Гнойный артрит


Гнойный артрит – это недуг острого характера, при котором поражается определённый сустав в теле человека. Развитие недуга провоцируют гноеродные бактерии. В суставную полость инфекция может проникнуть различными путями, но наиболее часто это происходит из-за травматизации с повреждением кожного покрова. В большинстве клинических случаев патогенные бактерии «атакуют» суставы, которые более всего подвержены нагрузке.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
    • Первый этап
    • Второй этап
  • Профилактика

Гнойный артрит в большинстве случаев самостоятельно не протекает. Обычно он имеет ряд сопутствующих патологических состояний, таких как:

  • гепатит;
  • ревматизм и прочее.

На фоне прогрессирования гнойного артрита голеностопного или тазобедренного сустава часто развивается остеохондроз, артроз и прочее.

Недуг «атакует» преимущественно пожилых людей, но не исключено, что и у взрослых или детей могут появиться симптомы патологии из-за перенесённых травм или прочих неблагоприятных факторов.

Причины


Основные возбудители недуга это стафилококки, пневмококки, стрептококки. После проникновения микроорганизмов в сустав, в нём начинается воспалительный процесс.

Инфекция в тело человека может попасть двумя путями – прямым и лимфогенным. Прямой путь наблюдается при различных травмах, ранениях, операбельных вмешательствах или пункциях. Лимфогенным путём микроорганизмы распространяются по всему телу человека. Такое часто наблюдается при лимфадените, остеомиелите и прочих патологических состояниях. Из уже имеющегося в теле очага воспаления, патогенные микроорганизмы с током крови проникают в синовиальную жидкость, после чего в ней прогрессирует воспаление.

Гнойный артрит иногда прогрессирует после инфекционных недугов, таких как пневмония, грипп или гонорея.

Микроорганизмы чаще всего «атакуют» коленный, тазобедренный, локтевой и голеностопный суставы. У новорождённых и у детей раннего возраста, острое гнойное воспаление прогрессирует в единичных случаях. Чаще всего у детей этот недуг может развиться во время процесса обучения ходьбе.

В группу риска возникновения гнойного артрита входят люди:

  • у которых наблюдается дефицит необходимых микроэлементов в организме;
  • с избыточной массой;
  • люди пенсионного возраста;
  • спортсмены;
  • имеющие различные наследственные патологии;
  • с различными нарушениями метаболизма.

Классификация

В зависимости от пути, по которому микроорганизмы проникли в полость сустава, гнойный артрит может быть первичным (из-за травматизации сустава) и вторичным (из-за проникновения инфекции из уже имеющегося в теле очага).

В зависимости от объёма поражения тканей клиницисты выделяют 3 типа болезни:

  • гнойный артрит, при котором элементы сустава не подвергаются деструктивным изменениям;
  • гнойный артрит, при котором деструктивные изменения касаются хрящей, капсулы и связок;
  • гнойный остеоартрит с остеомиелитом костей, а также деструктивными изменениями суставных хрящей.

В зависимости от локализации поражения:

  • гнойное поражение голеностопного сустава. Эта форма очень опасна, так как костные и мягкие ткани быстро подвергаются гниению. В результате прогрессирования поражения голеностопного сустава может произойти его полная дегенерация. При данной форме патологии часто наблюдается сепсис и деформация стопы. При подозрении на гнойное поражение голеностопного сустава, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения корректного курса лечения. Гнойный артрит голеностопного сустава может стать причиной инвалидности;
  • гнойное поражение локтевого сустава. Так же, как и гнойное поражение голеностопного сустава, эта форма является очень опасной. Но в этом случае болезнь развивается вторично, на фоне инфекционных недугов, переломов, ранений. Поражение локтевого сустава обычно протекает по типу флегмоны суставной сумки;

  • поражение тазобедренного сустава. Первые симптомы недуга – трудности при передвижении, боль в паховой области и боль при давлении на поражённую ногу. Если своевременно не устранить поражение тазобедренного сустава, то в дальнейшем его движения могут ограничиться. При развитии этой болезни в первую очередь повреждаются хрящевые структуры тазобедренного сустава. Основные признаки гнойного поражения в тазобедренном суставе: боль при давлении на ногу со стороны локализации поражения, повышение температуры, увеличенный уровень СОЭ и лейкоцитов. Если поражение тазобедренного сустава перейдёт в тяжёлую степень, то это может стать причиной инвалидности;
  • гнойный артрит коленного сустава. Развивается и прогрессирует в результате проникновения микрофлоры в сустав из-за травмы (частый случай), ранения и прочее. Для недуга характерным является выраженный болевой синдром, покраснение и припухлость в месте поражения;
  • гнойный артрит плечевого сустава. Эта форма опасна тем, что может повлечь за собой разложение хрящей, возникновение абсцессов. Поэтому важно как можно скорее устранить воспалительный процесс. Врачи часто прибегают к операбельному вмешательству – полость сустава промывается специальными дезинфицирующими растворами. После этого принимается целый комплекс терапевтических мероприятий, который поможет аннулировать воспаление.

Симптоматика

Болезнь может протекать в остром и хроническом варианте, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Острая форма патологии развивается внезапно и для неё характерными являются следующие признаки:

  • припухлость в месте локализации сустава;
  • повышенная температура;
  • болевой синдром в суставе;
  • слабость и недомогание;
  • мышечная слабость;
  • тошнота;
  • над местом локализации патологического процесса отмечается гиперемия кожного покрова.

При пальпации пациент ощущает сильную боль. Врач же может прощупать скопление патологического экссудата в очаге воспаления.

Хроническая форма болезни преимущественно прогрессирует после травмы, из-за которой в сустав и проникает инфекция. После этого поражённая область припухает и воспаляется. Отмечается отёчность и краснота, но данные симптомы выражены слабо. Болевой синдром отмечается при пассивных и активных действиях в суставе. Периодически он стихает, а потом снова возникает.

Диагностика

В случае проявления признаков поражения голеностопного, тазобедренного, локтевого или прочих суставов, человеку необходимо в срочном порядке обратиться к хорошему врачу. Лечение гнойного артрита проводит терапевт или же ревматолог. В более запущенных случаях может потребоваться помощь хирурга.

Для того чтобы выявить причину и степень недуга, врачи назначают несколько диагностических процедур. Важно провести также и грамотную дифференциальную диагностику, так как признаки артрита голеностопного, тазобедренного или прочих суставов, очень схожи с признаками других патологий.

Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторные исследования:

  • ОАК;
  • АК на антитела;
  • ОАМ.

Инструментальные исследования:

  • артроскопия;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение

Лечение гнойного артрита направлено на деактивацию механизмов возникновения патологии, снижение болевого синдрома и сохранение функциональности конечности. При такой патологии лечение должно быть только комплексным, и состоит оно из 2 этапов.

Первый этап

Врачи прибегают к использованию антибактериальных и антигистаминных препаратов. Введение антибиотиков проводится как в/м, так и в/в. Если поражение сустава уже довольно глубокое, то активный препарат вводится непосредственно в его полость.

Обычно антибактериальная терапия начинается проводиться после того, как были получены результаты исследований на чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее целесообразно при болезни применять полусинтетические пенициллины: ампициллин или метициллин.

При выраженном болевом синдроме в полость сустава вводятся кортикостероидные гормоны. Они помогают унять боль, а также устранить воспаление.

Второй этап

После уменьшения проявления симптомов патологии, назначается проведение пункции. Её основная цель – удалить из суставной полости, скопившийся в ней гнойный экссудат. Одна процедура не даст положительного результата, поэтому её будет необходимо провести несколько раз.

После уменьшения болевого синдрома пациента направляют на физиотерапевтические процедуры:


  • массаж;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • УВЧ-терапия;
  • ванны;
  • магнитотерапия.

Если после проведения пункции улучшения состояния пациента не наблюдается, то прибегают к операбельному вмешательству – артротомии. Из сустава удаляют весь скопившийся в нём гной, проводят промывание полости антисептиками и вводят в неё антибиотики.

simptomer.ru

Гнойный артрит коленного сустава

По данным статистики, каждый 5 случай инфекционного поражения суставов приходится именно на септический артрит коленных суставов (код по МКБ-10 — М00). Инфекционный агент проникает в сустав в результате пункции, ранения или травмы, а также из-за прорыва гноя из близлежащих тканей. Вторичное заражение может произойти лимфогенным или гематогенным путем.

Заболевание может быть спровоцировано генетическими патологиями, ревматизмом, подагрой, остеомиелитом и пр. В острой стадии симптоматика ярко выражена. Вы можете почувствовать резкую боль в колене, которая значительно усиливается при движении. Часто больная нога полусогнута, форма колена меняется, появляются припухлость, сустав увеличивается, наблюдаются сильные покраснения. Присутствует гиперпотливость, лихорадка, пронзительная головная боль, увеличиваются ближайшие лимфоузлы.


Если отсутствует своевременное лечение, то заболевание перетекает в хроническую форму и может привести к инвалидности. Диагностика артрита проводится при помощи рентгенографии и лабораторных анализов.

Гнойный артрит голеностопного сустава

Голеностопный сустав подвержен высоким нагрузкам, ведь он выдерживает массу собственного тела. Гнойный артрит голеностопного сустава встречается редко. Чаще всего заболевание развивается при попадании инфекционного агента с лимфой или кровью, при проникающих ранениях, после операций, связанных с переломами и вывихами. Воспалительный процесс поражает сочленение костей стопы и голени и существенно ухудшает качество жизни.

При острой форме встречаются следующие симптомы:

  • Хромота;
  • Боль, усиливающаяся при ходьбе;
  • Стопа находится с согнутой положении;
  • Гнойные затеки в области стопы;
  • Высокая температура, общее недомогание.

При стихании острых проявлений, заболевание может перейти в хроническую форму. На этой стадии образуются свищи, развивается сильный остеопороз костей. Пациент долго не может встать на больную ногу. Поэтому показано ношение ортопедической обуви, которая обеспечивает правильное положение стопы.

Гнойный артрит тазобедренного сустава


С поражением тазобедренных суставов врачам приходится сталкиваться чаще всего. Мощное тазобедренное сочленение играет важнейшую роль в опорно-двигательном аппарате, и разрушение этой области ведет к тяжелой инвалидности. Отсутствие своевременного лечения гнойного коксита приводит к операциям, связанным с заменой суставов.

Выделяют следующие формы коксита:

  • Специфическая, на фоне перенесенного туберкулеза или половых инфекций;
  • Неспецифическая, сопровождающая сильнейшим нагноением;
  • Асептическая, сопровождает болезни Бехтерева, а также ревматоидный артрит;
  • Инфекционно-аллергическая.

Симптомы такие же, как и при других формах септического артрита. Характерна острая боль в тазобедренном суставе, неустойчивость при ходьбе, хромота. Часто боль может отражаться в колени. Кроме назначения медикаментов показаны физические упражнения, массажи, ортопедические и санаторные процедуры.

Гнойный артрит плечевого сустава

Возникает при открытых поражениях сустава или при попадании микроорганизмов из расположенных рядом гнойных очагов. Омартрит могут вызвать такие заболевания, как тиф, флегмоны подмышечных впадин, скарлатина, гнойный бурсит и пр. Гнойный артрит плечевого сустава может повлечь развитие абсцессов и разложение хрящей.


На начальной стадии у вас не будет сильной боли. Появляются разные по интенсивности боли, которые усиливаются, если постучать по плечу. По мере того, как гной скапливается появляются затеки снизу у подлопаточной мышцы. В дальнейшем припухлость распространяется под грудные мышцы, возможно, образование свищей. Пациент принимает вынужденное положение, плечо слегка опускает и сгибает локтевой сустав под прямым углом.

Воспалительный процесс разрушает поверхность костей, хрящей и связочный аппарат. Нередко, чтобы остановить заболевание, врачи промывают суставные полости антисептиками, антибиотиками и протеолитическими ферментами.

Гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Заболевание, связанное с воспалительным поражением сустава, который соединяет нижнюю челюсть с костьми черепа, является редким. Гнойные возбудители попадают в эту область при травмах, из соседних очагов, при отите, ангине, тонзиллите и других заболеваниях. Воспаление ВНЧС постепенно захватывает суставную капсулу, синовиальную оболочку сустава и окружающие ткани. В суставной полости образуется серозный, геморрагических или гнойный экссудат.

Пациент жалуется на резкую боль в нижней челюсти и ограничение ее подвижности. Отмечается боль при пальпации ВНЧС со стороны слухового прохода, которая отдает в висок и ухо. Характерна общая слабость, высокая температура, покраснение кожных покровов в этой зоне.

Методы лечения артрита ВНЧС:

  • Назначение медикаментов (антибиотики, НПВС, кортикостероиды, хондропротекторы);
  • Физиотерапия;
  • Миогимнастика;
  • Иммобилизация челюсти.

Лечение гнойного артрита

Лечение проводится в условиях стационара. Методы терапии направлены на устранение инфекционного агента, устранение боли, защиту хрящевой ткани и восстановление подвижности сустава. На ранних стадиях, когда отсутствуют гнойные скопления, используется консервативные методы. Пациенту назначают медикаменты, используют пункции. Пораженный сустав обездвиживают, накладывают гипсовую повязку или шину. При обширных гнойных затеках показано дренирование суставов, вскрытие гнойников, внутрисуставное введение антибиотиков. В запущенных случаях проводят резекцию конечностей.

Медикаментозные методы лечения:

  • Антибиотикотерапия для борьбы с возбудителями инфекции. Препараты подбирают после установления чувствительности к ним микроорганизмов. Широким спектром действия обладают следующие антибиотики – «Линкомицин», «Цефтриаксон», «Цефазолин», «Ампициллин», «Амоксиклав» и пр. Препараты вводят в/мышечно, в/венно или в/суставно, используют большие дозы. Допускается комбинация препаратов разных групп;
  • НПВП для купирования боли – «Диклофенак», «Нимесулид», «Мелоксикам», «Целебрекс» и пр;
  • Антибактериальные средства – производные нитрофуранов и сульфамидов;
  • Антигистаминные препараты;
  • Дезинтоксиционные средства – раствор «Рингера», раствор глюкозы и пр;
  • Иммунотерапия;
  • Хондопротекторы для укрепления хрящевой ткани и снятия боли – «Артра», «Терафлекс» и пр;
  • Витамины;
  • Кортикостероидные гормоны. Назначают, чтобы снять воспаление и боль. Препараты вводят внутрисуставно.

Хирургические методы лечения:

  • Пункция суставов для удаления скопившегося экссудата;
  • Дренаж суставов и длительная обработка антисептиками и антибиотиками;
  • Удаление некротизированных участков и поврежденных тканей;
  • Артротомия;
  • Костно-пластические операции;
  • Резекция. Ампутации проводятся в тех, случаях, когда гнойный артрит быстро прогрессирует, появляется угроза сепсиса организма. Это вынужденная мера, позволяющая спасти пациенту жизнь.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от характера заболевания и сопутствующей симптоматики.

Безоперационные методы лечения:

  • Иглоукалывание;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Моксотерапия;
  • Лазерная терапия;
  • Ванны.

Все процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом и проводятся в стационаре.

Предотвратить развитие гнойного артрита помогает правильное питание, лечебная гимнастика и внимательное отношение к собственному здоровью.

zdravok.ru

Гнойный артрит – это гнойное воспалительное заболевание сустава, которое возникает вследствие проникновения в сустав инфекции. Попадание инфекции в сустав происходит разными путями. Прямым путём – в случае травмы или ранения. Лимфогенным путём – микробы проникают из очагов инфекции в организме: остеомиелит, лимфаденит. Возбудителем заболевания являются стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Симптомы

Гнойный артрит проявляется общими и местными признаками. К общим симптомам относятся повышение температуры тела (38—40°С), сильные ознобы, общая разбитость, головная боль и даже бред. Наблюдаются желтушность кожных покровов, повышенное потоотделение. Состояние больных нередко бывает тяжелым.

При развитии воспалительного процесса в суставе нарушаются его функции: конечность находится в полусогнутом положении, малейшие движения вызывают сильную боль; сустав увеличен, контуры его сглажены, отмечаются краснота и отечность. Кожа над суставом лоснящаяся. Пальпация сустава болезненна, определяется местное повышение температуры.

Причины
Проникновение инфекции в сустав может быть вызвано следующими ситуациями:

  • травмы, пункции, ранения, операции;
  • прорыв гнойного очага в соседних тканях (остеомиелиты, флегмоны, и т.п.);
  • метастатическое инфицирование из достаточно удаленного воспалительного очага (вагинит, фурункулез, тонзиллит, отит, пневмония и т.п.)

Нередко гнойный артрит является следствием общего заражения крови (сепсиса). Особенно часто, это смертельно опасное явление, наблюдается в первые полгода жизни ребенка. На появление в суставе гнойного воспаления, и скорость развития инфекционного процесса существенно влияет общее состояние и реактивность макроорганизма, а также свойства возбудителя.

Если у ребенка, имеется в организме гнойно-септический очаг, то причиной к развитию болезни может стать любая травма, связанная с ушибом сустава. Именно из-за падений и ушибов, сопровождающих процесс обучения ходьбе, учащаются случаи гнойных артритов у маленьких детей.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение

Заниматься самолечением при гнойном артрите категорически запрещено! При проявлении первых же симптомов, указывающих на данное заболевание, следует обратиться за консультацией к врачу.

Первым делом пациенту в больнице производят пункцию сустава с удалением гноя из его полости. Эта процедура необходима для уточнения диагноза. В зависимости от результатов анализов, назначается антибиотикотерапия. Лекарства вводятся в полость сустава через иглу, которой производилось удаление гноя. После завершения процедуры на сустав накладывается давящая повязка, а конечность полностью обездвиживают. Удаление гноя, введение антибиотиков и повторная пункция проводятся через день. Между процедурами сустав должен находиться в абсолютном покое.

Лечение гнойного артрита продолжают и после снятия основных симптомов воспалительного процесса – назначают общеукрепляющие препараты, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.) и лечебные упражнения.

Если многократные пункции сустава не показывают улучшений состояния, то врачи прибегают к хирургической операции – артротомии. Во время данной операции хирург вскрывает сустав, удаляет из полости накопившийся гной, тщательно промывает ее раствором антисептика, вводит антибиотики и дренаж. В дальнейшем через него будет осуществляться промывание полости сустава и введение антибиотиков.

В случае, когда острый гнойный артрит протекает в тяжелой форме и ни одна из процедур не дает положительного эффекта, то принимается решение об удалении сустава.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, следует серьезно относиться к лечению любых гнойных инфекций в организме человека и своевременно осуществлять хирургическую обработку проникающих ранений суставов.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения базируется на принципах метода активного хирургического ведения гнойных ран. Она состоит из следующих основных компонентов:

  • пункция сустава;
  • проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
  • радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков;
  • местное лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды;
  • дополнительные физические методы обработки раны: пульсирующей струёй антисептиков и антибиотиков, низкочастотным ультразвуковым воздействием через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
  • раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными лоскутами;
  • реконструктивные костно-пластические операции.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена следующими факторами:

  • трудностью определения характера и объёма поражения крупного сустава и окружающих его тканей традиционными методами диагностики;
  • тяжестью поражения и сложностью борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленной анатомо-функциональными особенностями его строения;
  • применением большого количества паллиативных операций, рассчитанных только на дренирование полости, даже при деструктивных формах поражения;
  • неудачно выбранной и длительной иммобилизацией при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойных артритов без деструктивных изменений;
  • тяжестью первичного поражения сустава при постинъекционных формах артритов.

Хирургическую тактику и объём оперативного лечения планируют в зависимости от результатов комплексного обследования больного. В зависимости от хирургической ситуации (объём, характер и особенности поражения структур) основные принципы хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов применяют в один или нескольких этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирают в соответствии с типом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) наблюдают синовит и гнойный экссудат в полости сустава. После определения объёма поражения выполняют пункцию и дренирование полости крупного сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводят на кожу через отдельные проколы. В случае необходимости в зависимости от конфигурации поражённого сустава проводят несколько дренажных трубок. В тяжёлых случаях дренирование выполняют под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживают длительное проточно-аспирационное промывание растворами антисептиков и антибиотиков, подобранных по чувствительности к ним микроорганизмов. Средняя длительность промывания полости составляет 20-25 дней. Необходимо подчеркнуть, что длительное проточно-аспирационное дренирование имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда ещё можно сохранить анатомическую и функциональную целостность поражённого сустава. В течение этого времени на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев явления гнойного артрита удаётся ликвидировать. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей параартикулярной области у больных с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение больных, у которых есть гнойный артрит и деструктивные изменения капсулы, связок и хрящей (II тип) заключается в широкой артротомии, иссечении нежизнеспособных мягких тканей, резекции поражённых суставных поверхностей. Дренирование полости проводят под визуальным контролем вышеописанным способом с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценных кожных покровов производят первично или в ранние сроки одним из методов пластической хирургии. Иммобилизацию или артродез выполняют при помощи ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжёлого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их деструкцию и секвестрацию (III тип), включает все принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевой резекцией поражённых участков костей в пределах здоровых тканей. После радикальной хирургической обработки гнойного очага образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производят артродез сустава при помощи аппарата внешней фиксации. При дефекте кости свыше 3 см проводят дозированное сближение фрагментов костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочение конечности корригируют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическая обработка гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-изменёнными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей. Для их закрытия и восстановления полноценных кожных покровов в параартикулярных областях применяют разнообразные методы пластических операций — от пластики ран свободным расщеплённым кожным лоскутом в нефункциональной зоне до пластики разнообразными кровоснабжаемыми лоскутами, включая и микрохирургическую технику. Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов мягких тканей. Первичные и ранние пластические операции позволяют в ранние сроки закрыть обширные раневые поверхности полноценным кожным покровом. Это создаёт оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костнопластических операций и формирования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита позволяет ликвидировать гнойный очаг, восстановить опороспособность поражённой конечности. В последние годы в лечении тяжёлых артритов при интактном суставном хряще и ограниченном воспалительном процессе стала эффективно применяться артроскопическая техника. Данная технология позволяет отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии у значительной части пациентов, что приводит к лучшим результатам у кого есть гнойный артрит.

Острый

Острый гнойный артрит — острый воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой. Острый гнойный артрит бывает первичным и вторичным. Первичное инфицирование происходит при ранении сустава, при вторичном инфицировании патогенная гноеродная микрофлора попадает в сустав гематогенным путем из отдаленных гнойных очагов или при гнойном воспалении окружающих сустав тканей.

Острый гнойный артрит вызывается чаще стафилококками. Изменения в суставе зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, фибринозное, гнилостное). Большое значение имеет и распространенность процесса. Переход воспаления на суставной хрящ и губчатое вещество яшфизов костей свидетельствует об остеоартрите, а иоспаление окружающих мягких тканей приводит к пара-цртикулярной флегмоне.

Клинические проявления острого гнойного артрита характерны: острое начало, сильная боль и ограничение дпижений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава. При осложнении процесса появляются местные признаки флегмоны. К общим клиническим симптомам относятся прояв-исния гнойной интоксикации: высокая температура тела, слабость, недомогание, озноб, потливость, угнетение сознания, прогрессирующая анемия и др.

Обследование больных острым гнойным артритом имеет свои особенности. При сборе анамнеза необходимо пыяснить наличие травмы сустава. При отсутствии травмы предполагается гематогенный путь инфицирования сустава.

При осмотре следует обращать внимание на полусогнутое вынужденное положение конечности, на наличие I пперемии кожных покровов и степень изменения конфигурации сустава. При этом необходимо сравнивать пораженный сустав с симметричным. При пальпации определяются местная гипертермия кожи над суставом, болезненность, флюктуация, которая указывает на скопление жидкости в полости сустава или на наличие параартику-нярной флегмоны. При большом количестве выпота в коленном суставе отмечается симптом баллотирования надколенника. Необходимо определить объем движений в пораженном суставе. Степень ограничения движений кос-мспно указывает на выраженность воспалительного процесса.

Большое значение для исследования имеет пункция ( устава: по характеру выпота удается уточнить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический и др.). Эвакуированный выпот подвергается микробиологическому исследованию для определения вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При исследовании крови определяются обычные приз-маки гнойного воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, уве-пименная СОЭ, диспротеинемия.

Рентгенологическое исследование при остром гнойном .«ргрите позволяет обнаружить расширение суставной ще-‘ш, остеопороз в эпифизарных концах костей пораженного сустава.

Лечение заболевания
Терапия острого гнойного артрита сочетает местные и общие лечебные мероприятия. Местное лечение включает: а) пункцию сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава раствором антисептика и затем введение антибиотиков. Лечебные пункции проводят ежедневно до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава; б) иммобилизацию конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапию: УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков и др.; г) после стихания воспалительного процесса—лечебную физкультуру, массаж и другие мероприятия для восстановления функции сустава.

Общее лечение состоит из антибиотикотерапии, проводимой с учетом данных микробиологических исследований, иммунотерапии, переливаний крови, плазмы, белковых кровезаменителей, дезинтоксикационной терапии, рационального питания, насыщенного белками и витаминами.

Хирургическое вмешательство — артротомия — показано лишь в тех случаях, когда пункционный метод лечения с общей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным. При артротомии из полости сустава эвакуируют гнойный выпот, фибринозные пленки, после чего вводят дренажи для активного длительного промывного санирования. При параартикулярной флегмоне необходимо ее вскрытие, дренирование и дальнейшее лечение по обычным правилам.

Для профилактики острого гнойного артрита необходимо тщательно производить первичную хирургическую обработку при ранениях сустава, строго соблюдать асептику при ортопедических операциях и осуществлять правильное лечение гнойных процессов в тканях, прилежащих к суставу.

Голеностопного сустава

Гнойный артрит голеностопного сустава – особо опасная форма артрита, поскольку мягкие и костные ткани предаются гноению, результатом может стать полная дегенерация сустава. При этом форме заболевания очень часто встречается деформация стопы или сепсис.

Локтевого сустава

Гнойные артриты локтевого сустава являются осложнением инфекционных болезней, пиемии, открытых переломов ксстей, огнестрельных и других проникающих ранений сустава или следствием распространения на сустав гнойного процесса, расположенного в соседних тканях, например, остеоми-элитического очага в дистальном конце плечевой или в проксимальных концах локтевой или лучевой кости.

Гнойные артриты в локтевом суставе реже протекают в форме гнойного синовита (эмпиемы), чаще они имеют форму флегмоны суставной сумки. В последнем случае гной пролагает путь в глубокие слои мягких тканей, часто в межмышечные промежутки сгибателей предплечья.

Тазобедренного сустава

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

  • боль при опоре на ногу;
  • лихорадка, вследствие высокой температуры;
  • СОЭ более 40 мм/ч;
  • число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.

Плечевого сустава

Гнойный артрит плечевого сустава может повлечь за собой разложение хрящевых тканей, а также абсцессы, поэтому требует немедленного снятия инфекционных воспалений. Воспалительные процессы при артрите могут нередко сопровождаться гнойными образованиями в суставной бурсе. Такая форма артрита требует устранения нагноения с помощью дезинфицирующих физрастворов, которыми заливают полость сустава. А далее следует комплекс терапевтических мер, направленных на устранение воспаления.

Гнойный артрит плечевого сустава может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и др.). Частные формы инфекционного артрита плечевого сустава могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

Коленного сустава

Гнойный артрит коленного сустава протекает с наличием гноя в суставе, возникает из-за внедрения патогенной микрофлоры в полость коленного сустава при бытовых и огнестрельных ранениях, травмах, а также при неправильной хирургической обработке при лечении раневой поверхности. Бывает первичный (травмы, ранения коленного сустава) и вторичный (переход патологического (гноеродного) процесса с окружающих тканей).

prosustavy.com

Лечение гнойного артрита

Гнойный артрит лечится, так же как и остеомиелит.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения базируется на принципах метода активного хирургического ведения гнойных ран. Она состоит из следующих основных компонентов:

  • пункция сустава;
  • проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
  • радикальная хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков;
  • местное лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды;
  • дополнительные физические методы обработки раны: пульсирующей струёй антисептиков и антибиотиков, низкочастотным ультразвуковым воздействием через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
  • раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными лоскутами;
  • реконструктивные костно-пластические операции.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена следующими факторами:

  • трудностью определения характера и объёма поражения крупного сустава и окружающих его тканей традиционными методами диагностики;
  • тяжестью поражения и сложностью борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленной анатомо-функциональными особенностями его строения;
  • применением большого количества паллиативных операций, рассчитанных только на дренирование полости, даже при деструктивных формах поражения;
  • неудачно выбранной и длительной иммобилизацией при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойных артритов без деструктивных изменений;
  • тяжестью первичного поражения сустава при постинъекционных формах артритов.

Хирургическую тактику и объём оперативного лечения планируют в зависимости от результатов комплексного обследования больного. В зависимости от хирургической ситуации (объём, характер и особенности поражения структур) основные принципы хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов применяют в один или нескольких этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирают в соответствии с типом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) наблюдают синовит и гнойный экссудат в полости сустава. После определения объёма поражения выполняют пункцию и дренирование полости крупного сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводят на кожу через отдельные проколы. В случае необходимости в зависимости от конфигурации поражённого сустава проводят несколько дренажных трубок. В тяжёлых случаях дренирование выполняют под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживают длительное проточно-аспирационное промывание растворами антисептиков и антибиотиков, подобранных по чувствительности к ним микроорганизмов. Средняя длительность промывания полости составляет 20-25 дней. Необходимо подчеркнуть, что длительное проточно-аспирационное дренирование имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда ещё можно сохранить анатомическую и функциональную целостность поражённого сустава. В течение этого времени на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев явления гнойного артрита удаётся ликвидировать. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей параартикулярной области у больных с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение больных, у которых есть гнойный артрит и деструктивные изменения капсулы, связок и хрящей (II тип) заключается в широкой артротомии, иссечении нежизнеспособных мягких тканей, резекции поражённых суставных поверхностей. Дренирование полости проводят под визуальным контролем вышеописанным способом с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценных кожных покровов производят первично или в ранние сроки одним из методов пластической хирургии. Иммобилизацию или артродез выполняют при помощи ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжёлого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их деструкцию и секвестрацию (III тип), включает все принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевой резекцией поражённых участков костей в пределах здоровых тканей. После радикальной хирургической обработки гнойного очага образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производят артродез сустава при помощи аппарата внешней фиксации. При дефекте кости свыше 3 см проводят дозированное сближение фрагментов костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочение конечности корригируют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическая обработка гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-изменёнными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей. Для их закрытия и восстановления полноценных кожных покровов в параартикулярных областях применяют разнообразные методы пластических операций — от пластики ран свободным расщеплённым кожным лоскутом в нефункциональной зоне до пластики разнообразными кровоснабжаемыми лоскутами, включая и микрохирургическую технику. Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов мягких тканей. Первичные и ранние пластические операции позволяют в ранние сроки закрыть обширные раневые поверхности полноценным кожным покровом. Это создаёт оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костнопластических операций и формирования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита позволяет ликвидировать гнойный очаг, восстановить опороспособность поражённой конечности. В последние годы в лечении тяжёлых артритов при интактном суставном хряще и ограниченном воспалительном процессе стала эффективно применяться артроскопическая техника. Данная технология позволяет отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии у значительной части пациентов, что приводит к лучшим результатам у кого есть гнойный артрит.

ilive.com.ua

Что такое гнойный артрит?

Гнойный артрит — воспаление в полости сустава, которое вызывают гноеродные микробные агенты. Гнойный артрит опасен тем, что является причиной развития других более серьезных и тяжелых заболеваний: артроза, контрактуры. В некоторых случаях он способен привести к развитию ряда инфекций, например, абсцессу, флегмону, сепсису. Избежать подобных осложнений позволяет своевременная диагностика и лечение.

В большинстве случаев возбудителем заболевания становится стафилококк. Вследствие активности этой бактерии в 80% случаев развивается гнойный артрит. Гонококки, стрептококки, менингококки, пневмококки – это также возбудители данного заболевания.

Однако они причиной его развития становятся гораздо реже: лишь в 20% случаев. Гнойным артритом страдают как взрослые, так и дети, у которых определить возбудителей болезни крайне сложно.         

Причины гнойного артрита

Гнойный артрит

Гнойный артрит развивается в результате занесения в полость сустава инфекции. Это может происходить несколькими путями. Контактное распространение предполагает занесение инфекции через непроникающую рану в области сустава, ссадины и нагноения. Остеомиелит кости, абсцесс, флегмон окружающих тканей также может способствовать попаданию возбудителей артрита в организм.

Кроме того, существуют такие пути проникновения инфекции, как лимфогенный и гематогенный. Благоприятные условия для попадания возбудителей гнойного артрита в организм в этом случае создает абсцесс, сепсис, остеомиелит и флегмоны. Некоторые заболевания, которые сопровождаются бактериемией, например, рожистое воспаление, пневмония, гонорея, брюшной тиф, тоже являются причиной развития артрита.

Симптомы гнойного артрита

Развитие гнойного артрита в большинстве случаев протекает остро. Первые симптомы появляются неожиданно. Обычно сустав краснеет, отекает и на ощупь становится горячим. Пациент испытывает острую боль, которая быстро усиливается и вскоре делает невозможным даже совершение простых движений. Через несколько суток появляется отек реактивных тканей, расположенных выше и ниже сустава.

Среди основных симптомов ярко выражены общие признаки интоксикации организма: лихорадка, высокая температура, озноб, тошнота и сильные головные боли. Пациенты с гнойным артритом испытывают слабость и недомогание, у них учащается пульс. При осмотре хорошо заметен отек и характерный оттенок кожи ниже области сустава. Как правило, острому развитию гнойного артрита предшествует инфекционное заболевание, серьезная травма или гнойный процесс.

Виды гнойного артрита

Гнойный артрит в зависимости от причин, вызвавших его, бывает двух видов:

  • нетравматической природы – его лечение проводят хирурги;

  • травматической природы – в этом случае артрит вызван инфекциями, попавшими в кровь вследствие травмы или открытой раны. С артритом данного вида следует обращаться к травматологу.  

Существует ещё одна классификация гнойных артритов.

В соответствии с ней они могут быть также двух видов:

  • первичные – причиной возникновения такого артрита является попадание инфекции непосредственно в ткани сустава. Это может произойти в результате открытого перелома, вывиха, проникающего ранения. Возбудитель гнойного артрита часто попадает в полость сустава во время оперативного вмешательства и при проведении пункции;

  • вторичные – инфекция заносится через окружающие ткани и лимфу.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика

Определить гнойный артрит позволяет пальпация и внешний осмотр. Сустав имеет вынужденное положение, практически не двигается, его функции нарушены. При пальпации пациент испытывает сильные боли. Результаты биохимического анализа крови показывают наличие острых воспалительных процессов. Это выражается в повышении скорости оседания эритроцитов, а формула лейкоцитоза сдвигается влево. В рамках диагностики также проводится пункция суставной жидкости и инструментальные исследования.

При возникновении подозрений на гнойный артрит в обязательном порядке проводится рентгенография. Данный метод исследования может быть не слишком информативен на ранних стадиях развития заболевания. Однако при этом нельзя исключать возможности развития воспалительного процесса. Его признаки могут проявиться позднее.

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита

Лечение пациентов с гнойным артритом подразумевает срочную госпитализацию. Основной метод борьбы с воспалением – медикаментозный. Наиболее эффективными препаратами в этом случае являются антибиотики. Они используются на начальных этапах развития гнойного артрита. В рамках консервативного лечения в этом случае на пораженный сустав накладывается гипс, осуществляется пункция, а после этого вводятся антибиотики. Данные меры уместны в случае синовита без гноя. Под синовитом понимаются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, при которых полость сустава наполняется жидкостью.

Если при артрите в полости сустава скапливается значительное количество гноя, требуется проведение артротомии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывается или обнажается сустав, что необходимо для дальнейшего проведения дренирования. В результате такого оперативного вмешательства из полости сустава удаляются гнойные образования, омертвевшие ткани.

Гнойный артрит может сопровождаться развитием сепсиса, то есть общей инфекции, которая вызвана проникновением в кровь возбудителей заболевания. Чтобы остановить воспалительный процесс, требуется удалить источник инфекции хирургическим путем. В этом случае проводится резекция сустава. В ходе операции иссекаются поврежденные суставные концы костей, хрящи и синовиальная оболочка. Между концами, которым искусственно придается естественная форма, прокладываются ткани, предотвращающие срастание. Резекция позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность сустава. После операции на некоторое время накладывается гипс. После его снятия необходимо проводить лечебную гимнастику, чтобы полностью восстановиться подвижность сустава и его функции.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru