Жидкий сустав укол

У кого не болели никогда колени? Есть такие? Есть! Но, наверняка и у них в свое время это все-таки случится. Заболят. Не будем каркать, но кое-что все-таки медицина уже придумала, чтобы противопоставить этой столь широко распространенной напасти. Это уколы так называемых «жидких протезов», которые помогают не только снять боль, но и вылечить сустав.

Внутрисуставное введение препаратов при артрозе колена — лечение высокоэффективное, хотя и дорогостоящее. «Уколы» в сустав позволяют уменьшать боль, снимать воспаление и, доставляя лекарство непосредственно к «больному» хрящу, лечить артроз колена, а не просто облегчать страдания больного.

Медикаментозная терапия занимает большое место в лечении артроза коленного сустава. Но при приеме внутрь и внутримышечном введении лекарство достигает «больной точки» не сразу, не в полном объеме, утрачивая часть своей силы, оказывая негативное влияние на состояние других органов и систем. Чтобы оптимизировать лечение, снизить потери эффективности препаратов и избежать побочных эффектов в терапии гонартроза используют лекарственные внутрисуставные инъекции.


Вначале «уколы» в сустав использовались в качестве экстренной помощи для снятия боли, уменьшения воспаления и облегчения состояния пациента. Однако позже стали применяться и другие препараты, рекомендованные для терапии артроза колена. Лечение внутрисуставными инъекциями приобрело новую цель — восстановление суставного хряща.

Артроз колена и «уколы» глюкокортикоидов

Наиболее распространенный вариант медикаментозной терапии артроза вообще и артроза колена в частности — лечение глюкокортикоидами. Действительно, как лечить остеоартроз коленных суставов без этих препаратов, если они помогают быстро снять воспаление и уменьшить боль при синовите с отеком и припуханием сустава? Однако частое и длительное использование гормонов может не только принести пользу, но и причинить немалый вред.

Лекарства, относящиеся к группе гормональных средств, не лечат сустав, а лишь снимают симптомы. Они не улучшают состояния хряща, не восстанавливают его питание, не активизируют кровообращение в области колена. Их использование ограничивается острым периодом артроза, когда синовит, боль и скопление жидкости в полости сустава не позволяют выполнять лечебные упражнения, мануальную терапию, физиопроцедуры.

Как правильно лечить артроз коленного сустава глюкокортикоидами?


-Только при явлениях синовита, то есть при наличии воспаления.

-Ориентируясь на эффект от первой инъекции. Последующее введение препарата оказывает меньшее действие, необходимость его сомнительна, если нет результата с первого раза.

-Внутрисуставные инъекции при лечении артроза колена выполняются не чаще одного раза в десять дней, в расчете на накопительный эффект. Более частое использование гормонов повышает риск побочных эффектов.

Почему «уколы» гормонов опасны?

Каждый укол повышает риск инфицирования сустава.

Каждый укол — это травма для сустава.

Частое введение гормонов тормозит регенерацию хряща.

Побочные эффекты ухудшают состояние больных при наличии ожирения, сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, язвенной болезни и многих других заболеваний.

Артроз колена, лечение гиалуроновой кислотой


Около 10 лет назад в арсенале лекарств, используемых ортопедами, появились препараты гиалуроновой кислоты, весьма эффективные при артрозе, в том числе колена.

Препараты гиалуроновой кислоты, называемые «жидкими протеазами», при введении в полость сустава играют роль «здоровой» синовиальной жидкости, смазывающей суставные поверхности, питающей хрящ, стимулирующей его восстановление.

Создавая на суставной поверхности хряща тонкую пленку, улучшая его скольжение, гиалуроновая кислота предохраняет хрящ от трения и разрушения. Проникая внутрь хрящевой ткани и привлекая за собой воду, лекарство восстанавливает «сухой» хрящ, повышает его эластичность и упругость.

До того как лечить остеоартроз коленного сустава гиалуроновой кислотой, необходимо купировать воспаление. Подобные препараты быстро разрушаются в воспаленном суставе, а значит, эффекта от терапии ждать не приходится.

Лечение артроза осложненного артритом начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и внутрисуставного введения глюкокортикоидов, после купирования воспаления проводят терапию гиалуроновой кислотой.

Внутрь суставов вводят и хондропротекторы, однако их эффективность по сравнению с гиалуроновой кислотой вдвое ниже, а лечение более длительное.

Если вы знаете, как можно вылечить артроз коленного сустава народными средствами, пожалуйста, оставьте отзыв об этом средстве в комментариях ниже

www.medpulse.ru

Обезболивающие уколы


В качестве препаратов для обезболивания используют следующие группы медикаментов: анальгетики, глюкокортикостероиды, новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные препараты. О последних будет рассказано чуть позже.

Новокаиновые блокады — это инъекции, которые делаются непосредственно в болевой очаг и действуют мгновенно. В качестве препаратов используются Лидокаин и Новокаин. Блокада нейтрализует передачу нервных импульсов, применяется курсами, крайне результативна. Однако противопоказанна при деформации позвоночника и выполняется только обученными этой технике медработниками. Используются при острых приступах для снятия боли и последующей коррекции лечения.

Сильнейшими и очень эффективными являются препараты группы глюкокортикостероидов. Они являются гормональными, обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Так, в значительной степени подавляют активность медиаторов воспаления. Однако постоянное их использование – это порочный круг, ведь при частом введении суставной хрящ все равно начинает разрушаться. Глюкокортикоиды воздействуют на симптомы, а не на причину, следовательно, лечение ими ограниченно только острым периодом воспаления.

Среди препаратов группы глюкокортикоидов на рынке представлены следующие:


  1. Дипроспан – лекарство импортного производства, средняя стоимость – от 210 до 220 рублей; Бетаспан Депо – его чуть более дешевый украинский аналог.
  2. Имеется на рынке Гидрокортизон, как украинский, так и венгерский, который может вводиться и внутримышечно, и внутрь сустава. Стоимость первого – 150 рублей, второго — в среднем 200.
  3. Более дорогое лекарство – Кеналог, выпускаемый словенской кампанией КРКА. Вводится этими же двумя способами, выложить за него придется от 500 до 600 рублей.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные лекарства являются одной из самых популярных групп препаратов, применяемых при лечении гонарторозов различной степени. Как видно из названия, они устраняют воспаление в пораженном суставе, ингибируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Последний существует в трех изоформах, выполняющих разные функции. Основной формой циклооксигеназы, индуцирующей воспалительный процесс, является вторая.

Препараты НПВС делятся на группы в зависимости от способности ингибировать ту или иную форму. Большая часть воздействует на первую и вторую, вызывая тем самым побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Это гастриты, дуодениты, и даже язвенная болезнь.


Ингибиторы ЦОГ-2, или коксибы, такими побочными явлениями не обладают, однако на отечественном рынке имеются только в капсулах. В ампулах для инъекций в аптеках можно приобрести только неселективные НПВС, воздействующие на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. К ним относятся Кеторолак и Диклофенак. Они наиболее эффективно снимают боль и воспаление в пораженном колене, его околосуставных тканях. Вводятся внутримышечно.

Хондпропротекторы

Применяются также препараты группы хондропротекторов. Они характеризуются тем, что имеют в своем составе в качестве действующих веществ глюкозаминогликаны и хондроитин сульфат, которые влияют на метаболические процессы хрящевой ткани. Лекарственные средства этой группы стимулируют выработку компонентов хряща и ингибируют воспалительные ферменты. Оказывают тем самым противовоспалительное и обезболивающее действие.

Хондроитин сульфат и глюкозамин имеют разный механизм действия, поэтому совместно не применяются. Также специалистами отмечается, что наибольшую пользу для организма они приносят тогда, когда патология начинает лечиться на ранних стадиях заболевания, а именно при гонартрозе 1-2 степени.

  1. На отечественном фармрынке можно найти препарат Дона, который содержит в качестве активного вещества глюкозамина сульфат. Выпускается в Ирландии. По сравнению с лекарственными препаратами, описанными выше, обойдется дороже. Цены в аптеках: 1200-1600 рублей. В упаковке 6 ампул по 2 мл для внутримышечного введения.

  2. Среди лекарств, содержащих хондроитин сульфат, реализуются отечественные Хондроксид и Мукосат. Продаются их инъекционные формы, в упаковке 10 ампул по 2 мл, цена в среднем колеблется от 550 до 650 российских рублей. Также имеется российский препарат Артрадол, который стоит около 600 рублей, выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения по 5 ампул.

Уколы гиалуроновой кислотой

На сегодня разработаны и активно применяются препараты других групп. Они произведены на основе гиалуроновой кислоты, их название вязкоупругие имплантаты или жидкие суставы. Применяются они только в качестве внутрисуставных инъекций, которые делают непосредственно в колено. Осуществляют эту процедуру обученные врачи-хирурги или ревматологи под контролем УЗИ. Это обеспечивает доставку лекарства непосредственно в зону поражения быстро, безопасно и эффективно.

Препараты гиалуроновой кислоты характеризуются тем, что при введении они как бы смазывают суставные поверхности, образуя пленку, которая предохраняет их от повреждения путем трения. Также они индуцируют процесс восстановления хряща, повышают его эластичность. Естественно, стоят гораздо дороже остальных групп препаратов.

  • Американский медикамент Дьюралан обойдется в цену 14000-15000 рублей;
  • Австрийский Синокром стоит 3500-6000;
  • Немецкий Остенил – 2000-7000;
  • Нидерландский Ферматрон – 4000-6000 рублей;
  • Еще один американский препарат Синвиск обойдется чуть более, чем 20 тысяч российских рублей. Цены зависят от дозировки и объема лекарства.

Имплантаты синовиальной жидкости выпускаются сразу в готовых шприцах, которыми и осуществляются внутрисуставные инъекции. Это очень удобно, как и для врача, так и для пациента. Жидкие суставы на данный момент являются самыми новыми лекарственными препаратами для лечения гонартроза, которые доказали свою высокую продуктивность. Действие начинается сразу после введения и оно пролонгированное – следующая инъекция понадобится через 7-12 месяцев, в зависимости от степени поражения сустава. Из недостатков: высокая стоимость, введение только в стационарных условиях.

Дополнительные инъекции

Также инъекционно используются лекарственные средства из групп, которые применяются дополнительно, как поддерживающая терапия. Это витамины группы В, миорелаксанты и ангиопротекторы.

Первые используются для снятия воспаления, улучшения метаболизма и увеличения мышечной эластичности. Витамины группы В, вводимые внутримышечного, это – Мильгамма немецкой фирмы Верваг Фарма, цена 260 рублей за упаковку с 5 ампулами. Также продается немецкий Медивитан стоимостью 1200 рублей.


Гонартроз очень часто сопровождается мышечными спазмами, которые вызывают дополнительный болевой синдром и ограничение движений. Поэтому применяются для внутримышечного введения так называемые миорелаксанты, которые этот спазм купируют. Используется венгерский Мидокалм – 450 рублей за 5 ампул. Среди этой группы лекарств для внутримышечного введения через отечественные аптечные сети можно найти только его, остальные продаются в таблетированных формах.

Ангиопротекторы улучшают микроциркуляцию в околосуставных тканях, что стимулирует метаболические процессы в пораженных зонах. Применяется Пентоксифиллин, который выпускается 5-10 ампул. Лекарство белорусского производства обойдется в 30 рублей, российского – в два раза дороже. Также в инъекционной форме выпускается индийский Трентал, цена которого – 130-150 рублей за 10 ампул. Могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно.

prospinu.com

Гиалуроновая кислота: описание

Одно из основополагающих веществ, в строении и работе суставов, – гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – это сложное биохимическое вещество впервые было получено в 20 веке из бычьего глаза, является основным компонентом в организме для: суставной смазки (синовиальной жидкости), крови, слюны и многого другого. В теле человека постоянно присутствует около 15г. гиалуроновой кислоты. Основной источник гиалурона в организме человека – это, конечно же, питание.


Гиалуроновая кислота

Организм получает гиалуроновую кислоту большей частью за счет некоторых бактерий, а также из природных источников, к примеру:

  • Мясные продукты и блюда: тушеное мясо (с хрящами); отварное мясо; хрящевые субпродукты (куриные гребешки и т.п.); мясной бульон; холодец.
  • Продукты с высоким содержанием крахмала: картофель; свекла; редька; патиссоны.
  • Крупы: рис; гречиха; чечевица; кукуруза.
  • Бобовые: горох; фасоль; соя.

Бобовые

Гиалуроновая кислота для человека и его суставов играет очень важную роль, отвечая за вязкость синовиальной жидкости, приводит к достаточному скольжению хрящей для подвижности, гибкости и эластичности самого сочленения. Данное вещество участвует в питании суставных элементов и помогает сохранить подвижность сустава даже при высоком проценте разрушения. Удержание воды в хряще также является одной из основных задач гиалуроновой кислоты, тем самым повышая упругость и гибкость сустава. Также гиалурон помогает коже сохранять свою эластичность и молодость благодаря стимуляции выработки коллагена. С возрастом выработка гиалуроната в организме заметно снижается, это можно заметить по состоянию кожи и суставов.

Уколы гиалурона успешно применяются в косметологии, для восстановления эластичности и здоровья кожи лица и тела. Гиалурон входит в состав увлажняющих кремов для лица, так как способен притягивать влагу из воздуха.

Укол гиалурона в область брови

Лечение суставов гиалуроновой кислотой

У людей с проблемами суставов в результате заболевания или возраста, могут возникнуть проблемы, когда необходимо лечение. Довольно часто проблемы, требующие инъекций гиалурона – это проблемы с коленным суставом. Лечение гиалуроновой кислотой подразумевает применение препаратов, содержащих в себе аналог гиалурона. Данные препараты позволяют восполнить дефицит гиалурона различными путями и снизить последствия разрушения суставов. При применении заменителей гиалурона восстанавливается гибкость и упругость суставов, проходят болевые ощущения при передвижении. Укол гиалуроновой кислоты обязательно должен проводиться в стерильных условиях квалифицированным специалистом, потому что имеется определенный риск получить инфекцию.

Существуют различные виды применения данных препаратов:

  • инъекционные;
  • пероральные (прием внутрь);
  • мази.

Виды гиалуроновой кислоты

К каждому случаю и степени разрушения сустава требуется свой подход, но при этом наиболее эффективным считается колоть гиалуроновую кислоту прямо в суставную сумку, а мази признаны лишь вспомогательным средством. Лекарства, содержащие гиалуронат, для перорального приема врачи употреблять не рекомендуют, т.к. данные препараты не способны дать необходимый результат и являются лишь биологически-активными добавками.

Внутрисуставные инъекции гиалурона восполняют количество суставной смазки, повышают ее вязкость, размягчают хрящ, тем самым обеспечивая более свободную подвижность сочленения. Обеспечивая питание хондроцитов (хрящей), то есть жидкий имплантат предотвращает дальнейшее разрушение сустава. За счет всех приведенных аспектов применения гиалурона подвижность восстанавливается в полной мере.

Процедура лечения

Клинику, в которой вы планируете проводить внутрисуставные инъекции гиалурона следует выбирать с особой тщательностью, интересуясь как отзывами о самой больнице, так и отзывами о ее персонале.

Выбор клиники для лечения

Сама процедура лечения суставов гиалуроновой кислотой представляет собой обыкновенную диагностику самого заболевания, и назначение необходимых процедур. Существуют наиболее частые показания к проведению инъекционного курса лечения гиалуроном.

Показания:

  • артроз;
  • постартроскопическая реабилитация;
  • постравматическое восстановление;
  • альтернатива операции.

Обычно врач назначает уколы гиалурона в сустав, так как это является единственным методом, дающим полноценный результат. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты производят при помощи шприца, входящего в набор, поставляемым вместе с препаратом. Процедура самой инъекции является отработанной методикой, сложности существуют только при уколе в тазобедренный сустав, но и они не являются серьезной проблемой, по причине проведения под рентген контролем.

Инъекция гиалурона в колено

Чаще всего ревматолог назначает стандартный курс лечения – это 3-5 уколов препарата приблизительно раз в неделю, перерыв между курсами составляет от одного месяца до полугода, в зависимости от назначенного препарата и состояния пациента. В некоторых случаях ревматолог назначает предварительное лечение, к примеру, при воспалении сустава. Обычно данное лечение не является длительным, а после прохождения самого курса инъекций состояние выше всяческих похвал.

Не стоит беспокоиться, о введении лекарства, так как гиалуроновая кислота является естественным веществом в организме.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Гиалуроновая кислота хоть и является естественным веществом в организме иногда возникают побочные эффекты от введения препаратов данной группы в суставную сумку, что обуславливается незначительным, но все же вмешательством. Препараты гиалуроновой кислоты для суставов – это самое продвинутое средство лечения, которое помогает подпитать сустав, и восстановить возможность активного образа жизни. Побочные эффекты, возникающие после укола, не приносят серьезного вреда.

Синяк на колене от укола

Побочные эффекты:

  1. Зуд или жжение (введение конкретного препарата отменяют).
  2. Кровоизлияние в суставную сумку.
  3. Синяк в месте укола.

Все побочные эффекты устраняются путем приложения ледяного компресса на место укола, за исключением аллергических реакций.

Существуют различные нюансы, согласно которым не следует пытаться проводить процедуру инъекции самостоятельно. Сложность проведения процедуры требует медицинской квалификации и определенного уровня аккуратности. Также к этим нюансам относятся как побочные эффекты при применении данных препаратов, так и имеющиеся противопоказания.

Противопоказания:

  • аллергическая реакция на сам препарат и его компоненты;
  • повреждения кожи в месте введения лекарства;
  • дерматологические противопоказания;
  • ревматоидный артрит;
  • детский возраст;
  • болезнь Бехтерева;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • острые воспалительные процессы (как общие, так и непосредственно сустава).

Гиалуроновая кислота для суставов: цена, виды

Препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, выпускаются в трех формах: таблетки и капсулы, мази и раствор для инъекционного введения. Данные препараты производятся как в России, так и за рубежом. Все они различаются, в большей степени, своей ценой, формулы у многих мировых компаний абсолютно идентичны. В нашей стране можно найти, в аптеках, следующие препараты для инъекций, в составе которых присутствует гиалуронат натрия:

  • Отечественные: Интраджект Гиалуформ (3550р.); гиастат (2250р.).
  • Германия и Австрия: Вискосил(8580р.); Остенил(1800-22000р.); Синокром (2300-5200р.).
  • США: Дьюралан Эс Джей(9900-15000р.); Синсвиск(23000р).

Синвиск

  • Великобритания и Ирландия: Ферматрон (3300р.); Суплазин(1850-11000р.).
  • Италия: Гиалган Фидия(4000-6600р.).
  • Швеция: ВискоПлюс(6300-6750р.).
  • Украина: Гиалуаль Artro(5150р.).
  • Япония: Адант (1300-1600р.).
  • Южная Корея: Гиалюкс(4300р.); Гируан Плюс(5500-14000р.).

Гируан Плюс

Врачи не рекомендуют применять препараты в капсулах и таблетках, потому что исследований их эффективности не проводилось, а мази являются дополнением к инъекционной форме лечения, так как сами по себе не приносят должного эффекта.

Отзывы о применении инъекций с гиалуроновой кислотой

Ревматолог Игорь Васильевич

При высочайшей эффективности данных препаратов, следует отметить, что разные фармацевтические компании выпускают продукт разного качества, даже при идентичной формуле. Индивидуальная реакция каждого пациента в результате применения может быть абсолютно не предсказуемой, и следует, что максимально качественный результат, может быть достигнут, только при условии введения внутрисуставной инъекции квалифицированным ревматологом, и понимания пациента того, что требуется следовать всем указаниям врача.

Маргарита 51

Многие годы я страдаю остреоартрозом, боли практически не прекращаются. Мой сын, дипломированный врач, убедил меня пройти курс уколов гиалуроновой кислоты. Курс занял месяц, а эффект меня очень приятно удивил. Болей я практически не чувствую, полностью вернулась подвижность. Я абсолютно удовлетворена результатом и, если все повторится, я снова готова пройти данный курс. Единственный отрицательный момент – это его стоимость, весь курс лечения обошелся более чем в 20000 рублей.

Николай 71

Эффективность препарата не может являться предметом спора. У меня страдают коленные суставы, и я прошел курс уколов. Однако данная методика продержала меня на ногах всего два месяца. Я ужасно разочарован, ожидался гораздо более длительный результат. При этом я вновь собираюсь пройти данную процедуру, подобрав более подходящий препарат и более надежных врачей.

Каждый человек отзывается о методике лечения суставов гиалуроновой кислотой по-своему. Внутрисуставные инъекции гиалуроната способны поднять человека на ноги, и даже избавить от возможности дальнейшего развития ревматологических проблем.

Лечение суставов гиалуроном

У каждого метода лечения есть свои отрицательные стороны, и данный вид не исключение. Однако большинству гиалуроновая кислота помогает избавиться от проблем если не навсегда, то хотя бы на длительный период. В каждом отдельном случае может быть и не совсем удовлетворительный результат, но для многих это единственный выход при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

sustavlive.ru

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

  • С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
  • Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
  • У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

гиалуроновая кислота для суставовПрактически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов Торговые названия препаратов Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс.
Препараты со средней молекулярной массой Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма.
Препараты с высокой молекулярной массой Синвиск Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава.
Препараты с наличием перекрестных молекул Дьюралан Эс Джей

Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости.

Может потребоваться всего одна инъекция.

Препараты с активными сопутствующими компонентами Остенил Плюс Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

  • ощущение тепла;
  • зуд и жжение;
  • отечность;
  • покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

  • гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
  • острый воспалительный процесс внутри сустава;
  • детский возраст до 18 лет;
  • период кормления грудью;
  • беременность;
  • нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
  • острый период инфекционных болезней;
  • гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

 

zdravotvet.ru

Что представляют собой уколы для суставов?

Артроцентез – это метод введения лекарственного препарата непосредственно в полость сустава. При таком способе лечения лекарство будет действовать непосредственно в месте патологического процесса.

Для лечения артроза или артрита используют несколько групп лекарственных средств (в зависимости от наличия симптомов активного воспалительного процесса и цели введения препарата).

К ним относятся:

  • кортикостероидные гормоны
  • хондропротекторы
  • препараты гиалуроновой кислоты

Чаще всего в поврежденный сустав вводят кортикостероидные гормоны (Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон, Целестон, Депомедрол, Метипред). Основная цель введения таких лекарств – быстро устранить симптомы воспаления в суставе. Такая инъекция значительно облегчит состояние больного, избавит его от боли, отека, покраснения колена.

Курс лечения состоит из 4-5 уколов с интервалами в 2 недели. Чаще делать инъекции нежелательно. Нужно отметить, что облегчение наступает сразу после первого укола. Если этого не произошло, то нужно задуматься о целесообразности применения такого лечения.

Благодаря своему действию, кортикостероиды завоевали особую популярность среди пациентов. Но нужно знать, что эти препараты, хотя и устраняют эффективно симптомы артроза, но не препятствуют прогрессу болезни. Следовательно, вылечить остеоартрит они не могут. Их применение оправдано в случаях обострения болезни и наличия симптомов активного воспаления.

Очень действенным методом остановки прогрессирования артроза является введение в сустав хондропротекторов (Алфлутоп, Нолтрекс, Адгелон, Хондролон). Такое лечение должно проводиться курсом из 10-15 уколов в один сустав, повторять курс нужно 2-3 раза в год.

Данные препараты, в отличие от кортикостероидов, не снимают симптомов воспаления, но влияют на саму причину болезни. Они улучшают состояние внутрисуставного хряща, способствуют его регенерации.

В последние несколько лет на фармацевтическом рынке появились новые препараты для введения в сустав – лекарства на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Нолтрекс, Ферматрон, Синокром). Такие препараты называют заместителями внутрисуставной жидкости или жидким протезом.

Они повышают вязкость синовии, восстанавливают ее защитные и амортизационные свойства, защищают хрящ от микротравм, замедляют дегенеративные процессы суставных поверхностей костей.

 за и против

Уколы для суставов: за и против

Плюсы внутрисуставных инъекций:

  • Препарат действует непосредственно в месте патологии. Это обеспечивает максимальную концентрацию
  • лекарственного средства и предотвращает его инактивацию при другом способе введения в организм.
  • Минимальные системные побочные эффекты лекарств.
  • Быстрый эффект от уколов.
  • Восстановление суставного хряща.

Минусы внутрисуставных инъекций:

  • Возможность повреждения суставной капсулы при выполнении процедуры.
  • Инфицирование полости сустава.
  • Кровотечение и развитие гемартроза.
  • Атрофия связок при частом введении гормональных препаратов.
  • Проявление побочных эффектов при уколах кортикостероидов.

Методы лечения и профилактики артроза

Методы лечения и профилактики артроза

С целью остановить прогресс болезни и восстановить поврежденный хрящ используют медикаментозную, мануальную терапию, массаж, хирургические способы лечения, ЛФК, физиотерапию, консервативно-ортопедические методы, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных средств, анальгетиков, гормональных препаратов, лекарств, которые улучшают кровообращение пораженных структур, которые восстанавливают хрящевую ткань. Эти лекарства вводят внутрь, внутримышечно или в полость сустава.

Массаж и мануальная терапия помогают устранить болевой синдром, расслабить мышцы конечностей, корректируют положение ног, предупреждая деформации и контрактуры, усиливают процессы кровообращение в пораженном участке.

Среди ортопедических методов лечения очень действенными являются ношение ортопедической обуви, ортезов, применение дополнительной опоры, фиксирующих повязок.

Если патологический процесс далеко зашел (3 степень и осложнения), то применяют радикальные хирургические методы – артроскопические операции и протезирование коленного сустава.

Основные профилактические мероприятия при артрозе — это исключение факторов риска заболевания.

plushealth.ru