Капсулит плечевого сустава

Капсулит плечевого сустава относятся к заболеваниям, при развитии которых страдают суставы. Характеризуется болезнь возникновением боли, и серьезным ограничением в движениях плечом.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, адгезивный капсулит может стать причиной полной потери трудоспособности человека и инвалидности.

Лечить заболевание можно двумя основными способами, это консервативное лечение и хирургическое.

В большинстве случаев достаточно консервативного подхода, однако если проблема продолжает развиваться необходимо будет хирургическое вмешательство на плечевом суставе.

Как развивается болезнь

Заболевание относится к проблемам воспалительного характера и чаще всего протекает в виде хронического воспаления. Область поражения затрагивает синовиальную оболочку плечевого сустава.

Ограничение движения плечевым суставом связано с тем, что под воздействием определенных причин начинается воспаление и затрагивается суставная капсула плечевого сустава.

Постепенно она перетекает в образовании плотных фиброзных рубцов, которые и приводит к ограничению подвижности плеча.

При этом хрящевые суставные поверхности, а также костная основа плечевого сустава в воспалительный процесс не вовлечены и не подвержены проблеме.

С развитием болезни, на более поздних этапах лечения капсулита, можно диагностировать образования спаек между суставными поверхностями костей. Тогда развиваются два вида капсулита:

1. Адгезивный.
2. Слипчивый.

Если говорить об инвалидности, которая может быть следствием заболевания, то она наступает на фоне полной потери функций и подвижности суставов. А причины являются именно спайки, которые блокирует движение в суставах.

К основным причинам заболевания отнесем следующие:

• Различные травмы плеча именно травматизация приводит к развитию посттравматического осложнения – капсулита. Можно еще добавить, что частота травм прямо влияет на развитие заболевания.
• Нарушение обменных процессов сорвавшиеся это сахарный диабет, а также патологии и проблемы обмена мочевой кислоты в организме.
• Гормональные нарушения, дисбаланс. Например, у женщин в период менопаузы вероятность развития заболевания возрастает в несколько раз.
• Артрит – как хронический воспалительный процесс.
• Остеохондроз.
• Длительная статическая работа с нагрузкой на плечо. Особенно часто болезнь может развиваться, если рука длительное время находится в одном положении.
• Проблему сердечно-сосудистой системы, это и инфаркт миокарда, ишемическая болезнь.
• Наследственная предрасположенность.

В диагностике также принято различать, так называемый, идиопатический адгезивный капсулит. Такой диагноз ставится, если врачи не могут обнаружить причину развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания всегда прямо зависит от стадии развития воспалительного процесса в суставе. Можно определить 3 основных стадии:

1. На начальной стадии заболевание характеризуется болью в области плеча. Выраженность болевого синдрома зависит от степени развития воспаления, как правило, боль усиливается при физической нагрузке. Стадия длится на протяжении от полугода до 8 месяцев.
2. Следующая стадия называется «пиковой». Здесь симптомы начинают уходить на убыль боль постепенно прекращается. Однако наблюдается ограничение подвижности в области плеча. Пациент не может нормально поднять руку или полностью отвезти ее назад. Отметим, что объем движений в остальных суставах руки, в локте и кисти полностью сохраняется. Этот этап длится в среднем 3 — 9 месяцев.
3. Заключительная стадия должна протекать с постепенным возобновлением всех двигательных функций плечах, если было проведено соответствующее лечение. Именно поэтому заключительная стадия разделяются на два типа: 1 -это процесс выздоровления, и 2 — это блокирование движения в плечевом суставе, при котором адгезивный капсулит переходит в область инвалидности.

Принципы диагностирования

В диагностировании серьезную роль играют симптомы заболевания, которые позволяют врачу при визуальном осмотре и описании ощущений, поставить предварительный диагноз.

Однако для того, чтобы точно диагностировать проблему и дифференцировать капсулит от других заболеваний со схожими симптомами, к таким относится, к примеру, плексит, необходимо будет использовать лабораторные и инструментальные методы анализа.

• Проводится рентгенография плечевого сустава,
• МРТ плеча,
• УЗИ плечевого сустава,
• Артрография,
• Биохимический и клинический анализ крови, который должен показать уровень мочевой кислоты.

Лечение

Начинать лечить адгезивный капсулит необходимо после того, как поставлен точный диагноз. Само лечение будет состоять из нескольких этапов.

В первую очередь необходимо будет проведение купирования, исключения боли. Здесь используются обезболивающие препараты, которые могут водиться внутримышечно.

А после того, как боль уменьшается, таблетки или капсулы можно принимать уже перорально. При приеме обезболивающих, суставная капсула не должна далее давать таких ярких болевых ощущений. Используются:

• кетанов,
• диклофенак,
• денебол.

Еще один важный этап — это недопущение воспалительного процесса а также предупреждение появления спаек, которыми характеризуется адгезивный капсулит.

Для этого используются глюкокортикостероидные препараты, которые вводятся внутрисуставно. Эти препараты представлены гормонами надпочечников, и обладают сильным противовоспалительным эффектом.

Благодаря этим инъекциям суставная капсула может избежать развития фиброзных рубцов и спаек, которые приводят к инвалидности.

Заключительный этап реабилитации, в данном случае мы говорим о комплексе лечебных мероприятий, которые направленные на полное исключение такого заболевания, как капсулит плечевого сустава, а также на восстановление подвижности в плече, состоит из специальных упражнений.

В основе лечебной физкультуры находятся упражнения:

1. на поднятие руки,
2. на вращательное движение руки, которые разрабатывают плечевой сустав,
3. на отведении руки назад,

Причем важно заметить, что выполнение этих упражнений не должно приводить к появлению боли.

Программа реабилитации и лечебной физкультуры разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности воспалительного процесса, длительностью заболевания, и также разрабатывается и нагрузка.

В том случае если капсулит плечевого сустава не проходит и консервативное терапия не может дать положительный результат, начинается образование спаек, необходимо использовать хирургическое вмешательство.

Самым распространенным и малоинвазивным оперативным вмешательством остается артроскопия, которая позволяет иссечь измененные ткани плечевого сустава.

В заключение напомним, что капсулит относятся к хроническому заболеванию плечевого сустава, поэтому, чем раньше начинать его лечение, тем выше вероятность положительного исхода.

sustav.info

Этиология и патогенез

До сих пор ученым не удалось расшифровать этиологию этого заболевания. Некоторые исследователи предполагают, что основная причина развития патологии — это нейротрофическая дисфункция капсулы и синовиальной оболочки сустава. Развитие патологических процессов в суставе приводит к морфо-биохимическим изменениям в хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

К способствующим факторам, влияющим на развитие капсулита, относят следующее:

• старшая возрастная группа;
• частые простудные заболевания;
• туберкулез;
• дисфункция опорно-двигательного аппарата;
• инфаркт миокарда;
• травмы сустава;
• генетическая предрасположенность;
• переохлаждение;
• инсульт;
• сифилис;
• злокачественные новообразования;
• межпозвоночные грыжи и протрузии;
• остеохондроз;
• гормональный дисбаланс;
• аутоиммунная патология;
• хронический артрит;
• климактерический период;
• патология эндокринных желез;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь;
• чрезмерные физические нагрузки;
• подагра;
• искривление позвоночника;
• нарушение метаболических реакций;
• врожденные дефекты сустава.

Стадии патологии

В механизме развития болезни различают несколько фаз:

• І фаза. Легкая степень поражения сустава, характеризуется незначительной болью в зоне локализации патологического очага. Физические нагрузки усиливают болевые ощущения. Подвижность конечности сохраняется, однако присутствует скованность, которая не беспокоит пациента в состоянии покоя.
• ІІ фаза. Проявляется ограничением двигательной активности сустава. Пациенты жалуются на сильную боль в плече даже в состоянии покоя. Острая форма патологии проявляется развитием воспалительных реакций в мягких тканях. Отмечается незначительное повышение температуры тела.


• ІІІ фаза. Запущенная форма патологии переходит в хроническую форму. Локальные симптомы капсулита плечевого сустава плохо выражены. Из-за сильного износа суставной поверхности отмечаются «прострелы», нарушается сон, развивается нервозность. Период выздоровления наступает при своевременной диагностике и грамотном лечении.
• IV фаза. Вследствие перенесенного воспаления в суставе образуются спайки, нарушается работа сустава, появляется нестерпимая боль. В некоторых случаях диагностируется анкилоз, который полностью сковывает движения.

Прочитайте также статью «Лечение остеоартроза плечевого сустава» на нашем портале.

Важно! Синдром «замороженного плеча» — это серьезная патология, не терпящая отлагательств. Определить стадию прогрессирования аномалии сможет только опытный ортопед после проведения ряда обследований.

Клиника

Симптомы капсулита плечевого сустава зависят от этиологии и стадии развития недуга. Ключевые признаки выражаются по мере прогрессирования основного заболевания. К ним относятся:

• ограничение двигательной активности плечевого сустава;
• бессонница;
• атрофия мускулов плеча;
• общее недомогание;
• невроз;
• пациенты не могут вращать рукой внутрь;
• снижение работоспособности;
• нестерпимая боль, возникающая в ночное время;
• повышенная раздражительность.

Методы борьбы

Симптомы и терапия тесно взаимосвязаны. Многие пациенты ищут ответ на интересующий их вопрос: как лечить капсулит плечевого сустава? При проявлении характерной картины, указывающей на наличие аномалии, важно сразу же начинать ее лечить. Схема терапии зависит от стадии развития патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение капсулита плечевого сустава только комплексное и включает в себя:

• прием медикаментов;
• физиотерапию;
• назначение внутрисуставных блокад;
• хирургическое вмешательство;
• комплекс физических упражнений;
• терапию нестероидными антивоспалительными препаратами.

Примечание! На начальных стадиях развития капсулита требуется своевременное купирование боли. Для этого можно использовать анальгетики для парентерального использования.

Внутрисуставное введение фармацевтических средств помогает восстановить структуру хрящевой ткани. Специальный курс физупражнений направлен на восстановление работоспособности сустава. Комплекс упражнений должен разрабатываться инструктором в строго индивидуальном порядке. Физиотерапевтические методы включают в себя:

• лазеротерапию;
• озокеритотерапию;
• магнитотерапию;
• массаж;
• гирудотерапию;
• акупунктуру;
• восковые аппликации;
• рефлексотерапию;
• мануальную терапию;
• ультразвукотерапию;
• электрофорез.

Несмотря на значительное поражение, капсулит плечевого сустава имеет благоприятный прогноз. Своевременная диагностика и грамотное лечение повышает шанс на позитивный исход.

sustavinfo.com

Симптомы, причины и течение болезни

Итак, адгезивный капсулит – это болезнь, характеризующаяся поражением синовиальной оболочки и капсулы плечевого сустава. Такое заболевание ещё называют «замороженное плечо», так как подвижность плеча сильно ограничивается вплоть до полной её потери. К сожалению, при отсутствии мер человек может стать инвалидом.

Причины болезни точно установлены так и не были, но выделяют несколько факторов влияния:

• травмы и повреждения плеча (особенно частые);
• нарушения обменных процессов (например, при сахарном диабете);


• заболевания позвоночника (а именно остеохондроз шейного или грудного отдела) может спровоцировать развитие заболевания;
• нарушения гормонального фона ведут к изменениям в метаболизме (так происходит при менопаузе у женщин);
• особенности работы, а именно поза с поднятыми вверх руками;
• нередко капсулит возникает у людей, перенесших инсульт, инфаркт и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы или операции на сердце;
• прочие воспаления хрящевой или суставной ткани.

Симптомы болезни зависят от конкретной фазы. Всего выделяют три стадии:

1. На первой стадии возникают боли в области плеча. Они могут быть весьма сильными и часто появляются или становятся более выраженными после физических нагрузок или после работы руками. Данный период может продлиться 6-8 месяцев.
2. Вторая стадия характеризуется ограничением подвижности в области плечевого сустава. Так, больной не может поднять руку высоко. Кисть и локоть при этом двигаются нормально. Длительность данного этапа будет зависеть от принимаемых мер. Если терапия была эффективной, то наступит следующая фаза.
3. Последняя стадия – выздоровление. Подвижность сустава постепенно возвращается.

Всего болезнь может продлиться от года или полутора лет до трёх или даже четырёх. А у некоторых больных рука не может нормально двигаться на протяжении всей жизни.

vashaspina.ru

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение является основой в терапии адгезивного капсулита. При правильном своевременном лечении очень легко снять симптомы заболевания, и перевести болезнь в стадию ремиссии.

Обезболивание

Первая степень заболевания характеризуется появлением боли в районе плечевого сустава, которая постепенно нарастает. Поэтому для снятия симптомов сразу же назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, кетанов, индометацин, найз. Препараты могут быть в виде таблеток, мазей или гелей, но все они отлично снимают боль, а также обладают длительным действием.

Если данное лечение неэффективно из-за невосприимчивости к препаратам или по каким-либо другим причинам, то применяются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Эти лекарственные средства содержат стероидные гормоны и бывают в виде таблеток или инъекций. Вещества подавляют работу иммунной системы и предотвращают эрозию и разрушение костной и хрящевой ткани, снимают симптомы недуга. Также, при введении непосредственно в суставную сумку, кортикостероиды создают для суставных поверхностей защитный слой, который улучшает скольжение.

Следующая стадия болезни носит название «фаза скованности». Во время этого боль утихает, но движения в суставе становятся ограниченными, больной не в состоянии поднять руку. Поэтому применяются методы физиотерапии или редрессациии. При наличии симптомов продолжается применение препаратов, но никаких дополнительных фармакологических средств не требуется.

Редрессация в лечении адгезивного капсулита

При выраженном ограничении подвижности сустава проводится закрытая редрессация, она помогает полностью восстановить функции даже на последних стадиях болезни. В основе метода лежит механическое растяжение тканей, зачастую процедура проводится вручную и не требует дополнительной аппаратуры.

Чтобы вылечить капсулит плечевого сустава, врач производит определенные действия, у разных специалистов последовательность может отличаться. Проводят круговые, ротационные движения, а также отведение конечности. Иногда требуется дополнительная редрессация, она проводится по истечении 4 недель после первой. В ходе процедуры восстанавливается ось движений диартроза. Полное восстановление подвижности происходит на протяжении двух месяцев.

Лечение народными средствами

При этом диагнозе очень полезна гирудотерапия в области плечевого сустава. Процедура значительно улучшает кровообращение и регенерацию хрящей. Но стоит учитывать, есть противопоказания, среди них открытая форма туберкулеза, аллергия на гирудин, а также болезни крови.

При адгезивном капсулите плечевого сустава активно применяются народные средства с различными травяными отварами и настойками. Рекомендуется дважды в день принимать по 20 капель настойки березовых почек. Настойку следует разводить в стакане кипяченой воды комнатной температуры.

Для снятия воспаления можно смешать листья березы и крапивы. Смесь следует залить стаканом горячей воды и оставить на 1 час. Настой нужно пить два раза в день по стакану.

Очень полезно растирать плечевой сустав специальным народным средством на основе спирта. Чтобы его приготовить нужно смешать 3 стручка острого перца, 3 столовых ложки цветов сирени и 1 столовую ложку корня лопуха. После этого смесь заливается 1 литром спирта и настаивается 3 дня.

Ванны

Специалисты по народной медицине рекомендуют принимать лечебные ванны. Для этого отлично подходит морская, озерная, йодированная, поваренная соль, а также соль мертвого моря. Чтобы приготовить раствор нужно взять 300 г. соли на 100 л. воды, нагретой до 39-40 градусов. Один сеанс должен длиться не более 25 минут, нужно следить за температурой, потому что холод отрицательно влияет на пораженный сустав.

Специалисты по средствам народной медицины утверждают, что полезно принимать ванны с отваром трав (ромашка, цикламен). Чтобы приготовить отвар следует взять 20 клубней дикого цикламена на 20 л. воды. Сеанс при этом продолжается 10-15 минут. Травы снимают воспаление, а теплая вода расслабляет мышцы и снимает боль.

Народные средства помогают лечить адгезивный капсулит в дополнение медицинских средств. Народные методы способны значительно улучшить общее состояние больного и ускорить его выздоровление. Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно следовать рекомендациям специалистов, в этом секрет успешного лечения.

sustavka.ru

Причины появления

Точные причины возникновения капсулита до сих пор неизвестны, но предполагают, что повреждение капсулы сустава связаны с нейротрофическими изменениями, которые, в свою очередь, приводят к фиброзу ткани и уменьшению объема синовиальной полости.

В период острого прогрессирования заболевания наблюдается воспалительный процесс в капсуле сустава, а при биопсии в жидкости наблюдается высокое содержание цитокинов и факторов роста, которые способствуют развитию патологий.

Точно известны только факторы, влияющие на развитие капсулита, к ним относятся:

• Возраст, старше 40 лет;
• Переохлаждение;
• Частые простудные заболевания в анамнезе;
• Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• Заболевания позвоночника;
• Сердечно-сосудистые нарушения;
• Врожденные деформации и недоразвитость сустава;
• Наследственность.

Чаще всего заболеванию подвержены спортсмены, а также люди, которые неоднократно получали травмы в области поражения.

Симптомы

Симптоматика протекания капсулита зависит от стадии недуга. Выделяют четыре типа развития капсулита, их объединяет только один основной симптом – сильная боль в области плечевого сустава и дискомфорт при движении.

Определить стадию прогрессирования недуга может определить только специалист после ряда обследований. Выявить стадию развития заболевания можно по рентгеновскому снимку и симптомам у больного.

1. Первая стадия

Простой капсулит самая легкая форма и характеризуется только легкой болью в плече.

Появляется она после длительных нагрузок и поднятий тяжести. Подвижность руки сохраняется, но присутствует скованность, которая не беспокоит в состоянии покоя.

2. Вторая стадия

В острую форму капсулит переходит, если пропустить начало заболевания. К скованности в плече добавляется сложность в выполнении обыденных движений, руку вверх поднять без сложностей не удается.

Болевые ощущения усиливаются и практически не проходят в состоянии покоя. Поднять руку вверх, возможно, только перед собой, этот прием является показательным при осмотре врача. Острая форма сопровождается воспалительным процессом мягких тканей, и определить недуг можно по анализу крови, который укажет на воспаление.

Кроме того, боль усиливается утром и вечером, а температура тела поднимается до 37 и выше. Острая форма длится несколько недель и сопровождается ярко выраженными симптомами, но потом состояние улучшается и болезнь переходит в более тяжелую форму.

3. Третья стадия

Хронический капсулит — является следствием неправильного лечения или его отсутствием. Для запущенной формы капсулита характерны едва заметные боли в плече и единичные прострелы из-за полного износа сустава.

Локальные симптомы отступают или становятся, едва заметны, но меняется общее состояние человека. Ухудшается сон и развивается нервозность из-за внезапных прострелов.

4. Четвертая стадия

Адгезивный капсулит — это один из вероятных осложнений невылеченного капсулита.

Развивается она вследствие появления в капсуле сустава слипании и спаек после воспаления. Именно явление адгезии уменьшает подвижность и усиливает боль в области поражения.

В редких случаях образуется анкилоз, который полностью сковывает движения. Основными симптомами адгезивного капсулита является сильная боль, которая возникает при движении, а в состоянии покоя дискомфорт практически не ощущается.

При сильном сращении костей подвижность сустава полностью исчезает.

Как лечить капсулит плечевого сустава?

Схема лечения капсулита плечевого сустава зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, в частности, переносимости болей.

На первой стадии болевой синдром купируют обезболивающими средствами. Это таблетки и мази нестероидной группы. Воспалительный процесс блокируют нестероидными противовоспалительными препаратами.

Фиксация сустава значительно снижает боль, но и увеличивает сроки возвращения подвижности на этапе выздоровления, поэтому иммобилизацию проводят только в период обострения и на момент острого течения заболевания.

При сильных болях и низкой сопротивляемости иммунной системы назначают инъекции гормонов и глюкокортикостероидов. Также часто используют блокаду близко расположенных к суставу нервов.

Немаловажной частью терапии являются физиотерапевтические процедуры.

Массаж, лазерная и магнитная терапии сами по себе результата не дают, но в комплексе с медикаментозным лечением повышают эффект препаратов и способствуют скорейшему заживлению поврежденного участка.

После курса физиотерапии и медикаментозной терапии на этапе выздоровления рекомендована лечебная гимнастика и физкультура.

Вернуть подвижность поврежденного сустава с помощью сбалансированных нагрузок можно под наблюдением специалиста. Индивидуально подобранная схема упражнений позволит без боли и дискомфорта вернуть работоспособность руки в короткие сроки.

Главное, быть осторожным и не нанести повреждений снова.

В запущенных случаях и после неэффективной терапии показано хирургическое вмешательство. Современная медицина может предложить малоинвазивный и эффективный метод коррекции сустава — артроскопия.

Через проколы на коже в полость сустава вводят артроскоп с камерой и инструменты для коагуляции спаек. Под действием холодной плазмы хирург убирает сращивания и восстанавливает естественное строение тканей. После операции требуется реабилитация, но движения становятся безболезненны уже после нескольких дней после вмешательства.

Используем Народные средства

Кроме традиционных методов капсулит, поддается лечению с помощью народных средств и методов.

К самым популярным способам борьбы с повреждением плечевого сустава относятся местные компрессы и мази на основе лекарственных трав.

Кроме этого, нетрадиционными и не менее эффективными методами считаются:

• Массаж;
• Аппликации с помощью валика Ляпко;
• Рефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Ультразвук.

Процедуры способствуют улучшению кровообращения на поврежденном участке и запускают процесс естественной регенерации тканей.

Если нет аллергии на пиявок, успешно используют гирудотерапию. Достаточно эффективными являются компрессы с димексидом. Это доступный и простой метод улучшает состояние хрящевой ткани и способствует глубокому проникновению препарата в костную ткань.

Из основных дешевых и эффективных рецептов народной медицины нужно выделить:

1) Настои для внутреннего применения

Спиртовая настойка на почках березы. Принимать три раза в день по 20–25 капель.

Настойка на листьях крапивы, березы и цветах фиалок. Одну столовую ложку сухой смеси залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. После процедить, принимать 2 раза в день.

2) Для наружных компрессов

Листья грецкого ореха смешать с оливковым маслом и настоять не менее 3 часов. Измельчить в кашицу и накладывать толстым слоем на 1-2 часа.

Настойка спорыша. Запарить в кипятке спорыш, листья березы и плоды шиповника в пропорции один к трем. Смачивать марлевую повязку и прикладывать к поврежденному участку до полного высыхания.

3) Ванночки для плечевого сустава

Ванны из морской или йодированной соли готовят в пропорции 30 грамм на 10 литров воды. Температура воды должна быть не более 40 градусов.

Из клубней цикламена. Приготовить отвар из расчета 1 литр воды 2 клубня цикламена. Влить отвар в теплую ванну.

4) Мази

Мазь из лопуха. Кони лопуха запарить в кипятке и измельчив смешать со сливочным маслом или вазелином. Натирать этой смесью плечо на ночь.

С редькой и водкой. Смешать мед с соком редьки и водкой, добавить поваренную соль. Натирать сустав ежедневно.

Прогноз на выздоровление

Капсулит плечевого сустава встречается достаточно часто и у всех специалистов есть сформированные эффективные схемы лечения. Постановка диагноза и терапия доступна для всех, главное, вовремя обратиться. От этого зависит на, сколько быстро наступить облегчение и отступит недуг.

Лечение проходит в большинстве случаев в амбулаторных условиях. Строгое соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача существенно увеличивают шансы на полное выздоровления. Но всегда нужно быть готовым к возможным трудностям, длительной реабилитации и возможному остаточному дискомфорту после полного выздоровления.

Скованность в суставе после курса лечения может сохраниться на всю жизнь, а может пройти со временем. Иногда для полного выздоровления и возвращению работоспособности необходимо больше времени и сил, по этому пациенту следует запастись терпением.

И все же чем раньше больной обратится к врачу, тем выше шансы на быструю реабилитацию. Первые признаки повреждения сустава всегда проявляются ощутимой болью и это, несомненно, повод обратиться к врачу.

Лечение суставов / Плечевой сустав

vse-sustavy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

От чего болит плечевой сустав Плечевой плексит симптомы Синовит плечевого сустава лечение Пульсирует плечо Реабилитация плечевого сустава после операции Как вылечить боль в плечевом суставе Болит плечевой сустав левой руки Хруст в