Хондроматозное тело коленного сустава

Хондромное тело в коленном суставе — признак внутрисуставного хондроматоза коленного сустава.

Этиология заболевания

Хондромное тело может появляться в результате:

• доброкачественного разрастания хрящевой ткани в синовиальной оболочке сустава;
• дегенеративно-дистрофических заболеваний;
• травм колена.

Хондромное тело так же может быть первопричиной развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Обычно в суставе могут скапливаться несколько десятков хондромных тел, которые отделяются от суставного хряща и свободно существуют в полости коленного сустава.

Симптомы

Клиническая картина при наличии хондроматозных тел в коленном суставе не имеет отличительных признаков.

Многие больные не обращают внимания на боль и продолжают жить, даже не зная о том, что в суставе скапливаются хондромные тела. Обычно больной может предъявлять жалобы на:

• боль, усиливающуюся при физической нагрузке;
• дискомфорт во время движений в коленном суставе;
• небольшое увеличение коленного сустава в объеме.

Клиническая картина может развиваться очень долго. Со временем во время движений в суставе может появиться крепитация (хруст), а так же ограничение разгибания сустава.

Как определить наличие хондромных тел?

Образованию хондромных тел наиболее подвержены мужчины в возрасте 20 — 45 лет и старше. Не редок двусторонний характер поражения и постоянные рецидивы хондроматоза.

Кроме визуального осмотра и пальпации, врач назначает лучевые методы диагностики. На рентгене или МРТ можно обнаружить:

• увеличение объема сустава;
• хондромные тела размером 2-3 см. овальной формы.

Как лечить хондроматоз коленного сустава?

Удалить хондромные тела из коленного сустава можно только оперативно. Наиболее приемлемая операция — артроскопия коленного сустава.

Читайте также:

kolenny-sustav.ru

Причины развития патологии

Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.

к оглавлению ↑

Признаки заболевания

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст. По мере нарастания симптомов, визуально можно отметить деформацию коленного сустава. Сустав увеличивается в размере, отекает, на фоне чего отмечается резкое снижение двигательной активности и ограниченность движений в коленном суставе.

к оглавлению ↑

Диагностика патологии

Постановка диагноза основывается на клинических признаках и на результатах инструментального исследования. В качестве метода диагностики выступает рентгенография, на снимке можно обнаружить тело или тела шаровидной, эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить только внутрисуставные образования, содержащие в своем составе соли кальция. В дополнение к рентгенографии используют методы ультразвуковой диагностики, компьютерную и магниторезонансную томографию. Дополнительные методы позволяют наиболее точно получить представление о размерах, количестве и расположении тел.

Хондроматоз в коленях позволяет определить такой метод, как артроскопия или биопсия синовиальной оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики, позволяет удостовериться в наличии хондромных тел, провести анализ состояния суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

к оглавлению ↑

Лечение хондроматоза коленного сустава

Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства.

Постоперационное лечение подразумевает – комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций в коленном суставе. Хорошие результаты могут достигаться в результате проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.

к оглавлению ↑

Лечение врожденного хондроматоза

Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов. Это достигается путем выдавливания хрящевого тела в слизистую сумку, что приводит к снижению давления в полости сустава и облегчению в выполнении функциональных действий.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

к оглавлению ↑

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде основная цель лечения – это возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы, лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые используются в послеоперационном периоде, положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата. Такое важное значение, как предупреждение развития рецидива, достигается только благодаря комплексному подходу к лечению. Одной из задач реабилитационных мероприятий является лечение гонартоза, очень часто развивающегося параллельно хондроматозу коленного сустава.

к оглавлению ↑

Чем опасно заболевание?

Хондромное тело, развивающееся в синовиальной оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное тело со временем может отпочковываться и проникать в суставную полость, в результате чего появляется синдром суставной мыши. Наличие осколка хрящевого тела способно провоцировать защемления тканей в коленном суставе, в результате чего происходит внутрисуставная травматизация структур коленного сустава. При хондроматозе нередко можно наблюдать синовит – т.е. скопление жидкости в суставе, что визуально выражается в припухлости.

к оглавлению ↑

Профилактика патологии

Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.

Оцените статью 〉〉〉〉〉  

Внимание! Заметили ошибку в тексте? Выделите её мышкой и нажмите последовательно клавиши Ctrl + Enter. Спасибо за помощь в развитии сайта!

binogi.ru

Хондроматоз – это метапластические изменения синовиальной оболочки, характеризующиеся образованием внутрисуставных хрящевых тел. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, в 70% наблюдений поражает коленный сустав и у 10% пациентов может быть двусторонним.

Основными клиническими проявлениями хондроматоза являются боли и отек сустава, резко усиливающиеся при ущемлении внутрисуставных тел. Ущемление внутрисуставных тел сопровождается блокадой сустава. Большие внутрисуставные тела удается пальпировать при обследовании сустава.

Хрящевые хондроматозпые тела со временем подвергаются минерализации, поэтому при рентгенологическом исследовании удается определить их наличие, приблизительные размеры и количество. На ранних стадиях заболевания рентгенпрозрачные тела можно обнаружить при МРТ.

Артроскопия на ранних стадиях заболевания позволяет выявить и удалить единичные внутрисуставные тела, при этом синовиальная оболочка выглядит неизмененной или с незначительными признаками воспаления. Прогрессирование заболевания приводит к образованию большого количества свободных и «рождающихся» хондроматозных тел, затрудняющих или делающих невозможным эндоскопический осмотр сустава.

При гистологическом исследовании удаленные внутрисуставные тела образованы гиалиновым хрящом, синовиальная оболочка содержит множественные узлы гиалинового хряща и мукоидных масс.

Хондроматоз коленного сустава является показанием к оперативному вмешательству. На ранних стадиях заболевания при отсутствии выраженных пролиферативных изменений синовиальной оболочки единичные внутрисуставные тела удаляют артроскопически. Скопление большого количества хондроматозных тел является показанием к синовэктомии. Операцию выполняют так же, как и при других поражениях синовиальной оболочки.

Внутрисуставные тела коленного сустава

Наличие внутрисуставных тел довольно часто наблюдаются в коленном суставе, что вызывает определенные трудности при диагностике и требует оперативного лечения.

Основные причины образования внутрисуставных тел следующие:

• рассекающий остеохондрит,

• хондральные и остеохондральные переломы,

• хондроматоз синовиальной оболочки.

Внутрисуставные тела могут быть свободными и фиксированными, единичными и множественными.

Диагностика

Внутрисуставные тела, или суставные «мыши», характеризуются большим разнообразием клинических проявлений. Фиксированные тела могут не вызывать нарушения функции коленного сустава и обнаруживаются случайно при рентгенографии. Свободные внутрисуставные тела меняют свое положение и этим обусловлено многообразием симптомов заболевания.

При ущемлении суставной «мыши» пациенты предъявляют жалобы на выраженные боли, ограничение движений в суставе и нарушение опороспособности конечности. При объективном обследовании определяются симптомы острого синовита или гемартроза, блокада сустава может быть полной или «мягкой» и легкоустранимой. Иногда удается пальпировать подвижные тела в верхнем завороте или боковых карманах сустава. После устранения блокады «мышь» может переместиться в один из «карманов» коленного сустава и после стихания синовита клинически не проявляться.

Рентгенография коленного сустава позволяет подтвердить наличие внутрисуставных тел, определить место их расположения, количество, форму и приблизительные размеры. Рентгеннеконтрастные хрящевые тела могут быть выявлены при УЗИ или МРТ сустава.

Наиболее информативна артроскопия коленного сустава, позволяющая обнаружить суставные «мыши» и удалить их. Внешний вид и форма внутрисуставных тел зависят в основном от длительности их существования в полости сустава. Недавно образовавшиеся суставные «мыши» при рассекающем остеохондрите и остеохондральном переломе состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей, в случаях свежих остеохондральных переломов их костная поверхность покрыта сгустками крови. Длительно существующие внутрисуставные тела имеют сглаженные округлые контуры, их поверхность покрыта хондроидной тканью. Истинные размеры суставной «мыши» всегда превышают рентгенологически определяемые, особенно при свежих остеохондральных переломах.

Лечение

Оптимальным и наименее травматичным способом обнаружения и удаления внутрисуставных тел является эндоскопия. Операцию целесообразно проводить в газообразной среде для исключения избыточной подвижности суставной «мыши». При артроскопии в водной среде рекомендуется после заполнения сустава жидкостью прекратить ее дальнейшее поступление, чтобы не «смыть» легко подвижные тела. Осмотр сустава проводят особо осторожно, совершая минимальное количество движений голени и перемещений артроскопа. При обнаружении суставной «мыши» дальнейший осмотр сустава прекращают, часто  «мышь» фиксируют чрескожно руками или иглой и, введя в сустав артроскопический зажим или зажим Кохера, ее удаляют. Дальше артроскопию проводят по обычной методике. При удалении внутрисуставных тел возникает необходимость менять доступы для введения артроскопа и инструментов, выполнять дополнительные доступы. Особенно трудно выполнение операции при локализации внутрисуставных тел в задних отделах сустава. Мелкие свободные тела размерами меньше внутреннего диаметра троакара артроскопа удаляют массивным промыванием сустава через троакар.

Если в ходе операции обнаруживают «нишу» внутрисуставных тел, то после их удаления выполняют вмешательство на «нише».

Послеоперационное ведение

По завершении операции иммобилизацию сустава не применяют. Ходить с опорой на костыли разрешают через несколько часов, дозированную нагрузку на оперированную конечность рекомендуют со 2-3-х суток. На 7-8-й день снимают швы и проводят курс реабилитационного ФТЛ. Если выполнялось вмешательство на «нише» внутрисуставного тела, то тактика послеоперационного ведения соответствует выполненной операции.

Киста Бейкера

Увеличение заворота синовиальной сумки, расположенного в подколенной ямке под сухожилием полуперепончатой мышцы, сопровождающееся скоплением в нем жидкости было описано Baker в 1877 г. и в настоящее время известно под названием кисты Бейкера.

Причины формирования кисты Бейкера в большинстве наблюдений остаются неизвестными. Ряд авторов связывают ее образование у детей с хронической травматизацией подколенной области стулом во время длительного сидения за партой, тогда как у взрослых кисты часто развиваются на фоне других поражений коленного сустава – повреждения менисков, пателлофеморального артроза, хронического синовита.

Дегенеративные и воспалительные процессы в сухожильном влагалище полусухожильной мышцы могут приводить к формированию клинически сходного кистозного образования – ганглия m. semitendinosus.

Диагностика

Основной жалобой пациентов является наличие припухлости в подколенной области, ограничивающей полное сгибание голени. Киста периодически может меняться в размере. При ее сообщении с полостью сустава отмечаются рецидивирующие синовиты.

Пальпаторное обследование позволяет выявить мягкое, эластичное, безболезненное округлое образование в подколенной ямке, уточнить его размеры. При больших размерах кисты определяют ограничение сгибания голени по сравнению с контралатеральной здоровой конечностью.

Наиболее точно определить наличие и размеры подколенной кисты, а также установить ее связь с окружающими анатомическими образованиями позволяет МРТ коленного сустава. Как альтернативу можно выполнять УЗИ мягких тканей области коленного сустава.

Рентгенологическое исследование коленного сустава информативно только при выполнении исследования с контрастированием. Контрастная артрография, артропневмография и двойное контрастирование при сообщении кисты с полостью сустава позволяют установить окончательный диагноз и определить форму и размеры кисты. Для подтверждения диагноза ряд авторов рекомендуют выполнение пункции подколенной кисты, эвакуацию и исследование полученного содержимого с последующим введением в ее полость контрастирующего вещества или газа и выполнением рентгенограмм.

В процессе обследования пациента важно оценить состояние коленного сустава в целом, так как зачастую киста является вторичным проявлением патологии различных его структур.

Лечение

Кисты небольших размеров лечения не требуют, они могут существовать длительно, не влияя на функцию конечности. У детей в процессе роста часто происходит инволюция кист.

Показания к оперативному лечению ставят при больших размерах кисты, ограничивающей функцию коленного сустава и обусловливающей косметические изменения подколенной ямки, а также при рецидивирующих синовитах. В последнем случае операцию целесообразно начинать с диагностической артроскопии.

Иссечение кисты выполняют в положении пациента на животе, на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут. Оптимальным является задний доступ к коленному суставу 8-образной или линейной формы. Киста обычно идентифицируется сразу после продольного рассечения глубокой фасции, как правило, она располагается между медиальной головкой икроножной мышцы и полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Стараясь не вскрыть кисту, тупфером и скальпелем ее отделяют от окружающих тканей до устья, через которое она сообщается с полостью сустава. При вскрытии кисты необходимо удалить содержимое и далее в ее полость целесообразно завести указательный палец левой кисти, что значительно облегчает поиск устья и отделение капсулы от окружающих тканей. После удаления кисты необходимо прошить ее устье или зашить дефект в капсуле сустава. Ряд авторов настаивают на пластическом закрытии дефекта капсулы фасциальным ауто- или аллотрансплантатом и подшивании к капсуле медиальной головки икроножной мышцы. После снятия жгута осуществляют тщательный гемостаз, рану послойно зашивают.

В послеоперационном периоде сустав обычно не иммобилизуют. Ходьбу с опорой на костыли разрешают со 2-х суток, дозированную нагрузку конечности – с 4-го дня. Швы снимают через 10 дней. В течение 2-4 недель рекомендуют эластическое бинтование сустава, амбулаторно проводят ФТЛ.

Кисты другой локализации

В области коленного сустава расположено большое количество слизистых сумок и сухожильных влагалищ, травмы и дегенеративно-воспалительные процессы в которых могут обусловливать формирование кист и ганглиев. Чаще всего кисты образуются в области гусиной лапки, связки надколенника, в местах прикрепления коллатеральных связок, тогда как ганглии развиваются по ходу сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц, связки надколенника.

Клиническая диагностика кист и ганглиев коленного сустава основывается на жалобах пациента на наличие припухлости в той или иной области, пальпаторно определяемом округлом, эластичном, безболезненном образовании, не прорастающем в окружающие ткани. Дополнительная информация о размерах и содержимом кист, их связи с окружающими структурами может быть получена при УЗИ и МРТ.

Кисты и ганглии могут существовать длительно, не требуя лечения. Показания к операции ставят при функциональных ограничениях или косметических изменениях в области коленного сустава.

Оперативное вмешательство заключается в обнажении кисты из наиболее удобного разреза кожи с подкожной клетчаткой, ее выделении из окружающих тканей и удалении. Иммобилизацию сустава в послеоперационном периоде обычно не применяют, после снятия швов амбулаторно проводят ФТЛ, направленное на устранение послеоперационного болевого синдрома и отека мягких тканей. Сустав в течение 2-4 недель фиксируют эластическим бинтом.

Препателлярный бурсит

Острая травма и хроническая микротравматизация коленного сустава в ряде случаев приводят к асептическому воспалению препателлярной синовиальной сумки, известному под названием препателлярного бурсита.

Клинически данное заболевание проявляется симптомами скопления жидкости в препателлярной сумке: перед надколенником пальпируется мягкое, эластичное, округлое, безболезненное образование различного размера. Кожа над ним не изменена. Со стороны других структур коленного сустава патологические изменения не определяются. Дополнительные данные, подтверждающие скопление жидкости в препателлярной сумке, могут быть получены при УЗИ и МРТ коленного сустава.

Неоперативное лечение, заключающееся в повторных пункциях препателлярной сумки для удаления жидкости и введения различных склерозирующих препаратов с последующим тугим бинтованием коленного сустава, может быть эффективным только при острой травме, когда из сумки эвакуируется кровь. При хроническом течении заболевания обычно наступает рецидив.

Операцию выполняют из срединного продольного разреза кожи и подкожной клетчатки. Тупым путем и остро мобилизуют препателлярную сумку, стараясь не перфорировать прилежащую кожу. Далее сумку отделяют от сухожильного апоневроза четырехглавой мышцы бедра и удаляют. Осуществляют тщательный гемостаз. После удаления сумки обычно имеется избыток кожи, не позволяющий плотно сшить ткани. Поэтому рекомендуется иссекать края раны и после плотного их сшивания дренировать подкожную клетчатку. Сустав иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7-10 дней. После снятия швов и лонгеты проводят ФТЛ, 4-6 недель сустав фиксируют эластичным бинтом.

doctoroff.ru

Показатели заболевания

1. При остеопорозе происходит понижение выработки суставной жидкости, которая выступает в виде смазки для сустава. В следствии этого эластичные хрящи, имеющие в большинстве случаев гладкую и полированную поверхность, высыхают, трескаются и разделяются на небольшие волокна.
2. Неспешно хрящи смогут крошиться. Из костной ткани вымываются остатки кальция. Это делается обстоятельством развития остеопороза.
3. В местах, где кости соединяются с хрящевыми тканями, образуются остеофиты в виде костных разрастаний. Со своей стороны в мышцах, связках, сумке и другой области мягких тканей, каковые окружают суставы плеча, начинает развиваться воспаление.

Основным показателем хондроза плечевого сустава являются боли в области плеча. Больной чувствует мышечную усталость, неудобство и хруст в области суставов на протяжении передвижения.

Заболевание возможно опасно тем, что оно протекает незаметно для больного. Суставы разрушаются неспешно до того момента, пока в месте нарушения не начнется воспаление.

Показатели заболевания подразделяются, в зависимости от степени боли:

• На протяжении раздражения болевых рецепторов начинается болевой синдром, вследствие этого происходит напряжение мышц и пораженный сегмент рефлекторно блокируется. В это же время мышечные спазмы содействуют появлению более сильных болей.
• Болевые ощущения смогут появиться при механическом действии, к примеру, при грыже либо разрастаниях костей. В этом случае защемляются корешки нервов, сдавливается позвоночная артерия либо поражается спинной мозг.
• При запущенном заболевании у больного может подниматься температура, что сигнализирует о том, что начинается процесс воспаления пораженной области. Но показатели температуры в большинстве случаев не увеличиваются до критических отметок.

Так как хондроз плечевого, коленного либо иного сустава начинается неспешно и в большинстве случаев имеет хроническую форму, острой формы заболевания не бывает. Вместо этого у больного может замечать обострение.

Оно проявляется в виде болевых ощущений в плечевых суставах, больной не имеет возможности полноценно двигать плечом либо коленом. Боли значительно чаще появляются из-за сильных физических нагрузках, особенно, в случае если человек находится в напряженной позе долгое время. В случае если нагрузка значительно уменьшается, боли в коленном либо плечевом суставе неспешно стихают.

В то время, в то время, когда ощущается боль, больной не имеет возможности вольно двигать плечевым суставом, поднимать руку, отводить верхнюю конечность за голову, появляется ноющая боль в плече .

В случае если своевременно не начать лечение, через некоторое время сустав деформируется и начинает туго двигаться.

Диагностика заболевания

Для обнаружения заболевания доктор назначает рентгенографию поврежденного плечевого, коленного либо иного сустава, и шейного отдела позвоночника. А также больному предстоит пройти ультразвуковое изучение, артроскопию, выяснить степень насыщенности костей кальцием, сдать биохимический анализ крови.

Так как патология в плечевом либо коленном суставе начинается неспешно и незаметно, заболевание успевает повредить большую площадь суставов и купить хронический темперамент. По данной причине лечение осуществляется в течении долгого времени.

1. В первую очередь больному ограничивают физические нагрузки и назначают комплекс лечебной гимнастики для реабилитации.
2. В период восстановления питание должно быть полноценным, в рацион в обязательном порядке должны входить качественный белок, минералы, особенно кальций и магний, витамины и фитонутриенты. Вследствие этого в меню нужно включать мясные блюда, рыбу, яйца, бобовые, сыр, молочные продукты, творог. В сутки нужно съедать не меньше 800 г овощей и фруктов.
3. В качестве дополнительных источников магния, кальция, витаминов, жирных кислот могу выступать натуральные биологически активные добавки. Витамин В нужен для регулирования обмена веществ и улучшения регенерации хрящевых тканей. Витамины группы С активизируют синтез коллагена. Омега-3 со своей стороны избавляет от воспалительных процессов и нормализует состояние хрящей.
4. Дабы хрящевые и костные ткани получали нужное питание, доктор назначает хондропротекторы, каковые содержат строительный материал для хрящей в виде глюкозамина и хондроитина.
5. В случае обострения заболевания нужно использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, каковые избавляют от болей.
6. В случае если сустав практически уничтожен, больному делается протезирование.

Лечение заболевания

В то время, когда заболевание обостряется, больного тревожат сильные и нередкие боли. Исходя из этого прежде всего лечение содержится в понижении болевых ощущений и снятии напряжения мышц. С целью этого доктор назначает анальгетические препараты в виде пилюль, уколов и местных блокад, в зависимости от степени заболевания.

Действенным средством при хондрозе есть расслабляющий массаж всего тела. В период обострения основным видом физиопроцедур выступает скелетное вытяжение.

не меньше нужными являются народные средства. К ним относятся все процедуры, направленные на прогревания тела. В этом случае оказывает помощь одежда из овечьей шерсти. Кроме этого действенно избавляет от боли и оказывает лечебный эффект собачья и верблюжья шерсть. Изделия из нее употребляются при лечении коленного и иного сустава.

А также при лечении активно применяются настой из сельдерея, бадяги, смесь сирени, меда и редьки, мази с красным стручковым перцем. Лечебную мазь делают из сливочного масла с добавлением шишек хмеля. Все эти средства направлены на уменьшение боли пораженных суставов.

В период ремиссии делается упор на нормализацию обмена веществ и улучшение кровообращения. Этому содействуют акупунктура, применение массажа, токов, рефлексотерапии.

Больным рекомендуется как возможно чаще посещать бассейн, шепетильно следить за собственным весом, измерять артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Обязательной мерой есть лечебная физкультурная гимнастика.

Принципиально важно понимать, что хондроз плечевого, коленного и иного сустава полностью не лечится, поскольку это заболевание значительно чаще разевается по причине старения организма. В это же время перед больным стоит задача уменьшить собственную жизнь, не допустить обострение заболевания и улучшить состояние суставов своего тела. При помощи верной профилактики и ведения деятельно образа жизни возможно избежать развития хондроза либо отсрочить его появление.

razryd2000.ru

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. 

Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины хондроматоза суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз .

Диагностика хондроматоза суставов

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований,гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение и прогноз хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях –артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

trauma.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стреляет колено Опухает колено и болит Опухоль на колене не болит Симптомы болезни суставов Болит чашечка колена Что делать если хрустят суставы всего тела Артропатия коленного сустава Что делать чтобы колени не болели