Воспаление связок и сухожилий

С.А. Макаров, С.А. Сергиенко
Институт ревматологии РАМН, Москва

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

• I степень небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки.
• II степень умеренная боль, отек и нетрудоспособность.
• III степень сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

I умеренная.

II средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови.

Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от переиспользования у людей некоторых профессий. Приблизительно 10-20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.

Повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

1. I степень боль только после физической активности.
2. II степень боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.
3. III степень боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.
4. IV степень постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде тендинита, тендиноза и теносиновита.

Тендинит возникает из-за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл остановиться именно на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из-за перенапряжения (перетренировки):

связок локоть бейсболиста, колено пловца, синдром трения илиотибиального тракта, колено прыгуна, подошвенный фасциит;

сухожилий тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит (локоть теннисиста), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).

Локоть теннисиста это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (m. extensor carpi brevis). Провоцирующее движение форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления вызывает боль, так как мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.

Локоть игрока в гольф медиальный эпикондилит, возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусно направленному воздействию на вершине замаха, боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании и пронировании предплечья на фоне сопротивления.

Локоть бейсболиста (воспаление медиального апофиза) это заболевание возникает из-за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях отрыв и раздробление медиального апофиза.

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.

Колено пловца состояние, возникающее в коленном суставе при вальгусно направленной на колено силе из-за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.

Колено прыгуна так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из-за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из-за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Также следует упомянуть о такой патологии, как расколотая голень это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2-3 недели.

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os, причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка перца стручкового содержит капсаицин, обладающий сильным раздражающим действием на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, сочетанное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженное анальгетическое действие за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особо эффективным при травматическом повреждении мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионитах, а также артритах и шейно-крестцовом радикулите, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Следует отметить тот факт, что препарат не обладает иммуносупрессивным эффектом, свойственным практически всем синтетическим препаратам.

Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3-4 г. 2-3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильносвязочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

1. Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. с. 300-302.

2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. с.58.

3. Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М. 1997.

4. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорнодвигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №78. с. 286-288.

6. Data from American Association of Retired Persons, the Administration on Aging, and the U.S. Bureau of the Sensus. A profile of older Americans, 1994.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

www.medlinks.ru

Причины и виды заболевания

Под понятием «тендинит» подразумевается сразу несколько различных состояний. Все начинается с воспалительных процессов, возникающих в сухожильном влагалище или сухожильной сумке. Воспаление может распространяться на ближайшие мышцы – это явление называют миотендинитом. Благодаря локализации и причинам возникновения воспаления выделяют несколько разновидностей недуга.

Что касается причин появления, то к ним следует отнести:

• периодические и однообразные нагрузки на тот или иной сустав;
• изменения сухожилий или мышц возрастного характера;
• инфекции тканей, окружающих сухожилия;
• хронические воспалительные болезни;
• нарушения кальциевого метаболизма;
• травмы.

В зависимости от причины – отсутствия/наличия такого компонента, как инфекция – тендинит может быть двух типов:

• инфекционным;
• неинфекционным (или, другими словами, асептическим).

Как правило, недуг поражает сухожилия, испытывающие периодические и однообразные физические нагрузки, в особенности, часто повторяющиеся. В зависимости от места расположения очага воспаления тендинит делится еще на несколько видов. Ознакомимся с этой классификацией более детально.

Таблица №1. Разновидности тендинита по месторасположению поврежденного участка

Обратите внимание! Как правило, тендинит возникает в плечевом или коленном суставе.

Видео – Воспаление ахиллова сухожилия

Симптоматика тендинита

Основными признаками заболевания являются боли и ограниченная подвижность сустава.

Боли, возникающие не только в пораженном месте, но и вокруг него, интенсивны и длительны. Они могут появляться внезапно, хотя зачастую нарастают параллельно с развитием воспаления – чем оно сильнее, тем ярче выражается болевой синдром. Еще одним признаком является повышенная чувствительность, которая наблюдается во время пальпации воспаленного сухожилия.

Также тендинит проявляется в виде своего рода скрипения – это можно услышать при движении пораженной конечностью. Наконец, кожа над сухожилием может покраснеть, а ее температура – повыситься.

Осложнения заболевания наблюдается при отложении кальциевых солей внутри суставов, поскольку кальций, как известно, ослабляет суставную сумку и, в частности, сухожилия.

Обратите внимание! При плечевом воспалении ухудшается функциональность сустава, также сокращается амплитуда движений. Хотя в состоянии покоя болевые ощущения могут и вовсе отсутствовать.

Иногда боли при тендините к вечеру усиливаются, а в ночное время не дают больному спокойно спать. Людям, болеющим коленным тендинитом, трудно бегать, спускаться/подниматься по ступенькам, а иногда даже ходить.

Обратите внимание! Если вы наблюдаете у себя симптомы, присущие тендиниту, то должны немедленно обратиться к ортопеду или терапевту для проведения диагностики.

Как диагностируется заболевание

Итак, при появлении признаков воспаления сухожилий следует обратиться к врачу. Вначале врач задаст несколько вопросов.

1. В каком именно месте возникают боли?
2. Насколько они сильные?
3. Случались ли ранее травмы во время физической активности или тренировок?

После этого врач проведен пальпацию соответствующего участка тела, а также попросит совершить определенные движения. Для постановки точного диагноза назначается проведение УЗИ и МРТ, которые позволяют с точностью определить очаг поражения, степень и размеры воспаления. Кроме того, при проведении этих исследований можно выявить, отложились ли в воспаленных местах соли кальция.

Лечение

На первых этапах развития, когда боли появляются редко и с незначительной интенсивностью, многие даже не думают о том, чтобы обратиться за медицинской помощью. Но спустя время, когда боли станут поистине нестерпимыми, лечиться все же приходиться. Существует несколько методов лечения, ознакомимся с ними.

Таблица №2. Способы лечения тендинита

Обратите внимание! Лечение описываемой болезни является длительной процедурой, оно может занимать от двух до шести недель. Если же была проведена операция, то длительность реабилитационного курса может достигать полугода.

Народные методы лечения

Традиционную терапию можно дополнить некоторыми народными средствами, но для этого следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. Ниже приведены самые эффективные народные средства.

1. Самый простой и доступный способ заключается в периодическом растирании пораженной области кубиками льда в течение двадцати минут.
2. Еще один способ – это прием настойки из перегородок грецкого ореха. Для приготовления настойки необходимо взять 200 г перегородок, залить их 500 мл водки и настаивать в течение 18 суток. Средство втирается в кожу.
3. Третий способ – это употребление приправы куркумина. Для положительного результата вполне достаточно съедать по полграмма в день.

Профилактические меры

Тендинит, равно как и любую другую болезнь, проще предупредить, чем вылечить. Рассмотрим основные меры.

1. Любой нагрузке должна предшествовать разминка, направленная на разогрев тела.
2. Во время активности темп должен нарастать постепенно. Кроме того, не нужно работать на грани своих возможностей.
3. При проявлениях боли следует взяться за другое занятие или немного отдохнуть. А если конкретные действия вызывают неприятные ощущения, то от них лучше вообще отказаться.

Также отметим, что нежелательно долгое время совершать однообразные движения одним и тем же суставом. Но если ввиду своей профессии человек обязан этим заниматься, то каждой части тела необходимо периодически давать полноценный отдых.

med-explorer.ru

Место дислокации заболевания

Поскольку сухожилий в нашем теле большое количество, то само заболевание под названием тенденит может поразить любой участок организма.

В роли синонимов для обозначения этой болезни используются другие термины: тендиноз, тендинопатия или же энтезопатия, если речь идет о поражении сухожилия в месте ее прикрепления к кости.

Типы тендинита

Несмотря на то, что тендинит может образовываться в любом месте, где имеется сухожилия, все-таки существуют точки, чаще всего подвергающиеся действию этого недуга:

В этом случае затрагивается связка надколенника, что может создать серьезные проблемы для человека, поскольку она же в свою очередь относится к четырехглавой мышцы бедра (самой большой мышцы в организм человека).

Также довольно неприятный тип тендинита, который поражает локтевой сустав. Чаще всего такими болезнями болеют теннисисты, бейсболисты, поэтому и существует народное название на подобии «локоть бейсболиста» и т.д.

Если воспаляется сухожилие мышц, которые прикрепляются к седалищному бугру, то тут имеется особая опасность, ведь в будущем может произойти защемление седалищного нерва, что довольно болезненно.

Существует несколько подтипов тенденита плечевого сустава в зависимости от того, какая часть сухожилий была повреждена, например, может диагностироваться тендинит мышц вращательной манжеты или же кальцифицирующий тендинит.

Чем тендинит отличается от растяжения?

Тендинит в свою очередь представляет процесс, когда происходит постоянный разрыв этих волокон и все они находятся на разных этапах заживления, если же человек не уменьшает нагрузку на поврежденные сухожилия, то заболевание может перейти в хроническую форму.

Почему возникает тендинит?

В принципе, все довольно просто: сухожилия могут быть повреждены как в случае больших нагрузок (спорт), так и из-за запущенных процессов старения, что чаще всего наблюдается у людей, которые старше 40 лет. Если же подробней рассмотреть влияние спорта, то в случае, когда спортсмен не проводит нужную разминку или берет сразу же большую нагрузку (вес), для того, чтобы побыть какой-то рекорд, тогда с большой вероятностью может утверждать, что такие упражнения в будущем вызовут тендинит.

Существуют и другие факторы, провоцирующие развитие тендинита, в особенности:

1. Инфекции, особенно нужно обратить внимание на инфекции, которые передаются половым путем;
2. Различные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.);
3. Травмы в той области, где прикрепляются сухожилия, например, автомобильная авария;
4. Болезни, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.

Основные симптомы тендиноза

Поскольку речь идет о механическом повреждении сухожилия, то само собой, что человек в этом случае испытывает острые приступы боли, что и позволяет определить заболевание. Чаще всего принцип появления боли простой: сначала она появляется только после того, как заканчиваются физические тренировки, через некоторое время боли могут стать постоянными.

Причем, боль может утихать, если же подразумевается пассивное движение (взмах рукой при движении), а вот при активных движения, все становится довольно печальным. Также боль может усилить, если надавать на область, где располагается больное сухожилие, именно такой способ часто применяют врачи, если нужно быстро поставить диагноз.

Как диагностируется тендинит?

Существует несколько способов диагностировать данное заболевание, вышеупомянутое надавливание неплохо помогает врачам, хотя часто применяется и метод, при котором используется УЗИ, в этом случае, конечно, основная цель – сустав и окружающие ткани. В некоторых случаях требуется сделать рентген, поскольку причиной возникновения может быть и другая патология, врачу же нужно знать это.

Лечение тендинита

Если у пациента диагностировано заболевание тендинит, тогда существует несколько вариантов, которые позволят избавиться от недуга и соответствующих проблем. Например, можно снизить нагрузку на ту область мышц, которая страдает больше всего, также не нужно забывать и о применении эластичных бинтов, поскольку бинтование участков, которые соседствуют с пораженным сухожилием – это достаточно эффективный метод устранить симптомы и помочь сухожилию зажить.

В случае, когда боль действительно острая и мешает заниматься своими делами, могут применяться нестероидные противовоспалительные средства, чаще всего подразумеваются таблетки, но существуют и специальные гели, кремы, которые применяются на пораженной области.

Когда-то еще использовались инъекции глюкокортикоидов, но теперешние исследования показывают, что такой гормон может ускорить процесс повреждения сухожилия, что очень часто приводит к полному разрыву.

Прогнозы

Но, если поражено сухожилие тазобедренного сустава, при этом наблюдаются симптомы защемления седалищного нерва, тогда приходится прибегать к хирургическому лечению, ведь консервативные методы лишь на время облегчат боль и уменьшат страдания человека.

proartrit.ru

Причины возникновения тендинита

Если говорить о сухожилиях, то это плотное и прочное неэластичное образование, созданное множеством коллагеновых волокон, которые должны соединять мышцы с костями или же кости между собою.

Задача сухожилий заключается в передаче движений по средствам обеспечения их правильной траектории, а также поддержание стабильности суставов.

Во время слишком частых, интенсивно повторяющихся движений, происходит состояние утомления сухожилий, которое превосходит над процессами их возобновления. Возникает, так называемая, «усталостная травма».

На начальном этапе происходит отечность сухожилий, что приводит к расщеплению коллагеновых волокон. При продолжении нагрузок на эти места в дальнейшем образовываются области жирового перерождения, ткани в свою очередь отмирают и откладываются соли кальция. Вследствие этого, образовываются прочные кальцификаты, которые подвергают большему травмированию окружающие ткани.

Вследствие этого, при возникновении тендинита, можно выделить области, которые наиболее активно участвуют в процессе выполнения различных действий. Подробное представление о локализациях заболевания описано в следующей таблице:

Однако существуют и другие причины появления тендинита, вызванные как возрастными изменениями в организме человека, так и рядом других факторов, среди которых можно выделить следующие:

• Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
• Заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ;
• Проявление аутоиммунных болезней;
• Травмы, в местах прикрепления сухожилий.

Какие симптомы у тендинита

Как правило, тендинит имеет постепенное формирование заболевания. Первоначально больного тревожат кратковременные боли, которые возникают на пределе физических нагрузок в определенных местах. В другое время, нежелательные ощущения отсутствуют и у больного тендинитом, сохраняется обычная для него степень физической активности.

При детальном осмотре и обследовании, наблюдаются следующие характерные признаки заболевания тендинитом:

• местное покраснение и повышение температуры;
• отечность размытого характера;
• болевые ощущения при активных движениях;
• при пальпации сухожилия проявляются болевые ощущения;
• потрескивание или хруст при выполнении движений.

При продолжительном течении болезни, иногда возможно прощупывание эластичных узелковых образований в месте нахождения больного сухожилия. Это вызвано разрастанием фиброзной ткани в области травмированной ткани сухожилия.

Не вовремя диагностируемый и вылеченный тенденит, может послужить причиной последствий, при которых происходит полный разрыв сухожилий.

Лечение тендинита

Используя данные осмотра при помощи УЗИ, рентгеновских исследований, проводится диагностика заболевания тендинита. Применение следующих методов необходимо, поскольку требуется исключение схожести с другими патологиями сопровождающимися подобными симптомами.

При проведении лечения тенденита, прежде всего, необходимо снизить, а иногда и исключить нагрузку на те группы мышц, в которых воспалены сухожилия. Больную область не обездвиживают полностью, а делают так, чтобы была возможность избежать движений, которые вызывают боль.

В данных случаях широко применяются эластичные бинты и бандажи в местах, расположенных возле поврежденных сухожилий. Эффективно использование лечебной физкультуры с помощью особых упражнений, которые укрепляют и растягивают мышцы на специальных тренажерах позволяющих уменьшать нагрузку.

Благоприятный процесс лечения зависит также, от использования в лечении различных физиотерапевтических процедур, среди которых следующие:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• криотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия (при образовании кальцификатов).

Применение инъекций глюкокортикоидов используется очень редко, поскольку может ускориться процесс повреждения сухожильных тканей и как следствие привести к полному разрыву сухожилий.

bolivspine.com

Воспаление сухожилия

Тендинит — это воспаление непосредственно самого сухожилия. Патологический процесс развивается постепенно в результате постоянного перенапряжения. Воспаление сухожилия приводит к изменениям дегенеративного характера, его поэтапному разрушению. Тендиниты снижаеют прочность соединительной ткани и увеличивают риск разрыва при малейшей травме. Но, кроме дистрофических изменений, подвержены сухожилия и развитию в них инфекции.

Воспаление сухожилий может носить острый либо хронический характер, в последнем случае дегенеративные процессы прогрессируют медленно. Сначала поражению подвергается часть, расположенная близко к кости, а потом процесс охватывает всю соединительную ткань.

Проявления заболевания легко спутать с ушибом или растяжением связок, но что отличает тендинит от других патологических процессов, так это не проходящая длительное время боль.

Причины

Привести к нарушению целостности сухожилия и воспалительному процессу могут различные факторы. Причины разделяют на первичные и вторичные.

К первичным относят такие:

• регулярные физические нагрузки;
• индивидуальные особенности строения;
• травмы;
• проникновение инфекции;
• слабость соединительной ткани как следствие различных заболеваний.

Чрезмерные нагрузки в области крепления суставов рано или поздно начинают запускать дегенеративные изменения в структуре ткани. Происходит отмирание или частичное перерождение, а в зонах разрыва наблюдаются отложения кальция и образование отвердевших участков. Воспаление сухожилий часто развивается как отдельное, самостоятельное заболевание, но может быть осложнением прочих патологических процессов в организме.

Вторичный тендинит обычно диагностируют у людей после 40 лет. Причиной поражения суставов служат такие процессы:

• возрастные изменения;
• хронические воспалительные процессы в суставах;
• ревматические расстройства;
• нарушения обменных процессов;
• избыток кальция в организме.

Пожилые люди входят в группу риска и требуют особого внимания. Кроме того, выявление причин важно для дальнейшего лечения и устранения воспалительного патологического процесса.

Симптоматика

Независимо от локализации очага воспалителения тендиниты разных сухожилий имеет похожие проявления. К основным симптомам относят болевые ощущения, возникающие при любых движениях и усиливающиеся на фоне чрезмерных нагрузок. Боль ощущается также при пальпации пораженной области. Неприятные ощущения появляются по мере распространения воспаления.

Возникновение характерного скрипа — еще один отличительный симптом тендинита. Его можно услышать через стетоскоп, но в запущенных случаях его отчетливо ощущает и сам человек.

Как для любого воспалительного процесса, для тендинита привычно покраснение, а также припухлость в очаге поражения. Отечность развивается из-за выделения тканями экссудата, который значительно увеличивает окружность сустава и меняет привычную форму. По мере прогрессирования заболевания развиваются трудности при передвижении, возможно частичное либо даже полное обездвиживание.

Латеральный тендинит

Такую патологию также называют эпикондилитом или локтем теннисиста. Патологический процесс локализован в зоне короткого и длинного разгибателей запястья, реже кисти или пальцев.

Заболевание является самым частым явлением среди травм локтевого сустава. Обычно воспаление в локте развивается у спортсменов, которые играют в теннис и другие подобные игры, где задействован сустав. Прогрессируя, воспаление сухожилий, лечение которого длительное и упорное, приводит к слабости в руках и постепенной потере трудоспособности. По мере развития болезни воспаляться могут не только связки, но и окружающие сустав мягкие ткани.

Медиальный тендинит

Так называется воспалительное поражение сухожилия длинной ладонной мышцы, лучевого или локтевого сгибателей и круглого пронатора. По сравнению с латеральным поражением развивается реже в 8-10 раз.

Патология поражает преимущественно лиц, в силу необходимости или обстоятельств вынужденных постоянно выполнять вращательные движения руками. Воспаление сухожилия кисти еще называют «локоть гольфиста», поскольку двигательня активность этих спортсменов, часто провоцирует медиальный эпикондилит. Развивается эта патология также на локте у швей, монтажников, машинистов и спортсменов.

Тендинит коленных сухожилий

Воспаление поражает связки, идущие вниз от коленной чашечки. Они прикрепляются к большой берцовой кости и является продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Обычно воспаление коленных сухожилий носит хронический характер, а возникает в результате интенсивных, но не слишком длительных нагрузок. Изначально болевые ощущения возникают на фоне оказанного воздействия на эту области или при сильных физических нагрузках, но прогрессируя, болезнь проявляется даже в состоянии покоя.

Диагностика

Для выявления патологических изменений проводят комплекс исследований. Поводом для обращения к врачу становятся, как правило, болезненность и внешние проявления тендинита. Осмотр включает пальпацию и визуальную оценку состояния доктором. Далее, назначают клинические анализы и исследования.

Анализы

Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления в организме. Помимо него, часто назначают лабораторные исследования, они могут определить инфекцию. Выявление возбудителя воспалительного процесса необходимо для эффективного лечения и составления правильной схемы терапии.

Рентген

С помощью рентгеновских лучей нельзя оценить дистрофические изменения при тендините, но исследование будет информативным на запущенных стадиях заболевания, когда уже присутствуют кальцификаты, появившиеся на фоне бурсита или артрита.

КТ и МРТ

Позволяют выявить разрывы, повреждения и воспаление связок и сухожилий. Томография помогает точно определить место локализации воспаления, а дегенеративные изменения становятся различимы, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Ультразвуковое обследование

Один из самых информативных методов диагностики тендинита — УЗИ. Оно помогает выявить первые структурные изменения и наблюдать динамику сокращения сухожилия.

Комплексное обследование необходимо на любой стадии заболевания, только так можно определить локализацию, степень тяжести или стадию болезни.

Методы лечения

После проведения обследования и уточнения диагноза с местом его локализации проводят фиксацию пораженной области и назначают симптоматическую терапию. Тендинит приносит дискомфорт и невыносимые болевые ощущения, чтобы от них избавиться и облегчить состояние назначают анальгетики. Особенно важно в первые дни обеспечить больному покой. А вот от самолечения лучше отказаться. Нельзя прикладывать холод или делать согревающие компрессы, они могут только усугубить течение воспалительного процесса.

Если тендинит имеет неинфекционный характер, назначают противовоспалительные нестероидные препараты для перорального приема и местно. Такие лекарственные средства, как Диклофенак и Декскетопрофен не только снимут неприятные и болезненные симптомы, но и уберут отечность и покраснение. Эффективнее всего использовать мази и кремы для достижения быстрого и ожидаемого результата.

Для лечения тендинита также используют кортикостероиды, они дают отличный результат в комплексной терапии и вызывают минимум побочных эффектов.

Если причиной воспаления стала инфекция, обязательной частью терапии является антибактериальное лечение. И только в запущенных случаях проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение воспаления сухожилий необходимо, если процесс привел к скоплению гнойного экссудата или истощение сухожилия стало причиной разрыва. Практику восстановления структурного строения связок применяют при серьезных травмах. Лечение в этом случае длительное и требуют долгой реабилитации.

Физиотерапевтические процедуры

Для восстановления подвижности сустава и ускорения метаболических процессов в нем, а также регенерации сухожилия воспаление в тканях лечат не только медикаментозно, необходима физиотерапия.

С помощью различных методик происходит расширение капиллярных сосудов, нормализуется кровообращение, пораженные клетки восстанавливаются. При травмах, вызвавших воспалительный процесс, для регенерации ткани нужно не более 5 процедур. Дольше проходит лечение, если тендинит привел к разрыву сухожилия, или стали развиваться необратимые дистрофические изменения.

Среди эффективных методов физиотерапевтического лечения следует выделить такие:

• лазерную терапию;
• магнитную терапию;
• ультрафиолетовое излучение;
• ультразвук;
• электрофорез с лекарственными препаратами, например, лидазой.

Терапию обычно проводят в комплексном лечении или в процессе реабилитации после хирургического вмешательства. В любом случае схему и вид процедур подбирает специалист на основании результатов анализов, общего состояния и индивидуальных особенностей пациента.

provospalenie.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Опухла коленка но не болит Щелкают колени при сгибании Больные суставы лечение Боль с внутренней стороны колена при сгибании Болят колени у ребенка Опухают колени причины лечение Почему опухают колени Щелкает в коленном суставе