Хондропротекторы для суставов уколы

Многие дегенеративные заболевания опорного аппарата квалифицируются поражением хрящевой ткани, что в последующем приводит к образованию сильной боли и затруднению подвижности. В таком случае, врачи часто выписывают своим пациентам хондропротекторы для суставов. Однако, стоит отметить, что препараты эффективны на начальной стадии заболевания, на поздней стадии они не окажут уже никакого результата.

Особенности действия препаратов

Что такое хондропротекторы? Хондропротекторы – лекарства, которые воздействуют на тот участок, где располагается проблема. Активные составляющие компоненты помогают снизить число выпота в сумке сустава.

Стоит отметить, что хондропротекторы – названия, соединяющие разнотипную группу медикаментозных средств и биологических добавок. Данные лекарства содействуют динамичному восстановлению и сбережению целостности хряща. Конечно, лечение занимает немало времени, понадобится курс не меньше 2 месяцев. Составляющими веществами хондропротекторов являются хондроитин сульфат, глюкозамин. Таблетки еще и имеют вспомогательные компоненты: антиоксиданты, витамины, минералы.

Эффективны ли хондропротекторы? Прием препаратов способствует уменьшению воспаления, нормализует общую структуру пористой хрящевой ткани. Вследствие этого боль начинает стихать. Особенностью данных средств считается то, что они содействуют не развитию новых тканей, а регенерации старого хряща. Но, эффективный результат будет тогда, если в поврежденном суставе есть хотя бы маленький слой хряща.

Лекарства возможно использовать вместе с анальгетиками. При изменяющихся патологиях двигательного аппарата эти таблетки окажут действенный результат лишь тогда, когда заболевание находится в начальном этапе развития.

Классификация лекарств

Алфлутоп Классификация хондропротекторов делится по составу, поколению, способу применения.

Первая классификация разделяет эти средства по времени их внесения в медицину, состоит из 3 поколений:

I поколение (Алфлутоп, Румалон, Мукартрин, Артепарон) – средства натурального происхождения, состоят из растительных экстрактов, хрящей животных;
II поколение – в состав входят гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамин; очень хорошие препараты выпускает фармацевтическая компания Эвалар;
III поколение – комбинированное средство – хондроитинсульфат + гидрохлорид.

Еще одни хондропротекторы классификация их подразделяется на группы, в зависимости от их состава:

лекарства, главным веществом которого есть хондроитин (Хондролон, Хондрекс, Мукосат, Структум);
мукополисахариды (Артепарон);
препараты, состоящие из натуральной вытяжки хряща животных (Алфлутоп, Румалон);
препараты с глюкозамином (Дона, Артрон флекс);
лучшие хондропротекторы комплексного воздействия (Терафлекс, Артрон комплекс, Формула-С).

Также имеется классификация, в сущности которой находится их форма выпуска:

препараты хондропротекторы инъекции (Эльбона, Хондролон, Молтрекс, Адгелон), эти любые инъекционные средства наиболее эффективные, чем капсулы, таблетки, поскольку начинают свое действие сразу же; применяется внутримышечный ввод; курс лечения – 10-20 дней по 1 уколу, затем продолжается лечение таблетками;
капсулы, таблетки (Дона, Структум, Артра, Терафлекс), характерной чертой их является то, что начинают воздействовать они лишь через 2-3 месяца, но по истечении полу года наблюдается отличный результат; вопреки того, что эти средства применяются долгое время, они нормально переносятся организмом и практически не имеют побочных явлений;
заменители жидкости, имеющейся в суставе (Ферматрон, Синокром, Остенил, Синвиск), их используют прямым внедрением в сустав; курс лечения обычно 3-5 укола, но бывает, что необходимый результат уже заметен после первого укола; если понадобиться необходимость в повторном лечении, то это возможно только через полгода.

Список хондропротекторов достаточно разнообразен, поэтому подбирать самостоятельно их не нужно. Следует сначала посетить врача, он назначит правильно лекарство, поскольку в каждой ситуации оно подбирается индивидуально для каждого человека.

Вам будет полезно: Самые эффективные лекарства от остеохондроза

Показания и противопоказания

Мукосат Итак, препараты хондропротекторы можно использовать для профилактики и лечения таких заболеваний:

шейный, грудной, поясничный остеохондроз;
пародонтоз;
травматические нарушения сустава;
артрозы (гонартроз, коксартроз);
периартриты, артриты;
послеоперационный период;
дистрофические повреждения в хряще.

Использование данных препаратов возможно не всегда. Имеются следующие противопоказания:

беременность, во время лактации;
аллергическая реакция на составляющие препарата;
последний этап дистрофических, дегенеративных заболеваний костной системы;
дети до 12-летнего возраста.

С предусмотрительностью применять натуральные хондропротекторы при нарушении пищеварительной системы.

Заболевания, при которых применяют

Данными средствами можно лечить следующие патологии:

Остеохондроз. Для лечения заболевания применяют хондропротекторы для приема внутрь (Дона, Хонда Эвалар, Терафлекс, Артра, др.). Они возобновляют нарушенную хрящевую ткань, снимают болевые ощущения. В комплексе с иными средствами их эффективность увеличивается.
Артрит. Используют препараты (Хондроксид, Дона, Структум) на ряду с противовоспалительными, обезболивающими средствами. Систематическое лечение помогает снизить отек, боль, зажатость суставов. При повреждении крупных суставов (коленных) используют внутрисуставные уколы.
Артроз. Эффективные хондропротекторы для лечения артроза (Артрон флекс, Дона, Хонда Эвалар, Алфлутоп), побуждают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют ее смазочные действия.
Коксартроз. Лучше выбирать лекарства, имеющие в составе глюкозамин, хондроитинсульфат (Терафлекс, Хондроксид), они активизируют возобновление хряща, улучшают обмен веществ.

Перечень самых эффективных

Какие хондропротекторы смогут оказать действенный эффект и как выбрать? Можно выделить список препаратов наиболее лучших лекарств для терапии и восстановления суставов:

Терафлекс. Изготавливается в Великобритании в виде капсул. В составе имеется глюкозамин, хондроитин. Способствует восстановлению хряща, применяется более 3 недель. Нельзя потреблять людям с фенилкетонурией.

Румалон. Является природным средством, делается из хрящевой ткани телят, а также костного мозга. Обладая натуральными веществами способен создавать аллергические реакции, принимающий его должен быть осторожным.
Дона. Современное итальянское средство, его главное вещество – глюкозамин сульфат. Он отлично воздействует на обменные процессы, возникающие в хряще, снимает воспалительный процесс и болевые ощущения. Принимаемый препарат хорошо справляется с артритом, остеохондрозом, артрозом. Порошок потребляется 1 раз в день минимум 6 недель.
Структум. Основан на хондроитинсульфате, производится в желатиновых капсулах для приема внутрь. Применяется при остеохондрозе, артрозе. Противопоказаниями является тромбофлебит, а также дети до 15 лет.
Артрадол. Отечественное средство, налаживает обменные процессы в тканях, производит восстановление, затрудняет деструктивные процессы, которые задевают соединительную ткань.
Хонда Эвалар. Относящийся к БАДам, произведен в России. Главными веществами считаются хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид. Нельзя использовать Хонда Эвалар беременным, кормящим женщинам. Побочные эффекты хондропротекторов данной фирмы могут быть аллергические реакции.
Формула-С. Комбинированное российское средство для терапии артроза, артрита, остеохондроза. Хорошо его использовать больным, у которых были травмы в районе суставных структур. Он отлично справляется с болевым синдромом без вспомогательных средств, регенерирует хрящевую ткань. У него практически нет противопоказаний, принять его необходимо более 2 мес.

Артра. Американский препарат, широко используется при артрозах, остеохондрозах. В его основе находится глюкозамин, хондроитинсульфат. Детям до 15 лет препарат запрещено применять. Можно потреблять людям с сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Относится к лучшим хондропротекторам. Рейтинг препарата очень высокий, имеет большое количество положительных отзывов.
Хондровит. Изготавливается в Украине в форме капсул. Эффективность хондропротекторов данного вида в том, что они нормализуют функциональное состояние суставов, регенерируют хрящевую ткань, также оказывают противовоспалительное действие.
Алфлутоп. Активное вещество – экстракт черноморских рыб. Этот препарат нацелен на восстановление метаболизма, снятие воспаления. Инструкция по применению: при остеохондрозе его используют внутримышечно по 10 мг за сутки на протяжении 20 дней. При повреждении суставов применяют внутрисуставной метод – 20 мг на каждый сустав 1 раз в 3 дня. Через 6 уколов лечение продолжается внутримышечным способом.

Читайте также: Список лучших хондропротекторов нового поколения

Как принимать?

Увидеть положительный эффект от применения этих средств можно лишь тогда, когда терапевтический курс будет долгим (где-то полгода не меньше).

Также необходимо знать, что совместно с данными лекарствами нужно использовать противовоспалительные средства, делать массаж, физиотерапию, соблюдать диету, следить за своим весом.

Многочисленные исследования подтвердили высокую безопасность хондропротекторов в случае потребления рекомендованной дозы. Побочных действий они не имеют, кроме возможных аллергических реакций. Препараты выводятся через почки вне зависимости от способа введения.

hondrozz.ru

Как действуют хондропротекторы

Сустав — это механизм, соединяющий кости между собой. Действие препарата направлено на питание, восстановление и снятие воспаления в суставе. Хрящ истончается и расщепляется под влиянием полученных травм, непосильных нагрузок, чрезмерного употребления солёных продуктов, нарушений кровообращения, а также в связи с возрастными изменениями в организме. В группу риска попадают и те, кто ведёт малоактивный образ жизни и долго находится в неправильных позах. Чаще всего страдают суставы нижних конечностей и спина.

Препарат применяется локально, воздействуя непосредственно на очаг воспаления, не давая прогрессировать болезни. Положительный эффект может быть достигнут при условии, что в суставе есть собственная хрящевая прослойка, так как препарат не способствует выработке новых тканей. Медикамент способствует регенерации собственного хряща и сохраняет влажность сустава. Препарат хорошо зарекомендовал себя на ранних стадиях таких болезней, как артроз, артрит и остеохондроз. Лекарство практически не имеет серьёзных побочных действий.

Однако быстрого результата ждать не следует — положительный эффект наступает медленно, только после 3 месяцев применения боли становятся менее интенсивными, а срок лечения составляет от полугода до 3 лет. Есть некоторые средства, которые помогают уже через 2 недели — они вводятся внутрь сустава. Конечно, в аптеках хондропротекторы можно приобрести без рецепта, однако запрещено самостоятельное лечение данными медикаментозными средствами даже в профилактических целях.

Показания к применению препарата

Хондропротекторы делятся на классы и виды, которые применяются в зависимости от тяжести заболевания, а эффективен он при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Хондропротекторы назначают при таких заболеваниях, как:

Остеохондроз поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника
Артроз коленных, тазобедренных, плечевых суставов
Артрит — воспаление тканей вокруг сустава
Травмы, повреждения, чрезмерные нагрузки, лишний вес
Восстановительный период после хирургического вмешательства
Костные наросты на суставах
Болезни пародонта
Нехватка кальция в костной ткани

Также хондропротекторы помогают при травмах и различных повреждениях. Зачастую суставы страдают из-за лишнего веса пациента, так как нагрузка на них существенно увеличивается. Препарат выписывает врач, комплексно или как самостоятельное средство.

Кому не подходят хондропротекторы

Запрещено использовать хондропротекторы беременным и кормящим грудью женщинам. Детям до 12 лет врач также не пропишет препарат. Хондропротекторы хорошо действуют при начальных заболеваниях дистрофии хрящевой ткани, поэтому на последних стадиях дегенеративных патологий лекарство не поможет.

Перед тем как прописать курс лечения, необходимо выяснить, имеются ли аллергические реакции на составляющие конкретного вида хондропротекторов и индивидуальной непереносимости компонентов пациентом. Также нельзя принимать лекарство людям, страдающим болезнями желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется применять препараты при сахарном диабете, тромбофлебите, дисфункции почек.

Классификация хондропротекторов

Мази, капсулы и инъекции эффективны на различных стадиях болезни. Хондропротекторы выпускают в 3 вариантах:

Мази и гели для наружного нанесения — хорошо справляются со снятием отёков и болевого синдрома, но в кровь практически не всасываются. Их эффективность самая низкая в сравнении с остальными видами хондропротекторов.
Таблетки и капсулы для приёма внутрь. Принимаются орально и всасываются в желудке и кишечнике. В комплексе с другими препаратами дают неплохие результаты – замедляют прогрессирование болезни и снимают симптомы.
Раствор для внутримышечных уколов и инъекций внутрь сустава. Если в сосуде нет спазма, то назначают внутримышечные уколы, которые пациент по возможности может поставить в домашних условиях. Внутрисуставные инъекции считаются самыми действенными — жидкость напрямую попадает в хрящ и питает его. Эффект от внутрисуставных уколов наступает гораздо раньше, чем от прочих препаратов.

Также разработано 3 поколения хондропротекторов:

Поколение 1. Эти препараты производятся только из натуральных природных компонентов: растительных и животных. В основном применяется экстракт из хрящей животных и такие растительные компоненты растений, как румалон и артепарон. Эффективность препаратов 1 поколения довольно низкая.
Поколение 2. Такие хондропротекторы состоят из незаменимых для суставов компонентов: хондроитинсульфата, глюкозамина и гиалуроновой кислоты.
Комбинированные препараты 3 поколения производятся из тех же компонентов, что и хондропротекторы предыдущего поколения, только с дополнительными добавками в виде витамина Е, аскорбата кальция и полинасыщенных жирных кислот.

В данный момент разрабатывается новое поколение хондропротекторов. Такой препарат можно будет комбинировать с другими противовоспалительными нестероидными средствами.

Как подобрать препарат

Лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от поставленного диагноза, особенностей организма человека и запущенности заболевания. Хондропротекторы — это препараты узкого спектра действия и если не проконсультироваться со специалистом, то желаемого эффекта не будет. Если выбрать неверное средство, можно упустить драгоценное время и усугубить своё состояние. Поэтому лучше не строить догадки, а обратиться к специалисту за помощью.

Как правильно принимать лекарство

Хондропротекторы выпускаются в капсулах, таблетках и порошках для приготовления суспензии. Также препарат выпускается в ампулах при внутримышечном уколе, а также для введения непосредственно в сустав. Для полного восстановления хряща требуется 3 года, для профилактики нужно пройти не менее 2 курса в год. Следуя следующим рекомендациям можно увеличить эффективность препарата:

Снизить нагрузку на суставы
Нормализовать вес и начать питаться правильно
Делать лечебную гимнастику каждый день, чаще гулять на свежем воздухе
Беречься от переохлаждения суставов и оградить их от травм

Лекарство можно принимать только тогда, когда нет активного воспаления, то есть в период ремиссии. Запрещено принимать препарат в острой фазе заболеваний костей и суставов.

Какие побочные эффекты провоцируют хондропротекторы

Препарат вызывает нежелательные побочные эффекты у 5–7 пациентов из 100. Зафиксированы следующие проявления:

Проблемы с пищеварительной системой: метеоризм, вздутие живота, расстройство желудка
Головные боли, мигрени, головокружения, нарушения сна: сонливость или бессонница
Проблемы с артериальным давлением, его повышение или понижение, тахикардия
Аллергия на составляющие хондропротекторов: кожный зуд, высыпания и отёки, крапивница

При проявлении аллергических реакций необходимо немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда приём приходится прекратить — побочные эффекты вскоре проходят. Возможно, что в дальнейшем придётся уменьшить дозировку препарата или прекратить приём, заменив его другим лекарством.

Какие хондропротекторы наиболее эффективны

Для лечения суставов наиболее эффективны следующие препараты:

Артра. Препарат в форме таблеток от американских производителей. Действующий компонент таблеток — глюкозамин и хондроитин, которые присутствуют в лекарстве в равном соотношении. Препарат назначают для выработки межклеточного вещества в костных и хрящевых тканях. Вспомогательные вещества: стеариновая кислота, натрия кроскармеллоза, двузамещенный кальция фосфат, МКЦ и стеарат магния. Артра положительно влияет на ядро сустава — защищает его от химического воздействия, а также останавливает воспалительный процесс. Принимают таблетки по 2 штуки первые 3 недели. Приём лекарства производится курсом по 1 месяцу и общей продолжительностью до полугода. Перерывы между курсами — 2 недели. После 3 недель приёма лекарства дозу препарата сокращают до 1 таблетки в день. Хондропротектор Артра продаётся в аптеках, его минимальная стоимость составляет 1100 рублей за 500 мг.
Дона. Выпускается для внутримышечного введения в ампулах, а также в виде порошка для приготовления суспензии. Препарат оказывает активное влияние на обменные процессы в тканях хряща. Назначают при остеоартрозе, остеохондрозе, хондромаляции коленного сустава, периартритах. Активные компоненты препарата: глюкозамина сульфат, гидрохлорид лидокаина. Суспензию принимают за полчаса до приёма пищи 1 раз в день. Для этого 1 пакетик порошка растворяют в тёплой воде. Курс приёма — от 1 до 3 месяцев. Уколы колют внутримышечно 3 раза в неделю, а курс составляет 1–2 месяца. Цена на препарат составляет от 1300 рублей (за ампулы и за порошок). У лекарства есть побочные эффекты, требуется проконсультироваться со специалистом!
Румалон. Румынский препарат для внутримышечного введения на основе гликозаминогликанопептидного комплекса. Лекарство оказывает мощное защитное действие, снижает активность ферментов, которые оказывают разрушающее влияние на сустав. Также он стимулирует ускоренное восстановление хряща, выработку коллагена — материала, который создаёт организм. Также румалон питает хрящ и оказывает противовоспалительное действие. Эффективно лечит артроз, спондилез, менископатию, коксартроз. В состав препарата входит глюкозаминогликан — пептидный комплекс, инъекционная вода и метакрезол. В первый день применения препарата колют по 0,3 мл, во второй день увеличивают до 0,5 мл, третий — по 1 мл 3 раза в неделю. Курс применения составляет около 6 недель. Цена на препарат начинается от 2000 рублей за упаковку, в которой 25 ампул по 1 мл.
Алфлутоп. Это популярное средство для внутрисуставного и внутримышечного введения, выпускается в ампулах. В основном применяется для снятия воспалений в области суставов и позвоночного столба. Он эффективен и при других болезнях, например, при грыже. Препарат способствует синтезу коллагена и подавляет разрушающие ферменты. Средство действует довольно быстро — курс лечения составляет всего 20 дней. Колют его внутримышечно, в каждый сустав по 20 мг, 1 раз в 3 дня. Через 6 дней пациента переводят на внутримышечное введение препарата и продолжают курс. Состав алфлутопа: гиалуроновая кислота, хондроитин, кератан сульфат, дерматан сульфат, протеогликаны, экстракт из морской рыбы, микроэлементы и аминокислоты. Цена на алфлутоп начинается от 1500 за 10 ампул по 2 мл.

Также существуют хондропротекторы в виде мазей и гелей: хондроксид, хондроарт, артрин. Помните, что правильно подобрать препарат может только специалист.

Хондропротекторы: «за» и «против»

Каким бы эффективным и надёжным препаратом ни считались хондропротекторы, положительные и отрицательные стороны есть у каждого лекарства. Разберёмся, что к чему. Хондропротекторы – это качественные препараты, их изготавливают из натуральных природных или искусственных компонентов. Препараты, хотя и относительно новые, хорошо зарекомендовали себя. Следует отметить такие положительные стороны хондропротекторов, как эффективность при наращивании хрящевой ткани и нормализация внутрисуставной жидкости. Побочные эффекты проявляются весьма редко.

К отрицательным сторонам препаратов можно отнести их стоимость. Цены на хондропротекторы начинаются от 1100 рублей и не все могут себе их позволить при долгом курсе приёма, который может составлять от нескольких месяцев до 2–3 лет. Также многих смущает тот факт, что уходит очень много времени на лечение, и терапевтический эффект наступает только спустя 2-3 месяца после начала приёма.

Отзывы врачей о лекарстве

При лечении опорно-двигательного аппарата необходимо руководствоваться мнением опытного врача. Болезнями суставов занимаются различные специалисты: ревматологи, ортопеды, травматологи. В вопросе эффективности хондропротекторов мнения врачей практически сходятся. Да, эффект от препаратов проявляется не сразу, а также многое зависит от поставленного диагноза и запущенности заболевания.

«Хондропротекторы – медпрепараты относительно новые и пациенты, особенно пожилые, относятся к ним с некоторым недоверием. Поэтому основная задача врача – грамотно растолковать все плюсы и минусы средства. Лекарство положительно влияет на суставы при долгосрочном и комплексном лечении. Пациент должен быть готов пересмотреть свой образ жизни, добавить в рацион питания рыбу, пропить курс витаминов. Конечно, волшебной таблетки не существует, но вполне реально вылечить сустав при ранней стадии болезни, а также замедлить её развитие на более поздних стадиях. Особенно действенны последние разработки препарата – это хондропротекторы 2 и 3 поколения. Действие препаратов 1 поколения направлено, скорее, на профилактику заболеваний суставов»

врач-ревматолог Ситников И.П., г. Москва

«При правильном подборе хондропротекторов можно достигнуть значительной положительной динамики в области лечения опорно-двигательного аппарата. Препараты хорошо зарекомендовали себя при начальных стадиях остеоартроза, остеохондроза, артрита и спондилоартроза, болезнях пародонта, различных патологиях суставов. Незаменимы в профилактических целях, отлично снимают воспалительные процессы и поворачивают их вспять. При запущенных стадиях болезней можно использовать как вспомогательное средство, с целью приостановления дегенеративных процессов в тканях суставов. На рынке лекарств хондропротекторы – это практически единственные препараты, которые способны восстанавливать собственную хрящевую ткань сустава»

врач-терапевт Калошин К.М., г. Москва

Не всегда возможно предсказать исход лечения заранее. Бывают случаи, когда приём препаратов не оказывает нужного действия. Чаще всего, причина кроется в недостаточном обследовании и диагностировании заболевания. Нужно понимать, что полностью восстановить хрящ непросто, но при грамотном приёме медикаментов и комплексном лечении можно добиться положительного результата.

Интересное видео

Отзывы людей о препаратах для суставов

О хондропротекторах поступают самые разноречивые отзывы пациентов. Можно прочитать редкие отзывы о том, что дорогостоящие препараты и вовсе не помогли. Однако большинству пациентов хондропротекторы помогают.

«Я страдаю избыточным весом, поэтому суставы болят практически постоянно, ноют и скрипят при ходьбе, при подъёме и спуске по лестнице. От болей в суставах мне очень помог препарат Дона в таблетках. Пила их я около полугода. Врач посоветовал включить морскую рыбу в рацион – она богата жирными кислотами и фосфором, а поэтому полезна для суставов. Я очень довольна, облегчение почувствовала уже через месяц. Теперь прохожу курс 2 раза в год для профилактики. Конечно, цена кусается, да и в аптеке не всегда удаётся приобрести – приходится заказывать по интернету»

Ирина, 48 лет

«Мой сын занимается спортом и часто жалуется на боли в коленях. Доктор объяснил, что влияют чрезмерные нагрузки на суставы и прописал наносить мазь хондроксид. Мазать пришлось довольно долго – полгода с перерывами между курсами, зато результат оправдал все ожидания и боли прекратились. С помощью хондроксида о болях можно забыть на год, после чего курс требуется повторить. Хотелось бы совсем отказаться от нанесения мази, но нагрузка на суставы велика и им необходима помощь. А мазь хорошая, её и при переломах назначают, чтобы ткани быстрее восстановить»

Алла, 41 год

«У меня артроз, который мешал мне жить в буквальном смысле слова. На протяжении 2 лет болезнь активно прогрессировала, из-за сильных болей я не мог спокойно спать по ночам. Когда обратился к врачу, ожидал, что помочь мало что может, но я ошибся. Мне прописали курс уколов «Алфлутоп», которые колют прямо в сустав. Ходил на уколы недолго – всего около 2 месяцев. В результат препарат помог, а повторное исследование показало, что хрящи и ткани начали восстанавливаться. Теперь я снова чувствую себя молодым»

Игорь, 52 года

Каждый случай уникален, поэтому проводить индивидуальное обследование, диагностировать заболевание и строить планы по лечению болезни может только специалист.

Интересное видео: Эффективность хондропротекторов

Как помочь своим суставам

Нездоровые суставы могут доставить много проблем: они болят при каждом движении, хрустят и скрипят. Хрящевая ткань истончается достаточно быстро, а за короткий срок может разрушиться вовсе. Чем запущеннее болезнь, тем основательнее нужно подходить к лечению. Естественно, бить тревогу нужно уже при первых симптомах неполадок опорно-двигательного аппарата, ведь на начальной стадии разрушения есть больше шансов восстановить сустав. Если болезнь не лечить, то со временем будет только хуже. Запущенные болезни опорно-двигательного аппарата приводят к инвалидности.

Такие незаменимые для суставов компоненты, как глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота в достатке присутствуют в мясных наваристых бульонах, студне, рыбном заливном, авокадо и соевых бобах. Движение – это жизнь! Включите в распорядок дня умеренные физические нагрузки: плавание, катание на лыжах и на велосипеде, длительные пешие прогулки. Также необходимо прилагать усилия к выздоровлению: пройти курс лечебного массажа и физиотерапию. Важно восстановить нормальное кровообращение в районе сустава.

Интересное видео:

newsustav.ru

Хондропротекторы для суставов — на чём основана эффективность?

Название этой группы препаратов дословно означает «защитники суставов». Этот термин очень точно отражает функцию лекарств -хондропротекторов, поскольку их действие направлено на восстановление хрящевой ткани. Наибольшую эффективность хондропротекторы проявляют на начальных стадиях заболевания и в периоды ремиссии заболевания.

В состав хондропротекторов входят вещества, являющиеся компонентами здоровой хрящевой ткани – глюкозамин, хондроитин, мукополисахариды, диацереин. Они обладают противоотёчным действием, поддерживают обменные процессы в хряще, восстанавливают его нормальную эластичность. Для усиления терапевтического действия хондропротекторов в их состав могут включаться нестероидные противовоспалительные компоненты и витаминные препараты.

Препараты на основе хондроитина воздействуют на больные суставы следующим образом:

активизируют выработку основных компонентов хрящевой ткани (коллагена, гликозаминогликана, гиалуроновой кислоты, протеогликана);
обеспечивают противовоспалительный эффект, препятствуя дальнейшему прогрессированию артритов и артрозов;
стимулируют выработку синовиальной (внутрисуставной) жидкости, которая выполняет роль амортизатора при движении суставов;
замедляют разрушение внутрисуставных хрящей.

Средства, основу которых составляет глюкозамин, работают немного иначе и обеспечивают следующий терапевтический эффект:

выполняют роль своеобразной матрицы для синтеза основных компонентов хрящевой ткани;
обеспечивают защиту суставов от различных неблагоприятных факторов (физических и химических);
снимают симптомы воспаления (боли, отечность).

Таким образом, механизм действия препаратов — хондропротекторов заключается в том, что они улучшают метаболические процессы в хрящевой ткани и поставляют в сустав компоненты, необходимые для его нормального функционирования. За счёт этого хондропротекторы препятствуют развитию дегенеративных процессов и разрушению хряща, контролируют течение болезни, препятствуя разрушению сустава, и способствуют регенерации хрящевой ткани.

Лекарственные формы

Основная лекарственная форма хондропротекторов – внутрисуставные инъекции. Это позволяет доставить действующие вещества непосредственно в полость сустава, где препарат будет максимально эффективен. Процедура выполняется в дневном стационаре или в поликлинике, поскольку требует условий процедурного кабинета и высокой квалификации врача, который её проводит. Такая лекарственная форма хорошо подходит для лечения крупных суставов, например, коленных.

При заболеваниях, поражающих мелкие суставы, позвоночник, системных болезнях соединительной ткани, используются другие лекарственные формы – таблетки, капсулы, внутримышечные инъекции. В этих случаях системное применение хондропротекторов гораздо безопаснее и эффективнее, чем инъекции в сустав.

Также применяют мази, содержащие хондропротекторы. Обычно их назначают после травм суставов или позвоночника, а также в профилактических целях (для спортсменов или работников физического труда). Основная задача данной лекарственной формы – предохранять суставы от воздействия неблагоприятных внешних факторов и обеспечивать их восстановление. Однако, вылечить уже имеющиеся болезни, особенно, тяжелые формы, связанные с разрушением суставов, с их помощью невозможно.

Когда применяют хондропротекторы для суставов?

Показаниями к применению хондропротекторов являются следующие состояния:

дегенеративные поражения суставов (остеоартрозы суставов первичные и вторичные);
тендиниты, периартриты (воспаление мышц сухожилий);
артриты (кроме подагрического и ревматоидного);
остеохондроз и спондилез позвоночника;
перелом костей (в составе комплексного лечения).

Противопоказания и побочные действия

Основными ограничения к применению хондропротекторов считается индивидуальная непереносимость компонентов, а также период беременности и грудного вскармливания.

Кроме того, подобные препараты не назначают во время обострения хронических заболеваний ЖКТ (колиты, гастрит, язвенная болезнь, панкреатит) и в детском возрасте.

Применение препаратов для лечения суставов может вызывать ряд побочных эффектов, самые распространенные из которых — диспепсические расстройства, головокружения, головные боли, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления и аллергические реакции.

Хондропротекторы нового поколения без НПВС

На фармацевтическом рынке существует три поколения препаратов-хондропротекторов:

Первое поколение

Представлено препаратами, основу которых составляют растительные экстракты и компоненты животного происхождения (выделенные из хрящевой ткани и костного мозга животных и рыб). Представителями этой группы являются препараты:

Алфлутоп;
Румалон;
Мукартрин;
Экстракт имбиря;
Диацереин.

Второе поколение

Препараты, содержащие глюкозамин, гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат, выделенные в чистом виде . Такие средства практически не вызывают побочных эффектов, легко переносятся и имеют минимум противопоказаний. Представители группы:

Глюкозамина гидрохлорид;
Хондроитина сульфат;
Глюкозамина сульфат;
Гиалуроновая кислота.

Третье поколение

Это лучшие комбинированные хондропротекторы, которые помимо основных компонентов (хондроитина, глюкозамина) содержат витамины, нестероидные противовоспалительные средства, мелоксикам, что обеспечивает мощный терапевтический эффект:

Терафлекс,Терафлекс Форте;
Адванс;
Хондроксид Форте.

Группа хондропротекторов без НПВС

Содержит только хондроитин-сульфат и глюкозамин. К ним относятся препараты под торговыми названиями:

Артра;
Артрон комплекс;
Хондроитин комплекс;
Кондронова.

Остальные препараты

В список хондропотекторов для суставов, не содержащих НПВС, входят также такие популярные препараты как Дона, Хондроксид, Структум, Глюкозамин максимум и многие другие. Выбор этих препаратов крайне широк.

Показания к назначению этих препаратов – восстановительный период после травм суставов, профилактика болезней суставов при воздействии неблагоприятных факторов, профилактика возрастных изменений суставов, лечение хронических болезней в период ремиссии.

Основной эффект от применения подобных средств заключается в восстановлении хрящевой ткани, поддержании её здорового метаболизма, ускорении синтеза основных компонентов хряща. Хондропротекторы без НПВС подавляют избыточную активность гиалуронидазы – фермента, расщепляющего хрящевые волокна, а также предохраняют от воздействия свободных радикалов – побочных продуктов окисления.

Кроме того, препараты снижают выраженность воспалительных процессов и снимают боль в суставе, облегчая состояние больного и позволяя ему вести активный образ жизни. Лекарственные средства данной группы чаще всего выпускают в виде таблеток, порошков для приготовления раствора для приёма внутрь, а также средств для наружного применения (мазей, гелей, кремов).

Побочные эффекты в основном возникают при пероральном приёме. В процессе терапии может возникать вздутие живота, тошнота, расстройства стула (диарея или запор). Иногда возможно чрезмерно жёлтое окрашивание мочи. На любые лекарственные формы хондропротекторов из этой группы может возникнуть аллергическая реакция.

Хондропротекторы с НПВС

Препараты этой категории, кроме указанных выше компонентов содержат дополнительно противовоспалительное средство – диклофенак или ибопрофен. За счёт такого состава их эффективность возрастает, поэтому препараты с НПВС можно использовать для лечения обострений хронических болезней суставов. Популярные представители — Терафлекс адванс, Мовакс актив и прочие препараты.

В дополнение к основному хондропротективному эффекту такие медикаменты оказывают выраженное противоотёчное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Они не только защищают хрящи от повреждения и ускоряют их восстановление, но и лечат воспалительный процесс, устраняя основную причину повреждения суставов. Такое воздействие позволяет использовать хондропротекторы с НПВС при активном воспалительном процессе в суставе.

Хондропротекторы с НПВС входят в список лекарств, которые назначают при обострениях системных болезней соединительной ткани, сопровождающихся поражением суставов. Также их назначают курсами для профилактики обострений, что позволяет поддерживать стойкую ремиссию и не допускать рецидивов.

Данные препараты выпускаются во всех лекарственных формах – мази, таблетки, порошки, растворы для внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Какая лекарственная форма необходима в конкретном случае, врач решает в индивидуальном порядке, исходя из состояния пациента.

Среди побочных эффектов при применении подобных средств отмечается повышенный риск развития гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки, токсичное влияние на печень, угнетение кроветворения. Назначать такие препараты нельзя во время обострения болезней пищеварительного тракта, при печёночной недостаточности, лекарственном гепатите, анемии.

Лекарственные формы для местного применения (мази и инъекции) вызывают гораздо меньше побочных эффектов, но риск развития аллергических реакций все же, сохраняется. При внутрисуставных инъекциях существует вероятность повреждения тканей сустава при неправильном введении препарата.

Хондропротекторы для суставов с метилсульфонилметаном

Это относительно новые препараты, обладающие усиленным противовоспалительным эффектом. Они гораздо быстрее восстанавливают эластичность соединительной ткани в суставах. Один из самых известных препаратов этой группы – Артрон триактив форте для коленных суставов. Существуют и другие лекарства со сходным химическим составом.

Показания к назначению – восстановление после травм суставов и позвоночника. Кроме того, препараты с метилсульфонилметаном назначают курсами при системных заболеваниях соединительной ткани, сопровождающихся суставным синдромом, и применяют для профилактики обострений.

Отзывы пациентов говорят о том, что основное преимущество медикаментов с метилсульфонилметаном в том, что побочных эффектов у них не больше, чем у обычных хондропротекторов без НПВС, что делает эти средства привлекательными в плане лечения травм.

Широко применять препараты этой группы для профилактики травм и болезней суставов не позволяет цена. Как большинство новых и эффективных лекарств, хондропротекторы последнего поколения стоят дорого.

Эффективные хондропротекторы для суставов

Хондроитин сульфат (Хондроитин Акос, Структум, Мукосат, Хондрофлекс). Препараты выпускают в форме капсул для приема внутрь, мази для наружного применения и раствора для инъекций в больной сустав. Хондроитин в составе лекарственных средств замедляет процесс разрушения сустава, обеспечивает противовоспалительный эффект, стимулирует выработку важных компонентов, способствующих регенерированию хрящевой ткани (гиалуроновой кислоты и протеогликанов).

После приема капсул внутрь, активное вещество накапливается в синовиальной жидкости, и достигает высокой концентрации в крови через 4 часа. Капсулы нужно глотать, не разжевывая, запивая достаточным объемом жидкости. Инъекционно препараты вводят внутримышечно (через день). Местные формы (мази, гели), наносят на кожу над пораженным суставом несколько раз в день, втирая до полного впитывания.

Глюкозамин

(Артифлекс, Дона, Глюкозамин Орион). Эти средства выпускаются в виде порошка (для приготовления раствора для приема внутрь), таблеток и уколов. Активное вещество препаратов восполняет дефицит глюкозамина в суставе, стимулирует выработку прочих важных компонентов, тормозит дегенеративные процессы в хрящевой ткани, купирует болевой синдром и снижает выраженность воспалительного процесса.

Препараты в таблетках принимают один раз в сутки (в объеме до 1,5 г), инъекции делают внутримышечно тоже один раз в сутки. Минимальный курс лечения составляет 1,5 месяца, при хронических формах заболеваний суставов препараты нужно принимать длительно, до 4-х месяцев, повторяя курсы лечения несколько раз в год.

Румалон

Хондропротектор первого поколения, на основе экстракта хрящевой ткани, выделенного из костного мозга телят. Выпускается только в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Препарат замедляет процесс разрушения хрящевой ткани, стимулирует ее регенерацию за счет нормализации обменных процессов в суставе, уменьшает воспалительный процесс. Эффект от лечения наступает через 2- 3 недели, курс лечения состоит из 25 уколов, его повторяют несколько раз в год.

Алфлутоп

Препарат на основе биологического концентрата из мелкой морской рыбы, основу которого составляет хондроитинсульфат, аминокислоты, фосфолипиды, микроэлементы и прочие вещества, необходимые для регенерации и защиты хрящевой ткани.

Активное вещество купирует воспаление, снимает отечность и боль, активизирует выработку гиалуроновой кислоты и коллагена. Алфлутоп выпускается в форме раствора для инъекций, уколы делают внутримышечно, но возможно и непосредственное введение препарата в сустав. Среди побочных эффектов от применения препарата отмечают ощущение распирания, жжения и боли в месте введения лекарства.

Гиалуроновая кислота

(Гиангал, Сингиал). Это средство предназначено для восполнения синовиальной жидкости и восстановления амортизационных функций в суставе, что позволяет снять боль и воспаление. Выпускается в форме раствора для внутрисуставных инъекций.

Раствор вводится в суставную сумку, где удерживается на протяжении 5 дней после однократного укола. Процедуру делают один раз в 7 дней на протяжении трех недель. Выполнять их должен квалифицированный медперсонал, так как при неправильном введении развиваются серьезные побочные реакции, вплоть до болевого шока.

Разновидности современных хондропротекторов

Для того чтобы восстановить хрящевую ткань и искоренить нарушения в работе суставов врачи используют хондропротекторы. Эти препараты подразделяют сразу на три поколения в зависимости от основного составляющего вещества. В отдельную группу можно выделить гиалуроновую кислоту, которая применяется в виде инъекций непосредственно в суставы.

Классификация хондропротекторов на основании составляющих компонентов:

Препараты на основе хондроитинсульфата, который является главным строительным материалом для суставов (в процессе применения значительно снижаются болевые ощущения, происходит стимуляция суставной жидкости, а также прекращается дальнейшее разрушение хрящевой ткани)
Лекарства на основе хрящей и костного мозга животных
Препараты на основе глюкозамина (способствует восстановлению поврежденной хрящевой ткани)
Средства комплексного состава
Лекарства, которые обладают противовоспалительными и хондропротекторными свойствами

Также хондропротекторы различаются по способу применения. Они могут быть в форме таблеток, мазей и инъекций. Таблетки, которые принимаются внутрь, приносят облегчение пациенту спустя шесть месяцев после применения. Но при этом имеют минимум побочных действий для человека. Лекарства в виде инъекций действуют намного быстрее по времени однако, эффект от них не настолько длителен, как от таблеток. Поэтому каждые полгода стоит заново проходить терапию в виде инъекций.

Воздействие препаратов на суставы

Хондропротекторы воздействуют не на симптомы патологии, а непосредственно на источник, что и привел к разрушению суставов. Таким образом, прием таких препаратов значительно снимает болезненные ощущения, улучшают состояние хряща, а также снимают воспалительный процесс.

При этом стоит отметить, что образование новой костной ткани при приеме хондропротекторов не происходит, но они способствуют восстановлению уже пораженной. По этой причине терапия такими препаратами даст положительный результат в том случае, когда есть сохранившиеся хрящи.

Эффективность терапии сохраняется до месяца, после чего надо проходить новый курс лечения. Побочные эффекты наблюдаются у совсем малого количества пациентов, поэтому, как правило, хондропротекторы принимаются одновременно как в виде таблеток, так мазей и инъекций. Это позволяет значительно ускорить эффект от лечения. Важно лишь учитывать совместимость разных препаратов.

Показания и противопоказания к применению

Препараты хондропротекторы показаны к применению в следующих случаях:

Артроз
Артрит
Остеохондроз
Полиартрит
Дистрофия костной ткани и скелета
Механические повреждения (травмы)
Пародонтоз
Гормональный сбой в организме
Период реабилитации после хирургического вмешательства на суставах

Хондропротекторы абсолютно противопоказаны:

В период вынашивания малыша или кормленью его грудным молоком
Диабетикам
Детям
Лицам, которые страдают такими заболеваниями как бронхиальная астма, тромбофлебит и почечная недостаточность
Людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Гиперчувствительность организма на составляющие препарата

Как выбрать препарат?

Для того чтобы выбрать действенное лекарственное средство для борьбы с разрушенными суставами стоит подходить к этому вопросу строго индивидуально. Универсальных хондропротекторов нет, так как у каждого пациента свои особенности, а также степень поражения суставов.

Только врач-артролог может, исходя из клинической картины, назначить то или иное средство. Непосредственно от этого зависит возможный эффект от терапии.

В чем заключаются отличительные особенности между моно- и комбинированными препаратами?

Моно-препараты состоят из одного компонента, в то время как комбинированные аналоги в составе имеют как хондроитин, так и глюкозамин. Некоторые производители также добавляют в состав нестероидные противовоспалительные средства.

Относительно того, что лучше – средство с одним компонентом в составе или несколькими? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя, так как подбор лекарственного средства происходит строго индивидуально. Для кого-то более действенными и эффективными оказываются моно-препараты, а для некоторых средства широкого спектра действия.

При этом даже у врачей нет однозначного мнения по поводу двух этих групп, так как эти медикаменты достаточно «молодые». Они появились на рынке около 15-ти лет назад, поэтому эффективность их воздействия до конце не изучена. Можно либо верить на слово компаниям производителям или проверить все на собственном опыте. Но для этого нужно время. Для того чтобы выбрать действительно эффективное средство, которое поможет разрешить вопрос с разрушенными суставами стоит обратиться за помощью к артрологу.

Какая фирма производитель лучше?

На фармацевтическом рынке представлено множество лекарственных средств, поэтому важно обратить внимание на фирму производителя. Лучше выбирать из ряда крупных международных фармацевтических компаний. Преимущества их деятельности заключаются в том, что они располагают достаточными средствами для того, чтобы провести клинические исследования на дорогостоящем оборудовании. Это позволяет им доказать эффективность применения препаратов на практике. Дополнительная степень очистки препаратов позволяет также добиться минимального количества возможных побочных эффектов и аллергических проявлений у пациентов.

Среди мировых брендов значительно выделяется Артра. Это комбинированный препарат, выпущенный известным производителем с большой доказательной базов в сфере эффективности применения. Это средство получают из мелкой морской рыбы, поэтому считается натуральным препаратом. Также эффективными в применении считаются такие препараты как Дона, Терафлекс, Структум, Алфлутоп и БАД Жабий камень.

Что лучше БАД или медицинское средство?

Хондротопы это все-таки лекарственные препараты, которые, как правило, клинически исследованы. Также в инструкции к таким средствам четко расписана доза, длительность применения, показания и противопоказания, а также составляющие компоненты.

Что касается биологически активных добавок, тогда их эффективность воздействия достаточно сомнительна. Неизвестно их химический состав, а также действующее вещество. Поэтому эффективность такой терапии неоднозначна и неопределенна. При этом некоторые пациенты отмечают значительный положительный эффект от применения БАДов, но все это сугубо индивидуально.

Какая форма препаратов наиболее эффективна?

Как уже известно, хондропротекторы бывают в трех разных формам: таблетированном виде, инъекциях и мазях для наружного применения. Стоит понимать, что независимо от формы лечение любых нарушений в суставах подразумевает под собой длительную терапию. Также для того, чтобы восстановить разрушенную хрящевую ткань надо время. Все хондропротекторы действуют медленно, но снимают дискомфорт и болезненность на 3-6 месяцев.

Таблетки принимают более длительно, чем уколы. Таблетки нужно пить месяцами, а вот касательно инъекций, то достаточно пройти короткий курс лечения. Что касается мазей, то они скорее действуют как эффективное обезболивающее средство при болях. При этом артрологии назначают терапию, как правило, в комплексе. Конечно же, все зависит от степени поражения сустав, но эффективность комплексного применения нескольких средств (уколов, таблеток и мазей) достаточно высока.

Инъекционные хондропротекторы

Эффект от применения инъекций при заболеваниях суставов наступает достаточно быстро. Для этого потребуется пройти курс из десятка или двух десятков уколов, до 20-ти дней, но на этом терапия не заканчивается. Потом обязательно надо продолжить прием лекарственных средств в таблетированном виде.

Популярные инъекционные средства:

Афлютол (комбинированный препарат, вводится непосредственно в суставную полость, каждые пять дней надо делать перерыв в несколько дней, длительность всего курса составляет 20 дней)
Нолтрекс (это своего рода жидкий эндопротез сустава, необходимая доза вводится в больной сустав поэтапно с перерывами в неделю, но стоит препарат дорого, так как применяется только раз в год)
Хондролон (средство вводится внутримышечно по одной ампуле через день)
Адгелон (используется не только в ортопедии, но и офтальмологии)

Хондропротекторы в таблетированном виде

Таблетки начинают воздействовать положительно на суставы лишь спустя несколько месяцев, а спустя 6 месяцев достигается устойчивый эффект. Такие препараты не вызывают побочные действия.

Наиболее эффективными хондропротекторами в таблетках считаются:

Дона (моно-препарат итальянского происхождения)
Структрум (моно-препарат, пьется на протяжении полугода, повторный курс через 3 месяца)
Артра (комплексное средство американского производства, которое заметно выделяется среди ряда аналогов своей эффективностью при длительном применении и безопасностью для организма в целом)
Терафлекс (комбинированное средство, эффект воздействия ощущается спустя месяц после приема таблеток)
Пиаскледин (растительный препарат, который воздействует непосредственно на хрящевую ткань, эффективно ее восстанавливает и регенерирует)

Средства наружного применения

Если больного сильно беспокоят болезненные ощущения, тогда уместно применения мазей. Но стоит помнить, что в одиночку они не справятся с патологиями в суставе, а применяются только в комплексе.

Хондропротекторы наружного применения:

Хондроксид (моно-препарат на растительной основе, полученный из хрящей крупного рогатого скота)
Диклофенак (противовоспалительный препарат первого поколения, курс лечения до 14-ти дней)
Долгит (содержит ибупрофен, имеет противоотечное и противовоспалительное действие)
Кетонал гель (мощное обезболивающее средство)
Дип Релиф (комплексный препарат, что снимает боль, отеки и воспаление)

Особенности применения хондропротекторов

Применение хондропротекторов происходит сначала в виде инъекций, потом таблеток и мазей. Это происходит в комплексе для того, чтобы эффективно воздействовать на пораженный сустав и активно его восстановить. Одни мази не назначаются никогда, так как они не способны проникнуть внутрь сустава, поэтому считаются только дополнительным элементом во всей терапии. Во время и после проведенной терапии больной получает ряд рекомендаций и профилактических мер, которые должен придерживаться всю свою жизнь. В первую очередь это касается снижения лишнего веса, если оно есть.

Также стоит понимать, что препарат применяется длительно, поэтому терапия рассчитана на более чем один месяц. При этом обязательно должна повторяться спустя какое-то определенное время.

Отзывы

Некоторые пациенты и врачи довольны эффективностью применения хондропротекторов, но есть и те, что оценивает их действие негативно. При этом здесь наметилась некоторая тенденция. Среди тех, кто воспользовался препаратом всего один раз, отмечают лишь негативные отзывы. Но стоит помнить, что все средства, которые восстанавливают разрушенные суставы, имеют длительный эффект. Поэтому те лица, которые воспользовались средством и не раз, тогда эффект воздействия в целом положительный.

Пациенты отмечают, то только хондропротекторы помогли им восстановить утраченную двигательную активность и вести достаточно активный образ жизни. И лишь у 3% лиц, получающих такую терапию, отмечались побочные эффекты. При этом важно целиком и полностью выполнять все требования и предписания врачей, а не полагаться на самолечение.

Об эффективности хондропротекторов в лечении суставов можно узнать в следующем видео:

Использовать или нет?

Для того чтобы получить эффект от применения хондропротекторов стоит провести курс лечения как минимум на протяжении полугода. Только тогда будет заметен результат. Немногие больные это выдерживают. Также применения хондропротекторов эффективно только на начальных стадиях разрушения суставов, то есть тогда, когда есть, что восстанавливать. Поэтому их непременно надо использовать, только найти свой действенный препарат. И терапию проводят комплексно и под наблюдением артролога. Минусом можно считать только высокую цену таких средств, но по сравнению с тем, что они могут вернуть способность двигаться, вести активный образ жизни и снять болевой синдром – стоимость их незначительная.

hudelkin.ru