Лекарства при остеопорозе

Признаки остеопороза

Это заболевание считается системным, поскольку является следствием изменений в одной из функциональных систем организма. В основе остеопороза лежит преобладание разрушительных процессов в костях над восстановлением и укреплением костной ткани.

В результате кости теряют способность удерживать в себе главный свой структурный элемент — кальций. Дисбаланс между притоком и оттоком кальция дает старт быстрому вымыванию этого элемента из костной ткани.

Постепенно кости приобретают пористую губчатую структуру, становятся очень хрупкими, подверженными высокому риску переломов даже при незначительном физическом воздействии, неловком движении, ушибе или ударе.

Чаще этим заболеванием болеют женщины в возрасте после 50 лет в период постменопаузы. Потеря костной массы происходит очень быстро, как правило, в первые пять лет после начала климакса. В пожилом возрасте темпы вымывания кальция несколько снижаются. Мало того, этот процесс может стабилизироваться на каком-то этапе. Это связано с завершением гормональных перестроек периода климакса. Организм достигает определенного баланса на своем новом уровне сниженной биологической активности.

Классификация остеопороза

Казалось бы, это заболевание отличается простотой диагноза, понимания генезиса и оценки последствий. Однако и здесь не все так просто. Остеопороз принято делить на две большие категории — первичный и вторичный.

Первичный — это возникновение остеопороза у женщин впервые в тот самый период постменопаузы. Первичный остеопороз подразделяется на следующие возрастные категории:

• сенильный, то есть старческий;
• идиопатический — заболевание, свойственное мужчинам в возрасте от 20 до 50 лет;
• ювенальный, то есть подростковый, возникающий в возрасте до 20 лет.

Вторичный остеопороз развивается после перенесенных заболеваний. Его принято делить по принципу болезней, на фоне которых начали разрушаться кости. Обычно причиной дисбаланса являются:

• ревматизм;
• заболевания эндокринного характера с поражением щитовидной и паращитовидной желез;
• онкологические заболевания, особенно миеломная болезнь и метастазы в костях;
• воздействие лекарства, содержащего гормоны.

Лекарственный остеопороз является одной из наиболее распространенных форм этого заболевания. Он может развиться на фоне применения глюкокортикостероидов, противосудорожных средств, гепаринов и т.д.

Факторы риска возникновения остеопороза

Выше уже было сказано, что это заболевание является спутником пожилых людей, преимущественно женщин. Однако классификация этого заболевания говорит о том, что из этого правила есть немало исключений.

Риск развития заболевания увеличивается при появлении следующих факторов.

1. Низкое содержание солей кальция в потребляемых продуктах. Это может происходить при несбалансированном питании, длительном соблюдении лечебных диет, при которых основные продукты содержат мало кальция. Проблема поступления кальция может возникнуть и в том случае, если по каким-то причинам нарушено всасывание минералов и витаминов.
2. Слабая физическая активность. В данном случае речь идет не об отсутствии физической культуры, а о малоподвижном образе жизни, который возник при вынужденном длительном обездвиживании во время тяжелой болезни или после получения переломов. Однако малоподвижный образ жизни как таковой, то есть без особых причин, также приводит к риску возникновения проблем с костями в любом возрасте.


3. Гормональный дисбаланс. Обычно к вымыванию кальция из костей приводят нарушения работы паращитовидной и щитовидной желез, гипофиза и половых желез.
4. Возникновение вторичного остеопороза может быть следствием заболеваний крови, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Проблемы с кальцием в костях могут появиться после ревматизма, при почечной недостаточности и сахарном диабете.
5. Проблемы с количеством кальция в костях могут возникнуть при чрезмерном увлечении алкоголем, курением, крепким кофе. Как ни странно, особую опасность представляют собой газированные напитки, которые способствуют вымыванию кальция.

Таким образом, остеопороз развивается отнюдь не только по причине возрастных изменений и не только у женщин. Просто женщины старше пятидесяти гарантированно входят в группу риска.

Последствия остеопороза

Главной проблемой этой болезни являются изменения, которые происходят в организме. Повреждаются не только сами кости, но и зубы, волосы, ногти. Если дефицит кальция в костях вызван проблемами с его поступлением и усвоением, то происходят изменения в обмене веществ, что приводит к снижению иммунитета и возникновению новообразований.

Позвоночник теряет свою подвижность. Аналогичная ситуация складывается в суставной системе. Мелкие суставы становятся малоподвижными, что приводит к невозможности выполнять мелкую работу.

Трансформация костей в тазобедренной области, в стопах и голенях приводит к сложностям в ходьбе. Человек очень быстро устает. При незначительной физической нагрузке появляется боль в костях и суставах, в мышцах нижних конечностей могут возникнуть судороги, которые усиливаются ночью.

В суставах и позвоночнике появляются ноющие, тупые, порой острые боли. Особенно сильно все эти симптомы проявляются в положении сидя или стоя, а также при смене погоды.

Позвонки могут травмироваться от резкого поворота, в том числе и в кровати, от поднятия тяжести в неудобной позе и т.п. В момент перелома возникает острая боль, и появляются изменения в характере движения поврежденной конечности.

Остеопороз излечим, если его появление не связано с необратимыми возрастными изменениями. В этом случае лечение заболевания носит характер компенсаторных действий, смягчающих последствия потери кальция, замедляющих процесс деградации костей. Однако для этого нужно точно поставить диагноз, поскольку именно от этого зависит правильное и эффективное лечение.

Как проводится диагностика заболевания

При постановке диагноза сначала берутся во внимание первые признаки, наличие провоцирующих факторов, развитие симптомов, анамнез. Иными словами, сначала врач формирует картину заболевания по жалобам пациента, а уже потом переходит к получению объективных данных на основе следующих методов.

1. Рентгенологические обследования. Снимки костей позволяют увидеть характерные трансформации, но проблема состоит в том, что заметить эти изменения в костях можно в том случае, если уже утрачено более трети костной массы. В лечении остеопороза, достигшего такой стадии развития, создается много трудностей и проблем.
2. Компьютерная томография. Этот метод позволяет осуществить раннюю диагностику и провести эффективное лечение. Единственным недостатком метода является невозможность обследовать сразу весь скелет. Это делает процесс обследования методом томографии весьма трудоемким занятием.
3. Денситометрия. Это метод, основанный на определении темпов потери костной массы. С его помощью можно выявлять от 2 до 5% потери массы костей, концентрацию кальция, мышечную массу и количество жира сразу во всем организме. Эти измерения проводятся с учетом возраста и пола пациента. Денситометрический метод диагностики безвреден, не причиняет боли, производится в течение нескольких минут, не вызывает побочных эффектов, позволяет получить наиболее точные представления о состоянии костей. По этой причине проводить его можно неоднократно.

Основные принципы лечения остеопороза

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо определить степени тяжести развития заболевания. Они делятся на:

• первую — пограничные изменения;
• вторую — легкая, характеризующаяся снижением плотности костной ткани;
• третью — умеренная, отличающаяся выраженным снижением плотности костей;
• четвертую — тяжелая форма заболевания, характеризующаяся резким повышением прозрачности кости с клиновидной деформацией более одного позвонка.

Все перечисленные выше методы дают возможность установить сам факт появления заболевания, стадию развития и степень трансформации. Для того чтобы выбрать подходящие для данного случая лекарства, необходимо знать еще и причину появления заболевания.

В этом плане всех пациентов с таким диагнозом делят на две части. Одна из них целиком состоит из людей, страдающих возрастными заболеваниями. Им нужны группы препаратов, снижающих последствия разрушений костной ткани, а также восполняющих потери кальция.

Лечение вторичного остеопороза должно быть подчинено двум задачам: устранению причин заболевания и восполнению потерь кальция.

В силу разнообразия причин этого заболевания терапию обычно делят на следующие категории.

1. Основную. Она основана на том, что прописываемое пациенту лекарство от остеопороза оказывает воздействие непосредственно на обменные процессы в костях, нормализуя содержание кальция на должном уровне. Эти препараты при остеопорозе должны приниматься длительными курсами непрерывно или с периодическими перерывами.


2. Гормонозаместительную. Эта терапия направлена на то, чтобы выровнять гормональный дисбаланс, ставший причиной заболевания. Особенно это касается раннего климакса женщин. Лекарства призваны в этом случае уменьшать тяжесть протекания климакса, снижая и вероятность наступления остеопороза.
3. Симптоматическую. Это заболевание порождает болевые ощущения, может спровоцировать воспалительные процессы в суставах, сухожилиях и мышцах. Для остеопороза это все является не только следствием, но и дополнительным симптомом.
4. При возникновении остеопороза суставов, особенно тазобедренного или коленного, такая ситуация может повлечь за собой хирургическое вмешательство.
5. Если консервативная терапия не дает должных результатов, прибегают к эндопротезированию суставов. Это, конечно, крайняя мера, но при определенных условиях она может быть единственным способом спасения человека от тяжелой инвалидности.

Данный список касается всех возможных методов борьбы с процессом разрушения костных тканей. Однако приоритеты всегда отдаются медикаментозным средствам основной терапии.

ortocure.ru

Медикаменты против остепороза

Существует мнение, что этот недуг следует лечить средствами, повышающими уровень кальция в организме. Такое суждение неверно. Конечно, такие препараты включены в состав комплексной терапии, однако, это лишь дополнительный, неосновной компонент. Когда минеральная плотность костей ухудшается и специалист выявил это, медикаменты для повышения кальция неспособны полностью решить проблему. Эти средства хорошо подходят для профилактических целей и в составе комплексного лечения.

Медикаментами, помогающими при остеопорозе, являются:

• Бисфосфонаты: кислоты алендроновая, паминдроновая и другие;
• Соединение бисфосфонатов и витамина D3:
• холекальциферолом, стронция ранелат;
• Денозумаб;
• Кальцитонин лосося;
• Экстрагенные и гестагенные соединения.

Рассмотрим каждую группу по отдельности.

Бисфосфонаты

Основное действие этих препаратов заключается в подавлении ими разрушительного процесса костной ткани клетками — остеокластами. Помимо этого, некоторые из лекарственных средств этой группы способствуют уменьшению образования и саморазрушению молодых клеток — разрушителей, создают защитный барьер между остеобластами и остеокластами, а также оказывают противоопухолевое и анальгезирующее действия.

По своему составу эти средства подразделяются на простые и содержащие азот, при этом вторые считаются наиболее результативными.

Основным показанием к назначению этой группы лекарств является остеопороз у женщин в период менопаузы.

Алендроновая кислота или алендронат

Этот препарат выпускается в виде таблеток по 70 мг. Он оказывает наиболее результативное действие среди группы биосфософонатов, в состав которых входит азот.

Употреблять алендронат следует по 10 мг. каждый день или 70 мг один раз в неделю. Принимают его натощак утром (за час — полтора до первого приёма пищи), запивая большим количеством воды. Средство может оказывать раздражающее свойство на органы пищеварения. Чтобы избежать такого результата требуется:

• Употреблять лекарство за час до завтрака. Запивать следует 200 мл воды;
• Не разжевывать таблетку, для предупреждения образования язв в ротовой полости;
• 30 минут после приема необходимо принять вертикальное положение (сидя, стоя);
• Не употреблять в положении лежа или перед сном.

Если пациенту назначены иные лекарства, то употреблять их можно через час, после приёма алендроната.

Если в рационе питания присутствует недостаточное количество кальция и витамина Д3, то необходимо на фоне алендроновой кислоты дополнительно принимать лекарства, в состав которых они входят.

Важно!

Употребление этого препарата должно осуществлять в один и тот же день недели. Если вы пропустили очередной прием, то нужно принять алендронат наутро следующего дня.

Противопоказания:

• Непереносимость составляющих лекарственного препарата;
• Болезни пищевода, связанные с нарушением прохождения пищи по нему;
• Пониженное содержание кальция в кровеносной системе;
• Выраженная почечная недостаточность;
• Нахождение в положении лежа после употребления этого лекарственного препарата.

Побочное действие

• Головная боль и ощущение мнимого кругового движения;
• Изменение вкусовых качеств;
• Коньюктевит и другие болезни глаз;
• Аллергия в виде кожной сыпи с зудом или без него, в редких случаях возможна злокачественная эксудативная эритема;
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвотный рефлекс, образования язв на слизистых оболочках ротовой полости и желудка с возможным кровотечением из них;
• Болезненность в костно-мышечной системе организма;
• Отечность суставов;
• Уменьшение содержания кальция в кровеносной системе;
• Общее недомогание (чаще всего на начальном этапе терапии);
• Период лактации и вынашивания плода.

Ризендрования кислота или ризендронат

Выпускает в форме таблеток по 35 мг.

Назначается при остеопорозе у женщин в период менопаузы и при заболеваниях, связанных с нарушением прочности костей на фоне приема глюкокортикостероидов. Является стандартным препаратом для лечения остеопороза.

Назначается по 35 мг 1 раз в течение 7 дней. Практически не имеет побочных действий. Противопоказание: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Золендровая кислота или золендронат

Этот препарат для лечения остеопороза выпускается в растворе для внутривенного введения, который содержит в своем составе 5 мг. Действующего вещества в 100 мл. или концентрированного препарата для изготовления раствора для введения (содержит 4мг. Основного вещества в 5 мл.).

Показания к применению: остеопроз у женщин в период менопаузы и глюкокортикоид-индуцированном поражении, а также при деформирующей остеодистрофии.

Назначается 1 внутривенная инъекция в течение 12 месяцев (по 5 мг. основного вещества). По необходимости возможно назначение повторных инъекций.

На фоне приема золендроновой кислоты назначаются лекарственные препараты кальция и холекальцефирола.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость к компонентам препарата;
• заболевания почек, связанные с нарушением эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой (содержание креатинина менее 35 мл/мин.);
• период лактации и вынашивания плода.

Побочные эффекты:

• повышение температуры тела;
• болезненность в мышечной системе и суставах;
• головная боль;
• симптоматика, напоминающая грипп.

Чаще своего проявляются при первом приеме препарата, при повторном введении практически не наблюдается побочных действий. Для уменьшения этих проявлений назначают парацетамол или ибупрофен. Иные побочные действия встречаются намного реже и имеют схожесть с препаратом алендронат.

Памидроновая кислота или памидронат

Выпускается во флаконе в виде порошка по 30, 60 и 90 мг. основного вещества.

Показания к применению:

• остеопороз тазобедренного сустава;
• онкозаболевания в стадии с метастазами в костную систему;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• повышенное содержание кальция в кровеносной системе на фоне онкозаболеваний;
• деформирующий остеит.

Назначается в виде внутривенной инъекции (капельно и медленно). Доза подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести и вида болезни. При остеопорозе рекомендуется применять 1 раз в 4 недели.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к составляющим препарата или иных бисфосфонатов;
• период вынашивания плода и кормления грудью.

Побочные действия выражены слабо и быстро исчезают. Чаще всего наблюдается гипертермия и понижение содержания кальция в кровеносной системе. Иные побочные эффекты встречаются довольно редко (у 1% больных).

Важно!

Категорически запрещается введение препарата внутривенно-струйно, так как высокое количество основного вещества в вене приводит к довольно серьезным осложнениям, в виде местной реакции.

Ибандроновая кислота или ибандронат

Выпускается в виде таблеток по 50 и 150 мг.; концентрат для изготовления раствора, который содержит 6 мг. основного вещества в 6 мл; раствора для инъекций, содержащим 3 мг. основного вещества в 3 мл.

Показания:

• остеопороз тазобедренного сустава;
• онкозаболевания в стадии с метастазами в костную систему;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• повышенное содержание кальция в кровеносной системе на фоне онкозаболеваний;
• деформирующий остеит.

Можно использовать в качестве лечения остеопороза препараты для пожилых.

Таблетки назначаются по 50 мг. 1 раз в 24 часа, утром натощак, за 30 мин. до употребления еды. Запивают большим количеством воды (200 мл) не разжевывая в вертикальном положении.

Концентрат необходимо развести в 100 мл. физиологического раствора для внутривенно капельного введения в течение 15 мин. и более. Назначается 1 раз в 30 дней. При нарушении работоспособности почек время введения увеличивается.

Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Комбинированаая терапия бисфосфонатов и витамина D3

К наиболее эффективным относят два лекарственных средства:

1. Фосаванс (в составе находится по 70 мг. Алендроновой кислоты и холекальциферола).
2. Осталон кальций (состоит из таблеток 2 типов: 1 круглая двояковыпуклая белая таблетка содержит: алендроновой кислоты (в форме алендроната тригидрата натрия) – 70 мг и 2 овальная таблетка цвета охры в оболочке с разделительной фаской содержит:

кальция (в форме карбоната) – 600 мг; холекальциферола – 400 МЕ (10 мкг)).

Дозировка: по 10 мг. каждый день или 70 мг один раз в неделю запивая большим количеством воды (200 мл.).

Стронция ренелат

Выпускается в виде гранул для изготовления взвеси для употребления внутрь в конверте по 2 гр.

Это лекарственное средство повышает выработку остеобластов и синтезирование коллагена в костной ткани, угнетает функции остеокластов, вследствие чего замедляются разрушительные процессы ткани костей. Также способствует улучшению структуры и прочности костной ткани.

На ряду с этим оказывает благоприятное воздействие на ткани хряща, участвует в процессах выработки хрящевой основы и подавляет разрушительные процессы в хрящах.

Показания к применению: остеопороз тазобедренного сустава и остеоартроз суставов.

Дозировка

Препарат назначается для приема внутрь. 1 конвертик в течение 24 часов, что равняется 2 гр. основного вещества. Употребление пищевых продуктов (особенно молока и его производных) значительно понижает его всасывание, следовательно, рекомендуется применять спустя 2 часа после приема пищи, запивая только водой. Так как стронция ренелат имеет довольно медленную всасываемость, то лучше всего употреблять его непосредственно перед ночным сном. Препарат предназначен для продолжительного приема, который подбирается для каждого случая индивидуально.

Способ приготовления: 1 конвертик необходимо растворить в 70-80 мл. воды, хорошо перемешать до образования взвеси, которую необходимо употребить сразу после изготовления.

Если в рационе питания присутствует недостаточное количество кальция и витамина Д3, то необходимо на фоне стронция ренелат дополнительно принимать лекарства, в состав которых они входят.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к составляющим препарата;
• Острая закупорка венозного сосуда тромбом;
• Ношение гипсовой повязки как на небольшой промежуток времени, так и на длительный период;
• ИБС;
• Патологические состояния артерий нижних и верхних конечностей;
• Сосудистые заболевания головного мозга;
• Повышенное артериальное давление, не снижающееся на фоне приема лекарственных препаратов;
• Выраженная почечная недостаточность;
• Аллергия: кожная сыпь, болезненно-щекочущее раздражение кожного покрова, злокачественная экссудативная эритема и лекарственно-индуцированная гиперчувствительность;
• Период вынашивания плода и лактации.

В период лечения остеопороза препаратами для пожилых возможны побочные действия:

• Тошнота, расстройство кишечника;
• Головная боль, расстройство сознания и утрата памяти;
• Некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения;
• Острая закупорка (эмболия) венозного сосуда тромбом;
• Судорожные состояния;
• Воспалительные процессы кожного покрова и болезни кожи, сопровождающиеся зудом и появлением пузырьков, гнойничков, чешуек;
• Повышенное количество креатинфосфокиназы в кровеносной системе.

Кальцитонин лосося или Миакальцик

Выпускается в виде раствора для подкожного или внутримышечного введения, который имеет в своем составе 100 МЕ основного вещества в 1 мл.

Кальцитом является пептидным гормоном, который оказывает действие на обменные процессы кальция. Фармококинетика основывается на процессах угнетения активности остеокластов, которые способствуют разрушению костной ткани. Также он обладает анальгезирующими свойствами и понижает содержание кальция в кровеносной системе за счет угнетения его оттока из ткани костей во внеклеточную жидкость, а далее в кровеносную систему.

Обладает высокой всасываемостью после его введения, максимальная концентрация достигается через 1 час. Время полувыведения препарата от часа до полутора. Лекарство выводится через почки.

Назначается с профилактической целью при острой потере массы костной ткани из-за наложения гипсовой повязки в результате нарушения целостности кости при болезни, как остеопороз тазобедренного сустава. А также при деформирующем остеите у пациентов, которые не реагируют на другие методики терапии; при повышенном содержании кальция в кровеносной системе на фоне онкозаболеваний.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость к составляющим препарата; если в анамнезе отмечено пониженное содержание кальция в кровеносной системе.

Терапия проводится в кратчайшие сроки, но дозировка при этом максимальная. Назначается подкожно, внутримышечно или внутривенно. В период лечения данным препаратом возможны побочные действия в виде тошноты и рвотного рефлекса, поэтому лучше всего применять в вечернее время суток перед ночным сном.

Дозировка лекарства подбирается для каждого случая индивидуально в зависимости от вида и степени тяжести и может находиться в диапазоне от 50 МЕ 1 раз в день до 100 или 400 МЕ от 4 до 6 раз в день. Курс лечения составляет от 2 недель до полугода.

Важно!

Необходимо внимательно наблюдать за проявлениями реакций пациента на прием препарата. Лечение остеопороза препараты для пожилых требуется употреблять в зависимости от этой характеристики.

Раствор для внутривенного введения изготавливают непосредственно перед использованием.

Побочные действия:

• Тошнота, рвотный рефлекс, приливы;
• Головная боль, ощущение мнимого кругового движения, вкусовые изменения и непроизвольное дрожание пальцев;
• Изменения со стороны зрения;
• Болезненность в области эпигастрия, нарушение акта дефекации;
• Повышение количества выделяемой урины;
• Аллергия: кожные высыпания с зудом или без него и анафилактический шок;
• Болезненность в мышечной и костной систем;
• Гипертоническая реакция;
• Быстрая утомляемость и симптоматика, напоминающая состояние при гриппе;
• Онкозаболевания при длительном приеме данного препарата;
• Формирование антител к кальцитонину.

Чаще всего побочные эффекты наблюдаются при внутривенном введении лекарства, а также напрямую зависят от дозировки.

Во время проведения исследования влияния на организм этого лекарства женщины в период беременности и лактации участия не принимали, следовательно, не рекомендуется его употребление у этой категории пациентов.

Лекарственные препараты на основе гомеопатии

К ним относят: Остеобиос, Рост-норма и другие средства. В составе содержится более 5 компонентов. По утверждению производителей они оказывают такое же действие, как и лекарственные препараты. Способствуют улучшению обменных процессов в костной ткани и повышению минеральной массы. При назначении этих средств следует учитывать то, что, как правило, не проводится досконального исследования данной группы препаратов на организм. Поэтому предсказать реакцию на прием этих средств затруднительно.

Они участвуют в процессах регенерации костной ткани, относятся к эффективному методу лечения остеопороза препаратами для пожилых людей. Однако их стоимость довольно высока, и они способны оказывать негативное влияние на больного из-за побочного воздействия. Если вы заметили у себя признаки проявления остеопороза, не занимайтесь самолечением. Сразу же обратитесь к специалисту.

tazobedrennyj-sustav.com

Классификация лекарственных средств, применяющихся для лечения остеопороза

Распространено мнение, что при остеопорозе основными препаратами лечения его являются препараты кальция (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед и др.). Так считать весьма ошибочно. Да, эти лекарственные средства действительно применяются в комплексной терапии данного заболевания, являясь лишь средством дополнительным, второстепенным. При сниженной минеральной плотности кости, определяемой путем  проведения специального исследования, денситометрии, восстановить ее препараты кальция не в силах. Целесообразно использовать их для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена и в комплексной терапии остеопороза для закрепления эффекта основного препарата.

Лекарственными средствами, улучшающими структуру кости при остеопорозе, являются:

• бисфосфонаты (кислоты алендроновая, памидроновая, золендроновая, ибандроновая, ризедроновая);
• комбинации бисфосфонатов с витамином Д₃ – холекальциферолом;
• стронция ранелат;
• денозумаб;
• кальцитонин лосося;
• эстроген-гестагенные комплексы.

Рассмотрим подробнее каждую из этих групп препаратов и их представителей.

Бисфосфонаты

Механизм действия этих лекарственных средств заключается в активном угнетении ими процессов разрушения кости клетками-остеокластами. Кроме этого, некоторые препараты противодействуют образованию молодых остеокластов, способствуют раннему саморазрушению их, формируют барьер между остеобластами и остеокластами, обладают противоопухолевой и обезболивающей активностью.

По химическому строению бисфосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, причем последние во много раз эффективнее простых.

Прямым показанием к применению лекарственных средств данной группы является постменопаузальный остеопороз.

Алендроновая кислота, или алендронат (Алендра, Лондромакс, Осталон, Остемакс)

Форма выпуска: таблетки по 70 мг.

Один из наиболее эффективных азотсодержащих бисфосфонатов.

Рекомендовано применять по 10 мг ежедневно или по 70 мг 1 раз в 7 дней. Таблетку принимают за полчаса-час до завтрака, запивая достаточным количеством воды.

Чтобы уменьшить вероятность раздражающего воздействия алендроната на слизистую полости рта, глотки и пищевода, следует:

• принимать таблетку утром за 30-60 минут до завтрака, запивая 200 мл воды;
• принимать таблетку целиком, не разжевывая, во избежание образования язв в полости рта;
• после приема препарата находиться в вертикальном положении не менее получаса;
• не принимать лекарство перед сном или не вставая с постели.

Если больному необходимо помимо алендроната принять и другие лекарственные средства, интервал между ними должен составлять минимум 60 минут.

Если поступление с пищей кальция и витамина Д₃ недостаточно, следует параллельно с алендронатом принимать и препараты, содержащие их.

Принимать алендронат важно в один и тот же день недели. Если  очередной прием был случайно пропущен, нужно принять таблетку утром на следующий день.

Противопоказаниями к применению алендроната являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• заболевание пищевода с задержкой эвакуации (прохождения в желудок) его содержимого;
• сниженный уровень кальция в крови;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• отсутствие возможности не лежать в течение 30 минут после приема таблетки.

На фоне применения алендроната возможно развитие следующих нежелательных эффектов:

• головная боль и головокружение, нарушение вкуса;
• воспалительные заболевания глаз;
• тошнота, рвота, изжога, отрыжка, язвы полости рта, глотки, пищевода, желудка, кровотечение из них;
• аллергические реакции в виде высыпаний на коже с зудом или без него, в исключительных случаях – синдром Стивенса–Джонсона;
• боли в мышцах, суставах и костях, отеки суставов;
• симптоматическое снижение уровня кальция в крови;
• недомогание, общая слабость, вялость (часто возникают в начале лечения).

В период беременности и кормления грудью препарат не применяется.

Кислота ризедроновая, или ризедронат (Ризендрос 35)

Форма выпуска: таблетки по 35 мг.

Применяется при постклимактерическом и глюкокортикоид-индуцированном (то есть том, что развивается на фоне приема глюкокортикоидов, как побочный эффект терапии) остеопорозе. Является стандартом терапии остеопороза.

Рекомендованная доза составляет 35 мг в неделю. Переносится, как правило, хорошо.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Кислота золендроновая, или золендронат (Акласта, Зомета, Метакос, Блазтер, Дезтрон, Золдрия, Золендран)

Форма выпуска: раствор для инфузий, содержащий 5 мг действующего вещества в 100 мл, или концентрат для приготовления раствора для инфузий, содержащий 4 мг золендроната в 5 мл.

Показания к применению стандартные: остеопороз в постменопаузальном периоде и связанный с приемом глюкокортикоидов, болезнь Педжета.

Рекомендованная доза равна 1 внутривенной инфузии 5 мг действующего вещества в год. Необходимость повторных инфузий определяют индивидуально.

Терапия золендронатом требует одновременного приема препаратов кальция и холекальциферола.

Противопоказано данное лекарственное средство при повышенной индивидуальной чувствительности к нему, тяжелом нарушении функции почек (когда клиренс креатинина равен менее чем 35 мл в минуту), а также в период беременности и кормления грудью.

Из побочных эффектов следует отметить лихорадку, боли в мышцах, гриппоподобные симптомы, боли в суставах и головные боли, возникающие у многих больных после первого введения препарата. Частота этих реакций существенно уменьшается при повторных инфузиях. С целью купирования большинства вышеуказанных эффектов рекомендовано принимать парацетамол или ибупрофен.

Другие побочные эффекты диагностируются значительно реже и аналогичны таковым при применении алендроната.

Памидроновая кислота, или памидронат (Памиред, Памифос, Памиредин, Памидрия-90)

Форма выпуска: порошок для приготовления раствора по 30, 60 и 90 мг действующего вещества во флаконе.

Применяется не только при остеопорозе, а и в случае метастаз злокачественных опухолей в кости, при миеломной болезни, повышенном уровне кальция в крови, обусловленном злокачественными новообразованиями, костной болезни Педжета.

Вводят внутривенно капельно, медленно. Дозировка препарата зависит от вида и степени тяжести заболевания. Кратность введения при остеопорозе, как правило, составляет 1 раз в 4 недели.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата или других бисфосфонатов.

Побочные эффекты выражены слабо, быстро проходят. Чаще всего они представлены повышением температуры тела и снижением уровня кальция в крови. Другие нежелательные реакции, характерные для бисфосфонатов, отмечаются лишь у 1 % больных.

Данное лекарственное средство нельзя вводить внутривенно струйно, поскольку высокая концентрация действующего вещества в вене может вызвать достаточно серьезные местные реакции.

В период беременности и лактации не применяется.

Кислота ибандроновая, или ибандронат (Бондронат и Бонвива)

Форма выпуска: таблетки по 50 и 150 мг; концентрат для приготовления раствора, содержащий 6 мг действующего вещества в 6 мл; раствор для инъекций, содержащий 3 мг действующего вещества в 3 мл.

Показания к применению аналогичны таковым при применении памидроната.

Таблетки принимают по 50 мг 1 раз в сутки, минимум за 30 минут до утреннего приема пищи. Глотают их, не разжевывая, запивая 200 мл воды, в положении стоя или сидя.

Концентрат для приготовления раствора разводят в 100 мл натрия хлорида 0,9 %, вводят внутривенно капельно в течение минимум 15 минут 1 раз в месяц. При нарушении функции почек продолжительность инфузии увеличивают.

Противопоказания стандартные.

Комбинации бисфосфонатов с витамином Д₃

На сегодняшний день в практической медицине получили признание 2 таких препарата:

• Фосаванс (включает в себя по 70 мг алендроновой кислоты и витамина Д₃, или холекальциферола);
• Осталон кальций (в его составе имеются таблетки по 70 мг алендроновой кислоты и таблетки, содержащие 600 мг кальция и 400 МЕ витамина Д_3).

Режим дозирования аналогичен таковому алендроновой кислоты.

Стронция ранелат (Бивалос, Стромос)

Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь в саше по 2 г.

Препарат активизирует образование остеобластов и синтез коллагена в кости, оказывает негативное воздействие на остеокласты, угнетая их функции, в результате чего замедляются процессы разрушения костной ткани. Также он улучшает структуру кости, увеличивая костную массу: кость становится более прочной.

Стронция ранелат воздействует и на хрящевую ткань, стимулируя процессы формирования хрящевого матрикса и угнетая процессы разрушения хряща. Благодаря этим эффектам, он применяется не только для лечения остеопороза, но и при остеоартрозе.

Применяют внутрь. Суточная доза составляет 1 саше, что составляет 2 г действующего вещества. Прием пищи, особенно молочных продуктов и молока, снижает всасывание препарата, поэтому его следует принимать через 2 часа после еды и запивать исключительно водой. Поскольку лекарственное средство всасывается весьма медленно, правильнее принимать его перед сном. Курс лечения длительный, продолжительность его определяют индивидуально.

Содержимое 1 саше следует высыпать в стакан и добавить 70-80 мл воды, затем размешать до образования суспензии, которую выпить сразу же после приготовления.

В случае недостаточного поступления кальция и холекальциферола с пищей, следует принимать их дополнительно в период лечения стронция ранелатом.

Противопоказаниями к применению этого лекарственного средства являются:

• индивидуальная непереносимость;
• венозная тромбоэмболия;
• иммобилизация, как временная, так и долгосрочная;
• ишемическая болезнь сердца;
• патология периферических артерий;
• болезни сосудов головного мозга;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• аллергические реакции – кожные высыпания, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, DRESS-синдром;
• беременность, период кормления грудью.

Во время лечения стронция ранелатом могут возникнуть следующие побочные реакции:

• тошнота, диарея;
• головная боль, нарушение сознания, потеря памяти;
• инфаркт миокарда;
• венозная тромбоэмболия;
• судороги;
• дерматит, экзема;
• повышение уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК) в анализе крови.

Денозумаб (Иксджева, Пролиа)

Форма выпуска: раствор для инъекций, содержащий 70 мг действующего вещества в 1 мл объемом 1,7 мл и 60 мг действующего вещества в 1 мл объемом 1 мл.

Действующее вещество представляет собой моноклональное антитело человека, под воздействием которого нарушается функция остеокластов, в результате чего уменьшается резорбция (разрушение) всех видов кости.

Применяется с целью лечения остеопороза с повышенным риском возникновения переломов в постменопаузальном периоде, для лечения мужчин, получающих терапию иммуносупрессорами и гормональную в связи с раком предстательной железы, а также других злокачественных заболеваний, способствующих уменьшению минеральной плотности кости.

Применяют подкожно: 1 инъекция 60 мг действующего вещества 1 раз в полгода. Вводится в живот, бедро или наружную поверхность  плеча.

На фоне проводимой терапии больной должен дополнительно получать препараты кальция и витамина Д₃ (холекальциферола).

Противопоказан денозумаб при непереносимости его компонентов, лицам, страдающим недостаточностью функций печени, а также в случае снижения уровня кальция в крови.

На фоне приема препарата возможно развитие побочных эффектов:

• инфекции верхних дыхательных и мочевыводящих путей;
• боли в пояснице;
• запор;
• катаракта;
• кожные высыпания;
• боли в конечностях;
• снижение уровня кальция в крови.

Для лечения беременных женщин и кормящих мам не применяется.

Кальцитонин лосося (Миакальцик)

Форма выпуска: раствор для инъекций, содержащий 100 МЕ действующего вещества в 1 мл.

Кальцитонин – гормон, оказывающий влияние на обмен кальция в организме. Механизм действия его заключается в подавлении активности гигантских клеток костной ткани, остеокластов, функцией которых является разрушение, или резорбция, кости. Кроме того, в процессе исследований препарата было выявлено и обезболивающее действие его. Кальцитонин также снижает уровень кальция в крови путем блокирования оттока его из костной ткани во внеклеточную жидкость и затем в кровь, а также тормозя обратное всасывание его в канальцах почек.

После подкожного и внутримышечного введения препарат быстро всасывается в кровь, где максимальная концентрация его определяется через 60 минут. Период полувыведения составляет от 60 до 90 минут. Выводится почками.

Применяется с целью профилактики острой потери костной массы по причине внезапной иммобилизации (обездвиживания) в связи с переломом в результате остеопороза, для лечения болезни Педжета лицам, не реагирующим на альтернативные методы лечения, при повышении уровня кальция в крови, обусловленном онкологическими заболеваниями.

Противопоказан в случае индивидуальной повышенной чувствительности организма больного к компонентам лекарственного средства, а также, если ранее зафиксированы случаи гипокальциемии (снижения уровня кальция в крови).

Лечение должно проводиться в как можно более короткий срок, а доза, применяемая при этом, должна быть минимально эффективной. Применяется парентерально – подкожно, внутримышечно или путем внутривенной инфузии (вливания) раствора препарата. Поскольку в процессе терапии часто регистрируются такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, применять кальцитонин следует вечером, перед сном.

Доза, рекомендованная пациенту, широко варьируется в зависимости от вида и степени тяжести заболевания и составляет от 50 МЕ 1 раз в сутки до 100 и даже 400 МЕ 4-6 раз в сутки. Продолжительность лечения тоже различна: от 2 недель до 3-6 месяцев.

Важно внимательно следить за реакцией больного на лечение и на основании этих данных корригировать (изменять) дозу кальцитонина.

Раствор для проведения инфузии важно готовить непосредственно перед применением.

На фоне применения данного лекарственного средства могут появиться такие побочные эффекты:

• тошнота, рвота, приливы: диагностируются наиболее часто, напрямую зависят от дозы и, как правило, отмечаются при введении препарата в вену;
• головная боль, головокружение, нарушения вкуса, тремор;
• нарушения зрения;
• боли в области живота, расстройства стула;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• аллергические реакции – высыпания на коже, сопровождающиеся зудом или без него, анафилактические реакции;
• боли в мышцах, костях и суставах;
• повышение артериального давления;
• повышенная утомляемость, слабость, гриппоподобные симптомы;
• злокачественные новообразования: при применении препарата в течение длительного времени;
• образование антител к кальцитонину.

Исследований кальцитонина при участии беременных и кормящих мам проведено не было, поэтому не следует применять препарат у этих категорий больных.

Эстроген-гестагены (Фемостон конти)

Форма выпуска: таблетки по 1/5 и 2,5/0,5 мг.

Содержит 2 компонента: эстрадиол, подобный гормону эстрадиолу человека, и дигидрогестерон, эффекты которого равны таковым прогестерона.

В период менопаузы у женщин возникает дефицит эстрогенов, в результате чего страдает и костная ткань – уменьшается костная масса. Заместительная терапия эстрогенами приводит к увеличению минеральной плотности кости, однако этот эффект, во-первых, является дозозависимым, а во-вторых, наблюдается в период применения гормонов, а после прекращения их приема скорость уменьшения костной массы восстанавливается до прежних, наблюдавшихся в период до лечения, значений.

Основной целью применения данного препарата является устранение симптомов, связанных с недостатком в организме эстрогенов в период постменопаузы через год с момента последних месячных. Также Фемостон используется как средство предупреждения развития остеопороза у женщин в постменопаузе, когда определяется высокий риск возникновения переломов, если применение других лекарственных средств с этой целью невозможно.

Противопоказаниями к применению Фемостона являются:

• индивидуальная непереносимость хотя бы одного компонента препарата;
• злокачественное новообразование молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
• подозрение на наличие гормонзависимой злокачественной опухоли (в частности, рака эндометрия, менингиомы);
• кровотечение из половых путей неясной этиологии;
• гиперплазия эндометрия нелеченая;
• тромбоэмболии в анамнезе или в настоящий момент;
• патология свертывающей системы крови;
• патология печени;
• порфирия.

Применяют внутрь независимо от еды в одно и то же время, ежедневно, по 1 таблетке в сутки в течение 28-дневного цикла. Дозу подбирают индивидуально, впоследствии ее можно корригировать при необходимости.

Если очередной прием дозы пропущен, ее необходимо принять как можно быстрее. Если же прием ее просрочен более чем на 12 часов, пропущенную таблетку не принимают, а принимают сразу следующую. В последнем случае резко возрастает вероятность кровянистых выделений из половых путей.

На фоне приема препарата нередко развиваются следующие нежелательные эффекты:

• вагинальный кандидоз;
• нервозность, депрессии;
• головная боль, головокружение, мигрени;
• боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи с зудом или без него;
• боли в спине;
• чувствительность и боль в области молочных желез, нарушения менструального цикла (кровотечения, нерегулярные менструации и другие);
• общая слабость, утомляемость, отеки конечностей;
• увеличение массы тела.

У женщин, принимающих этот препарат и его аналоги в течение более чем 5 лет, в 2 раза повышается риск развития рака молочной железы и в 1,3-3 раза – риск венозных тромбоэмболий.

Гомеопатические лекарственные средства

Существуют препараты, не имеющие отношения к традиционной медицине, но применяемые некоторыми специалистами в лечении остеопороза. Это гомеопатические средства: Остеобиос, Рост-норма и аналогичные им. Данные препараты поликомпонентны: содержат более пяти составляющих и, согласно утверждению фармкомпаний-производителей, как и традиционные, улучшают обмен в костной ткани и повышают минеральную массу костей. И врачам, и пациентам, применяя эти препараты, следует учитывать, что зачастую они не проходят полный объем необходимых исследований, а значит, предвидеть реакцию конкретного организма на них попросту невозможно.

Лекарственные средства, восстанавливающие структуру кости, являются очень эффективными в отношении лечения остеопороза, но в то же время они весьма дорогостоящие и достаточно небезопасные, поскольку вызывают ряд серьезных побочных реакций. При появлении у вас симптомов остеопороза или же в случае наличия уже выставленного диагноза, ни в коем случае не начинайте прием этих препаратов самостоятельно, а в первую очередь обратитесь за рекомендацией к лечащему врачу.

myfamilydoctor.ru

Немного теории о кальции

Почему так важно принимать именно препараты кальция при остеопорозе, знают очень не многие. От нормального уровня его в организме зависит не только состояние зубов, ногтей и волос, но и, что главное, костей. Они формируются у человека до тридцати лет, а затем уровень кальция начинает потихоньку снижаться.

Очень важно, чтобы в повседневном рационе каждого было достаточно продуктов, содержащих кальций (это важно как для лечения, так и для профилактики заболевания). К ним относится молоко, сыры, все молочные продукты, орехи, зелень, рыба. В день для здоровых костей в организм должно попадать не менее 100 гр. кальция, так усвоится лишь половина. Если в рационе слишком много жиров, мучного, человек перебарщивает с никотином и алкоголем, усваиваться элемент будет еще хуже. При этом нужно понимать, что наилучший вариант попадания кальция – естественный, вместе с пищей.

Все искусственные добавки повышают риск образования камней, увеличивают уровень кальция опасного для здоровья. То же самое делают и многие препараты, помогающие от остеопороза. Поэтому ни в коем случае нельзя пить лекарства, БАДы для лечения или профилактики, выбирая и покупая их самостоятельно. Сначала нужно отправиться к врачу и сдать анализы крови на кальций. И уже после этого специалист пропишет необходимые средства, дозировку, даст все рекомендации.

Чем лечить заболевание?

Так как остеопороз представляет собой системное заболевание, лечить его достаточно сложно, необходимые различные препараты (и не только таблетки). В зависимости от стадии болезни, ее вида и причин, что ее вызвали, специалист подбирает самое оптимальное и действенное средство.

1. И лечение, и профилактика болезни требуют достаточного поступления солей кальция, которые регулируют и оптимизируют метаболизм в костной ткани. Он выпускается в виде карбонатов и цитратов. Необходимо учитывать, что первые значительно увеличивают риски появления камней в почках. У цитратов такого побочного действия нет. Данные лекарства при любом остеопорозе не применяются, а прописываются только людям пожилого возраста, тем, кто страдает старческим остеопорозом, тем, у кого анализы выявили недостаток кальция в организме, а также для комплексной терапии всех остальных пациентов, чтобы лечение было эффективнее.
2. Важнейшую роль во всасывании кальция исполняет витамин Д. Если его не хватает, кальций тоже не будет усваиваться эффективно. Действенное лечение обязательно предполагает его присутствие в терапии. Назначается этот витамин пациентам с дефицитом витамина Д, при недостаточном усвоении кальция, как и другие лекарства при старческом и стероидном остеопорозе (последний вызывается гормональным дисбалансом).
3. Лечение скорей всего будет предполагать прием метаболитов витамина Д: они не дают позвонкам деформироваться. Из этой группы чаще всего прописывают Кальцитриол. Лечить им эффективно недоразвитие костей, их размягчение, пожилых пациентов с сенильным остеопорозом, а также вследствие гормональных проблем в организме. Необходимо учитывать, что эти препараты ни в коем случае нельзя покупать и употреблять самостоятельно, так как неправильно подобранные пропорции могут сильно увеличить уровень кальция в организме.
4. Еще одна группа препаратов представлена кальцитонинами. Такие лекарства при любом остеопорозе отличаются быстрым действием, высокой эффективностью, но малым сроком воздействия (очень быстро выводится из тела). Разработаны кальцитонины для того, чтобы остановить разрушение костной ткани, обогащения ее кальцием и снятием болевых ощущений. Ими лечат женщин в менопаузе и после нее, пациентов со старческим остеопорозом, с гормональными проблемами.

Другие эффективные средства

Лечение женщин может включать в себя и такие лекарства, эффективные при остеопорозе, как бисфосфонаты. Эти препараты уменьшают частоту новых переломов, приводят в порядок восстановление костной ткани. Форма их выпуска может быть разной: уколы, таблетки, жидкости для приема через рот. Выбор конкретной формы зависит от лечащего врача, самостоятельно его делать не стоит.

Кроме того, лекарства при любом остеопорозе включают в себя и другие инъекции, к примеру, анаболические стероиды. Они разработаны для длительной терапии, стимулируют образование ткани костей, могут подавлять костный обмен, увеличивают плотность, прочность костной ткани, а также заметно уменьшают риск и частоту новых переломов. Правда, эти препараты от любого остеопороза, обладают рядом неприятных побочных эффектов. К ним относится оволосение женщин по мужскому типу, огрубление голоса, изменения в жировом слое. Именно по этой причине женщин молодого возраста стараются лечить другими средствами.

Лечение может включать и еще одну группу средств, называемую эстрогенами: требуются для того, чтобы проводить заместительную терапию гормонами для женщин в период и после менопаузы. Причем их эффективность гораздо выше при профилактике, а не при лечении заболевания. Если принимать такие средства долгое время, они заметно уменьшают риск получения компрессионных переломов спины, шейки бедра.

Остеопороз можно лечить и селективными модуляторами рецепторов. Применяются они для женщин после менопаузы, которым не показаны эстрогены. Данные препараты от остеопороза подавляют быстрый костный обмен, делают ткани крепче.

Какими средствами можно проводить лечение пациентов с острым болевым синдромом? Как лечить тех, кто страдает от болезненных компрессионных переломов? Ответ дают неопиоидные анальгетики. Эти препараты, помогающие от остеопороза, дают возможность снимать боль, однако могут приниматься не слишком длительное время.

Обычно врачи предпочитают проводить не однобокое лечение, а назначать различные лекарственные средства, комбинировать препараты, чтобы усилить эффективность их действия и ускорить выздоровление пациентов.

Заключение

Лекарства при всяком остеопорозе должны назначаться только врачом, который выберет самое предпочтительное решение, подберет схему приема, дозировки препаратов, пропишет необходимый режим питания и физических нагрузок.

Самостоятельно определять себе лечение нельзя ни в коем случае, ведь многие лекарственные средства оказывают мощные побочные эффекты, частенько опасные для жизни и здоровья. Самостоятельное лечение может лишь навредить в деле борьбы с остеопорозом.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Уколы для суставов Недорогие обезболивающие мази Антибиотики при артрите Вывод мочевой кислоты из суставов Лекарства для суставов хондропротекторы Мазь для мышц и суставов Мазь от воспаления суставов ног Как развести димексид с новокаином для компресса