Порван мениск коленного сустава

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. В большинстве случаев страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в этой зоне, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из синовиальной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Причины и виды разрывов менисков

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

В травматологии выделяют несколько видов разрывов менисков: разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв), лоскутный косой разрыв, горизонтальный разрыв, радиально-поперечный разрыв, повреждение заднего или переднего рога, дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

зрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Чаще всего наблюдаются повреждения по типу «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев) и переднего рога (около 9% случаев). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

Симптомы и диагностика разрыва менисков

В остром периоде при разрыве мениска преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель. При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна. При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя 2-3 нед. наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные симптомы: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады.

я подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие. Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях. Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска.

Истинные блокады при разрывах менисков дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях и повреждениях коленного сустава, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований: рентгенографии, МРТ и, при возможности, артроскопии коленного сустава. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения. В настоящее время все шире используется МРТ коленного сустава, которое дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава. Но самым информативным методом, безусловно, является артроскопия, позволяющая визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

www.krasotaimedicina.ru

Анатомия и функции мениска

Анатомия мениска

Мениск – маленький хрящ, внешне похожий на полумесяц, с волокнистой структурой, находится в пространстве между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Из функций наиболее важной является амортизация движений, мениск также уменьшает суставное трение и обеспечивает полное соприкосновение поверхностей сустава.

В коленном суставе имеется два мениска:

внешний, называемый также латеральным;
внутренний, называемый также медиальным.

Латеральный мениск, более подвижный и плотный по структуре, травмируется в меньшей степени, медиальный крепится связкой к кости и капсуле сустава, и больше подвержен повреждениям.

Анатомия мениска включает тело, переходящее в два рога. Край, или красная область, — это наиболее плотная часть органа, с густой сетью кровеносных сосудов, и после повреждений восстанавливается быстрее, чем центральная белая область — тонкая часть, лишенная капилляров.

Классификация и причины травм мениска

В зависимости от силы травмы и точки приложения ее воздействия, повреждения могут быть следующими:

Разрыв заднего рога медиального мениска, может быть внутренним, поперечным или продольным, лоскутообразным, раздробленным. Передний рог бывает задет реже. По степени сложности разрыв может быть полным и частичным.
Отрыв в точке крепления к суставу, в области тела в околокапсулярной области, и горизонтальный надрыв заднего рога. Считается наиболее серьезной травмой менискового хряща, которая требует вмешательства хирургов, во избежание защемления мениска, блокировки сустава и разрушения располагающихся рядом хрящей.
Защемление мениска – такое происходит почти в 40% случаев разрыва или отрыва хряща, когда частью мениска сустав блокируется в движениях.
Сочетанные травмы.
Хроническая дегенерация хряща, перманентная травматизация и перерождение в кисту.
Патологическая подвижность, обусловленная травмой связок мениска или дегенеративными процессами его тканевых структур.

Разрыв мениска чаще всего обусловлен острой травмой. В группе риска – спортсмены и люди с высокой физической активностью. Возраст встречаемости – от 18 до 40 лет. В детском возрасте травма редка, благодаря особенностям анатомии организма.

Провоцирующие факторы:

Верчение на одной ноге, не отрываясь от поверхности.
Интенсивный бег, прыжки по неприспособленной для этого поверхности.
Неконтролируемая физическая нагрузка у людей, имеющих лишний вес.
Длительное положение на корточках, интенсивная ходьба гуськом.
Врожденная или приобретенная слабость суставного аппарата колена.
Дегенерация хряща, когда даже небольшая травма может послужить причиной разрыва.

Клинические симптомы

Травму мениска диагностировать сразу достаточно непросто, происходит он, как правило, совместно с общими повреждениями сустава, и на начальном этапе развития травматического воспаления признаки повреждения мениска неотличимы от клиники травмы других составляющих сустава.

Клинические проявления травмированного сустава:

Острая боль в первые минуты после травмы, иногда сопровождающаяся звуком щелчка.
Отек колена.
Небольшие разрывы проявляются щелчками и проблемами с движением.
Большой разрыв полностью блокирует движения сустава.

Общие проявления исчезают или уменьшаются через две-три недели, и остаются характеризующие разрыв мениска симптомы:

болезненность валика в области суставной щели;
локальная болезненность;
инфильтрация капсулы сустава, может быть гемартроз, если разорвана красная зона хряща;
экссудативный выпот;
специфический щелчок в процессе сгибания коленного сустава;
сустав становится полностью блокированным;
подъем температуры кожи в области травмированного сустава;
хронизация процесса может вызвать атрофию мышц ноги.

Если травма хроническая, то выраженность симптомов спадает, и заподозрить повреждение можно по таким признакам, как:

Боль в колене при ходьбе по лестнице.
Болезненность суставной щели, особенно при надавливании.
Воспаление суставной сумки.
Атрофия мышц.

Воспаление при разрыве имеет острую и подострую фазы:

Острая фаза характеризуется наличием неспецифического реактивного воспалительного процесса, с локальными болезненными явлениями в суставной щели. Пациент почти не разгибает ногу.
Подострая фаза — период стихания острой симптоматики. Могут быть: локализованная боль, выпот жидкости в суставную полость и блокада движений.

Симптоматика разрыва внутреннего и внешнего менисков имеет некоторые отличия. Разрыв медиального мениска характеризуется:

Выраженными болезненными проявлениями на внутренней части колена.
Точечными болевыми явлениями при пальпации точки крепления связки к мениску.
Болезненностью при сгибании ноги и двигательной блокадой сустава.
Болезненным внешним поворотом голени.

Признаки повреждения латерального мениска:

боль во внешнем отделе колена;
болезненный внутренний поворот голени;
слабые мышцы фронтальной области бедра.

Последствия не вылеченного разрыва мениска чреваты дальнейшей инвалидностью, поэтому важна своевременная диагностика с дальнейшим лечением.

Диагностика травмы

Диагностика разрыва мениска бывает аппаратной и симптоматической. Путем осмотра, расспросов и тестов можно ставить диагноз с высокой точностью, тем не менее, для полной уверенности после консультации назначаются дополнительные обследования.

Диагностировать травму должен исключительно врач-травматолог.

В процессе диагностики больной проходит следующие тесты:

Симптом Штеймана: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация колена вызывает болезненные явления.
Симптом Ланда: пациент из-за боли в суставе не может сидеть в позе лотоса.
Симптом Байкова: пациент сгибает ногу под прямым углом. Врач оказывает давление на область суставной щели. Пациент разгибает ногу, в колене при этом появляется боль.
Симптом Перельмана: пациент с трудом спускается по лестнице из-за боли в колене.
Симптом Турнера: нарушения чувствительности внутренней части колена.
Симптом Мак-Маррея: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация ноги внутрь или наружу вызывает боль. Этим определяется разрыв медиального мениска или латерального.

Симптом Полякова: пациент укладывается на спину, поднимает тело и здоровую ногу, опирается на пятку травмированной ноги и свои лопатки. Повреждение мениска отразится болью.
Симптом Чаклина: характеризуется напряженной или уплощенной портняжной мышцей бедра в процессе разгибания голени.

Аппаратная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, артроскопию. Наиболее доступным и часто используемым методом является рентгенография. В сложных случаях при необходимости визуализировать проблемы околосуставных образований используется МРТ. Артроскопия, кроме диагностики, используется также в оперативном методе лечения.

Разрыв мениска коленного сочленения – это показание для незамедлительного лечения, в противном случае есть риск развития хронического процесса. Последствиями застарелого разрыва становятся менископатия и гонартроз– деградация суставных хрящей.

sustavlive.ru

Травмирование мениска можно предотвратить!

Что мы знаем о своих менисках? Да практически ничего. И это – неправильно. Поскольку разрыв мениска, в медицинской практике встречается, к сожалению, довольно часто. Факторами риска при этом становятся возраст и лишний вес.

Знаете, как это бывает? Спускаетесь вы спокойно по лестнице, этажа этак с четвертого, ни о чем плохом не думаете, как вдруг что-то щелкает в коленке, и кроме сильнейшей боли с невозможностью приступить на ногу ничего вокруг вас больше не интересует.

Или, наоборот, поднимаетесь на 4-й этаж, неся в руках тяжелые сетки с продуктами, и опять — «дзынь», что-то рвется внутри сустава, и вы становитесь беспомощным, как младенец. А возможно, вы легли спать здоровым, а проснулись и не смогли пошевелить ногой, разрыв произошел во время сна. Правда, неприятная ситуация?

Как защитить мениски?

Прежде всего, нужно знать, что такое мениск. В общих чертах, мениск — специальная прослойка внутри коленного сустава, которая позволяет человеку справляться с тяжелыми физическими нагрузками, осуществляя перераспределение контактного напряжения при прыжках, беге, танцах с амортизацией внезапных толчков. Если бы менисков не было, то вся нагрузка от толчков и ударов приходилась бы прямо на хрящ, которого, соответственно, не хватило бы на всю нашу жизнь, и к концу своих дней мы были бы практически лишены возможности передвигаться на своих ногах или даже просто ползать, как младенцы.

Но, к счастью, в нашей коленке есть два мениска, защищающих хрящ: наружный (латеральный) в форме правильной полуокружности и внутренний (медиальный) в форме буквы С. Внутренний мениск так крепко фиксируется связками, что почти неподвижен, и это делает его заложником возможного разрыва при любом резком движении. Поэтому он и рвется в два раза чаще, чем наружный…

В мениске различают тело и два рога: передний и задний. По консистенции мениск мягче хряща, так как состоит из коллагена. При этом белок коллаген внутри мениска образует прочную сетку за счет волокон, идущих в разных направлениях. А что это дает? Удивительную прочность и возможность работы по типу буферной системы.

Внутри мениска, как и внутри любой связки, находятся сосуды, причем с возрастом количество сосудов уменьшается, а значит, страдает питание мениска, он теряет свою уникальную эластичность. Иными словами, внутри сустава начинают преобладать дегенеративные процессы, возникают артрозы или артриты. Собственно, именно на этом основан тот факт, что до 40 лет мениск рвется исключительно принудительно, то есть из-за травм, а после 60 – в основном из-за дегенеративных внутрисуставных процессов.

Разрывы менисков бывают продольными и поперечными. Но главное не это, а то, как именно рвется мениск: не попадает ли его разорванная часть между суставными поверхностями, как бы заклинивая сустав и механически препятствуя движению. Такой разрыв грозит не только сильной болью, но и разрушением суставных поверхностей и бедра, и голени.

Как диагностировать разрыв мениска

Как вы уже догадались, боль – основной симптом разрыва мениска. Характер боли зависит от места разрыва. Если рвется тело мениска, боль тотальна и нет возможности приступить на ногу в любом ее положении, а если рвутся рога – то боль возникает только при определенных движениях: например, при спуске или подъеме по лестнице. Разорван задний рог – ограничено сгибание, разорван передний рог – разгибание. При любом разрыве мениска колено отекает, но если в месте разрыва проходили сосуды, появляется еще и скопление крови в суставе, известное под названием гемартроз, который проявляется отеком выше надколенника.

Если при разрыве мениска сохраняется возможность движения, пускай и с болевыми ощущениями, то при ходьбе сустав начинает «щелкать» и в нем появляется ощущение «перекатывания».

Все вышеперечисленные симптомы помогают поставить диагноз клинически, но для точной диагностики разрыва мениска необходимы дополнительные методы исследования: рентген, УЗИ или МРТ.

Для их проведения нужно обратиться к специалисту: врачу-травматологу или ортопеду, который сделает правильный выбор метода обследования. Рентгенография чаще всего применяется при подозрении сочетанного разрыва мениска с повреждением костей, то есть переломами.

В современной медицине рентгенодиагностику успешно заменила МРТ – магнитно-резонансная томография, которая «видит» и кости, и хрящи, и мениски, и связки, и мышцы, и даже кровеносные сосуды. МРТ использует только сильное магнитное поле, а не рентгеновское или какое-либо другое вредное излучение, поэтому МРТ – диагностика выбора. Эта совершенно атравматичная процедура позволяет максимально точно поставить диагноз.

Все мы знаем, что наши знаменитые фигуристы Алексей Ягудин и Евгений Плющенко не избежали спортивных травм в своей карьере. Так вот, именно с помощью МРТ им поставили точный диагноз, что помогло им вернуться в большой спорт. Обследование помогает оценить многое: причину боли в суставе, точную локализацию поврежденного хряща, мениска, связки или сухожилия, неразличимые на рентгене повреждения костей, дегенеративные изменения, количество жидкости в коленном суставе.

Противопоказания к проведению МРТ

Кроме того, МРТ «рассмотрит» и остеомиелит, и опухоль с метастазами, и, наконец, точно выявит «виновника» ограничения подвижности сустава. Иногда при исследовании применяют контраст, особенно если нужно оценить результаты оперативного лечения по поводу удаления опухоли. Очень жаль, что к проведению МРТ есть серьезные противопоказания. Во-первых, эту диагностику не проводят при наличии кардиостимуляторов и других имплантированных в организм металлических предметов, так как при проведении манипуляции они не только могут дать сбой в своей работе, но и сделать изображение нечетким.

Во-вторых, контраст, используемый при МРТ, обладает высокой аллергенностью, ну и, наконец, в-третьих, беременность – абсолютное противопоказание для МРТ в связи с отрицательным воздействием на плод. Однако при крайней необходимости врачи все же идут на риск, выбирая из двух зол меньшее. Справедливости ради следует сказать, что у большинства людей, особенно пожилых, наибольшей популярностью в диагностике внутрисуставных повреждений пользуется УЗИ: оно и более доступно, и противопоказаний практически не имеет, и информацию дает достоверную, и стоит недорого. Кроме того, именно с помощью УЗИ выявляются патологии внутрисуставной жидкости, которые невозможно определить другими методами обследования, да и непосредственное общение врача с пациентом во время процедуры также является немаловажным преимуществом этого метода в плане диагностики.

Профилактика разрыва заключается в ношении удобной обуви и фиксации коленного сустава эластичными наколенниками во время занятий спортом. Совет только один: избегайте резких движений и будьте здоровы!

Повреждение (разрыв) мениска

Разрыв мениска – наиболее распространенная травма колена. Различают несколько видов повреждения менисков:

Защемление.
Частичный надрыв.
Полный отрыв.

Разрывы по внешним признакам бывают:

продольные;
поперечные;
лоскутные;
раздробление мениска.

Повреждение наружного мениска может сочетаться с травмой – внутреннего. Оба вида травмы существуют и по отдельности. Чаще всего разрывается задняя часть (рог) мениска. Передний рог и совместный разрыв обоих встречается гораздо реже. Отрыв может сопровождаться смещением части мениска или происходить без такового.

Статистика: у кого возникает разрыв мениска

В группе риска — люди в возрасте 18-40 лет, занимающиеся спортом, тяжелой физической работой, преимущественно – мужчины. Повреждение внутреннего мениска встречается в 4 раза чаще, чем наружного. Среди детей разрыв мениска – редкое явление. В пожилом возрасте риск травмирования мениска довольно велик вследствие протекающих дегенеративных процессов в хрящевой и костной тканях.

Патогенез – развитие повреждения

В момент удара или другого воздействия тело мениска разрывается или сдавливается хрящевыми поверхностями сустава, в результате чего наблюдается частичное повреждение его тканей. Оторвавшийся участок может «повиснуть», при этом вызывая острую боль и ограничение движений. Разрыв мениска, произошедший вблизи суставной капсулы, может самостоятельно регенерировать.

Причины разрыва мениска

Причина разрыва мениска – травма, сопровождающаяся поворотом голени наружу (повреждается внутренний мениск) или вовнутрь (разрывается внешний мениск), а также резкое разгибание колена после нахождения в согнутом состоянии, чрезмерное отведение конечности, прямой удар по колену.

Наиболее распространенные ситуации, сопровождающиеся травмой коленного сустава:

неудачное движение при ходьбе;
подворот ноги;
удар коленом о твердую поверхность;
спортивные травмы (при беге, катании на лыжах, прыжках, игре в хоккей, сильном столкновении);
производственные и бытовые травмы.

У пожилых людей те же ситуации чаще приводят к повреждению менисков в силу протекающих дегенеративных изменений в суставе и околосуставных тканях. В большей степени подвержены разрыву менисков и лица, имеющие в анамнезе следующие заболевания и состояния:

артриты коленного сустава;
ревматизм;
остеоартроз;
подагру;
гипермобильность суставов;
слабость связочного аппарата;
спазм мышц бедра;
избыточный вес;
регулярное нахождение в вертикальном положении.

Симптомы и признаки

Сразу после произошедшей травмы наступает острый период, длящийся 1-3 недели и сопровождающийся:

сильнейшей болью в колене, имеющей ограниченную локализацию;
значительным усилением боли в течение суток после травмы;
снижением подвижности сустава;
иногда – фиксацией конечности в каком-либо положении (блокада);
появлением гематомы вследствие кровоизлияния в мягкие ткани;
прогибанием ноги в колене;
припухлостью колена, появляющейся вследствие отека тканей.

При отсутствии мер терапии состояние больного перетекает в хроническую фазу, которая может продолжаться много лет.

В этом случае боли появляются при нагрузках на поврежденную конечность, резком движении, при пальпации колена. Наблюдается частичная утрата функций сустава, а также скопление суставной жидкости в тканях, в результате чего происходит асептическое воспаление синовиальной оболочки. Далее походка человека меняет нормальные признаки: появляется хромота, слабость мышц, снижение нормальной координации движений, утрата контроля над перемещением коленного сустава.

Последствия разрыва мениска

Если во время не обратиться к врачу, травма мениска может длительно вынуждать человека испытывать боль и дискомфорт в колене.

Осложнения, к которым может привести разрыв мениска – артроз колена (гонартроз), поскольку расположение суставных поверхностей изменяется, вследствие чего увеличившееся трение на какой-либо их участок приводит к развитию дегенеративных процессов. Опасность травмы мениска состоит и в том, что повторные разрывы могут происходить при воздействии гораздо меньшей повреждающей силы.

Нередко при разрыве менисков под сильными болевыми ощущениями «маскируются» более серьезные травмы – переломы костей, поэтому любая боль в суставе требует незамедлительного визита к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза при недавнем разрыве мениска сводится к оценке клинической картины с помощью визуального осмотра и пальпации колена, а также при проведении инструментальных исследований:

рентгенографии;
МРТ;
УЗИ.

При хроническом разрыве мениска, произошедшем в прошлом, врач заполняет историю болезни пациента; зачастую в этом случае требуется выполнение инвазивного исследования – артроскопии – с одновременным устранением причины болевого синдрома (отрыв части мениска, связки и т.д.).

Разрыв мениска следует дифференцировать с переломом кости, суставных поверхностей, порывом капсулы или связок, в хронической стадии – с кистой мениска, менископатией.

Лечение мениска

При своевременном обращении за медицинской помощью назначается консервативное лечение, которое может включать следующие меры:

Иммобилизация конечности на 14 дней при помощи шины или гипса. Гипсовая повязка накладывается только в случае сопровождения разрыва мениска переломом, отрывом связок.
Высвобождение части мениска (при защемлении) при помощи методов мануальной терапии или тракции колена.
Симптоматическое лечение (для устранения отека, боли):
- снятие острого болевого синдрома с выполнением внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан);
- курсовой прием НПВП (мовалис, бруфен, ибупрофен);
- введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления функций синовиальной жидкости – 2-3 укола (синвиск, ферматрон);
- длительный прием хондопротекторов (артра, терафлекс, дона) – с целью ускорения регенерации тканей мениска.
Физиотерапевтические методы (проводятся после снятия гипса или шины):
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- микротоки;
- лазеролечение.

В случае отрыва крупной части мениска или в хронической стадии заболевания показано проведение оперативного вмешательства.

В настоящее время выполняются следующие виды операций:

Частичная менискэктомия. Производится при помощи хирургического разреза или артроскопии. Артроскопические операции позволяют пациенту вернуться к обычной жизни уже через 2-3 недели.
Тотальная менискэктомия. В настоящее время практически не применяется, поскольку отсутствие мениска может привести к развитию преждевременных дегенеративных процессов в суставе, а также к утрате части функций конечностью.
Сшивание мениска. Проводится в течение 1-1,5 недели после травмы; возможность реконструкции мениска зависит от места, в котором произошел разрыв, а также наличия сопутствующих осложнений.
Трансплантация мениска. Пересадка мениска – современная операция, при которой вместо поврежденной части коленного сустава вшивается донорская. Недостатком подобного вмешательства является его высокая стоимость и возможность отторжения имплантата.

Образ жизни человека и реабилитация

После операции или проведенного консервативного лечения коленного сустава трудоспособность человека может восстановиться в течение 1-3 месяца. В этот период необходимо регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики согласно рекомендациям врача.

Занятия для разминки и реабилитации колена могут включать следующие упражнения:

Лечь на живот, выпрямить ноги. Медленно поднять больную ногу, удержать ее в воздухе 30 секунд (на 15 см. от пола). Повторив 3-4 раза, необходимо выполнить упражнение в динамическом варианте (подъемы ноги каждые 5 секунд, удержание вверху – по 1 секунде).
Лечь на живот, вытянуть руки. Здоровую ногу согнуть на 90 градусов. Приподнять согнутую ногу от пола, удержать 10 секунд на весу. Осторожно повторить с больной ногой, при этом сгибая ее под тем углом, при котором отсутствует боль. Повторить 2 раза.
Из того же положения постараться поднять обе ноги на высоту 10 см. над уровнем пола. Удержать в воздухе 10 секунд, после чего развести ноги в стороны, затем – свести и опустить.
Сесть на стул, выпрямить больную ногу и приподнять ее в таком положении, удерживая 30 секунд. Повторить 3 раза.
Встать, придерживаясь за спинку стула, приподняться на носки ступни, задержаться на минуту, затем – опуститься. Повторить 2 раза.

После выполнения простейших упражнений приступают к разминке коленного сустава путем его сгибания и разгибания, вращения коленами из разных положений, применения упражнения «велосипед» и т.д. Полезным будет ежедневно проводить массаж бедра и области вокруг колена, при этом используя разогревающие массажные масла или кремы.

sustavok.ru

Причины и виды повреждений мениска

В коленном суставе находится пара менисков – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). При этом внутренний мениск коленного сустава малоподвижен и травмируется чаще наружного.

Основной причиной разрыва мениска является дисторсионное движение в суставе, чаще связанное с ротационным смещением голени относительно бедра (разворот при фиксированной стопе) и максимальное сгибание в суставе (глубокий присяд). Данный механизм травм преобладает у спортсменов, при случайных падениях в быту. Когда травмы имеют повторяющийся характер (например, у спортсменов или циклические профессиональные действия), нарушается упругость мениска- на поверхности или в его толще появляются микротрещины, что может привести к разрыву.

Линия разрыва мениска может проходить как поперечно (вертикальный разрыв), так и продольно (горизонтальный разрыв), или вообще часть мениска может оторваться от капсулы (разрыв по типу «ручки-лейки»). При застарелых повреждениях встречается комбинированный тип повреждений. По протяженности разрыв бывает полным или частичным (задняя, передняя его часть или тело).

Разрыв характерен для более прочно фиксированного в полости колена мениска, т.е. медиального мениска. Наружный мениск чаще повреждается при сдавлении и носит характер неполного разрыва, иногда образуется киста латерального мениска. Когда мениск оторван, он становится травмирующим агентом для хрящевой поверхности сустава и может привести к общирному её разрушению. Если своевременно не начать лечить разрыв мениска коленного сустава, последствия могут быть весьма серьезными (от артроза и до инвалидизации с последующей заменой сустава).

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

Острая боль в колене, усиливающаяся при нагрузке на ногу

Нарушение опороспособности

Более высокая температура этого участка тела

Болевые ощущения и трудности при движении (занятия спортом, приседание, ходьба по лестничным пролетам и т. д.)

Сустав увеличен в размерах вследствии реактивного отека

При сгибе ноги в суставе может быть слышен «щелчок»

Если пациент получил надрыв мениска коленного сустава, симптомы, описанные выше, возникают непосредственно после травмы.

Признаки повреждения латерального мениска не отличаются от симптомов повреждения медиального мениска. Выраженное проявление симптомов характерно для острого течения болезни. Если имеет место хроническое повреждение мениска, симптомы выражаются слабо. Эта форма болезни развивается через две недели после повреждения, для нее не характерны выраженные болевые ощущуия, однако она чревата полной блокадой сустава (пациент не может сгибать-разгибать ногу). Часто ее сопровождает воспаление коленного сустава, симптомы в этом случае проявляются в явлениях синовита (наличие жидкости в полости сустава).

Если получена травма мениска коленного сустава, симптомы ее, как правило, не специфичны и характерны для большинства травм колена, поэтому для диагностирования разрыва мениска понадобится тщательное обследование.

Первая помощь травмированному пациенту, независимо от сложности травм, заключается в следующих мерах:

На область коленного сустава накладывается холодный компресс, а затем повязка из эластичного бинта

Чтобы спал отек, нога пациента должна занимать положение выше уровня его груди. В то же время, отек может быть обусловлен скаплением в полости сустава крови (гемартроз) или серозной жидкости (синовиит). В этом случае чаще всего показана пункция сустава и удаление накопившейся жидкости

После диагностики специалист определяет тактику лечения. При отсутствии показаний к операции, назначается консервативное лечение . Так, применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, хондропротекторы (для реставрации хрящевой ткани), возможно применение технологии PRP и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Если имеется выраженная отечность сустава и признаки гемартроза, выполняется иммобилизация сустава (фиксация ортезом или гипсовой повязкой) на 2 недели. Если выявлен надрыв мениска коленного сустава, лечение медикаментами будет длиться дольше и иммобилизация может иметь прологированный характер с последующей заменой на бандаж сустава. Если определен разрыв внутреннего мениска коленного сустава, лечение абсолютно идентично лечению разрыва наружного мениска.

По истечению острого периода после травмы, пациенту полезно пройти физиотерапию , а по снятию иммобилизации провести курс лечебной физкультуры, массажа. Травме всегда сопутствует воспаление мениска коленного сустава, лечение необходимо дополнить местным растиранием гелями или мазями на основе НПВС.

Когда у пациента диагностировано застарелое повреждение мениска, лечение должно быть комплексным, ведь такая патология опасна развитием артроза сустава, а для отдельных видов повреждений образованием кист мениска или кист задней поверхности суставной сумки (киста Беккера).

Разрыв мениска: операция и реабилитация

Если консервативное лечение не было успешным, или характер повреждения исключает его необходимость, применяется хирургический метод. Когда порван мениск коленного сустава, лечение хирургическим путем заключается в проведении артроскопии с последующим наложением шва на область разрыва, а при невозможности его выполнения — удаление поврежденного участка (парциальная резекция).

Операция на мениске коленного сустава выполняется малоинвазивно и называется артроскопией. На коже пациента осуществляются два надреза небольших размеров (0,5см), через которые в полость сустава вводятся необходимые инструменты. Проводится операция с помощью артроскопа – оборудования, оснащенного камерой, нагнетателем жидкости для промывания сустава, монитором и световодом. При этом в первый надрез вводится сама установка, через него же вводится физраствор. Второй надрез предназначен для манипуляций хирурга. Операция проводится под перидуральной анестезией (в области посясничного отдела позвоночника) и в среднем её продолжительность составляет 25-30 минут. С учетом минимальных разрезов достигается прекрасный косметический эффект- послеоперационных рубцов не бывает.

По завершению операции пациенту не проводиться фиксация сустава, он начинает ходить по окончанию действия анестезии (в день операции). Послеоперационные швы снимаются через две недели после операции. Если артроскопически санирован разрыв мениска, симптомы его повреждения исчезают полностью в течение четырех-шести недель после вмешательства. При всей своей редкости, нельзя не сказать о риске возможных осложнений. Это возможное воспаление сустава по типу синовита, и более экзотические осложнения, в виде неврологических расстройств или повреждение сосудов (при дополнительных доступах в задние отделы сустава). Приступить к занятиям спортом, может через месяц, при условии выполнения рекомендаций своего врача.

Если специалисты нашей клиники диагностируют у пациента разрыв мениска коленного сустава, операция, цена вмешательства будут объявлены сразу же. Они подробно расскажут пациенту, как проводится лечение, как проходит реабилитация и чего ожидать впоследствии. В нашей клинике вы сможете получить консультации всех необходимых специалистов, узнать, какими бывают повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение такого заболевания, а также пройти весь спектр диагностических и лечебно-реабилитационных процедур.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти предоперационное обследование в объеме клинического и биохимического исследования крови, проведения ЭКГ. При наличии сопутствующей патологии стандартное предоперационное обследование может быть дополнено консультацией специалистов для определения степени риска оперативного и анестезиологического пособия. Абсолютными противопоказаниями для операций на мениске коленного сустава являются острые воспалительные и инфекционные заболевания, воспалительные явления кожного покрова в области оперативного пособия. Нежелательно проведение операции в период менструального цикла (повышенная кровоточивость).

Восстановление после удаления мениска коленного сустава проходит более эффективно при комплексном подходе с применением хондропротекторов, лечебной физкультуры и физиотерапевтическом лечении (обратитесь за направлением к своему врачу).

Если диагностирован разрыв мениска, оперативное лечение не следует рассматривать как альтернативу медикаментозному лечению- показания определяет врач. Отложенные хирургические операции и выполненные вмешательства при развитии могут быть малоэффективными, а восстановительный период занимает порой срок до полугода.

Диагностика повреждения менисков

Для определения костной патологии в результате травмы коленного сустава назначается рентгенография или компьютерная томография (КТ). Для верификации мягкотканной патологии (хрящи, мениски, связки), применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ).

В отдельных случаях, для диагностики внутрисуставной патологии используется артроскоп, данная процедура называется диагностическая артроскопия. Применяется при наличии жалоб, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения и отсутствии патологии при проведении исследований (МРТ, КТ, УЗИ и рентгенографии).

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается ортопед-травматолог.

Профилактика повреждения хрящевой прослойки

Чтобы избежать повреждений мениска, необходимо:

Контролировать свой вес

С осторожностью бегать и передвигаться по пролетам лестниц

Женщинам – носить удобную обувь (небольшие каблуки и чередовать с низкой обувью)

Свести к минимуму риск травм конечностей

Во время занятий спортом использовать эластичные повязки и различные амортизирующие средства (наколенники и другие)

Современное оборудование клиники позволяет нашим специалистам проводить полную диагностику и выявлять всевозможные патологии суставов и конечностей. Мы точно определим наличие разрыва мениска коленного сустава, лечение будет учитывать степень повреждения хрящевой прослойки и подбираться для каждого пациента в индивидуальном порядке. Доверьте свое здоровье профессионалам и позвольте себе двигаться легко и уверенно!