Остеоартрит коленного сустава

Основные тезисы

• Остеоартрит (ОА) – болезнь, поражающая хрящ и ткань, выстилающую поверхность сустава.
• Остеоартрит – следствие износа суставов.
• Повреждение суставов начинается в 20-30 лет, а к 70 годам эта болезнь поражает практически каждого.
• Чаще всего от остеоартрита страдают суставы рук, шеи, бедер, коленей и спины.
• Основные симптомы: боль в суставах и скованность.
• В лечение остеоартрита главными помощниками служат физические упражнения и снижение веса. Лекарственные препараты играют незначительную роль.
• Активный образ жизни и поддержание нормального веса – залог положительного исхода болезни.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способны облегчить симптомы.
• Глюкозамин сульфат снимает боль и скованность суставов.
• Некоторые необратимо поврежденные суставы (тазобедренные и коленные суставы) успешно заменяют в ходе хирургической операции.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит – болезнь, которая поражает в первую очередь хрящевую ткань суставов и кости, образующие сустав (субхондральные кости). В конечном итоге, все ткани, окружающие пораженный сустав, подвергаются патологическим изменениям. Хрящ, выстилающий сустав, изнашивается. Организм стремится восстановить поврежденный хрящ, в результате чего вокруг сустава разрастается костная ткань. Эти разрастания костной ткани раздражают и разрушают суставы, которые теряют свою естественную смазку, гибкость и издают крепитацию (характерный звук «хруста»).

Причины остеоартрита

Раньше полагали, что остеоартрит развивается в результате изнашивания суставов. В настоящее время рассматривают уже подтипы заболевания, некоторые из которых отличаются более сложным механизмом развития – иммунным. Воспалительный процесс, эрозия хряща и прилежащих костей возникают в результате реакции иммунной системы организма против самого себя. Такой подтип называется эрозивным остеоартритом.

Иммунная система представляет собой сложную систему биологических, биохимических и ферментативных механизмов. Стоит хотя бы одному или нескольким механизмам нарушить свою работу, остеоартрит не заставит себя долго ждать. Любое изменение микросреды костной клетки может стать исходной точкой развития отклонений, инициирующих заболевание суставов. К ним относятся врожденные нарушения суставов, генетические дефекты, инфекционные процессы, нарушение метаболизма и невралгические заболевания. Возможными причинами остеоартрита являются травмы или длительные перегрузки сустава (группы суставов).

Ученые слоняются к мнению, что этот недуг имеет генетическое происхождение, особенно, остеоартрит конечных суставов пальцев кисти и спинного хребта.

Кто в группе риска?

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов. Первые симптомы обычно появляются на четвертом десятилетии жизни, а к 70 годам этим недугом заболевают 60-70% людей.

Остеоартрит наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Но с возрастом половые различия нивелируются. Данное заболевание передаётся по наследству, особенно, остеоартрит суставов рук у женщин. Доказано, что гены, кодирующие коллаген хряща, могут иметь отклонения. Этим фактом и объясняется наличие болезни у всей семьи.

Появление симптомов в раннем возрасте и генетическая предрасположенность повышают риск развития остеоартрита. Пациент, оба родителя которого страдают этим заболеванием, наверняка, станет его жертвой.

Полнота – независимый фактор риска, обуславливающий возникновение остеоартрита коленного сустава. Через 30 лет человек с избыточным весом может столкнуться с проблемой остеоартрита. Связь чрезмерного веса с недугом суставов, которому посвящена эта статья, лежит на поверхности – это механическая нагрузка. Однако не последнюю роль в развитии остеоартрита играет нарушение метаболических процессов, возникающее вследствие избыточного веса.

Повышенная подвижность суставов — ещё один фактор, способный стать причиной заболевания. У некоторых пациентов гиперподвижность настолько высока, что проводит к постоянным травмам или раннему развитию остеоартрита суставов, несущих весовую нагрузку.

Признаки и симптомы остеоартрита

Суставы шеи, бедер, коленей, спины, мелкие суставы пальцев кисти – основные «жертвы» остеоартрита. Воспалительный процесс кладет начало заболеванию. Легкая опухоль и скованность рук и пораженных суставов – верные признаки начальной стадии. Она развивается незаметно и постепенно. Боль, усиливающаяся при выполнении физических упражнений, – первый симптом. Скованность суставов носит временный характер. По утрам она обычно длится недолго (менее 30 минут) и может дать о себе знать вновь после длительного сидения или неподвижности. Физические упражнения помогают преодолеть скованность.

По мере того, как болезнь прогрессирует, подвижность суставов уменьшается, появляются болевые ощущения и хруст в суставах. В конечном итоге, суставные поверхности начинают увеличиваться. И этот процесс необратим.

Если связка, например, коленного сустава, слабеет, его нестабильность возрастает, а боль усиливается. Признаком прогрессирующего заболевания является боль при пальпации или вращении сустава. На этом этапе многих больных беспокоит также боль, причиняемая мышечными спазмами и сокращениями окружающих сустав мышц.

Остеоартрит тазобедренных суставов характеризуется повышенной ригидностью и уменьшением амплитуды движений. Для человека, пораженного этим недугом, подъем (спуск) по лестнице или шнуровка обуви могут оказаться затруднительными задачами. Остеоартрит колена отличается от аналогичного заболевания бедра тем, что оно характеризуется растягиванием связок.

Диагностика остеоартрита

При постановке диагноза учитывают проявляющиеся признаки и симптомы заболевания, а также рентгенографию. Анализы крови проводят в основном для того, чтобы исключить подозрение на другие виды артрита. На начальных стадиях рентген может не выявить каких-либо нарушений. Но без облучения рентгеновскими лучами наблюдать дальнейшее развитие болезни не возможно. Вывод таков, что клиническое обследование и рентген (а не анализ крови) – основные способы диагностирования остеоартрита.

Профилактика остеоартрита

Предотвратить развитие этого заболевания невозможно. Но активный образ жизни и поддержание нормального веса могут облегчить симптомы. Важным моментом является выявление факторов риска (например, гиперподвижность суставов) на ранней стадии.

Лечение остеоартрита

Физическая нагрузка

Чем больше пациент знает о своей болезни, тем лучше. Необходимо донести до него, что, несмотря на боль, жизненно важно сохранять физическую активность. Упражнения расширяют амплитуду движения, снимают напряжение мышц и сухожилий. Очень полезна ежедневная растяжка мышц. Частичная или полная неподвижность сустава даже в течение короткого периода времени может ускорить ход течения болезни и ухудшить исход.

Хорошо разработанная программа упражнений способна замедлить прогресс остеоартрита тазобедренных и коленных суставов.

Медикаментозное лечение

Терапии бывают симптоматическими и болезнь-модифицирующими. Первый вид лечения проводят при помощи анальгетиков – болеутоляющих: парацетамола, препаратов на основе парацетамола, кодеина или даже трамадола (лекарства на основе опиума, снимающего боль). Эти лекарства безопасны и приносят облегчение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лечат воспалительный процесс и боль. К ним относятся аспирин и другие нестероидные лекарства. Они представляют потенциальную опасность для желудка. Новые препараты – селективные НПВП – обладают более высоким профилем безопасности. Это целекококсиб и эторикоксиб. Они снижают риск серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Однако их влияние на сердечнососудистую систему до конца не изучено. Поэтому людям с заболеваниями сердца, повышенным кровяным давлением и пережившим инсульт, стоит проявлять осторожность.

Оральные формы кортизона неэффективны в борьбе против остеоартрита. При появлении признаков воспаления делают инъекции кортизона в сустав. Но необходимость в них возникает редко.

Существуют данные, доказывающие, что глюкозамина сульфат играет важную роль в лечении боли и ригидности суставов. Его получают из экзоскелетов ракообразных. Этот препарат противопоказан страдающим аллергией на морепродукты. Хондроитин сульфат (получают из хрящей крупного рогатого скота и акул) может также оказать благоприятное влияние.

Гиалуроновая кислота — главный компонент синовиальной жидкости сустава. Источником его получения служат гребни петуха. Это лекарство дорогостояще. Его лечебный эффект пока не доказан. В этой связи применение этого препараты не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

Операции по замене суставов проходят очень успешно. В наше время никого не удивишь хирургией коленных и тазобедренных суставов. В 95% случаев благодаря замене тазобедренного сустава восстанавливается подвижность и устраняется боль в суставах. Эндопротез нормально функционирует в течение минимум 10-15 лет.

Процент успешных операций по замене мелких суставов пальцев кистей и плеч растет. Стоит отметить достижения хирургии по лечению прогрессирующего остеоартрита сустава у основания большого пальца руки. Специалисты восстанавливают хрящевую и костную ткани с применением собственных клеток тела пациента.

Операцию проводят в случае беспомощности лекарственной терапии или нарушения функций суставов. Только лишь возрастной показатель без учета других факторов не является противопоказанием к операции. Но, если ситуация позволяет, рекомендуют отложить замену суставов путем хирургического вмешательства у людей более молодого возраста.

Исход остеоартрита

Остеоартрит не всегда приводит к полной потере подвижности, если вести активный образ жизни и держать под контролем свой вес. Но коварность этого заболевания заключается в том, что процесс повреждения сустава обычно начинается до проявления симптомов. Поэтому порой бывает невозможно предпринять меры на ранней стадии развития болезни.

Обращение к врачу

Консультация врача необходима в следующих случаях:

• Если сустав начинает опухать и болеть.
• Если внезапно сустав потерял подвижность и стал болеть.
• Если сустав беспокоит при передвижениях (особенно, при подъеме по лестнице или спуске), а ранее вы наблюдали боли и опухоль коленных суставов.
• Вы знаете, что страдаете остеоартритом суставов, несущих весовую нагрузку, избыточным весом, и вам нужна консультация врача о способах снижения веса и помощь в разработке комплекса физических упражнений.
• Если предпринимаемые вами меры неэффективны, и вы подумываете о возможности лечь на операцию по замене суставов.

www.tiensmed.ru

Причины и симптомы болезни

Деформация коленного сустава происходит из-за длительной повышенной нагрузки на него либо недостатка полезных веществ для нормального развития и функционирования хрящевой ткани.

Таким образом, факторами, которые способствуют появлению остеоартрита, являются:

• подагра;
• пожилой возраст;
• длительные повышенные нагрузки на ноги;
• травмы колена;
• избыточный вес;
• наличие артритов в анамнезе;
• неправильное питание;
• наследственная предрасположенность;
• врожденное нарушение;
• алкоголь, курения, наркомания;
• эндокринные заболевания.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины пожилого возраста.

Всего выделяют три стадии заболевания, которые характеризуется разной степенью поражения коленного сустава и свойственными симптомами.

Первая стадия

Начальная стадия остероартрита характеризуется деформациями синовиальной оболочки (внутренний слой суставной сумки, услан множеством нервных окончаний и сосудов, которые обеспечивают поступление в хрящ полезных веществ). Она отвечает за питание хряща, обмен веществ, а также обеспечивает дополнительную амортизацию коленного сустава.

Эта стадия характеризуется следующими симптомами:

• чувство дискомфорта в колене;
• эпизодичные болевые ощущения, которые возникают в основном по утрам, при начале движения после длительного отдыха, а также в результате повышенных нагрузок на ноги. Для этой стадии характерно то, что боль в основном возникает в начале нагрузок, а в процессе движения проходит;
• быстрая усталость от привычных нагрузок.

На рентгеновском снимке особых изменений не заметно, кроме небольшого сужения суставной щели.

К сожалению, многие игнорируют первые симптомы заболевания и не обращаются за консультацией и лечением к врачу. А ведь на этом этапе лечение очень эффективно и остановить процесс разрушения можно на долгие годы. Первая стадия может развиваться длительно, но при отсутствии необходимых мер непременно переходит во вторую.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется разрушением хряща и менисков.

Хрящевая ткань теряет эластичность, истончается, покрывается язвами. Это приводит к оголению кости, которая со временем начинает разрастаться. Суставная щель сужается, вследствие чего усиливается трение костей друг об друга. Это приводит к еще большему разрушению хрящевой ткани. Выработка синовиальной жидкости (выполняет функцию смазки) уменьшается. Нарушаются функции мышц, которые поддерживают коленный сустав.

Данный этап заболевания характеризируется следующими симптомами:

• постоянные болевые ощущения в коленной области, которые немного утихают лишь в состоянии покоя;
• движение затрудняется, больному сложно сгибать колено;
• во время движения в колене слышен хруст;
• деформация сустава начинает просматриваться визуально;
• в случае начала воспалительного процесса, колено отекает.

На этом этапе рентгеновский снимок уже показывает значительные изменения:

• cужение суставной щели;
• костные разрастания;
• утолщение и деформация костной ткани;
• деформационный процесс в околосуставных тканях.

Третья стадия

Третья стадия болезни сопровождается выраженной деформацией опорной площадки сустава. Нарушается кровообращение и работа связок, что приводит к патологической подвижности или, наоборот, к ограничению двигательных функций.

На этом этапе начинает разрушаться кость. Снижается способность мышц к полноценному сокращению. Трофические нарушения затрагивают все суставные элементы.

Третья стадия сопровождается следующими симптомами:

• постоянные острые болевые ощущения;
• явный хруст в колене при любых нагрузках;
• значительное ухудшение двигательных функций, вплоть до того, что движение стает вообще невозможным;
• разрастание костей и скопление жидкости в суставной жидкости;
• искривление ног;
• мышцы атрофируются, выражен спазмолитический процесс.

На рентгеновском снимке, кроме перечисленных ранее нарушений, просматриваются разрушение связок и менисков, полный износ хряща, частичное срастание соединяющихся костей в суставной щели.

Лечение остеоартрита

Остероартрит требует обязательного и незамедлительного лечения. Чем раньше больной обратится за помощью – тем эффективнее и быстрее можно остановить разрушительные процессы.

Лечение остеоартрита осуществляется несколькими методами:

• медикаментозный;
• физиотерапия;
• лфк;
• диета.

Перечисленные методы в основном применяются комплексно, за исключением, если к некоторым из них существуют противопоказания.

Комплекс лечения назначается после диагностики заболевания посредством рентгеновского снимка и осмотра хирурга (или ортопеда).

Медикаментозное лечение

Данный метод предполагает:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток, мазей, уколов для устранения болевых ощущений и воспалительного процесса. К ним можно отнести Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен, Кетопрофен;
• применение хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани: глюкозамин, хондроитин, терафлекс.

При сильных болевых симптомах пациенту колют в сустав гормоносодержащие инъекции (с дипроспаном, триамцинолоном, гидрокортизоном).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на первой и начальной второй стадии заболевания.

Существует много видов физиотерапевтического лечения остеоартрита:

• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• электромиостимуляции;
• магнитотерапия;
• прогревание.

В 2012 году американским Агентством, которое занимается исследованиями качества здравоохранения, было проведено интересное исследование, целью которого было установить, какие из физиотерапевтических процедур являются наиболее эффективными в борьбе с остеоартритом. В результате было установлено, что наиболее эффективными оказались ультразвуковая терапия и лазеротерапия. Они значительно уменьшают болевые ощущения и улучшают функциональные показатели хрящевой ткани и суставных элементов. Положительно зарекомендовали себя прогревания и массаж. Электромиостимуляции уменьшают боль только на короткий период, но через время болевые ощущения еще больше усиливаются. В то же время никакого результата не дали магнитотерапия, криотерапия, диатермия.

ЛФК и диета

Лечебные упражнения и диета являются неотъемлемыми элементами комплексной борьбы с этим недугом.

Упражнения способствуют улучшению кровообращения в хрящевой ткани, способствуют улучшению двигательных функций колена, укреплению околосуставных мышц и связок.

Диета с одной стороны способствует уменьшению веса пациентов, которые страдают излишней массой тела. Это, в свою очередь уменьшает нагрузку на колени. Кроме того, диета предусматривает следованию правильному питанию, которое обеспечивает снабжения хрящевой ткани полезными веществами.

hodizdorov.ru

Развитие и причины

При заболевании поражается ткань на поверхности коленного сустава, разрушается его структура и механизм защиты. Подвижные субхондральные кости, из которых он состоит, находятся в хрящевой сумке и покрыты гиалиновым хрящом, который при движении амортизирует и уменьшает давление на них. Окружающая их суставная капсула, вырабатывает естественную смазку. Если она лишается этой способности, на поверхности хряща образуются ямки, он постепенно разрыхляется, истончается, деформируется и кости остаются без защитного слоя.

При изнашивании сустава разрастается костная ткань, способствуя его разрушению. Механизм, соединяющий окончания костей, воспаляется и возможны кровотечения в суставную полость. Причем развиваться остеоартрит может годами от первых признаков до ярко выраженных симптомов, могут пройди десятилетия.

Не только возраст бывает причиной болезни. Существуют разновидности с иммунным механизмом развития. Когда воспаление и эрозия тканей возникают из-за изменений в микросреде костной клетки. Такой остеоартрит коленного сустава называют эрозивным. Также к причинам недуга относятся:

• Нарушения суставов врожденные;
• Генетическая предрасположенность или дефекты;
• Различные инфекции;
• Неврологические заболевания;
• Травмы и перегрузка колена;
• Ревматоидный артрит;
• Частое поднятие тяжестей;
• Неудобная обувь;
• Атеросклероз и эндокринные нарушения;
• Лишний вес.

Посттравматический остеоартрит колена появляется и от перегрузки, в результате которой происходит разрыв хряща. Это случается при единичном переломе, вывихе. Либо от постоянно повторяющихся микротравм. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью человека. Например, у спортсменов или шахтеров.

Один из основных факторов, влияющих на прогрессирование недуга, все же возраст и естественное изнашивание колена. Причиной бывает и повышенная подвижность сустава. Часто это приводит к травмам и раннему развитию болезни Высокая минеральная плотность костной ткани ─ тоже провоцирующий момент.

Симптомы

Первые симптомы болезни ─ это небольшая припухлость и скованность пораженного места. Она обычно проявляется по утрам и длится около получаса. Болезненные ощущения в этот период возникают после физической активности, они могут не иметь четкой локализации, и часто их относят просто за счет усталости. Тем более что после отдыха неприятные ощущения проходят.

Это лишь начальная стадия, которая может не слишком беспокоить. Впоследствии уменьшается подвижность колена, появляются уже постоянные ноющие боли, которые проявляется при сгибании, хруст. Возникают проблемы с подъемом и спуском с лестницы.

Суставная поверхность увеличивается, а связки ослабевают. Скованность проявляется, когда человек просто долго сидит на стуле. В период отдыха сустав может терять чувствительность, возможны и мышечные спазмы. Остеоартрит характеризуется и воспалительным процессом, поэтому кожа на колене краснеет.

Припухлость происходит за счет большого выделения жидкости для смазки хрящей. Происходит это из-за раздражения на синовиальной оболочке. Вся сложность заключается именно в том, чтобы выявить остеоартрит на ранней его стадии. Ведь патологический процесс в суставе может начаться до проявления симптомов.

Диагностика и лечение

Чем раньше обратиться к врачу для диагностики, тем проще будет поддерживать привычный ритм жизни. В первую очередь доктор учитывает все явные признаки недуга, проводит пальпацию, вращение сустава. Затем назначает рентген. При начальной стадии он не всегда показывает нарушения. Тем не менее именно это исследование поможет наблюдать развитие остеоартрита и принимать необходимые меры. Могут применяться и другие виды обследований, чтобы выявить всю картину заболевания и его стадию. Это:

1. УЗИ;
2. Пункция или артроцентез;
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кровь берут на анализ, чтобы исключить другие виды артрита.

При остеоартрите проводится в основном поддерживающая терапия, которая снимает симптомы и позволяет пациенту иметь меньше ограничений из-за болезни. При выборе методов лечения специалист учитывает степень заболевания, уровень физической активности, возраст и многое другое.

В комплекс могут входить анальгетики, снимающие боль, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) борются одновременно и с воспалением. Селективные НПВП нового поколения безопасны для желудка, но не исследовано до конца, как они отражаются на сердечно-сосудистой системе. И пациентам, имеющим проблемы в этой области, их назначают с осторожностью.

Часть лекарственных средств направлена на снижение выработки синовиальной жидкости. Доктор может рекомендовать и наружные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Различные мази, растворы, гели. Применяют для лечения и хондропротекторы ─ группу лекарств, содержащих вещества для восстановления хряща, которые улучшают его состояние, способствуют подвижности. Возможны и инъекции внутрь сустава. Однако их стараются использовать не слишком часто.

Важно устранить все внешние факторы, негативно влияющие на колено. Например, не носить обувь на высоком каблуке, не допускать переохлаждения ног. Естественно, любую терапию должен проводить только врач.

Сопутствующие процедуры

Движение в этом деле просто необходимо. Главное, знать меру и делать все под наблюдением специалиста по ЛФК. Неподвижность и пассивный образ жизни лишь ухудшают состояние. Но здесь стоит помнить о соразмерности нагрузки и ее воздействии на хрящ.

Врач устанавливает определенный ритм занятий, когда периоды адекватных нагрузок чередуются с отдыхом. Лечебная физкультура помогает формированию вокруг сустава мышечного корсета, снимает напряжение, расширяет амплитуду движений. За счет этого налаживается кровообращение в области колена.

Вспомогательными являются и физиотерапевтические процедуры, а если болезнь находится в довольно легкой стадии, то они могут стать и основой лечения, улучшая циркуляцию крови и метаболизм. Способствуют они и устранению воспаления и боли. К ним относятся:

• Электрофорез;
• Фонофорез;
• Воздействие УФ — лучами;
• Прогревания.

Входит в курс лечения и диета, она не только снизит лишний вес. В нее обычно включены продукты, способствующие появлению строительного материала для суставных хрящей. Она предусматривает обилие фруктов, овощей за исключением картошки. Нежирное мясо птицы, каши, мюсли и молочные продукты.

Хорошо сказываются и лечебные ванны с морской солью, сульфидом и йодобромные. Рекомендуется плавание, а вот от спорта, нагружающего коленный сустав лучше отказаться. Это теннис, футбол, бег. Тем, кто страдает остеоартритом, рекомендуют обследоваться как минимум 2 раза в год. Ведь без адекватного лечения недуг прогрессирует, может ухудшаться качество жизни и все это способно привести к нетрудоспособности.

Операция при остеоартрите

Болезнь коленного сустава требует оперативного вмешательства, когда не помогает терапия. Это может быть эндопротезирование, то есть замена его протезом. Обычно, процедура возвращает подвижность колена и снимает болезненные ощущения. Нормально функционировать протез может как минимум 10-15 лет.

Возраст не бывает препятствием к хирургическому вмешательству. Но молодым пациентам врач может рекомендовать отложить протезирование, если картина болезни это позволяет. Противопоказанием к нему бывают сопутствующие недуги.

При остеоартрите возможна и лазерная хирургия. Применяют и артропластику. Это пластическая операция, в ходе которой заменяют поверхность сустава для восстановления его функций. Артроскопия является малым хирургическим вмешательством, при котором используют волоконно-оптические технологии. Они позволяют очистить сустав от разрушенных тканей, восстановить хрящ.

При остеотомии рассекают бедренную или большеберцовую кость, чтобы придать костям колена правильное положение. Также процедура увеличивает продолжительность его функционирования. После нее снижается внутрикостное давление и за счет этого уменьшается боль.

Вспомогательные и народные средства

Часто используют приспособления для адаптации. Это трости, ортопедическая амортизационная обувь, наколенные фиксаторы. Шины закрепляют сустав в определенном положении и в зависимости от разновидности либо равномерно распределяют воздействие на колено, либо освобождают его от лишней нагрузки.

Лечат остеоартрит и народными методами. Используют настои для приема внутрь и различные примочки, компрессы, ванночки, как наружное средство. Для отваров рекомендуют:

1. Листья брусники земляники;
2. Календулу;
3. Бузину;
4. Крапиву.

Для компресса подойдет смесь горчицы с растительным маслом или солью. Используют и пюре из отварной картошки с кожурой. Часто применяют средства на меде, скипидаре и перце. Морскую соль употребляют в лечебных ванночках.

Можно обратиться и к альтернативной терапии. Например, к акупунктуре, в ней используют стимуляцию точек тела, чтобы снять или уменьшить боль. Есть и магнитно — импульсный способ лечения. Однако, эти методы научного подтверждения не имеют. Но применение любых средств, надо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Предотвратить развитие остеоартрита довольно сложно. Но облегчить симптомы и улучшить состояние можно, поддерживая вес в норме, ведя активный образ жизни и постоянно следя за своим состоянием. Важно постараться выявить недуг на ранней его стадии, тогда и бороться с ним будет намного легче.

artrit.guru

Физическая терапия как один из способов терапии заболевания

Остеоартроз коленного сустава нуждается в правильном лечении и диагностировании.

Ежедневные физические упражнения помогут суставным поверхностям оставаться здоровыми. Используйте упражнения постоянно, с их помощью научитесь избегать боли, снимите ограничения при ходьбе. При наличии болей, делайте статические, изометрические упражнения.

Для общей физической подготовки хирург рекомендует заниматься не менее 30 минут в день, в течение семи дней в неделю. Такое лечение поможет не только уменьшить риск его развития и повторного рецидива, но и снизить риск заболеваний сердца, артериального давления. Прежде чем приступить к такой программе, проконсультируйтесь с врачом. Умеренная активность может включать ходьбу, плавание, велосипед или аэробику. Важно следить за нагрузкой, остеоартроз может начать прогрессировать из-за чрезмерной нагрузки.

Лечение направлено на укрепление, выносливость и функциональную деятельность коленного сустава.

Если остеоартроз не лечить, в итоге он приведет к инвалидности.

Фармакологические методы терапии

Цель заключается в уменьшении боли. Облегчить остеоартроз и имеющийся болевой синдром можно противовоспалительными лекарствами («Адвил», «Ибупрофен»). Препараты должны использоваться в дополнение к физической терапии.

Лечение топическими НПВС превосходит плацебо в облегчении боли, но только в течение первых двух недель лечения. Топические НПВП менее эффективны, чем пероральные НПВС, даже в первую неделю лечения.

Циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) ингибиторы могут играть определенную роль в лечении остеоартроза коленного сустава. Среди них «Целекоксиб» («Целебрекс»), «Рофекоксиб».

Лечение опиоидами тоже полезно и эффективно. Лечение предусматривает следующие препараты: «Трамадол» (увеличивает риск припадков, особенно у пациентов, которые употребляют алкоголь), «Ацетаминофен» (уменьшает интенсивность боли, устраняет симптомы и улучшает функцию).

Если симптомы и боли продолжаются, рекомендуется введение кортизона, чтобы контролировать воспаление и уменьшить болевой синдром. Кортизон — мощное противовоспалительное средство. Основным недостатком внутрисуставной инъекции кортизона является ускорение процесса дегенерации, если его использовать несколько раз. Большинство врачей используют кортизон экономно, и не впрыскивают в сустав более одного раза.

Физиотерапевтия и трудотерапия

Физиотерапевт имеет несколько способов, чтобы помочь контролировать внезапные симптомы, вызванные остеоартрозом:

1. Используя тепло (горячий компресс).
2. Ультразвук.
3. Диатермия (стимулирует кровообращение, помогает уменьшить боль).
4. Чрескожная стимуляция нервов, использующая мягкие электрические импульсы, чтобы заблокировать боль.

Увеличение диапазона движений может облегчить симптомы боли. Они помогают подготовить колено к более напряженной деятельности. Этому поспособствуют занятия в бассейне, гидромассажная ванна, растяжка, езда на велотренажере.

Увеличение силы мышц на ранних стадиях может быть сделано с помощью изометрических упражнений. Упражнения, в которых мышцы сокращаются, пребывая в одном положении. Изометрия поможет восстановить силы, защитит от боли, раздражения. Увеличение силы мышц уменьшает боли в колене, появляется чувство легкости при ходьбе.

Хирургическое вмешательство

Лечить остеоартроз при помощи операции необходимо в запущенных случаях либо лечение препаратами не оказало положительный эффект на остеоартроз. Оперативное лечение коленного сустава возможно при помощи:

• артроскопии;
• остеотомии;
• эндопротезировании.

Лечение артроскопией с использованием небольшого телескопа. Операция выполняется через небольшие разрезы. Оказавшись в полости сустава, врач удаляет дегенерированые хрящи, частицы поврежденных тканей. Процедура часто используется на молодых пациентах (до 55 лет).

С помощью остеотомии хирурги делают выравнивание колена изменением формы костной поверхности. Если остеоартроз коленного сустава поразил преимущественно один район колена, а не всю область, то данная операция будет уместна.

Операция по замене суставных поверхностей (эндопротезирование), хирургическая процедура, заменяющая суставные поверхности искусственными деталями, изготовленными из металла (пластика). Замена происходит с одной стороны колена или всего колена. Операции по замене коленного сустава, необходимы для людей старше 50 лет с тяжелым течением болезни.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Что такое остеоартрит

Остеоартритом называют заболевание, приводящее к полной потере суставного хряща. Оно сопровождается повреждением субхондриальной кости, синовиальной оболочки, внутрисуставных связок, суставной капсулы и периартикулярных мышц. Субхондриальная кость — это участок кости, покрытый гиалиновым хрящом. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы.

Патологический процесс разрушения сустава начинается в хрящевой ткани. На протяжении жизни человека в суставном хряще постоянно происходят процессы синтеза и деградации. Хрящевая ткань регулярно обновляется, приспосабливаясь к меняющимся нагрузкам на опорно-двигательный аппарат. У здорового человека анаболические (выработка новых клеток) и катаболические (разрушение старой ткани) процессы в хряще уравновешены. Поэтому он способен выдерживать даже интенсивные нагрузки без ущерба для себя.

Деформирующий остеоартрит возникает, когда катаболические процессы начинают преобладать над анаболическими. Хрящевые ткани не успевают восстанавливаться после повреждения и утрачивают свои качества. Разрушение хряща вызывает патологические процессы в других элементах сустава и в околосуставных тканях. Последней стадией болезни является полная неподвижность сочленения.

Патология чаще развивается в коленном суставе. Это один из самых крупных и сложно устроенных суставов. Он имеет несколько синовиальных сумок и 2 мениска. Колено может совершать движения вокруг 2 осей. Угол его разгибания достигает 180°. Сложное устройство делает сочленение очень уязвимым. При этом на него приходится самая большая нагрузка по сравнению с другими суставами.

Остеоартриту подвержен и тазобедренный сустав. Мощное сочленение ежедневно испытывает значительные нагрузки. Движения в нем осуществляются вокруг 3 осей. Остеоартрит тазобедренного сустава и коленного чаще всего приводит к инвалидности. Поэтому больные с таким заболеванием подлежат наблюдению с самых ранних стадий его развития.

Как развивается заболевание

Большую роль в развитии патологии играют хондроциты (основные клетки хрящевой ткани). Под влиянием вырабатываемых хондроцитами цитокинов (специфические белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками) интенсивность биосинтетических процессов в хряще снижается или повышается. Хондроциты интенсивно продуцируют фермент циклооксигеназу–2 (ЦОГ–2). ЦОГ–2 стимулирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления. Они запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Воспалительный процесс является одним из главных факторов развития патологии.

Здоровый гиалиновый хрящ имеет плотную, упругую структуру. У него гладкая блестящая поверхность, идеально повторяющая изгибы сочленения. Такие свойства суставного хряща помогают ему скользить практически без трения во время движения. Легкое скольжение также достигается за счет смазывания суставных поверхностей синовиальной жидкостью.

Когда развивается остеоартрит колена, хрящ разрушается, теряет упругость и гладкость. Он становится сухим и ломким, покрывается трещинами, иногда достигающими субхондриальной кости. Крошки хряща (детрит) попадают в синовиальную жидкость и повреждают трущиеся при движении поверхности сустава, как наждачная бумага.

По мере разрушения хряща на поверхностях соприкасающихся костей появляются костные выросты — остеофиты. Процесс появления остеофитов является компенсаторным. Костная ткань разрастается, чтобы компенсировать потери хрящевой ткани. Остеофиты нарушают форму суставных поверхностей и ограничивают движения сочленения.

Причина, по которой нарушается баланс между анаболическими и катаболическими процессами в хряще, остается невыясненной. Провоцирующими факторами являются чрезмерные нагрузки, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, травмы и системные заболевания, в том числе врожденные. Запустить патологический процесс может инфекция.

Как проявляется остеоартрит коленного сустава

Чаще всего заболевание развивается постепенно. У больного периодически возникают умеренные боли в коленном суставе. Они исчезают буквально через несколько секунд, не доставляя человеку особых неудобств. Болезненные ощущения появляются после неловкого или нехарактерного поворота ноги. При осуществлении привычных движений никакого дискомфорта больной не испытывает.
Боли могут появляться в пораженном сочленении после длительных или чрезмерных физических нагрузок.

Многочасовая ходьба или подъем тяжестей вызывают неприятное ощущение в колене и чувство нарастающей усталости в ногах. На этой стадии заболевания уже начинаются разрушительные процессы в хряще, но остальные элементы сочленения работают исправно. Обнаружить остеоартрит на начальном этапе развития недуга можно только во время профилактического осмотра.

Позднее симптомы болезни проявляются ярче. Вследствие истончения суставного хряща и менисков возникает трение между поверхностями костей, образующими сочленение. Болезненность значительно усиливается.

Суставный хрящ не имеет нервных окончаний. Поэтому его разрушение не вызывает болевого синдрома. В отличие от хряща, кость содержит много нервных окончаний. Когда патологический процесс распространяется на костную ткань, боли приобретают интенсивный характер и длятся дольше.

На второй стадии заболевания на костях начинают разрастаться остеофиты. Изменения наблюдаются в мышцах и связках. Их можно увидеть на рентгеновском снимке. Привычные движения вызывают интенсивную боль и сопровождаются скрипом или хрустом. Амплитуда движений уменьшается. На этом этапе развития патологии становятся заметными признаки воспаления. Возле сустава возникает отек, он выглядит увеличенным. Из-за опухоли затрудняется сгибание-разгибание ноги.

Болевые ощущения усиливаются после:

• прогулки;
• подъема по лестнице;
• стояния на коленях.

Боль вызывает ощущение слабости в ногах. Колени становятся непослушными, теряют устойчивость и «заедают».

Артритные боли усиливаются при перемене погодных условий и после длительного отдыха. После ночного сна возникает не только сильный болевой синдром в коленях, но и ощущение скованности сустава. Ноги «не ходят» 10–15 минут, а затем подвижность восстанавливается.

Признаки остеоартрита тазобедренного сустава

Первым признаком развития заболевания может стать дискомфортное ощущение в паховой области, возникающее по утрам. Больному не дает осуществлять привычные движения легкая скованность в бедре. В этом месте боль усиливается после активных движений или ходьбы с тяжелым грузом в руках.

Болезненность может появиться после умеренных, но длительных нагрузок. Например, после долгой спокойной прогулки. Во время отдыха неприятные симптомы полностью исчезают. На начальной стадии заболевания внешних признаков остеоартрита не наблюдается. Амплитуда движения сустава не уменьшена.

Позднее боли усиливаются и ощущаются не только в паху, но и на внутренней и внешней части бедра. Иногда болевые ощущения локализуются возле колена. Они возникают после обычных повседневных движений и имеют ноющий характер. Во время отдыха состояние больного улучшается.

Длительные нагрузки вызывают нарушение двигательной функции сустава. После долгой ходьбы больной начинает прихрамывать. Он не может полноценно сделать вращательное движение внутрь и в сторону. Ограничение двигательной способности приводит к негативным изменениям в мышцах бедра и ягодиц.

На поздней стадии недуга боли мучают человека постоянно. Патологические процессы вызывают укорочение ноги и хромоту. Больной вынужден пользоваться тростью.

Симптомы остеоартрита плечевого сустава

Плечевой сустав является наиболее подвижным. Он движется вокруг 3 осей с амплитудой до 180° (при сгибании и отведении). Существуют круговые движения (циркумдукция). Поэтому остеоартрит плечевого сустава возникает довольно часто. При его развитии болевые ощущения локализуются в задней части плеча или в передней (в области ключицы). Если поражены оба сустава плеча (лопаточно-торакальный и акромиально-ключичный), боль ощущается в обеих областях.

По мере разрушения хрящевой ткани болезненность увеличивается и появляется характерный хруст во время движений. Быстро уменьшается амплитуда движений. Больному трудно поднимать руку, расчесывать себе волосы и дотягиваться до верхних полок шкафа.

На поздней стадии заболевания боль постоянно преследует больного, то усиливаясь, то немного утихая. Она мешает ему спать ночью. Даже небольшие движения с минимальной амплитудой являются для больного испытанием. У больного возникают неприятные ощущения при прикосновении к суставу. Из-за скопления большого количества синовиальной жидкости он распухает и меняет форму.

Остеоартрит суставов стопы

Если патологический процесс развивается в суставах стопы, она быстро деформируется. В организме человека больше ступни работает только сердечная мышца. Ступня поглощает большую часть ударов и нагрузок, которые могут повредить опорно-двигательный аппарат во время движения.

Первые симптомы заболевания проявляются в виде усталости после длительной ходьбы. После ночного сна возникает скованность в ногах. Движения становятся неловкими и медленными. Однако уже через 10-15 минут двигательная функция ступни возвращается. Со временем периоды скованности продолжаются все дольше и сопровождаются усиливающейся болью.

По мере развития воспалительного процесса:

Стопа воспаляется и опухает.

1. Кожа над больным суставом краснеет и становится горячей.
2. Движения причиняют болезненные ощущения.
3. Амплитуда движений ограничивается.
4. Патологические изменения в суставе вызывают деформацию стопы.
5. Первый или пятый плюснефаланговый сустав изменяет угол и формирует характерную косточку у основания пальца.
6. Деформация одного сустава влечет за собой изменения в других суставах.
7. Остальные пальцы также меняют свое положение, накладываясь друг на друга.
8. Деформация стопы усиливает страдания больного.

Лечение остеоартрита

Чаще всего, когда начинается лечение, остеоартрит уже вызывает мучительные боли у пациента. Поэтому терапия заболевания направлена на ликвидацию боли и воспаления.

Врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) короткого действия:

• Ибупрофен;
• Долгит;
• Нурофен.

Кетопрофен:

• Кетопрофен;
• Кетонол;
• Флексен.

Может быть также использован Диклофенак:

• Диклоран;
• Диклофен.

Препараты назначаются внутрь или в виде инъекций, в зависимости от тяжести заболевания и выраженности болевого синдрома. Пациентам с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта назначают селективный ингибитор ЦОГ-2 Мелоксикам:

• Мовалис;
• Мелокс.

В терапии используются НПВП для местного применения в виде мазей и гелей:

• Финалгон;
• Финалгель;
• Диклоран плюс.

Для подавления интенсивного болевого синдрома при наличии явных признаков воспалительной реакции может быть рекомендовано разовое внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолон).

Сустав, в котором развивается воспалительная реакция, необходимо обязательно обездвижить. После ликвидации воспаления постепенно восстанавливают двигательную активность.

После купирования воспалительной реакции в коленные суставы вводят препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Остенил).

Чтобы остановить прогрессирование заболевания, применяют хондропротекторные препараты, поддерживающие хрящевую ткань (Хондро, Структум).

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам с остеоартритом колена может помочь закрытая струйная ирригация физиологическим раствором или артроскопический лаваж.

Процедуру закрытой струйной ирригации осуществляют с помощью иглы для внутривенного вливания. Ее вводят в больной сустав после предварительного местного обезболивания. Через нее вливают раствор хлорида натрия (0,9%). Во время вливания больной ощущает распирание в колене. Сустав заметно увеличивается в объеме. Затем через другую иглу производится отток жидкости из сустава. Процедура помогает избавиться от спаек и продуктов воспалительной реакции в сочленении.

Артроскопический лаваж позволяет очистить суставную полость от некротизированных тканей и чужеродных частиц. Для его осуществления после местного обезболивания делают разрез или несколько проколов. Они нужны для введения инструментов. Инструментами удаляют краевые костные разрастания и частицы разрушенного хряща.

При стойком прогрессировании заболевания может быть рекомендована артропластика (протезирование сустава).

ortocure.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Признаки полиартрита Периартрит это Артрит внчс лечение Артрит левого коленного сустава Лечение артрита и артроза народными средствами Артрит диета при артрите Как вылечить артрит Что можно есть при артрите суставов