Спондилоартроз поясничного

Более половины населения планеты когда-нибудь испытывали боли в спине, а у половины из них такие боли носят постоянный характер и чаще всего локализуются в области поясницы.
такое
Самой распространенной причиной таких болей является одна из форм остеоартроза – спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что это такое? ↑

Болезнь связана с дегенеративными изменениями суставов позвоночника:

• истончением межпозвонковых дисков и их смещением, вызывающим усиление нагрузки на суставы;
• с потерей эластичности гиалинового хряща;
• повреждением периартикулярных мышц и образованием остеофитов – краевых костных наростов.

Боли при спондилоартрозе могут привести к стойкой нетрудоспособности и инвалидности, так как на суставах пояснично-крестцового отдела расположено множество нервных окончаний, посылающих болевые сигналы в мозг, что приводит к мышечным спазмам.

Заболевание развивается постепенно, дегенеративные изменения компонентов сустава нарастают одно за другим:

• сначала происходит изменение хрящевой ткани межпозвонкового сустава с потерей эластичности;
• из-за утраты эластичности хряща снижается его упругость, что ведет к его истончению;
• поражение хряща ведет к разрушению суставной сумки и околосуставной кости;
• происходит образование костных выростов щитовидной формы;
• нагрузка на остальные части позвоночника становится неравномерной;
• изменяется походка;
• происходит деформация стопы;
• возникают ноющие боли в области поясницы, ребер и бедер.

В результате может начаться воспалительный процесс в суставах, что затрудняет лечение основного заболевания, поэтому диагностика на ранних этапах заболевания имеет существенное значение для эффективности лечения.

Симптомы заболевания ↑

Основной жалобой пациента при спондилоартрозе является боль в спине, которая характерна для множества заболеваний.

Отличительными особенностями болевого синдрома при данном заболевании являются:

• точная локализация боли;
• усиление болевых ощущений при ходьбе;
• ноющая длительная боль без «прострелов», отдающая в голень, ягодицу, ногу.

Помимо болевого синдрома заболевание проявляется:

• утренней часовой скованностью позвоночника;
• чувством дискомфорта в поясничной области.

Парадоксальным при диагностировании данного заболевания является факт отсутствия иных симптомов, характерных для других заболеваний позвоночника: иррадиации по ходу нервных волокон, онемения, покалывания, снижения рефлексов.

Отсутствие корешкового синдрома в сочетании с четкой локализацией боли напрямую указывает на наличие деформирующего спондилоартроза пояснично- крестцового отдела позвоночника.

Иногда заболевание сопровождается другими болезнями позвоночника, например остеохондрозом, в результате чего диагностика затрудняется и может быть проведена только инструментальными методами.

На поздних стадиях заболевания может присоединиться симптом подвывиха пораженного сустава с повышением мышечного тонуса.

Основные причины ↑

Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, испытывает большую часть нагрузки массы тела.

Факторами, способствующими возникновению и развитию спондилоартроза, являются события, из-за которых происходит неравномерная нагрузка на суставы:

• дисплазия (неправильное развитие) позвоночника;
• деформация позвоночника;
• сколиоз;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение обмена веществ;
• неправильная осанка;
• работа на ногах;
• избыточная нагрузка на позвоночник (например, при занятиях тяжелой атлетикой);
• избыточная масса тела;
• травмы;
• плоскостопие.

Заболеванию чаше подвержены пожилые люди, но поражает она и молодых.

У них деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника чаще всего возникает вследствие травм, врожденных дефектов позвоночника или неравномерных избыточных физических нагрузок.

В группу риска попадают люди:

• с неразвитыми мышцами спины;
• имеющие избыточный вес;
• ведущие в рабочие дни сидячий образ жизни, который сменяется повышенной нагрузкой в выходные при работе на дачном участке.

Часто спондилоартрозом страдают бывшие спортсмены, переставшие заниматься спортом и следить за весом.

Методы диагностики ↑

Для постановки точного диагноза необходимо прибегать к методам аппаратного исследования:

• компьютерной томографии;
• рентгену;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Клинический диагноз подтверждается при обнаружении патологических изменений в фасеточных суставах с образованием остеофитов.

На ранних стадиях заболевание может быть выявлено при обнаружении аномалий в развитии позвоночника:

• люмбализации (наличия 6-го поясничного позвонка в верхней части крестцового сегмента);
• сакрализации (слияния 5-го поясничного позвонка с крестцом);
• суставного тропизма (асимметричного расположения суставов), при котором стороны суставов находятся в разных плоскостях;
• незаращения дужек пояснично-крестцовых позвонков;
• «соскальзывание» верхнего позвонка назад или вперед.

Рентгенография позволяет увидеть признаки спондилоартроза:

• остеофиты;
• сужение суставных щелей в районе пояснично-крестцового сочленения;
• уплотнения хрящевой костной тканей.

Компьютерная томография и МРТ дают общую оценку состояния сухожилий, костно-хрящевых структур и степень поражения мышц.

После инструментального подтверждения диагноза врачом выбирается тактика лечения.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника ↑

Терапия заболевания проводится по нескольким направлениям:

• лечебная физкультура и массаж;
• медикаментозное лечение;
• рефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• тракционная терапия;
• использование ортопедических изделий (корсетов).

ЛФК и массаж проводятся вне периода обострения с целью укрепления мышечного корсета спины, предназначенного для уменьшения нагрузки на суставы.

Нагрузка на межпозвонковые суставы снижается при ношении ортопедического корсета.

Если консервативное лечение не приносит облегчения, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Основными направлениями медикаментозного лечения являются:

• снятие боли;
• устранение воспаления;
• улучшение кровообращения в суставе;
• замедление дегенеративных изменений хряща;
• снятие мышечных спазмов.

Существенного снижения болей в пояснице можно добиться блокадой путем введения смеси стероидных гормонов с анестетиками местного действия в полость сустава.

Терапевтическое лечение включает назначение:

• миорелаксантов для снятия спазмов мышц (мидокалма);
• обезболивающих препаратов (анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов);
• хондропротекторов, препятствующих дегенерации хрящевой ткани (доны, хондроитина, структума).

Хондропротекторы назначаются не только внутрь, но и наружно в виде мазей и гелей.

Местное применение снижает побочные эффекты и повышает действенность лекарственных препаратов.

Широкое применение получила мазь «Хондроксид», применение которой улучшает двигательную активность и функционирование суставов.

Из препаратов нового поколения используется лечебный пластырь «Нанопласт форте», снимающий боль и воспаление и усиливающий кровообращение в районе пораженного сустава.

Пластырь крепится на поясничную область в течение минимум девяти дней на 12 часов в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются крайне редко в случаях полной неэффективности консервативного лечения и неблагоприятного прогноза для пациента.

К числу хирургических вмешательств относится установка дистрактора – межостистого спейсера.

Чаще всего применяется швейцарский дистрактор InSpace, который устанавливается под рентгенологическим контролем через прокол тканей поясничной области специальным инструментом, расширяющим промежуток между остистыми отростками.

Именно в этот промежуток вводится имплант нужного размера, благодаря которому структурам сустава возвращается анатомически нормальное положение.

Физиотерапия

Пациентам пожилого возраста и тем, у кого есть противопоказания для занятий плаванием и лечебной физкультурой, предписывается физиотерапевтическое лечение:

• ионогальванизация с обезболивающими средствами;
• магнитотерапия;
• синусоидально модулированные токи;
• фонофорез с глюкокортикоидами для снятия отека и воспаления;
• ультразвук с хондроитином;
• массаж и подводный массаж;
• УВЧ;
• диатермия, ванны и души;
• иглорефлексотерапия;
• тракционная терапия (вытяжка).

Комплект физиотерапевтических процедур уменьшает болевые ощущения, укрепляет мышечный корсет и помогает сохранить функциональную подвижность позвоночника.

С мышечным дисбалансом и болями борются методами рефлексотерапии, а в случаях обратимости дегенеративных изменений – методом мануальной терапии.

Методом тракционной терапии или вытяжением позвоночника пользуются для снижения давления на межпозвонковые диски и снятия спазма.

Сеансы продолжительностью от пяти до пятидесяти минут проводятся около десяти раз.

Массаж

Длительный спазм мышц, характерный при спондилоартрозе, вызывает нарушение кровотока в капсулах сустава, ведет к гипертрофии мышц.

Функции снятия мышечного спазма и формирования нормального мышечного корсета выполняет массаж.

Проводимый с противовоспалительными мазями, он является отличным средством не только в период хронического течения.

В периоды обострения можно применять массаж с использованием прогревающих мазей, меда и медицинских банок, которые используются непосредственно в области воспаления с захватом верхней и нижней очаговой зоны.

В период обострения массаж носит облегченный характер, напоминая разогревающие растирания с противовоспалительными мазями.

Иглорефлексотерапия

Иглотерапия является одним из важных средств в арсенале лечения спондилоартроза поясничной области.

Основной задачей данной процедуры является снятие болевого синдрома и мышечно-тонического дисбаланса.

Процедуру проводят врачи – иглорефлексотерапевты. После сеанса пациенту обеспечивают неподвижность, надевая корсет.

Гимнастика

В состав лечебной физкультуры при спондилоартрозе для укрепления мышечного корсета входит изометрическая гимнастика.

Изометрическим сокращением называется статическая форма напряжения, при которой мышца испытывает напряжение без изменения длины.

В занятие включается 10-12 упражнений с изометрическим напряжением мышц.

Длительные изометрические напряжения назначаются после 3-го дня от начала болезни с выдержкой сначала от 2-3 секунд с постепенным увеличением до 7 секунд.

При выборе комплекса упражнений учитываются особенности анатомии пояснично-крестцового отдела:

• двукратное увеличение внутридискового давления в вертикальном положении вызывает необходимость в стадии обострения выполнять упражнения, лежа на животе, спине, боку или стоя на четвереньках;
• расширение заднего межпозвоночного промежутка при сгибании туловища обуславливает введение упражнений на сгибание, лежа на животе с подкладыванием под живот подушечки или валика, не допускающих переразгибания;
• включение упражнений на вытяжку поясничного отдела для увеличения дискового промежутка в острый и подострый период;
• активные движения для увеличения подвижности могут нанести вред измененным межпозвонковым дискам, поэтому в стадии обострения назначают статические изометрические упражнения;
• при патологической подвижности позвоночника гимнастика проводится в специальном поясе штангиста.

Все упражнения выполняются без усилий, свободно и в медленном темпе.

Примером изотермического упражнения может служить давление на кушетку поясничной областью, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Конкретный комплекс лечебных гимнастических упражнений подбирается врачом.

Видео: упражнения для поясничного отдела позвоночника

Йога

Современная оздоровительная йога не имеет специального комплекса упражнений для лечения собственно спондилоартроза, но в ней существует целое направление для лечения и профилактики заболеваний поясницы.

Йога-терапия, упражнения которой более мягко воздействуют на позвоночник, чем обычная ЛФК, оказывает комплексное терапевтическое воздействие на поясницу и организм в целом.

Комплекс упражнений нацелен на снятие болезненных ощущений в пояснице и укрепление мышц спины.

Все асаны выполняются под наблюдением инструктора по йоге в период не острого течения болезни.

Комплекс включает асаны на вытяжение позвоночника, укрепление мышц спины и живота, скручивание по сторонам.

Примерами упражнений на вытяжение глубоких мышц спины могут служить:

• перекат на скругленной спине с поджатыми в коленях ногами, обхваченными руками;
• потягивание в течение двух минут лежа на спине с поднятыми вдоль стены ногами (перпендикулярно полу) и руками за головой.

Конкретный комплекс упражнений йога-терапии позвоночника следует обсудить с инструктором по оздоровительной йоге.

Народные средства

Народная медицина знает множество способов лечения спондилоартроза, которые применяются как самостоятельные методы, как дополнение к традиционному медицинскому лечению и как меры по снижению боли.

Широко применяются облегченные массажи, растирания и компрессы с приготовленными в домашних условиях мазями:

• смесь четверти стакана натурального жидкого меда с третьей частью стакана тертой черной редьки и водки и двумя чайными ложками морской соли;
• смесь истертых в порошок каштанов (горсти) со стаканом растительного масла, запаренная в течение часа на паровой или водяной бане, после суточного отстаивания.

Противовоспалительные составы для компрессов могут готовиться:

• из сухого измельченного в порошок хмеля, растертого с подогретым смальцем после четырехчасового отстаивания;
• из пихтового масла.

Мазь для компрессов накладываются на чистую хлопчатобумажную тряпку, которая прикладывается к больному месту под пленку и теплый платок на три-четыре часа.

ruback.ru

Что такое спондилоартроз?

Прежде чем начинать лечение этого заболевания всеми доступными способами, следует вначале познакомиться с особенностями этого патологического состояния и выяснить, к чему может привести отсутствие терапии. Уже по названию ясно, в каком месте диагностируется это заболевание. Его название образовано двумя греческими словами spondylos – позвонок, arthron – сустав.

Вызывая существенную деформацию структуры поясницы, это заболевание довольно быстро перетекает в хроническую форму, поскольку сохраняется постоянная нагрузка на диски. Постепенно давление на них возрастает, и их уже в таком состоянии атрофированным мышцам становится не под силу справляться с весом тела. Все это приводит к тому, что спондилоартроз дугоотросчатых суставов перетекает в хроническую форму, что чревато развитием необратимых дегенеративных изменений.

До сих пор специалисты не могут назвать все причины, которые благоприятствуют развитию этого состояния. Но они располагают информацией о наиболее часто обнаруживаемых факторах, которые повышают вероятность появления спондилоартроза поясничного отдела позвоночника:

• Возраст. Наиболее высокая вероятность развития спондилоартроза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. В то же время достаточно часто ставится подобный диагноз и людям, относящимся к средней возрастной группе.
• Пол. Более подвержены этому заболеванию представительницы слабого пола, которым ставится этот диагноз в 2 раза чаще, чем мужчинам.
• Предрасположенность. Если у пациента имеются родственники, у которых ранее были подтверждены признаки деформации дугоотросчатых суставов, то у него риск развития патологии увеличивается до 70%.
• Травмы.
• Работа, связанная с низкой физической активностью или создающая повышенные нагрузки.
• Ожирение, нарушение обмена веществ.
• Профессиональное занятие спортом.

Признаки и симптомы спондилоартроза

Если опираться на статистику лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, то наиболее эффективным считается лечение, если оно начинается при первых симптомах его проявления. При обращении пациента на начальной стадии развития болезни можно восстановить обмен веществ, улучшить состояние хрящевой ткани диска и избежать дальнейшего распространения патологии.

Специалистами выделяются три стадии развития спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, и на каждой из них наблюдаются свои признаки развития:

• 1 степень. На этом этапе развития заболевания больные жалуются на неприятные ощущения после очередной продолжительной нагрузки на позвоночник, но уже после отдыха боли проходят. На этом этапе довольно эффективным считается использование народных средств лечения спондилоартроза, которые в короткие сроки убирают болевые ощущения. Помимо болей, пациентов может беспокоить ощущение скованности движений, которое также исчезает после отдыха.
• 2 степень. На этой стадии спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника боли приобретают хроническую форму и вызываются определенными движениями. На этом этапе начинает формироваться привычка поддерживать неправильную осанку и походку, которые помогают ослабить болевые ощущения. При 2 степени спондилоартроза поясничного отдела специалисты назначают фармацевтические препараты, призванные убрать симптомы недуга. Известны случаи, когда во время развития этого заболевания возникает воспалительный процесс, что только ухудшает состояние пациента. По результатам рентгенографии можно определить признаки истончения составных частей диска, а также наличие разрастания остеофитов на сопряженных костях. Если на этом этапе развития спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника не предпринимать терапевтических мер, то болезнь начинает прогрессировать, что выражается появлением дополнительных симптомов в виде болевого синдрома в области живота и в нижних конечностях, а также нарушения эректильной функции.
• 3 степень. На этой стадии развития болезни лекарственные препараты, призванные устранить острый болевой синдром, в том числе и уколы, уже неэффективны. Боли, возникающие в области живота, приобретают хронический характер. При тяжелой форме заболевания на этой стадии возникает вероятность повреждения спинного мозга, а это часто делает пациентов инвалидами.

Определить начало развития деформирующего спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника можно на ранней стадии этой патологии. Но если начать лечение, то можно добиться устойчивой ремиссии и избежать повторения дегенеративных процессов.

Для постановки диагноза используют метод рентгенографии и томографии. На этапе диагностики внимания уделяется симптомам спондилоартроза.

Лучше всего себя зарекомендовал метод магнитно-резонансной томографии, по результатам которого можно не только подтвердить диагноз на начальной стадии развития, но и установить причину, которая привела к появлению спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение при спондилоартрозе

Если пациент обратился за врачебной помощью на стадии обострения, то часто приходится принимать решение о госпитализации. Заниматься лечением дома можно только в том случае, если не наблюдается воспалительных процессов и признаков отечности. Комплексный метод лечения предполагает проведение следующих мероприятий:

• Прием специальных фармацевтических препаратов, призванных снять боль и отёки. В первую очередь рекомендуются препараты группы НПВСи миорелаксанты. Сочетание этих препаратов позволяет устранить фактор раздражения, а также ликвидировать причину, которая вызывает воспалительный процесс. При усилении болей врач может принять решение о включении в программу лечения медикаментозных блокад. Часто приходится дополнять лекарственные препараты местного применения мазями и гелями, содержащими в качестве одного из компонентов пчелиный и змеиный яд. Эти препараты отлично помогают устранить боль и уменьшить отек.
• Мануальная терапия. В случае развития артроза следует сделать все возможное, чтобы исключить любую нагрузку на больной сустав. При мануальной терапии важно не допускать малейшего давления на межпозвоночные диски. Для облегчения состояния больным спондилоартрозом показан массаж, но проводить его должен опытный профессионал, хорошо знакомый с особенностями заболевания.
• Иглоукалывание. Принципом этого метода лечения является воздействие на биологически активные точки человека, которые помогают влиять на обменные процессы и улучшать работу внутренних органов. Рефлексотерапия работает так же, как и акупунктура, но здесь используется не только иголки, но и руки, нагретые банки, камни и другие средства. Иглорефлексотерапия имеется главной своей целью убрать источник проблемы, коей являются застойные явления, а также улучшить кровоток в области пораженного участка.
• Альтернативные методы терапии. В лечении спондилоартроза может помочь метод выпаривания остеофитов, предполагающий использование лазера, а также метод ударно-волновой терапии. Также при подобном патологическом состоянии показаны процедуры с использованием магнитного поля и др.
• Для усиления эффекта от физиотерапевтических процедур желательно их проводить в дополнение к медикаментозному лечению.
• ЛФК. Ее используют для укрепления и предупреждения заболевания. Лечебная гимнастика является обязательной для больных с диагнозом двухстороннего спондилоартроза. Правильно всего ее выполнять в период реабилитации.
• Хирургическая операция. Решение о ее проведении врач принимает лишь в том случае, если консервативные методы терапии не возымели должного эффекта, и по прошествии как минимум шести месяцев после лечения симптомы приобретают все более выраженный характер. Также на подобную непопулярную меру можно решиться и при наличии паралича у пациента или значительной скованности в движении. Подобное состояние указывает, что существует опасность возникновения инвалидности при развитии деформирующего спондилоартроза.
• Вытяжка при спондилоартрозе. Этот метод лечения врач должен применять очень осторожно, но прежде все тщательно обдумать. В основе этого воздействия лежит использования специального аппарата, с помощью которого растягивают позвоночник пациента. Позвоночнику необходимо придать анатомически правильное положение. Но такой метод воздействия на структуру позвоночника предусматривает определенный риск, который заключается в развитии осложнений. Нельзя использовать этот метод терапии для пациентов в период обострения.

Народные рецепты при спондилоартрозе

Существенную помощь в ослаблении проявления заболевания могут принести средства народной медицины, длительное применение которых позволяет добиться устойчивой ремиссии. Прекрасно себя зарекомендовал самомассаж, основывающийся на использовании согревающих мазей, медицинских банок или медовых компрессов. Также эффективными являются ванны с добавлением морской соли.

Нередко пациенты прибегают к помощи апитерапии. Метод воздействия на заболевание посредством укусов пчел обладает положительным эффектом, который схож с иглоукалыванием, приносит облегчение за счет воздействия, напоминающего обезболивающую мазь.

Физические упражнения при спондилоартрозе

Во время лечения заболевания не стоит ограничиваться только восстанавливающей и профилактической терапией. Также в программу лечения часто включают комплекс гимнастики и лечебных ЛФК упражнений. Предусмотренные в рамках программы упражнения несложные, поэтому, познакомившись с основами выполнения под руководством специалиста, в дальнейшем их можно делать самостоятельно дома.

Щадящая лечебная гимнастика ставит перед собой ряд следующих целей:

• Ликвидация болевого синдрома. При регулярном выполнении упражнений положительный эффект проявляется в растяжении тканей мышцы, которые становятся более эластичными. В результате удается убрать спазмы ткани, а это полностью убирает неприятные ощущения. Очень эффективны для лечения спондилоартроза упражнения из пилатеса, йоги и др.
• Наращивание мышечной массы. В результате выполнения подобных упражнений можно создать прочный защитный корсет. Выполняя упражнения по укреплению мышц, можно одновременно достичь двух целей. Ввиду отсутствия у суставного диска кровеносных сосудов питание он для себя получает из расположенных рядом с ним тканей. Поэтому очень важно, чтобы они имели максимальное крепкое здоровье. Тогда это обеспечит ему постоянный источник необходимого строительного материала. В то же время у диска возникает надежная защита, которая предохраняет его от повышенной нагрузки. В период реабилитации специалист может разрешать выполнять упражнения в бассейне, начиная с минимальной нагрузки и доводя ее постепенно до рекомендуемой.

Заключение

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника невозможно не заметить из-за острой боли, которая при отсутствии лечения с каждым днем будет только усиливаться. Если не замечать эти симптомы, что через пару недель могут возникнуть осложнения, не говоря уже о том, что сами болевые ощущения будут создавать серьезный дискомфорт человеку, мешая нормально выполнять привычные действия. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к врачу за лечением.

Своевременная постановка диагноза позволяет избежать обострений и быстро купировать воспаление и боль. Помощь на этом этапе развития заболевания очень важна потому, что здесь нужно не только правильно подобрать медикаментозные препараты для лечения, но и определить перечень других необходимых для выздоровления мероприятий. Речь идет не только о лечебной гимнастике, но и народных средствах, которыми можно дополнять основное медикаментозное лечение.

artrit.guru

Причины развития поясничного спондилоартроза

Пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).

Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.

В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.

Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.

Патогенез поясничного спондилоартроза

Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.

Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.

Симптомы и диагностика поясничного спондилоартроза

Основным симптомом поясничного спондилоартроза является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.

В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.

www.krasotaimedicina.ru

Причины развития поясничного спондилоартроза

Спондилоартроз в поясничном отделе позвоночника – это наиболее распространенная форма этой болезни. Такое заболевание возникает вследствие избыточных нагрузок и микротравм межпозвоночных суставов, которые происходят в следующих случаях:

Характерные симптомы

В большинстве случаев спондилоартроз – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне остеохондроза позвоночника. Поэтому и симптомы этого заболевания в течение некоторого времени остаются скрытыми за симптоматикой основного заболевания. Да и в целом спондилоартроз не имеет какой-то типичной, специфической симптоматики – его проявления во многом схожи с проявлениями остеохондроза поясничного отдела.

При спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника ведущий симптом – боль в поясничном отделе спины.

Основные отличия болей в спине при спондилоартрозе и остеохондрозе:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

По сравнению со спондилоартрозом шейного и грудного отделов, поясничный спондилоартроз протекает более благоприятно (редко бывают неврологические осложнения в виде парезов, параличей, нарушений мозгового кровообращения или др.), а его симптомы лучше поддаются устранению при своевременном адекватном лечении.

Диагностика

Поскольку симптомы спондилоартроза смазаны, а характерные признаки отсутствуют, то установить такой диагноз может только врач после проведения специального обследования. При болях в спине следует обращаться к ортопеду (травматологу-ортопеду) либо к участковому терапевту, который после первичного обследования направит вас к узкому специалисту.

Спондилоартроз можно выявить путем проведения спондилографии (рентгенографии позвоночника), но более точными являются современные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют уточнить не только локализацию артроза дугоотросчатых суставов, но и степень патологических изменений.

Методы лечения

Спондилоартроз в поясничном отделе позвоночника – хроническое заболевание, требующее длительного, постоянного и комплексного лечения.

Четыре основных направлений лечения спондилоартроза:

Рассмотрим их подробнее.

1. Гимнастика

Гимнастика – один из ведущих компонентов лечения и профилактики всех заболеваний позвоночника. Любую лечебную гимнастику необходимо проводить после консультации с врачом или специалистом ЛФК, чтобы доктор подобрал наиболее эффективные и безопасные упражнения и научил бы вас правильно их выполнять.

Примеры упражнений, которые действительно помогают лечить болезнь:

• Очень эффективны упражнения на растяжение поясничного отдела позвоночника – плавные наклоны вперед из положения стоя и сидя на полу, при этом постарайтесь достать руками пальцев ног, а лоб прижать к коленям (по возможности).
• Для возвращения подвижности поясничному отделу можно выполнить и упражнение «кошка»: встаньте на четвереньки, медленно выгните спину вверх дугой («горбом»), а затем медленно прогните спину вниз.
• При относительно хорошей физической подготовке, когда вы уже освоите элементарные упражнения, и гибкость позвоночника увеличится – можно продолжить предыдущее упражнение и сделать «потягивание кошки». Для этого из положения на четвереньках медленно скользите ладонями вперед по полу, так, чтобы грудь постепенно опускалась на пол. Затем очень медленно примите исходное положение.

Показаны вытяжения (висы на перекладине и специальных устройствах), плавание. Противопоказаны любые резкие движения в позвоночнике, переразгибания и скручивания.

2. Лекарственные препараты

Из лекарственных препаратов наиболее эффективны НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесулид и др.). Их применяют по назначению врача, обычно повторяющимися курсами.

В острые периоды врач может назначить инъекции НПВС (например, диклофенака), а затем – прием капсул и таблеток внутрь.

Также при спондилоартрозе для уменьшения болевого синдрома назначают НПВС и раздражающие средства местно – в форме кремов, гелей, мазей и компрессов. Примеры раздражающих средств: крем с ядом гадюки, мазь финалгон.

3. Коррекция физических нагрузок

Чтобы предотвратить разрушение межпозвоночных суставов – ограничивайте нагрузку на позвоночный столб: избегайте длительного нахождения в положении сидя или лежа, делайте перерывы в работе с проведением короткого гимнастического комплекса.

В периоды обострения с мучительными болями в спине врач может порекомендовать ношение специального корсета, формирующего правильную осанку и разгружающего позвоночник.

4. Массаж и физиотерапия

Физиотерапия и массаж – эффективные способы снятия хронических болей и профилактики обострений заболевания.

Массаж желательно проводить повторяющимися курсами (3–4 раза в год). Массажист делает массаж спины целиком, уделяя особое внимание поясничному отделу; также желательно выполнять массаж крестцовой области, ягодиц и ног.

При обострении выполняют приемы поглаживания и легкого растирания, а в период ремиссии можно применять все приемы, включая достаточно сильное разминание. Вне острого периода во время массажа рекомендованы приемы мануальной терапии (особого воздействия руками на позвоночник).

По окончании курсов профессионального массажа – дома можно делать самомассаж с помощью различных массажеров.

Физиотерапию применяют по показаниям: используют магнитотерапию, бальнеотерапию, электрофорез (в том числе лекарственный), ДДТ, лазер и другие методики.

Хорошо зарекомендовали себя иглоукалывание и мануальная терапия.

В период ремиссии спондилоартроза показано санаторно-курортное лечение.

Видео ниже – со звуком, но без пояснений голосом

Заключение

При возникновении хронических или периодических болей в спине не занимайтесь самолечением – это чревато поздней диагностикой и прогрессированием заболевания и последующими трудностями в лечении спондилоартроза. Если вас беспокоят боли в спине – обязательно обратитесь к врачу.

sustavzdorov.ru

Причины и механизм развития

Основными причинами развития дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, которые в итоге приводят к развитию спондилоартроза, являются:

• Врожденные и приобретенные дефекты и заболевания позвоночника (например, спондилоартрит, болезнь Бехтерева и т. д.). Сюда можно отнести и наиболее часто встречающиеся аномалии развития позвоночного столба: люмбализацию (появление шестого позвонка в поясничном отделе) и сакрализацию (срастание крестцового и поясничного позвонков).
• Травмы или частые микротравмы позвоночника.
• Нарушение осанки или обменных процессов в организме: к факторам риска относится и лишний вес.
• Занятия спортом на профессиональном уровне, связанные с постоянными нагрузками на позвоночник. Существует определение «спондилоартроз спортсмена».
• Малоподвижный образ жизни. Это касается как пожилых людей, которые большую часть времени проводят дома, так и молодых, чья работа предполагает продолжительное сидение в одной позе на протяжении рабочего дня.
• Преклонный возраст. В силу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, наличия остеохондроза и других заболеваний различного генеза пожилые люди часто страдают спондилоартрозом.

Решающий фактор, влияющий на развитие спондилоартроза, выделить довольно сложно. Доказано, что провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике комплекс причин, связанных как с генетической предрасположенностью, так и с образом жизни пациента.

До недавнего времени спондилоартроз диагностировался преимущественно у людей старшего возраста (от 40 лет), но в последнее время заболевание нередко выявляют у 25-30-летних пациентов. Это объясняется постоянной статической нагрузкой на позвоночник (например, при длительной работе за компьютером).

Нагрузка и слабый мышечно-связочный аппарат (из-за малоподвижного образа жизни) являются причиной воспаления пояснично-крестцовых суставов. Со временем патологические изменения приводят к деформации и появлению трещин в хрящевой внутрисуставной ткани.

Для понимания механизма, по которому развивается спондилоартроз, необходимо знать общее строение позвонков и их соединения между собой.

Это не сустав в классическом понимании. Между собой тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками, которые состоят из центральной части (студенистое ядро) и периферической – фиброзного кольца. Но учитывая, что позвоночник выполняет важную опорную функцию в организме, подвергается значительным нагрузкам, этого явно недостаточно.

И здесь природа «позаботилась» и укрепила эти соединения различными добавочными суставами, которые обеспечивают гибкость, амортизационные свойства позвоночника и его прочность.

На каждом позвонке (за исключение нескольких шейных) имеются различные отростки – суставные, поперечные и т. д. (остистые). Суставные отростки соединяются между собой линейно (вышележащий позвонок и нижерасположенный) при помощи фасеточных суставов, которые обеспечивают гибкость позвоночного столба и в то же время препятствуют чрезмерному растяжению основного элемента соединения позвонков – межпозвоночного диска. Кроме суставов, все элементы соединения позвонков укреплены различными конфигурациями связочного аппарата.

При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночном диске, происходит нарушение его эластичности (процесс начинается с области студенистого ядра с переходом к фиброзной зоне), появляются микротрещины. Это приводит к уменьшению расстояния между двумя рядом расположенными позвонками и медленному разрушению самого диска.

Далее в процесс «включаются» фасеточные суставы, на которые увеличивается нагрузка из-за повреждения диска. После поражения этих суставов поверхности позвонков начинают испытывать повышенное давление, что вызывает их уплотнение (как элемент защиты).

В совокупности это приводит к нарушению нормальной работы межпозвоночного соединения – снижается выработка коллагена. Появляются изменения в работе мышечного аппарата, и в результате формируются остеофиты – краевые костные наросты, которые ограничивают движения в суставах. На фоне этих изменений возникает воспалительный процесс, который может привести к полной потере подвижности в поврежденном суставе.

Симптомы

Основным признаком, свидетельствующим о развитии заболевания в поясничном отделе позвоночника, является болевой синдром. Его локализация ограничивается местом поражения – поясничным или пояснично-крестцовым отделом.

Иногда боль иррадирует в седалищно-крестцовую зону или область бедра. Болевые ощущения могут «опускаться» на ногу, но не ниже коленного сустава. Отличительной характеристикой болей, отдающих в нижние конечности, является отсутствие неврологических признаков: слабости и онемения ног не наблюдается.

Усиление болевых ощущений вызывают:

• Физические нагрузки.
• Длительное пребывание в одном положении (при сидении или неудобной позе во время сна).

Болевые ощущения могут носить разный характер:

• Острый, интенсивный болевой синдром связан с компрессией корешков нервных волокон остеофитами.
• Сильные, колющие боли отмечаются при резком подъеме (например, из положения сидя).
• Болевые ощущения ноющего характера связаны с длительным статическим положением тела.

Боли, как правило, проходят после небольшого комплекса физических упражнений.

При спондилоартрозе присутствует утренняя скованность (ограничение двигательных функций), которая возникает из-за развития остеофитов (костных наростов). Со временем она проходит – максимум в течение часа.

Ограничение движения в поясничном отделе также возникает из-за постоянного напряжения мышечных волокон, появления подвывихов в поврежденных позвонковых сочленениях.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплексный подход:

1. Обследование начинается с пальпации, позволяющей выявить повышенный мышечный тонус в области поражения. Иногда на ощупь определяется сращение позвонков: крестцового и поясничного.
2. Диагностические блокады заключаются во введении обезболивающих препаратов (анестетиков) для определения источника болевого синдрома – «генератора боли».
3. Проводится рентгенологическое исследование в 2 стандартных проекциях: прямой и боковой для определения изменений в межпозвонковых суставах, состояния остистых отростков и наличия образования костных наростов (остеофитов).
4. Применяются инструментальные исследования (МРТ/КТ), позволяющие визуализировать степень поражения костной ткани, межпозвоночных дисков, мягких тканей и нервных волокон. Эти методы являются наиболее точными для установки диагноза.
5. Радионуклидная диагностика — сканирование костей позвоночника с помощью специальных «меченых» радиоизотопов, которые распределяются в костях. Если есть избыточная костная ткань (например, появление остеофитов) радиофармпрепарат накопится в этих структурах и будет хорошо визуализироваться. Сбор информации проводят с помощью специальных приборов – гамма-камер и однофотонных, эмиссионных томографов, а сам метод называется сцинтиграфия. Несмотря на свою точность, радионуклидная диагностика используется при спондилоартрозе довольно редко. Это связано с лучевой нагрузкой на пациента и дороговизной расходных материалов – изотопов.

Лечение

Лечение спондилоартроза, как и диагностика, — комплексное:

• Медикаментозная терапия. Включает в себя применение хондропротекторов (которые эффективно влияют на регенерацию хрящевой ткани) и назначение НПВС (например, диклофенак, ибупрофен) для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. При отсутствии результата после нестероидных препаратов возможно применение стероидных гормонов, которые более эффективно снимают боль и воспаление. Их назначение необходимо строго согласовывать с врачами, так как препараты этой группы имеют довольно серьезные побочные эффекты и целый ряд противопоказаний к применению.

Если отмечается повышенный мышечный тонус, как правило, используют различные миорелаксанты.

Восстановить трофику поврежденных мягких тканей помогают сосудистые средства и витамины (группы В).

Также для облегчения болевого синдрома рекомендуется применение наружных согревающих мазей.

• ЛФК назначается для укрепления мышц в области позвоночника, уменьшения деформации поясничного отдела (лордоза). Курс лечебной физкультуры состоит из 10-12 занятий, длительность которых подбирается индивидуально и может колебаться от 5 до 50 минут. Для укрепления мышц спины очень полезны занятия в бассейне (плавание). При незначительных болях хорошо помогают курсы лечебного массажа на пояснично-крестцовую зону.
• Физиотерапия включает в себя проведение сеансов магнитотерапии на поврежденную область; для снятия боли проводится ионогальванизация с анальгетиками.

Применяется фонофорез (с гидрокортизоном) и проводится обработка поясничного отдела синусоидальными модулированными токами.

• Проведение иглорефлексо- и мануальной терапии целесообразно только опытными и высококвалифицированными специалистами. В противном случае она приведет к ухудшению состояния пациента и может вызвать интенсивные болевые ощущения.

Необходимости в оперативном вмешательстве в большинстве случаев нет. Исключение составляют пациенты с сильными выраженными болями, не проходящими даже после применения НПВС и стероидных препаратов. В таких случаях проводится гемиламинэктомия и разрушение болевых окончаний радиочастотами.

В периоды ремиссии необходимо ограничить поднятие тяжелых предметов, следить за массой тела (при избыточном весе вероятность рецидива возрастает), вести подвижный образ жизни (но не перегружать позвоночник тяжелыми физическими упражнениями).

www.knigamedika.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника Деформирующий спондилез спондилоартроз Что такое деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника Артроз пояснично крестцового отдела Деформирующий спондилез спондилоартроз Ломота в суставах и температура Артроз поясничного отдела позвоночника Что такое спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника