Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Достаточно часто в роддоме, на первом плановом приеме у педиатра или при посещении детского ортопеда родители слышат тревожный диагноз: «тазобедренная дисплазия у новорожденных».
Но это не повод для паники – наоборот, необходимо знать, что только своевременное и правильное лечение малыша и соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет избежать неприятных последствий в будущем.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов?
На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков.
«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.
Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:
- связочного аппарата;
- костных структур и хрящей;
- мышц;
- изменение иннервации сустава.
Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.
Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.
У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.
Причины
Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос – почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – каковы причины ее формирования?
Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются следующие.
Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.
Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.
Эти состояния могут возникать в связи:
- с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
- эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
- прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.
Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности – наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы.
Воздействие токсических факторов:
- неблагоприятная экология;
- профессиональные вредности;
- прием различных лекарств;
- инфекционные заболевания будущей матери;
- внутриутробные инфекции;
- токсикозы;
- болезни почек и печени у беременной.
Воздействие нескольких отрицательных факторов.
Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами возникновения патологии считаются:
- неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
- женский пол;
- низкая физическая активность беременной;
- тугое пеленание; подробнее о том, нужно ли пеленать ребенка →
Формы патологии
В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.
Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:
- легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – предвывих;
- подвывих – нарушения средней степени;
- врожденный вывих сустава.
Реже встречаются врожденные аномалии:
- ротационная форма дисплазии, связанная с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
- неправильное развитие бедер проксимального отдела.
Определить форму и степень дисплазии может только врач-ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.
Симптомы
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.
Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда
Родителей часто волнует вопрос: – как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно?
Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома. Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:
- асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
- разная длинна нижних конечностей – отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
- ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении – дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
- симптом «щелчка» – появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.
Если длительно отсутствует лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:
- атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
- стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону «утиная» походка, боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).
Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.
Диагностика
Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:
- характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного – симптомы заболевания;
- анамнез беременности и родов – наличие факторов риска развития патологии;
- инструментальные методы обследования;
- дифференциальная диагностика
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:
- рентгенографическое исследование;
- артрография или артроскопия;
- УЗИ – диагностика;
- КТ или МРТ суставов.
На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Дифференциальная диагностика
Этот вид диагностики проводится детским ортопедом для полного исключения заболеваний, которые имеют похожие признаки:
- патологические вывихи или переломы;
- осложнения рахита;
- врожденные нарушения обмена и остеодисплазия;
- патология нервной системы, осложненная паралитическими вывихами.
Лечение
Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:
- Консервативная терапия.
- Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.
При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:
- Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
- Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
А также физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:
- электрофорез;
- магнитно-лазерная терапия;
- ультразвуковая терапия;
- амплипульс;
- массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
- грязелечение;
- гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.
Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.
Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства. Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.
Достаточно часто у ребенка наблюдается:
- выраженное искривление позвоночника;
- укорочение конечности;
- стойкие нарушения при ходьбе;
- выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.
Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.
Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития патологии в период беременности и после родов.
Важно знать, что если вовремя не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться укорочение конечности, нарушение походки, стойкая деформация позвоночника и постоянные боли в спине и суставах. Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.
moirody.ru
Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей
Дисплазия суставов — самая частая ортопедическая аномалия у новорожденных малюток. Говоря понятным языком, это результат недостаточного развития всех или некоторых элементов тазобедренного сустава (ТБС) — смещение, недоразвитие, асимметрия. Патология встречается довольно часто, бывает двусторонней или лишь с одной стороны, наиболее подвержены ей девочки. При задержке нормального развития суставной впадины, головки бедра или нарушении движения развивается аномальное состояние. По степени выраженности специалисты подразделяют дисплазию суставов у детей на три группы:
1. Предвывих — имеется нарушение центрации головки бедренной кости. Связки ослаблены, и она свободно перемещается в вертлужной впадине. Данное состояние практически ничем не проявляется и не влияет на активность малыша, болевые ощущения отсутствуют.
2. Подвывих — наблюдается периодическое выскакивание головки бедра из суставной впадины и последующее возвращение ее на свое место. Часто при этом слышен щелчок.
3. Вывих — достаточно редкая патология. Головка сустава постоянно находится вне и значительно выше вертлужной впадины, которая постепенно заполняется жировой тканью.
Формирование суставов у малютки продолжается и после рождения, поэтому раннее выявление аномалии и ее корректировка позволяют надеяться на отличный результат. Однако игнорирование проблемы чревато огромными неприятностями, вплоть до хромоты в будущем, поэтому отнестись к выявлению дисплазии тазобедренного сустава у детей следует максимально ответственно.
Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных и группы риска
Приблизительно 3% малюток появляются на свет с неутешительным диагнозом — дисплазия тазобедренного сустава. Специалисты не могут однозначно назвать основную причину аномалии, распределяя ответственность за нее между несколькими факторами:
— генетическая предрасположенность — особенно актуально для девочек. Риск возникновения дисплазии у новорожденных в этом случае в четыре раза выше;
— пороки развития на ранних стадиях беременности — специалисты связывают это с плохой экологией, загрязнением окружающей среды;
— гормональное воздействие — организм мамочки усиленно вырабатывает окситоцин, который отвечает за сократительную деятельность мускулатуры матки и лактацию. Если в течение почти всего срока беременности уровень его остается в пределах нормы, то ближе к родам он резко возрастает. Гормон повышает не только подвижность и эластичность маминых суставов, но оказывает подобное действие и на суставы младенца. Многие специалисты именно этот фактор считают наиболее важным при возникновения аномалии;
— тугое пеленание — трудно поверить, но лишь применение широкого пеленания в Японии позволило за последние 40 лет уменьшить случаи выявления дисплазии суставов у детей в десять раз;
— ягодичное предлежание, затянувшиеся роды, различные травмы.
В группу риска по развитию аномалии однозначно должны входить новорожденные с повышенной массой тела, недоношенные малютки, имеющие старших братьев и сестер с подобной патологией. После рождения крохи доктор обязательно осматривает его и, в случае возникновения подозрения о наличии дисплазии суставов, назначает УЗИ. В месячном возрасте малыша обязательно должен осмотреть ортопед. Симптомы заболевания не всегда бывают ярко выражены, поэтому мамочкам желательно знать их, чтобы понаблюдать за крошкой в домашних условиях.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей — что может увидеть мама
Еще до посещения ортопеда мамочка может проверить свою кроху на наличие каких-либо отклонений. Проделать это не сложно:
1. Положите малютку на животик и присмотритесь к подъягодичным и бедренным складочкам. В норме они расположены симметрично. При наличии дисплазии имеются изменения — на стороне поражения складки глубже, а количество их — больше. Однако лишь этот симптом не может служить доказательством существования недуга, так как довольно часто наблюдается и у абсолютно здоровых деток. Он может являться следствием некоторого нарушения тонуса мышц. Возможен и иной вариант — при двусторонней дисплазии суставов у детей складочки могут располагаться одинаково.
2. Переверните крошку на спинку, согните его ножки в коленных и тазобедренных суставах и, не прилагая особых усилий, попробуйте развести ножки в стороны. Как правило, малыш совсем не возражает против такой гимнастики, и его ножки без усилий ложатся на поверхность столика. Если же для одной из них степень отведения ограничена, можно перепроверить этот симптом. Для этого малютку переворачивают на животик и сгибают ножки до положения, как при ползании. Подтверждение ограничения движения может сигнализировать о наличии дисплазии.
3. Положив малютку на спинку, согните ножки крохи в коленочках и обратите внимание на совпадение их высоты. Если одна коленка выше другой, а ножки визуально кажутся разной длины — возможна дисплазия тазобедренного сустава.
4. При сгибании и последующем разведении ножек младенца наблюдается щелчок — скорей всего, имеется в наличии вывих, и без посещения доктора не обойтись. Лучше, если с визитом мамочка затягивать не будет.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей — диагностика
Обнаружив один или несколько признаков, не стоит расстраиваться раньше времени — диагноз может поставить лишь детский ортопед. От мамы требуется не пропустить запланированный визит к нему в возрасте одного месяца или посетить доктора, при возникшем подозрении, в любое время. Кроме тщательного осмотра, врач назначает ультразвуковое исследование, а деткам старше трех месяцев, в случае надобности, делается рентгенологический снимок. Это наиболее достоверный способ исследования, ведь тяжелые формы дисплазии распознать не так уж сложно, а вот первую стадию, протекающую иногда бессимптомно, обнаружить сложнее. Исследуя рентгенограмму суставов, доктор полагается не только на свой опыт, но и пользуется специальными схемами. Главным показателем развития тазобедренного сустава является наклон крыши суставной впадины.
Очень важно соблюдать режим посещения ортопеда даже при кажущемся благополучии. Регулярность рекомендуемых визитов связана с особенностями возрастного развития, поэтому консультироваться у доктора следует именно в назначенные периоды — когда малышу исполняется месяц, потом в три-четыре месяца. Если проблема выявлена в течение первых трех месяцев жизни крохи, справиться с ней значительно легче. Обычно к восьми месяцам, при условии проведения совершенно не тягостного курса лечения, нормальная функциональность тазобедренного сустава полностью восстанавливается.
Лечение дисплазии суставов у детей
Для некоторого успокоения разволновавшихся родителей следует отметить — дисплазия тазобедренного сустава у детей до двенадцати месяцев не считается заболеванием. Это просто состояние сустава, которое нуждается в коррекции. Однако игнорирование рекомендаций доктора может привести к страшным последствиям — хромоте и инвалидности, поэтому уделить этой проблеме требуемое внимание является для папы с мамой действием обязательным.
У малюток до трех месяцев аномалия развития сустава может исчезнуть самостоятельно. Единственное условие — ножки крохи должны находиться в нужном положении. Основная задача лечения дисплазии у детей заключается в фиксации головки бедра в вертлужной впадине, чтобы она укрепилась и надежно обросла связками. Для этого детские лапки должны быть согнуты и разведены в стороны. Сформировать здоровый сустав помогают:
— широкое пеленание — самый простой и действенный способ;
— слежение за правильным положением конечностей малыша при использовании рюкзачков и автокресел, что поощряется докторами при определенных условиях. Ножки ребенка должны быть широко расставлены в стороны;
— применение различных ортопедических устройств, помогающих фиксировать конечности в необходимом положении — шин, гипсовых фиксаторов, корсетов, стремян Павлика. В зависимости от степени тяжести аномалии, доктор посоветует самый действенный метод. Иногда бывает достаточно лишь пользоваться памперсами чуть большего размера, которые будут удерживать ноги крошки в расставленном положении;
— специальный массаж и корректирующая гимнастика.
В случае, если дисплазия тазобедренных суставов у детей не была обнаружена до трехмесячного возраста и никакое лечение не проводилось, справиться с недугом будет сложнее. Объясняется это тем, что в начале жизни суставы крохи состоят из хрящевой ткани и подвержены деформации из-за любых нарушений в соединении костей. Элементы сустава необходимо вернуть в нормальное положение, для чего и применяются указанные выше приспособления. Лишь таким методом возможно остановить развитие недуга. При отсутствии положительной динамики может быть назначена более жесткая фиксация, в виде гипсовой повязки. Особое внимание мамочек — не стоит доводить до столь серьезных мер, гораздо лучше — как можно раньше обратиться к детскому ортопеду и провести намного более щадящий курс лечения.
Профилактика дисплазии суставов у детей
Абсолютно ничего сложного или невыполнимого в профилактике дисплазии нет — обходиться без тугого пеленания, правильно держать кроху на руках (с широко расставленными конечностями), при лежании на животике ножки малютки должны свисать и, конечно, вовремя посещать детского ортопеда. Выполнение этих нехитрых правил поможет избежать неприятностей. А если дисплазия тазобедренного сустава все-таки была диагностирована — своевременно проведенное лечение избавит от проблем в будущем.
zhenskoe-mnenie.ru
Современное представление о патологии
Дисплазия тазобедренных суставов — заболевание, при котором диагностируется незрелость суставных поверхностей, связок и головки бедренной кости. За счет этого в будущем возможно формирование подвывиха либо вывиха одноименного сустава.
Эпидемиология
Диспластические поражения являются большой социальной и медицинской проблемой. По статистике проблема зрелости тазобедренных суставов существует более чем у 3% новорожденных.
Причем ясно прослеживается гендерная зависимость: девочки подвержены этому заболеванию в 5–10 раз чаще, чем мальчики.
Значительно увеличивается риск развития патологии у ребенка, если у родителей имелись признаки дисплазии. Положение плода тоже играет важную роль. Тазовый вариант прогностически неблагоприятен. Патология в 6 случаях из 10 локализуется слева, в 3 раза реже поражается правый сустав, двухстороннее заболевание встречается у 20% детей. Самым тяжелым вариантом осложнения дисплазии можно считать врожденный вывих бедра. При этом головка бедренной кости располагается за границей вертлужной впадины.
Доказано негативное влияние тугого пеленания выпрямленных ножек на формирование дисплазии суставов.
В регионах, где отсутствует ограничение свободных движений у новорожденных, заболеваемость практически не регистрируется. Широкое внедрение национальной программы по изменению традиции тугого пеленания в Японии позволил в 15 раз снизить количество случаев дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.
Классификация дисплазии тазобедренных суставов
Проводя осмотр в родильном доме, неонатолог может заподозрить наличие патологии тазобедренных суставов у новорожденного. Однако подтвердить диагноз и определить выраженность диспластического процесса можно основываясь на данных рентгенологических исследований. Выделяют 3 степени:
- Предвывих тазобедренного сустава — на снимках выявляется незрелость тканей, но смещение бедренной кости отсутствует.
- Подвывих — бедренная кость смещается в пределах суставной поверхности.
- Вывих — состояние, при котором головка бедра полностью выходит за границы вертлужной впадины тазовой кости.
Многие специалисты объединяют эти 3 степени в общее, собирательное понятие — дисплазия тазобедренных суставов.
Факторы риска
Большинство ученых сходятся во мнении, что диспластические отклонения возникают вследствие нарушений первичной закладки суставной ткани в период внутриутробного развития малыша. Однако, многочисленные теории возникновения этой патологии не дают конкретного ответа: что же является ее причиной? Накоплены достоверные данные о факторах риска, способных повлиять на развитие дисплазий. К ним относятся:
- генетическая предрасположенность;
- врожденая аномалия конфигупации и взаимодействия костей в суставе (ротационная дисплазия);
- перенесенные инфекции в период с 10 по 15 неделю беременности;
- тазовое предлежание плода;
- женский пол;
- наличие токсикоза в любом триместре беременности у матери;
- крупный плод;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- особенности пеленания.
Дети, попавшие в группу риска, должны быть под постоянным наблюдением ортопеда. Они должны быть качественно обследованы для исключения или подтверждения диагноза.
Симптомы
Признаки заболевания важно выявить в короткий срок, чтобы максимально быстро начать лечение. Что может стать сигналом тревоги для родителей? При дисплазии тазобедренных суставов у детей симптомы следующие:
- Визуально определяется несимметричность складок на теле малыша. Пораженная сторона содержит большее их количество, чем здоровая. Также увеличивается их глубина. Оценивают паховые складки спереди, ягодичные и подколенные — сзади. Во время осмотра ножки ребенка должны быть выпрямлены. Однако, основываясь только на этот признак нельзя поставить точный диагноз, потому что асимметрия может встречаться и в норме. Значение симптома увеличивается у детей после 3 месяцев.
- Разная длина ножек ребенка может быть симптомом как одностороннего поражения, так и дисплазии обоих тазобедренных суставов. Распознать укорочение с помощью измерительной ленты очень тяжело. Чтобы это увидеть согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки симметрично прижимают к животу. Со стороны диспластического поражения колено окажется ниже, чем со здоровой.
- Разворот стопы на больной ножке кнаружи (наружная ротация). Это хорошо заметно во время сна.
- Ограничение отведения бедра со стороны повреждения. У здорового малыша, который лежит на спине, возможно отведение ножек практически до горизонтального уровня. При диспластических нарушениях, особенно в стадии вывиха бедра, отмечается значительное ограничение движения в суставе. Этот симптом считается самым ранним и используется неонатологами сразу после появления младенца.
- Основным ранним признаком дисплазии тазобедренного сустава является симптом щелчка, описанный врачами Марксом и Ортолани в 40-х годах XX столетия. Во время разведения ножек головка бедренной кости возвращается на свое место, что приводит к естественному вправлению вывиха. Одновременно чувствуется щелчок, который и фиксирует врач. При сведении ножек к срединной линии головка бедра выходит за границу вертлужной впадины. Вывих сопровождается еще одним щелчком.
- Позднее начало ходьбы.
Обнаружив у ребенка один или несколько таких признаков, важно как можно скорее обратиться к специалисту. Ведь нелеченая детская дисплазия тазобедренных суставов впоследствии приводит к развитию коксартрозов у взрослого.
Диагностика
Применение различных методов инструментальной диагностики зависит от возраста пациента. Их цель — обнаружить аномалию в анатомии тазобедренного сустава. Для подтверждения диазноза используют 2 стандартные инструментальные методики: ультразвуковое исследование и рентгенодиагностику.
УЗИ
Проведение ультразвукового исследования является стандартом в диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава. При наличии характерных признаков патологии УЗИ целесообразно провести в первые три месяца жизни ребенка. Это позволит оценить состояние тканей и связок тазобедренного сустава.
Преимуществами метода является относительная безопасность и возможность наблюдать за патологическим процессом в динамике с целью определения эффективности проводимого лечения или возрастных изменений.
УЗИ является альтернативным методом диагностики у детей старше 6 месяцев.
Еще один плюс этого исследования — определение положения головки бедренной кости во время разнообразных движений в суставе. В норме она локализуется в центре вертлужной впадины. Подвывих или вывих сопровождается смещением головки бедра кнаружи сустава.
Лучевые методы
Основная трудность в интерпретации данных рентгенологического исследования состоит в том, что у детей до 6 месяцев компоненты тазобедренного сустава образуются хрящами, которые не видны на снимке. В таком возрасте наиболее информативным методом диагностики является УЗИ.
У ребенка старше 6 месяцев рентгенография позволяет оценить состояние тканей тазобедренного сустава.
Наиболее характерным признаком дисплазии является позднее появление ядер окостенения. Они меньше по своему размеру и в динамике развиваются медленнее. При подвывихе или вывихе ядра окостенения располагаются в стороне от центральной линии сустава. Процесс формирование полноценной костной ткани у девочек начинается в возрасте 3–4 месяцев, у мальчиков несколько позже, после 6 месяцев.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Раннее начало терапии такого заболевания способствует стабилизации состояния у ребенка. Снижение нагрузки на вертлужную впадину за счет отведения ножек позволяет физиологично развиваться хрящевой ткани сустава. Терапию дисплазий можно проводить консервативными методами. При этом главную роль играет удержание головки бедренной кости в правильном положении максимально возможное количество времени.
Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности проводимой терапии при достижении ребенком возраста 2 года.
Оно показано при выраженных диспластических аномалиях в суставе, рецидиве вывиха после вправления, поздней диагностики патологии. Использование физиотерапевтических процедур (электрофорез) способствует нормальному развитию хрящевой ткани.
Консервативное лечение
Благодаря использованию специальных средств и лечебных методик возможно длительное удержание ножек ребенка в позиции отведения. Такое положение способствует стимуляции формирования вертлужной впадины за счет нормального расположения головки бедра.
Обнаружив у ребенка признаки дисплазии тазобедренных суставов важно максимально быстро начать комплекс профилактических и лечебных мероприятий, самым простым из которых является широкое пеленание.
Такую процедуру проводят с использованием 3 пеленок, 2 из которых, сложенные шириной в 20 см, кладут между согнутых и разведенных ножек ребенка. Третьей фиксируют это положение. Широкое пеленание является ключевым моментом в профилактике дисплазии. Использование памперсов также способствует правильному разведению ножек в тазобедренных суставах.
Помимо широкого пеленания в лечении этой патологии используют специальные ортопедические устройства. Наибольшее распространение из них получили следующие:
- подушка Фрейка;
- стремена Павлика;
- шина Волкова;
- шина Виленского.
Подобрав правильный способ фиксации ножек можно полностью контролировать физиологическое созревание и развитие тканей тазобедренного сустава.
Подушка Фрейка
Изобретённая в XX веке австрийским ортопедом Фрейком, подушка остаётся действенным средством в коррекции дисплазии лёгкой степени, предвывиха и подвывиха тазобедренного сустава и является простой альтернативой широкому пеленанию. Её рекомендуют использовать сразу, после выявления заболевания.
В зависимости от степени выраженности диспластических проявлений подушку применяют от 12 до 24 часов в сутки.
Конструкция устройства похожа на валик, способствующий широкому разведению и фиксации ножек малыша. Он дополняется крепящимися лямками, которые помогают удерживать подушку в правильном положении.
Стремена Павлика
В 1946 году после клинических испытаний в практическую медицину был введен динамический метод коррекции расположения бедра по отношению к тазу с использованием устройства, названного стременами. Арнольд Павлик, автор такой методики, заметил, что спонтанные движения ножками способствуют улучшению состояния сустава, позволяя не прибегать к жесткой фиксации.
Длительность ношения стремен варьируется от 1,5 до 3 месяцев с коррекцией приспособления каждую неделю.
Правильно подобранное лечение способствует укреплению суставных тканей, что подтверждается нормализацией рентгенологической картины и данных УЗИ. При отсутствии положительной динамики применение стремен Павлика не рекомендуется продолжать больше 6 недель.
Шина Волкова
Приспособление имеет 4 стандартных размера, что позволяет использовать его у детей разного возраста. Однако, сложность конструкции и отсутствие возможности коррекции положения ножек в зависимости от рентгенологической картины суставов существенно снижают возможность практического применения шины в домашних условиях.
Шина Виленского
Для заключительной коррекции расположения головки бедра часто используют шину Виленского. Три размера приспособления позволяют использовать его у детей как до года, так и в более позднем возрасте. Однако максимального эффекта можно достичь за счет шины, изготовленной по индивидуальным размерам.
В зависимости от выраженности дисплазии тазобедренных суставов длительность ношения устройства достигает 9 месяцев.
Шина снимается только для купания ребенка. За счет своей конструкции возможна регулировка угла разведения ножек в зависимости от возраста или динамики УЗИ показателей.
Физиотерапия диспластических состояний
Основные физиотерапевтические мероприятия, которые ортопед может включить в схему терапии являются:
- массаж;
- комплекс физической активности;
- электрофорез.
Они назначаются вместе с вышеперечисленными методиками коррекции дисплазии тазобедренных суставов.
Важно помнить, что без назначения специалиста эти мероприятия противопоказаны.
Массаж и лечебная физическая активность должны выполняться только под наблюдением специалиста. Электрофорез назначается чаще всего с кальцием и никотиновой кислотой. Эти вещества способствуют укреплению составляющих компонентов тазобедренного сустава. Процедура проводится локально на область поражения.
Хирургическое лечение
К сожалению, лечить дисплазию консервативными методами возможно не всегда. Поздняя диагностика состояния, неэффективность широкого пеленания или специальных приспособлений заставляет переходить к хирургической коррекции. Это может быть одна операция или ряд последовательных вмешательств, направленных на восстановление нормального функционирования тазобедренного сустава. Наиболее распространенными методиками считаются:
- Закрытая редукция — за счет манипуляции бедром ребенка происходит совмещение поверхностей головки кости и вертлужной впадины.
- Гипс-фиксация — необходимая процедура для постепенного удлинения и укрепления связок пораженного сустава.
- Открытая редукция — операция по приданию физиологического положения частям тазобедренного сустава, удлинению связочного аппарата и реконструкции суставной сумки.
- Бедренная остеотомия — процедура по разрушению и развороту участка бедра с последующей фиксацией специальными металлическими пластинами в правильной позиции.
- Реконструкция вертлужной впадины — хирургическая коррекция тазовой части сустава.
В послеоперационном периоде необходим постоянный контроль со стороны ортопеда. Электрофорез, массаж, физическая активность могут содействовать нормализации состояния ребенка.
Осложнения и прогноз
К последствиям дисплазии тазобедренных суставов у взрослых можно отнести развитие коксоартрозов и неоартрозов. По статистике если не лечить заболевание на начальном этапе, то в период 25–55 лет до 80% пациентов имеют тяжелые функциональные нарушения нижних конечностей.
Диспластический коксоартроз
Это заболевание характеризуется острым течением с быстрым прогрессированием. Начальные симптомы в виде неприятных ощущений в области тазобедренных суставов впоследствии переходят в стойкий болевой синдром с нарушением движений бедра. К профилактике данного заболевания можно отнести:
- своевременную диагностику дисплазии тазобедренного сустава у детей;
- комплекс физических упражнений, согласованных с педиатром или ортопедом, которые призваны укрепить мышцы бедра;
- ежегодный осмотр специалистами.
Патологический вывих бедра и неоартроз
Со временем происходит изменение конфигурации суставных поверхностей и образуется неполноценный новый сустав. Этот процесс носит названия неоартроза. Он сопровождается изменением длины бедренной кости с нарушением функции нижней конечности и часто сопровождается патологическим вывихом тазобедренного сустава.
При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Однако в запущенных случаях только замена поврежденного сустава поможет облегчить состояние пациента.
medotvet.com
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенно: ДТС) — заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:
- связок;
- хрящей;
- костных поверхностей;
- мышц;
- невральных структур.
В медицинской литературе можно встретить синоним — врожденный вывих бедра.
Различают три степени тяжести заболевания:
- 1 степень (предвывих) — наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
- 2 степень (подвывих) — на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
- 3 степень (вывих) — тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.
На рисунке отражены типы дисплазии тазобедренных суставов.
А — тазобедренный сустав новорожденного в норме, В — дисплазия 1 степени, С — дисплазия 2 степени, Д — дисплазия 3 степени.
Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии тазобедренного сустава. Впервые термин «дисплазия» был введен Hilgenreiner в 1925 году.
Причины формирования дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.
- Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
- Гормональная теория — в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
- Экзогенная теория — воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
- Мультифакториальная теория — дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.
К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:
- ягодичное предлежание плода;
- недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
- недоразвитие вертлужной впадины;
- ограничение подвижности плода в полости матки.
Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка. В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией тазобедренного сустава уменьшилось приблизительно в 10 раз.
Симптомы дисплазии
При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:
- положение и размеры нижних конечностей;
- положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
- мышечный тонус;
- объем активных и пассивных движений.
Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.
- Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
- Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
- Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
- Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
- Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.
Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:
- атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
- пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.
Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.
Инструментальные методы диагностики
Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных со стопроцентной достоверностью? С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.
Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные рентген признаки:
- скошенность крыши вертлужной впадины;
- отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
- несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
- смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.
Артрография позволяет судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость тазобедренного сустава. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.
Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:
- наличие клинических проявлений ДТС;
- тяжелое течение беременности и родов;
- снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.
Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании.
Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.
Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей
Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз.
Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:
- патологический вывих бедра;
- паралитический вывих;
- метафизарные переломы;
- артрогрипоз;
- рахит у грудничка (признаки, как лечить);
- эпифизарные остеодисплазии.
Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных в цифрах
- В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев положительный результат составляет 97 %.
- Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
- Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
- Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, — более 20 лет.
Основные виды лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию тазобедренных суставов. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:
- лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
- лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
- сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.
Консервативное лечение включает:
- широкое пеленание: проводится на протяжении 1 — 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
- распорки при дисплазии тазобедренных суставов дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии — стремена Павлика;
- применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
- физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
- электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
- амплипульстерапия;
- ультразвук;
- грязелечение;
- магнитно-лазерная терапия;
- гипербарическая оксигенация;
- массаж;
- иглорефлексотерапия.
Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:
- открытое вправление врожденного вывиха бедра;
- эндоскопическое лечение дисплазии.
Памятка для родителей
- Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно придерживаться определенного режима.
- Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
- Запрещается раннее обучение ходьбе.
- Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
- Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.
Реабилитационные мероприятия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
Реабилитация направлена на:
- укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
- активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
- приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.
С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, медикаментозные препараты.
Как предупредить развитие дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного?
С этой целью необходимо:
- регулярно посещать невролога и ортопеда;
- выполнять ультразвуковое исследование суставов;
- заниматься лечебной физкультурой;
- исключить тугое пеленание.
Из копилки врача-ортопеда — клинический пример
Пациентка Ира К., возраст — 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы.
При поступлении в стационар врач выявил:
- укорочение левой нижней конечности на 1 см;
- ограничение отведения в тазобедренных суставах до 70 градусов;
- асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.
Рентгенологическое исследование — отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа.
Проведено следующее лечение:
- операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
- лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
- через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
- осуществлено наложение шины Виленского;
- дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.
После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен.
С 6 месяцев Ире разрешено ползать.
Следующий этап — реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:
- гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
- физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
- гипебарическая оксигенация;
- витамины группы В;
- диетотерапия;
- препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.
В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, — полное отсутствие признаков ДТС справа.
Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.
Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.
Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.
zdravotvet.ru
Симптомы и степени
Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение в развитии тазобедренного сустава грудничка, при котором бедренный компонент сустава, головка бедренной кости имеет неправильную ориентацию относительно пространства тазовой части сустава − вертлужной впадины. Последствия такого состояния приводят к нарушению дальнейшей опорной функции ног малыша.
Дисплазию разделяют на 3 степени:
- 1 степень − предвывих. Состояние характеризуется недоразвитостью тазобедренного сустава, когда головка бедренной кости не имеет смещения относительно вертлужной впадины.
- 2 степень − подвывих. При этом происходит частичное смещение составляющих частей тазобедренного сустава.
- 3 степень − вывих. Характеризуется полным смещением суставных костей.
Кроме этого, дисплазия может иметь и крайнее проявление, выражающееся во врожденном вывихе бедра. Нарушение одного или обоих тазобедренных суставов нередко встречается у новорожденных и малышей первого года жизни, чаще всего у девочек.
По сути, дисплазия не является болезнью, это лишь функциональное нарушение, которое легко устраняется. Но оставлять без внимания это состояние у ребенка нельзя, поскольку без лечения травма может оказать серьезные последствия на общее здоровье ребенка, выражаясь в появлении хромоты, постоянных болях в суставе, а также может привести к хроническому вывиху.
Симптомы и признаки дисплазии у малышей условно разделяются на две категории:
- Те, которые могут заметить даже неопытные молодые родители, не имеющие медицинского образования.
- Те, увидеть которые сможет лишь опытный ортопед.
Не следует ставить диагноз ребенку самостоятельно, при обнаружении тревожных симптомов нарушения грудничка нужно сразу показать врачу, который сможет точно определить дисплазию и ее степень, а также назначить необходимое лечение. Симптомы дисплазии у новорожденных→
Мама при осмотре малыша может увидеть:
- Несимметричное расположение бедренных и паховых складок кожи ребенка, а также его ягодиц. Это является первым визуальным симптомом дисплазии. Чтобы проверить симметрию, необходимо положить кроху на животик (а потом на спинку), выпрямить ему ножки и посмотреть как именно располагаются складки кожи или ягодицы. Парные складки (ягодицы) должны располагаться одинаково и иметь идентичный угол.
- Коленные суставы имеют различную высоту. Чтобы это определить малыша нужно уложить на спинку, аккуратно выпрямить ножки и посмотреть на одном ли уровне располагаются его колени. После этого ножки нужно согнуть в коленях (поставить «домиком») и посмотреть уровень расположения суставов. Если наблюдается разная высота, необходимо сразу обращаться к врачу.
- Наличие различной амплитуды движений при разведении ножек в стороны. Для определения малыша укладывают на стол, на спинку, сгибают ножки в коленках и разводят их в стороны. У младенцев в возрасте до года бедренные суставы обладают высокой гибкостью, поэтому у здорового малыша развести коленки, не применяя усилий, можно так, что они коснутся стола. Применять силу категорически запрещено. Если при разведении ножек возникают трудности, это является симптомом дисплазии.
Диагностика нарушения
Еще в роддоме при появлении малыша на свет врачи проводят обследование для оценки состояния и здоровья малыша, в том числе проводится и проверка возможной патологии тазобедренных суставов.
Также за состоянием и развитием суставов младенца наблюдает педиатр при ежемесячном осмотре. При появлении у врача подозрений на наличие патологии, ребенку будет назначено УЗИ тазобедренных суставов, а также осмотр ортопеда.
Кроме этого, каждый младенец проходит обязательный осмотр хирурга в возрасте одного месяца, далее в 3 месяца, в полгода и в год. Врач проводит полный осмотр крохи и при необходимости назначает дополнительные исследования, например, УЗИ.
Процедура является безвредной для организма ребенка, но дает возможность получить полную картину состояния тазобедренных суставов, а при проведении лечения позволяет отслеживать его эффективность.
При наличии дисплазии высокой степени или врожденного вывиха ребенку может быть назначено проведение рентгенографии тазовой области для полноценной оценки состояния и выбора методики исправления нарушения.
Лечение дисплазии
Лечение малыша нельзя откладывать. При отсутствии лечения нарушение начинает прогрессировать, постепенно переходя в более тяжелую стадию, требующую более серьезной терапии.
Лечение любой стадии всегда проводится комплексно, с обязательным применением специального массажа и ЛФК. Но родители младенца должны быть готовы к тому, что исправление такого нарушения является длительным и очень кропотливым делом, требующим много терпения, поскольку на начальном этапе все дети воспринимают проведение терапии очень тяжело.
В среднем длительность лечения может составить от одного месяца до года, но в некоторых случаях больше.
В первый месяц жизни малыша с дисплазией в качестве терапии, кроме специального массажа, применяется методика широкого пеленания, принцип которого заключается в том, что из теплой пеленки из мягкой фланели сворачивают прямоугольную распорку, ширина которой должна составлять около 15 — 17 см.
Приспособление прокладывается между разведенными ножками малыша (отведение проводится примерно на 60-80°), коленные суставы при этом должны быть согнуты. После этого проводится пеленание ребенка, оставляя пеленку на ножках слегка свободной. Малыши быстро привыкают к такому пеленанию и в дальнейшем уже сами удерживают ножки разведенными под нужным углом.
Некоторые молодые мамы не пеленают новорожденных, считая это своеобразным атавизмом. В этом случае можно закрепить пеленку поверх подгузника и ползунков, приделав к распорке завязки для крепления ее на плечах крохи.
При каждой смене подгузника необходимо делать массаж мышц и проводить упражнения ЛФК, заключающихся в сведении и разведении ножек для разработки тазобедренных суставов.
Если проведения ЛФК, массажа и широкого пеленания для лечения нарушения окажется недостаточно, врач может назначить одно из специальных ортопедических средств, к которым можно отнести:
- Стремена Павлика. Приспособление считается самым щадящим, а также наиболее удобным для ребенка. Устройство может быть назначено ребенку в возрасте от 1 до 9 месяцев.
- Подушка Фрейка. Устройство представляет собой штанишки, сделанные из пластика, цель которых поддерживать ножки малыша в нужной позиции, называемой положением «лягушки». Устройство может быть назначено ребенку от 1 до 9 месяцев, но по мере его роста потребуется приспособление большего размера.
- Распорки-шины. Устройство представлено в трех вариантах: шины для хождения, шины с бедренными туторами и шины с подколенными туторами.
Любая методика лечения, кроме проведения специального массажа и ЛФК, направлена на фиксацию тазобедренных суставов в правильном положении, функционально выгодном для устранения имеющегося нарушения, при этом сустав должен быть согнут и отведен.
Отводящая шина с подколенными туторами, как и стремена Павлика, чаще всего назначается малышам от 1-8 месяцев, после чего устройство меняется на шину с бедренными туторами. После того как ребенок начнет ходить, ортопедическим устройством становится специальная отводящая шина для хождения.
Кроме фиксации суставов в правильном положении, применяются и процедуры физиотерапии, например, электрофорез на область поврежденного сустава с кальцием. Обязательным элементом терапии является лечебный массаж, направленный на укрепление мышц.
Упражнения ЛФК, как и лечебный массаж должен проводить только специалист, чтобы эффект от терапии был положительным.
Важно соблюдать все особенности терапии, главной из которых является непрерывность лечения, то есть все процедуры и массаж должны проводиться ежедневно и в строго определенное время. Технику массажа, который необходимо делать ребенку при каждой смене подгузников, должна освоить мама, но это не означает, что крохе не понадобится массаж, проводимый специалистом.
Некоторые родители, считая что терапия затянулась и малыш здоров, начинают снимать ортопедические устройства самостоятельно, но делать этого нельзя ни в коем случае. Только врач может правильно определить устранено ли нарушение и можно ли прекращать лечение.
Недолеченная дисплазия может привести к возникновению и быстрому развитию диспластического каксартроза, в результате которого ребенок может стать инвалидом. Заболевание сопровождается нарушением походки, хромотой, сильными болями и может быть устранено исключительно оперативным путем.
При наличии врожденного вывиха бедра и проведении постоянного консервативного лечения дети поздно начинают ходить, поскольку ставить такого ребенка на ноги без разрешения врача категорически запрещено.
Если консервативное лечение не дало необходимых результатов, малышу предстоит операция, суть которой заключается во вправлении головки бедренной кости, и постановке всех составляющих сустава в правильное положение. План операции, как и ее объем, в каждом конкретном случае будет полностью индивидуальным и зависеть от масштаба нарушения и степени дисплазии.
После операции сустав на фиксируется, далее начинается период восстановления и курс консервативной терапии, включающей в себя не только ЛФК и массаж, но и процедуры физиотерапии, а также адекватные физические нагрузки и занятия на тренажерах.
Профилактика дисплазии
Для правильного развития тазобедренных суставов новорожденного врачи рекомендуют пеленать малыша по принципу широкого пеленания или не использовать пеленки вовсе. Ни в коем случае нельзя пеленать младенца туго, насильственно выпрямляя его ножки и перетягивая пеленкой. Согласно статистике, в странах, где не принято пеленать новорожденных, вывих бедра встречается очень редко.
Чтобы суставы развивались правильно, необходимо обеспечить им естественное движение, при этом в состоянии покоя ножки крохи должны находиться в их физиологическом положении, то есть разведенными в стороны и согнутыми в коленном суставе.
Родителям важно понимать, что лечение будет длиться долго. Конечно, ни одной маме не будет приятно постоянно надевать на кроху специальные ортопедические устройства и пеленать его с распорным бампером между ног, это грустно и не позволяет полноценно общаться с малышом, играть с ним.
Но все ограничения, усилия и процедуры обязательно принесут результаты, а, значит, стоит потерпеть, ведь речь идет о здоровье ребенка и его будущей полноценной жизни.
Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru
mama66.ru