Перелом сустава

Анатомия

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной (надпяточной) костей нижней конечности.

Сустав имеет сложное строение, суставные поверхности (хрящи) дистальных эпифизов обеих берцовых костей «вилкой» охватывает блок таранной кости. Большая берцовая кость сочленяется с верхней суставной поверхностью таранной кости, а по бокам прилегают суставные поверхности внутренней и наружной лодыжек.

Классификация

Среди переломов голеностопного сустава выделяют такие переломы:

• одной, двух или трех костей;
• переломовывихи;
• переломы таранной кости.

Причины и механизмы

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.

Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).

Симптомы

Острая боль, припухлость и сглаженность контуров наружной лодыжки, болезненность при активных движениях в голеностопном суставе и резкое обострение боли при попытке отклонения стопы внутрь.

При пальпации и при  нажатии на косточку по оси острота боли локализуется в области косточки. Прилегающие к кости связки болезненны, тогда как при разрывах связок при пальпации боль локализуется в месте расположения связок, а не кости.

Двухлодыжечные переломы

Возникают вследствие внезапного резкого подворачивания стопы наружу – пронационно-абдукционные переломы, а также внутрь – супинационно-аддукционные переломы.

При внезапном чрезмерном повороте стопы наружу травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу, преодолевая сопротивление боковой кости, срезает ее снизу наружу и вверх.

При этом возникает чрезмерная тяга дельтовидной связки, которая отрывает медиальную лодыжку по линии суставной щели или ее верхушку.

В случаях, когда травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу под менее острым углом и действует выше синдесмоза, возникает перелом малоберцовой кости на 6–7 см выше верхушки боковой кости с подвывихом стопы наружу – перелом Дюпюитрена.

Когда же травмирующая сила концентрируется в зоне синдесмоза, наступает полный разрыв его; перелом малоберцовой кости в нижней трети со значительным подвывихом или вывихом стопы наружу.

При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее – это классический вариант перелома Дюпюитрена.

Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева, при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели (перелом Мальгеня).

Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально.

Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад (перелом Десто). Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его.

В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие – переломом Лауенштейна.

При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их.

Пронационно-абдукционные переломы обеих лодыжек

Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу (выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее).

Угол деформации открыт наружу. При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости.

При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации. Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль.

При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома.

При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза.

Супинационно-аддукционные двухлодыжечные переломы со смещением отломков

Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их.

По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Попытка проверить возможность пассивных движений стопы обостряет боль.

Перелом обеих лодыжек без смещения

Значительно труднее поставить диагноз перелома обеих лодыжек без смещения, но тщательное клиническое обследование позволяет предотвратить диагностическую ошибку.

Общие симптомы перелома лодыжек без смещения и разрыва связок одинаковы: боль, дефигурация сустава, нарушение функции.

Но при разрывах связок, несмотря на наличие боли, статическая нагрузка на стопу, активные движения в голеностопном суставе возможны, боль при пальпации локализуется в мягких тканях вокруг костей.

Пальпация самих костей боли не вызывает, отсутствует симптом флюктуации в голеностопном суставе. В отличие от разрыва связок голеностопного сустава при переломах лодыжек без смещения функция сустава нарушена, пальпация самих косточек вызывает обострение боли.

Боль возникает при нажатии на верхушку косточки по продольной оси, чего никогда не наблюдается при разрывах связок.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Переломы с задними подвывихами или вывихами стопы

Клиническая картина переломов с задними подвывихами или вывихами стопы достаточно типична: боль, потеря функции, деформация голеностопного сустава за счет расширения его размера в сагиттальной плоскости с укорочением стопы и пребыванием ее в положении подошвенного сгибания.

Ось голени проходит спереди голеностопного сустава. На передней поверхности голеностопного сустава кожа натянута и под ней выступает передний край эпифиза большеберцовой кости.

При наличии боковых подвывихов добавится деформация соответственно вальгусного или варусного отклонения стопы с углом, открытым наружу и назад – при вальгусном положении, внутрь и обратно – при варусном.

В случаях переднего перелома Десто деформация имеет обратный вид ось голени проходит позади блока надпяточной кости, стопа кажется удлиненной и находится в положении тыльного сгибания.

Пяточное сухожилие натянуто над задним краем эпифиза большеберцовой кости, выступающей под ним.

Активная функция стопы невозможна из-за боли и нефизиологическое положение.

При пальпации острота боли локализуется по передней поверхности переднего края эпифиза большеберцовой кости, нередко удается почувствовать крепитации отломков.

Пассивные движения обостряют боль по линии голеностопного сустава, резко ограничивая их.

В случаях разрыва синдесмоза с вклинением надпяточной кости между берцовыми костями возникает деформация голеностопного сустава за счет значительного расширения во фронтальной плоскости его контуров.

С обеих сторон под кожей отчетливо выступают кости, кожа над ними натянута. Боковые поверхности среднего отдела стопы упираются в верхушки лодыжек.

Стопа может быть фиксированной в незначительном подошвенном или тыльном сгибании с отсутствием активных или пассивных движений. Талия, или шейка, голени сглажена, пяточное сухожилие не контурируется, при пальпации сухожилие расслабленно.

Невозможно импульсное сокращение икроножной мышцы вследствие сближения точек фиксации его и потери физиологической тонуса (симптом Скляренко).

У детей и подростков зона роста дистального конца большеберцовой кости не закрыта, поэтому под действием непрямой силы в направлении чрезмерного сгибания или переразгибания в стопе наступает разрыв зоны роста и смещается эпифиз, возникает эпифизеолиз.

В случаях, когда при эпифизеолизе отламывается фрагмент большеберцовой кости, устанавливают диагноз остеоэпифизеолиз дистального эпифиза большеберцовой кости.

Смещение эпифиза происходит в направлении действия травмирующего фактора и может быть неполным и полным.

При значительных передних или задних смещениях эпифиза возникает ступенчатая деформация голени над голеностопным суставом с углом, открытым соответственно вперед или назад.

Стопа в положении подошвенного сгибания, функция ее нарушена, боль во время активных и пассивных движений. При смещениях эпифиза не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости, к деформации присоединяется вальгусное или варусное отклонение стопы.

Пальпация вызывает острую боль на высоте деформации в зоне метафиза большеберцовой кости. При эпифизеолизах не бывает кровоизлияния в голеностопном суставе.

Наличие гемартроза в голеностопном суставе указывает на внутрисуставные повреждения. Невозможна статическая нагрузка стопы.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо привести в правильное положение. Одной рукой нужно взяться за пятку, второй за пальцы стопы и очень осторожно потянуть по длине.  

Через несколько минут после травмы отек и боль усилятся, поэтому обувь нужно снять как можно раньше.

Если перелом открытый, не пытайтесь самостоятельно вправлять отломки или удалять из раны посторонние предметы.

В первую очередь необходимо обработать рану любым имеющимся дезинфицирующим средством (перекись водорода, раствор марганцовки, настойка йода и прю), и остановить кровотечение с помощью повязки выше раны.

Иммобилизация – следующий шаг оказания первой помощи пострадавшему. Кроме шин можно использовать любые подручные средства (доски, палки, металлические пластины, прутья и прочее), накладывая их с внутренней и наружной стороны ноги.

Зафиксировать необходимо  два сустава одновременно – голеностопный и коленный. Если под рукой нет вспомогательных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Для этого используйте бинты, шарфы, полотенца или любые другие ткани.

Диагностика

Рентгеновское исследование уточняет вид и характер перелома, направление его плоскости, становится основой для выбора тактики и метода лечения.

Лечение

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.

Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Далее тонким шилом через макушку кость фиксируют к проксимальному отломку. Затем осторожно, чтобы не сместить отломков, шило удаляют и в тоннель вбивают плоскую спицу Климова или гвоздь Богданова или ввинчивают винт.

Обломки должны быть сколоченные. Сшивают разорванную дельтовидную связку, и рану послойно зашивают.

Для открытого сопоставления перелома наружной лодыжки делают доступ (разрез) по внешней поверхности голеностопного сустава по оси малоберцовой кости на 3–3,5 см выше начала кости и заканчивают разрез на 1–1,5 см ниже конца кости.

Рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Выделяют место перелома. Если плоскость перелома поперечная или поперечно-косая, то после сопоставления отломков через макушку косточки вбивают спицу Климова через наружную лодыжку в костномозговой канал нижней трети малоберцовой кости.

При косых и осколочных переломах остеосинтез проводят пластиной, которую укладывают по наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости и лодыжки. Фиксируют пластины винтами.

При разрывах дистального межберцового синдесмоза фиксацию его проводят винтами, болтами с контргайкой или лавсановой стяжкой.

Методика закрытого синтеза

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили методику закрытого синтеза, которая заключается в проведении телескопического фиксатора через межберцовый синдесмоз из небольших (до 1 см) боковых разрезов мягких тканей.

Благодаря телескопическому завинчиванию фиксатора устраняется диастаз и происходит стабильная фиксация межберцового синдесмоза.

Если закрыто сопоставить смещенный задний край большеберцовой кости невозможно (при трехлодыжечных переломах), под рентгеноконтролем чрескожно тонким шилом нанизывают задний край большеберцовой кости и, смещая его вниз, сопоставляют отломки и восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности.

Достигнув сопоставления и восстановления конгруэнтности суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости, шилом проходят через отломок в эпифиз большеберцовой кости, фиксируют его.

После этого по ходу шила чрескожно отломки фиксируют двумя спицами. Шило удаляют, скусывают концы спиц над кожей и накладывают асептическую повязку. Осуществляют иммобилизацию голеностопного сустава гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

Когда сопоставить отломки не удастся даже под экраном, показано открытое сопоставление отломков. Разрез делают по внешней стороне, параллельно пяточному сухожилию к месту его прикрепления, длиной 6–8 см.

Остро и тупо разделяют мягкие ткани до глубокого фасциального листка. Некоторые авторы советуют рассекать во фронтальной плоскости пяточное сухожилие.

По длине разреза рассекают фасцию (сухожилия смещают крючком внутрь), выделяют место перелома заднего края большеберцовой кости. Далее осторожно (чтобы не расколоть) тонким шилом фиксируют отломок к центральному отломку и тонким сверлом делают два тоннеля в обломке (один – выше, другой – ниже), в которые завинчивают винты или вбивают гвозди, спицы, костные фиксаторы.

Удаляют шило. Операционную рану послойно зашивают. Если рассекали пяточное сухожилие, его сшивают. Проводят иммобилизацию гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

После сращения переломов лодыжек пострадавшим обязательно назначают пользование супинаторами. Работоспособность у людей нефизического труда восстанавливается через 2–2,5 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

Возможные осложнения

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Реабилитация

Реабилитацию после перелома костей голеностопного сустава можно условно разделить на два этапа. Первый – иммобилизация, второй – восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация. В случае перелома обеих лодыжек  с подвывихом стопы, период иммобилизации после получения травмы продолжается до 12 недель.

Если же смещения отломков не произошло, срок может быть сокращен до 4-5 недель. В этот период пациенту назначается комплексная терапия по сращиванию костей.

Следующий этап призван восстановить временно утерянные функции конечности. Данный период начинается с момента снятия иммобилизации.

В случае спортивной травмы чаще всего используют методику восстановления в короткие сроки. Некоторые ее рекомендации можно использовать и во время обычной травмы.

Итак, для разработки голеностопного сустава назначается курс ЛФК (который проводится в теплой воде), курс лечебного массажа, курс электрофореза с новокаином и йодистым калием.

webortoped.ru

Строение сустава

По форме сустав относится к блоковым. Внешне он напоминает «вилку», образованную большеберцовой и малоберцовой костями. Она вставляется своими концами между таранной костью. Дополнительно сустав укреплен связками. Движения осуществляются вверх и вниз, возможно, вбок. Детальная анатомия сустава представлена на фото.

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет. Открытый перелом намного сложнее, поскольку рана инфицируется и есть большой риск нагноения не только мягких тканей, но и костей.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• Т-образные;
• У-образные;
• звездчатые.

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Причины травмы

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Чаще всего травмам подвержена патологически измененная костная ткань, случается подобное при определенных заболеваниях. Наиболее распространенными заболеваниями являются: остеомиелит, туберкулезное, опухолевое поражение, остеопороз. Для перелома требуется незначительное воздействие.

Причинами перелома можно назвать:

• падение на прямые ноги;
• прыжок с приземлением на стопы;
• подворачивание ноги внутрь или наружу при занятиях спортом, во время активного отдыха;
• удар или падение тяжелого предмета на кость.

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз. Падение или прыжок на стопы приводят к повреждению таранной кости. При подобном виде травмы могут повреждаться связки и мыщелки большеберцовой кости.

Симптоматика

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

При более сложных ситуациях, когда есть повреждение связок или подозрение на перелом, отсутствующий на рентгене, показано проведение КТ или МРТ.

Тонкости оказания первой помощи

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено. Когда возникает открытый перелом голеностопа, на рану накладывается по возможности стерильная повязка. В качестве шины можно использовать любой подручный предмет.

С целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

• истощение больного;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• нарушения психики;
• если человек до травмы не передвигался;
• тяжелый сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно. Наиболее часто встречается такое осложнение, как деформирующий остеоартроз. В основном за счет длительного процесса иммобилизации.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены. Иногда перелом не срастается за счет ранней нагрузки или нарушений процессов консолидации. При подобном варианте развития событий развивается ложный сустав.

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Восстановительный период

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

• Кеторол гель;
• Долобенэ гель;
• Диклак гель.

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

В периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

• магнитотерапия;
• УВЧ.

После снятия гипса можно использовать:

• диодинамик;
• электрофорез, можно с добавлением препаратов;
• дарсонваль;
• ультразвук.

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус. Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача.

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Похожие статьи:

travms.ru

Понятие и разновидности

Такой вид травмы характеризуется повреждением той части кости, которая находится около сустава и принимает участие в его формировании. В результате происходит нарушение функции костного сочленения, ограничение подвижности, повреждение внутрисуставной капсулы, что требует более длительного лечения и серьезной реабилитации. Очень важно не просто достичь сращения кости, но также и восстановить нормальную подвижность сустава, не допустить развития контрактур и других осложнений.

Наибольшее значение имеют переломы, которые затрагивают крупные суставы верхней и нижней конечности, они чаще встречаются и требуют больше сил на восстановление. К ним относятся:

1. Перелом шейки и головки бедра, который может затрагивать тазобедренный сустав. Его сложно зафиксировать в связи с анатомическим расположением, а в связи с особенностями кровоснабжения такие повреждения обычно плохо срастаются.
2. Коленный и голеностопный суставы имеют сложное строение, поэтому травмы в области этих суставов требуют длительной реабилитации. Например, травматическое повреждение в области коленного сустава может сочетать перелом наружного (латерального) и внутреннего мыщелка большеберцовой кости. При травмах голеностопного сустава может быть, например, перелом обеих лодыжек в сочетании с вывихом.
3. Перелом локтевого сустава представляет трудности в репозиции из-за достаточно сложной конфигурации, наличия различных внутрисуставных повреждений, нередкого сочетания с вывихом.
4. Перелом плечевого сустава менее сложен, так как его проще фиксировать, быстрее поддается восстановлению, более прост в репозиции.

Существуют и переломы в области мелких суставов, например, травматическое повреждение фаланги пальца.

Существует классификация внутрисуставных переломов:

1. Закрытый перелом — кость повреждена «внутри», нет повреждения кожи, нет раны, кость не видна.
2. Открытый — есть повреждение кожи, и в ране видны отломки кости.
3. Полный перелом — например, когда полностью отделяется часть мыщелка большеберцовой кости.
4. Неполный — сюда относятся трещины, размозжение хряща суставной поверхности и другие подобные травмы.

Причины и симптоматика

Причиной перелома, естественно, является травма. Это может быть бытовая, производственная, спортивная травма, а также авария, падение с высоты, несчастный случай. Перелом шейки и головки бедра и плечевой кости нередко случается у пожилых людей. Они при падении опираются, например, на руку и ломают плечо либо падают на верхнюю часть ноги и повреждают тазобедренный сустав.

Часто происходит повреждение локтевого и лучезапястного сустава (нарушение целостности лучевой кости) – при падении человек интуитивно опирается на руку и в результате ломает ее.

Для внутрисуставного повреждения характерны следующие симптомы:

1. Интенсивная боль, усиливающаяся при движении и надавливании. Причем активные движения отсутствуют, а пассивные причиняют резкую и сильную боль.
2. Нарушение двигательной функции.
3. Отек в области травмы.
4. Деформация сустава, нарушение позиции костей относительно друг друга.
5. Иногда возникает подвижность отломков в суставе (оскольчатый перелом).

К диагностическим методам, позволяющим верифицировать травму, относятся:

1. Наличие вышеописанных характерных симптомов, выявляемых врачом при осмотре больного.
2. Рентгенография поврежденного сустава в нескольких проекциях – основной общедоступный диагностический метод, дает четкие сведения о наличии или отсутствии перелома в месте травмы, данные о соотношении костных отломков и др.
3. В редких случаях дополнительно проводится рентгеновская компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Способы лечения

Выбор способа лечения напрямую зависит от вида перелома, наличия костных отломков, степени повреждения сустава. Поскольку применение консервативных методов лечения редко позволяет правильно сопоставить костные отломки, то предпочтение отдается хирургическим методам. Каждый случай рассматривается индивидуально, врач принимает решение на основании тяжести повреждения сустава, наличия костных отломков, характера травмы.

Консервативное лечение проводится при переломе без смещения и без костных отломков. Заключается в гипсовой иммобилизации поврежденного сустава. В отдельных случаях может использоваться скелетное вытяжение (например, при чрезмыщелковом переломе плечевой кости).

Оперативное лечение при внутрисуставных переломах проводится чаще, используется при наличии костных отломков или их смещении. Операция позволяет в большинстве случаев избежать длительной иммобилизации и начать разработку сустава как можно раньше. К хирургическим методам относятся:

1. Точное сопоставление костных отломков оперативным путем (остеосинтез) с помощью применения металлоконструкций – специальных винтов, спиц, пластин. Это позволяет осуществить плотный контакт между отломками для быстрого и полноценного заживления. При недостаточно плотном контакте существует риск развития асептического некроза отломков, что впоследствии приводит к формированию деформирующего артроза. Остеосинтез позволяет уже через несколько дней после операции начать разработку поврежденного сустава. Это помогает избежать длительной иммобилизации, которая имеет место при консервативной терапии. Таким образом, заживление и процесс реабилитации протекает, в большинстве случаев, быстрее и эффективнее.
2. Эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез. Выполняется при тяжелых и сложных переломах, когда невозможно проведение остеосинтеза по ряду причин (обширное повреждение, наличие большого количества костных отломков).

Реабилитация после операции или гипсовой иммобилизации включает обязательное выполнение ЛФК (разработка движений в суставе), применение физиотерапевтического лечения. В отдельных случаях по показаниям назначается лечебный массаж.

Перелом – достаточно частый вид травмы, который может случиться в любом возрасте: от детского до пожилого. Он относится к неотложным состояниям и требует обязательного медицинского вмешательства и порой длительной реабилитации. Чтобы избежать возможных осложнений (перелома со смещением, неправильного сращения костных отломков), необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и провести необходимые лечебные мероприятия.

bezperelomov.com

Симптомы перелома голеностопного сустава

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

1. деформация,
2. кровоподтеки,
3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
5. трудно осуществлять любые движения ступней,
6. постоянные внутрисуставные боли.

Диагностические мероприятия

Обычно, когда врач осматривает повреждение, сразу поставить правильный диагноз достаточно сложно. Осмотр, в целом, дает примерно 50% необходимой информации.

Начать лечение нельзя без проведения рентгенографического исследования, для этого назначается рентген голеностопного сустава.

После получения рентгеновского снимка, врач хорошо видит контуры связок и состояние голеностопного сустава. Таким образом, врач ставит диагноз и сразу назначает лечебный комплекс.

Основные моменты клинического лечения

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Если травма осложнена смещением, то пациент находится в гипсе около 5 месяцев. Такие случаи отличаются от других более продолжительным временем реабилитации.

Оперативное лечение

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки. После окончания установленного срока, пластинку нужно выкрутить, наложить повязку. Врач с этого времени разрешает легкие нагрузки.

Перед операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

1. имплантируют фиксатор,
2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
3. сжимают отломки кости,
4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Чаще всего применяют вариант с рассверливанием. В процессе операции ликвидируют отмершие ткани. В остальных вариантах, винт может выступать имплантатом, а также играть роль разрушенного сектора кости.

Реабилитация

Поскольку восстановительный период имеет такую же важность, как и сам лечебный комплекс, то к реабилитации после перелома голеностопного сустава без смещения или с таковым, нужно отнестись крайне серьезно.

Чаще всего в восстановительных целях врачи назначают лечебную физкультуру, где тренируется не только голеностопный, но и коленный сустав. На начальном этапе лучше всего заниматься под контролем инструктора, это поможет не допустить сильных нагрузок на травмированную конечность.

Восстановление после перелома голеностопного сустава происходит с помощью постепенного увеличения нагрузок. Часто врачи рекомендуют реабилитационный массаж ступни.

Чтобы быстрее восстановить функции голеностопного сустава, больным рекомендуют следующие упражнения:

1. С тренажером баланса. Здоровую ногу сгибают в коленном суставе, а больная нога находится на качающейся плоскости. В этой позиции нужно бросать мяч и ловить его. Так тренируются мышцы балансировки.
2. Прыжки на поврежденной ноге. На поверхности чертится белая линия. Человек прыгает на одной ноге по разным сторонам линии. Так отрабатывается координация движений.
3. Приседания с мячом. Человек прижимает к стене большой мяч, его стопы должны плотно прилегать к полу. Приседая, нужно, чтобы угол коленного сустава достиг 90 градусов.

Существует множество разновидностей таких упражнений, но все они направлены на разную степень тяжести травмы, зависят от возраста пациента и некоторых других факторов.

Осложнения для коленного и голеностопного сустава

Часто осложнения вызваны неправильным диагнозом, и, как следствие, неэффективным лечением. При открытой травме либо слабой костной ткани пациента, может появиться инфекция мыщелка или сустава.

Неправильно сросшийся голеностоп приводит к серьезным последствиям. Может произойти деформация не только голеностопного, но и коленного сустава, и появиться артроз.

Кроме этого, велик риск появления хромоты и отека ступни вследствие нарушения кровообращения. В результате ситуация дойдет до инвалидности.

Не нужно отказываться от реабилитационного курса, который будет полезен для коленного и голеностопного сустава. При признаках травмы следует обратиться в медучреждение, что позволит избежать негативных последствий для здоровья.

sustav.info

Анатомия

Чтобы понять механизм перелома колена, нужно знать анатомию и физиологические особенности коленного сустава.

Коленный сустав — это соединение большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей с надколенником (чашечкой). Хрящевая ткань, которая обволакивает сумку сустава, выступае в роли амортизатора и защищает кости от излишнего соприкосновения друг с другом.

В коленный сустав входят несколько связок:

• боковая;
• сухожильная;
• крестообразная (находится внутри, между костями).

Соединение располагается в суставной оболочке, которая выступает в роли защиты сочленения от внешних воздействий (нагрузки, удары). Внутри защитной капсулы находится синовиальная жидкость, которая помогает устранить последствия трения костей. В некоторых случаях жидкости становится мало, что приводит к постепенному разрушению костных поверхностей.

У коленного сустава есть еще одно образование для более стабильной работы во время ходьбы и бега. Это мениск — межсуставный хрящ, который заполняет пробелы между контактами костных поверхностей. С его помощью обеспечивается оптимальное скольжение костей внутри коленного сочленения. Поверхностному расположению мышечно-связочного аппарата обязаны столь частые переломы коленного сустава.

Причины повреждений:

• нагрузки на колено, превышающие его способности (характерны для занятий спортом с поднятием тяжестей, например, бодибилдинг или просто интенсивная тренировка в спортзале);
• неудачное падение на ноги, например, во время прыжка;
• другие причины (драка, падение на ноги в гололедицу и т. д.).

Общая клиническая картина

Перелому колена соответствует своя симптоматика. Каждый, кто после травмы коленного сустава увидит у себя перечисленные признаки, должен немедленно обратиться к врачу:

1. Острая боль в ушибленном месте. Переломы сопровождаются невозможностью разогнуть ногу в суставе из-за сильной болезненности.
2. Поднять нижнюю конечность не получается. Это называется «блокировка». Сустав временно не может выполнять свои опорно-двигательные функции.
3. Нарастание отека и припухлости. Перелом коленного сустава, как и любой другой, сопровождается внутренним кровоизлиянием в сумку сустава. Кровь начинает давить на рецепторы тканей, вызывая дополнительную боль и «распирание» объемом изнутри.

4. Синяк в месте травмы. Появляется немного позднее остальных признаков и образуется путем пропитывания мягких тканей излившейся кровью.
5. Деформация колена. Один из достоверных признаков перелома коленного сустава. Происходит вследствие западания надколенника и мягких тканей вглубь раны.

Первая помощь

Вовремя оказанная первая помощь — залог скорейшего восстановления коленного сустава. Если рана открытая, то возникает потеря крови, а значит, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Для этого необходимо приложить лед, снег или любой замороженный продукт из морозилки, предварительно обернув их куском ткани (чтобы не навредить уже травмированной коже вокруг раны).

Если надежды на прибытие «Скорой помощи» нет, то предпримите действия по следующему алгоритму:

1. Зафиксируйте больную конечность в одном положении. Это нужно для профилактики дальнейшего расхождения отломков костей (перелом со смещением или без него, можно узнать только после рентгенографии, а до этого необходимо принять превентивные меры).
2. Сделайте шину из подручных предметов. Ими могут быть две дощечки, ветки, которые удерживают ногу в одном положении с помощью примотанных к конечности бинтов, шарфа или других тканей.
3. Если ждать приезда «Скорой» долго, можно самостоятельно выпить анальгетики. Это может быть «Парацетамол», «Ибупрофен» или любой другой противовоспалительный препарат, который найдется в аптечке.
4. Не старайтесь поставить кости на место. Если вы не хирург или травматолог, велика вероятность осложнения: ухудшится самочувствие, появится нестерпимая боль вплоть до болевого шока. Лечением перелома займется врач-специалист.

5. После осуществления предыдущих мер приложите холод к коленному суставу.
6. Если под рукой нет «холода», то крепко забинтуйте ногу бинтами или другой чистой тканью, чтобы уменьшить кровотечение. Когда прибудет «Скорая помощь», сообщите обо всех самостоятельно предпринятых действиях, чтобы сотрудники смогли полностью оценить ваше состояние и свои дальнейшие меры помощи.

Виды перелома

Колено травмируется довольно часто, но, несмотря на это, врач не может с ходу определить, какое лечение назначить пострадавшему. Это связано с тем, что существует целых 4 вида повреждений:

• травма чашечки;
• перелом большеберцовой и/или малоберцовой костей и их мыщелков;
• перелом бедренной кости и ее мыщелков;
• повреждение мениска.

Травма чашечки

Довольно редкое повреждение коленного сустава, характерно для людей пожилого возраста. Причины травмы — падение на согнутую в суставе ногу или резкий удар по коленке твердым предметом. Еще одной причиной может быть резкое сокращение четырехглавой мышечной связки бедра, что разрывает чашечку и приводит к необратимым последствиям. В некоторых случаях повреждается боковая сухожильная связка.

Важно! Перелом надколенника сопровождается острой болью, неестественной подвижностью костных образований и крепитацией (похрустыванием) осколков костей в ушибленном месте.

Лечение перелома надколенника зависит от вида травмы и наличия или отсутствия смещения костных обломков. Если смещения не было, то врач ограничится консервативной терапией: накладывается гипс, и нога таким образом фиксируется на месяц или полтора.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки для уточнения качества заживления костей. Когда на снимке становится видна костная мозоль (вестник скорого выздоровления), гипсовую повязку снимают для дальнейшей разработки колена.

Травма бедренной и большеберцовой костей

Такой вид перелома делится на внутрисуставной (когда повреждаются мыщелки бедренной кости) и внесуставной (мыщелки остаются целыми).

Падение на бок или резкий поворот коленки — вот основные причины такого повреждения. Травма сопровождается бледностью кожных покровов и парестезиями в нижней конечности: онемением, покалыванием и чувством «мурашек».

Если смещения не было, лечение ограничивается скелетным вытяжением через пятку, длительность реабилитации меньше месяца. В случае смещения отломков вытяжение может затянуться до 6 – 8 недель.

При повреждении мыщелков, но без смещения костей больную ногу иммобилизуют и накладывают лонгету из гипса, в противном случае делается скелетное вытяжение. Если повреждение слишком велико, а собрать отломки консервативным путем не получается, проводится операция: куски костной ткани скрепляются винтом или трансплантатом.

Перелом мениска

Это самое распространенное повреждение среди всех переломов в суставе. Разрыв мениска бывает при ударе коленкой об острый предмет или после приземления с большой высоты. Если после ушиба нога не разгибается и находится в полусогнутом положении, можно заподозрить этот вид травмы.

Терапия начинается с откачивания крови из суставной сумки. Пациенту обезболивают нужный участок ноги новокаином или другим препаратом, после чего возвращают мениск в его физиологическое положение. Одновременно проводится сгибание ноги в суставе под прямым углом и оттягивание голени в здоровую сторону.

После этой манипуляции накладывается повязка из гипса на всю ногу, от ягодицы до кончиков пальцев. После исчезновения признаков гемартроза (крови в суставе) гипс разрешается снять.

Реабилитация

Для быстрого восстановления конечности после снятия гипса пациенту могут назначить следующие процедуры:

1. Физиотерапия. Переломы костей успешно заживают под воздействием различных физиотерапевтических методов: УВЧ, магнитотерапии и электрофореза.
2. Правильное питание с включением в рацион продуктов, содержащих кальций, магний и витамины группы В. Это могут быть орехи, крупы, молочные продукты, несладкие овощи, рыба и яйца.
3. Прием рекомендованных врачом поливитаминов значительно ускорит восстановление костной ткани.
4. Лечебно-физическая культура. Некоторым больным для разработки сустава понадобятся занятия ЛФК.

Не нужно заниматься упражнениями без их обсуждения с лечащим врачом. Неверные действия, слишком большое усердие порой могут навредить ране еще больше, нежели бездействие. Разрешение на занятия в домашних условиях спрашивайте у специалиста.

Прогноз и выводы

Прогноз по перелому колена при вовремя начатых реабилитационных мероприятиях благоприятен, однако игнорирование предписаний врача и излишние нагрузки после снятия гипса могут привести к инвалидности.

Нужно заботиться о своем здоровье, проходить диспансеризацию в установленные сроки, а весной и осенью пить витамины. Это поможет избежать случайных повреждений опорно-двигательного аппарата и укрепит здоровье.

vseonogah.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лфк локтевого сустава Перелом плечевого сустава со смещением Внутрисуставной перелом локтевого сустава Ушиб локтевого сустава как лечить Перелом плечевого сустава Перелом голеностопного сустава со смещением Повреждение коленной чашечки Трещина голеностопа