Повреждение голеностопа

Над голеностопным суставом природа потрудилась на совесть. Свою основную функцию — опорную, он выполняет отменно, привычно принимая на себя тяжесть тела.

С анатомической точки зрения он устроен уникально. Почти со всех сторон сустав оплетают многочисленные сухожилия и мышцы — упругие, эластичные. Голеностоп устойчив, надежен, крепок.

Так задумала природа. В идеале. Почему же в жизни столь совершенно устроенная система дает сбои? Травмы голеностопа: ушибы, растяжения, разрывы (о них и пойдет речь), вывихи и подвывихи, а также переломы, — неизменно составляют 20-30% всех возможных травм опорно-двигательного аппарата. И почему в больницах, увы, так привычно переполнены отделения травматологии?

Зачастую мы сами с бездумной старательностью превращаем себя в колоссов на глиняных ногах. Двигаемся мало, неохотно, неуклюже, забывая, что наш организм, все его системы без регулярных тренировок и разумных нагрузок дряхлеют, атрофируются, разрушаются, "ржавеют". Задаем и без того натруженным ногам непосильную работу, заставляем их выдерживать избыточный (иногда немалый!) вес.

Тогда коварный гололед, осенняя распутица, весенняя слякоть, любая выбоина или ухаб на дороге, непривычно высокие каблуки, подножка автобуса, скользкий паркет, неудачное, неловкое движение на, казалось бы, ровном месте, — все может стать причиной травмы голеностопа.

С возрастом кости становятся более хрупкими, слабеют связки, мышцы теряют эластичность. К тому же нарушается равновесие, бывают головокружения, ухудшается зрение. Пожилому человеку споткнуться о порожек, оступиться на лестнице ничего не стоит.

Лечение связок голеностопа

Поскользнулся, упал, очнулся. как же следует поступать дальше? Далее вы узнаете о лечении связок голеностопа, итак начнём по порядку, самое главное — не опирайтесь, не наступайте на поврежденную ногу. Впрочем, если травма достаточно серьезная, вам это и не удастся. Постарайтесь присесть, а еще лучше прилечь. Больную ногу уложите на жесткую поверхность: банкетку, кровать, стул. Устройте ее на возвышении — пусть покоится на подушке, валике или сложенном одеяле. Если беда приключилась на улице, не стесняйтесь обратиться к прохожим. С их помощью доберитесь до ближайшего травмпункта, больницы, дома, если он поблизости. Обязательно вызовите врача!

Ни в коем случае не трогайте, не ощупывайте ногу, не позволяйте осматривать, тем более вправлять ее "доброхотам". Лечение связок голеностопа — это дело медработника. Травмы голеностопа многообразны, а вот признаков, типичных для конкретного вида повреждений, кроме, пожалуй, наиболее серьезных, нет. Резкая, острая боль — первое, что чувствует человек, получив любую травму голеностопного сустава. Почти всегда появляются отек. кровоизлияние.

Только врач может определить тяжесть повреждения: небольшое это растяжение или перелом. В последнем случае при неквалифицированном, неосторожном осмотре "костные отломки" могут еще более сместиться и повредить кожу. Перелом из закрытого перейдет в открытый — это более опасная и тяжелая травма.

Иногда даже опытным врачам непросто установить характер повреждения. Недаром они, выслушав жалобы больного и проведя клинический осмотр, этим, как правило, не ограничиваются, а назначают рентгенологическое обследование.

Положим, вам повезло: обошлось без трещин, переломов, госпитализации. Теперь успех лечения голеностопа зависит от ваших настойчивости и желания выздороветь, от того, насколько точно и скрупулезно вы будете следовать советам и рекомендациям специалиста, насколько исполнительным и послушным пациентом окажетесь.

Учтите: хотя травмы голеностопного сустава не угрожают непосредственно жизни, они, пожалуй, чаще, чем все другие повреждения опорно-двигательного аппарата, приводят к инвалидности. Чтобы этого не случилось, восстановление всех функций поврежденного сустава должно быть полным.

Покой, полный покой! Нога по-прежнему должна находиться на возвышении.

Без преувеличения можно сказать: в первые минуты после травмы вашим спасителем станет холод. Положите на больное место полотенце, смоченное в прохладной воде, еще лучше — обложите голеностоп полиэтиленовыми пакетами со льдом из морозилки. Сразу же почувствуете облегчение: уймется боль, стихнет воспалительный процесс, немного спадет отек.

А уже на следующий день травмированной ноге понадобится тепло. Ежедневно перед сном делайте для нее ванночки — гематома "рассосется" быстрее: температура воды 36-37 0. продолжительность процедуры — 10-15 минут.

На ночь можно приложить компресс с алоэ. Вымытые листья растения разрежьте вдоль и крепко зафиксируйте на поврежденном суставе. Обычно бывает достаточно 8-10 процедур.

С особым тщанием оберегайте голеностоп, особенно в первое время. Для того чтобы травма зажила, он должен быть постоянно очень хорошо зафиксирован. Еще недавно любой врач посоветовал бы вам туго перебинтовать ногу.

Голеностопный ортез

Теперь бинтование с успехом заменяет голеностопный ортез. Это особое средство внешней фиксации — новшество в оперативном и консервативном лечении различных травм. Эластичный материал и высокие технологии (все отечественное!), применяющиеся при производстве ортезов, раньше использовались лишь в привилегированной космической промышленности. Не так давно "спустившись с небес на землю", уникальные разработки пригодились, прижились в травматологии. К хорошему привыкаешь быстро. И сегодня уже трудно себе представить быстрое и успешное лечение различных повреждений (в том числе и переломов) опорно-двигательного аппарата без ортеза. С этим приспособлением выздоровление идет в два раза быстрее.

Голеностопный ортез, формой похожий на носок или гольф, прекрасно "держит" голеностоп, максимально ограничивая в нем движение — первейший принцип лечения ушибов, растяжений и других повреждений все то время, что необходимо для заживления травмы, образования рубцовой ткани, сращения разорванных, поврежденных связок. Как правило, на это уходит 2-3 недели. Точные сроки определит лечащий врач.

Очень важно "вылежать" это время, не нагружать травмированную ногу, иначе полного выздоровления не наступит: мышцы и связки утратят эластичность, и после выписки вас по-прежнему будут беспокоить боль и слабость в голеностопном суставе, при ходьбе или после длительной нагрузки может появиться чувство неуверенности, неустойчивости, избавиться от которых можно лишь с помощью сапожек, валенок — обуви с узким плотным голенищем, тугого бинтования голени или специальных бандажей, фиксирующих голеностопный сустав. Стопа из-за недостаточности, как говорят специалисты, тех или иных связок то и дело будет непроизвольно подворачиваться. В этом случае повреждение (вывих или растяжение) грозит стать привычным.

Для полного восстановления не менее важно не залеживаться дольше указанного врачом срока, не лелеять в себе болезнь. Движение — вот главный признак активной жизни. Любое длительное бездействие того или иного органа или системы до добра не доводят. Из-за вынужденного "простоя" в них нередко происходят необратимые изменения, которые становятся причиной общего недомогания или поздних осложнений.

А возникнуть они могут в любой момент: и через месяц, и через год, и через десять лет после травмы. Посттравматическая лимфовенозная недостаточность (отек голени), контрактуры (ограничение движений в поврежденном суставе), плоскостопие, деформирующий артроз — стоит ли перечислять дальше грозные недуги? Вы, конечно, и так поняли: лучше проявить послушание, терпение и настойчивость и довести дело выздоровления до победного конца.

Упражнения для голеностопа

Кому хочется как можно скорее избавиться от больничного листа, должен, едва разрешит врач, заняться лечебной физкультурой. Упражнения для голеностопа помогут восстановить опорную и двигательную функцию травмированного сустава.

Поначалу придется ограничиться общеразвивающими и дыхательными упражнениями: махи и вращения руками, наклоны туловища вперед и в стороны с фиксированным глубоким продолжительным выдохом; диафрагмальное дыхание (на вдохе брюшная стенка втягивается, на выдохе выпячивается). Занятия поднимут жизненный тонус. Кроме того, это прекрасная профилактическая мера против развития пневмонии. Через 2-3 дня наступит черед специальных упражнений.

Важнейшая задача — восстановить подвижность голеностопного сустава, избавиться от отечности, уберечься от осложнений. Для этого лежа на спине в медленном темпе сгибайте и разгибайте пальцы ног, разводите пальцы в стороны. Сделав паузу и отдохнув 1-2 минуты, выполните круговые движения стопами по и против часовой стрелки; приподнимайте пальцы согнутых в коленях ног (стопы на ширине плеч) над опорой сначала поочередно, затем одновременно.

Как правило, восстановить активные движения в голеностопном суставе можно за 3-4 недели. Но это еще не все. Необходимо вернуть силу и эластичность мышцам, прежде всего икроножной. На это потребуется примерно месяц. От занятия к занятию увеличивайте темп выполнения упражнений — от медленного до среднего. Поочередно, затем одновременно ритмично приподнимайтесь на носки, на пятки. перекатывайтесь с носков на пятки и обратно. Вначале выполняйте эти движения, сидя на стуле, затем с опорой на спинку стула или стол, перенеся вес тела на руки.

Дыхание произвольное, амплитуду движений увеличивайте очень осторожно.

Не форсируйте нагрузку. Не допускайте болевых ощущений. Каждое упражнение поначалу делайте не более 10 раз, постепенно доведя количество повторений до 20.

Неплохая тренировка голеностопного сустава: подберите мячи разных размеров (большие, средние, маленькие) и катайте их в разных направлениях стопами по полу. Еще одно полезное упражнение: постарайтесь собрать с пола мелкие предметы (карандаши, ластики, салфетки) пальцами ног.

Все это общие упражнения. Конкретный комплекс вам подберет лечащий врач, учтя ваш возраст, характер и тяжесть повреждения.

Для укрепления голеностопного сустава полезно ходить поочередно на пятках, носках, на внешней, внутренней сторонах ступни, "гусиным" и скрестным шагом, делая по 3-5 шажков.

Летом, которое уже не за горами, используйте любую возможность пройтись босиком по гальке, песку. Плавайте, чередуя брасс с кролем, активно работая ногами.

Кроме того, специалисты рекомендуют ежедневно утром и вечером перед сном, сидя на краешке кровати или стула, делать массаж голеностопного сустава, лодыжки, пяточной области травмированной ноги. Подойдут самые простые, легкие движения: разминание, выжимание, встряхивание. Каждый прием повторяйте до 10 раз, не допуская болевых, неприятных ощущений.

Если у вас есть ортез, начать раннюю дозированную реабилитацию вы можете, не дожидаясь окончания курса лечения. Для этого в его конструкции предусмотрены оригинальные шарниры. Они в точности повторяют кинематику — схему движения — голеностопного сустава.

Не испытывая неудобства и дискомфорта, можно разрабатывать сустав и в специальном бандаже. Он приходит на смену ортезу, оказывает хороший компрессионный, тепловой эффект, гигиеничен, эластичен, а это значит, что по мере уменьшения посттравматического отека в нем без труда можно изменить условия фиксации — бандаж очень легко "переделать" по ноге.

Есть еще одна причина, из-за которой медики настоятельно рекомендуют всем страдальцам, получившим ту или иную травму голеностопного сустава, "одеть" его сначала в ортез, а затем в бандаж. Эти приспособления помогают не только физической, но и психологической реабилитации, снимают, как показали исследования специалистов, чувство страха перед возможной повторной травмой.

А чтобы она действительно не произошла, не отлынивайте от занятий лечебной физкультурой. Укрепляйте голеностопные суставы. Тогда, даже витая в облаках, вы будете твердо стоять на земле.

leshim-sami.ru

Особенности травмирования

У голеностопного сустава очень сложная анатомия, которая обеспечивает нам возможность ходить, прыгать, бегать. В процессе жизнедеятельности этот орган подвергается очень сильному воздействию, нагрузке, поэтому повреждение сустава не редкость.

Самые распространенные виды повреждения:

• Ушиб.
• Растяжение.
• Разрыва связок.
• Вывих.
• Перелом.

Все эти повреждения можно получить даже при неосторожном движении, не говоря уже о занятиях спортом, быстрой ходьбе. Также травмы можно получить, если у человека гиподинамичный образ жизни, то есть он мало двигается, не занимается спортом. В таком случае связки и мышцы постепенно теряют свой тонус и в конечном итоге атрофируются. Именно поэтому неосторожные движения могут привести к серьезным последствиям.

Причины возникновения

Самыми распространенными причинами возникновения травмы можно назвать:

1. Падение.
2. Попадание ноги в выбоину или ямку.
3. Ношение неудобной обуви, особенно на каблуках.
4. Прыжки без спортивной обуви и подготовки.
5. Ходьба, бег по неровной поверхности.
6. Дорожно-транспортное происшествие.
7. Высокая подвижность лодыжки.
8. Возрастные изменения.

Но не нужно думать, что только малоподвижный образ жизни может спровоцировать появление таких травм. Активное занятие спортом также может повредить колено, стопы. У профессиональных спортсменов подобные ушибы и травмы не редкость.

Симптомы недуга

Стоит отметить, что не всегда человек может сходу понять, что у него произошло с голеностопом – ушиб, растяжение или перелом. Симптомы этих повреждений довольно схожи, поэтому очень часто при переломе люди не торопятся посещать врача. Так, они считают, что это обыкновенное растяжение, которое можно успешно лечить дома. Помните, при любых травмах и ушибах, даже если они вам кажутся незначительными, нужно обращаться к доктору, который сможет точно сказать, есть ли показания к серьезному лечению.

Симптоматика травм:

• Острая и резкая боль.
• Припухлость в зоне поражения.
• Нет возможности идти пешком самостоятельно или даже наступать на ногу.

Это общие признаки, которые свойственны для всех травм колена, стоп, лодыжки. Но есть отличительные симптомы для каждой травмы. При растяжении лодыжка жесткая на ощупь, а при переломе – мягкая, при этом может быть ввернута как-то неестественно. Если растяжение несерьезное, то боль и отечность не особо заметны. Если же ушиб более серьезный, то болевой синдром интенсивнее и отек гораздо заметнее.

Диагностика

Первое, что сделает врач, когда вы попадете к нему с такой травмой – это опросит, где и при каких обстоятельствах была получена травма и насколько давно. Сразу после этого будет произведён первичный осмотр, при котором доктор обратит внимание на:

1. Степень припухлости.
2. Наличие или отсутствие кровоподтеков и гематом.

Несмотря на то, что механический осмотр очень болезненный для пациента, специалист его должен провести, так как важно при первичном осмотре определить характер травмы.

Методы исследования:

• Рентген. Только таким образом можно определить, есть ли перелом.
• Если перелом стрессовый, то назначается магнитно-резонансная томография, которая дает более подробную информацию о полученной травме.

Методы лечения

Лечение и восстановление после получения травмы зависит от того, насколько оперативно обратился человек за помощью и от степени поражения. Поэтому не стоит затягивать с началом терапии и не запускать травму.

Лечить данную патологию можно и нужно при помощи консервативных методов и физиотерапевтических процедур. Также особое внимание нужно уделить упражнениям из лечебной гимнастики. Разработка поражённого сустава также необходима, так как только таким способом можно реабилитировать нормальное функционирование голени и суставов.

Традиционное

Первая помощь необходима пострадавшему, так как этом поможет в дальнейшем восстановлении.

Домедицинская помощь включает в себя следующие действия:

1. Нужно снять обувь и открыть помощь к месту поражения, это поможет снизить отек.
2. Также необходимо иммобилизовать ногу. Для этого согните ногу под прямым углом и зафиксируйте тугой повязкой, эластичным бинтом.
3. К пораженной зоне можно приложить холодный компресс, это уменьшить отек и боль.
4. Если пораженное место сильно болит, то это означает, что в этой зоне повреждено кровообращение. Поэтому медицинская квалифицированная помощь необходима в срочном порядке.

Обращаться нужно к ортопеду, который решит, какая необходима терапия при таком повреждении. Если произошел разрыв связок, то требуется вмешательство хирурга. Если возможно проведение консервативной терапии, то она включает в себя:

1. Назначение обезболивающих и противоотечных мазей и гелей, которые имеют в своем составе противовоспалительные компоненты.
2. При необходимости могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Вольтарен. Они могут быть как в таблетках, так и в инъекциях.

Физиотерапевтические процедуры имеют также особую результативность. Поэтому стоит ими воспользоваться.

Народное

Если травма несерьезная, то можно воспользоваться и народными рецептами. Существует немало результативных способов избавиться от боли и отека.

• Приобрести в аптеке губку-бодягу и размочить в воде, пока она не превратится в кашу. Далее аккуратно втирать сустав. После этого может быть перевязка пораженного места.



• Можно сделать компресс из сырого картофеля. Для того чтобы усилить терапевтический эффект, можно добавить в натертую картошку лук или капусту. Прикладывать на больное место.
• Взять репчатый лук и хорошо его перемолоть, добавить столовую ложку соли. Нанести смесь на ткань и приложить к пораженной зоне. Это помогает снять отек и вывести из тканей излишнюю жидкость.

ЛФК

Как разработать ногу после повреждения? На помощь придет лечебная гимнастика, которую можно применять после перенесения сильных травм на финальном этапе. И если травма была несерьезной и несильной, то можно сразу после уменьшения болевых ощущений применять специальные упражнения.

Все нижеприведённые упражнения делаются в положении лежа:

1. Напрячь мышцы бедра и расслабить. Сделать двадцать-тридцать раз. Дыхание должно быть ровным.
2. Сгибать и разгибать стопу. Выполнять по десять-двадцать раз.
3. Сгибать, разгибать пальцы ног. Повторять до 30 раз.
4. Делать круговые движения голеностопа.
5. Сгибать по одной ноге, прижимая к животу. Повторять каждой ногой до пятнадцати.
6. Разводить носки в разные стороны.
7. Поочередно поднимать ноги до прямого угла.
8. Полежать с поднятыми кверху ногами пять-десять минут.

prospinu.com

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Боль

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
• УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
• МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

• На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
• Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
• В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
• На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
• При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин).
• Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

• В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
• Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
• С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

• Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.
• Использовать эластичный бандаж во время сна.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
• УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
• Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
• Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
• Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

• Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
• Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
• Круговые вращения стопой.
• Бег по песку или мелкой гальке.
• Ходьба на пятках.
• Прыжки со скакалкой.
• Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
• Катание бутылки стопой.
• Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

• Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
• Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
• Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

• Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
• Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
• Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
• Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

zdravotvet.ru

Ушиб голеностопного сустава

В большинстве случаев люди сталкиваются именно с этой травмой. Возникает она либо самостоятельно, либо сочетаясь с другими видами повреждений. В основе лежит повреждение мягких тканей (кожа, жировая ткань, связочный аппарат), при котором не происходит нарушения их целостности.

Причины

Тяжесть этой травмы зависит от вида повреждающего предмета (масса, скорость, направление движения), вида поражаемой ткани и её состояния. В её основе лежат два наиболее частых механизма:

1. Неудачное приземление при падении, например, на скользкой дороге.
2. Удар по суставу неподвижным предметом (при спотыкании о мебель).

Легче протекают повреждения кожи и жировой клетчатки, что обусловлено их быстрым восстановлением. Процесс имеет более тяжелый характер при локализации в мышцах и надкостнице, так как кровоизлияния в них долго рассасываются.

Состояние мышечной ткани также играет важную роль – при воздействии в момент сокращения её волокна разрываются в большем количестве, что связано с их растяжением.

Признаки

Симптомы возникают непосредственно после травмы и имеют склонность нарастать в течение первых суток. Особенностью является отсутствие их стойкости – уже через пару дней они могут исчезать.

• Уже в первые секунды появляется боль. Она может быть очень сильной, что связано с частым повреждением надкостницы (на лодыжках она прикрыта лишь тонкой кожей). В течение нескольких часов происходит её ослабление.
• Одновременно с болью появляется отёк, постепенно увеличивающийся к концу дня.
• Через какое время появится синяк – зависит от поврежденного сосуда. При разрушении капилляров кожи он возникает сразу в виде небольшого кровоизлияния. Если поврежден крупный сосуд, то кровь скапливается между мышцами и кожей, образуя багровую гематому (видна только к 3 суткам).
• Нарушение подвижности в суставе нарастает постепенно. Движения возможны, но они резко болезненные и ограничены.

Последний признак отличает ушиб от вывиха, при котором подвижность нарушается сразу и полностью.

Лечение

В качестве первой помощи используются холод и покой. Можно применять следующие методы:

1. На место травмы прикладывать пакет со льдом на протяжении первых суток, делая перерывы по 30 минут.
2. Смазывание кожи над суставом этилхлоридом (испаряясь, он охлаждает место нанесения).
3. При их отсутствии – можно держать конечность под холодной водой или перебинтовать смоченным в ней бинтом.
4. Как можно раньше наложить для фиксации эластичный бинт от кончиков пальцев до бедра.
5. Лечь и положить ногу на подставку (возвышенное положение конечности).

После 3 суток можно применять физиолечение в виде сухого тепла. Дома можно использовать грелку, обмотанную полотенцем.

При большой и глубокой гематоме пострадавшему необходимо обратиться в травмпункт для выполнения хирургического лечения. Обычно производится пункция – с помощью иглы кровь выпускают и накладывают повязку. Это делается с целью предотвращения нагноения или появления спаек в мышцах.

Растяжения связочного аппарата

К этому виду относятся травмы, сопровождающиеся частичным повреждением сухожилия. При отсутствии адекватного лечения и покоя могут осложняться полными или частичными разрывами и даже вывихами.

Причины

Основным механизмом возникновения считается подворачивание стопы. Происходит резкое и сильное за счет веса тела движение, при этом возникает растяжение связок. В ответ на это быстро сокращаются мышцы, приводя к нарушению целостности ткани сухожилий. Развиваются их небольшие надрывы или даже отрывы отдельных волокон.

Симптомы

В первые моменты после растяжения появляется резкая боль и отёк чуть ниже и кпереди от лодыжки (выступающая косточка сбоку на стопе). Через сутки болезненность распространяется на всю стопу, при движениях она усиливается. На 2 день книзу от лодыжки появляется кровоизлияние.

Лечение

Техника первой помощи аналогична предыдущему виду и включает в себя местное охлаждение (в максимально быстрые сроки) и создание покоя. Используют прикладывания льда или нанесение тампоном хлорэтила на область сустава. Эластичный бинт до середины бедра и уменьшение нагрузки на конечность с помощью трости или костыля способствуют восстановлению сочленения.

При растяжении в травмпункте используются методы консервативного лечения:

1. В кровоизлияние вводится раствор новокаина для обезболивания, через 3 дня при необходимости процедуру повторяют.
2. На область сустава накладывается перекрёстная тугая повязка на 2 недели для уменьшения подвижности и гематомы.
3. Через 3 суток начинают физиолечение. Используют ультрафиолетовую лампу, токи УВЧ, аппликации озокерита на область сустава.

После перечисленных методов лечения используют восстановление и укрепление связок с помощью лечебной физкультуры. С целью дополнительной фиксации используются ортезы на голеностопный сустав или ношение обуви с высоким берцем. Их ношение рекомендуется на срок не менее 3 месяцев, а также сверх него при больших нагрузках на ноги, связанных с работой или спортом.

Комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача приводят к быстрой активизации больных.

Разрыв сухожилий

При этом виде повреждений происходит также закрытое повреждение связочного аппарата, но уже с полным нарушением их целостности. Растяжение является первой степенью травмы, а частичные и полные разрывы второй и третьей соответственно. Наиболее часто эта разновидность встречается на пяточном сухожилии.

Причины

Выделяют два основных типа – это собственно разрыв и отрыв. Разрывание связки всегда происходит в одном месте – соединении её с мышцей. Отрыв возникает в области прикрепления связки к соответствующей кости, а растяжение надкостницы вместе с сухожилием может привести к типичному осложнению – отрывному перелому.

Механизмом возникновения является чрезмерная нагрузка на связочный аппарат, выходящая за пределы его возможностей. Типично разностороннее сочетание воздействия веса тела человека и дополнительной тяжести (характерно для спорта). Происходит избыточное растяжение, и при воздействии в этот момент резкого сокращения мышцы или внезапного удара по ней возникает разрывание волокон сухожилия. От индивидуальных особенностей организма и силы воздействия зависит объём повреждения.

Признаки

На высоте чрезмерной нагрузки появляется чувство «щелчка» в мышце и мгновенная, нестерпимая боль. Конечность сразу же утрачивает свою функцию, даже малейшее движение является болезненным. Гематома нарастает постепенно, имеет темно-красный цвет и располагается вокруг лодыжки.

Через сутки после травмы в области растяжения и разрыва определяется отёк и болезненность. Активное движения в стопе по-прежнему невозможны, хотя с помощью приложенной силы выполнимы (вызывают усиление симптомов).

При травме пяточного сухожилия характерны резкая боль в нём, невозможность согнуть стопу, ограниченный отёк вокруг него. При сжатии икроножной мышцы определяется дефект – ямка в связке.

Лечение

Методика первой помощи вновь стандартна – наиболее быстрое местное охлаждение льдом или этилхлоридом и создание покоя. На время до обращения в травмпункт необходима фиксация голеностопного сустава перекрещивающейся повязкой с помощью эластичного бинта. Необходимо создать для разгрузки больной ноги импровизированный костыль или трость.

Консервативное лечение

Применяется в основном при значительном растяжении связки с образованием частичного разрыва. В больнице выполняются следующие действия:

• Осуществляется местное обезболивание введением раствора новокаина в точку максимальной боли или видимого дефекта.
• Накладывается гипсовая повязка на 2–3 недели.
• После снятия гипса осуществляется физиолечение, включающее массаж, токи УВЧ и ультрафиолетовое облучение на зону растяжения.
• Осторожно, с постепенным увеличением нагрузки в течение 6 недель назначается лечебная физкультура.

После выписки необходимо оберегать себя от чрезмерных нагрузок до 6 месяцев.

medotvet.com

Анатомическое строение голеностопа

Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании достигает 90°. Как на наружной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине известна как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа располагается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Внешне её форма максимально приближена к треугольнику.

А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток — в тыльную сторону стопы.

Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава — проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок. Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, — повреждение связки голеностопного сустава.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Кому стоит остерегаться повреждений голеностопа?

Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания. Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Разрывы связок первой степени

В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава. При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

Клинические проявления второй степени травмирования

Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки. Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого — не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон. Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

Стоит ли отказываться от медицинской помощи?

Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей. Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала — это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

Первая помощь при разрывах связок голеностопа

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк. Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Лечение повреждения связок первой степени

Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны. Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Как лечат повреждения связок второй степени тяжести?

Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава. Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме. Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

Повреждения связок третьей степени: особенности терапии

Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

Последствия травм голеностопа

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно. Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины. Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Болят связки коленного сустава Разрыв связки голеностопа Боковая связка коленного сустава Растяжение связок в коленном суставе Травма связок коленного сустава Повреждение боковой связки коленного сустава Восстановление связок коленного сустава Латеральная связка коленного сустава