Как лечат разрыв мениска

Разрыв мениска – травматическое повреждения хрящевого образования, которое является анатомической прокладкой между суставными костями бедра и голени. Коленный сустав содержит наружный и внутренний мениск, наружный обладает большей подвижностью и меньше подвержен воздействию травм. Разрыв мениска сопровождается другими повреждениями структур коленного сустава. Дегенеративные или воспалительные процессы в колене могут стать причиной разрыва мениска без травм.

Причины

Основное предназначение мениска – защита суставного хряща, уменьшение трения в коленном суставе, амортизация коленного сустава во время движения и ограничение подвижности коленного сустава. Коленный сустав отвечает не только за двигательную активность, но является довольно нагруженным сочленением, поскольку обеспечивает опорную функцию, поддерживает вес тела при вертикальном его положении.

Травмы мениска занимают лидирующую позицию среди прочих нарушений коленного сустава. Фокусная группа пациентов с разрывом мениска приходится на людей, ведущих активный образ жизни. Увлечение футболом, теннисом, лыжным спортом, фигурным катанием становится причиной подобной патологии. Системная усиленная физическая работа, профессиональный спорт, профессиональное занятие классическими танцами также являются причиной разрыва мениска. Возраст людей, перенесших разрыв хрящевого образования колеблется от 18 до 40 лет, вдвое чаще, чем женщины, страдают от такого нарушения мужчины.

Причинами нарушения целостности мениска травматического характера являются:

• Скользящий тяжелый удар по колену,
• Чрезмерное разгибание коленного сустава из согнутого положения,
• Падение коленом на ребристую поверхность,
• Резкий наружный вывих голени при падении,
• Получение комбинированной травмы, когда удар по колену сочетается с наружным вывихом голени.

Крайне редко и как результат иных травм наблюдаются разрывы мениска у детей, младше 14 лет.

Разрыв мениска без травмы происходит у старшей возрастной группы. Под воздействие дегенеративных факторов мениск теряет свою эластичность из-за ухудшения кровоснабжения мениска при отеке коленного сустава при ревматизме или под влиянием кристаллов мочевой кислоты, как проявлениях подагры. В таких случаях разрыв тканей происходит по причине истончения коллагеновых волокон мениска и может произойти даже без усиленной физической нагрузки. Разрыв хрящевой ткани возможен в любой момент, перевод тела в положение стоя из положения сидя в низком кресле или во время утреннего подъема.

Причинами нарушения целостности мениска дегенеративного характера являются:

• Хронические микротравмы,
• Ревматизм,
• Подагра,
• Общая интоксикация организма.

Виды

Исходя из локализации разрыва мениска определяют следующие его виды:

• Разрыв заднего рога мениска,
• Разрыв переднего рога мениска,
• Разрыв межменисковых связок,
• Разрыв тела.

Местонахождение разрыва классифицируется исходя из его кровоснабжения:

• Периферическая, красная зона – район соединения мениска с капсулой, при разрыве эта зона дает самый лучший прогноз для восстановления тканей.
• Промежуточная, красно-белая зона, умеренный прогноз для восстановления.
• Центральная, безсосудистая зона – вероятность восстановления этой части мениска очень низка.

Форма разрыва мениска является еще одной его классификацией:

• Продольный,
• Поперечный,
• Косой,
• Радиальный,
• Комбинированный,
• Разрыв в виде ручки лейки.

Травматическое образование разрыва мениска происходит чаще вертикально в косом и продольном направлении. Поперечные и комбинированные разрывы возникают чаще при дегенеративном характере патологии.

Симптомы

Различается острая и хроническая форма течения патологии. Характер развития и течения патологии сопровождается различной симптоматикой.

Острая форма разрыва мениска проявляется в результате полученной травмы.

Симптомы травматической, острой формы разрыва мениска:

• Возникновение болевого приступа и развитие отека сустава. Если травмирована красная зона, место сосредоточения кровеносных сосудов, то формируется отек выше коленной чашечки из-за скопления крови в суставе.
• Развитие быстрого и существенного отека возможно при одновременном повреждении передней крестообразной связки. При такой форме травмы происходит разрыв латерального мениска, поскольку большая берцовая кость подается вперед, а мениск защемляется между бедренной и большой берцовой костями.
• Боль может быть умеренной и проявляться только в определенном позиционно-нагрузочном состоянии, например, при спуске по лестнице, при острой и резкой, исключающей возможность любой нагрузки на ногу.
• Затруднение движения сустава и отдающиеся болью щелчки при двигательной активности возникают при небольших разрывах мениска.
• Заметная блока сустава и острая боль при попытке движения характеризует существенный разрыв мениска, при котором разорвавшиеся его части переместились к центру сустава. Сгиб колена становится невозможным из-за разрыва заднего рога мениска, затрудненная или полностью блокированная возможность разгибания колена возникает при разрыве тела мениска или его переднего рога.

Симптомы дегенеративной формы развития разрыва мениска:

• Болевые ощущения носят непостоянный характер и могут иметь разную степень интенсивности,
• Боль может усиливаться при определенных движениях, чаще при сгибании-разгибании сустава.
• Возникновение припухлости или отечности сустава развивается постепенно и не имеет ярко выраженного характера.
• Развитие дегенеративной формы разрыва мениска сопровождается атрофией головки четырехглавой мышцы бедра.
• Блокада сустава крайне редка.

Диагностика

Проявления симптоматики разрыва мениска коленного сустава очень индивидуальны и зависят от общего состояния больного, его возраста, порога болевых ощущений. Самодиагностика этой патологии невозможна. Диагностику проводит травматолог-ортопед.

Программа диагностических мероприятий при подозрении на разрыв мениска:

• Беседа, сбор анамнеза о причинах боли в коленном суставе, ее характере и возможных причинах появления таких симптомов.
• Проведение осмотра включает в себя не только коленный сустав, но и всю конечность. Производится оценка подвижности тазобедренного и коленного суставов, амплитуда их подвижности.
• Проводятся тесты неврологической оценки и анализ состояния и проводимости мышечной ткани нижней конечности.
• Обследование коленного сустава направлено на определение наличия выпота и его наполнения. Образовавшаяся жидкость, выпот, при недавней травме будет состоять преимущественно из крови. Такое образование называется гемартрозом коленного сустава. Для давней травмы характерно скопление синовиальной жидкости, которая является смазкой сустава.


• Одним из методов диагностики разрыва мениска является контролируемое провоцирование болевого синдрома. Врач проводит серию манипуляций коленным суставом при одновременной пальпации линии суставной щели.
• Для определения области поражения и вида разрыва мениска в медицинской практике существует несколько устоявшихся тестов. Симптом Байкова – болезные проявления возникают при попытке разогнуть ногу, когда колено согнуто под прямым углом. Симптом Штеймана – боль возникает при попытке ротационных движений при согнутом под 90 градусов колене. Симптом Ландау – движения ограничиваются болью при позе лотоса. Симптом Полякова – возникновение боли в положении лежа с вытянутой вертикально здоровой ногой при попытке опереться на пятку травмированной конечности. Симптом Перельмана – болевые ощущения при спуске при одновременном сгибании и разгибании колена.
• Подозрение на разрыв мениска диагностируется в подавляющем случае при первичном осмотре. Диагностика острого развития патологии менее затруднена, чем постановка точного диагноза при хроническом течении заболевания.

Рентгеновское исследование показано при любых травмах коленного сустава. Рентгенография направлена на исключение заболеваний с похожими проявлениями, таких как перелом, наклон и подвывих наколенника, и для проведения дальнейших лечебных мероприятий. Для подтверждения или уточнения диагностики разрыва мениска выполняется серия рентгеновских снимков:

• проекция полной нагрузки на коленный сустав при выпрямленном его положении и в согнутом положении под углом в 45 градусов,
• снимок в боковой проекции,
• изображение в осевой проекции.
• МРТ дает возможность точной оценки состояния мениска и выполняется при сопутствующих травмах и патологиях, которые не дают возможность постановки точного диагноза. При анализе данных МРТ возникает возможность оценки состояния прилегающих к мениску мягких и соединительных тканей.

МРТ дает следующие степени оценки целостности структуры мениска:

• 0 степень – нормальное состояние мениска.
• I степень – появление в структуре мениска незначительных изменений структуры, которые не достигают поверхности. Изменения имеют точечную или очаговую локацию.
• II степень – появление изменений в структуре, которые носят линейный характер, но не достигают поверхности.
• III степень – изменения, которые достигают поверхности мениска и затрагивают ее.

Лечение

Лечебные мероприятия при разрыве мениска могут носить консервативный или оперативный характер. При оперативном лечении после хирургического вмешательства следует восстановительный процесс, при котором проводится консервативное лечение.

Безоперационное лечение разрыва мениска показано при хроническом его течении, незначительном разрыве соединительных тканей при травматическом, остром проявлении заболевания.

Показания к консервативному лечению травматической формы разрыва мениска:

• Незначительные разрывы заднего рога мениска и небольшие радиальные разрывы,
• Отсутствие ущемления мениска между суставными поверхностями,
• Травма не провоцирует щелчки или перекаты сустава,
• Стабильность сустава.

Общие принципы лечебных мероприятий при консервативном лечении:

• Временное ограничение нагрузки на сустав, но не ограничение его подвижности. Недопустимо полное длительное обездвиживание сустава, при котором происходит слипание неподвижных хрящевых поверхностей и развивается к стойкому ограничению амплитуды движения сустава.
• Временный отказ от повышенной нагрузки коленного сустава.
• Прохождение курса лечебной физкультуры, при которой укрепляются задние мышцы бедра и четырехглавая мышца, что уменьшает вероятность сдвига бедренной и большой берцовой кости.

Хирургическое вмешательство при разрыве мениска:

• Показаниями для оперативного вмешательства являются значительные разрывы мениска, которые вызывают ограничение подвижности сустава, наличие выпота в суставе и непродуктивное консервативное лечение, которое не сняло симптоматику.
• Менискэктомия, полное удаление мениска – эффективная в кратковременной перспективе операция, дает хорошие показатели для снижения болезненных проявлений и позволяет уменьшить ограниченность подвижности сустава. При длительной перспективе проявляются артрозные и дегенеративные изменения сустава.


• Частичное удаление мениска – проведение атроскопии коленного сустава позволяет провести удаление только поврежденной части мениска при минимальном вмешательстве в сустав. При таком вмешательстве не только удаляют излишки ткани, но и ровняют срез. Практика операция показывает малую травматичность и быстрое восстановление функций коленного сустава.
• Трансплантация мениска – показано при полном разрыве мениска, когда он перестает выполнять свои функции.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Что такое разрыв мениска

С этой проблемой сталкиваются спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Мениск коленного сустава является амортизатором, состоящим из хрящевой ткани. Во время движения он сжимается. В колене расположено две хрящевые прослойки – наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная). Если происходит повреждение второй, сращивание происходит сложнее. Без диагностики отличить разрыв от ушиба сложно. Повреждения бывают травматическими (при резком движении) и дегенеративными (от возраста). Оторвавшаяся часть хрящевой ткани мешает ходьбе, вызывая боли.

Причины

Надрыв мениска происходит при неосторожном повороте на одной ноге, длительном сидении на корточках. Нагрузка в этом случае становится высокой, хрящевая прослойка не справляется с ней. Порванный мениск не способен выполнять свои функции. В группе риска находятся люди с ожирением, выполняющие тяжелую физическую работу, спортсмены в контактных играх (например, футболисты, лыжники, бегуны, прыгуны, конькобежцы). Еще в нее входят те, кто страдает от хронических заболеваний, связанных с нарушением кровообращения, обмена веществ. Причины повреждения:

• сильные нагрузки на колени;
• неудачный прыжок, приседание, нескоординированные движения;
• удар по ноге, падение на ребро коленной чашечки;
• естественные процессы старения;
• повторные травмы, застарелые ушибы – вызывают менископатию (хроническую форму);
• подагры, микротравмы, интоксикация организма, ревматизм приводят к дегенеративным изменениям хряща.

Симптомы

Повреждение мениска легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава. Движения сковываются, возникает острая боль. Иногда наблюдается мнимое выздоровление с периодическими рецидивами. Пострадавшее колено сильно опухает. Если не порвать, а незначительно повредить прослойку в суставе, чувствуется щелчок. Травма может привести к сдавливанию хрящевой пластины, отделению ее от капсулы, наличию поперечного или продольного повреждения. Для подтверждения диагноза необходимо пройти УЗИ, рентгенографию, МРТ, КТ. Симптомы разрыва мениска следующие:

• блокада сустава с ограничением движения;
• ощущение постороннего предмета под коленной чашечкой;
• чувствуется перекат головок костей;
• сначала резкая боль, которая может стать впоследствии привычной;
• отечность из-за развития воспаления;
• нарастающая боль при нарушении кровообращения;
• поднятие температуры поврежденного сустава;
• боль при спуске/подъеме с лестницы.

Последствия

Правильное лечение разрыва мениска коленного сустава без операции не несет никаких негативных побочных явлений. Рекомендуется ограничивать физические нагрузки, чтобы травма не повторилась. На восстановление трудоспособности потребуется 2-3 месяца. Для ускорения это процесса в индивидуальном порядке назначается лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия и массаж. Хрящевая ткань после травм быстрее изнашивается, развивается остеопороз, артроз.

Разрыв медиального мениска

Эта травма более распространена из-за малоподвижности. Разрыв медиального мениска коленного сустава означает повреждение внутренней хрящевой пластины, напоминающей по форме букву «С». Малоподвижность и нарушение кровоснабжения приводит к тому, что такая травма редко устраняется. Внутреннюю хрящевую пластину не удается вылечить медикаментозно, приходится применять оперативное вмешательство. По форме травмы бывают: лоскутными косыми, горизонтальными, продольно вертикальными, радиально-поперечными.

Разрыв латерального мениска

Наружная хрящевая прослойка более мобильна, повредить ее тяжелее, чем медиальную, ведь она неплотно зафиксирована к капсуле сустава. Противодействие нефизиологическим нагрузкам выше. Лечить повреждение нужно комплексно. Если разрыв внутреннего мениска коленного сустава может возникнуть сам по себе, то латеральный появляется при наличии других проблем, например, травме крестообразной связки.

Лечение разрыва мениска

Тип терапии определяется степенью повреждения. Различают консервативное лечение (безоперационное) и хирургическое. Второй вариант необходим при отсутствии возможности нейтрализовать блокаду коленного сустава, при хронической форме. Исход лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, наличия менископатии, дегенеративных процессов, зоны травмы. Немаловажно оказание правильной первой медицинской помощи:

• обездвиживание коленного сустава – фиксация ноги к твердой поверхности;
• для снятия отека прикладывается наколенник с холодом – это поможет сузить сосуды и не даст скапливаться жидкости;
• если мениск порван, боль будет невыносимой первое время, лучше дать препараты, уменьшающие эти ощущения (Диклофенак, Промедол, Индометацин).

Без операции

Блокада коленного сустава устраняется пункцией и удалением скопившейся крови или выпота (жидкости). Врач, к которому вы обратились с наличием повреждений, осуществляет манипуляции со стопой и голенью. Если блокада не устраняется, на ногу накладывается задняя лонгета, чтобы обеспечить неподвижность. Консервативная терапия разрыва мениска состоит из лечебной физкультуры, массажа, приема хондропротекторов (восстанавливают структуру хрящевых тканей). Дополняется курсом УВЧ, который снимает воспаление, обезболивает, ускоряет регенерацию клеток.

Хирургическое

Оперативное вмешательство актуально, если наблюдается повторная блокада коленного сустава, гемартроз, раздавливание хрящевой ткани, при повреждении мениска переднего и заднего рога, без смещения или со смещением. Врач-травматолог после диагностики и изучения степени повреждения определяет масштаб операции. Она проводится людям до 45 лет, у которых не наблюдаются дегенеративные процессы в хрящах. Основные подходы в хирургическом лечении:

• менискэктомия – удаление (частичное или полное) – болезненная операция, приводит к артриту;
• восстановление хрящевой пластины – более щадящий вариант для сохранения биомеханики коленного сустава, выполняется путем:
  • скрепления внутри сустава с помощью фиксаторов стреловидной формы (не нужны надрезы);
  • трансплантации при полном размозжении хрящевой прослойки;
  • артроскопии – через надрез вводится камера (артроскоп), разрыв зашивается нерассасывающимися нитями.

sovets.net

Такой важный и такой уязвимый… мениск

Не каждому известно, что мениск – важный фрагмент коленного сустава. Это хрящ, имеющий форму серпа. Он создаёт между костями буферную зону, и тем самым – уменьшает трение между ними. Благодаря мениску сустав может двигаться плавно.

Не лишним будет упомянуть, какие ощущения бывают у пациентов после разрыва этого хряща:

• Боль в колене (достаточно резкая или ноющая).
• Есть отёчность в месте поражения.
• Нога не выпрямляется полностью.
• Чувство, будто в колене есть инородное тело (что-то острое).
• При попытках активно двигать ногой слышно щелчок.

Заметив у себя хотя бы два признака такой травмы, стоит обратиться к доктору. Если у вас произошёл разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции будет оптимальным выходом. Современные уколы и гели весьма эффективно ликвидируют эту проблему.

Место разрыва имеет значение

Если говорить о месте расположения хряща в колене, то мениск может быть внешним и внутренним. Обычно мишенью травм становится внутренняя хрящевая «вкладка». Мениск делится на три части: тело, передний рог и задний рог. Чтобы определить, в какой зоне хрящ повреждён, врач осмотрит больного, а потом назначит ему рентген, МРТ.

Часто восстановить возможности мениска коленного сустава реально лечением без операции. Если после падения или неудачного прыжка у вас «заклинило» колено (и при этом сильно болит), не впадайте в отчаяние.

Конечно, опытный травматолог может много узнать о характере повреждения уже после того, как проведёт тест Мак Мюррея. Суть теста такова: травмированный человек лежит на спине, а доктор пытается сгибать ему ногу в колене. Потом пациента могут попросить присесть (если нет острых болевых ощущений).

После того, как врач выяснит, в какой точке случился разрыв мениска коленного сустава, лечение без операции может быть начато. Но пациенту следует подготовиться, что устранение проблемы займёт немало времени.

Первые шаги к излечению

Есть несколько типов поражения хрящевой вкладки в колене. Если хрящ отделился от места присоединения, врачи называют такое состояние «отрыв мениска». Конечно, при таком повреждении мениска лечение без операции не возможно. Но к счастью, отрыв хрящевого фрагмента – редкая травма. Гораздо чаще у мужчин и женщин, жалующихся на дикую боль в колене, специалисты обнаруживают защемление либо надрыв мениска.

Когда мениск «заклинивает» между хрящами коленной чашечки – это защемление. Если же на рентгене видно, что мениск надорван, но не отделён от зоны крепления, врач говорит о его разрыве. При таких травмах лечение разрыва мениска без операции – задача выполнимая. Ощутимым плюсом является то, что нервных окончаний в мениске немного. Повредив его, человек может и не чувствовать пронизывающей боли. Впрочем, когда мениск надорван, колено может сильно беспокоить пациента, но болят, как правило, другие, соседствующие с мениском ткани. А всё потому, что они в большей степени наделены нервными окончаниями.

Поэтапное восстановление мениска

Если специалист диагностировал надрыв либо защемление хряща, нужно вправить сустав. Разумеется, случайный человек этого не сделает. Травматолог или мануальный терапевт знают, как лечить разрыв мениска без операции. От пациента требуется лишь довериться специалистам и оберегать «проблемную» ногу от движений. Обычно двух – трёх сеансов опытному доктору достаточно, чтобы вправить сустав.

Если по каким-либо причинам мануальные манипуляции провести нельзя, проблему решит аппаратное вытяжение сустава. Но такой вариант устранения защемления потребует больше времени.

Пока боль и воспаление досаждают пациенту, важно, чтобы нога была обездвижена. Для этой цели вам понадобится носить коленный бандаж. А в некоторых случаях защитить мениск от дальнейших повреждений можно только, наложив гипсовую лангету.

Опытному доктору, конечно, виднее, как вылечить мениск без операции. Но и настрой пациента важен. Если вы будете нагружать больную ногу лишними движениями, а также не захотите пользоваться тростью или костылями (они нужны в большинстве случаев), разорванный мениск восстановится не скоро.

Коленям нужно помогать!

Скорее всего, боль и отёчность отступят после того, как специалисты вправят больному сустав. Если же этого не случится, доктор назначит пострадавшему человеку нестероидные медикаменты, снимающие воспаление. Определяя, как вылечить без операции мениск коленного сустава, травматолог будет учитывать особенности здоровья конкретного человека, а также – его возраст.

Многим людям с травмами колена помог ибупрофен (таблетки). Но пациенту с гастритом или проблемами сердца препараты такого типа опасно принимать. Зато мази и гели с противовоспалительным действием станут для чувствительного, ослабленного человека настоящей «палочкой-выручалочкой».

Если вы надеетесь на лечение без операции, повреждение мениска коленного сустава (вернее, его последствия) могут устранить уколы кортикостероидов. Самый известный препарат данного типа – преднизолон.

Лучший выход – разностороннее воздействие

Важную роль в процессе заживления мениска играют хондропротекторы. К примеру, хондроитинсульфат «собрал» много восторженных откликов от пациентов разных возрастных групп.

Раздумывая, как восстановить мениск без операции, помните, что лучшим решением является разносторонний подход. И хондропротекторы могут сыграть роль архитектора, воссоздающего целостность мениска. Ведь компоненты этих лекарств питают ткань хряща, способствуя его восстановлению.

Свойства хондропротекторов раскроются в полной мере лишь в том случае, если больной будет пить таблетки длительное время (не меньше трёх месяцев).

Чтобы коленный сустав поскорее вернулся в «боевую форму», не нужно игнорировать и лечебную физкультуру, массаж. Уместным будет также иглоукалывание.

Что предлагает народная мудрость

Если вам известно, что целостность хряща в колене нарушена, постарайтесь в точности выполнять советы доктора. Когда отёк будет снят, вы сможете прибегнуть к лечению мениска без операции народными средствами.

Самым известным способом, снимающим дискомфорт при травмах колена, являются медовые компрессы. Делаются они так: нужно смешать по одной части мёда и спирта, наложить смесь на вату и аккуратно поместить компресс на колено. Закрепляют компресс повязкой. Рекомендуется держать это интересное «зелье» на больном месте два часа. Вы ощутите позитивные изменения, если не поленитесь повторять процедуру ежедневно в течение четырёх недель.

Для тех, кто выбрал лечение разрыва мениска коленного сустава без операции, незаменимым средством может стать обыкновенный лопух. Достаточно будет помещать свежий лист лопуха на проблемную зону, и держать так не менее четырёх часов. Не помешает запастись листьями этого растения на зиму. Потом их нужно будет распаривать, и привязывать к своему колену на всю ночь.

Доверяя народной мудрости, важно не забывать о таблетках и лечебной физкультуре. Тогда мениск возобновит свою структуру и перестанет быть причиной ваших жалоб.

Посмотрите историю выздоровления актера Ивана Рыжикова (методика Бубновского)

7sustavov.ru

Строение мениска

Прежде чем приступить к изучению симптомов травмы, нужно четко понимать, что такое мениск и какие действия в организме он выполняет. Под мениском подразумевают прокладку из хряща, формой напоминающую серп друидов или молодой месяц, который располагается посреди колена. Он выполняет 2 основные функции: стабилизация и амортизация при движении. Также этот хрящ способствует увеличению соприкасающихся поверхностей между костями, а это, в свою очередь, уменьшает на них нагрузку. В них расположены рецепторы, подающие мозгу сигналы о позиции нижних конечностей.

Мениск бывает медиальным и латеральным. Самым распространенным повреждением колена считается именно разрыв хрящевой прокладки. Разрыв латерального мениска встречается меньше, поскольку он более активен и не так надежно скреплен с внутренним сухожилием сочленения.

Зрительно мениск делится на 3 части: тело и 2 рога (задний и передний). Частично мениск колена усеян капиллярной сеткой в красной зоне хрящевой прокладки – это краевая зона, характеризующаяся высокой плотностью. По центру находится белая тонкая область, без сосудистой сетки. При диагностировании главное знать, какая область хряща травмирована.

Почему возникают травмы мениска?

Причин повреждения мениска может быть несколько:

• Слишком сильный изгиб колена под воздействием тяжестей;
• Резкий отвод голени вбок;
• Дегенеративный разрыв мениска чаще всего имеет место у больных ревматизмом или подагрой;
• Повторные ушибы или растяжения;
• Усиленная работа при избыточном весе;
• Длительное поворачивание тела, стоящего на ноге, может быть причиной повреждения наружного мениска;
• Бег по неровной местности;
• Слабость связок колена с рождения;
• Хронические воспалительные явления в мениске коленного сустава.

Разновидности травм мениска

От вида, зоны поражения и тяжести травмы зависти, какое лечение мениска коленного сустава назначит доктор. По мнению специалистов проще всего вылечить косой надрыв тонкого белого участка, а сложнее подается лечению полный разрыв мениска коленного сустава, локализованный с одной стороны.

Существуют определенные разновидности повреждения хрящевой прокладки:

• она целиком оторвана от точки крепления либо ломается поблизости. Это очень сложная травма, встречается в 10-15% случаев. К особо сложным относится и горизонтальный разрыв заднего рога внутреннего мениска. Обычно лечащим врачом назначается операция, во время которой иссекается поврежденная ткань, блокирующая сочленение, защемляющаяся и способствующая разрушению окружающих костных хрящей;
• В большей части травм хрящ разорван лишь частично. Это повреждение свойственно для заднего рога, но бывают травмы и в теле хряща. Передний рог повреждается редко. Такой вид надрыва может быть косым, располагаться горизонтально, поперек или вдоль хряща, также характерны внутренние разрывы мениска, напоминающие по форме ручки лейки;
• 40% повреждений коленного хряща происходит с его защемлением, при этом пострадавшая часть выступает блокиратором сочленения. Лечить мениск в таком случае начинают при помощи закрытого вправления сустава, если этот метод не действует, назначают операцию мениска коленного сустава.

Симптоматика

При острой форме заболевания, симптомы повреждения мениска максимально заметны. Продолжительность данного периода обычно не превышает 1 месяц. Признаки разрыва мениска будут такими:

• Резкий болевой синдром, протекает несколько минут сразу же после получения травмы, при этом слышится характерный звук «щелк». Со временем боль немного утихает, пострадавший даже может ходить, но с трудом, а утром в колене будет «ощущение» инородного тела. При сгибательно-разгибательных действиях боль сильнее, в покое – слабее;
• Блокировка или «клин» сустава. Характерный признак, когда имеет место разрыв медиального мениска коленного сустава в районе заднего рога. Надорванная или оторванная часть хряща изгибается между костями и не дает сочленению двигаться. Такой признак может быть, когда порваны связки;
• При надрыве части хряща с капиллярной сеткой, кровь попадает в суставную полость, возникает гемартроз;
• На второй, максимум на третий день отекает колено;
• При разрыве латерального мениска коленного сустава появляется щелканье при поворачивании сочленения по направлению во внутрь.

Даже при наличии всех этих признаков непрофессионал не сможет отличить симптомы разрыва мениска, например, от вывиха или порванных связок, поэтому за точным диагнозом следует обратиться к доктору.

Если вовремя не установить правильный диагноз и не начать лечение, то могут появиться вторичные симптомы травмы:

• Начинает скапливаться жидкость в сочленении;
• Заклинивает колено согнутое наполовину;
• Потеря тонуса бедренных мышц;
• Нащупывание мениска в суставной щели.

Как лечить разрыв мениска может решить только доктор, обычно выбор терапии зависит от степени тяжести повреждения. Различают 3 степени травмы мениска. Признаки по тяжести будут следующими:

1. Первая степень характеризуется небольшим надрывом, слабым ощущением боли, небольшой припухлостью. Через несколько недель признаки пропадают сами.
2. Вторая или средняя степень обозначается сильными болевыми ощущениями в коленном суставе, отечностью, ограничением двигательной деятельности. Даже маленькая нагрузка становится причиной боли в сочленении. При этой степени возможно лечение разрыва мениска без операции, но при безответственном отношении к травме есть серьезный риск перехода из острой формы в хроническую.
3. Особо тяжелой называют третью степень повреждения мениска. К отечности и болям добавляется кровоизлияние в суставную полость. Хрящ полностью раздроблен и требует обязательного оперативного вмешательства.

Диагностирование

При подозрении на повреждение мениска нужно пойти на прием к хирургу, который после определения степени тяжести и области локализации травмы назначит ряд исследований, уточняющих диагноз:

• Рентген – элементарный метод диагностирования. Так как хрящевая ткань на снимке невидна, для визуализации мениска вводят контраст;
• Магниторезонансная томография даст максимально точную информацию о травме. Именно этот метод диагностики определяет форму травмы и ее локализацию, уточняя, это разрыв внутреннего мениска коленного сустава или все же внешнего;
• Артроскопия – методика, показывающая внутреннее состояние сочленения.

Лечебные методики

Лечение разрыва мениска коленного сустава назначается лишь после подтверждения лечащим врачом данного диагноза. Существует 2 методики: консервативная или хирургическая.

При традиционном лечении нужно сначала оказать первую помощь: обеспечить полный покой, наложить холодный компресс, местно обезболить. Также доктор может назначить пункцию, если в суставной полости начала скапливаться жидкость. Некоторые врачи могут назначать наложение гипсовой повязки на пару недель.

Применяется физиотерапия и ЛФК. Боли и воспалительные процессы снимаются нестероидными препаратами типа Диклофенак, Ибупрофен или Мелоксикам. Восстановление хряща смогут ускорить хондропротекторы, такие как Ходратин сульфат или Глюкозамин. Наружное применение Долгита, Вольтарена или других мазей и кремов поможет процессу восстановления.

При правильном лечении пациент выздоравливает через 1,5-2 месяца.

Показаниями к хирургической операции являются:

• Полный разрыв или смещение хрящевой прокладки;
• Попадание крови в полость сустава;
• Обрываются рога или тело хряща;
• Блокируется сочленение;
• Лечением разрыва мениска коленного сустава без операции невозможно добиться результатов.

Есть несколько методик оперативного вмешательства:

1. Операция, сопровождающаяся полным устранением хряща (менискэктомия), с начала 90-х названа неэффективной, но как метод существует до сих пор.
2. Менискэктомия назначается и неполной, с дополнительной реставрацией мениска. Удаляется оторванный кусок, а поврежденный край делается ровным.
3. Пересадка искусственного мениска либо донорского. Ее назначают довольно редко, поскольку процент приживаемости этого имплантата очень невелик;
4. Самый современный, с минимальной травматизацией и высоким показателем успешности, метод – артроскопия. В колене хирург делает 2 прокола по 1 см, через один вводится артроскоп и вливается физраствор, а через второе отверстие врач проводит манипуляции различными инструментами. Такая операция малотравматична для ткани, наступает быстрое восстановление, не требуется наложение гипса и нагружение ноги возможно практически сразу после вмешательства.
5. Восстановление мениска путем его сшивания во время артроскопии. Для успеха операции толщина хряща в зоне повреждения должна быть не менее 4 мм. Шансов на срастание больше, если это участок с кровеносными сосудами. Застарелый разрыв мениска таким методом не излечивают, травма должна быть свежей.

Домашнее лечение

Лечить поврежденный мениск в домашних условиях категорически не рекомендуется, подобная самодеятельность может только навредить вашему здоровью. При подозрении на подобный вид травмы лучше сразу же обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Максимум, что можно сделать до врачебного вмешательства, дать пострадавшему обезболивающее, чтобы облегчить состояние. Это может быть аспирин, ибупрофен и т.д.

Уже после назначения профессионального лечения в домашних условиях можно применять народные методы для реабилитации и ускорения процесса заживления:

• Медово-спиртовой компресс снимает воспаление и болевые ощущения. Соединяете спирт и мед в соотношении 1:1, перемешиваете, макаете в него салфетку и прикладываете к больной области, укутываете на несколько чесов теплым платком;
• Луковая каша (1 свежая луковица пропускается через блендер, смешивается с 1 ч.лож. сахара) накладывается на салфетке к поврежденному участку, накрывается кульком или целлофаном, закрепляется и остается на ночь. Ускорит восстановление при повреждении мениска без смещения;
• Измельченный лопух действует, как и луковица, но прикладывать его стоит не более, чем на 3 часа.

perelomanet.ru

Общие сведения

Мениск – это образование из хрящевой ткани, по форме напоминающее полумесяц, выполняющее роль регулятора и амортизатора для снижения силы трения внутри сустава. У здорового человека в каждом коленном суставе по два таких образования: внешний латеральный и внутренний медиальный. Каждый из них состоит из тела и двух отрогов (переднего и заднего).

Благодаря своей подвижности и плотности латеральный мениск повреждается в 3–4 раза реже. Чаще встречаются травмы внутреннего мениска. Это объясняется его ограниченной подвижностью по причине сращения с боковой внутренней связкой сустава.

Питание внутрисуставных менисков осуществляется по-разному. В их наружных отделах присутствует активное кровоснабжение, и процессы восстановления здесь протекают без осложнений. Разрыв внутренней части куда более опасен, так как в ней отсутствуют капилляры, и регенерация протекает с минимальной скоростью, а реабилитация может длиться несколько месяцев.

Причины

Спортсмены, танцоры, люди тяжелого физического труда особенно подвержены этому виду травм. По роду своей деятельности им приходится сталкиваться с повышенными нагрузками на колени. В основном за врачебной помощью обращаются люди трудоспособного возраста и пенсионеры. Дети и подростки до 14 лет крайне редко страдают от этой проблемы благодаря эластичности хрящевой ткани.

Основной причиной разрыва мениска является острая травма, возникшая на фоне предрасполагающих факторов:

• слабость связок и суставов;
• несущественные травмы на фоне дегенеративных изменений в ткани хряща;
• лишний вес;
• продолжительное нахождение в положении «на корточках», хождение «гуськом»;
• резкое кручение в коленном суставе без отрыва стопы от поверхности;
• прыжки и бег на неровной поверхности у лиц с проблемами суставов;
• интоксикация хронического характера (запускает развитие патологических процессов в хрящевой ткани).

Велика вероятность разрыва мениска при падении на колени или после удара спереди, поэтому активные игры и виды спорта, которые требуют резких движений и быстрой реакции, являются одной из самых распространенных причин травм.

Пациенты в преклонном возрасте редко обращаются за помощью с острой потерей целостности мениска, их проблемы зачастую носят хронический характер и связаны с патологическими изменениями в хрящевой ткани. В ней нарушается кровообращение, что вызывает ее истощение, дистрофию, хрупкость и провоцирует формирование кист.

Классификация

Систематизация проводится по нескольким признакам. В зависимости от характера происхождения патологии выделяют травматические (острые) и дегенеративные разрывы.

Пациентами ортопедов зачастую являются мужчины от 20 до 40 лет, которые вследствие травмы получили острое состояние в коленном сгибе. У лиц пожилого возраста преобладают хронические возрастные и дистрофические процессы в форме ревматизма и артроза, выступившие провокаторами при повреждении мениска.

Локализация разрыва может быть различной. При одновременной травматизации нескольких частей указывают на комбинированный характер повреждения. В зависимости от тяжести травмы мениска и от того, в какой его зоне произошел разрыв, будет выбрана методика лечения. Специалисты выделяют следующие повреждения хряща:

• Разлом мениска вблизи места его крепления, горизонтальный разрыв в заднем роге медиального диска, либо его полный отрыв. Подобная травма считается самым тяжелым повреждением хряща и встречается у 10–15% пациентов с проблемами в этой области.
• Частичный разрыв наблюдается в половине случаев. Как правило, происходят надрывы заднего рога, реже в самом теле мениска или переднем роге.
• Защемление внутрисуставного мениска иногда становится причиной блокирования движения сустава. Такие травмы происходят в 40% случаев и, если вправление сустава невозможно осуществить, они могут закончиться операцией.

Анатомически разрыв может выглядеть следующим образом:

• косой лоскутный;
• радиальный поперечный;
• «ручка лейки», или вертикальный продольный;
• горизонтальный;
• разможжение, волокнистость, многоплоскостной разрыв (при дегенеративных процессах);
• комбинированный.

Деструктивные процессы в суставе являются реакцией хрящевой ткани на воспалительные процессы. Иногда бывает достаточно небольшой нагрузки для того, чтобы произошел разрыв тканей. В преклонном возрасте преобладают дегенеративные и комбинированные разрывы. Пациенты до 50 лет подвержены повреждениям продольного и косого типа.

Симптомы

Признаки варьируются от тяжести полученной травмы. Легкие повреждения хрящевой ткани дают о себе знать хрустом и щелчками в колене, частыми ноющими болями, а также ощущением дискомфорта.

Потеря целостности тканей мениска обычно сочетается с другими травмами в коленном суставе, поэтому его диагностика затруднена. При установлении диагноза обращают внимание на следующие симптомы:

• Болевой синдром. Сильная нестерпимая боль ощущается непосредственно в момент получения увечья и на протяжении 1-2 минут после этого. Перед тем, как почувствовать боль, можно услышать щелчок. Спустя некоторое время болевой синдром ослабевает, пострадавший может самостоятельно передвигаться, но чаще всего это удается ему с трудом. После сна появляется ощущение инородного тела в колене. При попытке резкого движения боль обостряется, а в покое затихает, иногда она напоминает о себе только при спуске по ступенькам.
• Блокада сустава. Стопор колена является характерным признаком разрыва заднего рога во внутреннем мениске. Сустав не способен совершать движения по причине того, что мениск или его часть попадает между костями и блокирует их нормальную двигательную функцию. Иногда в суставной щели колена удается нащупать сам мениск. Явление блокады также характерно для вывиха и разрыва связок.
• Скопление крови внутри сустава. Гемартроз наблюдается в том случае, когда происходит надрыв тела мениска, пронизанного сетью мелких сосудов. Колено набухает и отекает.
• Отечность сустава. Этот признак появляется сразу после разрыва, но чаще спустя 2–3 дня.

Дегенеративные повреждения имеют некоторые отличия: их симптомы стерты, болезненность проявляется периодически, ощущаются щелчки и прокаты в суставе, при обострении ткани отекают, нарушается подвижность, но полная блокада сустава не наступает.

Диагностика

Внешние признаки травмы мениска неспецифичны и схожи с другими заболеваниями. Аналогичные симптомы можно наблюдать при артрозах, сильных ушибах и растяжении связок. Установление точного диагноза только с помощью сбора анамнеза и внешнего осмотра не всегда достоверно. Более точным методом считается проведение болевых проб — при попытке ротации конечности, в коленном суставе возникают сильные режущие боли. Тем не менее, эти методики довольно примерные, к более информативным способам диагностики относят следующие:

• рентгенографическое обследование;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• артроскопия.

Если внутри коленного сустава скапливается жидкость, то производится пункция полости сустава для облегчения диагностики и снятия боли.

Современные методики имеют существенные преимущества. МРТ позволяет детально исследовать мягкотканые структуры сустава, а с помощью артроскопии можно не только визуально оценить состояние сустава, но и сразу провести восстановительную операцию.

Лечение

Вопросом диагностики и терапии заболеваний суставов занимаются ортопеды. При выборе метода лечения учитывают локализацию, сложность повреждения и условия получения травмы. Защемление и первичный надрыв лечат терапевтически.

Консервативное лечение включает:

• Репозицию (вправление сустава при его блокаде).
• Снятие отечности с помощью пункции. Процедура может быть одно- и многократной, что зависит от количества жидкости, интенсивности выделения крови и экссудата в полость сустава.
• Для купирования острой боли назначаются негормональные противовоспалительные средства, анальгетики и прикладывание льда.
• Назначение хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления структур сустава. Курс лечения ежегодный и длится по 3–6 месяцев.
• Фиксацию конечности при помощи шины не менее чем на 2 недели.
• Физиотерапевтические методы лечения и реабилитации (массаж, ЛФК).

Если лечение начато безотлагательно и проводилось верно, то есть все шансы избежать операции. Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если терапевтическое лечение не привело к положительным результатам. Принцип, которым руководствуются хирурги, заключается в сохранении функционирования коленного сустава и возобновлении его функций.

Сшивание мениска возможно лишь в зоне его активного кровоснабжения. Полное удаление хряща (менискэктомия) считается во всем мире вредной и неэффективной операцией. Чаще используются методики парциальной (частичной) менискэктомии. В ходе такой манипуляции полностью удаляется свободная часть хряща и производится реставрация оставшейся.

Самым современным видом хирургического лечения разрывов мениска является артроскопия. Этот малотравматичный метод дает возможность производить все манипуляции через 2–3 небольших отверстия при помощи видеокамеры и лечебного инструмента. Главными условиями эффективности сшивания мениска является наличие свежего разрыва в теле хряща. Эти факторы влияют на вероятность срастания тканей и благополучного исхода манипуляции.

В том случае, когда разрыв мениска произошел вследствие дегенеративных изменений, вызванных туберкулезом, артрозом, подагрой или другими заболеваниями, назначается лечение, направленное на избавление от первопричины.

Осложнения

Процессы регенерации в хрящевой ткани замедлены, так как она состоит из волокнистых структур и не имеет собственного кровоснабжения, все питательные вещества и кислород транспортируются к ней из близлежащих тканей. В связи с этим восстановление мениска может забрать не один год. Некоторые больные сталкиваются со следующими осложнениями:

• ограничение подвижности или ее потеря;
• повреждение хряща и начало развития артроза;
• перелом, разрыв, смещение.

Самыми тяжелыми последствиями при разрыве мениска считают контрактуру и анкилоз, при которых нога теряет подвижность. Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо своевременно начинать лечение и неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Профилактика

Простые профилактические меры помогают предотвратить подавляющее большинство случаев травматизма. С целью профилактики разрывов в хрящевой ткани коленного сустава необходимо избегать резких движений. Во время занятий спортом лучше защищать суставы с помощью специальных повязок или наколенников. Обувь должна быть устойчивой, удобной. Для укрепления хрящевой ткани рекомендуются умеренные занятия спортом: бегом, ездой на велосипеде, спортивной ходьбой. Большое значение для предотвращения травм имеет здоровый образ жизни, контроль общего состояния здоровья и своевременное лечение любых заболеваний.

pillsman.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Застарелый разрыв мениска коленного сустава Как выглядит мениск Воспаление мениска Повреждение медиального мениска коленного сустава Разрыв заднего рога внутреннего мениска Мениск коленного сустава операция Травма мениска симптомы Признаки повреждения мениска