Болезни тазобедренных суставов у детей

Многие папы и мамы детей первого года жизни слышат от докторов диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» либо «врождённый вывих бедра», являющихся по сути единым диагнозом. Патология врождённая, означающая, что у новорожденных детей тазобедренный сустав недоформирован либо сформирован неправильно. Если вовремя не заметить либо не лечить болезнь, печальные последствия дисплазии будут напоминать о себе всю жизнь.

Причины заболевания

Причины заболевания разнообразны, но, отвечая на вопрос, откуда у детей берётся дисплазия, врачи не приходят к единому мнению. К возможным причинам появления заболевания относят:

• наследственность (передаётся по женской линии);
• тазовое предлежание плода (малыш рождается не головкой вперёд, а наоборот);
• маловодие;
• крупный плод (малышу мало места для полноценного движения, объем двигательной активности тазобедренного сустава падает, что мешает развиваться полноценно);
• неправильное питание мамы во время вынашивания ребёнка;
• нарушение гормонального фона у беременных;
• гинекологические болезни мамы, миома матки или спаечные процессы, способствующие затруднённому движению малыша в утробе;
• плохая экология.

Согласно статистике, дисплазия тазобедренного сустава бывает у новорожденных девочек до 7 раз чаще, чем у мальчиков. К сожалению, болезнь наблюдается у большого количества грудничков – от 5 до 20%.

Последствия дисплазии в детском возрасте

Отсутствие надлежащего подхода к лечению детей провоцирует формирование осложнений.

Дети, больные дисплазией тазобедренного сустава, начинают самостоятельно передвигаться намного позже сверстников, их походка неустойчива, что становится заметно к полуторагодовалому возрасту. У больных дисплазией детей наблюдается:

1. Косолапость.
2. Плоскостопие.
3. Хромота. При этом малыш хромает на ногу с больной стороны, тело наклонено в сторону, как результат развивается сколиоз – искривление позвоночника.
4. Переваливание с одной ноги на другую (при двусторонней дисплазии).

Портится осанка, появляются поясничный лордоз (позвоночник изгибается вперёд) либо грудной кифоз (позвоночник изгибается назад). Возможно развитие остеохондроза (поражение тканей позвоночника, межпозвоночных дисков, связанного аппарата позвоночника), как отягчающей болезни. Известны случаи, когда дисплазия тазобедренного сустава из односторонней перерастает в двустороннюю. Возможно заработать инвалидность с младенчества.

Малыш растёт, становится старше, патологии, не устранённые своевременно, проявляются – тело не выдерживает продолжительные повышенные нагрузки. Известны медицинские случаи, когда вылеченная в младенчестве дисплазия тазобедренного сустава, в подростковом возрасте влияет на осложнения с соединением. Наблюдается в 2-3% случаев, к сожалению, медицинская наука пока не способна повлиять на указанный факт.

Уместное вмешательство избавит в будущем от дорогого, опасного для здоровья лечения. Пытаться вылечить дисплазию тазобедренного сустава народными методами просто бесполезно!

После избавления от дисплазии в детские годы ребёнок здоров, но врачи не рекомендуют профессиональные занятия спортом. Исключение составляют лыжи и водные виды спорта, где иначе распределяется нагрузка на нижние конечности, во время тренировок мышцы укрепляются и стабилизируются. Крайне важно следить за весом, поддерживать в норме, излишний вес вреден для суставов.

Чем опасна невылеченная в детстве дисплазия

Запустив или не вылечив болезнь в младенчестве, родители обрекают дитя на трудности со здоровьем во взрослые годы жизни.

Часто уже взрослые люди, больные дисплазией, необычайно пластичны и гибки (становятся эластичными, суставы – подвижными). Взрослый человек способен не догадываться о диагнозе, выставляемом случайно при прохождении УЗИ. В результате заболевания у человека:

• развивается плохая осанка;
• появляются скованность движений, хруст в суставе при движении;
• нарушается походка;
• развиваются нарушения в поясничном отделе позвоночника;
• высока вероятность защемления нервных окончаний, как следствие – онемение и покалывания в ноге, затекания стопы, голени и бедра;
• в молодые годы появляется артроз – болезнь, обычно характерная для преклонного возраста.

При дисплазии ноги не готовы к длительным нагрузкам. Развивается общая «расшатанность» опорно-двигательной системы. Если у детей вовремя не исправить врождённый вывих, сустав постепенно приспособится к аномальной двигательной функции, обретёт иные очертания и не станет полноценным. Он не приспособится к обеспечению опоры конечности, к адекватному отведению. Болезнь ухудшает качество жизни человека, таит потенциальную опасность – вероятны затруднения с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Взрослому человеку уже не помогут ортопедические аппараты, формирование организма давно закончено. Медицина устранит дисплазию тазобедренного сустава даже у пожилого человека, исключительно хирургическим путём, либо с помощью протезирования.

Отягчающие заболевания

Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.

Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.

Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. Диспластический коксартроз становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.

Как распознать дисплазию

Родителям новорожденных стоит незамедлительно показать ребёнка врачу-ортопеду, если:

• у малыша ноги разной длины;
• асимметричны складочки на ягодицах;
• на бедре присутствует лишняя складочка;
• несимметрично отводятся ножки;
• колени малыша не касаются поверхности стола при отведении ножек, их не получается отвести полноценно;
• тазобедренный сустав ребёнка ходит легко, с характерным щелчком (слышно, как выскакивает головка бедренной кости из вертлужной впадины).

Когда малыш уже начал ходить самостоятельно, либо исполнилось больше года, насторожить родителей должны:

• «утиная походка», карапуз при ходьбе раскачивается в разные стороны;
• привычка ребёнка ходить на носочках.

Чем раньше заболевание выявлено, тем лучше для здоровья. Врачебная практика показывает, что у 90% новорожденных с дисплазией начального типа к полугодовалому возрасту болезнь проходит при условии прохождения лечения и следования врачебным предписаниям.

Если заболевание диагностировано после полугода, лечение у детей проходит продолжительный период, результат будет хуже (не исключено оперативное вмешательство). Если диагноз «дисплазия» поставлен ребёнку, уже научившемуся ходить, на полное выздоровление, к сожалению, рассчитывать не приходится. Лечение дисплазии, диагностированной после 12 лет, способно продлиться не одно десятилетие. Последствия непредсказуемы, поэтому патологии новорожденных стоит лечить вовремя, не пропускать визиты в поликлинику.

Диагностика, лечение и профилактика

Новорожденных осматривают в роддоме. Детям постарше диагностируют дисплазию тазобедренного сустава при помощи ультразвукового исследования. Аппараты УЗИ доступны, процедура не несёт вреда здоровью, допустимо проводить детям, начиная с 4 месяца жизни. Для детей старше 6 месяцев назначают обязательный рентген. Известны случаи дисплазии у новорожденных, которые не сопровождаются общеизвестными симптомами (18%), по этой причине установить диагноз точно возможно только при помощи ультразвукового или рентгенологического исследования.

Скорость выздоровления у детей связана напрямую со временем постановки диагноза. Чем младше малыш, тем легче лечить. Правильно подобранное лечение поможет тазобедренному суставу дозреть в детском организме.

Методы устранения нарушения врачи выбирают, опираясь на степень заболевания. Для лечения широко используют мягкие устройства (для новорожденных), шины, способствующие правильной укладке больного малыша, фиксируя ноги под прямым углом. Если налицо вывих сустава, мягкую коррекцию проведет остеопат, которому для приведения в нормальное состояние потребуется ряд сеансов. Эффективны для лечения массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры:

• озокерит;
• амплипульс;
• электрофорез;
• грязелечение.

Врачи рекомендуют придерживаться профилактических мер, сюда относят:

• широкое пеленание;
• профилактический массаж раз в квартал;
• использование специальных устройств для переноски новорожденных, позволяющих держать ноги широко раздвинутыми в стороны (слинги, эрго рюкзаки, автокресла).

otnogi.ru

Этиопатогенез развития недуга

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

• растяжение связок;
• травмы;
• подвывихи;
• ушибы;
• транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.

spinazdorov.ru

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

vlanamed.com

Общие сведения о тазобедренном суставе и его заболеваниях

Местоположение тазобедренного сустава понятно из его названия. Помимо упомянутых ранее сгибаний-разгибаний и отведений ног в стороны, эта составляющая тела также позволяет человеку совершать вращательные движения тазом.

К возникновению заболеваний тазобедренных суставов могут приводить самые разнообразные факторы. О наиболее распространенных из них в следующей таблице.

Таблица. Причины появления болезней тазобедренного сустава

Основные признаки наличия проблем

Конкретная клиническая картина определяется, конечно же, особенностями имеющегося недуга. Наряду с этим, можно выделить ряд признаков, в той или иной степени присутствующих при любом отклонении, поражающем изучаемую область. О них в таблице.

Таблица. Характерные признаки заболеваний тазобедренного сустава

Распространенные болезни тазобедренного сустава

Медицине известно множество недугов и патологических процессов, поражающих тазобедренный сустав. Мы расскажем о наиболее распространенных заболеваниях.

Артроз

Лидер сегодняшнего антирейтинга по распространенности. Относится к категории деструктивно-дегенеративных заболеваний. Может протекать параллельно с артритом – в данном случае к истощению суставного хряща добавляется воспаление.

Суть артроза в следующем: при определенном стечение обстоятельств (обычно это комплексное нарушение кровообращения и обменных процессов), хрящ не получает необходимых для своего нормального функционирования веществ (либо же получает их в недостаточном количестве). Это приводит к постепенному истощению хряща, что неблагоприятным образом отражается на его главной амортизационной функции.

В процесс нередко вовлекаются окружающие кости – появляются характерные разрастания. К числу прочих возможных проблем следует отнести образование кист, развитие склероза пластин и пр.

Довольно часто к появлению артроза приводит дисплазия, характеризующаяся недоразвитостью костной ткани и сопровождающаяся возникновением разности размеров сопрягающихся элементов, представленных костной головкой и соединяющейся с ней впадиной.

В подобных условиях нарушаются нормальные процессы кровоснабжения, что в итоге и приводит к появлению артроза.

К числу дополнительных провоцирующих факторов следует отнести ушибы, сильные удары и прочие повреждения, в том числе и частые микротравмы.

Среди характерных симптомов артроза тазобедренного сустава надо, прежде всего, отметить болезненные и/или дискомфортные ощущения в области паха, ягодиц, колен, позвоночника. Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более интенсивными и обширными являются болезненные проявления.

Выделяют несколько стадий артроза тазобедренного сустава с индивидуальной симптоматикой. О данных стадиях в следующей таблице.

Таблица. Стадии развития артроза

Для диагностирования артроза применяются методы рентгенографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Лечение первых двух стадий в большинстве случаев осуществляется консервативно. На этих этапах задача сводится к нормализации подвижности сустава и устранению болей. Применяются соответствующие препараты для пополнения запасов внутрисуставной жидкости. В запущенных случаях прибегают к замене поврежденных участков искусственными имплантатами, разрабатываемыми индивидуально для конкретного пациента.

Болезнь Пертеса

Тяжелое заболевание, чаще всего диагностируемое у детей 3-12-летнего возраста. В большей степени ему подвержены пациенты мужского пола. У девочек болезнь протекает тяжелее.

Суть заболевания сводится к нарушению кровообращения в головке бедра, что приводит к возникновению некроза. Повреждение может быть одно- и двухсторонним. Единое мнение в отношении причин появления болезни отсутствует.

Как отмечалось, нарушение кровообращения приводит к развитию некроза. Далее с большой долей вероятности возникает вторичный перелом головки кости. Образовавшиеся некротические ткани частично либо полностью рассасываются, из-за чего шейка бедра укорачивается. На некротических участках образуется соединительная ткань, которая с течением времени замещается костью.

Прогнозы зависят от интенсивности выраженности проблемы. При условии своевременного лечения, состояние пациента можно полностью нормализовать. При отсутствии же помощи, головка кости распадется. Сращивание в большинстве случаев происходит неправильно. Это приводит к уменьшению длины конечности, появлению хромоты, болезненным ощущениям во время нагрузок.

Диагностирование осуществляется с задействованием методов рентгенографии. Лечением занимается ортопед. Консервативная терапия отнимает в среднем 1-1,5 года. В тяжелых случаях назначается операция, задача которой сводится к замене пораженного сустава специальным протезом.

Бедренно-вертлужное соударение

Синдром, для которого характерно столкновение/соударение костных элементов при движении. Причины развития патологии достоверно не установлены. Перечень симптомов включает нижеперечисленные проявления:

• болезненные ощущения;
• ограниченность движений.

Для диагностирования применяются методы рентгенографии.

Опасность в том, что этот недуг имеет много общего с другими патологиями, поэтому врачи с недостаточной квалификацией нередко ошибаются на этапе диагностирования и назначают неподходящее лечение.

Консервативные терапевтические методики не дают никаких положительных результатов. Единственным способом, позволяющим нормализовать состояние больного, является операция.

Бурсит

Суть бурсита сводится к воспалению, развивающемуся в синовиальной сумке. Функция последней заключается в исключении трения составляющих элементов сустава. Нарушение такой функции приводит к появлению сильных болей.

Чаще всего проявления заболевания отмечаются в области внешней части бедра. По мере прогрессирования патологии, боль распространяется и становится сильнее. В случае гнойного бурсита интенсивность болезненных ощущений увеличивается до такой степени, что человек не может нормально шевелиться.

После изучения жалоб пациента и его первичного осмотра, специалист может дать направление на МРТ с целью уточнения диагноза. Для лечения применяются преимущественно консервативные методики, но не исключается и оперативное вмешательство (на запущенных стадиях).

Тендинит

Для этой болезни характерно наличие воспалительного процесса в сухожилиях в области сочленения с тазобедренными костями. Возникают покраснения кожи и болезненные ощущения. Двигательная активность снижается.

Для постановки диагноза достаточно провести внешний осмотр и сделать УЗИ. Лечат консервативно. В редких запущенных случаях при наличии тяжелых осложнений может быть назначена операция.

Особенности лечения болезней тазобедренных суставов

Порядок лечения, разумеется, определяется в соответствии с особенностями имеющегося заболевания. Помните: чем раньше больной обращается к врачу, тем более высоки шансы на успешное выздоровление без осложнений и операции.

Среди основных методов, применяемых при лечении болезней тазобедренного сустава, следует отметить нижеперечисленные позиции:

• консервативную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебные массажи;
• специальную физкультуру и гимнастику.

Назначаются обезболивающие лекарства, преимущественно нестероидной противовоспалительной группы. Важно понимать, что они не устраняют недуг, а лишь уменьшают выраженность сопутствующих ему болезненных ощущений.

Важную роль имеют препараты группы хондропротекторов. Предназначены для нормализации состояния хрящевой ткани. Могут назначаться в виде инъекций и таблеток.

Дополнительно специалист порекомендует прием медикаментозных препаратов для нормализации процессов кровообращения в области сустава, разнообразные внутрисуставные инъекции, заменители природной синовиальной жидкости и т.д.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. К применению такового прибегают в крайних случаях, при отсутствии достаточной эффективности использования консервативных методик. В большинстве ситуаций сводится к эндопротезированию, в ходе которого осуществляется удаление больного сустава с его последующей заменой специальным протезом.

Теперь вам известны симптомы наиболее распространенных болезней тазобедренных суставов. Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, следуйте рекомендациям специалистов и будьте здоровы!

med-explorer.ru

Что такое болезнь Пертеса у ребенка?

Заболевание Пертеса – это патологический процесс, который характеризуется нарушением кровоснабжения и дальнейшим некрозом бедренной головки. Является довольно распространенной болезнью и составляет приблизительно 18% от общего количества остеохондропатий. Как правило, ребенок начинает страдать в возрасте 4-15 лет. Мальчики подвержены заболеванию в 7 раз чаще девочек, но у девочек есть склонность к более тяжелому прохождению болезни. Может быть двухстороннее или одностороннее поражение.

Факторы и причины появления болезни Пертеса

На сегодняшний день точной причины появления болезни Пертеса не установлено. Есть теория, что это – полиэтиологическая болезнь, в появлении которой определенный фактор играет как изначальная расположенность, так и нарушения обменных процессов, а также действия окружающей среды. Согласно более распространенной гипотезе, болезнь Пертеса чаще всего происходит у детей с миелодисплазией – изначальным недоразвитием поясничного отдела, довольно распространенным заболеванием, которое может никаким образом не проявляться либо стать причиной развития разных ортопедических нарушений.

Во время миелодисплазии подвержена нарушению иннервация тазобедренных суставов, при этом снижается количество сосудов, которые доставляют к тканям сустава кровь. В упрощенном виде это выглядит таким образом: вместо 11-14 крупных вен и артерий в районе бедренной головки у ребенка находится только лишь 3-5 недоразвитых сосуда небольшого размера. Поэтому ткани все время страдают от нехватки кровоснабжения. Свое отрицательное влияние имеет и изменение тонуса сосудов в результате неправильной иннервации.

При относительно неблагоприятных случаях (во время частичного пережатия вен и артерий из-за травмы, воспаления и т.д.) у детей с нормальным количеством сосудов снабжение кровью кости ухудшается, но является достаточным. У детей с миелодисплазией при таких же обстоятельствах кровообращение к бедренной головке полностью прекращается. Из-за отсутствия питательных элементов и кислорода отмирает часть тканей – образуется участок асептического некроза, а именно некроза, развивающегося без симптомов воспаления и микробов.

Считается, что пусковыми моментами в развитии болезни Пертеса являются такие факторы:

• Транзиторный синовит или воспаление тазобедренного сустава при вирусных или микробных инфекциях (синуситах, ангине, гриппе).
• Небольшая механическая травма (к примеру, растяжение связок или ушиб во время прыжка с высоты). Иногда травма бывает такой незначительной, что может быть просто незамеченной. Иногда хватает даже неловкого движения.
• Иногда к появлению болезни Пертеса выявляется наследственная расположенность, которая обуславливается склонностью к миелодисплазии и генетическим строением тазобедренного сустава.
• Неправильным обменом фосфора, кальция и иных веществ, участвующих в формировании костей.
• Изменение в переходном возрасте гормонального фона.

Исход и этапы болезни Пертеса

Существует 5 этапов болезни Пертеса:

• Образование очага асептического некроза, прекращение кровоснабжения.
• Вторичный импрессионный или вдавленный перелом головки кости бедра на разрушенном участке.
• Рассасывание некротических тканей, которые сопровождаются укорочением бедренной шейки.
• Разрастание на месте некроза соединительной ткани.
• Сращение перелома, замещение соединительной ткани новой костью.

Исход заболевания у ребенка будет зависеть от расположения участка и величины некроза. При незначительном очаге есть шанс на полное восстановление. При обширном разрушении бедренная головка расщепляется на несколько самостоятельных частей и после сращения может получать неправильную форму: выходить за край впадины сустава, уплощаться, и т.д. Нарушение естественных анатомических соотношений между вертлужной впадиной и головкой в этих случаях является причиной последующих усугублений патологических изменений: быстрого развития тяжелого коксартроза, ограничения опоры и образования контрактур.

Симптомы заболевания

На первых этапах проявляются тупые неинтенсивные болевые ощущения при ходьбе. Как правило, боли происходят в районе тазобедренного сустава, но иногда боль возможна по всей ноге или в районе коленного сустава. Ребенок начинает немного прихрамывать, подволакивает больную ногу или припадает на нее. Чаще всего в это время клинические симптомы так слабо выражены, что взрослые даже не догадываются обратиться за помощью к врачу, и объясняют признаки заболевания ушибом, последствием инфекционной болезни, повышенной нагрузкой и т.д.

При появлении импрессионного перелома или дальнейшем разрушении головки хромота становится выраженной, болевые ощущения резко усиливаются. Мягкие ткани в районе сустава напухают. Появляется ограничение движений: ребенок не может развернуть ногу наружу, ограничены разгибание, сгибание и вращение в тазобедренном суставе. Ходьба осложняется. В дистальных отделах пораженной конечности отмечаются вегетативные расстройства – стопа бледная и холодная, повышена ее потливость. Вероятно увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

В дальнейшем болевые ощущения становятся не такими интенсивными, восстанавливается опора на ногу, но ограничение движений и хромота могут остаться. В некоторых случаях возможно укорочение конечности. Через время появляется клиника прогрессирующего артроза.

Диагностирование болезни Пертеса

Самым главным исследованием, которое имеет решающих фактор при установке диагноза болезнь Пертеса, считается рентгенография тазобедренного сустава. Во время подозрений на эту болезнь производятся не только снимки в классических проекциях, но и снимки в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина будет зависеть от выраженности и этапа заболевания. Есть разные рентгенологические классификации, самыми распространенными из которых считаются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Классификация Кэттерола:

• Первая группа. Рентгенологические симптомы болезни Пертеса неярко выражены. Определяется незначительный дефект в субхондральной или центральной области. Бедренная головка имеет нормальную форму. Линия перелома не определяется, отсутствуют изменения в метафазе.
• Вторая группа. Не нарушены очертания головки, на рентгенограмме заметны склеротические и деструктивные изменения. Определяется формирующийся секвестр, существуют признаки фрагментации головки.
• Третья группа. Головка почти полностью деформирована и поражена. Определяется линия перелома.
• Четвертая группа. Головка полностью поражена. Определяются изменения вертлужной впадины и линия перелома.

Классификация Сальтера-Томсона:

• Первая группа. На рентгенограмме в проекции Лауэнштейна определяется лишь субхондральный перелом.
• Вторая группа. Не изменена наружная граница головки, на всех снимках заметен субхондральный перелом.
• Третья группа. Субхондральный перелом находится на наружной области эпифиза.
• Четвертая группа. Субхондральный перелом полностью находится на всем эпифизе.

При сомнительном диагнозе на первом этапе заболевания иногда делают МРТ тазобедренного сустава для более четкой оценки состояния мягких тканей и кости.

Как лечить болезнь Пертеса?

Дети в период 3-7 лет с неярко выраженными симптомами и наличием небольших изменений на рентгенограммах обязаны наблюдаться у ортопеда, при этом не требуется специальное лечение. В других случаях детей отправляют на лечение в ортопедическое отделение с дальнейшим амбулаторным долечиванием. Консервативное лечение довольно продолжительное, и может длиться не меньше года (приблизительно 3 года, в тяжелых ситуациях до 5 лет). Лечение подразумевает:

• Применение функциональных кроватей, ортопедических конструкций и гипсовых повязок для предотвращения деформации бедренной головки, наложение скелетного вытяжения.
• Абсолютную разгрузку конечности.
• Поддержание тонуса мышц.
• Стимуляция восстановления кости и рассасывающих процессов разрушенных тканей.
• Улучшение кровоснабжения сустава с помощью немедикаментозных и медикаментозных способов.

Пациенты с болезнью Пертеса на протяжении долгого времени являются малоподвижными, что зачастую провоцирует появление лишнего веса и дальнейшим повышением на сустав нагрузки. Потому всем детям, для предотвращения ожирения, назначают специальную диету. Причем питание обязано быть полноценным, обогащенное кальцием, жирорастворимыми витаминами и белками. На протяжении всего времени лечения используют специальные комплексы упражнений и массаж. Во время применения гипсовых повязок и скелетного вытяжения, которые исключают возможность активных движений, производят мышечную электростимуляцию.

Детям прописывают хондропротекторы и ангиопротекторы в виде внутримышечных инъекций и препаратов для приема вовнутрь. Начиная со второго этапа, пациентов направляют на диатермию, УВЧ, озокерит и грязелечение, электрофорез с кальцием и фосфором. Нагрузка на ногу возможна лишь после рентгенологически доказанного сращения перелома. На 4 этапе детям разрешают проводить активные упражнения, на 5 этапе назначают комплекс ЛФК для восстановления объема движений и мышц в суставе.

Оперативное вмешательство во время болезни Пертеса возможны только в тяжелых случаях (подвывих бедра, развитие выраженной деформации) и только детям, которым больше 7 лет. Как правило, проводят медиализирующую корригирующую остеотомию бедра или по Солтеру ротационную транспозицию вертлужной впадины. В послеоперационное время назначают ЛФК, физиолечение, ангиопротекторы, хондропротекторы и массаж.

Детям, которые перенесли болезнь Пертеса, независимо от тяжести болезни, рекомендовано на протяжении всей жизни не допускать сильных нагрузок на тазобедренный сустав. Запрещены поднятия тяжестей, бег и прыжки. Разрешены езда на велосипеде и плавание. Необходимо периодически заниматься лечебной физкультурой. Нежелательно подбирать работу, которая связана с продолжительным пребыванием на ногах или значительными физическими нагрузками. Требуется периодически проводить восстановительное лечение в условиях санаториев и условиях поликлиник.

artrit.guru

Прочтите обязательно другие статьи:

Боль при вставании в тазобедренном суставе Сильно болит тазобедренный сустав что делать Болят тазобедренные суставы причины Боль в тазобедренном суставе лежа Болит левый тазобедренный сустав Защемление нерва в коленном суставе Болят бедренные суставы Деформация тазобедренного сустава