Подагрический артрит симптомы

Подагрический артрит считается ярким проявлением подагры – заболевания, вызванного нарушением обмена пуриновых оснований. Но хронический артрит – это не единственное патологическое состояние, характерное для подагры. Заболеванию свойственны и нарушения функции почек.

Чаще всего случаи подагры регистрируются у мужского населения планеты в возрасте 40-50 лет. Женщины, страдающие подагрой, имеют другую возрастную группу (после 60 лет), причем болеют они намного реже мужчин.

Различают первичную и вторичную подагру.

Первичная подагра передается по наследству или развивается в результате употребления продуктов с высоким содержанием пуринов.

Подагра вторичная (гиперурикемия) возникает из-за приема лекарственных препаратов определенных групп (диуретики, цитостатики) либо присутствия целого ряда заболеваний (сердечная недостаточность, гемобластоз, болезни почек, гормональные и обменные патологии).

Подагра большого пальца ноги, как на фото, встречается чаще всего.

Как развивается заболевание

Механизм развития подагрического артрита заключается в нарушении процесса обмена мочевой кислоты. В самом суставе и окружающих его тканях в результате этого происходит отложение уратов – кристаллов приводящих к артриту.

В лоханках и мочеточниках наблюдается избыточное образование уратных камней и возникновение интерстициального нефрита.

Повышение уратов в организме может происходить по трем схемам:

1. Метаболическая — увеличение синтеза уратов.
2. Почечная – снижение выведения вещества мочой.
3. Смешанная – снижение выведения и умеренное увеличение синтеза.

Любая из этих трех схем принимает участие в развитии подагрического артрита.

Симптомы подагрического артрита

Острый подагрический артрит вызывает значительное поражение суставов, но кроме этого происходят и патологические изменения в почках:

• «подагрическая почка»;
• мочекаменная болезнь;
• интерстициальный нефрит;
• диффузный гломерулонефрит.

Подагрический артрит по большей части возникает на фоне абсолютного здоровья в виде острой атаки.

Приступы могут быть спровоцированы:

• длительной ходьбой;
• переохлаждением;
• инфекцией;
• травмой;
• злоупотреблением алкоголем или мясной жирной пищей.

Болезнь появляется внезапно, чаще всего ночью и имеет следующие симптомы:

1. резкие боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги, которые могут усиливаться при опускании конечности;
2. на пике боли у больного наблюдается лихорадка до 38-39 градусов;
3. суставы приобретают синевато-багровый цвет и отечность.

Длительность болевой атаки составляет 3-10 дней. После того, как воспалительный процесс остановится, боли исчезнут, а сустав приобретет здоровый внешний вид и восстановит утраченную функцию.

Рецидивирующая  и хроничсеская форма болезни

Чем дольше человек болеет, тем меньше становятся промежутки между приступами, а длительность атак, наоборот, увеличивается.

Обратите внимание! В процесс воспаления вовлекаются и другие диартрозы, поэтому уже через несколько лет болезни у пациентов наблюдается хроническая деформация суставов, а их подвижность значительно ограничивается.

Поражение суставов стопы, тазобедренного, голеностопного, коленного сустава наблюдается по прошествии длительного времени.

Хронический подагрический артрит деформирует диартрозы, ограничивает их подвижность, у пациента появляются подвывихи и контрактуры, любые манипуляции сопровождаются грубым хрустом. Из-за узелковых отложений и костных разрастаний наблюдается изменение внешнего вида конечности.

Поражение пальцев рук и кистей

Если подагрический артрит развивается на верхних конечностях, его дифференциальная диагностика значительно усложняется. Это связано с тем, что симптомы подагрического артрита очень похожи на симптомы других заболеваний суставов: остеоартроза, ревматоидного артрита, подагры и т.д.

Пациенты утрачивают не только трудоспособность, но и возможность самообслуживания.

Как происходит диагностика

Лабораторная диагностика

Врач назначает пациенту исследования крови для определения:

• СОЭ;
• нейтрофильного лейкоцитоза;
• содержания альфа-2-глобулина и фибриногена;
• наличия С-реактивного белка.

Все эти признаки характерны для периода приступа и полностью исчезают после того, как атака купируется.

Для процесса подагрического артрита свойственны следующие диагностические симптомы:

1. тофусы при подагре (подагрических узелков);
2. гиперурикемия – высокое содержания в крови мочевой кислоты (у женщин более 0,36 ммоль/л, у мужчин более 0,42 ммоль/л);
3. наличие кристаллов уратов в околосуставных тканях или во внутрисуставной жидкости;
4. в анамнезе случаи острого артрита и резких болей, начавшихся внезапно и самостоятельно исчезнувших спустя 1-2 дня.

Рентгенография

На рентгенограмме хорошо видны изменения, развившиеся вследствие тяжелого течения болезни (подагрический артрит начал развиваться в молодом возрасте и длится уже много лет).

Эти изменения, которые выявит рентген, наиболее типичны для заболевания:

• кистевидные патологии в кортикальных слоях костей;
• округлые «штампованные» изменения в эпифизах (концевых участках костей) со склеротической каймой;
• расширение тени мягкотканых компонентов сустава в результате отложения в них уратов.

Наиболее типичные изменения видны на рентгенологическом снимке.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита заключается в следующем:

• острый подагрический артрит должен быть купирован;
• нормализация обмена пуринов;
• восстановление деятельности пораженных внутренних органов и борьба с хроническим подагрическим артритом.

Привести в норму обмен пуринов можно при помощи:

1. сбалансированного рациона;
2. устранения причин, провоцирующих гиперурикемию;
3. длительного применения лекарственных препаратов, снижающих синтез уратов;
4. люди с избыточным весом должны приложить все усилия для похудения.

У многих пациентов при подагрическом артрите наблюдается артериальная гипертензия.

Важно! применение тиазидных мочегонных препаратов способствует увеличению в организме содержания мочевой кислоты. Концентрация уратов растет и при приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

Отсюда вывод: подагрический артрит может быть вызван приемом данных препаратов.

Диета при подагрическом артрите

Заболевание вынуждает пациента соблюдать строгую диету. Человек должен навсегда отказаться от употребления алкоголя, который провоцирует гиперурикемию. Это объясняется тем, что молочная кислота (конечный продукт расщепления этилового спирта) замедляет процесс выведение солей мочевой кислоты.

Следует ограничить употребление мяса, рыбы, бобовых. В сутки выпивать не менее 1,5 л жидкости.

Чаще всего диета и лечение при подагре приводят к нормализации питания, а это снижает урекимию и является профилактикой подагрических атак. Тем не менее, многим больным необходимо принимать лекарственные препараты, которые нормализуют обменные процессы, снижают артериальное давление, риск мочекаменной болезни и повреждения почек.

Медикаментозное лечение

Чтобы назначить правильное лечение врачу необходимо знать причину повышения урикемии и ее механизм.

При увеличении синтеза мочевой кислоты лечение подагры основано на назначении антагонистов пуриновой продукции. При патологии их выведения врач выписывает урикозурические лекарственные средства.

Острый подагрический артрит купируется колхицином в дозе 0,5 мг. Препарат следует применять до уменьшения симптомов артрита каждый час. Общая суточная доза лекарства не может превышать 8 мг. В течение 24 часов наступает положительный эффект.

Чтобы снизить синтез пуринов врачи выписывают пациенту аллопуринол. Но все эти перечисленные препараты можно назначать только после того, как будут купированы симптомы острого артрита.

Применение этих медикаментов на фоне затихающего воспаления  может спровоцировать серьезное обострение.

Нельзя допускать перерывов во время лечения. Этим можно вызвать повторное возникновение заболевания.

Для лечения подагры назначают и противовоспалительные средства, очень эффективны в данной ситуации:

• Вольтарен.
• Нимесулид.
• Индометацин.

Только принимать эти препараты следует в максимальных дозах. При возникновении нестерпимых болей применяются глюкокортикостероиды: внутрисуставное введение дипроспана, кеналога, депомедрола, метипреда.

Санаторное лечение и ЛФК

Чтобы вернуть суставам былую подвижность, которая была утрачена в результате заболевания, пациенту назначают бальнеолечение, гимнастику и пребывание в санатории. Курс санаторного лечения заключается в сульфидных и радиоактивных ваннах, грязевых аппликациях на пораженные суставы. В первую неделю санаторного лечения для профилактики обострений больному рекомендуется принимать противовоспалительные препараты.

Аппаратное и физиотерапевтическое лечение

В период обострения болезни пациенту показана физиотерапия. Эффектом обезболивания обладают иглорефлексотерапия либо СУФ и КУФ лучи, которые воздействуют на больной сустав.

Помимо этого на область пораженного сустава и  надпочечников применяют лазеролечение, фототерапию и высокочастотную терапию, которая способствует стимуляции противовоспалительных гормонов.

Народные методы борьбы с подагрой

1. Местно применяют луковый отвар.
2. К пораженным суставам прикладывают кашицу из активированного угля и семян льна, мелко нарезанные кусочки сала.
3. Делают компресс из рыбы.
4. Применяют ванночки шалфея и отвар череды.
5. Используют йодные ванночки и йодную растирку.

sustav.info

Почему возникает подагрический артрит?

Болезнь чаще развивается у мужчин старше 50 лет, причем в 20 раз чаще, чем у женщин. Почему же это происходит?

Просто одной из причин развития подагрического артрита является генетическая предрасположенность, встречающаяся только у мужского пола. Возникает дефект гена, который кодирует синтез ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты и выделении ее почками.

Помимо врожденных особенностей, развитию подагры также способствуют:

• переедание;
• употребление большого количества мясной пищи;
• прием алкогольных напитков (особенно сухого вина, пива);
• малоподвижный образ жизни.

У женщин острый подагрический артрит возникает после наступления менопаузы в связи со снижением уровня половых гормонов (эстрогенов).

Повышение уровня мочевой кислоты также вызывает ряд заболеваний:

• болезнь Вакеза (истинная полицитемия);
• врожденные пороки сердца, сопровождающиеся повышением числа эритроцитов;
• хронические заболевания легких (эмфизема, хронический бронхит);
• некоторые опухоли (острый и хронический лейкоз, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почки);
• гиперфункция щитовидных желез;
• псориаз;
• гемолитические анемии;
• болезнь Виллебранда (врожденный дефект свертывания крови);
• болезнь Гоше;
• инфекционный мононуклеоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• отравление свинцом и бериллием;
• состояния, сопровождающиеся нехваткой кислорода.

Классификации подагрического артрита по МКБ-10

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический с формированием параартикулярных тофусов.

По механизму:

• метаболического типа;
• гипоэкскреторного типа;
• смешанный.

Симптомы подагрической артропатии

Острый подагрический артрит обычно возникает в ночное время суток после обильного ужина с употреблением вина или пива. Человек, не задумываясь ни о чем плохом, ложится спать, а ночью внезапно просыпается от невыносимой боли в области суставов.

Чаще всего поражаются первый плюснефаланговый, коленный или голеностопный сочленения. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним становится синюшно-багровой и лоснится, локально повышается температура. Пациент не может пошевелить ногой, сустав не может выполнять свою функцию. Некоторые больные сравнивают возникающие болевые ощущения с болью при вывихе сустава или разрыве связок.

Острый приступ обычно сопровождается общей слабостью, лихорадкой с ознобом, тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита.

Первый приступ в большинстве случаев продолжается до недели, затем все симптомы поражения исчезают: нога уменьшается до прежних размеров, кожа восстанавливает нормальную окраску, снижается температура тела. Пациенты возвращаются к полноценной жизни вплоть до нового приступа. Каждый новый приступ возникает все быстрей.

Провоцировать новые атаки могут:

• острые респираторно-вирусные заболевания;
• физическое переутомление;
• нервно-эмоциональное напряжение, стрессы;
• травмы, ушибы ног;
• прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антикоагулянты).

Подострая форма сопровождается незначительным болевым синдромом и отеком тканей

.

К признакам хронического подагрического артрита относятся следующие проявления:

• постепенно в патологический процесс вовлекается большинство сочленений нижних и верхних конечностей;
• развивается тугоподвижность суставов, их дефигурация, функция может быть полностью утрачена;
• вокруг места поражения возникает мышечная атрофия;
• боль во время приступов становится менее интенсивной, переносится больными легче, но полностью не исчезает;
• приступ может продолжаться по несколько недель;
• в местах отложения мочевой кислоты (пальцы кистей и стоп, коленные суставы, ушные раковины, в области локтей, ахиллова сухожилия) образуются тофусы – подкожные плотные бугорки, кожа над которыми может изъязвляться, и наружу выделяется бело-желтое творожистое кристаллообразное вещество, состоящее из солей мочевой кислоты. Вскрывшиеся тофусы не инфицируются, но заживают медленно.

Подагрический статус – очень опасное осложнение патологии, характеризующееся непрекращающимся приступом боли и отеком тканей, вызванным массивным выбросом в кровь мочевой кислоты.

Атипичные формы подагрового артрита:

Диагностика заболевания

Существует множество лабораторных и инструментальных методов обнаружения артропатии:

Анализ крови и мочи для выявления уратов необходимо проводить после 3-дневной диеты, исключающей употребление пуринов (мясо, рыба, бобовые, чай, кофе, пиво, сухое красное вино).

Подагрический артрит следует отличать от:

• приступа псевдоподагры;
• реактивного артрита;
• полисиндромного ревматизма;
• ревматоидного артрита;
• обострения остеоартроза.

Лечение патологии

Лечение острого подагрического артрита зависит от того, насколько далеко зашло заболевание. Терапия болезни преследует две основные цели:

• купирование острого болевого приступа;
• предотвращение развития рецидивов и хронизации процесса.

Как лечить подагрический артрит, знают, в первую очередь, врачи-ревматологи, к которым нужно обращаться в случае появления первых признаков.

Терапия подагры, как и многих других заболеваний, начинается с немедикаментозных методов:

• диета №6 – исключение из рациона мясных и молочных продуктов, рыбы, ограничение приема соли, жиров. Больному рекомендуется пить до 2,5 л жидкости (щелочная минеральная вода, чаи, соки, клюквенный морс), есть каши, овощи и фрукты;
• снижение массы тела;
• активизация больного – дозированные физические нагрузки, спортивная ходьба.

Купирование острого приступа:

• противовоспалительные и болеутоляющие препараты: диклофенак натрия и калия (Раптен рапид), нимесулид (Найз, Нимесил), ибупрофен (Нурофен) при отсутствии противопоказаний;
• колхицин – самый старый препарат для лечения подагры, имеет множество побочных эффектов, из-за чего его применение ограничено;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, триамцинолона ацетонид отлично устраняют отек тканей, препятствуют пролиферации клеток. Могут назначаться в виде таблеток или уколов в сустав.

Лечение хронических форм направлено на снижение уровня уратов в крови и моче путем угнетения синтеза мочевой кислоты или ускорения ее экскреции.

Препараты, ингибирующие образования уратов:

• аллопуринол;
• тиопуринол.

Лекарственные вещества, повышающие выделение мочевой кислоты почками:

• сульфинпиразон (антуран);
• пробенецид (бенемид);
• бензобромарон (дезурик).

Физиотерапевтические методы лечения:

• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез, ионофорез;
• рефлексотерапия;
• точечный массаж;
• теплолечение;
• бальнеотерапия.

medotvet.com

Сущность заболевания

Воспалительное проявление подагры или подагрический артрит развивается в процессе скопления кристаллов мочевой кислоты в суставах, что впоследствии оказывает разрушительное действие на околосуставные ткани и гиалиновый хрящ.

Если более подробно, то перечень патологических изменений, сопровождающих развитие недуга, последовательно включает:

• увеличение количества мочевой кислоты в крови;
• скопление ее кристаллов в суставах;
• раздражение, последующее повреждение структуры суставов и запуск воспалительного процесса;
• постепенное развитие последствий;
• появление околосуставных опухолевидных разрастаний.

Чаще всего поражаются пальцы ног, могут пострадать кисти и пальцы рук. Подагрический артрит коленного, локтевого и голеностопного суставов встречается крайне редко, а тазовую область и плечи болезнь и вовсе не затрагивает.

Причины и формы заболевания

Причины развития заболевания до конца пока не выявлены. Однако доказано, что на возникновение и течение болезни значительно влияет наследственный фактор, а также метаболические процессы в организме.

Среди явно негативных факторов, своеобразных пусковых механизмов:

• малоподвижный образ жизни (провоцирует в организме развитие явлений застойного характера);
• ожирение (замедляет метаболизм);
• избыточное употребление спиртных напитков, кофе, чая, шоколада (оказывает негативное влияние на обменные процессы);
• нерациональное питание, а именно прием в пищу большого количества мяса и мясных продуктов;
• систематическое переохлаждение конечностей.
• прием лекарственных препаратов (цитостатиков, диуретиков и пр.);
• наличие сопутствующих заболеваний (почечной, сердечной недостаточности, гормональных отклонений и др.).

Кроме традиционных острой и хронической форм подагрического артрита выделяют также:

1. Ревматоидоподобную, течение которой характеризуют ее собственной длительностью. Воспалительный процесс развивается в области лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.
2. Псевдофлегмонозную, при которой поражается лишь один сустав (крупный или средний). Наблюдаются местные или общие реакции организма: отечность, покраснение кожного покрова в области и за пределами сустава, гиперлейкоцитоз, лихорадка.
3. Подострую, характеризующуюся неявной клинической симптоматикой. Поражение сосредоточено в зоне большого пальца стопы.
4. Астетическую, для которой свойственно небольшое покраснение кожи, отсутствие припухлости, средняя степень болезненности пораженной области.
5. Периартритическую. В этом случае воспалительный процесс распространяется на бурсы и сухожилия, локализированные в области неповрежденных суставов.

Симптоматика заболевания

Развивающаяся болезнь включает три следующие стадии:

1. Латентную (повышается содержание молочной кислоты, скапливаются соли в области костных и хрящевых тканей и суставных сумках). Симптомы чаще всего отсутствуют.
2. Острую, при которой наблюдаются сильные боли, воспаляются суставы и прилегающие ткани.
3. Хроническую, характеризующуюся длительными промежутками ремиссии.

Первые симптомы подагрического артрита носят острый характер.

Среди них:

• болевые ощущения в области сустава;
• покраснение кожи;
• усиление болезненности пораженной зоны при движении;
• повышение температуры тела.

Через несколько дней острая симптоматика снижает свою выраженность практически до полного исчезновения дискомфорта.

На этой стадии могут проявляться следующие симптомы:

• формирование тофусов (подкожных образований) в зоне поврежденного сустава, их прорывание;
• увеличение длительности периода обострения недуга;
• уменьшение интервалов между приступами;
• разрушение структуры гиалинового хряща и развитие хронической формы болезни.

На последнем этапе развития артрита кожа в области больных суставов становится грубой, сухой, может появиться зуд.

Подвижность конечностей в значительной степени ограничивается по причине деформации костной и хрящевой тканей и прогрессирования артроза суставов.

Диагностика заболевания

Ключевым моментом при диагностировании недуга является обнаружение солей уратов в синовиальной жидкости суставов.

Кроме этого, проводится биохимический анализ крови и анализ мочи с целью оценки количества мочевой кислоты. Также исследованию может подвергаться содержимое тофуса.

В случае длительного течения заболевания назначается рентгеновское исследование. При положительном результате на снимке наблюдаются дефекты костей, деструкция хряща, пробойники.

Методика лечения

Лечение подагрического артрита преследует ряд целей:

• нормализация обмена веществ в организме больного;
• купирование острой формы заболевания;
• восстановление функциональности пострадавших внутренних органов;
• лечение хронического заболевания.

Комплекс мер по борьбе с болезнью, в первую очередь, включает медикаментозную терапию:

• противоподагрические средства для устранения боли и активизации процесса выведения уратов;
• НПВП (Диклак, Вольтарен, Мовалис и пр.) в целях снятия отечности, воспаления и болевого синдрома;
• глюкокортикостероиды (гидрокортизон) в случае сильной боли, вводятся однократно в пораженную зону.

По мере стихания симптомов острой формы назначается базисная терапия:

• колхицин (при обострениях);
• урикодепрессанты (для устранения тофусов и нормализации синтеза мочевой кислоты);
• противовоспалительные иммуномодуляторы (повышают эффективность урикодепрессантов);
• урикозурические препараты (для ускорения процесса выведения мочевой кислоты);
• энтеросорбенты (поддерживают функциональность печени);
• мочегонные.

В лечении подагрического артрита не обойтись без физиотерапевтических и аппаратных процедур. В период обострения заболевания назначается электрофорез и ультрафиолетовое облучение.

На стадии ремиссии – грязевые аппликации, употребление минеральных вод, радоновые и бромовые ванны.

Рекомендуемая диета

Беря во внимание тот факт, что одной из причин развития заболевания является неправильное питание, полностью излечиться от недуга без следования некоторым диетическим правилам невозможно.

Также рекомендуется:

• пить много минеральной воды, зеленого чая (2-4 литра – суточная норма);
• питаться дробно и часто;
• исключить прием алкогольных напитков;
• потреблять не более 150-170 грамм мяса, рыбы или домашней птицы в сутки;
• забыть о морепродуктах, жирных сортах рыбы и субпродуктах;
• налегать на кисломолочные продукты, сухофрукты, овощи, крупы, нежирные сорта рыбы, фрукты и травяные чаи.

Образ жизни больного

В целях эффективного лечения пациенту следует обратить пристальное внимание на свой вес. В случае его повышения нужно заняться собой.

Соблюдайте диету, больше времени проводите на свежем воздухе, чаще посещайте баню (сауну), регулярно делайте разминку и не забывайте про лечебную гимнастику.

Выполняйте:

• махи и круговые вращения руками;
• сгибания и разгибания суставов рук и ног;
• вращения пальцами;
• поднимание ног (лежа);
• упражнение «велосипед».

Народная медицина в помощь

Параллельно с основной терапией можно помочь себе и народными средствами:

1. Отвар из шелухи лука. Стакан шелухи заливаем литром кипятка и ставим на огонь на ¼ часа, затем процеживаем и принимаем по ½ стакана несколько раз в день.
2. Ромашка с солью. 2 ст. л. цветков ромашки заливаем стаканом кипятка и настаиваем 1,5 часа, затем ½ стакана смешиваем с солью (1 стакан) и водой (10 л.). Принимаем ванночки утром и вечером.
3. Натираем больные места соленым салом.

Осложнения

Все осложнения, которые могут настигнуть больного, можно разделить на три группы:

• суставные (развитие процесса деформации сустава);
• почечные (возникновение мочекаменной болезни и подагрической почки, которые влекут за собой развитие артериальной гипертензии);
• другие осложнения (образование тофусов в других тканях и органах).

Прогноз для больного

Прогноз в данном случае, в общем, благоприятный. Среди неутешительных факторов при развитии недуга:

• возраст до 30 лет;
• наличие стойкой гиперурикемии и гиперурикозурии;
• мочекаменная болезнь и инфекция мочевых путей;
• нефропатия в прогрессирующей стадии.

В 20-25% клинических случаев развивается уролитиаз.

Профилактические меры

Основополагающими профилактическими мерами в случае с подагрическим артритом являются:

• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение диеты;
• контроль массы тела (исключение резких скачков в весе);
• повышение двигательной активности;
• организация режима труда и отдыха;
• борьба со стрессами.

Подагрический артрит – весьма серьезное заболевание, к развитию которого могут привести, на первый взгляд, пустяковые факторы.

За возникновением подозрений на недуг в обязательном порядке должны последовать своевременная диагностика и лечение, в противном случае дальнейшее течение заболевания может привести к окончательному обездвиживанию конечностей.

osteocure.ru

Развитие заболевания

Как правило, классическая форма подагры развивается у людей с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. При этом сам потенциальный больной зачастую и не подозревает о такой наследственности до тех пор, пока сам не спровоцирует болезнь. А спровоцировать он ее может в том случае, если будет вести нездоровый образ жизни. В лучшем же случае потенциальный подагрик может всю жизнь и не знать о своем заболевании, которое будет существовать в его организме в скрытом виде.

Обычно подагрическому артриту подвержены люди с лишним весом, которые злоупотребляют алкоголем или такими продуктами как мясо, мясные супы, копчености, рыбно-солевые продукты, субпродукты (печень, почки), бобы, фасоль, шоколад, виноградное вино. При чрезмерном употреблении данных продуктов наблюдается повышенное образование мочевой кислоты в крови, а мочевая кислота образует соль урата натрия, которая достаточно плохо растворяется. На этапе предельной концентрации в крови мочевой кислоты соли начинают оседать в полости сустава.

Микрокристаллы урата натрия, расположенные в полости сустава, серьезно раздражают поверхность данного сустава, что в конечном итоге приводит к острой подагрической атаке. Однако происходит это не сразу, и кристаллы солей могут длительное время находиться в суставе, не подавая никаких симптомов. Провокацией может стать любая физическая перегрузка, стрессовая ситуация или длительное голодание.

Симптомы подагры

Первые симптомы подагрического артрита, как правило, бывают не продолжительными. Приступы начинаются внезапно, чаще по ночам. Воспалительный процесс обычно проходит в большом пальце ноги. На руках пальцы воспаляются реже, еще реже встречаются воспаления коленных, голеностопных и локтевых суставов. Не исключено также воспаление пяточных сухожилий и лучезапястных суставов.

Пациенты, подверженный данному заболеванию, жалуются на нестерпимую боль, от которой хочется «лезть на стену». В области пораженного сустава наблюдаются следующие симптомы:

• опухоль;
• покраснение пораженного участка (кожа становится красной или даже багряной);
• повышение температуры в области поражения.

Даже небольшое движение при помощи воспаленного сустава или легкое прикосновение к нему приносят сильную боль. Однако через несколько дней мучений, приступ неожиданно проходит, и больной чувствует себя так, будто у него ничего и не болело.

И, тем не менее, через некоторое время симптомы и приступы возвращаются, причем интервалы между ними становятся все короче, а время приступов со временем увеличивается. В конечном итоге приходит момент, когда суставы болят постоянно и промежутки между этими болями практически исчезают. Данное состояние специалисты называют хроническим подагрическим артритом, подагрой иными словами. Хронический характер артрита свидетельствует о разрушении суставного хряща. При этом кости, прилежащие к суставу, поражаются особыми дефектами, так называемыми «пробойниками». Данный дефект представляет собой полость, которая заполнена микрокристаллами урата натрия.

Кристаллы солей могут также откладываться под кожей, образуя при этом белые твердые узелки. Такие узелки называют тофусами, как правило, располагаются они около суставов или в области ушных раковин. Иногда узелки, заполненные кашицеобразной массой, прорываются, выделяя кристаллы урата натрия. Образовавшаяся после прорыва ранка обычно заживает через несколько дней, не оставляя, к счастью, никаких последствий.

Кроме упомянутых ранее неприятностей подагрический артрит, чаще в запущенной форме, откладывает соли в почках. Это в свою очередь приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту.

Обратите внимание! Подагрический артрит у женщин протекает намного легче и мягче, чем у мужчин. Женщины реже подвержены острым приступам, у них реже образуются тофусы в костях. Как правило, женский артрит сопровождается слабыми хроническими болями в суставе. Важно, чтобы именно специалист поставил больному диагноз. В отличие от артроза, подагра сопровождается сильной отечностью воспаленного сустава.

moisustavy.ru

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

1. Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

2. Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

3. Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

4. Развитие последствий разрушительно процесса;

5. Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

• Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

• Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

• Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

3. Усиление боли при движениях;

4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

5. Одностороннее поражение;

6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

• Наследственная предрасположенность;

• Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

• Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

• Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

• Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Диагностика подагрического артрита

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Примерное меню при подагре на неделю

Понедельник:

• Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

• Ланч: Томатный сок;

• Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

• Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

• Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Вторник:

• Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

• Ланч: груша, грецкие орехи;

• Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

• Полдник: Апельсиновый сок;

• Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

• Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

• Ланч: Банан;

• Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

• Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

• Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

• Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

• Ланч: стакан вишневого сока;

• Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

• Полдник: Кефир, пастила;

• Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

• Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

• Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

• Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

• Полдник: томатный сок;

• Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

• Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

• Ланч: персиковый сок, миндаль;

• Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

• Полдник: банан;

• Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

• Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

• Ланч: кефир, пастила;

• Обед: винегрет, хлеб, морс;

• Полдник: яблоко;

• Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

www.ayzdorov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ревматоидный артрит стопы симптомы и лечение Полиартрит пальцев рук лечение Чем лечить артрит артроз Диета при полиартрите Тазобедренный артрит Ревматоидный артрит пальцев рук лечение Полиартроз кистей рук что это Артрит нижнечелюстного сустава симптомы