Внутрисуставные уколы

артрит

Внутрисуставное введение лекарственных средств, безусловно, проводят только подготовленные ревматологи или ортопеды. Внутрисуставная терапия в виде инъекций в настоящее время занимает прочное место в артрологии. Не являясь основным методом лечения, позволяет подавить воспаление в суставе (купирование болевого синдрома) оптимальным способом. Часть авторов рассматривает инъекционную терапию как форму терапии высокими дозами.

Внутрисуставные инъекции для лечения воспаления суставов

Преимущества внутрисуставных инъекций:

быстрое купирование локальных болей и воспаления в суставе;
уменьшение доз пероральных препаратов и этим снизить риск нежелательных явлений системной терапии;
при соблюдении техники манипуляций инъекции в сустав вполне безопасно и лишено побочных эффектов системной терапии.

В настоящее применяются следующие формы (разновидности) внутрисуставной терапии с помощью инъекций:

введение в сустав ГК;
введение в сустав «хондропротекторов»;
ирригация (промывание) полости сустава;
введение лекарственных средств в околосуставные мягкие ткани.

Внутрисуставное введение инъекций применяется в основном при поражении крупных суставов.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Особенности инъекций в сустав ГК:

Инъекционная терапия ГК является методом "скорой помощи" и не должна быть единственным методом лечения. Эффективно подавляя воспаление, инъекция ГК не устраняет патогенетическую причину процесса.
При внутрисуставном введении инъекций ГК необходима уверенность в диагнозе, целесообразно провести рентгеновское исследование. Значительная деструкция сустава, нестабильность или неправильная нагрузка сустава требует консультации ортопеда. Должны присутствовать отчетливые признаки синовита, определяемые клинически или инструментально (УЗИ).
Необходимо учитывать сопутствующие заболевания пациента, течение которых может ухудшаться под влиянием резорбтивного действия длительно действующих препаратов.
Частота инъекций в один сустав для лечения воспаления не должна превышать 1 раза в 3 мес (при OA не чаще 1-2 раза в год). Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед) от 2 инъекций ГК — противопоказание для дальнейшего использования этого метода.
Данное лечение воспаления суставов противопоказано при инфицировании сустава (даже подозрении на него), при выраженном ОП, внутрисуставном переломе.

Препараты ГК для внутрисуставных инъекций для лечения воспаления суставов разделяются на однокомпонентные — гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацетат (солу-медрол), трамсинолон (кеналог); и двухфракционныех, содержащие быстро- и длительно действующую фракции — дипроспан, флостерон — содержат бетаметазона натрия фосфат и дипропионат. Применение триамсинолона в последнее время не рекомендуется в связи с его способностью вызывать местную атрофию тканей.

Гиалуроновая кислота побочные эффекты

Среди побочных эффектов, возникающих на фоне введения инъекций гиалуроновой кислоты, в 5-15% случаев отмечаются местные реакции — локальные боли в месте введения, болезненность, усиление проявлений синовита. Условием предупреждения нежелательных реакций является проведение инъекций только при отсутствии выпота. Общие симптомы редки и связаны с аллергической реакцией на препарат (крапивница, кожный зуд, иногда повышение температуры тела).

артрит

К сожалению, широкому применению внутрисуставных лекарственных инъекций препятствует высокая стоимость препаратов гиалуроновой кислоты.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав

Объем вводимого в сустав препарата лимитируется его величиной. Ориентировочные разовые дозы вводимых в коленный сустав препаратов: гидрокортизона 125 мг, метилпреднизолона 40-80 мг, дипроспана 3,5-7 мг (0,5-1 мл).

Длительность местного лечебного эффекта колеблется от нескольких месяцев, при первых введениях более продолжительная. Частота внутрисуставных введений должна быть минимальна. Желательно, чтобы после инъекции сустав в течение суток находился в покое.

Препараты хондропротекторы для суставов

Внутрисуставные инъекции «хондропротекторов» выполняют любрикативную функцию, и их классифицируют как имплантат (протез) синовиальной жидкости. Показано, что введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав восстанавливает вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, нормализует синтез хондроцитами эндогенного протеогликана и таким образом замедляет или останавливает деградацию гиалинового хряща. Показан достоверный положительный эффект препаратов гиалуроновой кислоты в сравнение с плацебо по основным клиническим показателям.

Показания к внутрисуставным введениям инъекций хондропротекторами: "механический" ритм боли при OA крупных суставов I-III рентгенологической стадии по Келлгрену в отсутствие признаков синовита. Имеется мнение, что внутрисуставные введения инъекций гиалуроновой кислоты должны быть зарезервированы для больных, которые не могут принимать НПВП, при отсутствии ответа на обычную терапию. Повторный курс для лечения воспаления суставов после инъекций возможен только в виде внутримышечных инъекций.

Алфлутоп для суставов

Доступным препаратом для лечения воспаления суставов является алфлутоп. Алфлутоп можно вводить внутрисуставно по 1-2 мл с интервалом в 3 дня, всего 5-6 раз. Лучшие результаты демонстрирует комбинированная терапия: сначала инъекция алфлутопом по 2 мл через день 5 инъекций, затем внутримышечно ежедневно по 1 мл 10-15 дней. Курс повторяется через 6 месяцев.

Наш личный опыт подтверждает эффективность алфлутопа при лечении OA. Все больные, прошедшие курс лечения воспаления суставов алфлутопом, отмечают существенное уменьшение утренней скованности, тугоподвижности суставов, болевого синдрома.

Введение лекарственных средств в мягкие ткани вокруг сустава проводят анестетиками, ГК либо ГК смешиваются с местными анестетиками в соотношении 1:5.

Ирригация сустава крупных суставов с целью подавления воспалительной активности и профилактики рецидивов синовита при OA предложена как метод патогенетической терапии. Считается, что причиной вторичного синовита при OA являются продукты деградации хряща, провоцирующее воспаление. В настоящее время эффективность ирригации суставов представляется сомнительной.

www.medmoon.ru

Когда делают внутрисуставные уколы?

В медицинской практике вводят препараты в полость сустава довольно часто. Для этого существует ряд показаний, когда другие способы лечения считаются малоэффективными.

Назначаются уколы в колено:

пациентам с острой болью в качестве экстренной помощи;
для промывания полостей колена;
в профилактических целях для предотвращения обострений;
больным с диагнозом гонартроз, остеоартроз;
при различных видах артритов;
если поврежден хрящ или сухожилия;
когда диагностирован бурсит, тендинит или синовит.

Однако внутрисуставные уколы не отменяют других методов лечения и применяются только под контролем медиков.

Для введения в сустав используют различные препараты, выбор которых прерогатива врача.

Препараты кортикостероидной группы

Эти лекарства имеют выраженное противовоспалительное действие. Их назначают для купирования воспалительных процессов.

Обычно пациентам рекомендовано принимать гормональные препараты перорально. Но если их ввести в сустав, действие ускоряется в разы. К тому же лекарства, предназначенные для введения в колено, оказывает локальное действие, не распространяясь по организму.

Гормональные препараты делятся на группу быстрого и отсроченного действия. Для достижения эффекта медики могут назначать несколько видов лекарств, заменять препараты, если отсутствует облегчение или комбинировать с другими средствами для введения в сустав.

Популярной комбинацией является укол гормонов с Ледокаином. Применение анестетика позволяет оперативно обезболить сустав и сохранить эффект благодаря отсроченному действию кортикостероидов.

При внутрисуставном введении кортикостероидных лекарств может наблюдаться обострение заболевания через пару часов с сохранением симптомов до нескольких суток. Облегчить состояние можно при помощи холодных компрессов или обезболивающих таблеток.

Кортикостероиды при внутрисуставном введении также могут давать отечность лица, что проходит без дополнительных манипуляций.

К распространенным осложнениям относится инфицирование сустава. Такие последствия встречаются, если не соблюдена техника манипуляции.

Опасность инфицирования выражена поздней симптоматикой. Первые признаки заражения могут быть выявлены спустя несколько дней после инъекции. Поэтому пациент находится под контролем медиков, чтобы не пропустить негативные последствия.

К противопоказаниям для применения кортикостероидов является асептический артрит, когда для лечения требуется промывание и введение антибактериальных средств.

Уколы гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты получили заслуженную популярность. Для такого лечения даже придумано название «жидкий протез». С чем связан такой эффект?

По своему составу жидкий протез имеет схожие характеристики с компонентами синовиальной жидкости. Поэтому при введении гиалуроновой кислоты восполняется дефицит элементов смазки, восстанавливается ее вязкость.

С дефицитом гиалуроновой кислоты в суставной жидкости сталкиваются пациенты с артрозом. Так как процесс дегенерации хряща считается практически необратимым, предотвратить дальнейшие разрушения и облегчить состояние помогает именно жидкий протез за счет уменьшения трения.

Назначаются уколы гиалуроновой кислоты пациентам:

с сильными болями, не снимающимися кортикостероидами и другими лекарствами;
при наличии противопоказаний для лечения другими средствами;
если необходимо отложить эндопротезирование по медицинским показаниям.

Однако при введении гиалуроновой кислоты, даже когда соблюдена технология выполнения манипуляции,

возможны осложнения в виде:

усиления болезненности;
проявления отечности;
кровотечений при условии одновременного лечения гиалуроновой кислотой и препаратами, разжижающими кровь;
инфицирования колена.

Если соблюдена техника укола, процедура выполнена под контролем и пациент избегает физических нагрузок после манипуляции, риск осложнений минимален.

Воздержаться от лечения препаратами гиалуроновой кислоты рекомендовано пациентам с непереносимостью яиц. Некоторые средства в своем составе содержат элементы этого компонента.

Несмотря на все преимущества гиалуроновой кислоты, цена на препараты этой группы довольно высока. Одна инъекция может обойтись для пациента около 7000 рублей, что включает стоимость процедуры и лекарства. Обычно требуется несколько инъекций, что обходится в немалую сумму.

Видео

Видео — Укол гиалуриновой кислоты в колено

Уколы хондропротекторов

При дегенерационных процессах разрушается суставный хрящ, что сопровождается ограничением подвижности конечности и появлением болезненных ощущений, воспалительных реакций. Самый простой способ, который позволяет запустить процесс регенерации хряща, это применение хондропротекторов. Однако лекарства этой группы действуют накопительно и требуют длительного приема.

Поэтому более действенным считается введение хондропротекторов непосредственно в сустав. Пациентам с артрозом довольно часто назначается Алфлутоп. Действие лекарства Алфлутоп многогранно. Прежде всего Алфлутоп обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффект за счет активизации обменных процессов.

Благодаря введению препарата Алфлутоп активизируется выработка гиалуроновой кислоты, что помогает удерживать жидкость и обеспечивать амортизирующие качества хрящевой ткани. Входящие в состав средства Алфлутоп элементы хрящей морской рыбы насыщают поврежденный хрящ недостающими компонентами, что способствует его регенерации. Однако восстановить хрящевую ткань, вводя в сустав Алфлутоп можно только при начальных стадиях болезни. При запущенных ситуациях артроза он применяется для уменьшения болезненной симптоматики и торможения разрушающих процессов.

Обычно требуется до пяти инъекций лекарства Алфлутоп, чего достаточно для восстановления обменных процессов в суставе. Несмотря на то, что препарат Алфлутоп продается в одноразовых шприцах, что помогает избегать осложнений в виде инфицирования, вводить лекарство в сустав можно только под контролем медиков с ультразвуковым исследованием.

Обычно осложнений после введения препарата не наблюдается. Существует риск инфицирования, если не соблюдается техника.

Техника введения внутрисуставных уколов

Основная трудность процедуры – попасть в суставную щель. Поэтому делать уколы могут только опытные специалисты.

Предварительно медик осуществляет осмотр для определения места сочленения костей. Иногда проводить манципацию под визуальным контролем проблематично. Поэтому приходится вводить иглу под ультразвуковым контролем.

Кожные покровы обрабатываются дезинфекционными жидкостями, после чего на них наносятся анестетики. Это помогает обезболить процесс. Пациент практически не ощущает, как вводится игла, так как сустав фактически заморожен.

Чтобы не допустить ошибки, все чаще процедура даже без наличия препятствий проводится под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем.

Перед введением лекарства может осуществляться забор жидкости для дальнейшего исследования и уменьшения выпота или аспирация с высушиванием полости колена. Аспирация требуется для предотвращения осложнений в виде образования гигромы или кисты Бейкера.

После удаления лишней жидкости пациент ощущает значительное облегчение состояния, возвращается подвижность сустава, уменьшается болезненность.

После проведения аспирации вводится лекарство. Сам укол не сопровождается болевыми ощущениями. Но после инъекции для равномерного распределения лекарства в полостях сустава необходимо осуществить несколько вращательных движений. Именно этот момент может сопровождаться болью.

По окончании процедуры на колено накладывается тугая повязка. Пациент не остается под постоянным контролем медиков – до следующей инъекции он находится дома. Но для предупреждения осложнений после внутрисуставной инъекции рекомендовано избегать нагрузок и стрессов. Запрещено в это время употреблять спиртосодержащие напитки.

Действие лекарства, введенного в сустав, будет ощутимо только через определенное время. К тому же негативная симптоматика может сразу после инъекции усилиться.

Если после укола не наблюдается положительная динамика, медики меняют тактику лечения и рекомендуют введение других препаратов.

sustavkoleni.ru

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10- 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3-5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать — двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава. И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, артепарон) или специальные ферменты (контрикал). Эти препараты применяются курсами. За курс лечения проводится от 3 до 15 инъекций ферментов или хондропротекторов в один сустав. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы и ферменты не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение ферментов или хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50-70% больным и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие препаратов в отличие от гормонов развивается медленно, и, значит, ферменты и хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента. Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни вынужденные платить деньги пациенты, только если в ответ они получают быстрый результат, считают, что средства потрачены не зря. И далеко не каждый больной согласится на проведение курса из 5-10 внутрисуставных инъекций ферментов или хондропротекторов, учитывая их высокую стоимость при отсутствии гарантии выздоровления.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов и ферментов, действуют появившиеся недавно препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.).

Введенный в больное колено, остенил действует подобно естественной «смазке» для сустава. Он образует на поверхности поврежденного хряща защитную пленку, улучшающую скольжение суставных поверхностей колена, а так же предохраняющую хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Кроме того, гиалуроновая кислота проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. При этом, введенный правильно в полость сустава, остенил практически не дает побочных эффектов.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 10 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии — на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии — в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, применение остенила позволило в буквальном смысле «поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

Дoктop Eвдoкимeнкo

Заболевания нижних конечностей, подробнее…

www.lor.inventech.ru

Кому нужны внутрисуставные инъекции в коленный сустав?

Внутрисуставные инъекции лучше всего использовать при локализованной боли и отеке, то есть при симптомах в одном суставе. Если вам больно «везде», то местное введение — не лучший вариант лечения. Но если один сустав доставляет вам особое беспокойство, то такая инъекция может быть полезной.

Внутрисуставные инъекции не должны занять место других методов лечения артрита. Они должны быть частью общей схемы лечения, которая может включать пероральные препараты, физические упражнения, отдых, тепло и лед, шины, использование костылей, трости и других вспомогательных устройств, в зависимости от типа и тяжести вашего артрита. Если медикаменты и другие консервативные методы лечения не помогают достаточно, и один из суставов продолжает быть проблемой, то ваш врач может рекомендовать инъекции в сустав.

Есть два основных типа суставных инъекций: инъекции кортикостероидов и инъекции гиалуроновой кислоты. Какой вид инъекции может помочь, зависит от типа артрита у вас, а также от того, какой сустав и как именно поражен. Вот то, что вам нужно знать об инъекциях кортикостероидов и гиалуроновой кислоты, в том числе то, как они действуют, риски, побочные эффекты и другие аспекты.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами. Люди с РА и другими видами воспалительного артрита (но не ОА) часто принимают кортикостероиды, такие как преднизолон, внутрь, чтобы уменьшить воспаление, независимо от места его локализации. При применении кортикостероидов непосредственно в сустав, уменьшается воспаление только в этом суставе, что может привести к уменьшению боли и улучшению подвижности.

Препараты кортикостероидов для инъекций отличаются от тех, которые используются в таблетках, и предназначены для того, чтобы их максимальная концентрация была именно в суставе. Кортикостероиды, которые используются для суставных инъекций, также входят в различные комбинации. Какие препараты, более или менее сильные, будут применяться, зависит от состояния сустава, в который они вводятся. Чаще всего для инъекций используются такие кортикостероиды: триамцинолона ацетонид, метилпреднизолона ацетат, дексаметазона натрия фосфат и фосфат бетаметазона натрия. В некоторых случаях врач может применить два типа кортикостероидов, чтобы усилить эффект путем объединения преимуществ быстрого и длительного действия. Врач также может назначить кортикостероиды и местные анестетики, такие как лидокаин, чтобы обеспечить немедленное облегчение боли или развести менее растворимый, но более сильнодействующий кортикостероид, так что обезболивание распространится на более широкую область.

Кому показаны инъекции кортикостероидов?

Инъекции кортикостероидов могут применяться для лечения целого ряда состояний в различных суставах. Они могут обеспечить кратковременное облегчение при РА или ОА коленных или тазобедренных суставов. Кистевой туннельный синдром, который вызывает боль в запястье, также может быть показанием для инъекций кортикостероидов, адгезивный капсулит, широко известный как «замороженное плечо» тоже входит в этот список. При подагре и «псевдоподагре» — заболеваниях, при которых кристаллы в суставах вызывают воспаление и боль, врач может назначить инъекции кортикостероидов. Инъекции кортикостероидов используются не только для суставов. Они также могут быть использованы для лечения воспаления мягких тканей, например, при бурсите и тендините.

Какие побочные эффекты и риски могут быть?

Из рисков, которые возникают при применении инъекций кортикостероидов, самым опасным является инфекция в суставе. К счастью, риск заражения крайне низок, если врач проводит процедуры в стерильных условиях.

Другие побочные эффекты инъекций кортикостероидов заключаются в гиперемии лица, это довольно распространенное явление, но обычно длится недолго. В некоторых случаях, у пациента может проявиться аллергическая реакция на такие инъекции. У некоторых людей возможно временное обострение артрита в суставе, которое начинается через несколько часов после инъекции и длится несколько дней. Справиться с ним можно при помощи льда и болеутоляющих препаратов. С другой стороны, при инфекции, что гораздо опаснее, может не быть никаких симптомов несколько дней после инъекции.

Некоторые побочные эффекты являются результатом неправильной техники инъекции или неверной дозы, поэтому убедитесь, что у вашего врача есть опыт выполнения подобных инъекций.

Люди, боль в суставах у которых вызывается инфекцией (состояние, которое называется септический артрит), не должны получать инъекции кортикостероидов. Септический артрит лечится антибиотиками и дренированием сустава.

Пациентам с плохо контролируемым диабетом также следует избегать инъекций кортикостероидов, так как они увеличивают риск значительного повышения уровня глюкозы в крови. Тем, у кого было диагностировано истончение костей (остеопороз), особенно в костях вокруг сустава, можно посоветовать избегать инъекций в этот сустав, так как кортикостероиды могут еще больше ослабить кости. Инъекции кортикостероидов не делают в сустав, который меняли.

Врачи, как правило, осторожны в назначении кортикостероидных инъекций тем, кто принимает разжижающие кровь лекарства, например, варфарин или гепарин, в связи с риском кровотечения. Если вы принимаете один из этих препаратов, врач может проверить состояние вашей свертывающей системы крови, прежде чем делать вам укол, чтобы убедиться в отсутствии слишком большого риска кровотечения.

Инъекции гиалуроновой кислоты

При втором, менее распространенном типе внутрисуставных инъекций, используют гиалуроновую кислоту, или гиалуронана, который иногда называют «жидким имплантантом» или «восстановителем вязкости».

Как действуют инъекции гиалуроновой кислоты?

Гиалуроновая кислота – это вещество, которое в норме входит в состав суставной синовиальной жидкости. Это придает синовиальной жидкости необходимую вязкость, которая играет роль смазки и поглощает удары в суставе. В суставах, пострадавших от ОА, может быть меньше гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Полагают, что инъекционное введение синтетического варианта гиалуроновой кислоты в сустав, улучшает вязкость синовиальной жидкости, что позволяет делать более плавные движения и снижает боль.

Кому показаны?

Препараты гиалуроновой кислоты могут быть показаны тем людям, которым боль в колене очень сильно снижает качество жизни, и тем, кто не получил облегчения, используя другие процедуры, включая инъекции кортикостероидов. Это также вариант для людей, которым состояние здоровья не позволяет стать кандидатом на замену суставов, которые боятся хирургического лечения, или тех, кому по какой-либо причине, придется ждать замены сустава некоторое время.

Какие побочные эффекты и риски?

Возможные побочные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты включают в себя обострение боли и отека после инъекции. Поэтому врачи советуют избегать больших физических нагрузок и другой активности в течение 48 часов после инъекции. Некоторые из опасений по поводу инъекций кортикостероидов, применимы и к инъекциям гиалуроновой кислоты, а именно:

пациенты, принимающие лекарства, разжижающие кровь, подвергаются большему риску кровотечения после этих инъекций;
инъекции не следует делать в инфицированный сустав.

Процедура инъекции

Когда вы получаете внутрисуставные инъекции, будь то кортикостероиды или гиалуроновая кислота, цель врача – это введение иглы в так называемую суставную щель, то есть пространство между концами костей. Перед введением иглы, врач прощупает ваш сустав, чтобы определить, как именно расположить иглу. После того, как точка входа определена, врач дезинфицирует поверхность спиртом, и, как правило, замораживает всю рабочую область при помощи спрея с анестетиком. Это помогает уменьшить неприятные ощущения, делая вход иглы почти безболезненным.

Прежде чем провести инъекцию, врач может сначала сделать аспирацию сустава, т.е. отсосать жидкость из него с помощью иглы и шприца. Затем врач изучает жидкость на глаз и может отправить ее в лабораторию, чтобы оценить наличие признаков инфекции (лейкоциты), травмы (эритроциты), кристаллов (указание на подагру или псевдоподагру) или воспаления. Кроме использования суставной жидкости для диагностики, такая аспирация может привести к тому, что сустав будет более подвижным, а ощущения более комфортными. Аспирация жидкости из коленного сустава также снижает риск того, что жидкость будет накапливаться под коленом, и сформируется состояние, которое называется киста Бейкера. После того, как жидкость убрали, в сустав вводится назначенное лекарство. Врач вращает сустав, чтобы распределить лекарство и накладывает повязку на место инъекции.

Все закончено. Вы не сразу почувствуете улучшение, но в течение нескольких дней заметите снижение боли и уменьшение отека. Если вы не уверены в суставных инъекциях, помните, что поддерживать ваши суставы в здоровом состоянии, это значит сохранять здоровое тело и хороший вид. Так что если у вас есть проблемы с суставами, не позволяйте неприятию иглы отпугивать вас от лечения, которое может вам помочь. Поговорите со своим врачом о том, что для вас лучше – инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты.

А вот ролик, в котором рассказывают про внутрисуставные уколы при артрозе.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Рекомендуем прочитать эти статьи:

healthy-joint.ru

О болезни

Артроз коленного сустава (гонартроз) – это сложное поражение опорно-двигательного аппарата человека, которое характеризуется возникновением разрушительного процесса внутри сочленения с последующими дегенеративными деформациями суставных поверхностей.

При артрозе в суставе происходят следующие изменения:

Происходит нарушение функциональности на клеточном уровне;
Снижается количество выработанной синовиальной жидкости, выполняющей роль природной смазки;
При сухом трении суставных поверхностей повреждается хрящевая оболочка (стирается, покрывается трещинками, разрушается);
Возникает воспалительная реакция (разрушительный процесс затрагивает прилегающие к суставу мягкие ткани);
Костные фрагменты сочленения оголяются.

Данные патологические изменения развиваются постепенно, что позволяет классифицировать 4 разные степени протекания артроза коленного сустава. В зависимости от степени прогрессирования болезни специалист ревматолог назначает пациенту курс лечения.

Лечение

Терапия артроза коленного сустава основывается на таких лечебных методиках:

Медикаментозное лечение:

Препараты для внутреннего перорального приема (таблетки, капсулы);
Средства наружного применения (мази, гели, растирки, компрессы);
Растворы для внутримышечных или внутрисуставных инъекций (кортикостероидные средства, хондропротекторы).

travmapedia.ru