Дисплазия суставов у новорожденных


 

 

Нарушение формирования и развития тазобедренных суставов является основным типом аномалий костно-мышечной системы врожденного характера у детей до 1 года.Частота наличия у новорожденных дисплазии тазобедренного сустав составляет 25 случаев на 1000. Показатель заболевания увеличивается  в разы в регионах с плохой экологической ситуацией. 

 

Дисплазия тазобедренного сустава, или сокращенно ДТС, – это заболевание, при котором в процессе эмбриогенеза все элементы, которые участвуют в образовании сустава, остаются недоразвитыми, а именно:

  • невральные структуры;

  • мышцы;

  • костные поверхности;

  • хрящи;

  • связки.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 1

 

Еще одним синонимом заболевания, встречающимся в медицинской литературе, является врожденный вывих бедра. Заболевание имеет три степени тяжести:


  • Первая степень (предвывих) – присутствует недоразвитие костно-хрящевых элементов, при этом мышечно-связочный аппарат не изменяется и отсутствует отклонение головки бедренной кости.

  • Вторая степень (подвывих) – смещение головки бедренной кости кнаружи или кверху, которое развивается на фоне характерных признаков предвывиха.

  • Третья степень (вывих) – очень тяжелая форма, при которой контакт головки бедра с вертлужной впадиной отсутствует, суставные поверхности не контактируют.

 

Данный рисунок отображает типы дисплазии тазобедренного сустава
 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 10

 

А – нормальное состояние тазобедренного сустава у новорожденного; В – 1 степень дисплазии (предвывих); С – 2 степень дисплазии (подвывих);D – 3 степень дисплазии (вывих).

Историческая справка

Первые признаки заболевания у новорожденных были описаны еще Гиппократом. Для лечения патологии он применял вытяжение при помощи тяжелых грузов. Лишь в начале ХХ века началось серьезное изучение этого заболевания, появляются работы по современному лечению и диагностике заболевания. Термин «дисплазия» впервые был введен в 1925 году.

 

Причины развития у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава

Существует несколько теорий, которые объясняют причину развития у детей врожденной дисплазии тазобедренного сустава.


  • Гормональная теория – причиной развития дисплазии является высокий уровень прогестерона в последний триместр беременности. Это приводит к снижению тонуса мышечно-связочного аппарата, что в свою очередь приводит к нестабильности в тазобедренном суставе.

  • Наследственная теория – заболевание возникает из-за генетической предрасположенности.

  • Экзогенная теория – патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за нарушений в процессе развития костной ткани, вызванных воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.

  • Мультифакторная теория – возникновение у младенцев дисплазии тазобедренного сустава происходит от совокупного воздействия описанных выше фактов.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 2

 

Состояния, способствующие развитию врожденной третьей степени ДТС (вывиха бедра):

  • ограничение подвижности плода внутри матки;

  • недоразвитие вертлужной впадины;

  • недостаток микроэлементов и витаминов (витамина Е, железа, йода, кальция, фосфора);

  • ягодичное предлежание плода.


 

Интересный факт

Была установлена зависимость повышенной заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава от характера пеленания ребенка. Многие страны Азии и Африки имеют меньший уровень заболеваемости по той причине, что новорожденных носят на спине, поэтому не пеленают (не ограничивают движения ребенка). В 70-х годах ХХ века японские врачи запретили туго пеленать детей при ДТС. В результате число детей, имеющих патологию, уменьшилось примерно в 10 раз.

 

Симптомы ДТС

Во время осмотра ребенка врач обращает внимание на такие признаки:

  • объем пассивных и активных движений;

  • мышечный тонус;

  • симметрия или асимметрия кожных складок на бедрах;

  • размеры и положение нижних конечностей.

 

Наличие у ребенка дисплазии тазобедренного сустава имеет характерные симптомы.

  • Симптом щелчка (симптом соскальзывания). Ребенок укладывается на спину, при этом ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах под углом 900(большие пальцы врача располагаются на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы располагаются на наружной поверхности). Во время отведения бедер большой вертел испытывает надавливание, за счет чего вправляется головка бедренной кости. Этот процесс сопровождается щелчком.


  • Относительное укорочение конечности. Такой симптом встречается редко и наблюдается в случае высокого вывиха.

  • Ограничение отведения бедер. ДТС у детей вызывает ограничения по отведению бедер на 800и меньше. Наибольшая вероятность симптома при одностороннем поражении.

  • Наружная ротация нижних конечностей –такой признак характеризуется поворотом бедра пораженной стороны кнаружи. В некоторых случаях может наблюдаться и у здоровых детей.

  • Асимметричное положение ягодичных и бедренных складок – обнаруживается в ходе визуального осмотра.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 3

 

Вспомогательные (второстепенные) признаки ДТС у новорожденного:

  • снижение пульсации бедренной артерии на стороне патологически измененного сустава;

  • атрофия мышц (мягких тканей) на стороне поражения.

Иногда встречаются бессимптомные случаи дисплазии тазобедренного сустава.

 

Методы инструментальной диагностики

Многих родителей интересует, каким образом можно стопроцентно определить наличие у ребенка ДТС. Для уточнения диагноза проводятся такие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование. Для достоверного результата перед снимком необходимо: использовать защитные прокладки, симметрично уложить ребенка, провести процедуру в минимальные сроки. Для проведения процедуры понадобится помощь родителей или другого помощника для фиксации ребенка в нужной позе. На рентгеновском снимке дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные признаки:


  • смещение бедра от вертикальной линии кнаружи;

  • несоответствие размеров головки размерам суставной впадины;

  • отхождение головки бедра от центральной оси;

  • скошенность крыши вертлужной впадины.

Артрография позволяет провести диагностику капсулы и связок, которые невозможно продиагностировать при помощи рентгена. Этот метод позволяет установить наличие ДТС даже при первой степени заболевания. Артрограмма позволяет определить заращение вертлужной впадины, фиброз капсулы, положение и форму головки. Процедура выполняется под общей анестезией. При помощи тонкой иглы прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и капсулу, проникнув таким образом в полость сустава, вводят контраст: инертный газ или йодсодержащее вещество. После этого выполняется рентген.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 4

 

Артроскопия. Изображение хрящей, связок, костных поверхностей получают путем введения в полость сустава проводника с камерой, который выводит изображение на экран.

 


Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 5

 

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Главным преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки, благодаря чему метод можно использовать многократно для контроля процесса лечения. Этот метод полностью безопасен для ребенка и является неинвазивным. Ультрасонографическое исследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. УЗИ проводят при:

  • снижении мышечного тонуса нижних конечностей;

  • тяжелом течении родов и беременности;

  • наличии клинических признаков ДТС.

Компьютерная томография (КТ). При помощи КТ можно провести оценку дополнительных рентгенологических показателей – степень атрофии мягких тканей, окружающих сустав. Главный недостаток метода – это высокая доза облучения, в том числе при однократном обследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) –для определения показаний к оперативному вмешательству.

 

Дифференциальная диагностика ДТС у детей

Симптомы врожденного вывиха бедра могут соответствовать и другим заболеваниями. Поэтому врач должен провести максимальный комплекс диагностических исследований, чтобы установить правильный диагноз.

Дисплазию тазобедренного сустава необходимо дифференцировать от таких заболеваний:

  • эпифизарные остеодисплазии;

  • рахит у грудничков;

  • артрогрипоз;

  • метафизарные переломы;

  • паралитический вывих;

  • патологический вывих бедра.


 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 6

 

Врожденный вывих бедра в цифрах

  • Положительный результат лечения достигается в 97% случаев при условии начала лечения до 3 месяцев.

  • Начало лечения во втором полугодии имеет положительный результат лишь в 30% случаев.

  • До 6 месяцев патологию получается выявить только в 40% случаев.

  • Длительность лечения при условии его начала до 3-месячного возраста составляет 2 месяца, лечение, начатое после достижения ребенком одного года, продолжается более 20 лет.

 

Основные виды лечения ДТС у новорожденных

Существует большое количество научных работ, информация которых содержит предписание по лечению дисплазии тазобедренного сустава. При этом большинство авторов руководствуется такими принципами:

  • сочетание тяжелого течения беременности и асимметрии ягодичных складок является предлогом для начала лечебной терапии;

  • лечение назначается даже в том случае, если клинические признаки заболевания отсутствуют, но рентгенологические исследования подтверждают наличие врожденного вывиха бедра;

  • лечение назначается при обнаружении во время осмотра клинических признаков заболевания.


 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 7

 

Консервативное лечение подразумевает:

  • Широкое пеленание: нижние конечности не подвергаются ограничению подвижности суставов, что способствует правильному формированию вертлужной впадины и  спонтанному вправлению вывиха. Такое пеленание проводится в течение 1-2 месяцев.

  • Распорки позволяют иметь свободный доступ к телу путем отведения ножек при сгибании. Наиболее используемой шиной при ДТС являются стремена Павлика.

  • Использование функциональных гипсовых повязок, усовершенствованных дистракционной системой.

  • Физиотерапевтические методики уменьшают болевой синдром, препятствуют появлению контрактур, улучшают обменные процессы в тканях, снижают активность воспалительных процессов. Применяются такие виды физиотерапии:

    • иглорефлексотерапия;

    • массаж;

    • гипербарическая оксигенация;

    • магнитно-лазерная терапия;

    • грязелечение;

    • ультразвук;

    • амплипульстерапия;

    • электрофорез – позволяет при ДТС вводить лекарства в область размещения тазобедренного сустава.


 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 8

 

В случае неэффективности консервативных методик пациенту показано оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава. Применяются такие виды операций:

  • эндоскопическое лечение дисплазии;

  • открытое вправление дисплазии тазобедренного сустава.

 

Памятка для родителей

  • Детям по окончании лечения врожденного вывиха бедра необходимо придерживаться специального режима.

  • Применять ортопедические ботинки, которые фиксируют голеностопные суставы.

  • Не использовать приспособления, форсирующие ходьбу (ходунки и прочее).

  • Запрещено раннее обучение ходьбе.

  • Выполнение гимнастических упражнений рекомендуется продолжить.

 

Реабилитационные мероприятия при наличии у новорожденных ДТС

Реабилитация направлена на:

  • приспособление сустава к новым для него условиям статики и динамики;

  • активизацию восстановительных (репаративных) процессов;

  • укрепление мышц, обслуживающих тазобедренный сустав.


Для выполнения этих целей используются медикаментозные препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

 

Профилактика развития у новорожденного дисплазии тазобедренного сустава

Для предупреждения развития у ребенка ДТС необходимо:

  • исключить тугое пеленание;

  • регулярно посещать ортопеда и невролога;

  • заниматься лечебной физкультурой;

  • выполнять УЗИ суставов.

 

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и ведео 9

 

Из практики врача-ортопеда

Пациент Юля В., возраст 8 месяцев. Поставлен диагноз: «дисплазия тазобедренного сустава второй степени». Пациент проходил регулярные курсы амбулаторного лечения, но отсутствие положительной динамики стало основанием для госпитализации пациента в травматологическое отделение областной детской больницы.

Во время осмотра при поступлении на стационар врач выявил:

  • асимметрию бедренных и ягодичных складок;

  • ограничение по отведению в тазобедренных суставах, составляющее до 70 градусов;

  • укорачивание нижней правой конечности на 1см.

Рентгенологическое исследование установило гипоплазию ведущих элементов левого тазобедренного сустава, отсутствие головок бедер.

 

Проведена следующая терапия:

  • оперативным путем (под общей анестезией) было проведено удлинение приводящих мышц бедра;

  • 3-недельное лейкопластырное вытяжение с последующим вправлением головки левого бедра и наложением гипсовой повязки;

  • через три месяца была удалена гипсовая повязка;

  • была наложена шина Вилевского;

  • показана дозированная нагрузка на патологическую конечность.

 

Контрольная рентгенограмма показала, что вывих головки левой бедренной кости находится во вправленном положении.

С 6 месяцев Юле позволяется ползать.

Реабилитационное лечение (периодичность 1 раз на 3 месяца), включающее:

  • физиотерапевтическое лечение (грязелечение, массаж нижних конечностей, электрофорез, амплипульстерапия);

  • гимнастическая разработка левого тазобедренного сустава при помощи упражнений;

  • терапия препаратами для восстановления структуры хряща;

  • диетотерапия;

  • витамины группы В;

  • гипербарическая оксигенация.

 

В возрасте 13 месяцев была удалена шина Вилевского, разрешена дозированная нагрузка в статике.

Контрольная рентгенограмма показала полное отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава слева.

Подвижность сустава полностью восстановлена, болевой синдром отсутствует.

Юле рекомендовано: дозированная физическая нагрузка, массаж нижних конечностей, лечебная физкультура, наблюдение у ортопеда с периодичностью 1 раз на 3 месяца.

 

Вышеуказанный случай подтверждает, что дисплазия тазобедренного сустава является излечимой патологией. Полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата возможно при своевременном обращении к ортопеду и выполнении рекомендаций в полном объеме.

doctoroff.ru

Принципы лечения

По сути дисплазия бедренного сустава – не болезнь, а особое анатомическое состояние сустава, который не успел полностью сформироваться у плода в утробе матери. Плотно зафиксировав головку бедренной кости по центру вертлужной впадины, врачи дают суставу «дозреть»: плотно обрастая связками, она перестает смещаться или выскакивать. Так как головка бедренной кости у младенца встает в необходимое положение, когда его ножки согнуты и разведены, все методы лечения дисплазии направлены на то, чтобы удержать их в этом положении, но при этом не мешать им двигаться.

Самый первый и наиболее щадящий способ коррекции дисплазии – широкое пеленание. Ручки младенца плотно припеленывают к телу, между разведенными бедрами малыша укладывают две пеленки из плотной ткани и фиксируют третьей. Ноги ребенка остаются свободными и могут двигаться, при этом они немного «раскорячены». Меняя малышу памперс или переодевая его, мама каждый раз должна делать с ним несколько движений лечебной гимнастики, разводя его бедра в стороны. Детишкам с более тяжелой дисплазией назначают одно из ортопедических приспособлений:

  • Стремена Павлика. Стремена считаются наиболее щадящей для тазобедренного сустава ребенка и самой удобной для использования конструкцией. Их применяют с третьей недели жизни до 9 месяцев.
  • Подушка Фрейка. Приспособление выпускается в шести размерах, его назначают с 1 до 9 месяцев, меняя размеры по мере роста малыша.
  • Шины-распорки (шина ЦИТО, шина Виленского) и трусики Беккера. Разные виды этих устройств назначают малышам в зависимости от степени дисплазии и от возраста ребенка.

Если врач-ортопед разрешит малышу ходить, он назначит ему специальную шину для хождения. Без разрешения ортопеда давать ребенку становиться на ножки нельзя! Лечение дисплазии, которую выявили вовремя, занимает от нескольких месяцев до полутора лет.

Стремена Павлика и подушка Фрейка

Стременами Павлика называется ортопедическое изделие, которое похоже на мягкую «сбрую». Они состоят из:

  • Грудного тканевого бандажа с плечевыми ремешками;
  • Отводящих ремешков, которые крепятся под коленом;
  • Передних, сгибающих ремешков;
  • Креплений, расположенных на голеностопе.

Принцип действия устройства в том, что фиксированное натяжение ремешков обеспечивает сгибание ножек малыша в коленях и в тазобедренных суставах. Но долго удерживать ножки в согнутом состоянии ребенок не может, сгибательные мышцы быстро устают, и конечности разводятся.

снимок - рендген

Подушка Фрейка – достаточно мягкая медицинская конструкция, которая фиксирует ножки ребенка в положении танцора в прыжке с разведенными широко ногами (продольный шпагат). Ее надевают поверх ползунков. Малыша укладывают промежностью на середину шины, ножки разводят в стороны, а фиксируют конструкцию по бокам и на плечиках ребенка с помощью ремней и «липучек». Степень разведения конечностей устанавливает врач-ортопед.

Сколько времени малыш будет носить стремена или подушку, зависит от степени недоразвития сустава и от возраста младенца. Возможно, малышу придется оставаться в них не более полугода, другим детям их назначают на 9 месяцев. Во время использования стремян и ортопедической подушки можно делать массаж, гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Они помогают детскому суставу быстрее восстановиться, а ребенку – быстрее избавиться от неудобной «упряжи» .

Жесткие ортопедические приспособления

Более жесткие приспособления, которые фиксируют сгибание детских ножек под углом 90 так называемые шины и ортопедические трусики (шины ЦИТО и Виленского, трусики Беккера). Шина Виленского и шина ЦИТО – это металлические раздвижные распорки с винтом, регулирующим угол разведения ног. Они обеспечивают очень постепенное увеличения угла разведения, сохраняя возможность движения ног в суставах.

Шины используются у некоторых детей со второй и у детишек с третьей степенью дисплазии тазобедренного сустава и одеваются малышам в возрасте от двух недель до года. Носить их нужно 24 часа в сутки и как минимум три месяца (снимают шину только для купания). Потом ребенка обследуют. Если дозревание и восстановление сустава происходит нормально, шину убирают и назначают более щадящее лечение. Если же проблема остается, ношение шины продлевают до полугода – 9 месяцев.

Трусики Беккера устроены проще: это резиновые штанишки, в ластовицу которых встроена жесткая прокладка из войлока и нержавеющей стали, которая мешает младенцу сводить ножки. Когда штанишки Беккера одевают новорожденным, в карман ластовицы вкладывают не жесткую конструкцию, а несколько сложенных вместе пеленок из плотной ткани.

Уход во время лечения

Детей, которые носят ортопедические шины и другие ортопедичсекие изделия, купают не ежедневно. Поэтому маме нужно дважды или трижды в день проверять, нет ли воспаления и раздражения кожи под ремешками и другими плотно прилегающими к коже частями изделия – на плечах, вокруг шеи и под коленками. В тот день, когда малыша не купают, нужно протирать его тело мягкой губкой, смочив ее в теплой воде. В отличие от шины, стремена перед купанием можно не снимать, а расстегивать ножную часть крепления, но ножку при этом необходимо придерживать в отведенном состоянии.

  • Под стременами Павлика или или ортопедической подушкой должен быть только марлевый подгузник или памперс. Меняя его, ребенка нужно приподнимать, подкладывая ему руку под попку. Приподнимать малыша за ноги нельзя!
  • Шина, крепления и пояса ортопедических устройств должны быть чистыми и сухими. Если под них попадет присыпка, лосьон, моча или или фекалии, на коже начнутся воспаления.
  • Переодевать ребенка можно прямо в стременах. Для этого мама отстегивает плечевые ремешки от поперечного грудного ремня и снимает распашонку через голову. Поверх всех ортопедических изделий грудничку можно одевать свободные штанишки и любую одежду, которая не стесняет движения ног.

Если врач разрешил ограничиться широким пеленанием, при кормлении мама должна внимательно следить, чтобы бедра ребенка не сводились. Иначе все выгоды от лечения могут сойти на нет. Тем более нельзя ослаблять фиксацию шин, стремян и подушки Фрейка только потому, что в первое время ребенку в них неудобно, и он плачет. Последствия такой родительской жалости могут быть плачевными.

ЛФК и физиотерапия

Лечебная физкультура укрепляет мышцы тазобедренного сустава и может назначаться и во время ношения ортопедических изделий, и после него. Однако малышу в шине и стременах ее делают иначе, чем после их снятия. Малышу в стременах можно разводить ножки при переодевании и смене памперса; когда врач решит, что первый, «ортопедический» этап окончен, упражнения будут более разнообразными. Делают их в положении лежа на спине:

  • Мама максимально сгибает ноги грудничка в коленях и в тазобедренных суставах, затем осторожно, но до упора выпрямляет;
  • Ноги малыша сгибают в коленях и тазобедренных суставах под углом 90°, немного разводят его бедра и несильно вращают их;
  • Согнутые в коленях и тазобедренных суставах ножки младенца максимально разводят к поверхности пеленального столика.

Каждое упражнение повторяют 8–10 раз, гимнастику проводят от 3 до 4 раз в день. Дополнительно малышу могут назначить специальный ортопедический массаж. Чтобы улучшить питание и подвижность сустава, детишкам проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации.

kidpuz.ru

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

  • связочного аппарата;
  • костных структур и хрящей;
  • мышц;
  • изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

дисплазия: врожденный вывих бедра у ребенка

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Причины

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос – почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – каковы причины ее формирования?

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются следующие.

Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.

Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

  • с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
  • эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
  • прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.

Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности – наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы.

нехватка витаминов как причина тазобедренной дисплазии у новорожденного

Воздействие токсических факторов:

  • неблагоприятная экология;
  • профессиональные вредности;
  • прием различных лекарств;
  • инфекционные заболевания будущей матери;
  • внутриутробные инфекции;
  • токсикозы;
  • болезни почек и печени у беременной.

Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами возникновения патологии считаются:

  • неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
  • женский пол;
  • низкая физическая активность беременной;
  • тугое пеленание; подробнее о том, нужно ли пеленать ребенка →

Формы патологии

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

  • легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – предвывих;
  • подвывих – нарушения средней степени;
  • врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

  • ротационная форма дисплазии, связанная с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
  • неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач-ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

признаки тазобедренной дисплазии у новорожденного

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Родителей часто волнует вопрос: – как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно?

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома. Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:

  • асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
  • разная длинна нижних конечностей – отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
  • ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении – дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
  • симптом «щелчка» – появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

  • атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
  • стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону «утиная» походка, боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

нарушения ходьбы при тазобедренной дисплазии

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

  • характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного – симптомы заболевания;
  • анамнез беременности и родов – наличие факторов риска развития патологии;
  • инструментальные методы обследования;
  • дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

  • рентгенографическое исследование;
  • артрография или артроскопия;
  • УЗИ – диагностика;
  • КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики проводится детским ортопедом для полного исключения заболеваний, которые имеют похожие признаки:

  • патологические вывихи или переломы;
  • осложнения рахита;
  • врожденные нарушения обмена и остеодисплазия;
  • патология нервной системы, осложненная паралитическими вывихами.

Лечение

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

лечение тазобедренной дисплазии у ребенка

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

  • Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
  • Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).

А также физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:

  • электрофорез;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • амплипульс;
  • массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
  • грязелечение;
  • гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства. Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

степени тазобедренной дисплазии у ребенка

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

  • выраженное искривление позвоночника;
  • укорочение конечности;
  • стойкие нарушения при ходьбе;
  • выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития патологии в период беременности и после родов.

Важно знать, что если вовремя не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться укорочение конечности, нарушение походки, стойкая деформация позвоночника и постоянные боли в спине и суставах. Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

moirody.ru

Причины возникновения пороков развития суставов

Опорно-двигательная система плода начинает формироваться на 4-5 неделе беременности. Заканчивается этот процесс уже после рождения, когда малыш начинает активно ходить. Вопреки распространенному мнению, дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных появляется не вследствие неправильных действий медиков во время родов, а возникает постепенно в течение беременности. Самым распространенным фактором риска специалисты считают наследственность: более трети детей, страдающих этим заболеванием, рождаются в тех семьях, где уже наблюдалась случаи дисплазии у новорожденных. Имеет значение и пол ребенка: у девочек врожденные дефекты развития суставов диагностируют в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Дисплазия чаще поражает левый сустав (в 60% случаев), на дефекты развития правого сустава и обоих суставов одновременно приходится по 20% случаев.

Причинами возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных также могут быть:

  • Тазовое предлежание плода. Если малыш располагается в животе матери неправильно, это мешает ему активно двигаться. В результате ткани суставов могут сформироваться таким образом, что ребенок появится на свет с первой стадией дисплазии (так называемый предвывих – такое состояние сустава, когда смещения головки бедренной кости еще нет);
  • Слишком большой или слишком маленький вес крохи при рождении;
  • Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
  • Нарушения обменных процессов в организме матери и, как следствие, нарушение водно-солевого обмена у плода;
  • Тяжелые случаи раннего или позднего токсикоза;
  • Хронические заболевания сердца, которыми страдает мама малыша.

В группе риска находятся и те дети, которых неопытные родители туго пеленают. У этих малышей не диагностированная вовремя легкая форма врожденной дисплазии может развиться в подвывих или вывих тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии у новорожденных

До середины прошлого века дефектами развития тазобедренных суставов у младенцев в нашей стране считали только очевидно тяжелые формы дисплазии: вывихи и подвывихи. Сегодня диагностируются и предвывихи, что дает возможность избежать тяжелых осложнений и вовремя помочь малышам, родившимся с неправильно сформировавшимися суставами. Поэтому каждого ребенка в первые дни жизни осматривает врач-ортопед. Если малыш относится к группе риска или у него наблюдаются клинические признаки заболевания, доктор назначает УЗИ: этот метод является наиболее надежным при диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных в возрасте до полутора-двух месяцев.

Внимательные родители могут заметить у ребенка следующие признаки дисплазии:

  • Ограничения отведения ножек. У малыша, лежащего на спине, ножки, согнутые в коленях, можно развести так, чтобы угол между бедрами составил 160-170 градусов («поза лягушонка»). Признаком дисплазии у новорожденного является невозможность принятия такой позы: пораженный сустав разгибается не полностью;
  • «Синдром щелчка». При сгибании ножек крохи в коленках и бедрах слышен характерный щелкающий звук;
  • Асимметрия ягодиц и ягодичных складок. У малыша, лежащего на животике, ягодицы имеют разную форму. Складочки на пораженной ножке находятся выше, чем на здоровой. Появляется дополнительная складка на бедре.

Если мама заметила хоть один из этих признаков, она должна показать ребенка врачу. Следует помнить, что в случае наличия дисплазии у новорожденного, счет идет буквально на дни – малышу необходима немедленная помощь, так как без нее тяжесть заболевания будет увеличиваться, а результат может сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка, вплоть до ограничения подвижности и наступления инвалидности.

Лечение дисплазии у новорожденных

Для восстановления полноценных двигательных функций у малышей, страдающих подвывихами или вывихами тазобедренных суставов, применяются мануальная терапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Легкую форму дисплазии сустава у новорожденного опытный мануальный терапевт может скорректировать за несколько сеансов. В таких случаях при уходе за крохой рекомендуют широкое пеленание: между ножками малыша вкладывается сложенный кусок ткани или плоская подушечка, которая мягко удерживает тазобедренные суставы в умеренно разведенном положении. В более тяжелых случаях применяется комплексное лечение дисплазии у новорожденных, которое занимает гораздо больше времени. При этом на малыша приходится одевать специальные «распорки» (перинку Фейка или стремена Павлика), фиксирующие ножки в «позе лягушонка», и обеспечивающие дальнейшее нормальное развитие суставов. Родителям, которым такое лечение кажется слишком жестоким, не стоит беспокоиться: крохе подобная поза не доставляет никаких неудобств. Напротив, она является для него естественной. Кстати, в тех регионах мира, где детишек принято носить на спине именно при таком положении ножек, случаи дисплазии у новорожденных встречаются сравнительно редко.

При своевременном обращении за медицинской помощью и тщательном выполнении рекомендаций врачей врожденное нарушение развития тазобедренных суставов полностью вылечивается в течение первых 6-12 месяцев жизни малыша, то есть еще до того, как он начинает активно ходить. В противном случае дисплазия у новорожденных может стать причиной чрезвычайно тяжелых поражений суставов и серьезного ухудшения качества жизни ребенка.

lady7.net

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей

Дисплазия суставов — самая частая ортопедическая аномалия у новорожденных малюток. Говоря понятным языком, это результат недостаточного развития всех или некоторых элементов тазобедренного сустава (ТБС) — смещение, недоразвитие, асимметрия. Патология встречается довольно часто, бывает двусторонней или лишь с одной стороны, наиболее подвержены ей девочки. При задержке нормального развития суставной впадины, головки бедра или нарушении движения развивается аномальное состояние. По степени выраженности специалисты подразделяют дисплазию суставов у детей на три группы:

1. Предвывих — имеется нарушение центрации головки бедренной кости. Связки ослаблены, и она свободно перемещается в вертлужной впадине. Данное состояние практически ничем не проявляется и не влияет на активность малыша, болевые ощущения отсутствуют.

2. Подвывих — наблюдается периодическое выскакивание головки бедра из суставной впадины и последующее возвращение ее на свое место. Часто при этом слышен щелчок.

3. Вывих — достаточно редкая патология. Головка сустава постоянно находится вне и значительно выше вертлужной впадины, которая постепенно заполняется жировой тканью.

Формирование суставов у малютки продолжается и после рождения, поэтому раннее выявление аномалии и ее корректировка позволяют надеяться на отличный результат. Однако игнорирование проблемы чревато огромными неприятностями, вплоть до хромоты в будущем, поэтому отнестись к выявлению дисплазии тазобедренного сустава у детей следует максимально ответственно.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных и группы риска

Приблизительно 3% малюток появляются на свет с неутешительным диагнозом — дисплазия тазобедренного сустава. Специалисты не могут однозначно назвать основную причину аномалии, распределяя ответственность за нее между несколькими факторами:

— генетическая предрасположенность — особенно актуально для девочек. Риск возникновения дисплазии у новорожденных в этом случае в четыре раза выше;

— пороки развития на ранних стадиях беременности — специалисты связывают это с плохой экологией, загрязнением окружающей среды;

— гормональное воздействие — организм мамочки усиленно вырабатывает окситоцин, который отвечает за сократительную деятельность мускулатуры матки и лактацию. Если в течение почти всего срока беременности уровень его остается в пределах нормы, то ближе к родам он резко возрастает. Гормон повышает не только подвижность и эластичность маминых суставов, но оказывает подобное действие и на суставы младенца. Многие специалисты именно этот фактор считают наиболее важным при возникновения аномалии;

— тугое пеленание — трудно поверить, но лишь применение широкого пеленания в Японии позволило за последние 40 лет уменьшить случаи выявления дисплазии суставов у детей в десять раз;

— ягодичное предлежание, затянувшиеся роды, различные травмы.

В группу риска по развитию аномалии однозначно должны входить новорожденные с повышенной массой тела, недоношенные малютки, имеющие старших братьев и сестер с подобной патологией. После рождения крохи доктор обязательно осматривает его и, в случае возникновения подозрения о наличии дисплазии суставов, назначает УЗИ. В месячном возрасте малыша обязательно должен осмотреть ортопед. Симптомы заболевания не всегда бывают ярко выражены, поэтому мамочкам желательно знать их, чтобы понаблюдать за крошкой в домашних условиях.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей — что может увидеть мама

Еще до посещения ортопеда мамочка может проверить свою кроху на наличие каких-либо отклонений. Проделать это не сложно:

1. Положите малютку на животик и присмотритесь к подъягодичным и бедренным складочкам. В норме они расположены симметрично. При наличии дисплазии имеются изменения — на стороне поражения складки глубже, а количество их — больше. Однако лишь этот симптом не может служить доказательством существования недуга, так как довольно часто наблюдается и у абсолютно здоровых деток. Он может являться следствием некоторого нарушения тонуса мышц. Возможен и иной вариант — при двусторонней дисплазии суставов у детей складочки могут располагаться одинаково.

2. Переверните крошку на спинку, согните его ножки в коленных и тазобедренных суставах и, не прилагая особых усилий, попробуйте развести ножки в стороны. Как правило, малыш совсем не возражает против такой гимнастики, и его ножки без усилий ложатся на поверхность столика. Если же для одной из них степень отведения ограничена, можно перепроверить этот симптом. Для этого малютку переворачивают на животик и сгибают ножки до положения, как при ползании. Подтверждение ограничения движения может сигнализировать о наличии дисплазии.

3. Положив малютку на спинку, согните ножки крохи в коленочках и обратите внимание на совпадение их высоты. Если одна коленка выше другой, а ножки визуально кажутся разной длины — возможна дисплазия тазобедренного сустава.

4. При сгибании и последующем разведении ножек младенца наблюдается щелчок — скорей всего, имеется в наличии вывих, и без посещения доктора не обойтись. Лучше, если с визитом мамочка затягивать не будет.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — диагностика

Обнаружив один или несколько признаков, не стоит расстраиваться раньше времени — диагноз может поставить лишь детский ортопед. От мамы требуется не пропустить запланированный визит к нему в возрасте одного месяца или посетить доктора, при возникшем подозрении, в любое время. Кроме тщательного осмотра, врач назначает ультразвуковое исследование, а деткам старше трех месяцев, в случае надобности, делается рентгенологический снимок. Это наиболее достоверный способ исследования, ведь тяжелые формы дисплазии распознать не так уж сложно, а вот первую стадию, протекающую иногда бессимптомно, обнаружить сложнее. Исследуя рентгенограмму суставов, доктор полагается не только на свой опыт, но и пользуется специальными схемами. Главным показателем развития тазобедренного сустава является наклон крыши суставной впадины.

Очень важно соблюдать режим посещения ортопеда даже при кажущемся благополучии. Регулярность рекомендуемых визитов связана с особенностями возрастного развития, поэтому консультироваться у доктора следует именно в назначенные периоды — когда малышу исполняется месяц, потом в три-четыре месяца. Если проблема выявлена в течение первых трех месяцев жизни крохи, справиться с ней значительно легче. Обычно к восьми месяцам, при условии проведения совершенно не тягостного курса лечения, нормальная функциональность тазобедренного сустава полностью восстанавливается.

Лечение дисплазии суставов у детей

Для некоторого успокоения разволновавшихся родителей следует отметить — дисплазия тазобедренного сустава у детей до двенадцати месяцев не считается заболеванием. Это просто состояние сустава, которое нуждается в коррекции. Однако игнорирование рекомендаций доктора может привести к страшным последствиям — хромоте и инвалидности, поэтому уделить этой проблеме требуемое внимание является для папы с мамой действием обязательным.

У малюток до трех месяцев аномалия развития сустава может исчезнуть самостоятельно. Единственное условие — ножки крохи должны находиться в нужном положении. Основная задача лечения дисплазии у детей заключается в фиксации головки бедра в вертлужной впадине, чтобы она укрепилась и надежно обросла связками. Для этого детские лапки должны быть согнуты и разведены в стороны. Сформировать здоровый сустав помогают:

— широкое пеленание — самый простой и действенный способ;

— слежение за правильным положением конечностей малыша при использовании рюкзачков и автокресел, что поощряется докторами при определенных условиях. Ножки ребенка должны быть широко расставлены в стороны;

— применение различных ортопедических устройств, помогающих фиксировать конечности в необходимом положении — шин, гипсовых фиксаторов, корсетов, стремян Павлика. В зависимости от степени тяжести аномалии, доктор посоветует самый действенный метод. Иногда бывает достаточно лишь пользоваться памперсами чуть большего размера, которые будут удерживать ноги крошки в расставленном положении;

— специальный массаж и корректирующая гимнастика.

В случае, если дисплазия тазобедренных суставов у детей не была обнаружена до трехмесячного возраста и никакое лечение не проводилось, справиться с недугом будет сложнее. Объясняется это тем, что в начале жизни суставы крохи состоят из хрящевой ткани и подвержены деформации из-за любых нарушений в соединении костей. Элементы сустава необходимо вернуть в нормальное положение, для чего и применяются указанные выше приспособления. Лишь таким методом возможно остановить развитие недуга. При отсутствии положительной динамики может быть назначена более жесткая фиксация, в виде гипсовой повязки. Особое внимание мамочек — не стоит доводить до столь серьезных мер, гораздо лучше — как можно раньше обратиться к детскому ортопеду и провести намного более щадящий курс лечения.

Профилактика дисплазии суставов у детей

Абсолютно ничего сложного или невыполнимого в профилактике дисплазии нет — обходиться без тугого пеленания, правильно держать кроху на руках (с широко расставленными конечностями), при лежании на животике ножки малютки должны свисать и, конечно, вовремя посещать детского ортопеда. Выполнение этих нехитрых правил поможет избежать неприятностей. А если дисплазия тазобедренного сустава все-таки была диагностирована — своевременно проведенное лечение избавит от проблем в будущем.

zhenskoe-mnenie.ru