Дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска

На конечности человека приходится большая часть нагрузки в процессе ходьбы и других разновидностей движения. Суставная структура такова, что в ней немного мягкой ткани для защиты от травмирования. По этой причине, разрыв медиального мениска коленного сустава считается распространенной травмой.

Почему возникают травмы?

Мениск коленного сустава— это пластинка, имеющая хрящевую структуру. Главное назначение — амортизация при двигательной активности.

Каждое колено содержит два мениска:

наружный (латеральный). Подвижная часть, которая практически не подвергается травмированию;
внутренний (медиальный). Расположен во внутренней части сустава, и часто травмируется. Разрыв медиального мениска считается распространенным повреждением.

Независимо от вида хрящевой пластины, каждая состоит из тела и рогов (переднего и заднего).

Причиной также может быть частое разгибание и сгибание колена, внезапный, сильный удар по колену, и резкое отведение голени.

Травмирование колена чаще всего затрагивает профессиональных спортсменов, танцоров, а также людей, испытывающих повышенные физические нагрузки.

Разновидности повреждений

Большинство повреждений конечностей приходится на внутреннюю часть (больше 70 %). Наружная часть страдает реже (около 20 %). И всего 5 % занимают случаи повреждения обоих видов мениска.

Различают следующие разновидности разрывов:

разрыв по вертикали (продольный);
косой;
дегенеративный;
поперечный (радиальный);
по горизонтали;
травма рогов (переднего или заднего).

Расскажем подробнее о разновидностях разрыва мениска и видах лечения.

Разрыв заднего рога медиального мениска

Опасным повреждением считается разрыв заднего рога медиального мениска, проявляющийся следующими признаками во время острой травмы:

сильные болевые симптомы, которые не успокаиваются даже в отсутствие нагрузки;
наполнение кровью внутренних тканей;
полное обездвижение колена;
возникновение отечности;
покраснение тканей на пострадавшем участке.

Во время исследования пострадавшего сустава, травмированные ткани обычно с ровными краями.

При дегенеративном течении разрыва внутреннего мениска коленного сустава, выделяют следующие признаки:

боли беспокоят при больших нагрузках;
при активности слышен треск в коленной области;
в суставной капсуле скапливается околосуставная жидкость;
при артроскопическом методе исследования ткани выглядят разорванными.

Чтобы исключить хроническое течение повреждения, необходимо начинать лечение сразу же, после получения повреждения.

При некоторых повреждениях страдает тело мениска. Разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска возникает при внезапном развороте колена, на зафиксированной стопе. Подобное повреждение можно получить при ударе в коленную область. При комплексном разрыве,травмированная площадь становится в несколько раз обширнее.

Разрыв медиального мениска коленного сустава: что делать при травме? 22-2

На предложенном фото показаны можно рассмотреть разновидности повреждения заднего рога медиального мениска:

горизонтальный;
радиальный;
комбинированный;
продольный;
дегенеративный.

Расскажем подробнее о перечисленных видах травм.

Горизонтальный разрыв

При горизонтальном разрыве заднего рога внутреннего мениска сначала происходит деформация тканей, затем дальнейшая неподвижность сустава. Форма сустава при этом остается прежней, отечность возникает внутри.

Диагностируется горизонтальный разрыв мениска при помощи следующих исследований:

рентген. Диагностика применяется, если видны явные симптомы, чтобы исключить наличие дополнительных травм (переломов);
исследование с помощью аппарата УЗИ также считается не слишком эффективной методикой для диагностики. Точное диагностирование зависит от врачебной квалификации;
магниторезонансная томография считается самым эффективным методом для установления диагноза горизонтального разрыва. В процессе исследования врач видит, насколько повреждение тяжелое.

После проведенного исследования, и уточнения диагноза, назначается лечение горизонтального мениска. В зависимости от тяжести травмирования, назначается курс медикаментозных препаратов, либо оперативное вмешательство.

Линейный разрыв

Линейный разрыв бывает полным или частичным. Для определения вида повреждения, проводятся специальные, диагностические тесты.

Лечение при частичных разрывах заднего рога медиального мениска, чаще всего консервативное. Назначается курс лекарственных препаратов, восстанавливающих ткани, физиотерапия и специальные физические упражнения.

Полный или неполный разрыв медиального мениска — сложное повреждение. При такой разновидности травмирования, часть рога может попасть в суставную полость, и полностью заблокировать двигательную активность конечности.

Сложный разрыв

На месте соединения тела мениска с задним рогом, при травме, может возникнуть сложный (лоскутный)отрыв. При такой травме происходят небольшие повреждения. Опасность косого разрыва заключается в возможности миграции оторванной части рога между суставными тканями.

Разрыв медиального мениска коленного сустава: что делать при травме? 22-3

При крупных надрывах может произойти блокада сустава. Назначение лечения зависит от степени тяжести повреждения. Если размеры повреждения масштабные, то назначается операция, в процессе которой выполняется иссечение оторванного лоскута.

Сложные надрывы тяжело диагностировать, потому что лоскутки хряща не просто отрываются, но иногда скручиваются. При исследовании и установлении диагноза обычно выбирают метод артроскопии.

Разрыв по типу ручки лейки

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки по симптомам аналогичен продольному виду травмы. Разница проявляется на участке прохождения надрыва. Это центральная часть тела, в котором произошло смещение оторвавшейся части.

Если не обратиться за врачебной консультацией, то образовавшаяся полость начнет постепенно увеличиваться, и повреждение перерастет в дегенеративную форму. Признаки такие же, как при других разновидностях повреждений — сильные боли с обездвижением колена.

Лечебные мероприятия прописываются, в зависимости от давности травмы, а так же от состояния мениска на момент обращения за помощью. Если повреждения незначительные, то разорванные элементы соединяют специальной перемычкой. При крупном надрыве, оторвавшийся элемент удаляется. Во время операции, пострадавшему мениску придают начальную форму.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще после 40 лет. Так как заболевание перерастает в хроническую стадию, то отечность и острые болевые симптомы отсутствуют.

Проявляется заболевание при определенной двигательной активности. Так, боль приходит утром, при вставании с кровати или после продолжительного сидения. Хроническое течение заболевания может сопровождаться отеками и блокировкой сустава. Если не проводить лечение, то повреждения затронут близлежащие с хрящевой тканью поверхности.

Дегенеративное проявление разрыва может ощущаться по-разному. Боль ощущается либо при определенных движениях, либо присутствует постоянно. Невозможно наступить на пострадавшую конечность.

Дегенеративная травма часто диагностируется в связи с произошедшими деформациями тканей, или же причиной служит старение организма.

Застарелый разрыв

Сустав колена способен приспосабливаться практически к любым, даже не комфортным условиям. Сильные болевые ощущения с отеками, сопровождают повреждение колена только с начала получения травмы. Боли постепенно уходят, и проявляются при определенных движениях. Поход к врачу откладывается. Так повреждение перерастает в застарелый разрыв заднего рога медиального мениска.

Если обращение к врачу происходит при хроническом течении травмы, то поставить правильный диагноз сложно. Надрыв мениска иногда принимают за растяжение или ушиб, в результате прописывается некорректное лечение. Заболевание не излечивается, а лишь усугубляется.

Застарелое повреждение напоминает о себе постоянными ноющими болями, но может сопровождаться и следующими симптомами:

после продолжительного стояния на одном месте или физических нагрузках, болевые ощущения начинают беспокоить постоянно;
становится невозможным нормально согнуть или разогнуть колено;
боль утихает только после продолжительного отдыха;
периодически проблемное место опухает, а ткани краснеют.

Если при наличии перечисленных симптомов не назначить лечение, то хрящ полностью разрушится. Прогноз при дегенеративном разрыве заднего рога медиального мениска плохой —пострадавший пациент сможет передвигаться только с тростью, или же в инвалидном кресле.

Разрыв 2 степени

Для установления диагноза и назначения лечения при разрыве внутреннего мениска коленного сустава выделяют определенные степени травмы:

легкая. Пострадавший ощущает небольшую боль, но без ограниченных движений. Болевые симптомы возникают только во время приседаний или прыжков. В районе коленной чашечки иногда возникает небольшая припухлость;
средняя степень сопровождается сильными болями. Разогнуть конечность в колене невозможно, даже с применением силы. Человек с трудом ходит, прихрамывая. Периодически возникает полная суставная неподвижность. Кожный покров вокруг пострадавшего участка становится синеватым, а ткани отекают;
тяжелая стадия. Боли становятся нестерпимыми, что может привести к потере сознания. Пострадавшая конечность замирает в полусогнутом состоянии. Ткани отекают настолько, что колено буквально раздувается, изменяя форму. Кожный покров становится синюшно-багровым.

Чтобы определиться с картиной повреждения, назначают МР терапию. После проведенного исследования можно установить правильный диагноз, и говорить, к примеру, о 2 степени разрыва заднего рога медиального мениска. Так, ко 2 стадии травмирования относится увеличение площади повреждения, не достигающее поверхностных тканей. Это степень, при которой прописывается консервативное лечение.

Разрыв 3 степени

Разрыв 3 степени заднего рога медиального мениска определяется как заключительная стадия травмы, при которой и возникает окончательный надрыв. Может быть диагностирован полный или надрыв или частями. Признаки травмы: острые болевые симптомы, отечность, посинение кожного покрова.

Когда происходит полный отрыв хряща, возможно суставное защемление. При травматизации красной зоны (много кровеносных сосудов), заполняются кровью суставные полости. Симптомы не проходят без врачебного вмешательства.

Лечение 3 степени разрыва медиального мениска назначается после комплексного исследования, и бывает исключительно операционным. Если своевременно обратиться за профессиональной помощью, то пострадавшие ткани соединяют, а мертвые иссякают. Операция проводится, преимущественно, методом артроскопии.

Повреждение переднего рога внутреннего мениска

Передний менисковый рог расположен в межмыщелковой полости, наружная часть которой соединена с суставной капсулой. Главной причиной разрыва переднего рога медиального мениска служит большая нагрузка на коленную область при зафиксированном положении стопы.

Страдают от этой разновидности травмы, в основном, мужчины различной возрастной категории. Лечебная методика зависит от тяжести повреждения, и может быть традиционной или операционной.

sustavec.ru

Что такое мениск

Мениски — очень важные структурные единицы коленного сустава. Они представляют собой изогнутые полоски волокнистого хряща, которые находятся между костями сустава. По форме напоминают полумесяц с вытянутыми краями. Принято разделять их на зоны: тело мениска (средняя часть); вытянутые концевые части — задний и передний рога мениска.

В коленном суставе расположены два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они своими концами прикреплены к большой берцовой кости. Медиальный размещается во внутренней части колена и соединен с внутренней боковой связкой. Кроме того, он по наружному краю связан с капсулой коленного сустава, через которую обеспечивается частичное кровообращение.

Хрящевой участок мениска, прилегающий к капсуле, содержит значительное количество капилляров и снабжается кровью. Эта часть медиального мениска называется красной зоной. Средняя область (промежуточная зона) содержит небольшое количество сосудов и очень слабо снабжается кровью. Наконец внутренняя область (белая зона) вовсе не имеет кровеносной системы. Латеральный мениск размещен во внешней области колена. Он более подвижен, чем медиальный, и его повреждение происходит гораздо реже.

Мениски выполняют очень важные функции. Прежде всего они играют роль амортизаторов во время движения сустава. Кроме того, мениски стабилизируют положение всего колена в пространстве. Наконец, они содержат рецепторы, которые направляют оперативную информацию в кору головного мозга о поведении всей ноги.

При удалении внутреннего мениска площадь соприкосновения коленных костей уменьшается на 50-70%, а величина нагрузки на связки увеличивается более чем на 100%. При отсутствии внешнего мениска площадь соприкосновения уменьшится на 40-50%, а вот нагрузка возрастет более чем на 200%.

Травмы менисков

Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей. Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек. В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.

Причиной разрыва мениска может стать чрезмерная поперечная нагрузка совместно со скручиванием голени. Такие нагрузки характерны при выполнении некоторых движений (бег по пересеченной местности, прыжки на неровной поверхности, вращение на одной ноге, длительное сидение на корточках). Кроме того, разрывы могут вызываться заболеваниями суставов, старением тканей или патологическими отклонениями. Причиной повреждения может стать резкий сильный удар в область колена или быстрое разгибание ноги. По характеру и расположению повреждения можно выделить несколько видов разрывов:

продольный (вертикальный);
косой (лоскутный);
поперечный (радиальный);
горизонтальный;
разрыв переднего рога латерального или медиального менисков;
разрыв заднего рога менисков;
дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв связан с изменениями в тканях при заболеваниях или вследствие старения.

Симптомы повреждения мениска

При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода — острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков. Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена. В первый период после травмы треск и боль сопровождает человека при нагрузках (например, движение по лестнице). В области колена развивается отечность. Часто разрыв мениска сопровождается кровоизлиянием в сустав.

В острый период движение ноги в коленном суставе у человека ограничено или полностью невозможно. Из-за накопления жидкости в области колена может возникнуть эффект «плавающего надколенника».

Хронический период разрыва мениска протекает менее болезненно. Приступы боли возникают только при резких движениях ноги или усиленных нагрузках. В этот период определить факт разрыва мениска довольно сложно. Для диагностирования травмы разработаны методики, опирающиеся на характерные симптомы.

Симптом Байкова основан на выявлении боли при нажатии пальцами на наружную сторону колена с одновременным разгибанием голени. Симптом Ланда определяет травму по степени распрямления ноги в коленном суставе, когда нога свободно лежит на поверхности (при травме ладонь руки помещается между поверхностью и коленом). Симптом Турнера учитывает повышение чувствительности кожи на внутренней поверхности коленного сустава и верхней части голени с внутренней стороны. Симптом блокады устанавливает разрыв по заклиниванию коленного сустава при движении человека по лестнице. Этот симптом характерен для разрыва заднего рога внутреннего мениска.

Характерные симптомы разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.

Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу. Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене. По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени. Небольшие разрывы (частичные), в том числе рога мениска, характеризуются болевыми ощущениями и незначительной припухлостью в области колена. Такие признаки травмы перестают проявляться уже через 3-4 недели.

При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.

При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.

Механизм разрыва заднего рога

Очень опасный продольный разрыв (полный или частичный), как правило, начинает развиваться с заднего рога медиального мениска. При полном разрыве отделившая часть рога мениска может мигрировать в полость между суставами и блокировать их движение.

На границе середины тела мениска и начала заднего рога внутреннего мениска часто развиваются косые разрывы. Это, как правило, частичный разрыв, но край может внедриться между суставами. При этом возникает звук, похожий на треск, и болезненные ощущения (перекатывающаяся боль).

Нередко разрыв заднего рога внутреннего мениска носит комбинированный характер, объединяя разные виды повреждений. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях. Они характерны для дегенеративного механизма повреждения.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска зарождается со стороны внутренней его поверхности, развивается в направлении расположения капсулы. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна и для переднего рога латерального мениска).

Консервативные методы лечения

Лечение разрыва заднего рога внутреннего мениска (аналогично и переднего рога медиального мениска) зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ — консервативное или оперативное лечение.

Консервативный (терапевтический) способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Такое лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.

Первое мероприятие — оказание помощи при получении травмы. Для этого необходимо обеспечить пострадавшему покой; наложить на колено с внутренней стороны холодный компресс; провести инъекцию обезболивающего средства; наложить повязку из гипса. При необходимости следует произвести пункцию жидкости.

Обычно консервативный способ предусматривает длительное лечение в течение 6-12 месяцев. Вначале проводится вправление (репозиция) сустава колена при наличии блокады. Для снятия блокады могут использоваться мануальные методы. Первые 3 недели следует обеспечить покой, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.

При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты. В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Болезненные симптомы и воспалительные процессы необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и другие.

Для устранения отечности и ускорения заживления используются наружные средства в виде мазей (амзан, вольтарен, долгит и другие). Процесс лечения включает курс физиотерапии и специальных лечебных упражнений. Хороший эффект дает лечебный массаж.

Оперативное лечение

При тяжелой степени повреждения возникает необходимость оперативного вмешательства. При раздавливании хряща, сильном разрыве и смещении мениска, полном обрыве переднего или заднего рогов мениска необходима хирургическая операция. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов: удаление мениска или оторвавшегося рога; восстановление; зашивание места разрыва; скрепление оторвавшихся рогов при помощи фиксаторов; трансплантация мениска.

Восстановление возможно при продольном разрыве рога, отрыве рога от капсулы, локальном разрыве без полного отрыва и в некоторых других случаях (если в тканях мениска не произошли дегенеративные изменения).

После проведения хирургического вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия. Они включают комплекс упражнений по разработке коленного сустава; лечебный массаж и методы физиотерапии; прием хондропротекторов и нестероидных средств. Больной на срок до 12 месяцев должен быть огражден от физических нагрузок.

moisustav.ru

Причины

Дегенеративно-дистрофические процессы не развиваются в здоровом организме. Этому должны предшествовать нарушения на различных уровнях: местном и общем. Они имеют четкую взаимосвязь, что отличает развитие патологии от травматических повреждений, когда достаточно лишь механического воздействия на коленный сустав. Несомненно, травмы и длительная избыточная нагрузка на суставы являются ключевыми моментами в формировании дегенеративных изменений, но существуют и другие состояния, способствующие таким процессам:

Дисплазии коленного сустава.
Ожирение.
Подагра.
Ревматоидный артрит.
Ревматизм.
Остеоартроз.
Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз).
Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).
Эндокринная патология (гипотиреоз).
Системные васкулиты.

Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и сосудистыми нарушениями, которые могут протекать совместно с возрастными изменениями, неизбежно появляющимися уже после 50 лет.

Дегенеративные изменения менисков развиваются из-за многих причин. В большинстве случаев наблюдается сочетанное воздействие неблагоприятных факторов.

Симптомы

Повреждение дегенеративно-дистрофического характера – менископатия – не возникает внезапно. Требуется время для инициации и прогрессирования патологических процессов в коленном суставе. Сначала могут появиться следующие симптомы:

Чувство усталости в суставе.
Хруст, трение и щелканье в колене.
Периодические боли после интенсивных нагрузок.

Со временем патологические изменения появляются не только в менисках, но и в прилегающих суставных поверхностях, связках. Ткани становятся менее прочными, что способствует их повреждению. В результате разрывы хрящевых амортизирующих прокладок могут появиться даже без предшествующей травмы – достаточно лишь неловкого движения, приседания или простого сгибания ноги. В таком случае симптоматика усугубляется, становятся характерными такие признаки:

Отечность и покраснение в области суставной щели.
Ограничение движений.
Нестабильность колена.
Блокировка (заклинивание) сустава.

Но чаще всего хроническое повреждение, имеющее дистрофический характер, протекает с единственным симптомом – болью, лишь изредка проявляясь блокированием сустава. Выраженность симптомов бывает различной – от минимальной до очень сильной, когда невозможно даже стать на ногу или сделать какие-либо движения. Неприятные ощущения могут беспокоить только при спуске по лестнице или во время приседаний. Это зависит от степени поражения и того, какие структуры задействованы. Играет роль и сопутствующая патология коленного сустава: переломы мыщелков, разрывы связок, остеоартроз.

По своей локализации разрывы могут располагаться в следующих зонах:

Тело мениска: внутреннего (медиального) или наружного (латерального).
Передний рог латерального мениска.
Задний рог внутреннего мениска.
Сочетанное повреждение.

Чаще можно встретить разрывы наружного мениска, поскольку он имеет большую подвижность, чем внутренний. Последний чаще рвется при сочетании с поражением передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска сопровождаются менее интенсивными симптомами, признаки заклинивания часто отсутствуют. Передний рог отрывается гораздо реже.

Если поражение затрагивает сосудистую зону, то вероятно развитие гемартроза (скопление крови). Сустав значительно отекает, что видно по изменению формы зоны надколенника. При пальпации характерна болезненность в области суставной щели, возникающая во время проведения проб с пассивным сгибанием и разгибанием колена.

Поражение внутреннего или наружного мениска можно заподозрить клинически, однако подтвердить диагноз помогают дополнительные методы.

Диагностика

Чтобы сделать окончательное заключение о менископатии, необходимо провести визуализационное обследование. Оно включает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Последний метод обладает существенными преимуществами, поскольку позволяет точно оценить состояние внутри- и околосуставных мягких тканей, не обладает лучевой нагрузкой. По результатам томографии определяют степень повреждения мениска (по Stoller):

1 – очаговые изменения, не достигающие поверхностного слоя.
2 – линейные изменения, не достигающие поверхностного слоя.
3 – изменения достигают поверхности мениска.

Об истинном разрыве можно говорить лишь в последнем случае. Кроме того, на снимке хорошо видно дислокацию хрящевых структур, изменение формы, отрыв одного из рогов.

Лечение

Лечить менископатию коленного сустава необходимо комплексно. Применяют консервативные и оперативные методы. В зависимости от выраженности заболевания, эффект от применяемых средств может быть различным. Чтобы добиться максимального результата, следует выполнять все рекомендации врача. И прежде всего необходимо снизить нагрузку на больную ногу. Можно носить эластичный бинт или коленный ортез, но полностью обездвиживать сустав с помощью гипса в корне неверно – это не улучшит его функцию, но приведет к контрактурам.

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков требуют упорной и интенсивной терапии, которая может занять довольно длительное время.

Медикаментозная терапия

Патология коленного сустава, в том числе и поражение менисков, требует использования медикаментозных средств. Особенно необходимы препараты при острых разрывах, но и хронические процессы не могут эффективно корректироваться без лекарств. При дистрофических изменениях важно нормализовать биохимические процессы в организме. Чтобы улучшить состояние мениска и уменьшить симптомы, используют такие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные.
Хондропротекторы.
Метаболические.
Сосудистые.
Витамины.

Все препараты должны приниматься согласно рекомендациям специалиста. Самолечение не допускается.

Физиотерапия

Также используют возможности физиотерапии для восстановления целостности мениска. С этой целью применяют некоторые процедуры: электро- и фонофорез, лазерное и волновое лечение, магнито-, парафино- и бальнеотерапия. Какие из них показаны в каждом случае, определит врач. Но выраженного эффекта от изолированного использования физиотерапии ожидать не стоит – она применяется лишь в комплексе с другими методами.

Лечебная гимнастика

Даже при разрывах мениска показана лечебная физкультура. Она должна включать упражнения, направленные на укрепление мышц бедра – передней и задней группы. Это позволяет стабилизировать колено и исключить его нестабильность. Но все же следует быть осторожным во время занятий, исключить резкие движения, особенно ротационные.

Консервативные мероприятия хорошо помогают при небольших разрывах, а также людям пожилого возраста, у которых часто присутствуют признаки остеоартроза.

Операция

Если поражение внутреннего или наружного мениска достигает 3 степени по Stoller, имеют значительный размер и сопровождаются выраженной симптоматикой, а также при неэффективности предшествующей терапии, то есть все показания к оперативному вмешательству. Только врач может определить, когда следует начинать операцию, но медлить с этим не стоит.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения считается артроскопическая операция. Это мини-инвазивная технология, с помощью которой можно провести менискэктомию (частичное удаление), наложить шов, провести трансплантацию или эндопротезирование мениска.

Боли в колене могут появиться из-за развития дегенеративных процессов и разрыва мениска. Важно своевременно провести лечение, чтобы восстановить поврежденные ткани. Что лучше использовать – консервативную терапию или операцию – определяется клинической ситуацией.

moyskelet.ru

Что представляет собой мениск?

Мениск является хрящевой прокладкой, которая находится между суставами и выполняет функцию амортизатора.

Во время двигательной деятельности мениски могут изменять собственную форму, благодаря чему походка отличается плавностью и не представляет собой опасность.

В коленном суставе находятся наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски.

Медиальный мениск отличается меньшей подвижностью, поэтому он подвержен разным травмам, среди которых следует отметить разрывы.

Каждый мениск можно разделить на три части: передний рог, задний рог, тело.

Задний рог мениска, являющийся внутренней частью, отличается отсутствием системы кровообращения. За питание ответственна циркуляция синовиальной жидкости.

В связи с этим, повреждение заднего рога медиального мениска необратимо, ведь ткани не рассчитаны на регенерацию. Травму трудно диагностировать, в связи, с чем обязательной процедурой является магнитно-резонансная томография.

Почему могут происходить травмы менисков?

Травмы менисков могут быть обусловлены разными заболеваниями и другими причинами. Зная все причины, повышающие риски, можно гарантировать сохранение идеального состояния здоровья.

Механические травмы могут быть получены вследствие стороннего механического воздействия. Опасность обуславливается комбинированным характером повреждений. В большинстве случаев страдает сразу несколько элементов коленного сустава. Травма может быть глобальной и включать в себя повреждения связок коленного сустава, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв тела латерального мениска, перелом суставной капсулы. В данной ситуации лечение должно быть начато своевременно и должно отличаться продуманностью, так как только в этом случае можно избежать нежелательных осложнений и восстановить все функции.
Генетические причины предполагают предрасположенность к разным заболеваниям суставов. Заболевания могут носить наследственный характер либо представлять собой врожденное нарушение. Во многих случаях хронические заболевания коленного сустава развиваются из-за того, что мениски быстро истираются, испытывают недостаток питания, в коленном суставе нарушается кровообращение. Дегенеративные повреждения могут проявляться рано. Повреждения хрящевых связок и менисков могут наступать в молодом возрасте.
Патологии суставы, обусловленные перенесенными либо хроническими заболеваниями, принято относить к биологическому типу повреждений. В результате риск травм повышается из-за воздействия болезнетворных микробов. Разрывы рога или тела мениска, истирания, отрывы фрагментов могут сопровождаться воспалительными процессами.

Следует отметить то, что вышеперечисленный список представляет только основные причины.

Виды травм менисков.

Как уже было отмечено, многие люди сталкиваются с комбинированными повреждениями мениска, включающими в себя разрыв или отрыв заднего или переднего рога.

Отрывы или появление в капсуле коленного сустава части мениска, оторванной из-за истирания либо повреждения, представляют собой одни из самых частых случаев в травматологии. К данным видам повреждений принято относить образование фрагмента путем отрыва части мениска.
Разрывы представляют собой повреждения, при которых происходит надрыв части мениска. В большинстве случаев происходят разрывы самых тонких частей, которые должны принимать активное участие в двигательной деятельности. Самыми тонкими и функциональными частями являются рога и края менисков.

Симптомы разрыва мениска.

— Травматические разрывы.

После данного повреждения человек может чувствовать болевой синдром и отмечать отек колена.

При появлении болевых ощущений при спуске с лестницы можно заподозрить разрыв задней части мениска.

При разрыве мениска одна часть может оторваться, после чего она будет болтаться, и мешать полноценному функционированию коленного сустава. Небольшие разрывы могут обуславливать затрудненную двигательную активность и болезненные щелчки в коленном суставе. Большой разрыв приводит к блокаде коленного сустава, обусловленной тем, что разорванная и болтающаяся часть мениска перемещается к самому центру и начинает мешать выполнять разные движения.

Повреждение заднего рога мениска медиального мениска в большинстве случаев ограничивается нарушением двигательной активности коленного сустава и сгибанием колена.

При травме иногда болевые ощущения отличаются особенной силой, в результате чего человек не может наступать на ногу. В других случаях разрыв может приводить к появлению болевых ощущений только при выполнении определенных движений, например, при подъеме или спуске по лестнице.

— Острый разрыв.

В данном случае человек может страдать припухлостью колена, которая развивается за минимальное время и отличается особенной выраженностью.

— Дегенеративные разрывы.

Многие люди после сорока лет страдают дегенеративными разрывами менисков, носящих хронический характер.

Усиление болевого синдрома и отек колена не всегда удается обнаружить, так как их развитие происходит исподволь.

Важно отметить то, что в истории здоровья пациента не всегда можно найти указания на произошедшую травму. В некоторых случаях разрыв мениска может произойти после выполнения обычного действия, например, вставания с кресла. В это время может возникнуть блокада коленного сустава. Следует учитывать то, что во многих случаях хронические разрывы приводят только к болевым ощущениям.

При данной травме мениск может быть поврежден, а его соседний хрящ может покрывать большеберцовую либо бедренную кость.

Признаки хронических разрывов менисков различны: боль при определенном движении или ярко выраженный болевой синдром, не позволяющий наступать на ногу.

Вне зависимости от вида травмы, обратиться к медику следует своевременно.

Как нужно лечить разрыв заднего рога мениска?

После того, как точный диагноз удалось поставить, необходимо начать лечение в условиях стационара.

При незначительных разрывах необходимо консервативное лечение. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты, проходит мануальную терапию и физиотерапию.

Серьезное повреждение предполагает хирургическое вмешательство. В этом случае разорванный мениск должен быть ушит. При невозможности восстановления мениск следует удалить и провести менисэктомию.

В последнее время все более востребованной становится артроскопия, представляющая собой инвазивную методику. Важно отметить то, что артроскопия представляет собой малотравматичный метод, отличающийся отсутствием осложнений в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время провести в стационаре под наблюдением медика. В обязательном порядке должно быть назначено реабилитационное лечение, способствующее полноценному восстановлению. Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, прием антибиотиков и препаратов для профилактики воспалительных процессов.

Особенности хирургического вмешательства.

Каждый врач старается сохранить мениск, несмотря на повреждение его заднего рога. При этом целью является сохранение функциональных возможностей органа.

При необходимости проведения операции определяется возможность сшивания мениска. Обычно данный метод является предпочтительным при повреждении «красной зоны».

Какие разновидности операций принято применять при травме рога медиального мениска?

Артротомия представляет собой сложную операцию, предполагающую удаление поврежденного хряща. От данного метода стараются отказываться, но артротомия является обязательной, если поражение коленного сустава является обширным.
Менискэтомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление хряща. Методика прежде была распространенной, но теперь она считается вредной, неэффективной.
Парциальная менискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляется поврежденная часть хряща и происходит реставрирование оставшейся части. Хирурги должны урезать край хряща, стараясь привести его в ровное состояние.
Эндопротезирование и трансплантация. Многие люди слышали о данных видах операций. Больному должны пересаживать донорский или искусственный мениск, а пораженный мениск при этом удаляется.
Артроскопия признана самым современным видом операции. Данный метод отличается малой травматичностью. Методика предполагает два прокола небольших размеров. Через один прокол должен быть введен артроскоп, представляющий собой видеокамеру. В сустав попадает физиологический раствор. Другой прокол необходим для совершения разных манипуляций с суставом.
Сшивание хрящей. Данный метод может проводиться с использованием артроскопа. Операция может отличаться эффективностью только в толстой зоне, где есть высокие шансы на срастание хрящей. Операция должна быть проведена практически сразу после разрыва.

Наилучший метод операции должен быть подобран опытным хирургом.

Реабилитационный период.

Лечение мениска в обязательном порядке предполагает восстановление функций коленного сустава. Важно помнить о том, что реабилитация должна проводиться под строгим контролем реабилитолога или ортопеда. Врач должен определить комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния коленного сустава. Реабилитационные мероприятия должны способствовать быстрому выздоровлению. Восстановительный этап лечения можно проводить в домашних условиях, но при этом посещать поликлинику необходимо. В идеальном случае реабилитацию нужно проводить в стационаре. Следует отметить то, что комплекс мероприятий включает лечебную физкультуру, массаж, современные аппаратные методы. Для стимуляции мышц и разработки сустава нагрузка должна отличаться дозированностью.

В большинстве случаев для полного восстановления функций коленного сустава необходимо несколько месяцев. Привычный образ жизни разрешается вести через месяц после хирургического вмешательства. Функции будут восстанавливаться постепенно, так как серьезная проблема обусловлена наличием внутрисуставного отека. Для устранения отека необходим лимфодренажный массаж.

Постановка точного диагноза и своевременное проведение лечения позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз. Консультация у опытного медика позволит гарантировать устранение любых проблем, связанных с коленным суставом, благодаря чему любые проблемы, связанные с двигательной активностью, будут устранены. Соблюдение всех рекомендаций опытного врача позволит восстановить идеальное состояние здоровья.

my-sustav.ru

Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии. Распространенными симптомами в данном случае являются:

болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
реже — заклинивание сустава;
повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
отек пораженной области.

Прочитайте также статью «Воспаление мениска коленного сустава» на нашем портале.

Примечание: отсутствие специфики клинических проявлений часто затрудняет самостоятельное обнаружение патологии. Поэтому при возникновении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-ревматологу.

Основные лечебные мероприятия

Выбор способов терапевтического воздействия зависит от характера травмы и степени ее тяжести. Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава проводится двумя основными методами:

консервативным (с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой);
радикальным, т. е. хирургическим (полная, частичная менискэктомия, восстановительные операции).

Примечание: кроме частичного или полного удаления медиального мениска коленного сустава, хирургическое лечение предполагает наложение шва или трансплантацию поврежденного участка. Однако данные методы решения проблемы не всегда эффективны и целесообразны.

Безоперационное лечение медиального мениска коленного сустава

Показаниями к применению консервативных терапевтических методик являются:

незначительный разрыв заднего рога медиального мениска;
радиальный тип травмы;
отсутствие ущемления участка хрящевой прокладки между поверхностями сустава.

Терапия предполагает, прежде всего, снижение интенсивности физической нагрузки.

Примечание: не стоит полностью исключать движение, если нет строгих противопоказаний, так как нарушится кровообращение в суставе. Наложение гипса и другие некорректные методики могут привести к сращиванию связок, ограниченности или полной потере двигательной функции колена.

В острой фазе следует обеспечить конечности покой. Интенсивный болевой синдром купируют с помощью анестетиков и противовоспалительных нестероидных препаратов, обладающих обезболивающим эффектом («Ибупрофен», «Нурофен» и прочие).

Незначительный продольный разрыв заднего рога медиального мениска (до 1 см), поперечный (до 0,3 см), как правило, срастаются самостоятельно и практически не доставляют беспокойства. Поэтому важно именно ограничить, но не полностью исключить двигательную активность нижних конечностей.

Оперативное вмешательство

Хирургические манипуляции проводятся артроскопическим или артротомическим методом. Основная задача — частично или полностью удалить медиальный мениск. Показаниями к операции являются:

интенсивная боль;
значительный горизонтальный разрыв медиального мениска;
выпот (скопление жидкости в коленном суставе);
щелканье при разгибании колена;
блокада сустава.

При сшивании применяются длинные хирургические иглы с зафиксированными на них лигатурами (рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал). Применяются техники фиксации мениска:

зашивания изнутри-наружу;
швы снаружи-вовнутрь;
внутри сустава;
трансплантация медиального мениска.

Примечание: перед выбором конкретной методики врач должен учесть факторы, приносящие пользу и вред пациенту.

Реконструктивная методика

Меньшую статистику отрицательных исходов по сравнению с традиционными способами оперативного вмешательства имеют восстановительные операции. Они выполняются также артротомическим или артроскопическим способом. Основная задача таких манипуляций — устранить повреждение заднего рога, обеспечить закрепление медиального мениска на поверхности суставной капсулы.

С этой целью используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся хирургические приспособления (стрелы, кнопки и другие). Перед фиксацией требуется предварительная обработка травмированных краев — иссечение ткани до капиллярной сетки. Затем подготовленные края совмещаются и закрепляются.

Разрыв медиального мениска необходимо вовремя обнаружить и своевременно вылечить. Последствием несвоевременного обращения к врачу является инвалидность.

sustavinfo.com