Уколы в суставы
Андрей Сергеевич, в последнее время все чаще ортопеды назначают пациентам внутрисуставные уколы. Что это за процедура и в чем ее преимущества перед, например, внутривенными или внутримышечными уколами?
А.С. Литвиненко (далее — А.С.): Суть метода уже отражена в его названии — это инъекции лекарств в полость пораженного сустава.
С помощью уколов в полость сустава можно доставить вещества, которые снимут воспаление, уберут боль, восстановят хрящевую ткань или даже станут заменителями, протезами синовиальной жидкости. Главные достоинства этого метода — скорость и адресность воздействия.
После внутривенных или внутримышечных уколов действующее вещество с током крови распространяется по всему организму и только потом в небольшой концентрации попадает в какой-то определенный орган. Но ведь далеко не всегда нужно, например, подавить воспаление во всем организме. При введении противовоспалительного препарата в сустав мы воздействуем непосредственно на «больное» место, а все остальные органы работают как обычно.
Есть ли какие-то исследования, подтверждающие эффективность подхода?
А.С.: Да, конечно. Исследования эффективности препаратов для внутрисуставных уколов при различных заболеваниях проводятся каждый год.
Например, проводились интересные исследования по использованию препаратов гиалуроновой кислоты (прим. редакции — Олюнин Ю.А. Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза//Ю.А.Олюнин Современная ревматология. 2016. №2. с. 64–69), обогащенной тромбоцитами плазмы (прим. редакции — Лазишвили Г.Д. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении остеоартроза//Г.Д.Лазишвили, К.А.Егиазарян, А.П.Ратьев, М.А.Данилов/Московский хирургический журнал. 2015. №5 (45). с. 14–21) и даже озонотерапии (прим. редакции — Захватов А.Н. Эффективность внутрисуставной озонотерапии при травматическом повреждении коленного сустава в эксперименте//А.Н.Захватов, А.Н.Беляев, С.А.Козлов, М.И.Пиянзина, С.И.Кузнецов, А.М.Лещанов/Вестник РУДН, серия Медицина. 2009. №4. с. 301–303) для лечения остеоартроза и травматических повреждений суставов. Такие методы позволяют снять воспаление, улучшить регенерацию хрящей и продукцию синовиальной жидкости. Это отличная альтернатива традиционным противовоспалительным препаратам.
Думаю, в ближайшие годы появятся новые исследования, новые препараты и методы лечения, которые помогут более эффективно справляться с болью и улучшать подвижность суставов.
У большинства процедура ассоциируется с внутрисуставными уколами в колено. Ограничивается ли этим сфера применения подхода?
А.С.: Колено — сложный сустав, который очень легко травмировать. Поэтому и о лечении коленного сустава с помощью уколов мы слышим чаще всего. Но внутрисуставные уколы применяют и при поражении плечевого, локтевого, тазобедренного суставов и даже запястья и кисти.
Для уколов в мелкие суставы используют тонкие и короткие иглы, как у инсулинового шприца. Для плечевого или коленного сустава иглы должны быть уже более длинными, чтобы достать до самой суставной полости. А если укол в тазобедренный сустав нужно сделать пациенту с лишним весом, иногда приходится подбирать специальную иглу.
Внутрисуставные уколы используют при лечении артрозов, травм, туннельной невропатии, бурситов, ревматоидного поражения суставов, тендинита, теносиновита. То есть в тех случаях, когда нужно снять боль, уменьшить воспаление, стимулировать восстановление хряща, увеличить объем синовиальной жидкости.
Есть ли противопоказания?
А.С.: Нельзя использовать препараты, на которые у пациента есть аллергия или непереносимость. Если на коже в месте инъекции есть повреждения или высыпания, укол тоже лучше отложить. То же относится и к инфекционным заболеваниям — идти к врачу-ортопеду, когда болеешь гриппом или простудой, не имеет смысла.
Насколько сильные болевые ощущения испытывает пациент при введении препарата непосредственно в сустав?
А.С.: Ощущения от укола в сустав и от введения лекарства в мышцу практически одинаковые. Перед процедурой пациент обязательно проходит консультацию ортопеда, в некоторых случаях — дополнительное обследование. Нужно убедиться, что уколы будут эффективны и не принесут вреда. Врач подбирает препарат и назначает время процедуры. Препараты для внутрисуставного введения могут быть достаточно дорогими, поэтому иногда их доставляют под заказ.
Во время процедуры врач обрабатывает место инъекции и вводит иглу шприца таким образом, чтобы она попала в полость сустава. Если техника соблюдена, игла проходит через мягкие ткани, не задевая ни нервы, ни кость. Дискомфорт, конечно, есть, но не больше, чем при обычном уколе. Препарат вводят медленно, особенно если он обладает достаточной вязкостью.
В сложных случаях лекарство вводят под контролем УЗИ. Это позволяет врачу точно попасть в полость сустава. Такой дополнительный контроль чаще используют при уколах в тазобедренный сустав. Сам сустав обладает сложной конфигурацией, сложным доступом. А если пациент с повышенной массой тела, то успешное выполнение инъекции «вслепую» становится нетривиальной задачей.
После укола нужно будет сделать несколько движений в суставе. Так препарат более равномерно распределится в нем. После этого могут наложить тугую повязку или просто закрыть место инъекции с помощью стерильной салфетки и пластыря. Собственно, на этом процедура заканчивается. Никакой реабилитации или восстановительного периода не требуется.
Возможны ли осложнения после процедуры?
А.С.: Если четко соблюдать правила проведения внутрисуставных уколов, то осложнений не бывает. Внимательно следите, чтобы врач перед процедурой обработал руки, надел перчатки, обязательно обработал будущее место инъекции. Он должен достать шприц из стерильной упаковки и вскрыть ампулу с лекарством. А место укола после процедуры должны закрыть стерильной салфеткой. Не той, которой протирали кожу, а новой. Если все эти правила соблюдаются, то инфекционные осложнения пациенту не грозят.
Еще один вариант — ошибки при выполнении инъекции. Например, игла может поцарапать надкостницу, попасть в нерв или сосуд. Но и здесь, если врач знает анатомию и соблюдает технику проведения процедуры, этого не случится.
Какие требования методика предъявляет к квалификации специалиста, делающего уколы в сустав?
А.С.: Внутрисуставные уколы могут делать не только ортопеды, но и хирурги, ревматологи и даже спортивные врачи. Ведь в спорте суставы подвергаются особенно интенсивным нагрузкам, и нередко требуется «скорая помощь».
Главные требования — высшее медицинское образование, практическая подготовка и отличное знание анатомии.
Терапевтический эффект определяется не только особенностью введения, но и препаратом. Расскажите есть ли какие-то специфические препараты для введения именно в суставы или речь идет о тех же лекарствах для инъекции, что и обычно?
А.С.: Препараты для суставов можно разделить на несколько групп: местные анестетики, глюкокортикоиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, специфические препараты вроде обогащенной тромбоцитами плазмы и озонированных растворов.
Уколы анестетиков для восстановления суставов не помогут, но зато быстро снимут боль на некоторое время. Их чаще используют не отдельно, а совместно с другими препаратами.
Глюкокортикоиды — противовоспалительные препараты. Эффект от их применения сохраняется в среднем от 1 недели до 1 месяца. Но более 3–5 раз в год на одном и том же суставе их делать не рекомендуют.
Для восстановления хрящевой ткани делают внутрисуставные уколы хондропротекторов, плазмы крови, гиалуроновой кислоты. Соединения гиалуроновой кислоты еще называют синовиальными протезами. По своей вязкости и упругости они примерно соответствуют синовиальной жидкости, которая в норме находится в полости сустава и не дает его поверхностям истираться.
Особенно хочется отметить лечение суставов с помощью плазмотерапии. В этом случае для инъекций используют плазму пациента, обогащенную тромбоцитами и лишенную других клеток крови. Ее вводят и в сам сустав, и в окружающие его ткани. В плазме содержится большое количество питательных и биологически активных веществ. А тромбоциты — это концентраты факторов роста.
После таких инъекций не просто временно уходят симптомы. Начинает восстанавливаться хрящевая ткань, уменьшается воспаление, улучшается питание сустава. Возможности плазмотерапии сейчас активно изучают, но ее эффективность уже доказана в исследованиях и в реальной клинической практике.
Конкретный препарат для внутрисуставных уколов, конечно же, должен подобрать врач с учетом всех клинических данных и возможностей медицинской организации, куда обратился пациент.
Есть ли данный метод в арсенале государственных клиник?
А.С.: Конечно, есть. Это стандартный метод лечения в ортопедии. Он входит в клинические рекомендации по лечению остеоартроза коленного и тазобедренного суставов, описан в национальном руководстве по ортопедии.
Но нужно будет заранее поинтересоваться, какие именно препараты применяют в лечебном учреждении. Если вас интересует конкретное лекарство, возможно, придется его заказать или купить где-то еще. А инъекцию могут сделать уже в клинике.
На первом приеме врача госклиники также советую уточнить, входит ли такое лечение в систему ОМС или проводится платно, какие будут нужны исследования, направления и другие бумаги. Это позволит избежать неожиданностей.
Сколько услуга будет стоить в частной клинике в Москве?
А.С.: Это зависит и от ценовой политики клиники, и от пораженного сустава. Но в большей степени — от препарата, который будут вводить. Глюкокортикоиды для внутрисуставных уколов стоят недорого, порядка 300–700 рублей за ампулу. Плазмотерапия суставов в среднем обойдется в 7000–8000 рублей за одну процедуру. А вот стоимость препаратов гиалуроновой кислоты может доходить до 13 000–14 000 рублей и выше.
Стоимость внутрисуставного укола без учета препарата может варьироваться от 1000 до 2500 рублей и выше в зависимости от ценовой политики клиники и вида сустава. Если процедура проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии, то стоимость одной инъекции хондропротекторов нового поколения может составить 2000–4000 рублей.
Андрей Сергеевич, спасибо за такие содержательные ответы. Хочется пожелать вам успешной работы, а вашим пациентам — скорейшего выздоровления.
А.С.: Спасибо, здоровья вам!
Внутрисуставные уколы — это один из методов лечения артроза и артрита. С помощью инъекций непосредственно в полость сустава доставляют вещества, которые снимают воспаление и боль, стимулируют восстановление хрящевой ткани или служат заменой синовиальной жидкости. Но конкретный препарат может подобрать только врач с учетом результатов обследования.
www.sovsport.ru
Гонартроз
Такой диагноз очень часто ставят пожилым людям, которые жалуются на периодические боли в коленях, — «артроз коленного сустава». Что это такое, попытаемся объяснить тем, кто считает, что боли вызываются отложением солей в суставах. Причиной заболевания является нарушение кровообращения в сосудах костей конечности, из-за чего происходит изменение структуры хрящевой ткани: она начинает слоиться, истончается, а может и совсем исчезнуть.
С такой проблемой сталкивается множество людей после 40 лет, причем артроз может быть одно- или двусторонним. Если заболевание никак не лечить, происходит полное разрушение хряща и деформация костей коленного сустава. Итогом может стать полное обездвиживание пациента.
«>
Артроз коленного сустава: симптомы и лечение
Первым «звоночком» артроза являются не очень приятные ощущения некоторой скованности в колене, часто после напряжения или физической нагрузки появляются боль и хруст при его сгибании. Также беспокоят сильные боли утром после сна или в течение дня после долгого сидения. При этом возникает необходимость немного походить или выполнить несложные физические упражнения, и тогда боль утихает. Обострение гонартроза может произойти и при переохлаждении.
Такие первичные, но еще малозаметные признаки порой наблюдаются в течение нескольких лет, иногда возникая при неблагоприятных обстоятельствах. Но затем больному становится все больнее ходить, начинает происходить деформация суставов.
Основной причиной появления гонартроза чаще всего является возрастной процесс изнашивания и изменения суставов. На этот патологический процесс влияет множество факторов:
- лишний вес больного ускоряет развитие артроза в 3 раза из-за сильной нагрузки на суставы;
- регулярное занятие активными видами спорта, при которых увеличены нагрузки на коленные суставы;
- травмы или переломы в коленях, повреждения мениска;
- врожденные дефекты расположения костей (Х-образная и О-образная форма голеней).
Лечение этого заболевание возможно с помощью медикаментов, физиотерапевтических средств и специальных упражнений. Методы подбираются в зависимости от степени болезни и деформации хрящевой ткани.
«>
Стадии гонартроза
Болезнь обычно развивается постепенно, поэтому имеет смысл обращаться к врачу как можно раньше, при любых подозрениях на проблемы в коленном суставе.
Заболевание имеет 3 степени тяжести:
1 степень — появляются боли и хруст в коленях, в основном после сна («стартовые боли»), но при отсутствии нагрузки утихают.
2 — боли при артрозе коленного сустава усиливаются, начинаются проблемы с ограничением движения, появляется хромота; внутри сустав начинает деформироваться, появляются остеофиты (шипы и наросты на суставной ткани), в колене возможно накопление жидкости, как результат — имеем синовит сустава (воспалительный процесс внутренней оболочки).
3 — тяжелая степень артроза, когда боли присутствуют уже и в состоянии покоя, сильно заметна деформация костей в районе колена, отсутствует суставная щель.
Артроз коленного сустава, симптомы и лечение которого рассматриваются в этой статье, может наблюдаться не только у пожилых людей, но и у более молодых — у спортсменов, людей, перенесших травмы ног или имеющих варикозное расширение вен, а также тех, кто генетически предрасположен к этому заболеванию.
«>
Методы лечения гонартроза
Основными методами лечения артроза на 1 и 2 стадиях являются:
- медикаментозная терапия, помогающая снизить боль и затормозить процесс деформации хрящей — назначаются нестероидные препараты («Пироксикам», «Диклофенак», «Кетопрофен» и др.);
- лечебная физкультура — специальный комплекс упражнений;
- озонотерапия — внутримышечные или подкожные инъекции озона;
- массаж и физиотерапия, кинезитерапия;
- иглорефлексотерапия и криотерапия;
- гирудотерапия (лечение пиявками);
- прием БАДов;
- гомеопатия и др.
Также существуют авторские методики комплексного лечения артроза коленного сустава, разработанные известными врачами, например Бубновским и Евдокименко. Они включают лечение медикаментозными средствами, физиотерапевтическими процедурами, мазями, небольшими физическими нагрузками, соблюдением специальных диет.
Медикаментозные способы лечения
Самая большая проблема для больного гонартрозом — уменьшить болевые ощущения в суставе, которые не дают возможности нормально передвигаться. Боли в колене возможно унять с помощью обезболивающих лекарств (таблеток или порошков), но более эффективными являются уколы в коленный сустав при артрозе. Препараты, использующиеся при этом, назначаются лечащим врачом исходя из общей схемы лечения сустава и тяжести состояния пациента. Инъекции в коленный сустав являются одним из способов комплексного лечения заболевания и используются параллельно с другими методиками.
Препараты для инъекций бывают 3 разновидностей:
- анестетики — эффективны, если нужно уменьшить боль, причем результат заметен уже с первой процедуры, действуют точечно;
- хондропротекторы — действуют на хрящевую ткань коленного сустава, обезболивают только в сочетании с анальгетиками, используются на 2-й стадии болезни в качестве профилактики против ухудшения состояния пациента;
- гиалуроновая кислота — оказывает терапевтическое действие, приостанавливая дегенеративные изменения в сустав.
Блокада коленного сустава при артрозе назначается врачом при сильных болях, когда обычные анальгетики не помогают. Блокада с помощью инъекций оказывает локальное действие и уменьшает боли и воспалительный процесс.
Инъекции кортикостероидов
Кортикостероиды — это сильнодействующие противовоспалительные препараты, они используются в виде таблеток («Преднизолон» и др.) и инъекций для уменьшения воспаления в любом участке. При введении кортикостероидов непосредственно в коленный сустав происходит местное обезболивание и улучшается подвижность самого сустава.
Наиболее часто применяемые препараты — «Триамцинолона ацетонид», «Метилпреднизолона ацетат» и др. Иногда в тяжелых ситуациях врач может назначить 2 вида кортикостероидов для более эффективного и длительного воздействия на сустав. Часто внутрисуставные инъекции используются в сочетании с местными анальгетиками.
Побочные эффекты:
- гиперемия лица (прилив крови в сосуды) — обычно быстро проходит;
- аллергическая реакция;
- временное обострение болезни (помогают справиться болеутоляющие лекарства).
Лечение гиалуровновой кислотой
Гиалуроновая кислота — вещество, являющееся составляющей синовиальной жидкости в суставе, которая придает ей нужную вязкость. Она выполняет роль смазки и снижает воздействие травм и ударов.
Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав назначаются людям, которые страдают от болевого синдрома в колене, мешающего нормальной жизни, и тем, кому не помогли инъекции кортикостероидов и другие процедуры, назначенным доктором.
Самые распространенные препараты с гиалуроновой кислотой: «Остенил», «Синокром», «Ферматрон» и др. Препарат вводится непосредственно в коленный сустав для замещения внутрисуставной жидкости. Курс лечения состоит из 3-5 уколов, повторять его можно спустя полгода.
Существуют некоторые вероятные побочные эффекты от таких уколов:
- увеличение отека и боли после укола, из-за чего врачи рекомендуют не нагружать больное колено в течение 2 суток после инъекции;
- гиалуроновая кислота относится к препаратам, разжижающим кровь, поэтому возможен риск появления кровотечений;
- если воспаление в суставе вызвано инфекцией, то уколы делать нельзя;
- аллергические реакции у людей, имеющих чувствительность к белку яиц или птиц.
«>
Инъекции хондропротекторов при артрозе
Какие самые эффективные уколы в коленный сустав при артрозе? Препараты-хондропротекторы — целая группы сильнодействующих лекарств, снимающих болевые ощущения и действующих положительно на хрящевую ткань коленного сустава, помогая ее восстановлению и укреплению. Их эффективность при лечения гонартроза обусловлена содержанием в них веществ, помогающих восстановить хрящевую ткань — глюкозамина и хондроитина сульфата.
Глюкозамин — незаменимый компонент при синтезе хрящевой ткани, оказывает протекторное действие, уменьшает повреждения, снимает отек и действует как противовоспалительное средство. На практике его эффективность можно ощутить только при комплексном использовании с другим веществом.
Хондроитин — оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обменный процесс в хрящевой ткани, повышая ее эластичность, влияет на регенерационные процессы в суставах и не противодействует снижению кальция в костях и хрящах.
Хондопротекторы обычно назначаются на начальных стадиях гонартроза в виде таблеток, порошков или инъекций. Курс лечения с помощью инъекций — 10-20 уколов, которые оказывают непосредственное местное воздействие на больной сустав. Затем лечение должно продолжаться при помощи таблеток этой же группы лекарственных препаратов.
Дозировка инъекции при артрозе коленного сустава определяется лечащим врачом.
Хондропротекторы, часто используемые для инъекций:
- «Дона» — известный препарат, который выпускается в капсулах и ампулах для инъекций, содержит активный компонент глюкозамин.
- «Хондролон» — участвует в регенерации костной и хрящевой ткани, оказывает влияние на выработку суставной жидкости и препятствует работе ферментов, разрушающих хрящ. Вводится внутримышечно курсом 1,5 месяца.
- «Афлутоп» — натуральный препарат, изготовленный из экстракта черноморских рыб, хорошо влияет на обмен веществ в тканях и хрящах, имеет противовоспалительный эффект, но может вызывать аллергическую реакцию.
«>
Лечение препаратом «Адгелон»
«Адгелон» — препарат, относящийся к группе хондропротекторов, действие которых направлено на заживлений суставной ткани. Его назначают при лечении артрозов, травм и воспалительных процессов в суставах. Препарат можно принимать и перорально, и ставить уколы. Внутрисуставные инъекции «Адгелоном» используют для лечения поражений крупных суставов (коленных и тазобедренного).
Действующим компонентом является вещество гликопротеин, которое получают из сыворотки крупного рогатого скота. Его эффективность направлена на стимулирование роста молодых клеток хрящей, что позволяет заполнить поврежденный сустав новыми клетками.
Важное его преимущество — отсутствие побочных эффектов, что обусловлено его натуральным происхождением. Препарат практически не влияет токсически на человеческий организм даже при длительном использовании.
При введении лекарства в больной сустав в последнем начинает происходить усиленная выработка собственных гликопротеинов и коллагена, которые необходимы для нормального функционирования коленного сочленения. Практически уже после двух инъекций болевые ощущения заметно уменьшаются.
Как правильно колоть «Адгелон»? Инструкция по применению рекомендует делать инъекции 2 раза в неделю (под наблюдением врача), разовая доза составляет 2 мл (1 ампула), длительность курса — 5-10 недель.
По рекомендации врача в тяжелых случаях возможно совместное использование «Адгелона» и антибиотиков или кортикостероидов, однако необходимо делать перерыв между уколами по 2-3 часа.
«>
Противопоказаниями к применению «Адгелона» являются:
- возраст до 12 лет;
- 3-я (тяжелая) стадия гонартроза;
- беременность и кормление ребенка грудью;
- склонность к аллергическим реакциям или непереносимость компонентов лекарства;
- заболевания ЖКТ.
В процессе лечения хондропротекторами в виде инъекций необходимо соблюдать ряд требований и рекомендаций специалистов:
- запрещены занятия спортом и активные нагрузки на больной сустав;
- при излишнем весе пациентам настоятельно рекомендуют сесть на диету и сбросить лишние килограммы, которые негативно влияют на весь организм в целом и состояние суставов нижних конечностей в частности;
- необходимо избегать возможных инфекций (простудных и других), чтобы не вызвать ослабления хрящевой ткани суставов.
Как делается инъекция в коленный сустав
Какова цель проведения медикаментозной блокады, когда делаются уколы в коленный сустав при артрозе? Препараты вводятся непосредственно в полость коленного сустава, и их действующие вещества снижают действие негативных факторов, вызывающих сильную боль.
Процедура выполняется двумя способами:
- укол делается с внешней стороны колена в место, которое находится немного выше наколенника;
- укол выполняют с внешней или внутренней стороны наколенника прямо в связку, которая соединяет с ним берцовую кость.
Такие манипуляции может выполнять только хороший профессионал — врач с опытом такой работы, иногда при введении лекарства используют аппарат УЗИ-диагностики.
Очень важны квалификация и умение врача, который делает уколы в коленный сустав (при артрозе). Отзывы больных, использовавших такой метод лечения, очень разнятся: некоторые жалуются на сильную боль при уколах, другие переносят их совершенно спокойно и безболезненно.
«>
Инъекции назначаются лечащим врачом в следующих целях:
- хондропротекторы и препарат гилауроновой кислоты используются при восстановительной терапии во избежание дегенеративных изменений в суставе и тканях хряща (эффективны только на 1 и 2 стадиях гонартроза);
- при консервативном лечении такой метод позволяет снять болевые ощущения после первых же уколов, при этом достигается состояние ремиссии, а некоторые лекарства помогают также снять отечность в пораженных тканях.
Самое главное правило для пациента, страдающего артрозом коленного сустава — не допустить ухудшения ситуации, использовать все существующие методы и препараты (какие назначаются процедуры и лекарства при артрозе коленного сустава, мы уже рассказали). Потому что запущенная, 3-я стадия артроза уже не поддается лечению медикаментами и другими способами — в таком случае нужна уже хирургическая операция. Не менее важна правильная диагностика и своевременное обращение к врачу.
www.syl.ru
Особенности заболевания
Артрозом называют дистрофическое заболевание суставов, которое постепенно приводит к разрушению хряща. Патология поражает, как мужчин, так и женщин. Развитие артроза происходит при нарушении обменных процессов в суставе и потери эластичности хрящей. Это может произойти по причине:
- гормональных сбоев;
- различных травм;
- нарушения кровотока сустава;
- наследственной предрасположенности;
- аутоиммунных заболеваний;
- общей интоксикации организма;
- частых переохлаждений;
- возрастных изменений в организме.
Проявления болезни можно заметить при повышенных физических нагрузках. Снижается его подвижность, появляется чувство напряжения и хруст. Существует четыре основных симптома артроза:
- Болевые ощущения. Боль возникает при движении и проходит, когда человек не двигается. На начальных стадиях развития заболевания этот симптом беспокоит не часто, но постепенно с истончением хряща, боли начинают мучить практически постоянно.
- Наличие хруста суставов. Он возникает из-за трения костей друг о друга.
- Снижение подвижности. Этот симптом возникает не сразу. С развитием патологического процесса происходит спазмирование мышц и конечность в месте поражения становится обездвиженной.
- Видоизменение сустава.
Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. Поставить диагноз и назначить лечение может врач. Хороший эффект дают внутрисуставные инъекции.
Лечение уколами
С помощью уколов можно снизить выраженность болезненных ощущений, остановить воспалительный процесс и дистрофические изменения в суставах. Инъекции способны снять отеки, улучшить структуру хряща, увеличить объем синовиальной жидкости. Заметить эффект от их применения можно быстрее, чем от мазей и таблеток.
Наиболее эффективным методом считается введение инъекций внутрь сустава. Разница между такими инъекциями и внутримышечными небольшая. Они не причиняют значительных болезненных ощущений. Боль может появиться после укола и проявляется распиранием и чувством жжения. Такие инъекции относятся к довольно сложным процедурам, поэтому вводить их должен только специалист, имеющий опыт в этой сфере.
Внутрисуставные инъекции
Введение лекарства в сустав осуществляют на начальном этапе дегенеративного процесса. Развитие артроза подавляют с помощью различных препаратов. Самыми сильными из них считаются:
- Хондопротекторы. С их помощью заживляют и восстанавливают поврежденные ткани. Препарат изготовлен на основе хрящей и сухожилий животных. Но только хондопротекторами вылечить болезнь нельзя. Для максимального эффекта нужен комплексный подход. Для устранения артроза обычно применяют препараты, в составе которых есть глюкозамин и хондротин сульфат. Максимальный эффект можно получить, сочетая хондопротекторы с уколами гиалуроновой кислоты. Минусом такого лечения является стоимость препаратов. Месячный курс лечения может обойтись в несколько тысяч рублей, а вводить препарат нужно не менее полугода. Поэтому не каждый может себе это позволить.
- Кортикостероидные гормоны. Они позволяют быстро устранить боль и остановить воспалительный процесс. Больной чувствует облегчение уже после первого введения препарата. Но такие лекарства только устраняют симптоматику. С их помощью нельзя восстановить кровообращение, поэтому вместе с кортикостероидами обычно вводят витамины группы В. Если после первой процедуры больной не почувствовал облегчения, то назначают другое лечение. Длительное применение таких инъекций может ускорить процесс разрушения хряща. Стоимость препаратов от двухсот рублей.
Дозировка инъекций должна быть аккуратно подобрана отдельно для каждого случая, так как в результате передозировки последствия могут быть очень серьезными.
Гиалуроновая кислота или гель
Гиалуроновая кислота действует по принципу жидкого протеза. Это самый новый и эффективный метод лечения поражений опорно-двигательного аппарата. Уколы позволяют восстановить состав синовиальной жидкости, которая предотвращает трение суставов. Это останавливает развитие болезни и избавляет от клинических проявлений.
Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты назначают на всех стадиях развития болезни. Но лучший эффект можно получить вначале прогрессирования патологии. Восстановить состав синовиальной жидкости можно с помощью:
- Креспин-геля.
- Синокрома.
- Остенила.
Их считают наиболее эффективными средствами для устранения дегенеративно-дистрофических заболеваний. После введения кислоты улучшается питание хряща, нормализуется обмен веществ в тканях. Препараты могут вводить в плечо, колено и тазобедренный сустав. Иногда с их помощью лечат и мелкие сочленения.
Больному вводят около пяти уколов с перерывами в неделю. Такую терапию нужно проводить каждый год на протяжении четырех лет. Это позволит избавиться от необходимости протезирования или отложить оперативное вмешательство на длительный срок. Перед введением гиалуроновой кислоты больному назначают курс нестероидных противовоспалительных средств.
Лечение с помощью гиалуроновой кислоты может обойтись очень дорого. Стоимость Креспин-геля, например, более шести тысяч рублей.
Другие препараты для введения
Последнее время для устранения артроза суставов используют газовые уколы. Раньше такие процедуры проводились только за рубежом. Процедура заключается во введении в пораженные сочленения очищенного углекислого газа. Средство вводят медицинским пистолетом. Один курс состоит из шести уколов, каждый из которых вводят раз в четыре дня.
Такая терапия позволяет:
- нормализовать обменные процессы в тканях;
- восстановить двигательную активность;
- уменьшить выраженность болезненных проявлений артроза;
- улучшить кровоснабжение.
Устранять боль и воспаление также помогают блокады. Их вводят внутрь сустава или возле него, в зависимости от размещения очага патологического процесса. Такими свойствами обладают антибактериальные и антисептические препараты. Лечебные блокады позволяют снизить спастичность мышечной ткани, избавляют от отеков, с их помощью улучшается процесс питания суставов и нормализуется обмен веществ. Сколько уколов может понадобиться решает лечащий врач, в зависимости от стадии развития патологического процесса.
В некоторых случаях возникает необходимость во введении Новокаина. К его помощи обращаются, если артроз вызывает нестерпимые боли. Проводить такие инъекции можно не чаще, чем трижды в месяц. Укол делают в сустав и сухожилия. Чтобы уменьшить негативное влияние препарата на организм, его могут вводить вместе с витаминными комплексами.
На сегодняшний день существует большое количество методик, позволяющих устранить артроз. Но чтобы получить хороший результат, избежать рецидивов и негативных последствий для организма, необходимо лечиться у опытных специалистов.
prospinu.com
Что такое артроз и причины возникновения
Артроз – это хроническое заболевание, которое проявляется постепенным разрушением внутрисуставного хряща. Как правило, болезнь проявляется у людей пожилого возраста в результате естественного процесса старения тканей организма, однако в последнее время у мужчин и женщин старше сорока лет все чаще диагностируют данное заболевание.
Это обусловлено тем, что физическая активность населения значительно снизилась: сидячая работа, использование общественного транспорта и личных автомобилей, несбалансированное обильное питание — как следствие, избыточный вес, который увеличивает нагрузку на суставы. В качестве лечения врачи предлагают уколы в коленный сустав. При артрозе препараты вводятся преимущественно внутрь сустава.
Причинами вторичного артроза могут быть травматические поражения (ушибы, вывихи, переломы), слишком высокие нагрузки у спортсменов и работников, чья сфера деятельности связана с тяжелым физическим трудом. Кроме того, предпосылки для развития болезни могут создать и другие факторы, такие как аутоиммунные заболевания, перенесенные инфекционные и воспалительные процессы, генетическая предрасположенность, заболевания эндокринной системы, процессы обменных нарушений и прочие.
Как разрушается хрящ
Все суставы в теле человека имеют практически идентичное строение — две или более суставных поверхности, выстланных хрящевой тканью, заключенные в синовиальную сумку с содержанием синовиальной жидкости. Гиалиновый хрящ имеет гладкую и упругую структуру, что позволяет уменьшить трение при движении. Питание сустава осуществляется посредством синовиальной жидкости, так как собственных кровеносных сосудов он не имеет.
Именно это свойство делает хрящ уязвимым. Вследствие сбоя процессов обмена или слишком большой суставной нагрузки гиалиновый хрящ может подвергаться дегенеративным изменениям, а при отсутствии или недостаточном питательном снабжении его восстановление и регенерация происходит крайне медленно. Истончение прослойки гиалинового хряща приводит к тому, что повышается трение в суставе при движениях, что приводит к ускорению разрушения хряща и способствует развитию воспалительных процессов. У людей этот процесс проявляется возникновением болей, скованности, ограничения подвижности. На этом этапе на помощь могут прийти уколы в коленный сустав. Отзывы специалистов и пациентов об этих процедурах свидетельствуют об их эффективности.
На заключительном шаге данного патологического процесса хрящ разрушается, и вместо него разрастается грубая соединительная ткани. В результате таких изменений сустав деформируется и уже не может выполнять своих функций. Чтобы этого не произошло, применяют хондропротекторы. Цена на них невелика и позволяет применять их довольно широко.
К сожалению, они действуют только на начальных стадиях разрушения хрящевой ткани и могут не произвести ожидаемого эффекта в случае запущенного процесса. К тому же принимать такие препараты необходимо длительно, в течение трех-шести месяцев, а в некоторых отдельных случаях и до полутора лет, потому что хрящевая ткань регенерирует крайне медленно. Длительность курса, режим приема, какие уколы в коленный сустав и в каких дозировках производить, — все это определяет и назначает врач каждому больному индивидуально, исходя из первоначального состояния и наблюдая за изменениями в ходе лечения.
Способы и методы лечения
Лечение артрозов может быть медикаментозным и хирургическим. Оперативное лечение подразумевает под собой замену сустава – эндопротезирование.
Главная задача лекарственной терапии артроза – приостановить дальнейшее разрушение ткани хрящей и сохранить функции сустава.
Чтобы лечение дало хорошие результаты, оно должно быть направлено на снятие воспалительных процессов, боли и восстановление хрящевых тканей. Для этого используют:
- противовоспалительные нестероидные средства;
- внутрисуставные лекарственные инъекции;
- местные средства согревающего действия для улучшения кровотока в пораженной области (в форме мазей, гелей и кремов);
- хондропротекторы.
Противовоспалительные нестероидные средства
Лекарственные препараты этого типа снимают воспаление, отечность, оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие.
По выраженности анальгетического действия самыми сильными являются: «Ибупрофен», «Диклофенак натрия» («Вольтарен»). НПВС не вызывают эйфории, сонливости, привыкания, лекарственной зависимости, но длительное применение их губительно сказывается на слизистой оболочке желудка. Поэтому для купирования острой боли назначают «Диклофенак» (уколы). Цена пяти ампул в упаковке составляет порядка двухсот рублей. Применение: внутримышечно в течение двух — пяти дней, а затем переводят на таблетированную форму приема препарата (если это необходимо).
Также возможно применение «Кетонала» – уколы внутримышечно или внутривенно, а также инъекционных форм «Фламакса», «Артрозилена». При внутривенном введении интервалы между процедурами должны составлять не менее 8 часов.
Гормональные кортикостероиды и хондропротекторы
Цена становится не столь важной, если одолевает боль, а мази либо кремы уже не эффективны. Когда артроз доходит до стадии обострения, то становится целесообразным прием гормональных кортикостероидов. Данные препараты способствуют быстрому и эффективному подавлению воспалительного процесса, однако при длительном применении приводят к разрушению сустава и часто вызывают побочные реакции.
Поэтому из ГКС врачи назначают внутрисуставные препараты «Дипроспан», «Кеналог», «Гидрокортизон» в виде инъекций, что снижает вероятность того, что возникнут нежелательные последствия, к минимуму.
Хондропротекторы – это лекарственные средства и препараты, способствующие образованию совершенно новых структурных элементов ткани хряща. Они регенерируют ее и препятствуют дальнейшему разрушению.
В состав хондропротекторов входят два ключевых компонента: глюкозамин и хондроитина сульфат. Именно эти вещества требуются для образования синовиальной жидкости, и человеческий организм в норме сам их вырабатывает.
Формы выпуска
На данный момент фармацевтические компании выпускают препараты хондроитина и глюкозамина в таких формах:
- растворы для инъекций;
- кремы, мази, гели;
- капсулы, порошки для приема внутрь, таблетки.
Выделяют три поколения хондропротекторов:
- Первое – животного происхождения. Обычно хорошо переносятся, эффект наступает быстро, но могут приводить к возникновению аллергии. К этому виду относят такие лекарственные препараты, как «Румалон» и «Алфлутоп».
- Второе – синтетические препараты хондроитина сульфата («Хондроксид», «Структум», «Хондролон», «Мукосат»), глюкозамина («Дона», «Эльбона», «Сустилак») и кислоты гиалуроновой («Ферматрон», «Синвиск», «Гиалурон», «Гиалган»)
- Третье – комплексные (комбинированные) лекарственные вещества, которые содержат различные комбинации хондроитина и глюкозамина («Артра», «Терафлекс»).
Классификация по способам введения
Классификация хондропротекторов основана на различных способах введения:
- Внутрисуставные инъекции – самый эффективный метод, так как эффект развивается быстро и сохраняется достаточно долго. Повторять такие манипуляции необходимо всего лишь несколько раз в год. Это подходит для препаратов, что содержат гиалуроновую кислоту, таких как «Гиалган», «Ферматрон». К недостаткам данного способа можно отнести то, что инъекции внутрь суставов являются врачебной манипуляцией и проводятся в условиях стационара. Чаще всего введение хондропротекторов осуществляется в коленные суставы.
- Внутримышечные инъекции – удобный и широко распространенный метод введения хондропротекторов. Таким способом вводят «Алфлутоп», «Хондролон», «Артрадол», «Хондрогард» и многие другие внутримышечные препараты. Подходит для пациентов, которые по различным причинам не способны проглотить таблетку или капсулу либо имеют тяжелые заболевания почек.
- Капсулы и таблетки – самый применяемый и широко распространенный метод введения препаратов. Не требует асептических условий, вмешательства специально обученного персонала, подходит для самостоятельного применения. Однако недостатки у этого метода тоже есть: длительный курс лечения, большая лекарственная нагрузка на печень и почки.
- Наружное применение в виде кремов, мазей или гелей, – метод хорош как дополнение к пероральному способу введения, но не как монотерапия. Препараты гиалуроновой кислоты и хондроитина практически не проникают сквозь кожу в сустав, но в сочетании с физиотерапевтическими методами проницаемость этих веществ может увеличиваться. В качестве обезболевающего можно применять «Диклофенак»» (уколы). Цена на препараты наружного применения находится в пределах 200-600 рублей.
Наиболее эффективные препараты
Наимболее эффективным средством считают «Алфлутоп» (S.C. Biotehnos, S.A; Румыния). Основой препарата является вытяжка из морских организмов четырех видов. Обезжиренный концентрат очищен от посторонних примесей и белков. Основное действие препарата направлено на регуляцию процессов обмена веществ в тканях хряща.
Сходным действием обладают такие препараты, как «Хондроксид», «Хондролон», «Структум», «Дона». Применение: внутримышечно, глубоко, по 1 мл каждодневно в течение трех недель.
При участии в процессе крупных суставов введение осуществляется внутрисуставно по одному или два миллилитра в каждый больной сустав один раз в три-четыре дня (общее количество составляет пять-шесть введений), а затем – внутримышечные инъекции, которые проводят в течение двадцати дней. Повторение курса нужно провести через полгода.
Средства могут поставляться в упаковках по десять одномиллиметровых ампул либо по пять ампул по два мл.
Примерная цена в аптеках — 3300 рублей за упаковку.
Препарат «Румалон»
Еще одним эффективным препаратом признан «Румалон» (ЗАО «Брынцалов А», Россия). Он включает в состав экстракт мозга и хрящей трахеи телят.
Применение: только для глубоких внутримышечных инъекций. Для взрослых доза составляет 1 мл трижды в неделю или по 2 мл двжды в неделю. Положительные эффекты от такой терапии становятся заметны уже через пару недель лечения. Полный курс лечения включает 25 инъекций по 1 мл каждая или 15, но по 2 мл (в течение 6–8 недель). Курсы инъекций следует повторять дважды в год минимум либо до четырех раз в год при усложненном течении болезни на протяжение нескольких лет.
Выпускается в упаковках по десять ампул, содержащих по одному миллилитру готового раствора.
Примерная цена в аптеках — от 1100 рублей за упаковку.
Препараты с глюкозамином и хондроитином
Классическими и широко применяемыми являются такие средства:
- «Дона» – препарат глюкозамина, представляет собой порошок для приема внутрь и готовый раствор в ампулах для инъекций. Производится итальянской компанией Rottapharm. Цена упаковки от 900 до 1600 рублей.
- «Артрадол» – препарат хондроитина для внутримышечного введения производства российской компании «Тривиум». В упаковке может быть 10 либо 5 ампул по 2 мл. Цена составляет порядка 700-1000 рублей за упаковку.
- «Хондролон» – раствор хондроитина сульфата в ампулах российского производства. Одна упаковка ценой от 1000 до 1300 рублей содержит десять ампул.
- «Структум» – препарат хондроитина сульфата в капсулах, производится французской фирмой Pierre Fabre Medicament Production. Выпускается в двух дозировках — по 500 и 250 мг. Цена в аптеках — примерно 700 — 1500 рублей за упаковку.
Комбинации хондроитина и глюкозамина
Комбинированные лечебные препараты:
- «Артра» – таблетки. Производятся американской компанией UNIPHARM. Содержат глюкозамина гидрохлорид в дозировке 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг, практически не оказывают побочных эффектов. Форма выпуска – таблетированная, 30-120 шт. в упаковке, цена варьирует от 500 до 1900 рублей в зависимости от их количества.
- «Терафлекс» – комплексный препарат американской фирмы Sagmel, содержит хондроитина 400 мг и глюкозамина 500 мг, выпускается в виде крема и в капсулах. Одна упаковка содержит 30-120 капсул, цена, в зависимости от количества капсул, составляет 550-1850 рублей.
- Существует также усиленная формула препарата – «Терафлекс Адванс». Отличается от классического наличием в составе нестероидного противовоспалительного средства – ибупрофена. Совместно с пероральным приемом капсул рекомендуется использовать препараты хондроитина и глюкозамина наружно («Терафлекс» в виде крема).
Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты гиалуроновой кислоты
Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты в аптеках в настоящее время:
- «Остенил», «Синокром» и «Синокром Форте» – из Австрии и Германии, «Ферматрон» – из Великобритании, «Суплазин» – из Ирландии.
- Не так часто, но все же встречаются такие препараты, как «Вискосил» (Германия) и «ВискоПлюс» (Швеция), итальянский «Гиалган», «Гиалюкс» (Южная Корея), американские «Синвиск» и «Дьюралан Эс Джей».
- Из препаратов российского производства выделяют «Интраджект Гиалуформ» («Тоскани» Москва) и «Гиастат» (Тула).
Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций внутрь сустава выпускаются в готовом виде в одноразовых шприцах, что очень удобно для применения.
Внутрисуставные уколы в коленный сустав при артрозе, препараты на основе гиалуроната воздействуют на больной орган в трех направлениях:
- уменьшают трение и увеличивают амортизацию за счет того, что повышают количество синовиальной жидкости и ее вязкости;
- интенсивно питают клетки тканей хряща, таким образом стимулируя регенерацию гиалинового хряща;
- предотвращают воспалительные процессы и снижают выраженность их проявлений.
Заключение
Можно констатировать, что укол гиалуроновой кислоты в коленный сустав является современным средством для лечения болезней, связанных с опорно-двигательным аппаратом. На начальных стадиях препарат оказывает поразительный эффект и позволяет надолго забыть о проявлениях артроза. Этот безопасный жидкий имплантат существенно уменьшает нагрузку на сустав, снабжает хрящ питательными веществами и формирует натуральный (естественный) протез, который очень близок по своему составу синовиальной жидкости человека.
Также эффективными средствами являются препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин.
Внутрисуставное введение этих лекарственных средств оказывает быстрое и продолжительное воздействие.
fb.ru
Какие суставы поражает артроз
Суставы человеческого организма отличаются идентичным строением – пространство между суставными поверхностями выстилает хрящевая ткань, вся конструкция расположена в синовиальной сумке, содержащей синовиальную жидкость, питающую суставный аппарат. При деформациях сустава, ведущих к разрушению хрящевой ткани, для скорейшей ее регенерации назначают внутрисуставные инъекции, чтобы не допустить хирургического лечения.
Какими уколами лечат суставные боли
Проведение инъекций непосредственно в тазобедренный и коленный суставы рекомендуют осуществлять курсами по 4-5 уколов с двухнедельными перерывами. Лечение призвано улучшить биомеханику и питание поврежденного сустава путем назначения следующих видов инъекций:
- Внутримышечные уколы в область коленного сустава способствуют уменьшению боли и давления в нем, улучшая питание тканей с быстрым эффектом восстановления активности кровоснабжения. При этом укрепляются мышцы коленного сустава с последующим восстановлением подвижности и структуры тканей.
- Внутрисуставные инъекции более эффективны, поскольку препарат доставляется непосредственно в коленный и тазобедренный сустав. Попадая в область синовиальной жидкости, он не теряет своей концентрации, а также обладает долговременным действием.
Важно: внутрисуставные инъекции требуют особой осторожности выполнения особенно гормональными средствами, требующими квалифицированного введения. Из-за выраженного иммунодепрессивного действия их рекомендуют проводить короткими курсами.
- обезболивающие препараты анальгезирующего действия, способные приглушить и даже снять боль, но не вылечить ее причину;
- спазмолитик расслабляет мускулатуру скелета, снимая спазмы и облегчая болевые ощущения зоны коленного сустава;
- линейка нестероидных противовоспалительных препаратов не только снимает отечность и воспаление, но также имеет обезболивающие свойства, способствующие регенерации тканей коленного хряща;
- эффективность стероидных препаратов обусловлена их комплексным действием с быстрым восстановлением хрящевой ткани, но требующим особо осторожного использования;
- незаменимы в лечении уколы витаминами, восстанавливающие хрящевую ткань, состояние нервных волокон, что улучшает их проводимость, снимая боль.
Важно: при назначении любых препаратов для инъекций в коленный или тазобедренный сустав следует учитывать их побочные действия, а также не забывать о противопоказаниях. Артрозом обычно страдают люди солидного возраста, имеющие ряд сопутствующих заболеваний.
Чем ставят внутрисуставные инъекции:
- кортикостероидными гормонами, быстро и эффективно избавляющими от суставных болей;
- хондропротекторами, способствующими заживлению суставов после травмы, при дефиците питания и витаминов;
- гиалуроновой кислотой, способной заменить синовиальную жидкость, что препятствует разрушению хряща, восстанавливая его скольжение.
Уколы кислотой при сильных болях в суставах относятся к современным методам лечения артроза. Процедура дорогая, но эффективная, поскольку кислота по составу аналогична синовиальной жидкости, его называют жидким имплантом.
Преимущества гиалуроновой кислоты
Внутрисуставными инъекциями кислоты лечат дистрофические поражения хряща сустава. На протяжении двух недель ставят четыре укола в больное место. Для повышения эффекта гиалурон принимают вовнутрь, подключая физиотерапию. Это альтернатива операции, надежный способ восстановления хрящевой ткани больных суставов в короткие сроки, особенно при вторичном артрозе.
Попавший в суставную сумку гиалурон, замещает израсходованную синовиальную жидкость, покрывая пленкой пораженный артрозом хрящ. Гиалуроновая кислота спасает его от трения, препятствует разрушению, восстановлению упругости и эластичности. Кислота наиболее безопасное, а также действенное средство, хотя весьма дорогостоящее.
privivkainfo.ru