Анатомия лучезапястного сустава

Кисть человека, или дистальная часть верхней конечности, обладает особым значением. С помощью рук и мелкой моторики, движений всех пальцев, люди познают мир и взаимодействуют с ним. Кисть и пальцы – главные инструменты в любой работе. Снижение их функциональности во многом приводит к уменьшению трудоспособности, к ограничению возможностей человека.

Суставы и кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека отличается наличием небольших костей, сочленяющихся суставами различного типа. Выделяют три составные части кисти: запястье, пястная часть, фаланги пальцев. Запястьем в простом обиходе называют лучезапястный сустав, но с анатомической точки зрения это проксимальная часть кисти. Она состоит из 8 косточек, расположенных в два ряда.

Первый проксимальный ряд состоит из трех костей, соединенных неподвижными суставами. К нему с боковой наружной стороны примыкает гороховидная косточка, доставшаяся человеку от далеких предков и служащая для усиления мышечной силы (одна из сесамовидных костей). Костная поверхность первого ряда, обращенная к костям предплечья, образует единую суставную поверхность для соединения с лучевой костью.


Второй ряд костей представлен четырьмя костями, дистально соединяющимися с пястью. Запястная часть по форме напоминает небольшую лодочку, где ладонная поверхность – ее вогнутая часть. Пространство между костями заполнено суставным хрящом, соединительной тканью, нервами и кровеносными сосудами. Движения в самом запястье и перемещение его косточек друг относительно друга почти невозможны. Но благодаря наличию сустава между запястной частью и лучевой костью человек может вращать кистью, приводить ее и отводить.

Пястная часть состоит из пяти трубчатых косточек. Их проксимальная часть соединена с запястьем неподвижными суставами, а дистальная – с проксимальными фалангами пальцев подвижными суставами. Пястно-фаланговые суставы – это шаровидные суставы. Они дают возможность осуществляться сгибанию и разгибанию и вращательным движениям.

Сустав большого пальца имеет седловидную форму и обеспечивает только разгибание и сгибание. Каждый палец представлен тремя фалангами, соединяющимися посредством подвижных блоковидных суставов. Они осуществляют сгибание и разгибание пальцев. У всех суставов кисти есть прочные суставные капсулы. Иногда она капсула может объединять 2-3 сустава. Для укрепления костно-суставного каркаса существует связочный аппарат.

Связки кисти руки

Суставы кисти руки человека удерживаются и защищаются целым комплексом связок. Они имеют повышенную эластичность и в то же время прочность за счет очень плотных волокон из соединительной ткани. Их функция – обеспечить движения в суставах не больше физиологической нормы, уберечь их от травм. В случаях приложения повышенного физического усилия (падения, подъем тяжестей) связки кисти все же могут подвергаться растяжению, случаи разрыва очень редки.


Связочный аппарат кисти представлен многочисленными связками: межсуставными, тыльными, ладонными, коллатеральными. Ладонная часть кисти перекрыта удерживателем сгибателей. Она образует единый канал, в котором проходят сухожилия мышцы-сгибателя пальцев. Ладонные связки идут в разных направлениях, создавая толстый фиброзный слой, тыльных связок меньше.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы укреплены боковыми коллатеральными связками, а также имеют добавочные на ладонной поверхности. Связка-удерживатель сгибателей на ладони и удерживатель разгибателей на тыльной стороне участвуют в создании фиброзных влагалищ для этих мышц. Благодаря им и синовиальным пространствам сухожилия защищены от внешних воздействий.

Мышцы кисти руки

Изучая анатомию кисти руки человека, нельзя не обратить внимания на совершенство устройства ее мышечного аппарата. Все мельчайшие и точные движения пальцев были бы невозможны без согласованной работы всех кистевых мышц. Все они расположены только на ладони, на тыльной стороне проходит сухожилие разгибателя. По расположению мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы большого пальца, средняя группа и малого пальца.


Средняя группа представлена межкостными мышцами, соединяющими кости пястной части, и червеобразными, которые крепятся к фалангам. Сводят и разводят пальцы межкостные мышцы, а червеобразные их сгибают в пястно-фаланговых суставах. Мышечная группа большого пальца составляет так называемый тенар, возвышение большого пальца. Они его сгибают и разгибают, отводят и приводят.

Гипотенар, или возвышение малого пальца (мизинца) находится на другой стороне ладони. Мышечная группа малого пальца его противопоставляет, отводит и приводит, сгибает и разгибает. Движения кисти в лучезапястном суставе обеспечиваются мышцами, находящимися на предплечье, за счет прикрепления их сухожилий на костях кисти.

Кровоснабжение и иннервация кисти руки

Кости и суставы, мышцы и связки кисти буквально пронизаны кровеносными сосудами. Кровоснабжение развито очень хорошо, за счет чего обеспечивается высокая дифференциация движений и быстрая регенерация тканей. С предплечья к кисти подходят две артерии, локтевая и лучевая, и, пройдя в специальных каналах через лучезапястный сустав, оказываются между мышцами и костями кисти. Здесь между ними образуется анастомоз (соединение) в виде глубокой и поверхностной дуги.

От дуг к пальцам отходят более мелкие артерии, каждый палец кровоснабжается четырьмя сосудами. Эти артерии между собой также соединяются, образуя сеть. Такой разветвленный тип сосудов помогает при травмах, когда при поражении какой-либо ветви кровоснабжение пальцев страдает незначительно.


Локтевой, лучевой и срединный нервы, проходя через все элементы кисти, заканчиваются на подушечках пальцев огромным количеством рецепторов. Их функция – обеспечение тактильной, температурной и болевой чувствительности.

Слаженная и гармоничная работа кисти руки возможна только при сохраненной функциональности всех ее составных частей. Здоровая кисть необходима для полноценной жизни человека, сохранения его трудоспособности.

Видео по теме:

artroz-plus.ru

Общая анатомия

Прежде чем переходить к описанию отдельных элементов соединения, следует остановиться на его анатомической характеристике. Все сочленения опорно-двигательного аппарата распределены на несколько групп согласно общей классификации. Это позволяет объединять их между собой по схожим признакам для удобства изучения:

  1. В первую очередь следует определиться с локализацией – лучезапястный сустав относится к соединениям верхней конечности. Точнее, он располагается в дистальной группе, то есть он расположен дальше всего от туловища.

  2. По числу костей, входящих в его состав, его можно без раздумий отнести к сложным соединениям. В общей сложности в нём имеется пять суставных поверхностей – четыре из них сформированы костями, а одна – треугольной хрящевой пластинкой.
  3. По форме сочленение является эллипсоидным – суставная поверхность костей с каждой стороны представляет собой вытянутую окружность. Такое строение не даёт ему хорошую опорную функцию, зато обеспечивает значительную подвижность.

Хотя запястный сустав состоит из пяти элементов, при движениях и в покое он представляет собой единую структуру, части которой тесно связаны между собой с помощью связок.

Кости предплечья

1253694782_3

Вопреки заблуждениям, со стороны предплечья в формировании лучезапястного соединения участвует лишь одна суставная костная поверхность. Локтевая кость на конечном участке образует головку, которая соединяется с лучевой костью в виде малоподвижного дистального лучелоктевого сочленения. Поэтому со стороны предплечья сустав сформирован немного необычно:

  • Ближе к запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение, несущее на себе значительную часть нагрузки при движениях. Наружные и центральные отделы соединения образованы её широкой суставной поверхностью. Она не является идеально гладкой, имея углубление в центральной части. Такая форма обеспечивает надёжную фиксацию костей запястья, не давая им чрезмерно смещаться.

  • Внутренний отдел сустава у человека образован треугольной хрящевой пластинкой, которая расположена внутри его полости. Она имеет относительно подвижное соединение с помощью связок с лучевой и локтевой костью. В целом, эта пластинка играет роль мениска, обеспечивая улучшение контакта между суставными поверхностями.

Особенностью лучезапястного сочленения является необычное соотношение между количеством костей – со стороны предплечья она лишь одна, хотя от запястья в его состав входят сразу три образования.

Кости запястья

luchezap-su-2

Этот отдел, анатомически являющийся началом кисти, сформирован из множества небольших костных структур, связанных между собой прочными связками. Хотя запястье и считается относительно единой структурой, при движениях в нём всё же осуществляется небольшой объём движений. В состав лучезапястного сустава из него входит лишь нижний ряд, непосредственно прилегающий к лучевой кости:

  • Если идти по направлению от большого пальца, то первой структурой является ладьевидная кость. Она отличается изогнутой формой, а также самыми крупными размерами, прилегая практически к 50% суставной поверхности со стороны предплечья.

  • Центральное положение занимает полулунная кость, внешнее строение которой полностью соответствует названию. На нижней поверхности она имеет выемку, покрытую суставным хрящом. Этим образованием и происходит её соединение с противоположной стороной.
  • Трёхгранная кость внешне напоминает пирамиду, вершина которой направлена к предплечью. На ней имеется суставная поверхность в форме окружности, которой она прилежит к наружному отделу сустава – в области треугольного хрящевого диска.

Связь всех перечисленных костей ещё и между собой позволяет расширить границы, и выделить сложный и комбинированный кистевой сустав – совокупность соединений запястья и лучезапястного сочленения.

Мягкие ткани

1253694821_2

Учитывая большое количество костных структур, капсула сустава у человека также должна отличаться значительными размерами. Но анатомия лучезапястного сустава богата особенностями, поэтому оболочка прикрепляется лишь по самому краю образующих его костей. Можно кратко описать её границы:

  • Снизу капсула практически на одном уровне огибает суставную окружность лучевой кости, закрепляясь буквально в нескольких миллиметрах от её края. Только на внутренней поверхности оболочка проходит немного дальше – до шиловидного отростка локтевой кости, охватывая хрящевой диск.
  • Сверху капсула, несмотря на имеющиеся три отдельные суставные поверхности, не образует каких-либо перегородок или сращений. Она проходит ровно по краю ладьевидной, полулунной и трёхгранной кости, заключая их в единую полость.

Такое строение обусловлено большим количеством окружающих сочленение сухожилий, сосудов и нервов, для которых чрезмерно развитая капсула являлась бы серьёзным механическим препятствием.

Связки

Чтобы обеспечить надёжное выполнение опорных и динамических функций, для такого сложного сустава требуется большое количество поддерживающих элементов. Их роль выполняют собственные связки, которые не только удерживают суставные поверхности, но и скрепляют между собой отдельные кости запястья. В общем, можно выделить пять таких образований:

  1. Боковая лучевая связка запястья соединяет между собой шиловидный отросток одноимённой костной структуры с наружным краем ладьевидной кости. При натяжении она ограничивает чрезмерное смещение кисти наружу – приведение.
  2. Боковая локтевая связка запястья находится на противоположной стороне, соединяя между собой одноимённую и трёхгранную кость. Её предназначение – это препятствие сильному отклонению кисти при движениях внутрь.
  3. На тыльной поверхности сустава находится самое широкое и мощное сухожилие, практически полностью прикрывающее сустав – тыльная лучезапястная связка. Начинается она от чуть выше лучевой суставной окружности, после чего её волокна расходятся по направлению к костям запястья. Её задача – ограничивать чрезмерное сгибание кисти.

  4. Ладонная лучезапястная связка гораздо меньше – она отходит от лучевого шиловидного отростка, и направляется к запястью. При её натяжении ограничивается разгибание ладони.
  5. Также выделяются отдельные волокна межкостных связок, которые соединяют между собой все кости запястья, делая их практически неподвижными.

Перечисленные структуры нередко повреждаются в результате травмы, что становится причиной различных нарушений подвижности в сочленении.

Каналы

2b82ea6453b12a9589400c95815bea60

К ладонной поверхности лучезапястного сустава непосредственно прилежат особые образования – карпальные каналы, в которых проходят сухожилия, сосуды и нервы. Они позволяют разделить их на отдельные пучки, чтобы избежать механического воздействия на них при движениях:

  1. Локтевой канал занимает самое внутреннее положение, располагаясь между одноимённой костью и широкой связкой. В нём находится локтевой нерв, иннервирующий ладонь в направлении четвёртого и пятого пальцев, а также сосудистый пучок, включающий артерию и вены.
  2. Лучевой канал проходит между костью с таким же названием и всё той же широкой связкой. В нём находятся всего два анатомических образования – сухожилие сгибателя запястья и лучевая артерия, уходящая в область основания большого пальца.
  3. Центральный запястный канал является самым насыщенным – его пополам разделяют синовиальные влагалища для сгибателей пальцев. Помимо них там проходит срединный нерв, а также сопровождающая его артерия.

Нередко наблюдается синдром карпального канала – патология, связанная с механическим давлением на нервные волокна (обычно срединного нерва).

Кровоснабжение

88

Питание сустава осуществляется преимущественно за счёт обширной сосудистой сети ладони, от которой к сочленению отходят отдельные веточки. Отток крови происходит по тому же принципу – вены при этом сопровождают артерии:

  • Кровоснабжение сочленения идёт из трёх источников – магистральных сосудов предплечья – лучевой, локтевой и межкостной артерии. В области перехода на ладонь они формируют множество соединений – анастомозов, образуя разветвлённую сеть. Из неё на тыльную и ладонную поверхность сустава отходят отдельные сосуды к его оболочке, осуществляющие доставку питательных веществ и кислорода.
  • Отток крови осуществляется в систему глубоких вен предплечья с аналогичными названиями, только имеющими парное количество. Также на тыльной и ладонной поверхности формируется множество небольших вен, которые затем впадают в общую глубокую венозную дугу запястья.

Большое количество источников кровоснабжения обеспечивает хорошее питание сустава, и, следовательно, его отличную способность к восстановлению.

Иннервация

carpal-tunnel

Единственным значимым образованием, имеющим большое количество нервных окончаний, является капсула сочленения. На ней имеются разные типы рецепторов – обеспечивающих чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность позволяет предотвращать чрезмерное растяжение оболочки, вовремя включая в работу мышцы с помощью рефлекторных стимулов.

Источником всех нервных волокон в области лучезапястного сустава является плечевое сплетение, обеспечивающее работу всей верхней конечности. В иннервации капсулы сустава при этом участвуют три его ветви:

  • Локтевой нерв проходит в канале в области внутреннего шиловидного отростка, направляясь в область возвышения мизинца на ладони. На запястье от него отходят небольшие веточки, иннервирующие небольшую часть оболочки.
  • Срединный нерв располагается в центральном канале, из которого он отдаёт часть волокон для капсулы сустава. За счёт них обеспечивается чувствительность всей передней поверхности сочленения.
  • Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья, уходя на аналогичную сторону ладони. В области большого пальца он также направляет веточки к оболочке соединения, обеспечивая иннервацию всей задней её половины.

При повреждении любого из нервных волокон соответственно ухудшается и функционирование капсулы сустава, что приводит к нарушению процессов его восстановления.

Физиология движений

fs1_4_140-141

Эллипсоидная форма сочленения подразумевает осуществление в нём движений, которые проходят по двум различным осям. Но на практике получается, что в лучезапястном суставе подвижность осуществляется сразу в трёх направлениях. Такая особенность обусловлена совместной его работой с соединениями предплечья – дистальным и проксимальным лучелоктевым.

Необходимость комбинированной работы диктуется предназначением верхней конечности – выполнение точных и целенаправленных движений. Поэтому изначально двухосный сустав дополнительно приобрёл ещё одну полезную функцию:

  1. Основной работой, которую ежедневно тысячи раз выполняет сочленение, является подвижность во фронтальной оси. При этом происходят координированные сокращения мускулов передней или задней группы предплечья – сгибателей или разгибателей запястья. С помощью сухожилий они обеспечивают сгибание или разгибание кисти.
  2. Вспомогательными движениями являются перемещения в сагиттальной оси – проведённой перпендикулярно ладони. За их осуществление отвечает более сложные механизмы – сокращаются преимущественно мышцы на внутренней или наружной поверхности предплечья. Итогом такой координированной работы становится отведение или приведение – отклонение кисти наружу или внутрь.
  3. Комбинированным является движение ладони по вертикальной оси, которое осуществляется с помощью других суставов предплечья. Сокращение мышц-пронаторов или супинаторов обеспечивает включение этого механизма. При этом наблюдается одновременное вращение ладони вместе с предплечьем наружу или внутрь.

В настоящее время рассматривается ещё и комбинированная подвижность в кистевом соединении. Предполагается, что во время движений в лучезапястном суставе, сочленения запястья также испытывают некоторое смещение, которое незаметно только внешне.

moyskelet.ru

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

Сустав укрепляют следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri radiale, натянутая между латеральным шиловидным отростком и ладьевидой костью. Часть пучков этой связки достигает кость-трапецию. Связка тормозит приведение кисти.

2. Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri ulnare, начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично
к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти.
3. Ладонная локтезапястная связка, lig. ulnoсаpreum palmare, начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости и, направляясь вниз и кнутри, прикрепляется к полулунной, трехгранной и головчатой костям. Связка укрепляет не только луче запястный сустав, но и средне-запястный сустав.

4. Тыльная лучезапястная связка, lig. radioссаpreum dorsale, идет от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полу лунной и трехгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.
5. Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, iigg. intercarреа interossea, соединяющие друг с другом кости проксимального ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae.

Лучезанястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов — эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis)

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (articulatio radiocarpea) образован лучевой костью, суставным диском и костями проксимального ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск имеет треугольную форму и отделяет полость Л. с. от полости лучелоктевого сустава. В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Капсула Л. с. своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и суставному диску, нижним - к проксимальному ряду костей запястья. На ладонной поверхности Л. с. находятся два синовиальных влагалища, через к-рые проходят сухожилия сгибателей пальцев. Сухожилия разгибателей располагаются на тыльной поверхности Л. с. в синовиальных влагалищах. Кровоснабжение Л. с. осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимф. узлы. ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (articulatio radiocarpea) образован лучевой костью, суставным диском и костями проксимального ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск имеет треугольную форму и отделяет полость Л. с. от полости лучелоктевого сустава.

В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Капсула Л. с. своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и суставному диску, нижним — к проксимальному ряду костей запястья. На ладонной поверхности Л. с. находятся два синовиальных влагалища, через к-рые проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Сухожилия разгибателей располагаются на тыльной поверхности Л. с. в синовиальных влагалищах. Кровоснабжение Л. с. осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимф. узлы.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

anatomy_atlas.academic.ru

Лучезапястный сустав образован слегка вогну­той суставной поверхностью лучевой кости и не­сколько выпуклым проксимальным рядом костей запястья, который составлен из ладьевидной кости, полулунной, трех­гранной и гороховидной, которые связаны между собой межкостными связками. Локтевая кость в образовании сустава участия не принимает. Она отделена от запястья суставным диском. К проксимальному ряду приле­жит дистальный ряд костей запястья — кость-тра­пеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковатая кость, которые обра­щены к костям пястья. Первый и второй ряд костей запястья образуют межзапястный сустав, суставная линия которого во фронтальной плоскости имеет вид неправильно вол­нистой кривой. В функциональном отношении всю совокупность сочленений, образующих запястье, можно рассматривать как единую суставную по­верхность, которая вместе с лучевой костью обеспе­чивает функцию кисти (рис. 84).

 

 

84. Анатомия лучезапястного сустава и суставов кисти:

1 — articulation radiocarpea;
2 — os scaphoideum;
3 — оs lunatum;
4 — os triquetrum;
5 — os pisiforme;
6 — articulations intercarpeae;
7 — os trapecium;
8 — os traoezoideum;
9 — os capitatum;
10 — os hamatum;
11 — articulationes carpometacarpeae;
12 — articulation carpometacarpeae pollicis; 
13 — articulations metacarpophalangeae;
14— articulate metacarpophalangeae pollicis;
15 — articulations interphalangeae

Капсула лучезапястного сустава широкая и тонкая. Она с боков натянута туже, с ладонной и тыль­ной поверхности — слабее. Капсула прикрепляется по краю суставной поверхности луча и суставного диска, переходя на суставной край проксимального ряда костей запястья, и подкреплена довольно проч­ными связками. Между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью натянута луче­вая окольная связка запястья, а между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью натянута локтевая окольная связка. Пер­вая тормозит приведение кисти, вторая — отведение.­

 

 

85. Амплитуда активных движений в лучезапястном суставе: 1 — сгибание, 2 — разгибание, 3 — отведение, 4 — приведение

От тыльной поверхности лучевой кости к тылу ла­дьевидной, полулунной и трехгранной костей идет дорзальная лучезапястная связка, которая тормозит сгибание кисти, а от запястного суставного края лучевой кости к костям первого и второго ряда запястья идет ладонная лучезапястная связка, которая тормозит разгибание кисти. С ладонной стороны передний отдел полулунной кости и ча­стично головчатая кость связками не защищены, а по дорзальной поверхности этой защиты не имеет и часть ладьевидной кости. Эти кости чаще всего подвергаются травматическому воздействию, при­водящему их к вывиху. Лучезапястный сустав со всех сторон покрывают сгибатели и разгибатели кисти и пальцев. Лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья являются основными сги­бателями кисти. Функцию разгибания осуществля­ют длинный и короткий лучевые разгибатели и лок­тевой разгибатель.

Артериальное снабжение сустав получает от вет­вей лучевой и локтевой артерий, а иннервацию — от одноименных нервов и межкостной передней ветви срединного нерва. Они образуют в различных слоях капсулы сосудисто-нервные сплетения и сложный рецепторный аппарат. Непо­средственно в кости кровеносные сосуды и нервы входят у мест прикрепления связок.

Лучезапястный сустав является двухосным су­ставом с эллипсоидной формой суставных поверх­ностей. В нем осуществляются вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — приведение и отведение, а также возможны круго­вые движения, при которых концы пальцев описы­вают круг. Амплитуда сгибательно-разгибательных движений довольно значительна и составляет около 180° (рис. 85). Из них половина падает непосред­ственно на Лучезапястный сустав, а половина — на межзапястный. Сгибание происходит в основном за счет движений в лучезапястном суставе, а разги­бание — за счет движений в межзапястном, при­чем разгибание значительно уступает сгибанию, ко­торое тормозится прочными ладонными связками. Оно достигает 45—50°, в то время как сгибание возможно до 70°. Приведение и отведение осущест­вляются в указанных суставах одновременно. Они невелики и ограничиваются окольными связками и шиловидными отростками. Локтевое приведение не превышает 35—40°, а лучевое отведение возмож­но на 20°. Круговые движения осуществляются при последовательном переходе от ладонного сгибания кисти через лучевое к тыльному и локтевому, или наоборот.

Функциональные запросы, предъявляемые к лучезапястному суставу, велики. Однако их реализа­ция в полной мере осуществляется не всегда. Удов­летворение этих запросов нередко идет за счет разнообразных и тонких движений пальцев. Кроме того, для вывиха в этом суставе нередко требуется точное воздействие силы на весьма ограниченный участок, что в значительной степени объясняет сравнительную редкость вывихов костей запястья.

 

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979  

 

Еще статьи на эту тему:

— — Лечение вывихов костей предплечья

— Клинические особенности вывихов костей предплечья

— Механогенез вывихов костей предплечья

— Особенности вывихов костей предплечья. Частота вывихов костей предплечья

extremed.ru

Причины болевых ощущений в лучезапястном суставе

Происхождение болевых ощущений в запястье сопровождается различными очагами, такими как воспалительный процесс, травмирование, сжатие нервных окончаний. Это зависит от заболевания, которое выступило причиной проявления симптоматики. К данным патологиям относятся:

  • Ушиб, вывих, растяжение, перелом (травмирование лучезапястного сустава).
  • Перитендинит, стилоидит, тендовагинит.
  • Остеоартроз.
  • Различные виды артрита.
  • Гигрома и стилоидит.

Также боль в руке может быть отражённой, т. е. на самом деле может быть поражен отдел шейного позвоночника, локтевые либо плечевые диартрозы, а боль будет ощущаться в лучезапястном суставе.

Заболевания лучезапястного сустава чаще возникают у спортсменов и людей, которые занимаются ручным монотонным трудом. Также в группу риска попадают люди с заболеваниями, оказывающими влияние на работу опорно-двигательного аппарата.

Важно! Не нужно пробовать поставить диагноз самостоятельно. Лечение неверного заболевания приведёт к осложнениям.

Симптоматика

Первый симптом, который указывает на наличие патологии, — это болевые ощущения. Для того чтобы поставить правильно диагноз и начать соответствующее лечение, необходимо изучить другие проявления заболевания.

Травмирование

Травмы лучезапястного сустава проявляются по-разному. Это зависит от того, какие структуры были вовлечены. Некоторые симптомы проявляются не только при травмах, но и при воспалительных процессах. Симптомы при травмах:

  • Болевые ощущения в зоне поражения, которые могут распространяться на участки, находящиеся рядом.
  • На мягких тканях появляется отёк.
  • Проявление гематомы (в случае повреждения сосудов).
  • Конечность теряет способность двигаться в полном объёме.
  • Сустав деформируется.
  • При прикосновении к руке ощущается боль.

Перелом запястной кости может быть принят за растяжение связок, что приводит к запоздалой диагностике и осложнениям в виде сокращения подвижности запястья. Более выраженными будут симптомы, если сломана лучевая кость. Появляется возможность услышать хрустящий звук при прикосновении.

Важно! При ушибах может наблюдаться гемартроз (скопление крови внутри сустава).

В этом случае появляется опухоль небольших размеров, движения становятся ограниченными из-за болевых ощущений. В условиях быта наиболее подвержена повреждениям правая конечность, т. к. больше времени находится в активном состоянии. В случае получения острой травмы не нужно ждать, пока проявятся все симптомы.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Артроскопия плечевого сустава».

Заболевание де Кервена

Тендовагинит специфического характера (болезнь де Кервена) — это воспаление в общем сухожильном влагалище большого пальца. Также происходит образование соединительной ткани в зоне отростка дистального конца лучевой фаланги, вследствие чего отмечается сужение синовиального канала и рубцевание.

Заболевание имеет свои характеристики, отличающие его от других видов тендовагинита:

  • Движение кистью руки сопровождается болью в районе шиловидного отростка, переходящей к кончику большого пальца либо к локтю.
  • Движение большим пальцем не сопровождается болью.
  • Если в районе суставной щели отступить один сантиметр от отростка дистального конца и надавить на найденную точку, появятся болевые ощущения.

Заболеванию наиболее подвержены люди, профессиональная деятельность которых связана с большой нагрузкой на большой палец, например, портные и пианисты.

Запястный синдром

При защемлении нервов, проходящих в сухожильных и костных каналах, возможно развитие синдрома туннельного характера. Причины заболевания: появление плотных наростов, отёки. Одним из таких заболеваний является синдром карпального канала.

Важно! Чаще заболевание проявляется у людей, много работающих за компьютером. Во время печатания на клавиатуре напрягаются одни и те же мышцы, а руки находятся в неудобном положении.

Проявляется синдром не сразу. Сначала поражается правая кисть, добавочно работающая с мышью. При заболевании ладонная поверхность кисти и район запястья болят постоянно. Также может снизиться сила мышц, а кожные покровы начнут неметь.

Ганглий лучезапястного сустава

Основной симптом гигромы — косметический: появляется округлость, которая может достигать семи сантиметров в диаметре. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Несильная боль.
  • Консистенция уплотнённая.
  • Чёткие контуры новообразования.

На начальных стадиях функциональность сустава не меняется.

Артриты — причины проявления боли

Различные виды артрита являются одной из самых распространенных причин появления болевых ощущений в лучезапястном суставе. Причиной воспаления капсулы сустава могут стать такие факторы, как иммунодефицит, аллергический, инфекционный, метаболический процессы. Лучезапястный сустав может быть вовлечён в патологический процесс при ревматоидном артрите, ревматизме, подагре, туберкулёзе, бруцеллезе.

Признаки, позволяющие распознать артрит:

  • После пробуждения чувствуется скованность в суставе. Мелкие суставы поражаются — следствие ревматоидного артрита лучезапястного сустава.
  • Образование ревматических узелков, поражается сердце, такие симптомы проявляются при ревматизме.
  • Проявление тофусов (патологические уплотнения подкожной клетчатки) на кожном покрове, мочекаменная болезнь могут иметь место при подагре.

Важно! Помимо симптомов, которые зависят от вида артрита, могут наблюдаться общие признаки, такие как отёк, повышение температуры кожного покрова, нарушение функциональности сустава. Сильно заметна деформация при заболевании хронической формы.

Остеоартроз

В основном заболевание диагностируется у пожилых людей. Клинические симптомы:

  • Боль проявляется так: изначально только при нагрузках, затем определённые движения отдают болью, а после она присутствует и во время покоя.
  • Ощущаются хруст и трение в зоне лучезапястного сустава.
  • Сустав деформируется и ограничивается в подвижности.
  • Прикосновения в области суставной щели сопровождаются болью.

Помните! Считается, что остеоартроз — спутник старости, но первые симптомы могут проявиться в раннем возрасте.

Стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит не имеет характерных признаков, что затрудняет диагностику. Для его выявления проводится ряд дополнительных процедур, в том числе рентген, МРТ, КТ и УЗИ. Возможные симптомы:

  • При пальпации и движениях ощущается боль в районе запястного сухожилия.
  • Зона поражённого сустава отекает.
  • Кожные покровы краснеют.
  • Слышится хруст при движении рукой.
  • Движения становятся ограниченными.

Диагностика

Для того чтобы диагноз был поставлен точно, клинических симптомов недостаточно, поэтому проводятся дополнительные методы:

  • Анализ крови на клиническое, иммунологическое, биохимическое исследования.
  • Анализ мочи.
  • Рентгеноскопия.
  • Диагностическая пункция диартроза.
  • МРТ и КТ.
  • Артроскопия и ультразвуковое исследование лучезапястного сустава.

В основном используются 2-3 метода, которые позволяют определить причину.

Способы лечения болей в лучезапястном суставе

В первую очередь следует лечить заболевание, ставшее причиной боли. Соответственно, необходимо подойти к проблеме комплексно. Традиционные способы устранения болей в лучезапястном суставе:

  • Сустав нужно обездвижить. Для этого используется либо повязка из гипса, либо бинтовая.
  • Лечение медицинскими препаратами (зависит от очага).
  • Физиотерапия.
  • Лечебная физкультура и массаж.
  • Операция.

Каждый из способов имеет свои показания, которые необходимо выяснить у лечащего врача.

Лечение медицинскими препаратами

Для лечения болей в лучезапястном суставе существует большое количество препаратов, но они имеют специфические свойства, которые скажутся благоприятно только при определённом заболевании. По этой причине конкретный препарат назначается после полного обследования. Для общего лечения назначаются:

  • Болеутоляющие.
  • Противовоспалительные средства.
  • Устраняющие отёчность.
  • Витамины разных групп.

При заболевании де Кервена назначаются «Дипроспан», «Кеналог» и другие местные блокады с содержанием гормонов. Артроз лучезапястного сустава лечится хондропротекторами, содержащими сульфат хондроитина. Ревматизм либо артрит с инфекционным характером подразумевает употребление антибиотиков. Заболевания системы соединительных тканей лечатся глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Важно! Принимать препараты следует после врачебной рекомендации. Не стоит заниматься лечением самостоятельно, т. к. последствия могут быть непредсказуемы.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию используют как дополнение к лечению медицинскими препаратами. Применяется при травмировании сустава, синдромах туннельного характера, остеоартрозе и болезни де Кервена. Могут быть назначены следующие процедуры:

  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотная терапия и магнитотерапия.
  • Лечение парафином, принятие грязевых ванн.
  • Терапия лазером.

Важно! Физиотерапия противопоказана при красной системной волчанке и ревматоидном артрите, т. к. возможно проявление обострений.

ЛФК и курс массажа

Массаж и лечебная физкультура незаменимы в реабилитационный период. Для начала выполняются упражнения на участках кисти, которые неподвижны, при помощи второй руки. После того как повязка была снята (если накладывалась), в процесс вовлекается травмированный сустав.

При артрите гимнастические упражнения можно выполнять только во время ремиссии. Такой подход к лечению способствует восстановлению функциональности сустава и улучшает состояние здоровья в целом.

Хирургическое вмешательство

Операционный подход применяется только при тяжёлых травмах: разрыве связок, повреждениях внутри сустава, переломах. В основном используется артроскопия, которая является малоинвазивным способом.

Открытым способом проводится операция при сложном переломе. Сшиваются связки, сухожилия, которые были повреждены. Удаляются патологические изменения в тканях. В некоторых случаях используется остеосинтез (при помощи винтов из металла фиксируются костные отломки).

Народная медицина

Боли в лучезапястном суставе можно лечить не только медицинскими препаратами, но и средствами народной медицины, которые не менее эффективны и обладают преимуществом над лекарствами — они не имеют побочных эффектов и не наносят вред другим органам (если ингредиенты подобрано правильно).

Настои для лечения стилоидита лучезапястного сустава

  1. Берётся корень имбиря и корень сассапареля, измельчаются и перемешиваются. 1 ч. л. полученной смеси заливается 1 стаканом горячей воды. Настой употребляется два раза в день.
  2. 3 ст. л. свежих ягод черёмухи заливают кипятком. Настаивается жидкость до остывания. Пьётся настой в течение 14 дней (3 раза в сутки).

Настой с противовоспалительным эффектом при тендовагините

1 ст. л. цветов ромашки нужно залить стаканом горячей воды. Настаивается 30 минут в посуде, обмотанной тёплым материалом. Принимается по 0,5 стакана 3 раза в день.

Компресс от артроза

3 ст. л. овсяных хлопьев заливаются 2 стаканами тёплой воды и кипятятся 10 минут. Полученная каша в остывшем виде накладывается на поражённый участок. Длительность процедуры — 1 час. Повторять в течение недели.

Настойка при остеоартрозе

Потребуются: 0,5 л разведённого спирта и 3 стручка жгучего перца. Перец заливается спиртом и настаивается 10 дней в тёмном прохладном месте. Настойка втирается в поражённый сустав, она прогревает и снимает боль.

Компресс при гигроме

Ингредиенты (винный уксус — 50 г, сырое яйцо — 1 шт.) перемешиваются. Смоченная в этой смеси ткань накладывается на зону поражения.

Существует большое количество причин проявления болевых ощущений в области лучезапястного сустава, как и способов лечения. Поэтому не следует заниматься самолечением, не проконсультировавшись сначала у специалиста. Такой подход может стать причиной серьёзных осложнений и развития других патологий.

sustavinfo.com