижнечелюстной сустав Болят челюстные суставы Воспаление верхнечелюстного сустава Внчс симптомы Воспаление сустава челюсти Воспаление челюстного сустава Височно нижнечелюстной Внчс это