Что такое мениск колена

Разрыв мениска – нередкое повреждение в области коленного сустава и частая спортивная травма.

Анатомия колена, что такое мениск

Большеберцовая и бедренная кости, образующие сустав (малоберцовая кость мало принимает в этом участия), неплотно прилежат друг к другу (не конгруэнтны). Для лучшего сочленения, в полости сустава располагаются эластичные хрящи – мениски.

Мениск коленного сустава также служат для амортизации, уменьшения ударных нагрузок на суставные поверхности и стабилизации коленного сустава.

Выделяют внутренний и наружный мениск колена. Срастаясь с капсулой сустава одним краем, другим – они свободно лежат в суставной полости. У каждого мениска имеется передний и задний рог, а также тело. В целом, они похожи на русскую букву С.

Механизм травмы разрыва мениска коленного сустава

Что такое разрыв мениска коленного сустава?

Разрыв происходит от резкой ротации голени (скручивание), при сильном приведении/отведении, ударе в область коленного сустава, а также падении с высоты (размозжение мениска).

Возможно сочетание с разрывами крестообразных, боковых связок, переломом мыщелков костей.

При особом механизме травмы (резком движении голени с поворотом в коленном суставе и неподвижной стопе), возникает «несчастная триада»: разрыв внутренней боковой, передней крестообразной связок и медиального мениска одновременно.

Наиболее значимые типы повреждений мениска коленного сустава:
1)«Ручка лейки». Линия повреждения идет вдоль тела мениска.
2) Надрыв. Линия повреждения проходит в поперечном направлении.
3) Отрыв одного из рогов.
4) Раздавливание, размозжение мениска.

Выделяют также не только травмы мениска коленного сустав, а еще дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие вследствие деформирующего остеоартроза, ревматизма, ревматоидного артрита.

Мениски истончаются, в них образуются кисты, микроразрывы. И тогда травма колена, даже незначительная, является пусковым фактором к дальнейшему повреждению мениска.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Свежий разрыв мениска диагностировать нелегко. Преобладает общая симптоматика травмы: боль в области сустава, отек, уменьшение подвижности. При переломе мыщелков возникает гемартроз (кровь в полости сустава).

Постановка диагноза в данной ситуации значительно затруднена, поэтому травматологи дожидаются «холодного периода».

Через три месяца с момента травмы, начинают четко выявляться симптомы, характерные исключительно для разрыва мениска. Наиболее значимые из них:
1) Щелчки, хруст при пассивных движениях в области коленного сустава (хирург руками сгибает и разгибает ногу). В травматологии известен как симптом Чаклина.
2) Временами возникающий блок сустава (невозможно выпрямить или согнуть ногу в колене). Оторванный участок мениска (как правило, один из рогов) ущемляется между суставными поверхностями костей.
3) симптом Перельмана: спуск по лестнице вызывает болевые ощущения в коленном суставе. Интересно, что подъем по лестнице не вызывает боль.
4) Симптом «калоши» Перельмана. Боли усиливаются при попытке надеть калошу (в современной интерпретации – ботинки) в сидячем положении.
5) Невозможность сесть в позу «по-турецки» и встать из нее (симптом Ландау).
6) Гипотрофия мышц голени.
Есть и другие более или менее значимые тесты.

Дифференциальная диагностика разрыва мениска

Дифференцировать необходимо со множеством заболеваний коленного сустава, приводящим к локальной болезненности в нем. Это деформирующий остеоартроз, болезнь Гоффа (в суставе имеется жировая ткань — тельца Гоффа, они иногда ущемляются между суставными поверхностями костей), отрыв участка суставного хряща (суставная мышь) и многими другими.

Застарелый разрыв мениска раздражает синовиальную оболочку, вызывая синовит (избыточная продукция синовиальной жидкости), воспаление. Поврежденный мениск утрачивает функцию амортизации.

Все вышеперечисленное служит триггером к развитию деформирующего остеоартроза.

С другой стороны, при первичном артрозе, мениски претерпевают дегенеративные изменения и легко рвутся при небольшой травме.

Поэтому, дифференциальная диагностика должна быть осторожной и учитывающей все причинно-следственные связи.

Диагностика разрыва мениска

Наиболее точными диагностиками на данный момент является МРТ коленного сустава или его артроскопия.

До появления МРТ и его широкого внедрения в медицинскую практику, использовалась рентгенография коленного сустава с контрастным веществом, пневмография (в сустав закачивался воздух), ультразвуковое исследование.

Ввиду исключительной информативности, МРТ практически вытеснил вышеописанные методы исследований.

Лечение разрыва мениска коленного сустава, операция

• В остром периоде повреждения мениска применяются общие схемы лечения травм: холод местно в течение трех суток, НПВС.
• Возможна иммобилизация гипсом или тутором.
• При блоке сустава, в полость его вводится новокаин или лидокаин (тримекаин, ультракаин) с целью снизить болевой синдром и разблокировать сустав. При этом хирург вправляет разорванный мениск на «место».

Когда окончательный диагноз в «холодном периоде» установлен, необходима операция. Самостоятельно мениски не срастаются, что обусловлено особенностями их кровоснабжения.

Существует два основных способа и два метода оперативного вмешательства.

Первый способ — артроскопия, второй – артротомия (разрез Пайра) по внутренней поверхности коленного сустава.

Артроскопия

В последние десятилетия преобладает артроскопия, как наиболее щадящий вид операции. В строгом соответствии с анатомией коленного сустава, производится три прокола в его полость.

В первый вводится миниатюрная эндоскопическая камера, изображение с которой выводится на экран монитора. Два оставшихся служат для введения манипуляторов (ножниц, скальпеля, аблятора).

В сустав постоянно нагнетается физраствор, удаляющий излишки крови и жировой ткани для лучшего обзора камеры. Хирург работает «вслепую», ориентируясь только на показания монитора.

Методы операций заключаются в следующем:
1) При незначительном разрыве по типу «ручка лейки», надрыве, хирург производит абляцию (прижигание) разрыва.
2) При более значимых повреждениях, например, отрыв одного из рогов — абляция неэффективна.

Производится частичная или полная менискэктомия.

Попытки ушивания менисков хирургическими нитями малоэффективны.
Обнаруженный разрыв крестообразной или боковой связок, устраняется их пластикой. Дефект суставного хряща покрывается донорским участком (берется из надмыщелка бедренной кости).

Значительным преимуществом артроскопической операции, является ранняя мобилизация больного. Ему можно вставать и ходить уже на второй день после оперативного вмешательства.

alter-zdrav.ru

Причины разрыва менисков

Каковы причины такой травмы? В группе риска находятся люди, занимающиеся профессиональным спортом, танцами, а также имеющие тяжелые физические нагрузки. Травма встречается у детей старше 7 лет.

Повреждение мениска можно получить во время резкого разгибания колена, поворота бедра в момент зафиксированной стопы.

Чаще всего травмам подвергается задний рог медиального мениска на колене. В момент разрыва происходит его смещение, он попадает между суставными областями и ущемляется. Появляется сильная резкая боль, сустав блокируется из-за болевых ощущений.

Во время повреждения заднего рога медиального мениска может возникнуть кровоизлияние в область сустава, что вызывает боль, отек сустава, ограничение подвижности в суставе, нарушение опороустойчивости. При частых травмах и защемлениях заднего рога медиального мениска коленного сустава развиваются патологии в хрящевой ткани, что приводит к ее разрушению и потере подвижности в колене. Заболевание называется деформирующий артроз.

Особенности симптоматики

В процессе развития заболевания различают острый и хронический периоды. Острый период характеризуется воспалительными процессами, болезненными ощущениями локального характера. Наблюдается почти полная обездвиженность при разгибании сустава, кровоизлияние. В хроническом периоде возникают надрывы, ущемления, раздавливание мениска без отделения его от капсулы сустава. Сустав практически не отекает, что осложняет визуальную диагностику.

Симптомы разрыва мениска:

1. Легкая степень разрыва (надрыв): ощущается незначительный дискомфорт, появляется гематома. Симптомы проходят в течение 12 часов.
2. Средняя степень: когда травмируется медиальный мениск, ощущается боль на внутренней стороне или в центре (при повреждении латерального мениска) колена. Затруднено разгибание в суставе, отекает коленная чашечка, возникает очень сильная боль. Симптомы исчезают в течение двух недель.
3. Тяжелая форма: полный разрыв хряща мениска, гематомы, отеки сустава, сильная возрастающая боль. При такой форме необходимо оказание медицинской помощи.

В определенном возрасте происходит изнашивание сустава, что приводит к разрыву мениска. Симптомы нарастают постепенно. Периодические боли появляются все чаще по мере изнашивания хрящевой ткани.

Методы диагностики

Основным симптомом разрыва менисков на колене является резкая боль. Если надрыв произошел в области тела мениска, то сильнейшая боль не дает возможности наступить на больную ногу. В случае разрыва в месте переднего и заднего рогов болевые ощущения возникают в момент определенного движения.

При разрыве заднего рога происходит ограничение сгибания ноги в суставе, а если надрыв возник в заднем роге, то ограничено разгибание. Колено отекает в области коленной чашечки. Бывает так, что при разрыве хряща сохраняется движение, которое сопровождается щелчками в суставе.

Для первичной диагностики проводят визуальный осмотр и делают тесты на следующие симптомы:

1. Симптом Байкова. Ногу сгибают под прямым углом и надавливают на область суставной щели. В коленном суставе возникает сильная боль. Если продолжать давить и начать разгибать ногу, то боль будет усиливаться.
2. Симптом Чаклина определяется при повреждении внутреннего мениска. Снижается тонус медиальной головки четырехглавой мышцы, во время напряжения видно ее гипотрофическое состояние.
3. Симптом Эплей. Во время ротации и при разгибании в суставе появляется боль в колене.
4. Симптом Ланда. Невозможность до конца разогнуть ногу в коленном суставе.
5. Симптом Перельмана диагностируется во время подъема или спуска по ступенькам лестницы.
6. Симптом Штаймана. Боль появляется на внутренней стороне сустава во время сгибания в колене, при этом голень смещается назад.
7. Симптом Брагарда. При ротации голени и отведении ее назад появляется боль.
8. Симптом Краснова проявляется в ощущении мешающего ходьбе предмета. При этом возникает чувство неуверенности.
9. Симптом Белера определяется во время движения назад (боль усиливается).
10. Симптом Мерке определяет повреждение внутреннего и внешнего менисков при сгибании ноги в коленном суставе с одновременным поворотом в разные стороны. Если боль возникает во время поворота ноги вовнутрь, то разрыв произошел в медиальном мениске; когда боль появляется при повороте наружу, то поврежден латеральный мениск.

Для точной постановки диагноза разрыва мениска применяют рентгенографическое, ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование. Чаще всего применяют МРТ-исследование, так как оно позволяет увидеть на сделанных снимках более точную картину повреждения, состояние связок, хрящей. Артроскопия — метод осмотра коленного сустава изнутри с помощью введения в полость инструмента, в котором расположена камера.

Тактика лечения травмы

Для лечения разрыва хряща мениска применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение возможно в случае незначительного надрыва или ущемления мениска. Для этого используют метод репозиции (вправления) сустава в случае ущемления. Для устранения отека назначают противовоспалительные, гормональные препараты. Во время реабилитационного периода используют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Для профилактики артроза сустава и восстановления хряща мениска проводят курсы инъекций гиалуроновой кислоты. Возможно назначение жесткой гипсовой фиксации на определенный период.

Хирургическое лечение при повреждении мениска использует все возможные способы для сохранения и восстановления функций коленного сустава.

При травмах мениска на колене применяют следующие методы хирургического вмешательства:

• менискэктомия — полное удаление мениска вследствие утраты его функциональности;
• частичная менискэктомия — удаление определенной части хряща методом артроскопии. В место прокола вводят аппарат с физраствором, определяют область удаления. Через второй прокол вводят инструменты и извлекают поврежденные части хряща;
• сшивание мениска производят в случае незначительных разрывов при помощи артроскопа;
• при трансплантации мениска используют натуральные или искусственные хрящевые ткани мениска.

Для определения метода лечения оценивают состояние хрящевой ткани, ее изменения, возможность самостоятельного восстановления. Если степень поперечного разрыва не превышает 3 мм, а продольного — 10 мм в длину, то, как правило, в течение нескольких недель все проходит. При этом обязательно консервативное лечение. Если поперечные и продольные разрывы превышают эти показатели, то назначается оперативное вмешательство.

Следующим фактором для определения метода лечения является локализация травмы. Если разрыв располагается по краям мениска, то возможно терапевтическое лечение. Если затронуты центры хряща, где практически отсутствуют кровеносные сосуды, то восстановление возможно только при помощи операции.

Период реабилитации

В последние годы хирурги стараются избегать кардинального решения проблем, связанных с разрывом хрящевой ткани мениска коленного сустава. Вместо менискэктомии стали чаще использовать метод частичного удаления — артроскопическую менискэктомию. Во время этой операции делаются мини-разрезы, затем в сустав вводится артроскоп с микрокамерой.

С введением метода артроскопии появилась возможность снизить количество осложнений после оперативного вмешательства в полость сустава. Сократился период реабилитации для полного восстановления мениска. Он составляет не больше года, но не менее 3 месяцев.

Минимальные физические нагрузки в виде лечебной гимнастики с постепенным их увеличением можно давать уже через несколько недель. Обязательными являются физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, лечебно-физкультурный комплекс, терапевтическое лечение, назначенное врачом.

Ранняя реабилитация позволяет восстановить кровообращение в коленном суставе, устранить воспаление и укрепить мышцы большеберцовой кости для стабилизации положения колена. Основную роль в ранней реабилитации отводят лечебной физкультуре, комплекс которой разрабатывает лечащий врач.

legsgo.ru

Немного анатомии

В каждом коленном суставе есть два мениска:

• латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
• медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

• передний рог;
• тело;
• задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

• коллагена – 60-70 %;
• белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
• эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Функции менисков

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

• способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
• стабилизируют сустав;
• амортизируют толчки при движении;
• уменьшают напряжение при контакте;
• подают сигналы в мозг о положении сустава;
• ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Причины и разновидности разрывов

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

• травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
• дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

• в переднем роге;
• теле;
• заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

• горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
• косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
• комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

• 0 – мениск без изменений;
• I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
• II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
• III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Симптомы

Травматические разрывы

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Дегенеративные разрывы

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной. В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
• появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
• эпизоды заклинивания колена;
• припухлость;
• ощущения помех при движениях в коленном суставе;
• невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. Придать ноге возвышенное положение.
5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Диагностика

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

• ротационные тесты Штеймана;
• выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
• медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

• МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
• УЗИ (применяется иногда);
• рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

Реабилитация

Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т. к. ее объем зависит от сложности и вида травмы. Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного. Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов». Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения. Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» специалист рассказывает о повреждениях мениска коленного сустава и их лечении (с 32:20 мин.):

Врач-травматолог Ю. Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава:

myfamilydoctor.ru

Что такое мениск коленного сустава

Таких хрящей в коленном суставе два:

• внутренний – медиальный,
• наружный – латеральный.

Мениск состоит из тела, сзади и спереди которого есть выступающие образования – рога. Когда сустав сгибается и разгибается, оба образования скользят по верхней части большой берцовой кости, таким образом смягчая движение, снижая нагрузку на кости и защищая их.

Наружный (латеральный) является более подвижным и потому реже повреждается в результате механического воздействия. Внутренний (медиальный) мениск удерживает в статическом положении боковая внутренняя связка коленного сустава, из-за чего он больше подвержен травмам.

Причины повреждения

Среди возможных повреждений коленного сустава мениск подвергается травмам чаще всего. Разрыв хрящевой ткани и возникновение симптомов может спровоцировать комбинированная или непрямая травма колена. Обычно к этому приводят либо резкие движения, либо механические повреждения, например, удар коленном о твердый предмет.

К повреждениям внутреннего мениска относятся также последствия подагры, ревматизма, хронической интоксикации, которые приводят к патологическим изменениям в хрящевой ткани сустава.

Какие бывают повреждения мениска

Сходные причины могут привести к различным частным вариантам повреждения хряща в суставе. Лечение их также проходит по разному. Это обуславливается, например, направлением и силой удара.

Нарушение целостности мениска подразделяются на следующие виды:

• разрывы роговых отростков мениска,
• нарушение целостности хрящевой ткани в трансхондральной зоне,
• отделение тела мениска от других частей сустава.

Бывают комбинированные травмы, когда одновременно происходит несколько из выше перечисленных повреждений. Отягчающим обстоятельством выступает возможное смещение при травмировании.

Все повреждения хряща в колене и проявляемые симптомы связаны с разрывом тканей. При этом многое зависит от типа разрыва, симптомы и лечение будут отличаться.

Разрывы мениска:

• полные и неполные,
• прямые и поперечные,
• раздробленные,
• лоскутные.

Мениск коленного сустава: симптомы и фото повреждений

По каким признакам можно понять, что произошла именно травма мениска? Все симптомы повреждения в коленном суставе подразделяются по времени появления и продолжительности на острые и хронические.

Острые дают о себе знать сразу же после получения повреждения. К ним относятся:

• болевые ощущения (острые, резкие),
• ограниченная подвижность,
• суставная блокада (состояние, при котором нога не разгибается или не сгибается),
• отек нижней конечности (не обязательный симптом, возникает только при внутреннем кровотечении).

Диагностика нарушений сложна, так как признаки проявления сходны с обычным ушибом или растяжением связок. Но неправильный диагноз и, как следствие, консервативное лечение — фиксация сустава с целью обеспечения покоя для травмированной конечности, могут только усугубить ситуацию. На первых порах эти меры облегчат самочувствие больного, однако не решает проблемы. Под влиянием повышенной нагрузки или нового удара, даже незначительного, болевые ощущения в колене вернутся. И тогда уже речь пойдет о хронических симптомах повреждениях внутреннего мениска:

• движение вызывает боль, в области проекции мениска,
• подвижность коленного сустава ограничена, его невозможно до конца согнуть или разогнуть,
• случаются временные блокады,
• возможен отек в результате воспалительного процесса и скопления жидкости,
• ослабление тонуса мышц на травмированной ноге,
• небольшое нарушение координации.

Диагностика

Для предварительной диагностики врач прощупывает суставную щель поврежденного колена. Если болевые ощущения при этом усиливаются, следует провести дополнительные исследования, чтобы точно определить характер травмы.

Специальные методы диагностики:

1. Проба Эпли. Пациент лежит на животе, поврежденная нога согнута в колене перпендикулярно кушетке. Врач, надавливая на поднятую пятку, постепенно вращает стопу и голень. Если боль усиливается при этом, значит, проба дала положительный результат.
2. Проба Мак-Марии. Пациент ложится на спину, пострадавшую ногу сгибает на уровне тазобедренного сустава, а затем в колене, так, чтобы образовать угол, близкий к 90 градусам. Одной рукой придерживая конечность, врач производит медленные и аккуратные вращательные движения голени поочередно по часовой стрелке и в противоположном направлении. О повреждении внутреннего мениска будут свидетельствовать треск и щелкающие звуки. Если сустав вращается тихо и плавно, значит дело в ушибе или растяжении связок.

Рентгенографическое обследование назначают перед лечением при любом повреждении или появлении болевых ощущений. В зависимости от конкретных обстоятельств, делают осевой, прямой или боковой снимок.

При сложных симптомах назначают контрастную артрорентгенографию – рентген с предварительной инъекцией в суставную полость вещества, которое реагирует на излучение. Это позволяет оценить очертания хрящевого тела и выявить нездоровое скопление газа, если таковое имеется. На обычном рентгеновском снимке газ не виден.

Самый точный диагностический метод – это магнитно-резонансная томография. Это шаг вперед по сравнению с рентгенографией, так как появляется возможность воспроизвести проекцию мениска в любой плоскости. Попутно можно обследовать костные и мышечные составляющие сустава. Подробнее об МРТ вы можете знать в этой статье.

Лечение повреждений мениска колена

При проявлении первых симптомов повреждений мениска в коленном суставе лечение покажет хороший результат, если вовремя поставить диагноз. Курс назначает врач после тщательного осмотра и по результатам проб. В зависимости от конкретной ситуации и тяжести нарушений, сценарий лечения может быть консервативным или хирургическим. Рассмотрим оба варианта.

Консервативный путь предусматривает терапевтическое, безоперационное воздействие на поврежденное соединение костей. Если рентгенография показывает наличие незначительных радиальных разрывов или нарушения целостности заднего рога хрящевого тела, для хирургического вмешательства нет причин.

Какие будут назначения в таком случае?

• Минимизировать нагрузку. Это легко обеспечивается путем наложения гипса на колено и прилегающую область. Однако мнения медиков по поводу такого метода расходятся: противники полного искусственного обездвиживания сустава аргументируют свою позицию тем, что восстановить подвижность в прежнем объеме может не удастся никогда. Потому при отсутствии каких-либо иных повреждений, достаточно сознательно поберечь колено от резких движений, поворотов и рывков.
• При консервативном сценарии лечения назначают прием медикаментов внутренне. Это могут быть анальгетики, антисептики, витамины, способствующие общему креплению организма. Но ключевую позицию среди них занимают хондропротекторы (например, глюкозамин или хондроитин сульфат) – они стимулируют рост клеток в хрящевой ткани, оптимизируют обмен веществ и процессы циркуляции жидкости в соединительной ткани сустава. Много информации о хондропротекторах вот тут.
• Для «скорой помощи» организму иногда назначают биологически активные добавки. Так препараты, содержащие коллаген, способствуют ускоренной регенерации хрящевой ткани и, следовательно, быстрому заживлению поврежденного хряща.

Хирургическое лечение поврежденного сустава назначают, если обследование показало масштабный разрыв мениска. Также оперативного хирургического вмешательства требуют щелчки при сгибании ноги, появившиеся блокады, скованность в движении.

Какие операции выполняют?

• Наложение шва (открытого или артроскопического). Чаще последнего, так как он безопаснее и менее болезненный.
• Бывают ситуации, когда мениск не подлежит восстановлению, в таком случае выполняется полная менискэктомия – удаление разрушенного мениска начисто.
• Если сохраняется шанс на спасение, на регенерацию хрящевой ткани сустава, назначают парциальную (частичную) менискэктомию. Цель такой операции в удалении омертвевших тканей и способствование восстановлению функциональности хряща.

После операции некоторое время не рекомендуется подвергать коленный сустав нагрузкам – не бегать, не поднимать тяжестей, не делать резких выпадов на поврежденную ногу.

Как происходит операция по частичному удалению хряща?

Современная медицина признает полную менискэктомию неэффективной и даже вредной операцией, в последние годы от нее отказались в пользу частичного удаления мениска. Причина в том, что отсутствие хрящевой ткани пагубно сказывается на работе сустава и, в конечном счете, может привести к артриту и непоправимым патологическим изменениям.

Эту манипуляцию проводят артроскопическим способом: через небольшие надрезы вводят хирургические инструменты. Таким образом, операция не является открытой, заживление идет быстрее, а процесс не так болезненен для пациента. Цель операции в удалении безвозвратно поврежденной части хряща и выравнивании внутреннего края.

Профилактические меры

Лучшая профилактика повреждений – быть осторожным в движениях. Большое значение имеет удобная обувь, особенно это касается занятий спортом: неаккуратный выпад может серьезно повредить колено и надолго вывести из строя.

Для более надежной защиты сустава желательно на время тренировок надевать фиксирующие наколенники – эта не обременительная предосторожность в разы уменьшает риск повреждений мениска.

www.zdoroviysustav.ru

Мениск. Что это?

Многие из нас слышали такие словосочетания, как «разрыв мениска» или «травма мениска», однако мало кто знает, какая роль у этого хрящевого образования, как оно выглядит.

Где находится мениск? Это образование сосредоточено непосредственно в коленном суставе, между голенью и бедром.

Мениск – это межсуставная прокладка формой полумесяца. Ее роль заключается в ограничении подвижности коленного сустава, а также она выступает в роли амортизатора.

Поэтому мениск способствует предупреждению травм, при движениях он может растягиваться и сжиматься.

У человека есть не один мениск, а целых два – внутренний и наружный. Чаще всего возникают проблемы с хрящевой прокладкой, которая расположена внутри элементов сустава.

Как часто диагностируют разрыв мениска? При населении в 100 000 человек разрыв мениска получают 55-75 человек в год.

Интересно, что мужчин данная травма постигает в 3 раза чаще, чем представительниц слабого пола, больше всего страдают мужчины следующей возрастной категории: от 18 до 30 лет.

В возрасте больше 40 лет с различными повреждениями мениска коленного сустава люди сталкиваются в результате дегенеративных изменений в сухожилиях.

Чаще всего врачи диагностируют не ущемление, а разрыв медиального мениска. В случае острых травматических разрывов обычно происходит настолько сильное повреждение внутри сустава, что травмируется не только мениск, но и связка одновременно.

Причины повреждения мениска

Основным фактором проблем в работе мениска коленного сустава является чрезмерная нагрузка, оказываемая на нижние конечности.

Следовательно, в группе риска находятся различные спортсмены, артисты в балете и лица, которые выполняют тяжёлую физическую работу.

Напомним, что основной категорией пациентов с разрывами мениска – это молодые мужчины возрастом от 18 до 40 лет.

Второй причиной является дегенеративно-дистрофические процессы в результате старения. Уже после 50 лет состояние суставов настолько ухудшается, что теряется прежняя эластичность тканей, заметно снижена выработка синовиальной жидкости.

Также проблемы хрящевой прокладки в коленном суставе зачастую развиваются из-за артроза.

Поскольку до 14 лет ткани мениска очень эластичные, риск разрыва очень низкий. Травматологи очень редко сталкиваются с разрывом мениска коленного сустава у детей.

Виды разрыва мениска

Помимо классификации разрывов мениска на дегенеративный и травматический, существуют другие особенности в медицине, по которым разделяют повреждение мениска:

• по локализации – тела, заднего и переднего рога.
• по форме:
  • горизонтальный (является следствием кистозного перерождения);
  • радиальный, продольный, косой (на границе средней и задней трети мениска);
  • комбинированный разрыв (задний рог), называют «ручкой корзины».

  Симптомы повреждения мениска коленного сустава

  Первый симптом – это, конечно же, боль в самом суставе. В случае, если произошел разрыв мениска, на месте травмы появляется обширная гематома.

  Из-за небольших разрывов происходят затруднения во время движения, которые также сопровождаются болями с щелчками в суставе. При серьезных разрывах полностью блокируется сустав.

  Причем, если нет возможности согнуть колено, это говорит о том, что повреждение коснулось заднего мениска, а если сустав блокируется при разгибании – значит поврежден передний мениск.

  Дегенеративные разрывы являются хроническими. Они появляются у людей в возрасте старше 40 лет. В этих случаях разрыв мениска не всегда возникает в результате резкой нагрузки на коленный сустав, достаточно лишь неправильно присесть или оступиться.

  Независимо от вида разрыва, симптоматика в каждом отдельном случае строго индивидуальна.

  При повреждении мениска коленного сустава появляются следующие симптомы:

  • боль во внутренней части колена;
  • выше места соединения мениска и связки ощутима болезненная чувствительность;
  • при напряжении сустава появляется стреляющая резкая боль;
  • коленную чашечку невозможно пошевелить;
  • боль вдоль большеберцовой связки при сгибании ноги;
  • отек коленного сустава;
  • в области передней поверхности бедра ощущается слабость мышц.

  Симптомы повреждения наружного мениска:

  • боль при напряжении коллатеральной малоберцовой связки;
  • боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава;
  • при повороте голени вовнутрь возникает резкая боль;
  • ощущение слабости мышц в передней части бедра.

  Можно ли ходить с разрывом мениска?

  Нередко пострадавшего от разрыва мениска интересует вопрос: можно ли повременить с лечением или это будет иметь последствия для здоровья.

  Врачи уверенно утверждают: если повреждение мениска коленного сустава проигнорировать, есть большая вероятность того, что заболевание перейдет в ряды хронического.

  Помимо этого, больное место будет регулярно давать о себе знать в результате физических нагрузок, при активных упражнениях и подъеме тяжестей.

  Бывают также периоды своеобразного затишья, когда боли могут не беспокоить целыми месяцами, но это никак не говорит о том, что процесс разрушения прекратился.

  Если продолжать оттягивать лечение мениска, у человека станет разрушаться хрящевая ткань, а это приведет к разрушению соседнего хряща, в очень сложных случаях и к тканям кости.

  В следствии этого развивается артроз: боль появляется все чаще и чаще, а также усиливается после нагрузок. Такому человеку ходить становится все сложнее, а в худшем случае больному грозит инвалидность.

  Как лечить повреждение мениска коленного сустава?

  Что делать при повреждении мениска? Существует много разных подходов к лечению этой межсуставной прокладки – начиная от оперативного вмешательства и заканчивая нетрадиционными методами, рецептами народной медицины.

  Какой сделать выбор – это личное дело каждого, но в некоторых исключительных случаях (кровоизлияние в полость сустава, сильный разрыв, полный отрыв или раздавливание мениска) обойтись без операции никак нельзя.

  Данные травмы встречаются очень редко и требуют немедленного оперативного вмешательства, в противном случае есть риск развития тяжелейших осложнений. Поэтому понадобится срочно удалить остатки мениска из сустава или же пришить его (если оторвался).

  Врачи советуют эндоскопическую операцию, поскольку она имеет много плюсов: эффективность, легко выполнима под местной анестезией, малотравматичная, а риск осложнений минимален.

  В случае, если диагностировали защемление мениска, необходимо обратится к мануальному терапевту или ортопеду-травматологу. Он проведет вправление сустава, благодаря чему проблема с мениском будет решена.

  В остальных менее сложных случаях врачи советуют щадящее лечение без оперативного вмешательства, но с помощью медикаментов.

  Однако если вы получили серьезную травму с выраженной болью, лучше всего лечится в стационаре, поскольку таким образом вы убережёте себя от осложнений, а внутрисуставные инъекции хондропротектора (гиалуроновой кислоты) помогут полностью восстановить хрящевую ткань.

  В случае диагностирования легких повреждений мениска разрешается лечиться дома.

  Лечение в домашних условиях повреждения мениска коленного сустава

  Сразу после полученной травмы пострадавшему следует обеспечить покой. Также понадобится использовать наколенник для фиксации коленного сустава при повреждении мениска.

  Больному можно лечь на кровать, уложив ногу на подушку, причем советуется поднять конечность чуть выше груди, для того, чтобы не появился отёк.

  К пораженному суставу можно приложить холодный компресс, благодаря чему уменьшатся болевые ощущения, а общее состояние больного улучшится.

  Затем обязательно посетите врача, поскольку самостоятельно лечиться стоит только с его разрешения. Врач осмотрит вас и назначит обследования (рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ или артроскопия).

  Также при повреждении менисков коленного сустава рекомендуется делать физические упражнения, заниматься лфк. Для того, чтобы полностью восстановить полноценную работу колена, пациент должен посещать сеансы массажа при повреждении мениска и делать несложную гимнастику.

  Благодаря миостимуляции можно добиться расслабления и укрепления бедерных мышц. Магнитотерапия и лазеротерапия способствует улучшению обменных процессов и микроциркуляции в клетках мышечной ткани.

  Дома рекомендовано выполнять следующие упражнения:

  1. Положите под колено небольшой резиновый мячик. Сгибая колено, постарайтесь сжимать мяч, при выпрямлении колена старайтесь удержать его.
  2. Ходите по ковру на четвереньках даже через боль.

  В домашних условиях для терапии поврежденного мениска часто используют согревающие компрессы, которые нужно прикладывать к пораженному колену несколько раз в день.

  Для этого область сустава следует смазать приготовленной смесью, затем утеплить колено и обмотать льняной повязкой.

  Также полезно использовать настойки, мази, соки лекарственных растений или эфирные масла.

  Положительный эффект также наблюдается и после хвойных ванн, поскольку содержащиеся в хвое эфирные масла способствуют расслаблению мышц, уменьшению боли, улучшению кровообращения. Помимо этого, хвойные ванны оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

  Народные рецепты компрессов для лечения мениска

  Для приготовления компрессов часто используют грязи из соленых источников, мед, полынь или листья лопуха.

  Рекомендации по наложению компрессов: перед использованием немного нагрейте компресс до 36-37 °C. Компресс сверху обмотайте пищевой пленкой, затем шерстяным шарфом или же другой теплой вещью.

  Получившуюся конструкцию хорошенько закрепите стягивающей повязкой. Советуется снимать компресс не раньше, чем спустя 2 часа, а в некоторых случаях иногда оставляют и на ночь.

  Медовый компресс

  Для его приготовления используют медицинский спирт и настоящий пчелиный мёд. Соотношение ингредиентов 1:1. Смесь нужно разогреть на водяной бане, затем тонким слоем накладывают на колено и фиксируют на 2-2,5 часа.

  Использовать компресс необходимо дважды в день. Курс лечения таким методом мениска коленного сустава составляет один месяц.

  Однако прежде, чем начать использовать этот рецепт, обязательно выясните, нет ли аллергии на мёд!

  Луковый компресс с сахаром

  Для его приготовления вам понадобится сахар и 2-3 луковицы.

  Натрите лук на мелкой терке для получения кашицы. Затем добавьте туда 1 чайную ложку сахара, размешайте содержимое.

  Обратите внимание – нельзя накладывать компресс непосредственно на кожу, так как это может вызвать её раздражение. Поэтому луковую кашицу с сахаром нужно нанести на коленный сустав сверху нескольких слоев марли.

  Оставьте компресс на ночь, а затем смойте теплой водой. Процедуру повторяйте ежедневно в течении месяца, тогда лечение принесет заметный результат.

  Лопух для приготовления компресса

  В летний период для приготовления компресса нужно взять свежие листья растения, а зимой используют засушенные, но предварительно размоченные в горячей воде.

  Листок лопуха нужно обмотать вокруг пораженного колена, а сверху наложить удерживающую повязку. Желательно держать компресс не снимая в течении 3-4 часов.

  Если же для компресса применяют сухие листья лопуха, рекомендуемая длительность процедуры составляет 8 часов. Лечение следует продолжать до полного исчезновения всех болезненных ощущений в суставе.

  Использование масел и настоек для лечения мениска

  Настойки готовят из чеснока, крапивы, полыни, фиалки или листьев берёзы.

  Чесночную настойку можно приготовить из 2 долек чеснока и яблочного уксуса. Все это нужно залить 250 мл воды и настоять на протяжении 1 недели. Для хранения настойки обязательно используйте тёмную стеклянную емкость. Лечебные свойства чесночной настойки сохраняются 8 месяцев.

  Чтобы приготовить лечебную настойку из полыни, необходимо взять 1 столовую ложку травы, добавить 200 мл крутого кипятка и оставить настояться. Через час настойку процедите, смочите в ней марлю и приложите к коленному суставу на полчаса.

  Повторяйте такую процедуру 3-4 раза в сутки, до тех пор, пока не пропадёт боль.

  Для лечения мениска коленного сустава используют масло эвкалипта, ментола, камфоры, зимолюбки, гвоздики. Также применяют свежий сок алое.

  Для приготовления масляной смеси нужно смешать в равных пропорциях все вышеприведенные масла, подогреть их и втирать в область коленного сустава. Затем колено следует обмотать льняной повязкой. Повторять процедуру рекомендуется 2-4 раза в день.

  Данная лечебная смесь способна оказать противовоспалительное и спазмолитическое действие. Благодаря этому любой дискомфорт и даже боль в области колена исчезает.

  Народные методы терапии никак не могут воздействовать на первопричину болезни. Они способны только лишь смягчить симптомы, убрать боль и облегчить общее состояние больного.

  К сожалению, рецепты народной медицины никоим образом не восстанавливают структуру мениска в случае его повреждения.

  lechenie-narodom.ru

  
  

  Прочтите обязательно другие статьи:

  Лечение разрыва заднего рога медиального мениска Бубновский мениск коленного сустава Восстановление после удаления мениска Мениск в колене симптомы Как лечить мениск Лечение разрыва мениска без операции Порванный мениск Повреждение мениска