Крестцово копчиковое сочленение


 

Заболевания копчика.

 

 

 

 

Болезни копчикаУ достаточно взрослого человека, сформирована единая структура малоподвижного типа, которая состоит из нескольких ( до пяти) слившихся между собой или стоящих отдельно позвонков.  Структура эта — соединена диском хрящевидной природы с последним позвонком позвоночника, так называемым крестцовым позвонком. Вот — этот описанный выше фрагмент позвоночника  рудиментарного свойства и есть наш копчик. Копчиково крестцовое сочленение не имеет в своем составе пульпозного ядра и в нормальном, здоровом организме, движения в этом суставе отсутствует. Правда, здесь нужно оговориться, рассмотрев женский случай. Упомянутое уже суставное сочленение, имеет возможность двигаться, и такое движение происходит в процессе родов.  Отклонение копчика, которое носит название дорсальное отклонение — позволяет обеспечивать увеличение диаметра родового канала.  Название  “ копчик “ пришло к нам из Эллады и первоначальное значение, этого слова, несло свою смысловую нагрузку, связанную с клювом кукушки.


ли рассматривать анатомию копчика, то возможны различные варианты.  Могут отличаться углы отклонения  в копчиково крестцовом сочленении и варьироваться степень слияния самих позвонков копчика.  У лиц, достаточно пожилого возраста, копчиковые позвонки могут слиться в один позвонок, а в некоторых случаях, могут даже срастись с крестцом. Копчик, отличает богатая иннервированость. Окружающие копчик ткани, имеют большое количество окончаний нервов, именно этим обстоятельством, часто вызываются боли имеющие невротический характер, при полном отсутствии причин связанных с анатомией.  Наличие большого количества нервных окончаний, иногда приводит к тому, что результатом даже небольшой и совсем не опасной травмы,  бывает наличие достаточно сильных болевых ощущений. Это — человек сам, акцентируя свое внимание на месте травмы, увеличивает за счет своей психики силу боли. В подобном случае, нужна помощь не врача травматолога, а врача психотерапевта. Наиболее характерным заболеванием, для копчика, является такая болезнь как кокцигодиния. В случае нормального анатомического расположения, копчик у человека немного загнут, и имеет направление вниз и вперед.

, существуют три возможных варианта отклонения от этой нормы,  при которых изогнутость копчика превышает анатомические пределы. К сожалению, страдают от таких отклонений, как правило, женщины. Именно среди них, наибольшее количество больных с диагнозом – кокцигодиния.  Возникнуть, это заболевание, может в результате травмы, отклонения от нормального анатомического расположения, а иногда эти причины сочетаются друг с другом. Еще одной причиной, возникновения кокцигодинии, может быть – артроз, который поразил крестцовое копчиковое сочленение.  При диагностике заболеваний копчика, перед врачом проктологом стоит задача, исключить патологии следующих видов:

  • Крестцовые опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера.
  • Наличие в поясничном отделе позвоночника грыжи межпозвонкового диска.
  • Наличие, в женском случае, патологии гинекологического характера, а в мужском случае,  наличие  заболевания предстательной железы.
  • Болезни толстого кишечника, а именно отделов прямой кишки.

 

В процессе диагностирования, у больного учитываются клинические признаки и данные рентгенологии. Больной с диагнозом кокцигодинии, может жаловаться на возникающие при сидении боли, особенно на мягких поверхностях. При проведении  исследования способом пальпации, отмечаются болевые ощущения в районе копчика, Рентгенография выявляет изменения вызванные травмированием позвоночника, определяет степени деформационных изменений копчика и наличие артроза сочленения с крестцом.


льные с диагнозом кокцигодиния, должны  выполнять определенные условия по соблюдению режима.  Чтобы снизить болевые ощущения, возникающие при сидении, они должны сидеть только на жестких поверхностях – стульях или даже табуретках.  Это — нужно для того, чтобы таз, при сидении, мог опираться на бугры седалища, а не на районы копчика, в таком случае, сам копчик разгружается при сидении.  Достаточно хорошо могут помочь методики физиотерапии,  при которых используются способы лечения ультразвуком и электрофорезом с лекарственными препаратами.  В том случае, если больной испытывает сильные болевые ощущения, то возможно применение обезболивающих блокад с использованием новокаина или лидокаина.  Блокады, как правило, сочетаются с применением средств, противовоспалительного характера.  В тех случаях, когда больной, на протяжении нескольких месяцев, соблюдает предписанный врачом режим, и выполняет все рекомендуемые ему лечебные мероприятия, а болевой синдром по прежнему сохраняется,  то дальнейшее консервативное лечение, признается неэффективным и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.Болезни копчика Хирургия, в подобных случаях, подразумевает удаление самого копчика.  Но, подобная ситуация, с оперативным вмешательством возникает, как правило, очень редко.

ли же хирургия неизбежна, то она проводится под общим наркозом, не влечет за собой значительной кровопотери и в технологическом плане, представляется достаточно сложной.   Хотя и само оперативное вмешательство, для организма пациента, не тяжелое. Послеоперационный период, достаточно короток и составляет около пяти дней, но должен соблюдаться строгий постельный режим. После проведения операции и реабилитационного периода, больной, с удаленным копчиком, навсегда избавляется от страданий.  Методики, применяемые при хирургическом удалении копчика, отличаются еще и тем, что прооперированный пациент не теряет прежней опороспособности позвоночника, мышечные группы, расположенные рядом с копчиком, функционально не страдают и сохраняют  в полном объеме свою работоспособность. Пациент может вести нормальный, привычный для него образ жизни, заниматься физическим трудом и физкультурой.   У многих больных, обратившихся с жалобами на боль в районе копчика, диагностируется явление псевдококцидонии.  Решаться такая проблема должна несколькими врачами с разной специализацией. В таких случаях присутствуют – проктолог, гинеколог или уролог. Дело в том, что различные заболевания, связанные с органами расположенными в районе малого таза, могут давать проецирующие боли в район расположения копчика и при этом, не иметь проявлений в плане сопутствующей симптоматики.

 

 

Копчиковая киста.

 

 


Копчиковая киста.Киста копчика или копчиковый эпителиальный ход — довольно распространенное заболевание, которое у женщин встречается намного реже, чем у мужчин. Заболевание — это достаточно молодое и поражает, в основном, возрастную группу от пятнадцати лет до тридцати. Киста копчика, по своей природе образования, представляет собой дефект в развитии кожных покровов, вызванный неполным объемом редукции мышц бывшего, когда то хвоста. Что собой представляет киста копчика? Это, довольно узкая эпителиальная трубка. которая расположена в складке между ягодиц (средняя линия). Заканчивается эта трубка слепым образом в клетчатке подкожного типа и ни как не связанна, ни с копчиком, ни с крестцом.  Выделяемые продукты обмена веществ, происходящего в эпителии, который выстилает ход в трубке, периодически выделяются через небольшие (точечные) отверстия в кожном покрове. Подобные отверстия носят название первичных. Какие же симптомы, сопровождают это заболевание? Копчиковый ход (эпителиальный), по своей природе, заболевание врожденного типа и долгое время человек, с этим недугом, может не отмечать абсолютно ни каких болевых или другого характера ощущений.  Соответственно отсутствуют жалобы и обращения к врачу.  Но, проходит определенное время и продукты обмена веществ, копчикового эпителия, начинают провоцировать возникновение процессов воспалительного характера.

зывается – это, как правило, механическими повреждениями, приводящими к закупорке отверстий  (первичных) на кожном покрове больного.  При прогрессировании воспалительного процесса, стенки эпителиального хода могут разрушаться и вовлекать в сам процесс уже жировую клетчатку.  Начинает образовываться стойкий гнойник. Вот этот самый гнойник, уже может принести больному много неприятных последствий. Если гнойник начинает увеличиваться, до значительных размеров, кожные покровы не выдерживают и разрываются. В результате разрыва кожи, образуется отверстие наружного типа (вторичное отверстие) и происходит формирование гнойного свища. Отмечаются случаи, когда даже при возникновении первого, в жизни больного, обострения воспалительного процесса, образовывалась не одна гнойная полость, а несколько и те, в свою очередь, провоцировали возникновение нескольких свищей.  Клиническая картина, эпителиального копчикового хода, различается, выделяя два состояния. Первое — ход не осложняется процессами гнойного характера и второе – осложненный гноем копчиковый ход. В случае осложненного копчикового хода, могут так же наблюдаться различные стадии.   Ход может находиться в состоянии острого воспалительного процесса или хронической формы воспаления, а может быть в состоянии наступившей ремиссии. В том случае, когда выделения продуктов обмена из копчикового хода задерживаются, практически всеми больными отмечается возникновение небольшого количества инфильтрата, причем абсолютно безболезненного, имеющего достаточно четко выраженные контуры, но мешающего при выполнении движений.  Если происходит процесс инфицирования копчикового хода и начинают свое развитие процессы воспалительного характера (острое воспаление), у больного  появляется стойкий болевой синдром, резко повышается общий температурный фон.

жные покровы,  в районе инфильтрата, становятся отечными и гипермированными. Какие же осложнения, может вызвать эпителиальный копчиковый ход?

  • Возникает реальная опасность возникновения достаточно серьезного абсцесса гнойного характера.
  • Возможно поражение кожных покровов экземой.
  • Возникает опасность распространения у больного множественных свищей.

 

Болезни копчикаВ том случае, если у больного, наблюдается хроническое течение воспалительного процесса копчикового хода, то он, как правило,  много не страдает. Изредка наблюдается достаточно скудное выделение гнойных масс, общее состояние не претерпевает существенных отклонений, отсутствуют отечные процессы, ткани не изменены. Хронический копчиковый ход, подразумевает процессы рубцевания одних вторичных отверстий и возникновение, и функционирование других.


случае, возникновения длительной ремиссии (несколько месяцев или  лет),  отверстия, вторичные, могут вообще зарубцеваться, а первичные отверстия, при надавливании на них, не дают ответа в виде выделений, ввести в эти отверстия исследовательский зонд — не предоставляется возможным. При проведении диагностирующих мероприятий, копчиковый эпителиальный ход первым делом отделяют от любых образований кистозного типа  и свищей прямой кишки. Кстати,  о таком заболевании как кишечный свищ, вы можете прочитать в разделе нашего сайта “ Свищ “ , там эта болезнь достаточно подробно описана.  Но, кроме этого, нужно дистанцироваться от – пиодермии (со свищами) и остеомиелита копчика и крестца (костей). Исходя из этого посыла, становится ясно, что без таких видов медицинского исследования, как ректороманоскопия и зондирование копчикового хода, при диагностике не обойтись. Такое заболевание, как копчиковый эпителиальный ход, излечивается только с помощью хирургического вмешательства. Радикальные методики лечения показаны больным и в случае неосложненного копчикового хода,  и в случае уже осложненного  воспалительными процессами хода.  Показания к операции, не зависят от стадии воспалительного процесса. Исход оперативного вмешательства,  как правило, благоприятный. Восстановительный, послеоперационный период, не занимает много времени и больной спустя короткий временной промежуток возвращается к своему обычному образу жизни.

 

Читать далее: Кишечный свищ.


 

gemorroinet.ru

Здравствуйте! Очень нужена помощь!
Мне 37 лет, рост 175 см, вес 66 кг. Во время беременности (три года назад) были сильные тянущие боли в области гениталий (похожие на очень сильное давление). Беспокоили на последних месяцах. Не могла ходить и стоять. (лежала и сидела) Врачи констатировали – здорова! Спустя год после родов боли вернулись при поднятии тяжестей и при менструации. Стала брать ребенка на руки из положения сидя. Стал болеть копчик. За пару дней проходил. Со временем это «проходил» стало затягиваться до 1-й недели. Затем стало больно сидеть. Этой весной, очередным утром, встала с кровати и поняла, что идти очень больно, где-то между ягодицами (сантиметров 8 выше ануса) Было ощущение что кости труться друг о друга при ходьбе. Сделала МРТ. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника Задняя медиальная грыжа диска L4/L5 размером 0,4 см, деформирующая прилегающий сектор дурального мешка..Задняя медиально-парамедальная грыжа диска L5/S1, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, более слева, размером до 0,5 см, деформирующая прилегающие отделы дурального мешка Прокололи никотинку, мовалис, мильгамму.


е прошло. Летом долго хала в автобусе. Как следствие появилась боль в паху (немного ниже, у ноги) Опять за неделю прошло. Делали ДДТ- боль между ягодицами усиливалась. Сделали 2 сеанса массажа –еще хуже стало. Но тоже проходило. В августе сходила на два занятия пилатес, в конце занятия надо было обхватив колени покататься на позвоночнике. Покаталась и с тех пор боль не проходит. Месяц болело между ягодицами. Было больно сидеть и лежать.. Затем стало больно вставать из положения сидя и наклоняться (боль на ягодицами). Опять сделала МРТ, уже с копчиком. . Заключение МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задняя медиально-парамедальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,5 см компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Дорзальная медиальная протрузия диска L4-L5азмером 0,4 см, компримирующая переднюю стенку дурального мешка. Жировая дистрофия костного мозга дистальных копчиковых позвонков, как проявление остеопороза (кстати, врачи говорят, что остеопороза нет) Признаки деформирующего артроза крестцово-копчикового сочленения и Cо1-Со2, Со2-Со3. Пресакральная клетчатка не изменена. Дополнительных образований в малом тазу на видимых участках последнего не выявлено. Прошла 3-х недельный курс консервативного лечения в больнице, на кафедре хирургии позвоночника. Делали капельницы 15 дней. Прокололи обезболивающие уколы и никотинку. Сделали три блокады в позвоночник, в область поясницы. Лазер 5 сеансов. Магнит 5 сеансов. Ультразвук с гидрокартизоном 10 сеансов. Лечебная физкультура 5 занятий. Стало немного легче. Сделали массаж. Выдержала только 4 сеанса. И боль вернулась и усилилась.. Больно лежать, поворачиваться с боку на бок. + стало больно вставать с кровати по утрам. Выписали c диагнозом кокцигоиния и со словами, что должно все само зажить и что к другим врачам больше ходить не надо. А если не заживет, то через год операция по удалению копчика. Отсюда и вопрос. Подскажите пожалуйста, что дальше мне делать и может ли это само зажить?

forums.rusmedserv.com

Симптомы

Боль в пояснице

Главный симптом при этом заболевании это боль в крестцовом отделе позвоночника или сакродиния. Боль бывает тупая и постоянная, но иногда может быть внезапной и сильной. Спровоцировать обострение заболевания могут, например, такие факторы, как неправильный подъем тяжестей или переохлаждение в области сочленения.

Еще одним из симптомов заболевания является скованность движений, локализующаяся в крестцово-поясничном отделе позвоночника.

Диагностика

Диагностика костей таза

Диагноз артроза крестцово-подвздошного сустава ставится на основании осмотра пациента врачом, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Только на основании комплексной диагностики возможно исключение других патологий суставов и установление достоверного диагноза.

Осмотр пациента

Осматривая пациента на приеме, врач в первую очередь обращает внимание на историю развития заболевания, проводит осмотр в результате которого может выявить локальную устойчивую болезненность в области пораженного сустава. Также врач оценивает походку, состояние мышечного каркаса, наличие ограниченности движений нижнего пояса конечностей.

Женщинам необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога, так как одной из частых причин болей в области крестца являются заболевания малого таза.

Лабораторные методы диагностики

В общем анализе крови вполне вероятно повышение показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Другие изменения, выявляемые лабораторными методами, не специфичны для этого заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Такие методики, как рентгенография и компьютерная томография (КТ) являются основополагающими в установлении диагноза.

Рентгенографию и КТ используют для исключения других причин болей в области суставов:

  1. сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сочленения) при болезни Бехтерева;
  2. остеомиелита;
  3. онкологических заболеваний костей таза и позвоночника;
  4. травматического воздействия.

Лечение

Таблетки

Больным артрозом крестцово-подвздошного сочленения рекомендуется снижение физической нагрузки, запрещен подъем тяжестей. Больные должны исключать работу, требующую длительного сидячего или стоячего положения. Для улучшения подвижности желательно регулярно делать комплексы специальных упражнений.

Лечение артроза зависит от тяжести заболевания, выраженности симптомов, и в зависимости от этих факторов может включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру, упражнения;
  • рефлексотерапию.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, широко используемыми для купирования болевого синдрома при артрозе, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), как внутреннего способа применения (таблетки, капсулы), так и наружного (кремы, мази, пластыри). Кроме НПВС применяют витамины, анальгетики, глюкокортикостероиды.

В случаях выраженного болевого синдрома производят блокады препаратами Дипроспан, Лидокаин в условиях стационара.

Ортопедический режим

Крестцовый бандаж

Ношение специального пояснично-крестцового бандажа дает хороший эффект, так как снижает нагрузку на суставы, снимает напряжение в спазмированных мышцах. Особенно показан беременным женщинам.

Мануальная терапия

Мануальная терапия дает хороший эффект в лечение артроза, поскольку улучшает микроциркуляцию крови в пораженной области, может способствовать восстановлению объема движений. Этот метод лечения имеет место при отсутствии других противопоказаний.

Физиотерапия

Дополнением к основному лечению являются физиотерапевтические процедуры. Они способствуют уменьшению отечности, болезненности суставов, восстанавливают утраченный объем движений. Используют УВЧ (ультравысокочастотную терапию), СМТ (синусоидальные модулированные токи).

Профилактические меры

Необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций, а также предотвращать развитие ожирения, так как это негативно влияет на состояние суставов.

Ежедневные упражнения и комплексы гимнастики, являются не только эффективным способом лечения остеартроза, но и предотвращают его развитие у здоровых людей.

medotvet.com

Крестцово-копчиковый сустав

Крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, образован телами 5 крестцового и 1 копчикового позвонков, соединенных видоизмененным межпозвоночным диском с расширенной полостью (см. рис. 224. 261),Этот сустав укрепляют следующие связки (см. рис. 224, 259, 260):

1. Латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. intertransversarium.

2. Передняя крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), является продолжением lig. longitudinale anterius. Она состоит из двух пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сустава. По ходу, ближе к окончанию копчика, волокна этих пучков перекрещиваются.

3. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый капал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба.

4. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, является продолжением lig. longitudinalis posterioris.

 

Синовиальные соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlanto-occipitalis (рис. 230-232; см. рис. 227, 228), парный. Образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта несколько сходятся кпереди. Суставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов.

Рис.226. Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae vertebralis; вид справа

В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, Т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибание вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.  В этом соединении различаются:

1. Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (см. рис. 226, 227). Натягивается на протяжении осей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью передней дуги атланта.

Рис.227. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Сагиттально-срединный распил через затылочную кость и 1-4 шейные позвонки.)

2. Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (см. рис. 226, 227, 229). Располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.  При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава — два парных и один непарный.

Латеральный атлантоосевой сустав (см. рис. 226, 231), парный, образуется нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlanto-axialis mediana (см. рис. 227. 228, 230, 232), образуется между задней поверхностью передней дуги атланта (fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis.

Суставы зуба относятся к группе цилиндрических суставов. В них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевого позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево.

Рис.228. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Фронтальный распил, удалены задние отделы затылочной кости и дуги 1-5 шейных позвонков.)

Рис.229. Связки шейных позвонков и затылочной кости; вид сзади

К связочному аппарату срединного атлантоосевого сустава относятся:

1. Покровная мембрана, mеmbгаnа tectoria (см. рис. 227, 230, 232), которая представляет собой широкую, довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.

Рис.230. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Задние отделы затылочной кости и задняя дуга атланта удалены.)

Рис.231. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри

2. Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis (см. рис. 230) состоит из двух пучков — продольного и поперечного. Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними поверхностями латеральной массы атланта. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Пучок этот называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis (см. рис. 230, 232). Продольные пучки. fasciculi longitudinales, состоят из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Рис.232. Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху. (Горизонтальный распил, частично удалены передняя дуга и боковые массы атланта, и зуб осевого позвонка.)

3. Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis (см. рис.227, 231), протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного  отверстия. Эту связку рассматривают как, рудимент спинной струны (хорды).

4. Крыловидные связки, ligg. alaria (см. рис. 230, 231), образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipitales.

 

www.studfiles.ru

Крестцово-копчиковое соединение

artroz-krestcovo-kopchikovogo-sochlenenija-1_1

Этот сустав практически не имеет функционального значения, соединяя последний отдел позвоночника (копчик) с крестцом. Он является рудиментарной частью скелета, так как у многих животных в этом сегменте находится соединение с хвостом. В процессе эволюции человек утратил эту часть тела – от неё сохранился лишь небольшое сочленение.

Несмотря на анатомическую защищённость – сустав проецируется в нижнем отделе ягодичной складки, он характеризуется очень вариабельным строением. Поэтому следует рассмотреть только его типичный вариант:

  • Верхнюю часть сустава формирует пятый крестцовый позвонок – его нижняя поверхность покрыта хрящом, создающим подобие межпозвоночного диска. Обычно он представляет одно целое с телом крестца, но в редких случаях наблюдается его подвижное расположение по отношению к вышележащим отделам.
  • Нижнюю часть крестцово-копчикового сустава образуют рога – небольшие костные выступы на основании копчика, также покрытые хрящевой тканью. Ими последний отдел позвоночника прилегает к небольшим выемкам на поверхности крестца.
  • Вся внешне подвижная конструкция укрепляется с помощью прочных связок, идущих в продольном направлении сзади и с боковых сторон. Они являются частью сухожилий, которые укрепляют позвоночник. Также со стороны полости таза имеется тяж, удерживающий копчик в согнутом положении.

Защищённое положение сустава не всегда спасает его от повреждений, которые являются единственной причиной развития в нём дегенеративных изменений.

Артроз

В основе поражения всегда находится травма – она становится пусковым фактором для запуска патологических процессов. Типичная ситуация – это резкое падение на ягодицы, которое приводит к удару в область седалищных бугров таза, крестца и копчика. Обычно мягкие ткани ослабляют воздействие, но в некоторых случаях оно всё же достигает сустава. При этом запускаются следующие патологические процессы:

  1. Сначала происходит повреждение связочного аппарата – из-за резкого удара развивается частичный вывих, сопровождающийся небольшими разрывами сухожилий.
  2. Если смещение было значительным, то в области травмы процессы восстановления затягиваются – на смену им приходит хроническое воспаление.
  3. Так как сустав испытывает постоянные статические нагрузки – при сидении или стоянии, то полноценного заживления не происходит.
  4. Через несколько лет без помощи начинает развиваться артроз крестцово-копчикового сочленения. Постепенно связки, капсула и хрящевая ткань подвергаются разрушению, после чего на её месте начинают формироваться грубые рубцы, которые замещаются костными выростами.

Проявления заболевания обусловлены грубой деформацией, которая механически раздражает окружающие структуры. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • Периодический дискомфорт – чувство тяжести или давления, ощущаемый в области ягодичной складки.
  • Резкая боль, локализующаяся в той же области, которая появляется после резкого падения на ягодицы. Крестцово-копчиковое сочленение вновь испытывает нетипичную обратную нагрузку, что приводит к раздражению окружающих тканей.
  • Невозможность даже короткое время сидеть на стуле или корточках – неприятное ощущение тяжести заставляет человека изменить положение тела.
  • Аналогичная ситуация наблюдается в положении лёжа на спине – пациенты избегают его во время сна или отдыха.

Профилактикой артроза является своевременная помощь при травме – если после падения ощущается боль в указанном месте, то следует потратить несколько дней на проведение полноценного лечения.

Лечение

mazi-ot-gemorroja

Основным принципом, воздействующим на патологические механизмы, является комплексный характер терапии. Он подразумевает сочетание медикаментозных и физических методов, обеспечивающих подавление воспаления. Поэтому необходимо придерживаться следующей схемы:

  1. В течение первых часов после падения применяется только холод на область повреждения – для этого отлично подойдёт пакет со льдом или холодной водой. Каждые 15 минут следует делать перерыв, после чего вновь прикладывать его.
  2. На ночь требуется нанести на кожу в проекции сустава любой противовоспалительный гель – Кеторол, Найз, Вольтарен. Затем эту область нужно закрыть с помощью повязки из марлевого бинта.
  3. В течение последующих 5 дней проводятся согревающие процедуры – не менее четырёх раз в сутки на крестец прикладывается грелка или другая ёмкость с горячей водой. Каждая манипуляция должна занимать около 20 минут.
  4. Противовоспалительный гель продолжают применять до полного исчезновения дискомфорта.
  5. Пациенту не рекомендуется длительное сидение, а также ношение лёгкой одежды, способствующей охлаждению пояснично-крестцовой области.

В лечении необходимо избегать применения разогревающих мазей – их нанесение в области ягодичной борозды приведёт к сильнейшему жжению.

Крестцово-подвздошный сустав

risunok1_11

Это парное сочленение расположено в нижней части поясницы – его внешние контуры и границы можно спокойно увидеть у худых людей в положении стоя. Его по праву можно назвать самым крепким соединением скелета, что обусловлено особым строением суставных поверхностей и связочного аппарата:

  • Прилежащие друг к другу части подвздошной кости и крестца имеют ушковидные поверхности, покрытые хрящевой тканью. Их соприкосновение можно назвать полным, хотя между ними всё же остаётся небольшая щелевидная полость.
  • Верхние и нижние отрезки сочленения считаются синдесмозом – соединением костей с помощью мембраны из соединительной ткани. Они рассматриваются как элемент связочной системы, которая обеспечивает укрепление сустава вместе с капсулой.
  • Основные опорные качества создаются за счёт сухожилий – они делают соединение устойчивым не только к продольным, но и к поперечным или косым нагрузкам. Основные широкие связки расположены внутри и снаружи, связывая между собой тело крестца и подвздошную кость.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения может быть обусловлен множеством факторов, которые разделяются на две большие группы – воспалительные и травматические причины.

Артроз

sustav-rentgen-kalcinirovannye-miomy-matki

Дегенеративные процессы, приводящие к развитию заболевания, всегда имеют в основе хронический воспалительный процесс. Но его возникновение в этих суставах может быть обусловлено как банальными травмами, так и достаточно редкими системными заболеваниями. Поэтому следует рассмотреть их механизмы в отдельности:

  • В первом случае наблюдается прямое повреждение ткани сочленения – оно является следствием переломов таза. Если линия разрушения кости проходит близко к сочленению или через него, то происходят необратимые повреждения мягких тканей – связок и хрящей. А на их месте уже формируются прочные костные рубцы – развивается посттравматический артроз крестцово-подвздошного сочленения.
  • Второй вариант – это системное воспаление, которое приводит к вовлечению в болезнь этих постоянно нагружаемых структур. Оно является специфичным для целой группы заболеваний соединительной ткани – спондилоартритов, а также нередко наблюдается при псориазе и системной красной волчанке. Постоянный или рецидивирующий воспалительный процесс неизбежно приводит к разрушению сустава.

Клиника заболевания является очень скудной – обычно наблюдаются непостоянные боли в нижней части спины, поэтому диагноз подтверждается только с помощью рентгенологических методов.

Лечение

preparaty-ot-akne-pryshhej-ugrevoj-sypi-01

Болезнь редко удаётся застать на ранней стадии, а ещё сложнее – замедлить её прогрессирование. Основой помощи становится максимальное подавление воспаления с помощью медикаментов, с последующим поддержанием этого состояния:

  1. На первом этапе проводится короткий курс нестероидных противовоспалительных средств – уколы Диклофенака или Кетопрофена.
  2. Также создаётся покой для сочленения – пациенту на время лечения рекомендуется постоянное ношение пояснично-крестцового корсета.
  3. Если причина артроза системная, то проводится её коррекция – назначаются системные препараты, позволяющие подавить аутоиммунное воспаление (гормоны или цитостатики).
  4. Второй этап подразумевает поддерживающую терапию – противовоспалительные препараты принимаются в таблетках с постепенной отменой.
  5. Проводятся курсы физиотерапии – магнит и лазер, электрофорез с лидазой на область суставов. Поддерживающий корсет можно надевать лишь при предстоящих нагрузках.

Достаточно сложно остановить начавшийся артроз крестцово-подвздошных сочленений – лечение даёт лишь временный эффект. Но его регулярное проведение позволяет замедлить течение болезни, не позволяя ей прогрессировать.

moyskelet.ru