Внутрисуставной перелом локтевого сустава

Существует довольно много травм верхних конечностей, и сегодня мы поговорим об одной из них – перелом руки в локтевом суставе. Отличительной чертой этого перелома является сильная болезненность повреждённой конечности на протяжении длительного времени.

Содержание:

1. Разновидности и причины

2. Симптомы

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Видео о реабилитационных процедурах

Разновидности и причины перелома локтевого сустава

Перелом локтевого сустава относится к патологическому состоянию, возникающему вследствие травмирования локтя. В том случае, если при переломе не произошло разрыва сухожилия трехглавой мышцы можно говорить о незначительном смещении отломков кости.

Если перелом сопровождается разрывом сухожилия, то такое повреждение относится к внутрисуставным.

Также бывает и оскольчатый перелом локтевого отростка, при котором наблюдается резкое увеличение размера локтевого сустава при одновременной его деформации. Наиболее распространенной травмой является внутрисуставная форма.

Причинами перелома локтевого сустава являются:

• Падение на локоть или на вытянутую руку (в этом случае наблюдается перелом шейки, а также головки лучевой кости);
• Получение прямого травмирующего удара по локтевому отростку;
• Травма предплечья, которая может привести к перелому венечного отростка.

Такие травмы характерны не только для взрослых, но и для детей, поскольку малыши достаточно активны, много бегают и часто падают. Перелом локтевого сустава у детей, как правило, относится к внутрисуставным повреждениям отростка локтевой кости.

Симптомы перелома локтевого сустава

Основным симптомом перелома локтя является интенсивная боль, причем, такое состояние может быть спровоцировано травмой костей, хрящей, повреждением сосудов, а также тканей и нервов.

При переломе слышится специфический хруст, а затем наблюдается изменение формы(деформация) локтевого сустава и ограничение движения сгибания-разгибания в руке, а в некоторых случаях может произойти полное обездвиживание. При такой травме пострадавший интуитивно вытягивает повреждённую руку вдоль тела.

Разрыв кровеносных сосудов на травмированном участке становится причиной появления кровоподтеков, а отек мягких тканей приводит к развитию припухлости.

При переломе со смещением отмечается сохранение пассивного разгибания предплечья, в то время как активное разгибание сопровождается сильной болью. Перелом без смещения приводит только к ограниченности подвижности в суставе.

Лечение перелома локтевого сустава

В зависимости от типа перелома лечение может быть различным. При диагностируемом переломе без смещения применяется консервативное лечение. В этом случае осуществляется наложение задней гипсовой лангеты, причем, рука остается согнутой в локтевом суставе под углом 90°. Такое же лечение назначается при переломе с незначительным смещением.

Если диагностируется перелом с выраженным смещением, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Операция при переломе локтевого сустава состоит из трех этапов:

1. Репозиция локтевого отростка;
2. Остеосинтез локтевого отростка – с этой целью могут использоваться металлические спицы, костные штифты, шурупы;
3. Сшивание локтевого отростка – выполняется под углом 100° -110°.

Второй этап лечения заключается в выполнении определенных упражнений, которые направлены на предупреждение развития контрактур.

Реабилитация после перелома локтевого сустава

Учитывая, что в гипсе сухожилия и суставы атрофировались, после его снятия требуется уделить максимальное внимание разработке локтевого сустава. С этой целью могут выполняться различные упражнения. Для начала достаточно делать медленные сгибательные движения, например, можно перекатывать шарики пальцами травмированной руки  или сгибать/разгибать руки, сложенные в замок.

Реабилитация может занимать в среднем от 2 недель и до 1,5 месяца и включает в себя не только гимнастику, но также и лечебную физкультуру или упражнения в воде. ЛФК после перелома локтевого сустава проводится в три периода и дает в итоге отличные результаты.

В свою очередь, первый период состоит из двух этапов:

1. Первый этап предполагает разработку локтевого сустава на второй день после перелома. Целью ЛФК является борьба с отеком конечности и болевым синдромом, а также улучшение кровообращения.
2.  На втором этапе врачом назначаются упражнения на сгибание и разгибание в локтевом суставе, но в пределах гипса.

Разработка локтевого сустава после перелома во втором периоде заключается в выполнении различных упражнений:

• «Раскатывание» предплечья с помощью игрушки, которую больной держит в пальцах, при этом он фиксирует плечо;
• Упражнения на блоке в положении сидя или стоя – сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
• Различные упражнения с палкой или резиновым мячом, что также может выполняться в положении сидя либо лежа;
• Упражнения в воде.

Во втором периоде при разработке локтевого сустава не должно быть форсирования функции сгибания, поскольку существует риск наступления повторного перелома. Обязательно во втором периоде должны выполняться упражнения, направленные на сгибание предплечья, поскольку это способствует срастанию отростка. Любое из упражнений следует выполнять по 4-6 повторов и 4 раза в день.

В третьем периоде реабилитации может быть назначено физиотерапевтическое лечение, например, озокерит или парафин, по окончании которого проводится повторная лечебная гимнастика.

При любом типе перелома противопоказаны: переутомление мышц; упражнения, которые могут вызвать болевые ощущения; пассивные движения; перенос тяжестей. Несоблюдение этих требований может привести к отекам, боли в суставах, рефлекторному сокращению мышц и разрастанию костных деформаций («шпор» или «усов»).

Спустя какое-то время врачами может быть разрешен щадящий массаж локтевого сустава, направленный на предупреждение атрофии мышц, ускорение восстановления объема движений и укрепление сумочно-связочного аппарата.

Соблюдая все рекомендации лечащего врача, через определенное время все функции локтевого сустава будут восстановлены.

И в завершении – видео о проведении реабилитационных мероприятиях при переломе локтевого сустава

Приятного просмотра. Не болейте!

perelom-kosti.ru

Наиболее частые локализации переломов

Локтевой отросток локтевой кости подвержен переломам больше, его можно с легкостью ощупать, так как он не защищен мышцами. Так же очень часто происходит перелом надмыщелков кости плеча, венечного отростка локтя, лучевой кости. Внутрисуставные переломы занимают первое место и составляют 18% от общего количества внутрисуставных переломов. Изолированные переломы одного костного элемента встречаются в 53,6% случаев, а политравмы в 7,4% случаев.

Однако, локтевой сустав все же самый стабильный в организме человека. Даже экспериментальное удаление четверти внутрисуставной части отростка локтевой кости незначительно меняла стабильность сустава. Мощная система коллатеральных связок представлена передним и задним пучками, боковыми и внутрисуставными связками. Это открывает совершенно колоссальные возможности компенсации, даже когда произошел перелом локтевого сустава.

Симптомы перелома

При переломе человек испытывает сильную резкую боль в суставе, которая может распространяться на предплечье, лучезапястье и пальцы руки. Резко ограничивается подвижность, вплоть до полного отсутствия физиологических движений, одновременно с появлением патологической подвижности (боковые движения) предплечья. Быстро нарастает отек поврежденной области, часто происходит кровоизлияние в сустав.

При переломе локтевого отростка больная рука свисает и человек поддерживает ее здоровой рукой. Повреждение нервных волокон проявляется чувством онемения, покалывания или жжения руки и пальцев. При пальпации возможно ощущение крепитации костных отломков.

Если четко выражены симптомы перелома локтевого сустава, то необходима срочная иммобилизация. Рука фиксируется в согнутом под прямым углом положении с приведением к телу. Фиксируют не только поврежденный сустав, но и плечевой и лучезапястный суставы, кисть должна быть обращена ладонью к телу, а пальцы немного согнуты.

Рентгенологическое исследование уточнит точную локализацию и тип перелома. Врач на основании этих данных определит тактику лечения.

Характеристика переломов

По своему характеру переломы бывают:

• открытыми;
• закрытыми;
• внутрисуставными (со смещением костных отростков или без него).

На тяжесть повреждения зачастую влияет механизм нанесения травмы, возраст пострадавшего человека.

В костях ребенка есть зоны роста, сами кости более эластичны, сращение костной ткани происходит быстрее. Перелом локтевого сустава у детей реже сопровождается изолированным переломом отростка локтевой кости, что типично для взрослых. Наиболее типичны переломы внутрисуставного конца лучевой кости по типу эпифизеолиза (на границе ростковой зоны) или остеоэпифизеолиза со смещением головки луча, либо такие переломы, которые проходят поперек метафиза. При смещении головки лучевой кости часто прибегают к одномоментной репозиции по Свинухову.

Закрытые переломы

При закрытом переломе локтевого сустава возможна репозиция (сопоставление) костных отломков без оперативного вмешательства. Если перелом без смещения, то возможно лишь ношение гипса в амбулаторных условиях. Например, если произошел перелом венечного отростка с незначительным смещением, то гипсовую повязку накладывают на 2-3 недели на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Но чаще операция необходима. При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.

Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.

Кроме указанных вариантов может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения.

Варианты переломов со смещением

Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

В ряде случаев нельзя восстановить головку лучевой кости и тогда производят ее резекцию. Комбинированные переломы со сложной ротацией отломков сложны для исправления, но бывают значительно реже.

Серьезные смещения костных отломков возникают при открытых переломах локтевого сустава и сопровождаются повреждением мягких тканей и целостности кожи. Часто именно открытые переломы осложняются не сращением костных элементов.

При таком последствии травмы необходима антибактериальная терапия и первичная хирургическая обработка раны на первых этапах госпитализации. Некротизирванные и инфецированные края раны просто отсекают.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов. Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва. Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Отсроченные проблемы

Даже после сращения и полноценного лечения возможно ограничение полного объема движений в суставе. Может возникнуть гетеротопическая оссификация (костные разрастания), при которой сдавливаются мягкие ткани, сосуды и нервы. Артроз приведет к тугой подвижности и болевым ощущениям в дальнейшем.

Исходя из вышесказанного, пациенту при выписке необходимо разъяснить ряд вопросов. Необходимо уточнять, когда можно будет поднимать рукой предметы, начинать движения в локтевом суставе, как избежать факторов, замедляющих выздоровление, какие осложнения возможны у данного пациента, чего ожидать при выздоровлении в ближайшем и отдаленном будущем.

7sustavov.ru

Причины переломов

Чаще всего причиной служит слабость локтевых сухожилий и связок. Хорошо растянутые сухожилия – основная профилактика подобных травм.

Первый удар, как правило, получает локтевой отросток, который не имеет мышечного каркаса. Однако ломается он редко (0,85 – 1,5 %). Эта травма сопровождается отрывом или смещением отломков, что дополнительно травмирует сосуды, связки и нервы.

Разлом лучевой кости или шейки возможен, когда человек падает на вытянутую руку. Эти виды травм подразделяются на переломы:

• без смещения;
• краевые со смещением;
• раздробленные.

Венечный отросток ломается редко, но сочетается с травмами предплечья, вывихами, смещением отломков. Чаще всего ломается проксимальные концы костей предплечья и дистальные концы плечевой кости.

У детей и подростков чаще всего встречаются тяжелые травмы наружных или внутренних плечевых костей вместе со смещением внутреннего надмыщелка. В этом случае между плечевой костью и локтевым отростком могут защемиться оторвавшиеся фрагменты кости.

Симптомы:

• резкая боль в области локтя и предплечья, которая может распространиться так же на лучепястный сустав и пальцы;
• значительная ограниченность или невозможность движений;
• не свойственная нормальному функционированию подвижность, например, патологическая боковая подвижность;
• отек и немертроз, сопровождающийся выраженной гематомой;
• при открытом переломе в результате повреждения мышц, сосудов, нервов и кожи может появиться кровотечение и зияние костей.

Диагностика:

• пальпация по линии травмы, чтобы прощупать отломки;
• попытки согнуть предплечье, чтобы определить, вызывает ли это боль (если перелом без смещения, движения всего лишь ограничены);
• рентгеновский снимок в прямой и боковой проекции;
• при внутрисуставном переломе необходима компьютерная томография.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от степени нарушения структуры сустава. Самое первое – иммобилизация, которая может быть двух видов:

1. догоспитальная (первая помощь) – наложение шины;
2. стационарная (после диагностики) – наложение гипсовой лонгеты.

Перед наложением гипса чаще всего необходимо восстановление структуры сустава (при смещении) или хирургическая операция, которая сопровождается скреплением костей при помощи специальных винтов, спиц или других приспособлений. Если головка кости сильно повреждена, она заменяется эндопротезом.

Гипсовая лонгета накладывается на четыре недели. Потом ее необходимо носить еще одну неделю, периодически снимая на 15 – 20 минут, чтобы разрабатывать движения – несколько раз согнуть и разогнуть руку в локте.

При околосуставном переломе локтевой области без отломков показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется при помощи шарнирного ортеза. Обязательны все реабилитационные мероприятия.

Если необходимо хирургическое вмешательство, то до операции необходима иммобилизация сустава под углом 30 – 60 градусов и медикаментозное лечение, направленное на снижение отека и уменьшение гематомы. При открытом переломе операция должна быть выполнена в течении первых суток после травмы. После хирургического вмешательства обязательно применение всех пунктов реабилитационной программы.

Венозный отток можно улучшить путем возвышенного положения локтевого сустава. При этом так же уменьшается отек и гематома.

Реабилитационные мероприятия

За время иммобилизации связки и сухожилия успевают атрофироваться. После снятия гипса сразу назначается лечебная гимнастика, физиотерапия и водные процедуры. Их цель – восстановить подвижность. Реабилитация может занять от двух недель до полтора месяцев. Продолжительность зависит от вида травмы.

Разработка локтевого сустава после перелома происходит в три периода:

Первый период

состоит из двух этапов:

1. во время иммобилизации начинаются дыхательные упражнения и упражнения для плечевого сустава и пальцев, чтобы снизить отечность и боль
2. сломанную руку укладывают за голову на подушку, чтобы напрячь мышцы плеча и предплечья;

Второй этап

начинается после снятия гипса и включает в себя аккуратное сгибание и разгибание руки в локте.

Второй период состоит из следующих упражнений:

1. больной сидит, рука расположена на столе, в таком положении рука сгибается и разгибается;
2. выполняются упражнения с палкой или мячом в положении сидя или стоя;
3. сгибание и разгибание одновременно больной и здоровой руки в локте путем поднятия за голову, скрепив руки в замок;
4. упражнения в ванне с теплой водой;

В третьем периоде

1. осуществляется переход на пронацию и супинацию в воде, который дополняется физиотерапевтическими процедурами (парафин, грязи, токи, озокерит) и медикаментозным лечением.

Количество повторений любого упражнения – пять раз. Но занятия должны проводиться несколько раз в день. Больная рука не должна уставать.

В первый период реабилитации массаж противопоказан. Во второй и третий период можно проводить массаж спины и массаж руки выше и ниже поврежденной области. В третий период начинаются щадящие процедуры, направленные на восстановление двигательных функций, рассасывание гематомы, предотвращение атрофии мышц и укрепление связок.

Во время реабилитации противопоказан перенос тяжестей, упоры, переутомление мышц, висы, движения, вызывающие боль, приводящие к рефлекторным сокращениям мышц и разрастанию деформаций костей в виде «усов» или «шпор».

Профилактика травм локтевого сустава

Травмы и болезни гораздо легче предотвратить, чем лечить. Для предотвращения переломов в области локтя необходимо укрепить и подпитать связки. Для этого необходимы упражнения:

• в положении стоя взять в руки гантели и поднимать до тех пор, пока локоть согнется под углом 90 градусов, вернуться в исходное положение;
• взять гантели, поднять на бицепс и удерживать столько, сколько возможно;
• принять положения для отжимания и удерживать тело в этом положении столько, сколько возможно.

Для укрепления связок важны не только упражнения, но и рацион питания. В него должны входить витамины С и Е, а так же каллоген. Витамин С содержат обычная и цветная капуста, помидоры, сладкий перец, зеленый горошек, салат, шпинат, петрушка, черная смородина, крыжовник, шиповник, киви и цитрусовые. Витамин Е содержат зерна злаковых, салат латук, морковь, свекла, сельдерей, петрушка, чеснок, облепиха, семена тыквы, растительные масла, яичные желтки, шиповник.

Для пополнения запасов организма каллогеном следует потреблять:

• мясо, особенно индюшатину;
• рыбу, особенно лососевых;
• морскую капусту;
• устриц;
• овсянку, ячмень, гречку, горох, бобы.

Главная цель диеты – снижение веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все суставы, что нарушает обменные процессы в них. Если в меню переизбыток одного компонента (например, жиров) и недостаток других, ухудшается состояние всех сухожилий и связок.

moisustavy.ru

Перелом костей, формирующих локтевой сустав, встречаются довольно часто в травматологической практике. Данный вид переломов актуален для любого возраста, так как может быть связан с увлечением пациентом экстремальным видом спорта или, наоборот, перелом может произойти у пожилого человека, страдающего нарушением плотности костной ткани.

Как и при других внутрисуставных переломах, риск возникновение посттраматических осложнений при внутрисуставных повреждениях локтевого сустава велик. В связи с этим, стоит особое внимание уделять ведению пациентов с данным видом травмы на этапах, последующих после хирургического или консервативного лечения. Это позволит снизить риск возникновение таких сложных патологий как: посттравматический остеоартроз, посттравматическую контрактуру, нестабильность, посттравматический теносиновит локтевого сустава. В данном контексте особо стоит выделить лечение и реабилитацию профессиональных спортсменов, в игровой практики которых, локтевой сустав играет основную функцию: теннисисты, гольфисты, хоккеисты, волейболисты и другие.

По типу внутрисуставные переломы локтевого сустава делятся на:

Со стороны плечевой кости: межмыщелковые V- и T-образные, чрезмыщелковые, изолированные с повреждением одного ( медиального или латерального ) мыщелка, головки мыщелка плечевой кости, медиального и латерального надмыщелков плечевой кости 

    Со стороны локтевой и лучевой кости: венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости.

По механизму травмы различают переломы возникшие:

При падение на локоть ( повреждаются различные отделы локтевого сустава

При падение на вытянутую руку ( часто повреждается шейка, а также головка лучевой кости ).

Прямой удар в область локтевого отростка ( перелом локтевого отростка )

Травма предплечья ( есть вероятность повреждения венечного отростка ).

 Симптомы внутрисуставного перелома локтевого сустава:

Что бы понять в каком случае Вам необходима помощь врача травматолога-ортопеда следует обратить внимание на следующую симптоматика:

— Резкая, острая боль при надавливании или постукивании по области локтевого сустава, которая не купируется ( в значительной степени ) обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Интенсивность болей при этом практически не изменяется в течение нескольких дней.

— Визуальная деформация локтевого сустава

— Резкое нарушение функции сустава: ограничение сгибательных и разгибательных движений в нем, а также ротационных движений.

— Звуки «крепитации» ( своеобразного «хруста», которые возникает при соприкосновении отломков между собой или костью ) при движениях в локтевом суставе, сопровождающиеся острой болью.

— Изменений цвета кожных покровов (покраснение), нарастающий отек, который не проходит в течение нескольких дней.

— нарушение чувствительности в предплечье или кисти, сохраняющееся несколько дней.

При любых подозрениях на перелом следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду для прохождения обследования. Чем позднее будет Ваше обращение к специалисту, тем выше риск развития осложнений при переломе.

 Диагностика внутрисуставных переломов локтевого сустава:

Вначале врач травматолог-ортопед произведет осмотр Вашего локтя, проведя параллельно несколько функциональных тестов.

После этого необходимо провести рентгенологическое обследование локтевого сустава, так как наличие перелома, в любом случае, должно быть подтверждено при лучевой диагностики.  Если у врача не вызывает сомнений диагноз – внутрисуставной перлом того или иного типа, то он в дополнении может назначить УЗИ ( ультразвуковое обследование ) сустава для оценки изменений в мягких тканях, окружающих сустав.

В том случае, если травматолог-ортопед сомневается в диагнозе, или он подозревает значительное повреждение капсульно-связочного аппарата сустава – может быть назначено дополнительное обследование в виде КТ ( компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) локтевого сустава. Данные виды обследования дадут врачу полную информацию о повреждении сустава в сложных случаях для определения тактики дальнейшего лечения.

Также к в диагностике повреждение локтевого сустава при внутрисуставных переломах в последнее время используется артроскопия. Данный вид хирургического вмешательства позволяет оценить сустав изнутри, в частности позволяет уточнить повреждения хряща, выстилающего суставные поверхности сустава и интраоперационно удалить «оторвавшиеся» элементы хрящевой ткани из сустава.

Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава:

Как и в большинстве случаев в травматологии лечение при данном виде травмы может подразделяться на :

— Консервативное лечение:

Показано в тех случаях, когда в результате перелома не произошло значительной миграции костных отломков внутри сустава или смещение не значительно и лечащий врач уверен в том, что это не повлияет на сроки восстановления и не приведет в дальнейшем к функциональному ограничению локтевого сустава.

Консервативное лечение подразумевает под собой иммобилизацию ( ограничения объемов движений в суставе ) с помощью гипсовой лонгеты. При этом в большинстве случаев локтевой сустав иммобилизуется в согнутом под 90 гр. положении( накладывается  либо задняя лонгета на область плеча и предплечья либо циркулярная лонгета на ту же область, а сама рука фиксируется в косыночной  повязке).

Стоит отметить, что в последнее время все чаще врачи травматологи-ортопеды прибегают к помощи специальных ортопедических изделий – ортезов, которые помогаю, во-первых быстрее, а главное, эффективнее приступать к реабилитации локтевого сустава, во-вторых повышают уровень комфорта для пациента в силу легкости своей конструкции.

Сроки консервативного лечения, без учета реабилитации могут составлять в зависимости от типа перелома от 4 до 10 недель.

Но в случае каких-либо сомнений относительно эффективности лечения, врач может предложить оперативное лечение.

— Оперативное лечение:

Основными видами оперативного лечения внутрисуставных переломов, на сегодняшний день, является погружной накостный, внутрикостный или комбинированный металлостеосинтез. Основной задачей данного вида оперативного лечения является восстановление целостности костей, образующих сустав, фиксация на период консолидации костных отломков, что позволяет значительно снизить риск посттравматической дисфункции сустава и снизить сроки лечения.

Данный вид лечения может выполняться открыто, т.е. осуществляется непосредственный доступ к месту перелома с помощью разреза мягких тканей.

При сложных многооскольчатых переломах головки лучевой кости производится эндопротезирование, то есть замена ее на искусственную. Операция эта технически не сложная и позволяет молодым пациентам вернуться к активной жизни

Так же в оперативной практике все чаще прибегают к помощи артроскопии локтевого сустава как в виде самостоятельного вида оперативного вмешательства, так и в комбинированном варианте с операцией открытым путем.  Артроскопическое вмешательство выполняется при определенных показаниях к нему и позволяет в значительной степени снизить раневую поверхность и повреждение мягких тканей сустава, что в свою очередь будет способствовать к боле благоприятному заживлению послеоперационной раны.

Благодаря артроскопии возможно в полном объеме оценить характер внутрисуставного перелома, произвести адекватную репозицию и надежную фиксацию отломков. А так же удалить мельчайшие костные фрагменты, которые могут в последующем привести к развитию артроза локтевого сустава.

Стоит отметить, что после выполнения операции, локтевой сустав может быть иммобилизован в ортезе или гипсовой лонгете с целью защиты и создания благоприятных условий для консолидации перелома на срок от 4 до 7 недель.

Реабилитация после внутрисуставных переломах локтевого сустава:

С учетом того, что в период иммобилизации локтевого сустава, мышцы и связки данной области будут атрофироваться, что, в свою очередь приведет к функциональному ограничению сустава, необходима специальная реабилитация для сустава.

В понятие реабилитация включается не только гимнастика, но и лечебная физкультура, упражнения в бассейне и на специальных тренажерах, а так же массаж и физиотерапевтическое лечение.

Данный вид лечения стоит выделять из основной группы, потому что он весьма важен для полного восстановления объемов движений в суставе и должен осуществляться под контролем врача специалиста ( реабилитолога, инструктора ЛФК, физиотерапевта ).

Как правило выделяют три этапа реабилитации ( в зависимости от типа перелома их временные рамки могут варьироваться ):

— Первый этап ( может начинаться после 2й недели лечения  ). Заключается в небольших, по объему движениях, как в локтевом суставе, так и в смежных суставах – лучезапястном и плечевом суставе. Данный этап нужен для стимуляции регресса посттравматического отека мягких тканей и профилактике посттравматических контрактур.

— Второй этап.( В период образования костной мозоли ) Преобладают сгибательные движения в локтевом суставе, но без форсирования оных.

-Третий этап.( После подтвержденной консолидации перелома ) На данном упражнения усложняются, пациент может приступать к упражнениям в воде или на специальных тренажерах. Так же может быть назначено проведение физиотерапевтического лечения, а так же легкий массаж травмированной области.

На любом этапе реабилитации стоит избегать перегрузки мышц и связок, выполнять упражнения через боль. Все это может привести к дополнительному отеку мягких тканей, что усложнит и замедлит период реабилитации.

Соблюдая предписания лечащего врача, и, не занимаясь самолечением, Вы сможете полностью восстановить функцию своего локтевого сустава. 

lokti.su

Симптомы при переломах локтевого сустава

Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

Первая помощь при переломе локтя

При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку. Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

Диагностика при переломе локтевого сустава

Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.

Лечение перелома локтевого сустава

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Реабилитация при переломе локтевого сустава

С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.
Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.

Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия. После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.

После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по 10-15 повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, 3-4 раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром.

Примерный комплекс упражнений для разработки локтевого сустава:

• Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо;
• Тоже, но забрасывая кисти за голову;
• Пробуем сомкнуть руки на спине;
• Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
• Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе;
• Играем с мячом;
• Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе;
• После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг);
• Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.

Стоит помнить, что локтевой сустав является наиболее «капризным» для разработки движений. В отдельных случаях, требуется применение специальных аппаратов для разработки стойкого нарушения движений в локтевом суставе.

От массажа в области локтя в первое время следует воздержаться, а массировать нужно мышцы предплечья и плеча. Лишь после снятия воспаления и болевого синдрома можно приступить к щадящему массажу локтевого сустава.

Прогноз при переломе локтя

Переломы локтевого сустава могут закончиться как быстрым выздоровлением и восстановлением функции, так и длительной, не приносящей весомого результата, разработкой движений. Все эти переломы являются внутрисуставными повреждениями и чреваты развитием контрактуры (ограничение объема движений) локтевого сустава или артроза в отдаленном, спустя несколько лет, периоде после травмы.

Врач травматолог Воронович В.А.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Перелом сустава Лфк локтевого сустава Открытый перелом голеностопа Перелом локтевого сустава Перелом плечевого сустава Перелом руки в локтевом суставе Ушиб локтя чем лечить Упражнения для локтевого сустава