Причины боли

Боль в спине — это то неизбежное явление, с которым мы сталкиваемся в нашей жизни рано или поздно. Даже если вы не укладчик шпал или грузчик, не женщина, несущая домой ежедневно много килограммовые сумки, не садовод любитель, окучивающий грядки на своей фазенде в весенне-полевой период, и не спортсмен штангист — боли не избежать все равно. Вы можете только удивляться: вроде бы сидите, не напрягаясь, целый день у компьютера, нагрузок практически никаких, но к концу дня начинает ныть поясница и возникает дискомфорт в шее, плечевой и лопаточных областях. В чем дело? Отчего безо всяких причин болит спина?

почему болит спина

Отчего болит спина и как ее лечить

Ударно-волновая терапия — один из наиболее эффективных методов лечения болей в спине различного происхождения. Главным преимуществом данной методики считается быстрое облегчение болевого синдрома. Всего за 4−5 сеансов вы сможете забыть о своей проблеме. Предлагаем вам ознакомиться, как осуществляется лечение болей в спине при помощи ударно-волновой терапии в медицинских центрах Москвы.

На самом деле причин боли в спине превеликое множество. И сама первая из них — анатомическая. Стержневая конструкция из многих звеньев, находясь в вертикальном положении, очень непрочная: она подвергается как продольным (сжимающим), так и поперечным (изгибающим) нагрузкам. Находиться строго вертикально она может только в состоянии натяжении, то есть, если к концам ее привязать ниточки и потянуть за них — стержень будет прямым, а стоит ниточки отпустить — примет кисельно зыбкий, изогнутый вид.

Нечто похожее напоминает и позвоночник: он выполняет роль центрального стержня этой замечательной биоконструкции — человеческого тела, а роль натягивающей нити выполняют мышцы спины. Представьте теперь, что к стержню привязано еще и тело со всеми своими внутренними органами, поэтому бедным нитям-мышцам нужно выдерживать не только вес позвоночника-стержня, но и собственный вес всего тела, и причем постоянно.

Невольно приходишь к выводу, что и впрямь Творец нас задумал вначале не прямоходящими, потому что «плата за прямохождение» получается какой-то непомерно большой. Откройте любой медицинский справочник в разделе «Болезни опорно-двигательной системы», чтобы убедиться в этом.

Самые частые причины боли в спине

Однако сразу делать вывод, о том, что раз болит спина, то вы непременно чем-то серьезно больны, не стоит. Более 80% болей в спине могут возникать периодически по следующим причинам:

перенапряжение мышц из-за физических нагрузок
длительное нахождение позвоночника в одной и той же позе во время сна, сидения за компьютером, в транспорте и т. д.
переохлаждение спины из-за нахождения на сквозняке, напротив кондиционера, при выходе из жаркого помещения на свежий прохладный воздух, при холодном купании.
«заговорившие» старые, полученные ранее и плохо долеченные травмы (растяжения, ушибы)

Гораздо реже болит спина по причинам действительно серьезных недугов. Какие же это могут быть причины? Они самые многообразные и не всегда связаны с повреждениями сегментов позвоночника и вытекающими отсюда заболеваниями.

Бывает, что у человека какой-то больной орган, и возникают боли, отдающие в спину, например:

при больных почках боль отдает в поясницу
при гинекологических заболеваниях у женщин боль может отдавать в пояснично-крестцовый отдел
при наличии опухоли боль может отдавать в те или иные участки спины

Поэтому перед лечением боли в спине прежде надо установить ее подлинные причины, то есть провести тщательную диагностику на наличие других возможных болезней.

Хронические боли в спине

Всегда должно насторожить наличие хронической боли, то есть присутствующей практически всегда с перерывами на ремиссию. Вполне возможно, что причинами ее могут быть такие недуги:

Остеохондроз, возникший в результате дистрофических изменений в ткани позвоночного диска
Сколиоз — искривление, приводящее к смещению диска и травмированию им нервного корешка
Межпозвоночная грыжа — сплющивание диска с выходом его ядра в межпозвоночное пространство или (что гораздо хуже) — в сторону спинного мозга
Спондилолистез — сползание верхнего позвонка на нижний, в результате деформации ножек позвонка, из-за чего позвоночник становится похож на лесенку с выступающими ступенями
Болезнь Бехтерева (спондилит) — воспаление связок и суставов, приводящее к их малоподвижности
В основном ею страдают мужчины. Опасность этой редкой болезни в ее непрекращающемся развитии — от постепенного захвата всех отделов позвоночника до перехода на внутренние органы: легкие, почки, сердце, кровеносные сосуды, органы зрения.
Онкологические болезни — опухоль в позвоночнике может быть и первичной, но чаще всего возникает в виде метастазов из других органов.
Процент от общего количества причин около одного процента.
Инфекции позвоночника — туберкулез, остеомиелит, сифилис и другие заболевания: в качестве причины боли выступают особенно редко (порядка 0.01%)
Компрессионные переломы — болезнь, к сожалению, сравнительно частая (около 4%).
В молодости встречается, в основном, у спортсменов из-за непосильных нагрузок и травм, в старости — из-за остеопорозных явлений, из-за которых позвонки перестают выдерживать собственный вес человека.
Миалгия — хроническое, из-за постоянных переохлаждений, воспаление мышечных тканей

Во всех случаях после лечения болевых и воспалительных процессов нужно приступать к лечению основного заболевания спровоцировавшего боль.

Виды боли в спине: причины и лечение

лечение боли в спине

Самое эфективное снятие боли в спине:

Лечебная гимнастика (упражнения при боли в спине)
Лазер МЛС (уже после 2-го сеанса боль проходит)
Хивамат (уникальная процедура, снимающая боль сразу, но надо походить 2−3 раза. Цена около 800 руб.)

По характеру боли можно предварительно определить ее причины и назначить соответствующее лечение.

Острые боли (люмбаго) — бывают виде прострелов и могут иметь следующие причины:

Осложнения сколиоза — защемления нерва в результате смещения дисков
Остеохондрозные деформации позвонков и сдавливание нервного корешка межпозвоночной грыжей
Спондилолистез и другие болезни
Травмы и ушибы, полученные в результате падений
В этом случае может понадобиться не только консервативное, но и хирургическое лечение.
Болезни внутренних органов.

Для диагностики большую роль играет определение участка, в котором болит спина:

Острые боли в пояснице могут быть по причинам:

камней в почках
обострений заболеваний кишечника
воспаления мочеточника
разрыва кисты у женщин и прочих болезней

Опоясывающая боль (поясничная и подреберная) является очень серьезным сигналом, указывающим на такие возможные болезни:

пиелонефрит
обострение панкреатита
камни в желчном пузыре
инфаркт миокарда
разрыв пищевода
аневризма нижнего отдела аорты и др.

Если болит спина в области лопаток, то это может означать:

нейро-мышечные миопатии и параличи прилегающих к лопаткам мыщц, в результате чего развивается так называемая «крыловидная» лопатка
остеомиелит, развившийся после открытых травм на местах нагноений
доброкачественные (остеомы, хондромы) опухоли и злокачественные саркомы лопаток
инфаркт миокарда
аневризма грудного отдела аорты

Боль под левой лопаткой острая тоже весьма тревожна, ибо она свидетельствует о таких болезнях:

инфаркт миокарда
перфоративная язва желудка
невралгия межреберная

Острая боль в верхних отделах спины:

пневмоторакс (пробитие легкого)
плеврит (скопление жидкости в легком)
рак легких и бронхов
приступ холецистита — при этом боль сосредотачивается под ребрами справа и эпигастральной области, но область ее отдачи широка: правая лопатка и плечо, рука, левая часть грудины
приступ острого панкреатита — боль отдает под левую лопатку, в область груди слева и сердце

Столь внушительная диагностика говорит лишь об одном: когда болит спина острой болью, идите, не медля, к врачу — самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Острые боли (ишиас) — острые кинжальные боли пояснично-крестцового отдела (ишиас), часто отдающие в ягодицу и ногу, могут быть по причине:

защемления седалищного нерва, возникающего при остеохондрозе, грыже и смещению межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала
воспаление седалищного нерва в результате переохлаждения
спазма грушевидной мышцы
инфекционных болезней и опухолей
поздних сроков беременности

Лечение всех острых болей, вызванных прогрессирующими заболеваниями позвоночника, такими, как сколиоз, остеохондроз и другими, а также их осложнениями, должно вестись по общепринятой схеме:

Вначале идет медикативное лечение для устранения острого болевого и воспалительного процесса:

прием обезболивающих, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов

Затем курс приема препаратов, улучшающих работу мозга, нервной и кровеносной системы

После этого непосредственное лечение основной причины боли — остеохондроза, грыжи, спондилеза и иных недугов:

восстановление разрушенных костных тканей хондропротекторами
физиотерапия, массаж, ЛФК

В самых тяжелых случаях, для устранения защемлений прибегают к операциям, однако это происходит достаточно редко.

Тянущие боли в спине — чаще всего в пояснице могут вызвать следующие причины:

Пояснично-крестцовый остеохондроз, спондилез и другие патологии позвоночника в хронической стадии
Воспаление поясничных мышц (миозит) — часто возникает при переохлаждениях
Аднексит (воспаление придатков) у женщин)
Большая физическая нагрузка
Длительная неудобная поза
Старая травма, чаще всего ноющая «на погоду»

В каждом случае лечение дифференцированное. Сочетают как лекарственные, так и народные методы лечения. Например:

боли в мышцах хорошо лечить сухим теплом, ношением пояса из собачьей шерсти
при аднексите длительно употребляют отвары специальных многокомпонентных травяных сборов

Боли у спортсменов и из-за перенапряжения — могут возникнуть по причине перетренировки, поднятия тяжестей и резких поворотов и наклонов туловища, из-за чего возникает спазм мышц. В этом случае лечение проводится простыми упражнениями на расслабление и растяжение мышц:

Надо лечь на диване на бок подложив под голову и между ног подушку

Затем лечь на пол «калачиком» и, обхватив колени руками, подтянуть их к груди
Лежа на боку, вытянуть ноги под прямым углом к туловищу и, положив руки на затылок, наклонить голову к животу
Затем, сохраняя боковое положение, выпрямитесь и согните верхнюю ногу в колене, подтянув ее ближе к животу. Верхнюю руку отведите за спину, а нижнюю — под голову. Теперь попытайтесь одновременно обеими лопатками и коленом согнутой ноги коснуться пола

Лечение можно дополнить, проведя после упражнений растирание такими гелями и мазями:

Випросал, вольтарен, индовазин, ихтиоловая мазь, капфоцин, меновазин и многие другие

Массаж также прекрасно расслабляет сведенные мышцы и усмиряет боль.

Подытожив все сказанное, можно сделать такие выводы:

Лечение острых болей должно проводиться исключительно врачом с момента их возникновения. Не надо ставить самим себе диагноз.
Обращаться за помощью нужно как можно быстрее из-за возможной опасной для здоровья, а может и жизни, причины.
Хронические боли, природа которых вам уже известна, вы можете лечить и в домашних условиях с применением как и фармацевтических, так и народных средств. Однако контроль со стороны врача все равно должен быть, равно как и назначение им специальных физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК и других способов лечения.

Здоровья вам и пусть боли в вашей жизни будет меньше!

Полезное видео

zaspiny.ru

×òî òàêîå áîëü

Ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå ýíöèêëîïåäèè äàþò ïðèìåðíî òàêîå (èëè î÷åíü ïîõîæèå) îïðåäåëåíèå áîëè: «íåïðèÿòíîå îùóùåíèå èëè ñòðàäàíèå, âûçâàííîå ðàçäðàæåíèåì îñîáûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé â ïîâðåæäàåìûõ ëèáî óæå ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ îðãàíèçìà». Ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ áîëè íà äàííûé ìîìåíò èçó÷åíû åùå íå äî êîíöà, íî ìåäèêàì î÷åâèäíî îäíî: áîëü — ýòî ñèãíàë, êîòîðûé íàø îðãàíèçì äàåò ïðè òåõ èëè èíûõ íàðóøåíèÿõ, ïàòîëîãèÿõ, èëè óãðîçå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.

Âèäû è ïðè÷èíû áîëè

Áîëü ìîæåò áûòü î÷åíü ðàçíîé. È â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå, è â áûòîâûõ ðàçãîâîðàõ ìîæíî âñòðåòèòü ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ îïðåäåëåíèé õàðàêòåðà áîëè: «ðåæóùàÿ», «êîëþùàÿ», «ïðîíèçûâàþùàÿ», «íîþùàÿ», «äàâÿùàÿ», «òóïàÿ», «ïóëüñèðóþùàÿ»… È ýòî åùå äàëåêî íå ïîëíûé ñïèñîê. Íî ýòî äîñòàòî÷íî ñóáúåêòèâíûå õàðàêòåðèñòèêè áîëè.

À íàó÷íàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïîäðàçäåëÿåò áîëü â ïåðâóþ î÷åðåäü íà äâå áîëüøèå ãðóïïû: îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ. Èëè, êàê åùå èíîãäà èõ íàçûâàþò, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ è ïàòîëîãè÷åñêàÿ.

Îñòðàÿ, èëè ôèçèîëîãè÷åñêàÿ áîëü — êðàòêîâðåìåííàÿ, è åå ïðè÷èíà, êàê ïðàâèëî, ëåãêî âûÿâëÿåòñÿ. Îñòðàÿ áîëü îáû÷íî ÷åòêî ëîêàëèçîâàíà â îïðåäåëåííîì ìåñòå îðãàíèçìà, è ïðîõîäèò ïðàêòè÷åñêè ñðàçó ïîñëå óñòðàíåíèÿ âûçâàâøåé åå ïðè÷èíû. Ê ïðèìåðó, îñòðàÿ áîëü âîçíèêàåò ïðè òðàâìàõ èëè ïðè ðàçëè÷íûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ.

Õðîíè÷åñêàÿ, èëè ïàòîëîãè÷åñêàÿ áîëü áåñïîêîèò ÷åëîâåêà íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, è åå ïðè÷èíû äàëåêî íå âñåãäà î÷åâèäíû. Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà õðîíè÷åñêàÿ áîëü âûçûâàåòñÿ êàêèìè-òî äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. Íî âîò îïðåäåëèòü, êàêèìè èìåííî, ïîðîé áûâàåò î÷åíü ñëîæíî.

Íàäî çàìåòèòü, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò áîëü ñîâñåì íå â òîì ìåñòå, êîòîðîå ïîðàæåíî. Â òàêîì ñëó÷àå ãîâîðÿò ïðî îòðàæåííóþ èëè èððàäèèðóþùóþ áîëü. Îòäåëüíîãî óïîìèíàíèÿ çàñëóæèâàåò òàê íàçûâàåìàÿ ôàíòîìíàÿ áîëü, êîãäà ÷åëîâåê îùóùàåò åå â îòñóòñòâóþùåé (àìïóòèðîâàííîé) èëè ïàðàëèçîâàííîé êîíå÷íîñòè.

Âûäåëÿþò òàêæå ïñèõîãåííóþ áîëü, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ íå îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, à ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ñèëüíûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñåðüåçíûå ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: äåïðåññèÿ, èïîõîíäðèÿ, òðåâîãà, ñòðåññ è äðóãèå. Íåðåäêî îíè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå âíóøåíèÿ èëè ñàìîâíóøåíèÿ (÷àùå íåïðîèçâîëüíîãî). Ïñèõîãåííàÿ áîëü âñåãäà áûâàåò õðîíè÷åñêîé.

Íî, êàêîé áû íè áûë õàðàêòåð áîëè, îíà âñåãäà (çà èñêëþ÷åíèåì, ðàçâå ÷òî, ÷àñòè ñëó÷àåâ ôàíòîìíîé) ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì êàêîãî-òî íåáëàãîïîëó÷èÿ â îðãàíèçìå. È ïîòîìó íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî èãíîðèðîâàòü äàæå ñàìûå ñëàáûå áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëü — ýòî îäèí èç ãëàâíûõ êîìïîíåíòîâ íàøåé çàùèòíîé ñèñòåìû. Ñ åå ïîìîùüþ îðãàíèçì ãîâîðèò íàì: «âî ìíå ÷òî-òî íåëàäíî, ñðî÷íî ïðèíèìàé ìåðû!» Îòíîñèòñÿ ýòî è ê ïñèõîãåííîé áîëè, òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå ïàòîëîãèþ íàäî èñêàòü íå â àíàòîìè÷åñêîé èëè ôèçèîëîãè÷åñêîé, à â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå.

comp-doctor.ru

Причины и виды болевого синдрома

На протяжении всей жизни человек встречается с болью. Причин для возникновения болей достаточно много, так как подавляющее большинство недугов, помимо прочих симптомов сопровождаются болью.

Боль может быть острой, либо иметь хронический характер. Острым называют болевой синдром, длящийся менее трёх месяцев. Соответственно, болевой синдром становится хроническим, если его продолжительность выходит за рамки этого временного интервала. Острая боль может быть купирована после ликвидации причины, её вызывающей, либо перейти в хроническую.

Не всегда острая, тяжёлая ситуация сопровождается острой, выраженной болью, поэтому проявления болевого синдрома всегда нужно оценивать одновременно с другими жалобами и симптомами болезни.

Хроническая боль сопровождается тревожностью, депрессивными симтомами, ипохондрией, беспокойством, безразличием к прочим проблемам, изменяется личность человека. Хронический болевой синдром часто имеет место при онкологических заболеваниях (не исключена и острая боль), хронических ревматических процессах в суставах и соединительной ткани, в позвоночнике и других заболеваниях. У больных с хронической болью нарушается сон, аппетит, сужается круг интересов, всё становится подчинённым боли. Наблюдается зависимость человека с болевым синдромом от окружающих, от боли и приёма препаратов.

Острая и хроническая боль может быть различной по интенсивности (от лёгкого болевого синдрома, до нестерпимой мучительной боли). Болевой синдром может отличаться по происхождению, иметь различный механизм развития.

Острая и хроническая боль может сопровождать и быть симптомом заболевания суставов, внутренних органов. Боль может быть при болезненных спазмах и воспалительных процессах любой локализации, при повышении давления и спазме в полом органе, при отёке тканей, воздействии патологического процесса непосредственно на чувствительное нервное волокно и так далее. Причин болей очень много, но все виды болевых ощущения можно разделить на следующие несколько типов.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль – болевой синдром, возникающий при воздействии болевых стимулов, воздействующих на рецепторы боли. Например, такой вид болей наблюдается при разнообразных воспалительных процессах, травматических повреждениях, ушибах, отёке тканей и органов, растяжениях и разрывах тканей.

При снижении кровообращении в органе, гипоксии, дисметаболических сдвигах в окружающих тканях также имеет место ноцицептивная боль. Как правило, ноцицептивная боль может быть чётко локализована. Боль может иррадиировать, то есть отдавать в другие места.

Ноцицептивная боль наблюдается при различных воспалительных заболеваниях суставов (артриты, артрозы), мышц, связочного аппарата, спазме мышцы, в послеоперационном периоде. Перечисленные разновидности болей относят к соматической боли.

Если болевые импульсы исходят со стороны внутренних органов (сердце, желудочно – кишечный тракт), то такая боль носит название висцеральной. При этом само нервное волокно не повреждается, а боль воспринимается чувствительным нейроном, на который действуют повреждающие факторы. Примерами висцеральной ноцицептивной боли могут быть боли в горле, боли при обострении язвенной болезни, боли при желчной и почечной коликах, болевой синдром при недостаточном кровообращении в поражённой конечности.

Механизм развития ноцицептивной боли связан с тем, что вследствие повреждения клеток и тканей, образуется большое количество особых веществ (болевых медиаторов), которые и вызывают тягостное неприятное ощущение, называемое болью. К этим биологическим субстанциям относят брадикинин, простагландины, гистамин и ацетилхолин. Кроме того, при воспалении в патологический очаг устремляются защитные клетки крови лейкоцитарного ряда (лейкоциты, лимфоциты), дополнительно выделяющие в окружающие ткани факторы воспаления. Это способствует ещё большей болевой реакции и степени боли.

Жалобы больных при ноцицептивной боли носят характер режущей, давящей, стреляющей боли. Часто эта боль воспринимается как пульсирующая, сжимающая, колющая, ноющая, пилящая. После прекращения патологического воздействия, приведшего к боли, болевые ощущения имеют тенденцию к быстрому угасанию и купированию. Интенсивность боли может увеличиваться при движениях, поворотах, нарушении положения тела. И наоборот, как правило, болевой синдром (при ноцицептивной боли) несколько уменьшается в покое (не всегда).

Другой разновидностью болевого синдрома является нейропатическая боль.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль опосредована повреждающим действием различных факторов непосредственно на функциональные единицы периферической и центральной (спинной и головной мозг) нервной систем. При этом резко увеличивается возможность патологического возбуждения нервных клеток, что может приводить к тому, что различные, не болевые раздражители воспринимаются как боль. Этот вид боли не является защитным, но вместе с тем, приносит больным многочисленные страдания и резко снижает уровень качества жизни больного человека. Как правило, эта боль длительная, хроническая.

Нейропатическая боль воспринимается больными как чувство болезненного покалывания, жгучих нестерпимых болей, либо ощущения игл или уколов, «как будто ударило током». У некоторых больных нейропатическая боль носит сверлящий, стреляющий, пекущий характер, может беспокоить днем и в ночное время. Часто боли сопровождаются чувством ползания мурашек, парестезиями, онемениями, жжением. Нередко к нейропатической боли присоединяется ощущение холода или жара, могут быть ощущения, как от удара крапивой. Нейропатический болевой синдром может иметь место после перенесённого опоясывающего герпеса (лишая), вследствие сдавления участка спинного мозга, при нейропатии в результате хронической гипергликемии (сахарный диабет обоих типов). Постгерпетическая нейропатическая боль (после перенесённого опоясывающего герпеса) может беспокоить больного несколько месяцев и более, когда пузырьковые высыпания уже не обнаруживаются.

Нейропатическая боль часто сочетается с нарушением чувствительных функций, повышенным болевым порогом.

Нейропатическая боль классифицируется на две разновидности.

Нейропатическая боль периферического типа формируется при различных невралгиях, полиневропатиях, невритах, поражении нервных стволов при туннельных синдромах (сдавление нервного ствола в естественных анатомических образованиях), нейропатиях различного генеза, опоясывающего лишая.

Нейропатическая боль, развившаяся после острого нарушения мозгового кровообращения, при рассеянном склерозе, миелопатии и травматических поражениях спинного мозга, носит название центральной.

Другой разновидностью боли является дисфункциональная боль – болевые симптомы, связанные с нарушенной восприимчивости к боли вследствие дисбаланса между уровнем болевого раздражителя и ответной реакции на него. При этом контроль над болью со стороны нервной системы нарушается. При данной разновидности боли имеет место «дисфункция» ЦНС.

Принципы лечения и диагностики болевого синдрома

Часто у больного могут быть боли как нейропатического, так и ноцицептивного генеза, так как у одного и того же человека, особенно в пожилом возрасте, может быть несколько заболеваний. Понять, какой вид боли превалирует в данном случае, бывает достаточно сложно. Поэтому лечением боли должен заниматься врач, либо команда врачей.

При появлении боли нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля. Нет универсального лекарства, которое бы обладало одинаковым анальгетическим эффектом у всех больных.

Кроме того, подходы к лечению острой и хронической боли, методы терапии и применяемые лекарственные средства могут быть совершенно различными.

В лечении болевого синдрома могут принимать участие как врачи, оказывающие неотложную помощь (травматологи, хирурги, реаниматологи), так и другие специалисты (терапевты, невропатологи, эндокринологи и другие).

При лечении боли необходимо найти причину недуга, и наряду с коррекцией болевого синдрома, лечить заболевание, которое вызвало боль. Принимая без назначения врача обезболивающие средства, без воздействия на причину боли, заболевание может перейти в стадию, воздействовать на которую будет сложно, а иногда уже невозможно.

Диагностика причин болевого синдрома включает в себя весь спектр необходимых анализов и исследований, требующийся в данном случае, которые назначает только врач.

Поэтому очень важно при первых проявлениях болевого синдрома как можно раньше обратиться за помощью врача. Учитывая характер и механизм развития болевого синдрома у данного больного, врачом могут быть назначены различные средства, обладающие анальгетической активностью. В настоящее время обезболивающие препараты представлены несколькими группами, влияющими на различные звенья патогенеза боли. При этом анальгетики, которые с успехом применяются при лечении ноцицептивной боли, могут быть неэффективны при нейропатической. В ряде случаев, возможно одновременное применение различных препаратов, по назначению врача.

Таким образом, терапия боли и болевого синдрома представляется сложной задачей, в лечении которой могут участвовать врачи различных профилей. Важно не допустить перехода острого болевого синдрома в хронический, когда, несмотря на возможности фармакотерапии, больному приходится постоянно принимать обезболивающие препараты.

www.mosmedic.com

Боль – это сигнал о том, что с организмом что-то не в порядке. Этот сигнал надо воспринимать серьёзно и выяснить истинную причину боли.

Чувство боли возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, огромное количество которых находится в коже и других частях тела. Эти болевые рецепторы распознают множество различных раздражителей, например, жар, давление или растяжение; разной может быть и вызванная ими реакция. Каждый человек воспринимает боль по-своему, и психологические факторы обостряют это восприятие. В целом боль – это сигнал тревоги о том, что организм находится в опасности, получает чрезмерную нагрузку или болен.

Если у вас возникла боль

Боль – это сигнал тревоги от нашего организма. Воспринимайте этот сигнал серьёзно и старайтесь устранить вызвавшую боль причину.
Болеутоляющие медикаменты могут помочь уменьшить внешние проявления боли, но не устранят её причину.
Так как боль, которую не лечат, может стать хронической, её надо лечить.
Если боль не проходит, сходите к врачу. У врача надо обследоваться и в случае, если не можете определить точную локализацию сильной боли, или у Вас появились другие жалобы помимо боли.
У болеутоляющих медикаментов могут быть различные побочные эффекты, особенно если их использовать длительное время. Проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом о безопасном использовании этих медикаментов.
Беременным и кормящим ребёнка грудью женщинам не следует принимать болеутоляющие медикаменты. Многие из них могут вызвать у детей тяжёлые нарушения. В небольших дозах их могут принимать младенцы и маленькие дети (за более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту).

Определение, передача и восприятие боли

Чтобы лучше понять, что такое боль, рассмотрим, как наш организм воспринимает сигнал боли и как эта информация передаётся дальше и обрабатывается.

Нервные клетки получают и передают сигналы. У каждой нервной клетки есть часть, с помощью которой она воспринимает сигнал и передаёт его дальше. Короткие ответвления нервной клетки называются дендритами, они получают стимулы. При раздражении свободного конца нерва возникает электрический сигнал, который передаётся дальше через нервную клетку к аксону. Аксон – это длинный отросток нерва, часто покрытый миелиновой оболочкой. Миелиновая оболочка ускоряет передачу электрического сигнала. Аксон действует по принципу дороги с односторонним движением, и по нему сигнал идёт только в одном направлении – к передающему сигнал окончанию. У окончания нерва расположены синапсы, которые обеспечивают передачу сигнала к другим нервным и мышечным клеткам.

В синапсе электрический сигнал стимулирует освобождение и выделение в синаптической щели веществ, носящих название нейротрансмиттеров. Нейротрансмиттеры попадают на рецепторы находящейся рядом нервной клетки и вызывают открывание ионных каналов. Ионные каналы – это маленькие отверстия, через которые могут перемещаться определённые частицы. Заряженные атомы, или так называемые ионы, попадают по этим каналам в клетку. Они обладают электрическим зарядом, который вызывает образование соответствующего электрического потенциала и электрическую передачу сигнала.

Когда сигнал доходит до спинного мозга, он передаётся дальше к головному мозгу. Сначала сигнал поступает в участок мозга, известный под названием «таламус», а оттуда – к чувствительным зонам коры мозга. Здесь сигнал преобразуется в чувство боли. Вид и интенсивность сигнала определяют, будет ли он воспринят как боль, простое прикосновение или не будет воспринят вовсе. Сигнал в спинном мозге может спровоцировать рефлекс. В таком случае сигнал передаётся дальше к нервным клеткам, называемым моторными нейронами, которые заставляют мышцы сжиматься. Благодаря этому мы можем реагировать на боль ещё до того, как путём анализа определили, что это за ощущение.

Например, прикоснувшись рукой к горячей поверхности, мы отдёргиваем её, ещё не успев понять, что поверхность горячая.

В головной мозг непрерывно поступает огромный объём информации от всех находящихся в организме сенсоров. Большая часть этой информации отсеивается и не достигает сознания. Только таким образом можно сконцентрироваться на важных в каждой конкретной ситуации вещах.

Если на протяжении определённого времени носить туфли и не концентрироваться на ощущениях, то постепенно перестаёшь их замечать. Но если туфли неудобные и вызывают боль, становится трудно уделять внимание чему-то другому.

Виды боли

Боль может быть разной интенсивности и вызывать различные ощущения – от покалывания до жжения и пульсации. В случае если пациент в состоянии определить источник боли и описать её вид, установить её причину намного легче.

Виды боли в зависимости от локализации:

Соматические боли исходят от кожи, мышц, суставов, костей и соединительных тканей.
Источник висцеральных болей – внутренние органы, например, их растяжение, спазмы или воспаление.
Нейропатические боли возникают при чрезмерном раздражении или повреждении нервных клеток.

Острая и хроническая боль

Острая боль длится на протяжении ограниченного периода времени и может быстро пройти, поэтому её легче перенести, даже если она интенсивнее
Хроническая боль может быть либо длительной (боль в спине, боль. вызванная опухолью), либо часто повторяться (мигрень, стенокардия). Хроническую боль трудно переносить

Психологическая боль

Не все виды боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Боль может быть также проявлением психологических нарушений. Такая боль не воображаемая, её вызывает настоящий сигнал боли.

Болевая память

При отсутствии адекватного лечения сигнал боли продолжает поступать и может вызвать необратимые изменения в нервных волокнах. Нервы становятся слишком чувствительными, и даже ничтожное прикосновение или изменение температуры рождает чувство боли. Таким образом, легко поддающаяся лечению острая боль может стать труднопереносимой хронической.

Боль тесно связана с индивидуальным порогом восприятия боли. Каждый человек по-своему реагирует на боль. На болевой порог влияет также конкретная ситуация, например, страх обостряет восприятие боли, а концентрация на каком-либо другом предмете его смягчает.

Интенсивность боли

Интенсивность боли невозможно измерить, потому что у каждого из нас свой порог восприятия боли. Поэтому, чтобы оценить интенсивность боли, используют различные анкеты.

Самый простой способ измерения боли – это визуальная аналоговая шкала. Пациента просят описать интенсивность боли, выбрав соответствующее количество пунктов от 0 до 10, где 0 – «боль отсутствует», а 10 – «невыносимая боль». Эту шкалу нередко дополняет более подробное описание уровня боли или пиктограммы. Для маленьких детей вместе с этой шкалой используют диаграмму с различными выражениями детского лица, которые передают оттенки боли

Описание интенсивности боли с помощью слов

0 Боль отсутствует 2 Лёгкая боль 4 Умеренная боль 6 Умеренная боль 8 Сильная боль 10 Невыносимая боль

Шкала лиц Вонга-Бэкера

Шкала переносимости боли

0 Боль отсутствует 2 Боль можно игнорировать 4 Мешает деятельности 6 Мешает концентрироваться 8 Мешает основным потребностям 10 Необходим постельный режим

В другие анкеты включены вопросы о локализации боли и точное описание ощущений. Точное описание боли помогает при постановке диагноза. В отдельных ситуациях и случаях заболеваний бывает необходим более подробный анализ. Доступны несколько видов стандартных анкет, которые помогают установить тяжесть заболевания и его влияние на качество жизни. Пациентов спрашивают, в состоянии ли они справляться с повседневными делами, например, одеться, помыться и т.д.

С помощью современных методов можно наблюдать за активностью различных участков мозга и определять уровень активности нервных клеток, но не существует метода, с помощью которого можно установить, насколько плохо пациент чувствует себя из-за ощущаемой боли.

Боль и воспаление

Боль и воспаление нередко тесно связаны между собой и могут образовать заколдованный круг: воспаление усиливает боль, а боль стимулирует образование воспалительных медиаторов.

Чтобы понять, каким образом боль и воспаление связаны друг с другом, рассмотрим следующий пример. Прикосновение к острому предмету, например, к иголке или ножу, вызывает инстинктивную реакцию организма: рука отдёргивается от предмета ещё до того, как мы подвергли ситуацию сознательному анализу. Сразу после этого мы чувствуем острую боль. Реакция организма зависит от тяжести повреждения. Сердцебиение учащается, и организм мобилизуется для действий в опасной ситуации. Начальная боль уменьшается за несколько минут или часов. На следующий день на месте раны видны изменения: оно покрасневшее и иногда горячее. Изменилось и чувство боли: острая боль сменилась диффузной. К тому же даже лёгкое прикосновение к неповреждённой, покрасневшей коже рядом с раной может быть болезненным.

Причина этих изменений – начало воспалительного процесса. Боль в результате ранения стимулирует близлежащие ткани, где образуются медиаторы воспаления, которые, в свою очередь, вызывают расширение мелких кровеносных сосудов. К тканям поступает больше крови, чем и объясняется их покраснение и чувство жара. Медиаторы воспаления также увеличивают чувствительность нервных клеток, поэтому даже мягкое касание, которое в обычных условиях не доставило бы дискомфорта, в месте ранения болезненно.

Боль провоцирует воспаление, а воспаление усиливает интенсивность боли, поэтому часто лечение боли и лечение воспаления – это две стороны одной медали.

Лечение боли

Боль может быть следствием различных факторов и проявляется с разной интенсивностью, поэтому не существует одного оптимального способа лечения всех случаев боли, к тому же реакция на лечение у каждого пациента индивидуальна. Из-за этого лечение должно быть специфичным. Главная цель – устранить причину боли.

Средства от боли:

Слабого и среднего действия

Парацетамол
НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен)
Метамиазол

Сильнодействующие

Трамадол
Лёгкие опиоиды
Сильные опиоиды
Вверх

Медикаментозная терапия боли

В зависимости от интенсивности боли или её локализации используют различные медикаменты или группы медикаментов. Для облегчения острой боли часто прибегают прежде всего к содержащим парацетамол препаратам. Парацетамол не обладает выраженным противовоспалительным эффектом, он щадит желудок, но может вызвать серьёзные нарушения в деятельности печени. Пациентам с проблемами печени следует проконсультироваться со своим врачом перед приёмом этих медикаментов.

Употребление алкоголя одновременно с парацетамолом может быть очень опасным и даже смертельным.

В группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) входит множество различных средств. Наиболее широко используемые медикаменты содержат диклофенак, ибупрофен или напроксен. Все НПВП уменьшают боль и воспаление. НПВП могут повредить желудок или кишечник и даже вызвать кровотечение. Пациенты, страдающие от язвы желудка, должны посоветоваться со своим врачом перед использованием этих медикаментов.

Ацетилсалицилат (Аспирин®) – это особый представитель группы НПВП, так как он уменьшает свёртываемость крови. Чтобы понизить свёртываемость крови, его дают в небольших дозах пациентам, перенесшим сердечный приступ или инсульт, или же пациентам с высоким риском кардиоваскулярных осложнений. Побочное действие этого медикамента, который, кроме того, может вызвать проблемы с желудком, является в данном случае желаемым эффектом. В терапии ацетилсалициловую кислоту часто заменяют другими НПВП, обладающими меньшим риском возникновения гастроинтестинальных побочных эффектов.

Метамиазол – это сильный НПВП, который дают пациентам с сильной болью. Но он может вызвать проблемы с кровью, например, уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов. Из-за такого дополнительного риска врач должен оценить соотношение пользы от терапии и рисков от применения данного медикамента. Метамиазол можно применять только тогда, когда он был выписан пациенту.

Трамадол – это опиоид с выраженным слабым действием, который в редких случаях вызывает проблемы с дыханием. Но он обладает и большей частью побочных эффектов опиоидов, например, может иметь успокаивающее действие или обусловить появление головокружения и тошноты. Пациентам, принимающим содержащие трамадол медикаменты, запрещено водить автомобиль и работать с машинным оборудованием. Так же, как и все опиоиды, трамадол может вызвать зависимость и толерантность (уменьшение желаемого эффекта с течением времени). Трамадол применяется в случаях, когда остальные НПВП были недостаточно эффективны, и его можно использовать только по назначению врача.

Все лёгкие и сильные опиоиды обладают схожими побочными эффектами, они вызывают зависимость и толерантность. Опиоиды ослабляют функцию передачи нервного сигнала от одной нервной клетки к другой, но одновременно нарушают и передачу других сигналов между нервными клетками. Для опиоидов характерны опасные для жизни побочные эффекты, например, угнетение дыхательной функции и снижение гастроинтестинальной активности. Опиоиды – это вещества, обращение которых строго контролируется и которые применяются только в особых случаях, например, для облегчения послеоперационных или вызванных опухолью болей. Противоэпилептические медикаменты и витамин В при лечении нейропатических болей более эффективны, чем классические болеутоляющие препараты.

Внимание!

Лекарство, которое творит чудеса с Вашим соседом, не обязательно поможет Вам. Оно может даже оказаться опасным, так как у Вас другие факторы риска. Обратитесь к своему врачу или фармацевту, если решили поменять способ борьбы с болью.

Одновременное использование нескольких медикаментов может увеличить риск побочных эффектов. Не меняйте свою терапию самостоятельно и не принимайте медикаменты, которые хранятся у Вас дома или которые Вы приобрели без предварительной консультации со своим врачом или фармацевтом.

Немедикаментозное лечение боли

Приёмы немедикаментозного лечения можно использовать отдельно или совместно с медикаментами. Так же, как и в случае медикаментозной терапии, каждый пациент реагирует на различные методы по-своему. Врач может посоветовать различные виды терапии, но их действие может оценить лишь сам пациент. Чтобы понять, какой способ наиболее эффективен, стоит испробовать несколько приёмов.

Физиотерапия помогает при лечении причины боли, так как тренируются мышцы и улучшается амплитуда движений. Физиотерапия (массаж, согревания, охлаждение) помогает расслабиться, поэтому она рекомендуется для уменьшения болезненных симптомов.

В основе электротерапии лежит особенность передачи нервного сигнала как электрического. Целенаправленная электрическая стимуляция помогает уравновесить сигнальную систему передачи боли.

Такие методы как гипноз, биологическая обратная связь и расслабление изменяют восприятие боли у пациентов с хронической болью и помогают улучшить качество жизни.

Эффективность любого метода лечения, с применением медикаментов или без них, лучше всего может оценить сам пациент. У каждого есть индивидуальные потребности и желания, которые следует обсудить с лечащим врачом. Будет целесообразно испробовать другой вид лечения, если используемый в данный момент не приносит желаемого облегчения. Список перечисленных здесь видов терапии далеко не полный. Возможно, Ваш лечащий врач предложит другие альтернативы.

Каким образом можно избежать появления нежелательных побочных эффектов?

Каждый медикамент, обладающий каким-либо эффектом, может вызвать и побочные явления. Врач внимательно оценивает пользу и возможные риски терапии, чтобы свести нежелательные побочные эффекты к минимуму.

Выбирая для лечения пациента какое-либо определённое лекарство, врач думает не только о максимальной эффективности, но и возможных побочных эффектах. Врач всегда должен оценить соотношение желаемого эффекта и рисков. Риск возникновения нежелательных явлений не одинаково велик у всех пациентов, а зависит от болезни, возраста, пола, других принимаемых медикаментов и прочих факторов риска.

Доступны различные формы медикаментов: инъекции, таблетки, свечи или препараты с наружным применением, например, гели, пластыри или карандаши. Это позволяет согласовать терапию с индивидуальными потребностями.

Чтобы редуцировать отдельные побочные эффекты, можно одновременно принимать дополнительные медикаменты. При длительном использовании НПВП терапию дополняют гастропротекторами – так называемыми ингибиторами протонного насоса. Эти медикаменты уменьшают риск гастроинтестинального кровотечения, которое может быть результатом продолжительного применения НПВП.

Вы можете помочь своему врачу при выборе наиболее подходящего медикамента, если расскажете ему о других лекарствах, которые принимаете, хотя они и не были Вам прописаны. Врач должен быть проинформирован обо всех факторах риска и Ваших желаниях, чтобы назначить оптимальное для Вас лечение.

www.medicalj.ru

В пояснице

Причину боли в пояснице полностью не устранишь, но придерживаясь активного образа жизни, эпизоды приступов можно сделать менее частыми и менее болезненными. Хроническая боль в пояснице, по определению, мучает в течение более трех месяцев. Определить ее причину часто трудно. Острая длится дни и недели. Вызвана она бывает повреждением спины или дегенеративным состоянием, артритом.

Страдают от нее чаще люди среднего возраста, нежели молодые и пожилые, что связано с образом жизни и тем, что прочность костей, эластичность мышц, их тонус начинают снижаться.

Головной боли

Головные боли ощущаются в различных частях головы и шее. Они варьируются от легких до тяжелых, сопровождаются тошнотой, рвотой, напряжением мышц, болью в глазах, вспышками света и другими симптомами. Важно время, частота и место проведения диагностики и разработки плана лечения. Организм вырабатывает больше адреналина и меньше эндорфинов, природных обезболивающих, в ранние утренние часы.

При возникновении тяжелой, пульсирующей головной боли хочется сжать череп руками с двух сторон. Такое ощущение, что мозг проталкивается наружу. Это ощущение дает ложное впечатление. Интересно, что ткани мозга не чувствуют боли таким же образом, как кожа и другие органы, поскольку мозг заключен в жесткое, защитное покрытие. Он не реагирует на нажатие и давление.

В спине

Причины большинства эпизодов боли в спине — механические расстройства, связанные с чрезмерной нагрузкой ее структур и позвоночника, постепенными изменениями из-за старения. В 10% случаев причина состояния — системная болезнь.

Расстройства, влияющие на нижнюю часть спины разделяются на механические и системные нарушения. Напряжение мышц происходит в процессе длительной физической активности, такой как уборка снега, работа в саду. Артроз — результат сужения межпозвоночных дисков. На соседних позвонках в ответ на возрастающее давление растут шпоры.

В животе

Определить основную причину боли в животе иногда бывает трудно. Ее источником может быть любая структура или орган внутри брюшной полости, например, почки, печень, репродуктивные органы, аорта; участвующий в пищеварении, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь и кишечник. В области живота множество мышц, сухожилий и других соединительных тканей. Боль может идти из груди, быть вызвана сердечным приступом и пневмонией.

Хроническое состояние, беспокоящая боль от умеренной до тяжелой? Узнайте мнение врача о причине. В противном случае, это просто игра в догадки.

Боль в животе может сильно варьироваться, от незначительной до мучительной. Но вот парадокс: иногда мучительная боль может возникнуть в результате что-то довольно безобидного (газов). А серьезные проблемы, такие как целиакия или рак толстой кишки на ранних стадиях больших неудобств не причиняют.

В ноге

Сводит икры, жжение, онемение в ногах — боль и дискомфорт в нижних конечностях является распространенной жалобой, заставляющая многих из нас идти к врачу в поисках защиты.

Однако, если причина не является чем-то очевидным, может потребоваться медицинская детективная работа. Острая, с треском боль в ноге, не проходящая через пару минут может быть признаком более серьезного заболевания. Возможные причины: заболевания периферических артерий, тромбоз глубоких вен, периферическая невропатия, электролитный дисбаланс, артрит, ишиас.

В голени, лодыжках, икрах

Увеличение физической активности — основная причина боли в нижней части ноги, лодыжке, голени, ступне. Однако с этим состоянием также связано много заболеваний. Частые причины: мышечная усталость и напряжение. Болезненность легко освобождается отдыхом и компрессами.

Боли в передней части голени ощущаются во время и после напряженной деятельности, работы, занятий спортом с внезапными остановками и стартами, такими как баскетбол и теннис. Они локализуются по кости голени (большеберцовой кости), которая проходит с внутренней стороны ноги. Сначала тупая, ноющая боль, но если ее проигнорировать и продолжать тренировки, состояние ухудшится и занятия придется прекратить надолго.

В суставах

Как и некоторые виды артрита, тендинит — причина чрезмерной нагрузки на сустав. Обычно он поражает в плечи, локти, колени, бедра, запястья и пятки. И артрит, и тендинит вызывают боль, ухудшающуюся с многократными движениями. Как они отличаются: тендинит — специфический вид травмы сухожилий, приводящий к боли в более широкой области, чем артрит, который ограничивается суставом. Кроме того, тендинит исцеляется относительно быстро с помощью простых мер, отдыха, льда, лекарств и физической терапии, поскольку это травма.

Фибромиалгия: как и артрит, фибромиалгия — болевой синдром, группирующаяся в определенных болезненных точках, часто в шее, плечах, спине, бедрах, руках, ногах, в суставах. Отличия: боль фибромиалгии выходит за рамки суставов, вызывая крайнюю хроническую усталость. Другие симптомы фибромиалгии: нарушения сна, психический «туман», головные боли и чувствительность к шуму.

Подагра: вызывает болезненное воспаление, отек в суставах, обычно в большом пальце ноги. В отличие от остеоартрита, приступы подагры приходят и уходят. Сейчас ты в порядке, а на следующий день сустав опухший, блестящий красный или фиолетовый и очень сильно больно.

В локтевом суставе

Ранние симптомы боли в суставах локтя часто контролируются с помощью комбинации натурального противовоспалительного лечения и домашнего ухода. Боль — система предупреждения организма. Она может приходить снова и снова.

Большинство проблем с локтем вытекают из работы и досуга с частым использованием мышц предплечья, простирающихся от локтя до запястья, включая такие мероприятия, как разделка мяса, живопись, установка сантехники, столярные работы, ткачество.

Чаще всего разгибатели становятся болезненными из-за повреждения сухожилий от чрезмерного расширения. Неправильная форма движения создает давление, позволяющее силе удара воздействовать на сухожилия, чем вызывается раздражение и воспаление.