Резекция медиального мениска коленного сустава


Недавно случилось мне надорвать мениск в Карпатах. Как оказалось травма весьма распространенная у спортсменов и не только.
Для чего я пишу эту заметку? Захотелось сделать что-то полезное для людей, которые будут получать такие травмы. В интернете масса ложной информации, а в больницах множество врачей- пофигистов, которым дела нет до вашей ноги.
Начну со своего случая. На Драгобрате случилась травма и в медпункте сказали, что это растяжение, натянуть эластичный бинт и мазать гелем- все пройдет. спустя месяц моя нога так и не начала разгибаться до конца, хотя особой боли и опухлости не было. Обратившись к травматологу, он сказал, что возможно травма мениска и отправил меня на УЗИ. Хочу отметить, что мениск- это хрящ и рентгеном он не диагностируется, нужно делать УЗИ коленного сустава. УЗИ так же не дает 100% гарантии правильно диагностики, но явные повреждения там видно. у меня было явно. Полностью провести обследование мениска можно с помощью артроскопической диагностики, но она стоит немалых денег и это как никак хирургическое вмешательство.


читать о ней подробнее можно в гугле, не буду останавливаться отдельно на этом.
Так вот. Узнав о разрыве мениска с механической блокадой из-за которой не разгибается до конца нога, решили оперировать. Собственно другого варианта нет. Хочу добавить, что если мениск рвется полностью, то ходить вы не сможете, а если надрывается, то ходить сможете, но он может при нагрузке в любой момент (по закону подлости неподходящий) у вас порваться полностью. По-этому советую с этим не затягивать, здоровью все таки это важно.
Есть два способа хирургического вмешательства в данном случае. После артроскопии срок восстановления гораздо быстрее(у меня через 3 недели я ходила на своих двух ногах, спортивные нагрузки можно через 20 мес после операции непосредственно), хоть она и более затратна финансово. к тому же после нее шрамов не остается, а для меня, как для девушки 20 лет, это тоже не малую роль сыграло. Поэтому выбор был сделан без сомнений.
Начали поиск врача. Миллионы реклам и объявлений на сайтах частных больниц и врачей сверкают информацией о том, что вы чуть ли не спустя пару часов после операции идете домой. Для примера вы можете открыть сайты больниц и почитать сами, а я расскажу как оно есть на самом деле.
Если вам повезло с врачом и он вас действительно лечит, раньше чем через 6 дней вас не отпустит из больницы никто. Максимум вы будете находиться в ней 10-11 дней. И так. сделали вам операцию.

дня ваша нога находится в гипсовой шине от ступни до бедра и вы передвигаетесь на костылях, наступать на ногу не только нельзя, вы просто не сможете т.к. это очень больно. На второй день вам делают откачивание жидкости из коленки и колят противоартрозный препарат. в течении 3 дней 3 раза в день вам колят антибиотики и обезболивающее по самочувствию. мне кололи на ночь 2 дня, но я более-менее терпима к боли. через 3 дня шину с вас снимают, но наступать на ногу вам все еще нельзя! и не пытайтесь. далее никто уже за вами особо не следит и все зависит от вас. Далее идет разработка ноги. Сначала нужно пытаться согнуть ногу на 90 градусов, придерживая ее руками. после этого вам разрешат немного приступать на ногу. (все еще на костылях). я на 90 градусов согнула ногу через 2 дня после снятия шины, т.е. на 5 день. и на 6 я уже отпросилась домой на такси под дикие возмущения врача. Колено опухшее, на нем два небольших крестика, завязанных ниточкой и заклеенных пластырем. Вообщем, вид совсем не страшный. в течении 5 дней вам назначают процедуру. Электрофорез с хлористым кальцием. Это не больно, даже приятно, а главное полезно. через 10 дней не включая операцию вам снимают швы. И вы все еще не слезете с костылей, так что не радуйтесь раньше времени. Через 10 дней вам назначают комплекс физиопроцедур: элкектрофорез, магнит, массаж, парафин и ЛФК. Очень важно иметь хорошего врача ЛФК. мне повезло, у меня знакомая работает в больнице, где я оперировалась в ЛФК. Эти две недели идет очень важная для вас разработка ноги.

делала упражнения не только там, но и дома (каждые 2 часа приблизительно). С костылей я перешла на палочку через 5 дней занятий, а с палочки на свои 2 ноги могла бы уже через 2 дня, но для профилактики сказали еще 3 дня походить.
Итого:3 дня -шина, 16 дней- костыли, 6 дней палочка. 2 недели усиленные тренировки. и моя нога еще не полностью восстановлена. еще есть слабость и опухлость.
Предостережение: 1. если вас отпустили домой в первый же день- застрелите врача, такие миру не нужны. 2. если ваш врач отправил вас домой на 3 день- смотреть пункт 1. По статистике и моим наблюдениям: все кто уходят из больницы рано, попадают туда вновь через небольшое время. причины разные. самая распространенная: почему-то сильно распухло колено или ноет на погоду и не только. 3. Не торопитесь наступать на ногу, в начале послеоперационного периода рекомендована только горизонтальная нагрузка на колено, не вертикальная. 4. Наложение гипсовой шины не все врачи делают, но я думаю это очень хорошая штука, т.к. нога находится в покое и быстрее восстанавливается, если ее не дергать первое время. 5. не ленитесь растягивать ногу. это вам надо, а не врачам. 6. для чего нужна палочка? она нужна когда вы уже можете более менее ходить, но нога еще ослаблена. она просто напросто может подвернуться и произойдет растяжение мышцы, ушиб или еще что-нибудь другое( что врачи знают), что усугубит ситуацию.
И самое последнее. Если вам случилось встрять в такую операцию придерживайтесь правила «не спешить!». Не спешить ходить наступать, снимать швы, ходить своими двумя, бросать костыли. Ведь вам не хочется лечиться вечно или попадать второй раз. Лучше один раз отлежаться, чем всю жизнь мучиться потом.
Всем удачи, терпения и здоровья!!!


П.С. скорость выздоравления была названа среднестатистической, абсолютно нормальной. Не думайте зря, что у вас это будет быстрее. Лучше потом улыбнетесь, если вдруг это случится)))
П.П.С. Тем, кто из Запорожья по финансам и квалификации советую 9ую поликлинику, отделение травматологии(не ортопедии!!!там дерут денег страшно), врач Побел Е.А.

anarchystka.livejournal.com


Статьи по теме:

  • Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
  • Лечение мениска коленного сустава народными средствами
  • Киста коленного мениска
  • Удаление мениска коленного сустава
  • Другие статьи

медиальный мениск

Основной функцией медиального мениска коленного сустава является правильное перераспределение нагрузки на кости нижних конечностей и поддержка стабильности в коленном суставе.

Причины повреждения медиального мениска коленного сустава

Несмотря на то, что медиальный мениск коленного сустава менее подвижен, чем латеральный, травмируется он гораздо чаще. Резкая смена положения тела при относительно неподвижном голеностопе может привести к повреждениям, как и неудачные повороты, слишком большая нагрузка при избыточной массе тела.

Травмы медиального мениска нередко бывают у спортсменов, особенно у футболистов, баскетболистов, теннисистов. Повреждения мениска могут произойти совершенно случайно у самых обычных людей, по статистике мужчины страдают этим заболеванием в 2,5 раза чаще, чем женщины.

Симптомы повреждения медиального мениска коленного сустава

Для повреждения медиального мениска характерно мгновенное появление острой боли сразу после травмы, коленный сустав заметно увеличивается в размерах за счет отека. В тяжелых случаях может быть блокада сустава, то есть сустав может просто заклинить в одном положении.

Больной редко может передвигаться самостоятельно, как правило, ему требуется посторонняя помощь. Если нога находится в согнутом положении, человек почти не ощущает боли или ощущает слабо выраженную, но при попытке разогнуть ногу, боль мгновенно усиливается. Спустя 2-3 недели после травмы, при отсутствии должного лечения, можно самостоятельно прощупать увеличенную за счет выпота и инфильтрации полость сустава.


При разгибании конечности можно услышать характерный звук щелчка.

Для хронического повреждения медиального мениска основным симптомом  является тупая боль в коленке, усиливающаяся при спуске вниз. Если больной жалуется на повторные постоянные блокады сустава, то говорят о застарелом повреждении мениска, которое сопровождается обычно воспалением околосуставной сумки.

Диагностика повреждения медиального мениска коленного сустава

Для диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава рентгенологический метод, так же как и ультразвуковое исследование, малоэффективны из-за прозрачности мениска для рентгеновских лучей и ультразвука. Их проводят в основном для того, чтобы убедиться в отсутствии переломов.

Повреждения мениска хорошо выявляет магнитнорезонансная томография или эндоскопическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава с помощью современной эндоскопической аппаратуры, в совокупности с тщательным расспросом больного и физическом осмотре места повреждения.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter


Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава

Неотложная помощь заключается в обезболивании, фиксировании поврежденного сустава в неподвижном состоянии и немедленной госпитализации в стационар.

При отсутствии перелома с помощью пункции коленного сустава убирают гематому ( скопившуюся кровь в полости) и снимают образовавшуюся блокаду. Обязательно наложение тугой повязки эластичным бинтом и местное применение холода в первые часы после травмы. Конечность рекомендуется держать в возвышенном состоянии и, при тяжелом повреждении, назначается иммобилизация в течение 10 дней.

Если повреждение имеет тяжелую степень, то при осмотре отмечается гипотрофия мышц на поврежденной конечности, резкая болезненность при прощупывании суставной щели, положительные симптомы, присущие данному заболеванию (симптом щелчка и переката).

Как правило, это является прямым показанием для оперативного вмешательства, хирургическим путем проводят сшивание мениска при разрыве или делают резекцию поврежденной части. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую лангету или фиксируют конечность тугой повязкой.

Хорошие результаты приносит физиолечение и регулярные занятия занятия лечебной физкультурой.

Осложнения повреждения медиального мениска коленного сустава

Если все вышеперечисленные симптомы характерны для клиники острого повреждения медиального мениска, то по прошествии времени, когда человек возвращается к обычной жизни, в том числе и к спорту, проявляются симптомы хронического характера. 


Как последствия острой травмы возникают сильные боли в поврежденной области, могут быть внезапные блокады без клинических проявлений гемоартроза. При физической нагрузке эти проявления становятся ярко выраженными и создают определенные неудобства для человека, то есть отрицательно влияют на качество жизни.

Поврежденный в результате травмы  участок мениска способствует быстрому изнашиванию суставного хряща, что нередко заканчивается остеопорозом с неизбежным прогрессированием заболевания.

https.ayzdorov.ru

Причины повреждения

Различают несколько причин, которые могут вызвать подобные повреждения.

 В первую очередь к ним относятся:
  • Падения коленом на твердую поверхность;
  • Резкий поворот голени;
  • Резкое разгибание коленного сустава из согнутого положения;
  • Повторная травма (иногда перерастает в хроническую форму);
  • Ревматизм;
  • Артроз;
  • Подагра.

Кроме того, к фактору риска относятся пациенты, которые профессионально занимаются активными видами спорта. Важно отметить, что при первых симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к грамотному специалисту, который назначит мероприятия по диагностике и лечению повреждения мениска.


При каких симптомах необходимо обратиться к специалисту

  • Резкая боль в области коленного сустава, вызывающая ограничение движения;
  • Гематома или отечность в области колена;
  • Характерный щелчок по время сгибания ноги;

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение часто приводит к самым тяжелым последствиям, вплоть до потери возможности ходить.


Диагностика и лечение

Травмы подобного рода в большинстве случаев довольно сложно диагностировать, но современная

медицина предлагает эффективные методики, которые позволяют выявить заболевание и провести лечебные мероприятия.

К таким диагностическим методам относятся МРТ и УЗИ коленного сустава. Данные исследования позволяют специалисту быстро и точно поставить правильный диагноз и начать мероприятия по лечению.

Одним из наиболее результативных методов является артроскопия менискавизуальное исследование коленного сустава с применением специальной аппаратуры (артроскопа), применяется в эндоскопической хирургии для диагностики и резекции мениска коленного сустава.

Резекция коленного сустава – это, по сути его вскрытие, открытая операция. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей больного, и является малоинвазивной.


Для проведения артроскопии мениска делается два маленьких надреза в области коленного сустава.

Отличительной особенностью такой операции является высокая эффективность при постановке диагноза и лечении, при этом значительно уменьшается срок реабилитационного периода, по

сравнению с обычной операцией.

Артроскопия медиального мениска – это операция закрытого типа, во время которой делается два небольших разреза длиной около одного сантиметра. После тщательного исследования состояния мениска специалист принимает решение об его удалении или ушивании, в зависимости от диагноза.

 Основными преимуществами такого оперативного вмешательства являются следующие факторы:
  • Малоинвазивность;
  • Длительность операции составляет не более двух часов;
  • Отсутствует необходимость наложения гипса на время реабилитационного периода;
  • Операцию можно провести амбулаторно;
  • Короткий период реабилитации;
  • Пациент проводит в стационаре после операции всего несколько дней при условии отсутствия осложнений.

Что касается осложнений, такие явления встречаются довольно редко и могут быть связаны с занесением инфекции. Поэтому, если после артроскопии мениска отмечается повышение температуры, отечность колена или сильные боли, необходимо связаться со своим лечащим врачом.

Игнорировать такие симптомы после операции нельзя, так как есть, шанс что это приведёт к более серьезным осложнениям, которые трудно поддаются лечению.


Реабилитация после артроскопии

 Одним из наиболее важных факторов в пользу артроскопии является длительность реабилитационного периода. Если после обычной инвазивной операции больной должен находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение нескольких недель, то реабилитация после артроскопии занимает гораздо меньше времени. Уже через 5-6 дней пациенту рекомендуется начинать давать нагрузку (ходьба на костылях), полное выздоровление и возвращение к обычному образу жизни наступает через 3-4 недели после процедуры.

Важно отметить, что если было проведено ушивание мениска, реабилитационный период длится дольше, от шести до восьми недель. Это связано с тем, что ткани хряща должны полностью срастись, во избежание повторного разрыва.

По завершению резекции мениска коленного сустава в период восстановления после операции назначаются занятия лечебной физкультурой, направленные на разработку сустава и его полного восстановления путем напряжения мышц.

Сначала нагрузки должны быть минимальными, постепенно упражнения становятся более активными. В этот период необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сократить длительность реабилитации после артроскопии и исключить развитие осложнений.

Упражнения разрабатываются индивидуально, в зависимости от особенностей и реакции организма на физическую нагрузку. Обычно спортсмены после такой операции возвращаются в спорт через 5-6 недель.

Во время реабилитационного периода лечащий врач назначает ряд исследований, которые позволяют контролировать процесс заживления мениска. К таким обследованиям относятся МРТ коленного сустава, либо УЗИ. Это совершенно безопасные и безболезненные процедуры, которые не доставляют никакого дискомфорта. На основании полученных данных специалисты рекомендуют соответствующие упражнения по лечебной физкультуре.

МРТ и УЗИ назначают для выявления экструзии мениска коленного сустава – это первая стадия формирования грыжи. На основании полученных данных врач назначает лечебные мероприятия. На ранних стадиях возможно безоперационное лечение.

При экструзии второй или третьей степени обычно назначается операция. Современные методы исследований позволяют выявить заболевание на ранней стадии и успешно провести лечебные мероприятия.


Зачем нужна операция на мениске коленного сустава

 Современная медицина постоянно развивается и находит наиболее малотравматичные методики лечения мениска коленного сустава, которые доставляют лишь минимальный дискомфорт и значительно уменьшают длительность восстановительного периода.

В зависимости от вида повреждения может быть назначена операция, направленная на восстановление функций мениска, частичное удаление тканей или трансплантация мениска.


Видео

Видео — операция на мениске коленного сустава.

на фото стрелка


Удаление мениска

Удаление бывает полным либо частичным, в зависимости от степени повреждения тканей. Назначается такая операция при отрыве небольшой части мениска, деформации хрящевых тканей, или в случае

развития различных осложнений. Современные методики дают возможность провести удаление поврежденного участка хряща с последующим выравниванием края дефекта, что дает возможность тканям полностью восстановиться.

Полное удаление мениска коленного сустава назначается в редких случаях. Это связано с тем, что операция по удалению может стать причиной серьезных последствий, посттравматических изменений в суставе, а также к развитию артроза.

Перед операцией больному назначаются дополнительные исследования, которые включают в себя анализы крови и мочи, ЭКГ и консультация терапевта (обязательна для людей старшего возраста).

Реабилитация после операции занимает несколько недель, в течение которых больной находится в клинике под наблюдением врача.

Восстановление после удаления мениска коленного устава включает в себя прием медикаментозных препаратов, действие которых, направлено на восстановление организма после операции, а также курс специальной лечебной физкультуры, который разрабатывается индивидуально для каждого.

Стоимость операции по удалению мениска зависит от медицинской клиники, показаний для операции (полное или частичное удаление), а также от категории сложности. Цены в российских медицинских клиниках составляют около 70 тысяч рублей. Консультации специалистов и обследования оплачиваются отдельно.


Трансплантация или пересадка

При определенных показаниях может быть назначена пересадка мениска.

Трансплантация позволяет полностью восстановить функцию путем операции по вживлению импланта. Для проведения такой операции используется донорский материал или искусственный мениск, изготовленный из синтетического материала.

Отличительной особенностью такой операции является то, что отторжения тканей не происходит. Во избежание отторжения донорской ткани специалисты тщательно подбирают материал, идентичный пациенту.

В синтетическом имплантате используется специальный губчатый материал, который позволяет кровеносным сосудам проникать в его структуру. Благодаря этому образуется природная ткань, которая начинает функционировать самостоятельно.

В послеоперационный период имплантат постепенно рассасывается и полностью выводится из организма. После трансплантации синтетического материала отторжений не отмечается. 


Показания и противопоказания для пересадки

Существует несколько основных показаний, при которых назначают замену мениска коленного сустава.

 В первую очередь к ним относятся:
  • обызвествление менисков;
  • отсутствие возможности восстановления хрящевой ткани другими способами;
  • возраст больного до 40 лет;
  • раздробление тканей мениска, не подлежащие восстановлению.

Обызвествление менисков – патология, при которой в мениске развиваются дегенеративные изменения. Бывает вызвано травмой, а также встречается у людей пожилого возраста.Характеризуется острой болью в области колена, ограничением подвижности сустава, отечностью.

Бывает:
  • первичным (у пожилых людей, обычно одновременно на обоих суставах)
  • вторичным (по причине травмы, чаще у спортсменов и людей, ведущий активный образ жизни).

Диагностировать такую патологию довольно сложно. Для выявления заболевания обычно назначается рентгенологическое исследование.

Противопоказаниями к трансплантации мениска являются следующие факторы:
  • возраст старше 40 лет;
  • нестабильное состояние колена;
  • дегенеративные нарушения в мениске;
  • воспалительные заболевания (операция проводится только после полного выздоровления).

Кроме этого, операция не проводится женщинам во время менструации и за несколько дней до и после нее.

Важно отметить, что такая операция иногда вызывает определенные последствия: инфекционное воспаление сустава, кровотечение, тромбоз, нарушение работы нервных окончаний.

Но, современные методы, применяемые при трансплантации, довольно эффективны, поэтому такие осложнения встречаются только в редких случаях.

Восстановление мениска коленного сустава после такой операции занимает от шести до восьми недель, и включает в себя применение лекарственных препаратов, а также занятия лечебной физкультурой.  Через полтора месяца, при отсутствии осложнений, пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Стоимость операции по трансплантации мениска зависит от нескольких факторов, в том числе от вида имплантата и составляет около 7-8 тысяч евро.

sustavkoleni.ru

  • Повреждения передней крестообразной связки
    • Анатомия и биомеханика
    • Механизмы повреждений
    • Диагностика
    • Лечение
    • Технология LARS
    • Реабилитация
  • Повреждения задней крестообразной связки
    • Диагностика
  • Повреждения менисков
    • Анатомия. Биомеханика.
    • Диагностика
    • Виды повреждений
    • Лечение
  • Повреждения и заболевания хряща
    • Классификация
    • Болезнь Кенига
    • Технология AMIC
    • Мозаичная хондропластика
    • Микрофрактурирование
    • Холодно-плазменная коблация
    • Технология Recon
  • Повреждения разгибательного аппарата
    • Диагностика
    • Лечение
  • Вывихи надколенника
    • Диагностика
  • Переломы надколенника
    • Классификация
    • Диагностика
  • Деформирующий артроз
    • Причины развития
    • Диагностика
    • Консервативное лечение
    • PRP терапия
    • Эндопротезирование
  • Реабилитация
    • Aкупунктура
    • Мануальная терапия
    • Остеопатия
Новости

Резекция медиального мениска коленного сустава
Уникальные технологии в ортезировании

Резекция медиального мениска коленного сустава
Уникальные технологии клеточной регенерации

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции  — иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится  в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска. Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска. С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом — менискотомом.

Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента. Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава. Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Резекция медиального мениска коленного сустава Резекция медиального мениска коленного сустава
Артроскопический вид разрыва заднего рога и тела медиального мениска по типу «ручка-лейки». Оторванный фрагмент мениска смещен в переднюю камеру сустава. Схема этапов артроскопической резекции при разрыве мениска по типу «ручка-лейки».

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при повреждении мениска по типу «ручки-лейки»

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.

Резекция медиального мениска коленного сустава Резекция медиального мениска коленного сустава
Рис.  Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр большеберцовой поверхности мениска. Рис.  Артроскопическая картина полного продольного  разрыва  заднего рога внутреннего мениска. Осмотр бедренной поверхности мениска.

Техника артроскопической резекции при полном продольном разрыве заднего рога медиального мениска.

Техника артроскопической резекции при тотальном продольном разрыве заднего рога латерального мениска.

При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности. Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.

 
Техника резекции при неполном продольном разрыве заднего рога наружного мениска.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

 Резекция медиального мениска коленного сустава  Резекция медиального мениска коленного сустава  Резекция медиального мениска коленного сустава

 Схема и границы резекции при горизонтальном разрыве мениска.

Артроскопическая картина горизонтального разрыва заднего рога латерального мениска.

  Латеральный мениск после резекции.

 Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция медиального мениска коленного сустава Резекция медиального мениска коленного сустава Резекция медиального мениска коленного сустава

Границы резекции при лоскутном разрыве тела мениска.

Границы резекции при лоскутном разрыве переднего рога мениска.

Границы резекции при лоскутном разрыве заднего рога мениска.

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

 Резекция медиального мениска коленного сустава  Резекция медиального мениска коленного сустава

 Границы резекции при одинарном горизонтальном лоскутном разрыве тела мениска.

Границы резекции при двойном лоскутном разрыве мениска.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Резекция медиального мениска коленного сустава Резекция медиального мениска коленного сустава

Схема неполного лоскутного разрыва.

Границы резекции при неполном лоскутном разрыве.

 Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать. Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.

Техника резекции при поперечном разрыве тела наружного мениска. Артроскопическая резекция дискоидного латерального мениска
Горизонтальный разрыв заднего рога латерального мениска — артроскопическая техника резекции Техника артроскопической резекции при комбинированном (неполном продольном и горизонтальном) разрыве заднего рога медиального мениска
Множественный разрыв (двойной лоскутный + полный продольный + горизонтальный) медиального мениска. Техника артроскопической резекции. Застарелый полный паракапсулярный отрыв латерального мениска. Оторванный фрагмент мениска фиксирован на ножке только в области переднего рога. Техника артроскопической резекции.

koleno21.ru

Основные причины повреждения мениска

К основным причинам патологии специалисты относят:

  • сидение в положении на корточках;
  • перелом или вывих ноги в области колена;
  • длительные нагрузки на коленный сустав;
  • значительное смещением коленной чашечки;
  • травма, при которой вылетает колено;
  • ослабление связок;
  • заболевание подагры;
  • артрит.

Удаление мениска коленного сустава

Врачи рекомендуют полное или частичное удаление менискав зависимости от тяжести повреждения, наличия кисты. Удаление мениска с вскрытием коленного сустава сегодня практически не проводится.На сегодняшний день применяются малоинвазийные методы лечения повреждений и разрывов менисков колена.Широкое распространение получили артроскопический метода операции и трансплантация.

Менискэктомия

Менискэктомия представляет собой операцию по удалению мениска колена. Врачи предлагают ее выполнять в результате полного разрушения хрящевой ткани последствии дегенеративных процессов. У операции существует ряд существенных недостатков. Прежде всего она является очень травматичной и в дальнейшем может привести к возникновению хронического артрита. Также данное хирургическое вмешательство помогает лишь в половине случаев.

Удаление кисты

Окончательное излечение параменисковой кисты невозможно без хирургического вмешательства, однако полное ее удаление может привести к быстрому развитию деформирующего артроза колена. Таким образом, удаление должно быть щадящим.

Согласно рекомендаций и отзывов врачей самым эффективным вариантом удаления кисты на сегодняшний день является эндоскопическая артроскопия. Этот метод оперативного вмешательства позволяет снизить вероятность дальнейших патологий. В зависимости от размера кисты и ее местонахождения выполняется рассечение кисты или полное удаление поврежденной части.

Артроскопия

Современная медицина имеет возможность проводить мало травматичные операции при помощи артроскопа, что дает возможность значительно сократить период реабилитации.

Атроскопия проводится в случае удаления кисты, мениска или восстановления его разорванной части. Этот способ является высокотехнологичным и безопасным. Для этой операции достаточно три небольших надреза, через которые вводят под кожу колена артроскоп с оптоволоконным зондом и миниатюрные хирургические инструменты.

Следует отметить, артроскопия уменьшает риск развития осложнений после оперативного вмешательства. Это связанно с тем, что степень травмы мягких тканей коленного сустава намного ниже, чем в случае с традиционным открытым хирургическим вмешательством. Также, послеоперационные рубцы остаются еле заметными, благодаря незначительной величине надрезов. Имеется много положительных отзывов пациентов относительно данной методики лечения.

Трансплантация

Позволяет провести замену травмированного мениска с восстановлением его функции. Может использоваться донорский или синтетический имплантат.

Донорский имплант вводится через небольшой разрез на колене и пришивается. При этом очень важно правильно определить расположение и размер импланта. Синтетический имплантат, в свою очередь, применяется только лишь для частичной замены. Он выполнен из губкообразного материала, который достаточно быстро приживается, а сосуды проникают в его пористое основание, образуя новые ткани. Вскоре после начала функционирования образованных тканей самостоятельно имплантат рассасывается.

Восстановлениепосле удаления

Реабилитация является обязательной. Ее продолжительность зависит прежде от вида оперативного вмешательства и характера повреждения.

При удалении рекомендуется по возможности изначально избегать нагрузок на прооперированное колено около недели. Больному рекомендуют использовать костыли.

В среднем реабилитация после артроскопии длится в течение нескольких недель, что значительно меньше, чем при открытом оперативном вмешательстве. Пациента выписывают уже на следующий день, если он не имеет особых патологий. Через пару дней можно начать разработку коленного сустава с небольшой нагрузкой. Все это способствует быстрому излечению и возвращению трудоспособности пациента.

Лфк

Пациентам после операции назначают лечебный физический комплекс упражнений. При выполнении упражнений можно использовать специальное оборудования. Также существует множество видео с детальным описанием упражнений, отзывами больных.

Изначально лфк необходимо выполнять лежа, потом — сидя и спустя время – в положении стоя. Постепенно начинать разрабатывать прооперированное колено. При выполнении физических упражнений следует дозировать нагрузку и постепенно увеличивать интенсивность, под контролем врача.Если при выполнении упражнений вы чувствуете боль, то стоит уменьшить нагрузку.

hodizdorov.ru