Дисплазия тазобедренных суставов у детей симптомы
Дисплазия тазобедренного сустава является врожденной патологией формирования сустава, обуславливающей последующий возможный подвывих или вывих головки бедра. Дисплазия тазобедренного сустава, симптомы которой могут проявляться или в форме недоразвитости сустава, или в форме чрезмерной его подвижности в сочетании с недостаточностью, актуальной для соединительной ткани, развивается обычно на фоне неблагоприятной наследственности, патологии течения беременности или гинекологических заболеваний, имеющихся у матери.
- Общее описание
- Степени и виды дисплазии
- Причины дисплазии
- Симптомы
- Последствия дисплазии
- Лечение
Общее описание
Опасность дисплазии тазобедренного сустава заключается в том, что несвоевременность ее выявления наряду с отсутствием требуемого лечения может обусловить последующее нарушение функций, выполняемых пораженной нижней конечностью, что возможно вплоть до развития патологии до такой степени, что она определит для ребенка соответствующую форму инвалидности. Учитывая это, патология, актуальная дли дисплазии тазобедренного сустава, должна быть устранена в рамках раннего периода ее выявления и, собственно, жизни ребенка.
Степень недоразвитости сустава на фоне дисплазии может существенно разниться в каждом конкретном случае, то есть это могут быть как грубые формы нарушений, так и чрезмерная подвижность, сочетающаяся с общей слабостью состояния связочного аппарата.
Дисплазия тазобедренного сустава является достаточно распространенной патологией, выявляемой у новорожденных. В среднем частота выявления составляет 2-3% к 1000 новорожденных. Что примечательно, в этой патологии выявлена зависимость по части расовой принадлежности. Так, представители афроамериканской расы сталкиваются с такой патологией реже, по сравнению с европейцами, в то время как американские индейцы, например, сталкиваются с ней чаще, чем любая другая раса. Также выявлено, что дисплазия тазобедренного сустава у девочек диагностируется в разы чаще, чем дисплазия тазобедренного сустава у мальчиков – в среднем на девочек приходится порядка 80% случаев выявления этого заболевания.
Не лишним будет остановиться на анатомических особенностях области, подлежащей поражению при дисплазии тазобедренного сустава, а также на том, какие изменения эта область претерпевает на фоне актуального патологического процесса.
Тазобедренный сустав образуется сочетанием вертлужной впадины и головки бедра.
верхней части впадины закреплена вертлужная губа в форме хрящевой пластины, за счет нее увеличивается площадь при соприкосновении суставных поверхностей, а также увеличивается глубина вертлужной впадины. Головка бедра способствует выполнению двух основных функций, в частности это амортизация нагрузок, приходящихся при беге, прыжках и ходьбе на бедренную кость во избежание травмирования, а также это обеспечение прохождения через нее суставов, за счет которых обеспечивается питание головки бедренной кости.
Ввиду особой конфигурации тазобедренного сустава становятся возможными самые различные по типу движения: повороты наружу и внутрь, отведение и приведение, сгибание и разгибание. При нормальном состоянии перечисленные движения выполняются при незначительно амплитуде, что достигается за счет ограничения связкой головки бедра и хрящевым ободком. В окружении сустава, помимо этого, находится множество мышц и связок, с чьей помощью также до определенной меры ограничивается подвижность.
У новорожденного ребенка тазобедренный сустав даже в нормальном его состоянии отличается от анатомических особенностей сустава взрослого человека. Так, у ребенка вертлужная впадина имеет более плоскую форму, ее расположение также отличается, в частности она находится не в наклонном положении, как у взрослого человека, а практически в вертикальном положении, помимо этого у ребенка связки обладают здесь большей эластичностью. Удержание головки бедра обеспечивается во впадине за счет округлой связки, вертлужной губы и суставной капсулы.
Существует три основные формы дисплазии тазобедренного сустава, это ацетабулярная форма (нарушению подлежит развитие вертлужной впадины), ротационная дисплазия (характеризуется нарушением геометрических особенностей положения костей вдоль горизонтальной плоскости) и дисплазия бедренной кости со стороны верхних отделов.
Если нарушено развитие любого из отделов в тазобедренном суставе, то связки, суставная капсула и вертлужная губа утрачивают способность к адекватному удержанию головки бедра, то есть к удержанию его в необходимом месте. Это, в свою очередь, приводит к смещению головки бедра вверх и кнаружи. Смещению также подлежит и вертлужная губа, в связи с чем окончательно утрачивается и ее способность к обеспечению фиксации головки бедренной кости. В том случае если происходит частичный выход суставной поверхности головки за пределы расположения впадины, у ребенка развивается состояние, определяемое как подвывих.
В дальнейшем, если патологический процесс прогрессирует, происходит смещение головки бедра выше, из-за чего она полностью утрачивает какую-либо связь с суставной впадиной. Положение вертлужной губы в таком случае сосредотачивается ниже головки, с заворотом внутрь сустава, что уже говорит о таком патологическом состоянии, как вывих.
В конечном итоге, если на фоне прогрессирования этой картины не предпринимается каких-либо попыток по части лечения, вертлужная впадина начинает заполняться жировой и соединительной тканью, что, в свою очередь, приводит к серьезным трудностям при дальнейших попытках вправления вывиха.
Дисплазия тазобедренного сустава: степени и виды
Дисплазия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими анатомическими нарушениями:
- неправильность развития вертлужной впадины – здесь вертлужная впадина частичным образом корректируется в собственной шарообразной форме, приобретая форму более уплощенную, становясь в размерах меньше;
- слабость связок в области расположения тазобедренного сустава;
- недоразвитость хрящевого ободка в окружении вертлужной впадины.
Степени дисплазии тазобедренного сустава определяются на основании патологических изменений, сопутствующих данному состоянию, в общем рассмотрении мы их выделили выше, дополним несколько подробнее их особенности:
- Дисплазия. При самой дисплазии речь идет о неполноценности и неправильности развития тазобедренного сустава, но пока без сопутствующих изменений по части его конфигурации. Определить патологию только за счет визуального осмотра может быть трудно, потому как здесь она обнаруживается в основном за счет дополнительных диагностических процедур. Несколько ранее дисплазия в рамках этого периода в качестве заболевания и не рассматривалась вовсе, ее не диагностировали и, соответственно, не назначали необходимого лечения. Сейчас дисплазия является полноценным диагнозом, более того, бывает и так, что врачами осуществляется так называемая гипердиагностика, что объясняется «выявлением» этого заболевания у совершенно здорового ребенка, что, как понятно, также не является правильным.
- Предвывих. В данном случае речь идет о предшествующем подвывиху и вывиху состоянии. Капсула тазобедренного сустава здесь находится в растянутом состоянии, а головка бедренной кости хотя немного и смещена, но с легкостью возвращается в исходное, нормальное анатомическое положение. Постепенное прогрессирование патологических изменений приводит к тому, что предвывих, как уже отмечено, преобразуется в подвывих, а после – в вывих (если исключаются необходимые меры лечебного воздействия).
- Подвывих бедра. Имеет место частичное смещение головки тазобедренного сустава относительно впадины. В частности ею отгибается хрящевой ободок в вертлужной впадине при одновременном смещении его кверху. Из-за этого связка в головке бедра становится растянутой, она утрачивает свойственную ей напряженность.
- Вывих бедра. В этом случае происходит полное смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, с которой, как понятно, она изначально связана анатомически. То есть головка бедренной кости в таком случае находится вне впадины, а снаружи, выше нее. Хрящевой ободок по своему верхнему краю находится в прижатом головкой бедра положении, из-за чего загибается вглубь сустава. Связка бедренной головки и суставная капсула находятся в напряженном и растянутом состоянии.
Выделим также основные виды дисплазии:
- Ацетабулярная дисплазия. Данного типа патология обуславливается нарушением развития одной лишь вертлужной впадины, при котором она располагает уменьшенными размерами, более плоской формой, ее хрящевой ободок находится в недоразвитом состоянии.
- Дисплазия бедренной кости. Если рассматривать нормальное анатомическое положение шейки бедра, то здесь она сочленяется с телом бедра, что происходит под соответствующим углом. Если же такой угол нарушается, увеличиваясь или, наоборот, уменьшаясь, то это и определяет основной механизм в рассматриваемом нами заболевании, то есть в дисплазии тазобедренного сустава.
- Дисплазия ротационная. Такая форма дисплазии обусловлена нарушением конфигурации вдоль горизонтальной плоскости анатомических образований. Оси, в окружении которых осуществляется движение каждого из суставов в нижних конечностях, в нормальном анатомическом положении не совпадают между собой. При несовпадении осей при их выходе за пределы нормальных величин головка бедренной кости располагается неправильно относительно вертлужной впадины.
Дисплазия тазобедренного сустава: причины
В качестве причин в данном случае можно обозначить предрасполагающие факторы, способствующие развитию такой патологии у новорожденного ребенка:
- неправильное положение плода, в частности – тазовое предлежание, при котором в утробе плод находится в положении тазом к выходу из матки, а не как положено, головкой;
- крупные размеры плода;
- наследственность – то есть наличие у родителей рассматриваемой патологии;
- токсикоз у беременной женщины, что в особенности актуально при его появлении у молодой будущей роженицы.
Отдельная роль отводится еще некоторым факторам. В качестве одного из вариантов можно обозначить особенности экологической среды в регионе рождения ребенка. Выявлено, что дисплазия диагностируется в среднем в 6 раз чаще в тех регионах, где такая обстановка определяется как неблагополучная. В качестве другого фактора можно выделить особенности пеленания детей. Так, в странах, в которых не производится пеленания ребенка, за счет чего ножки могут на протяжении значительного периода времени быть в согнутом и отведенном положении, диагностирование дисплазии происходит в разы реже, чем в странах, где отдают предпочтение тугому пеленанию.
При наличии хотя бы одного из предрасполагающих факторов ребенок при рождении становится на учет по группе риска касательно развития патологии, причем даже в том случае, если ребенок находится в нормальном, здоровом состоянии, при отсутствии анатомических отклонений, присущих дисплазии.
Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы
Симптоматика, о которой ниже пойдет речь, выявляется во время осмотра, потому этот пункт также может быть отнесен к диагностике дисплазии, заключается эта симптоматика в следующих особенностях:
- Нарушение расположения на коже складок, нарушение их глубины. В процессе осмотра врач обращает внимание на расположение складок под левой и правой ягодицами, паховых и подколенных складок. Они должны в нормальном состоянии располагаться на одинаковом уровне. Соответственно, при более глубоком положении складок с одной из сторон при сопоставлении с другой можно предположить актуальность рассматриваемого нами заболевания. Между тем, данный признак нельзя назвать надежным указателем на заболевание, потому как у большей части новорожденных детей в положении складок присутствуют определенные отличия при подобном сопоставлении. Как правило, выравниваются складки к достижению ребенком возраста 2-3 месяцев. Кроме того, отметим, что если актуален такой диагноз, как двусторонняя дисплазия, то асимметрии также в положении складок выявить, скорее всего, не удастся.
- Укорочение одной из ножек по сравнению с другой. Такой признак можно считать наиболее достоверным, однако выявить его можно лишь в случае с тяжелой формой проявления заболевания, при уже сформированном вывихе бедра. Смещение головки бедренной кости происходит назад, что и способствует укорачиванию конечности. Для проверки данного симптома врач во время осмотра вытягивает обе ножки малыша, сравнивая уровень, на котором располагаются коленные чашечки.
- Симптом соскальзывания («симптом щелчка» или симптом Маркса-Ортолани).
em>Не менее надежный и, вместе с тем, достоверный метод для выявления рассматриваемого нами заболевания. Здесь ребенка необходимо уложить на спинку, после чего врачом его ножки берутся так, что большими пальцами захват производится изнутри, а остальными пальцами, соответственно, захват производится снаружи. Далее предпринимаются попытки разведения их в стороны. При отсутствии нарушений в конфигурации суставов, то есть в норме, бедра малыша практически могут быть уложены на поверхности, на которой он укладывается (на столе), то есть получается развести их до 80-90 градусов. Если же имеется дисплазия, то бедро со стороны поражения может быть отведено лишь до определенного положения, а затем рукой врач при таких манипуляциях ощущает характерный щелчок, указывающий на вправление головки бедра. В дальнейшем если ножка будет отпущена, то она вновь окажется в своем исходном положении, затем, в определенном периоде времени при резком движении вновь произойдет ее вывих. Выявление дисплазии врачом на основании данного симптома допускается лишь в возрасте ребенка около 2-3 недель, в других случаях метод диагностики неинформативен. - Ограниченность отведения бедра. Такой симптом можно определить у ребенка в возрасте от 3 недель. Его определяют аналогично предыдущему симптому «щелчка». Со здоровой стороны ножка ребенка может опускаться на поверхность стола практически до самого конца, в то время как с пораженной ножкой добиться такого же результата не удастся.
Следует учитывать, что сохранение дисплазии при врожденном вывихе бедра становится впоследствии причиной нарушений походки в старшем возрасте. Принятие вертикального положения ребенком определяет впоследствии асимметричность положения складок (подколенных, паховых и ягодичных).
В качестве дополнительных методов диагностики дисплазии тазобедренного сустава в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование (допускается к проведению с 3-х-месячного возраста малыша) либо УЗИ (без возрастных ограничений). Также диагностика может быть дополнена МРТ или ультрасонографией сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава: последствия
Как понятно из специфики патологии, при отсутствии соответствующего подхода к заболеванию, его дальнейшее течение обуславливает развитие осложнений. Так, дети с дисплазией начинают ходить позже, чем их ровесники, для походки характерна неустойчивость, косолапость, переваливание с ноги на ногу, хромота. В частых случаях выявляется усиление лордоза со стороны поясницы при компенсаторном развитии кифоза со стороны грудного сегмента.
Инвалидность при дисплазии тазобедренного сустава может наступить буквально с раннего возраста малыша. Отсутствие лечения приводит также к ряду заболеваний во взрослом возрасте, что обуславливается прогрессированием этой патологии, сочетающейся с остеохондрозом.
Важной особенностью, актуальной для нижних конечностей при дисплазии, является то, что они просто не способны к перенесению длительных нагрузок.
Из-за гипермобильности бедра развивается общая «расшатанность» опорно-двигательной системы. Без своевременного устранения врожденного вывиха, сустав, постепенным образом приспосабливаясь к искаженной двигательной функции, получит несколько иные очертания, причем и со стороны головки бедренной кости, и со стороны расположения вертлужной впадины. Сустав, скорректированный подобным образом, не будет полноценным, ведь он попросту не приспособлен к тому, чтобы обеспечивать конечности опору или адекватное ее отведение. В этом случае речь идет уже и о такой патологии, как неоартроз.
В качестве самого неблагоприятного осложнения рассматриваемого нами заболевания можно обозначить развитие диспластического коксартроза. Это заболевание развивается к 25-35-летнему возрасту, если при его появлении не произвести оперативного вмешательства с заменой сустава, то человек утрачивает трудоспособность.
simptomer.ru
Причины и факторы риска
Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.
Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:
- ионизирующее излучение;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- профессиональные вредности;
- прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
- перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
- хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
- токсикоз, гестоз.
Формы заболевания
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:
- дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
- дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
- дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.
В зависимости от степени тяжести:
- предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
- подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
- вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).
Симптомы
Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.
Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:
- укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
- асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
- положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
- затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
- наружная ротация пораженной конечности.
Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.
После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:
- характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
- наклон таза в сторону поражения;
- характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
- симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.
Диагностика
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:
- УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
- рентгенография.
Лечение
Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.
С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.
Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.
После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.
При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:
- нарушение подвижности сустава;
- хромота;
- диспластический коксартроз;
- формирование неоартроза;
- патологический вывих бедра;
- нарушение осанки.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.
После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:
Факторы риска формирования дисплазии
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Классификация дисплазии
Три основные формы патологии:
Четыре степени тяжести патологии:
Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.
Симптомы недуга
1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит
На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):
- несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
- разной длине ног,
- развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
- ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.
2. Симптомы, когда ребенок начал ходить
Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:
3. Симптомы у подростков и взрослых
Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:
- У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
- Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
- Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
- Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.
Методы диагностики
Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.
Диагностика при осмотре у грудничков до года
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.
УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики
УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.
Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.
Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.
Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей
Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.
Стандартное консервативное лечение
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операция
Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:
Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.
В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.
Заключение
Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.
Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.
Автор: Надежда Мартынова
sustavzdorov.ru
Симптомы и причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
Функциональные нарушения встречаются у 3% новорожденных, и чаще – у девочек.
Интересно, что у представителей национальной культуры Азии и Африки дисплазию выявляли в 3 раза реже. Даже существовала теория, что внутриутробное недоразвитие присуще европейцам. Но потом выяснилось, что особенности ухода за младенцами – ношение детей на спине с раздвинутыми ножками и отсутствие тугого пеленания – помогали избавиться от данного дефекта, если он был легкой и средней степени тяжести.
Строение тазобедренного сустава таково: тазовые кости и головка бедренной формируют чашеобразную вертлужную впадину. Соединение осуществляется при помощи суставных связок, в структуру включаются нервы и кровеносные сосуды.
При дисплазии структура элементов, составляющих сочленение, патологически изменена.
Выражается это следующим образом:
- головка суставной поверхности бедра недостаточно плотная, полного окостенения не произошло;
- впадина уплощена;
- шейка кости бедра укорочена.
В связи с диспластическими изменениями меняется направление – шейка бедра отклоняется от оси, нарушается структура связок и мышечной ткани. В дальнейшем, когда младенец встает на ноги, появляется нарушение статики, отчего образуется выраженная деформация стоп.
К причинам дисплазии тазобедренных суставов у детей причисляют такие факторы:
- нарушение внутриутробного развития;
- врожденную патологию спинного мозга, его недоразвитие – миелодисплазию;
- наследственная предрасположенность;
- избыточное выделение прогестерона материнским организмом – в этом случае есть вариант самостоятельного устранения проблемы при независимом существовании организма.
Возможность появления дисплазии повышается при тяжелом течении беременности, угрозе прерывания из-за маловодия, если плод был крупный, матка часто входила в тонус, диагностировалось тазовое прилежание. Авитаминоз во время вынашивания младенца оказывает неблагоприятное влияние на формирование опорно-двигательного аппарата.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов в случае недоразвития заметить может только ортопед – они проявляются скудно.
К ним можно отнести следующие моменты:
- недовольство ребенка разведением ножек в стороны;
- несимметричность подколенных и ягодичных складок;
- тугоподвижность при раздвижении ножек.
Наиболее точно описать клиническую картину возможно после УЗИ-исследования, которое устанавливает позднее формирование ядер и недостаточное окостенение головки хряща бедренной кости.
Патологию выявляют по следующим признакам:
- Щелчок при разведении согнутых конечностей в стороны: головка бедренной кости, выпавшая из суставной впадины, входит обратно в сустав с характерным звуком. Когда ножки возвращаются в исходное положение, щелчок повторяется;
- Симптом Эрлахера – конечность, в основании которой подозреваются нарушения формирования, подводят к здоровой ноге и заводят ее очень медленно. Если дисплазия отсутствует, конечности пересекаются в средней трети бедра, при патологических изменениях – в верхней трети;
- Определяют длину ножек. Укорочение видно при сравнении высоты коленных чашечек: в положении младенца на спине ножки сгибают и прижимают к горизонтальной поверхности;
- Вывих бедра можно заметить по неестественному выверту больной конечности – младенца для этого кладут на спину и выпрямляют обе ноги.
Последствия дисплазии
Если в младенческом возрасте болезнь практически себя не проявляет, но как только дети начинают ходить, нарушение в формировании сустава становится заметно визуально. На больную конечность малыш прихрамывает, походка «утиная» – вперевалочку, уже видно разницу в развитии ягодичных мышц и нарушения осанки.
В дальнейшем могут появиться такие отклонения:
- диспластический коксартроз;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом: сколиоз, плоскостопие, остеохандроз;
- неоартроз – самопроизвольное изменение сустава;
- асептический некроз головки бедра – повреждение кровеносных сосудов в связочном аппарате.
Чтобы не допустить появления осложнений во взрослом возрасте, лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей должно начинаться с момента выявления патологии.
Терапия дисплазии
Поскольку последствия дисплазии ухудшают качества жизни, лечение нужно начинать с самого раннего возраста.
Терапевтические меры зависят от тяжести состояния. Если патология не вызывает клинических проявлений, лечение консервативное.
Широкое пеленание до 6 месяцев без ортопедических приспособлений, в дальнейшем – при тяжелой дисплазии – может понадобиться ношение шин-распорок, подушки Фрейка, гипсовые повязки. Ортопедические приспособления необходимы при вывихе и подвывихе бедра.
ЛФК
Очень важно вводить в терапевтические мероприятия при дисплазии тазобедренных суставов у детей ЛФК. Первые занятия проводятся со специалистом, в дальнейшем родители обучаются необходимым навыкам и выполняют обязательный комплекс лечебной физкультуры с ребенком самостоятельно.
Это помогает разработать движение в тазобедренном суставе.
Разумеется, ЛФК проводят после того, как гипсовые повязки или фиксаторы будут сняты. Для устранения патологии необходим массаж. Лучше, чтобы его проводил специалист.
Физиотерапия
Большое значение имеет физиотерапия. Часто назначают электрофорез – особенно при тяжелой дисплазии тазобедренных суставов у детей. Физиопроцедуры ускоряют кровообращение, восстанавливают метаболизм в пораженном суставе, ускоряют регенерацию тканей. Физиолечение возможно проводить и тогда, когда конечности зафиксированы бинтами, ортопедическими конструкциями или гипсовыми повязками.
Электрофорез проводится с кальцием, кроме него эффективно воздействуют на восстановление подвижности и амплитуды движения в суставе солевые ванны, озокеритные и парафиновые аппликации. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, грязевые аппликации.
В старшем возрасте ребенку, перенесшему дисплазию суставов, рекомендуется диспансерное наблюдение, занятие теми видами спорта, которые способствуют укреплению сустава, стабилизируют его развитие, благоприятно сказываются на качестве околосуставных мышц.
Этим требованиям удовлетворяют занятия плаванием и лыжами.
Однако нужно учитывать – заниматься спортом после дисплазии в тяжелой форме требуется «для здоровья». О спортивных успехах речи быть не может, при повышении нагрузок может появиться вывих или подвывих бедренного сустава. При тяжелых поражениях вертлужной впадины и проводится оперативное лечение, устраняющее патологию развития тазобедренного сустава. К оперативному лечению приходится обращаться и тогда, когда дисплазию выявили после начала вертикального передвижения. Не забывайте, что лучшее время для диагностики – первая неделя жизни младенца, так как в это время норма – гипотонус нижних конечностей.
Это состояние помогает обнаружить возможное недоразвитие. Своевременное обращение к врачу поможет диагностировать и вылечить заболевание.
