Полиартрит пальцев

Ïîëèàðòðèò ïàëüöåâ ðóê — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îäíîâðåìåííî íåñêîëüêèõ ñóñòàâîâ êèñòè. Ìåäèöèíñêàÿ ñòàòèñòèêà ãëàñèò, ÷òî çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó êàæäîãî 6-7-ãî æèòåëÿ ïëàíåòû, è ó êàæäîãî 3-4-ãî âîçðàñòîì îò 50 ëåò.

Äëÿ áîëåçíè õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå îñòðîé áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà, ñêîâàííîñòü äâèæåíèé, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâîâ. Ïðè ïåðâûõ ñèìïòîìàõ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî îáðàòèòñÿ ê âðà÷ó, ÷òîáû èçáåæàòü ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è âîçíèêíîâåíèÿ äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ.

Ïðè÷èíû ïîëèàðòðèòà êèñòåé ðóê

Âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ ìîæåò áûòü âûçâàíî ìíîãèìè ïðè÷èíàìè. Èñõîäÿ èç ýòîãî ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû çàáîëåâàíèÿ:

• èíôåêöèîííûé ïîëèàðòðèò — âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïðîíèêíîâåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïîëîñòü ñóñòàâà;
• êðèñòàëëè÷åñêèé (èììóííûé) — îòëîæåíèå ñîëåé íà ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòÿõ, êîòîðûå òðàâìèðóþò òêàíè ñóñòàâà;
• ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé — ðàçâèâàþùèéñÿ â ðåçóëüòàòå òðàâìû;
• ðåâìàòè÷åñêèé ïîëèàðòðèò — îñòðîå âîñïàëåíèå, êîòîðîå ìîæåò çàòðîíóòü íå òîëüêî ñóñòàâû, à è âíóòðåííèå îðãàíû;
• ðåâìàòîèäíûé ïîëèàðòðèò, ïðè÷èíîé êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè îðãàíèçìà.

Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ìîæåò ñëóæèòü òàêæå ïîñòîÿííàÿ ìîíîòîííàÿ ðàáîòà êèñòåé ðóê. Ïîä âîçäåéñòâèåì åæåäíåâíûõ íàïðÿæåíèé è ìèêðîòðàâì ïðîèñõîäèò âîñïàëåíèå ñóõîæèëèé è ñâÿçîê. Äàííûå âîñïàëåíèÿ íàçûâàþòñÿ ñòåíîçèðóþùèå ëèãàìåíòèòû è òåíäîâàãèíèòû. Ýòè òåðìèíû ìîæíî ñ÷èòàòü ñèíîíèìàìè, òàê êàê âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû èìåþò ñõîæóþ ñèìïòîìàòèêó: âîñïàëåíèå ñèíîâèàëüíîé ñóìêè, ñäàâëèâàíèå ñóõîæèëèé, îñòðàÿ áîëü è ñêîâàííîñòü äâèæåíèé. ×àùå âñåãî áûâàþò ó êàìåíùèêîâ, ïèàíèñòîâ, òêà÷åé, ìàëÿðîâ è ò.ä.

Òåíäîâàãèíèò ðàçëè÷àåòñÿ ýòèîëîãèåé:

• àñåïòè÷åñêèé (ïðîôåññèîíàëüíûé, ðåàêòèâíûé);
• èíôåêöèîííûé (ñïåöèôè÷åñêèé, íåñïåöèôè÷åñêèé).

Ïîëèàðòðèò ðóê ìîæåò âîçíèêàòü êàê îñëîæíåíèå äðóãèõ áîëåçíåé: ïñîðèàòè÷åñêîãî èëè ðåàêòèâíîãî àðòðèòà, áîëåçíè Áåõòåðåâà èëè Ðåéòåðà è äð.

Ñèìïòîìû

 çàâèñèìîñòè îò òèïà çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìû ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿ. Îäíàêî äëÿ âñåõ ôîðì ïàòîëîãèè õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:

• âîçíèêíîâåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé;
• îòåê ïîðàæåííûõ ïîâåðõíîñòåé;
• íåâîçìîæíîñòü ñîãíóòü ëèáî ðàçîãíóòü ïàëüöû ðóêè;
• ëîêàëüíîå (èíîãäà è îáùåå) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ïîêðàñíåíèå êîæè â îáëàñòè ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ;
• èçìåíåíèå ôîðìû, äåôîðìàöèÿ.

Ñàìàÿ ñèëüíàÿ áîëü ïðè ïîëèàðòðèòå ïàëüöåâ ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì óòðîì èëè íî÷üþ.  ñëó÷àå îñòðîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, áîëü èìååò ÿðêî âûðàæåííûé õàðàêòåð. Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå áîëåâûå îùóùåíèÿ îùóùàþòñÿ ïðè äâèæåíèè. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñóñòàâîâ îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì áîëè ëèáî äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ.

Ïðè îòñóòñòâèè ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ áûñòðûìè òåìïàìè.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïîðàæàþòñÿ ñóñòàâû êèñòåé è ñòîïû. Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — ïåðâûé òðåâîæíûé ñèãíàë î íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ. Íà ïåðâîì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ, ñêîâàííîñòü â óòðåííåå âðåìÿ ïðîõîäèò ïîñëå ðàçìèíêè è ñïîñîáíîñòü äâèæåíèÿ âîññòàíàâëèâàþòñÿ. Îäíàêî, ïðè ðàçâèòèè áîëåçíè, âîññòàíîâèòü äâèæåíèå ñòàíîâèòñÿ âñå ñëîæíåé. Íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, ïîðàæåíèå îõâàòûâàåò ñóñòàâû ó îñíîâàíèÿ ïàëüöåâ (2 è 3 ôàëàíãè).

Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ

Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ïîëèàðòðèòà ðóê ÿâëÿåòñÿ ñèììåòðèÿ çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, åñëè íàáëþäàåòñÿ îáðàçîâàíèå îïóõîëè è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îäíîâðåìåííî â îáîèõ ðóêàõ — íåîáõîäèìî â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì.

Òàêæå ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå íà îáðàçîâàíèå æåñòêèõ óïëîòíåíèé ïîä êîæåé, â ìåñòàõ êðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé ñóñòàâîâ. Ðåâìàòîèäíûå óçåëêè ÿâíî ñèãíàëèçèðóþò î ðàçâèòèè áîëåçíè.

Äëÿ ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè ïðîâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Îíè ïîêàçûâàþò ïðè÷èíó, ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è õàðàêòåð âîñïàëåíèÿ.

Ëå÷åíèå

Ñòîèò ïîíèìàòü, ÷òî ïîëèàðòðèò êèñòåé è ïàëüöåâ ðóê îòíîñèòñÿ ê òîé ãðóïïå çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ ëå÷åíèå òðåáóåò ìíîãî âðåìåíè è ñèë. Î÷åíü ÷àñòî òåðàïèÿ íå ïðèíîñèò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, è äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè âîññòàíàâëèâàþòñÿ íå ïîëíîñòüþ. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïðîöåññîì ñèëüíîãî ðàçðóøåíèÿ õðÿùåâûõ òêàíåé, è ñëîæíîñòüþ èõ ðåãåíåðàöèè. Ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé äîñòàòî÷íî íèçêàÿ, ïîýòîìó ïðîöåññ ëå÷åíèÿ ìîæåò äëèòñÿ î÷åíü äîëãî.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ëå÷åíèå äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è âêëþ÷àòü:

• ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ;
• ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû;
• íàðîäíûå ìåòîäû.

Ëå÷åíèå ìåäèêàìåíòàìè

Ïðè îñòðîì ðàçâèòèè áîëåçíè â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî ñíÿòü âîñïàëåíèå, îòåê è áîëåâûå îùóùåíèÿ. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (èáóïðîôåí, äèêëîôåíàê, íèìåñóëèä). ÍÏÂÑ ïðèìåíÿþòñÿ â âèäå òàáëåòîê, ãåëåé, ìàçåé èëè âíóòðèñóñòàâíûõ èíúåêöèé. Îäíàêî, íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû ëèøü âðåìåííî ñíèìàþò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, è íå èçëå÷èâàþò ñàìó áîëåçíü. Êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî êóðñà íàçíà÷àåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå âðà÷ ìîæåò ïðîïèñàòü ïðèåì ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (àðòðîí, ðóìàëîí, ìóêàðòðèí è äð.) ëèáî àíòèáèîòèêè.

 òîì ñëó÷àå, êîãäà íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà íå ïðèíåñëè æåëàåìîãî ýôôåêòà, âðà÷è ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü êîðòèêîñòåðîèäû. Äàííûå ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû èìåþò áîëåå ñèëüíîå äåéñòâèå íà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ è ñïîñîáíû óñòðàíèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ â êðàò÷àéøèå ñðîêè. Îáû÷íî êîðòèêîñòåðîèäû ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòü ïîðàæåííîãî ñóñòàâà. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü î øèðîêîì ñïèñêå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ýòèõ ñðåäñòâ, è îáÿçàòåëüíî êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì ïåðåä ïðèìåíåíèåì.

Ïðè çàïóùåííîé ñòàäèè ïðîâîäÿò õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè: ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ëèáî àðòðîñêîïèþ.

Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû

Õîðîøèå ðåçóëüòàòû â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïîëèàðòðèòà ðóê ïîêàçûâàþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Àêòèâíî ïðèìåíÿþòñÿ: ïàðàôèíîòåðàïèÿ, êðèîòåðàïèÿ, óëüòðàçâóê, ìàññàæ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, à òàêæå ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà.

Âñå ïåðå÷èñëåííûå ïðîöåäóðû ýôôåêòèâíî ïîìîãàþò âåðíóòü äâèãàòåëüíûå ñïîñîáíîñòè ñóñòàâîâ, à òàêæå óñêîðèòü ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.

Ëå÷åíèå íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè

Íàðÿäó ñ ìåäèêàìåíòàìè è ôèçèîòåðàïèåé, ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðè ïîëèàðòðèòå ïàëüöåâ ðóê îêàçûâàåò ëå÷åíèå íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè. Ìíîãèå ëå÷åáíûå ðàñòåíèÿ îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè îñîáåííîñòÿìè. Îäíàêî, ïåðåä èõ èñïîëüçîâàíèåì îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì.

Õîðîøî ñíèìàþò áîëü è âîñïàëåíèå òåïëûå è õîëîäíûå êîìïðåññû, îòâàðû èç ðîìàøêè, ëàâàíäû, ñåëüäåðåÿ. Ïîìîãàþò ïðè ïîëèàðòðèòå ëå÷åáíûå âàííû ñ ýâêàëèïòîì èëè êàëåíäóëîé.

comp-doctor.ru

Этиология заболевания

Основной причиной появление полиартрита у пожилых людей являются дегенеративные изменения костной ткани и суставного хряща, в первую очередь в патологический процесс вовлекаются именно пальцы рук. Это заболевание может возникнуть и у молодых людей, как результат спортивных травм и тяжёлой работы.

Причины полиартрита пальцев рук могут быть инфекционного и неинфекционного характера.

Инфекционное поражение организма:

1. Гепатиты;
2. Краснуха;
3. Туберкулез;
4. Грипп;
5. ОРВИ;
6. Гонорея;
7. Ангина.

Причины неинфекционного полиартрита:

• Нарушение солевого обмена;
• Системные заболевания (например, красная волчанка);
• Сепсис крови;
• Эндокринные нарушения;
• Неврогенные болезни;
• Ревматоидный артрит;
• Реактивный артрит;
• Псориатический артрит;
• Аутоиммунные состояния.

Пусковые механизмы заболевания:

1. Переохлаждение;
2. Перегревание;
3. Беременность и роды;
4. Гиперинсоляция;
5. Интоксикация организма;
6. Прием лекарственных препаратов
7. Физический и эмоциональный стресс;
8. Эндокринопатия.

Этиологические факторы развития полиартрита пальцев рук в детском возрасте в большинстве случаев остаются невыясненными, по мере взросления ребенка рецидивы болезни могут появляться все реже и практически полностью прекращаться.

Классификация

Выделяют следующие виды полиартрита пальцев рук объединенные по этиологическому признаку:

1. Инфекционный полиартрит (гонорейный, туберкулёзный, сифилитический, бруцеллезный, сальмонеллезный и т. д.);
2. Обменный полиартрит (псевдоподагрический, микрокристалический). Этот вид полиартрита пальцев рук вызван обменными нарушениями, происходит накопление кристаллов солей в суставной сумке, которые раздражают и повреждают сустав;
3. Посттравматический полиартрит. Поражение суставов пальцев рук происходит после травмирования, очень часто присоединившаяся инфекция вызывает воспаление;
4. Ревматоидный полиартрит. Очень редко это заболевание поражает только пальцы рук, как правило, развитие этого процесса обусловлено началом системного ревматоидного артрита;
5. Вторичный полиартрит ( вызванный болезнью Рейтера, Бехтерева, псориатический).

Клиника

Самым первым симптомом полиартрита пальцев рук (обменного, возрастного, инфекционного) является боль, которая локализуется в суставах, соединяющих кости кисти и проксимальную фалангу.

Общие признаки полиартрита на руках:

• Появление у пациента дергающих и ноющих болей в пальцах рук, которые могут отдавать в кисть и запястье;
• Болевые ощущения в пальцах усиливаются ночью, особенно в дождливую погоду;
• При переохлаждении рук боль приобретает интенсивный характер;
• Пальцы рук немеют;
• При осмотре кисти больного обращает внимание покраснение кожи вокруг пораженных суставов;
• Воспаление суставов пальцев рук приводит к повышению местной температуры – кисть руки горячая на ощупь;
• В области воспалённых суставов возникает припухлость;
• У больного возникают определенные сложности при попытке согнуть или разогнуть пальцы;
• При этом заболевании у пациента возникает скованность пальцев рук после сна;
• При поражении мелких суставов кисти пациент не способен удерживать предметы пальцами, нарушается мелкая моторика, в руках возникает слабость.

При развитии острой фазы ревматоидного полиартрита пальцев рук у больного наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела;
2. Озноб;
3. Потливость;
4. Слабость;
5. Головокружение;
6. Увеличение регионарных лимфоузлов.

По мере прогрессирования заболевания у больного на пальцах рук появляются небольшие узловые образования (в области суставов), с течением времени суставы сильно деформируются, развивается атрофия мышц кисти.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии полиартрита руки: 

• 1 стадия – клинические симптомы заболевания не выражены. Внешние изменения пораженных суставов пальцев рук практически еще не заметны. Боль может появляться при изменении погодных условий и при длительном сжимании предметов пальцами рук. Пациент отмечают, что после пробуждения возникает небольшая скованность пальцев рук, онемение, может быть ощущение дискомфорта и ноющая боль в межфаланговых суставах;
• 2 стадия – у больного наблюдается образование небольших узелков на суставах, присоединяются болевые ощущения, которые, как правило, не связаны с физическим перенапряжением. У части пациентов могут появиться первые признаки деформации и утолщения пальцев, а также выпячивание в стороны друг от друга;
• 3 стадия – развивается при отсутствии адекватного лечения, пальцы рук при этом деформированы, изгибаются в разные стороны, покрываются крупными узлами, на суставах появляются острые остеофиты, которые способны прокалывать кожу. Чаще всего запущенные случаи полиартрита кистей рук возникают при ревматоидном поражении.

Последствия для больного

При отсутствии адекватного лечения у пациента возникает сильная боль и обездвиживание, и обезображивание пальцев рук.

В тяжелых случаях заболевания пальцы рук настолько деформированы, что невозможно производить ими обычные действия . Появление сильнейших болей в суставах обусловлено присоединением бурсита и синовита. Как известно, ревматоидный полиартрит – это серьезное заболевание, при котором происходит поражение не только суставов, но и других органов и систем, способно приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Анамнез больного (изучается информация о ранее перенесенных травмах, болезнях, аллергических реакциях);
2. Внешний осмотр пациента;
3. Рентгенологическое исследование (делается снимок пораженных суставов в прямой и боковой проекции);
4. Компьютерная томография;
5. Магнитно-резонансная томография;
6. Ультразвуковое исследование (изучается степень поражения больного сустава и окружающих его мягких тканей);
7. Артроскопия;
8. Биохимический анализ крови.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику между различными видами полиартрита.

Иммунологическое и биохимическое исследование крови при подозрении на ревматический полиартрит пальцев рук:

• Определение бактерий стрептококка в крови;
• Скорости оседания эритроцитов;
• Лейкоцитоз или гиперлейкоцтоз и нейтрофилез со сдвигом влево;
• Содержание в крови иммуноглобулинов типа A, M и G;
• Уровень С-реактивного белка.
• Если имеется подозрение что у больного ревматоидный артрит, то дополнительно проводится ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости.

Как лечить полиартрит пальцев рук?

Курс лечения полиартрита пальцев рук достаточно длительный. Терапия должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозные препараты, но и физиолечение, гимнастику, массаж, народную медицину. Перед тем как назначить лечение, врач должен выяснить причину, которая вызвала заболевание.

Медикаментозное лечение полиартрита пальцев рук:

1. Нестероидные противовоспалительные средства;
2. Обезболивающие препараты (ненаркотические анальгетики);
3. Глюкокортикостероидные гормоны;
4. Хондропротекторы (с целью восстановления структуры гиалинового хряща сустава);
5. Антибактериальные препараты (назначаются при инфекционной этиологии полиартрита);
6. Витамины и препараты кальция (общеукрепляющая терапия);
7. Наружные лекарственные средства (мази и кремы на основе нестероидных противовоспалительных средств, бишофит, компрессы с димексидом и новокаином, соляные ванночки, бальзам «Артро-Актив»).

Наиболее быстрым и ярким противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, однако при их назначении нельзя забывать о иммуносупрессивном действии. Иммуномодулирующая терапия может использоваться только в специализированных клиниках и крупных центрах, которые имеют специальные лаборатории для проведения анализов на иммунный статус организма.

При ревматическом полиартрите пальцев рук больному обязательно назначаются:

• Противоревматические препараты (базисные медикаментозные препараты);
• Цитостатические иммунодепрессанты;
• Аминохолины;
• Салицилаты;
• Препараты радиоактивного золота.

Мази при полиартрите пальцев рук:

1. Согревающие;
2. Противовоспалительные;
3. Хондропротекторы;
4. Обезболивающие.

Методы физиотерапии:

• Массаж;
• Гимнастика;
• Парафинотерапия;
• УФО;
• Магнитотерапия;
• Диатермия;
• Фонофрез;
• Ионофорез.

Физиотерапия способствует восстановлению кровообращения на пораженных участках сустава кисти руки, а также нормализует обменные процессы в организме. У пациента после прохождения курса физиопроцедур проходит боль и снижается отечность суставов.

Рациональная лекарственная терапия и физиолечение способны не только значительно снизить интенсивность болевого синдрома , а также замедлить дегенеративные изменения в суставах пальцев рук.

Большое значение в терапии полиартрита пальцев рук принадлежит методам физической реабилитации. Как известно, длительное отсутствие движений в суставах приводит к их функциональным нарушениям. Массаж и леченая физкультура должны быть назначены с первых дней пребывания пациента в стационаре, несмотря на болевой синдром. Вопрос об объеме этих процедур должен решать только врач.

Питание

Большое значение при полиартрите пальцев рук имеет рациональное питание и диетотерапия. В острый период необходимо исключить жирную и соленую пищу, и заменить ее на: фрукты, овощи, зелень, необходимо обязательно включать в меню молочные продукты. Острая, маринованная, копченая, сладкая пища может обострить проявления ревматоидного артрита. Больному желательно исключить экзотическую пищу, не пить чай и кофе, алкоголь, газированные напитки.

Очень полезны при полиартрите следующие продукты:

• Ягоды брусники;
• Ягоды клюквы;
• Чеснок;
• Яблоки;
• Хрен;
• Лук;
• Рыба;
• Мясо птицы;
• Яйца;
• Морепродукты;
• Тыква;
• Белокочанная капуста;
• Гречневая крупа;
• Ячменная крупа.

Лечение полиартрита пальцев рук народными средствами

Рецепты:

1. В стеклянной баночке (40 г) соединить 10 мл свежего сока чистотела и вазелин, хорошо перемешать. Полученную мазь необходимо ежедневно втирать в больные суставы;
2. 100 г травы шалфея залить 100 мл кипятка, затем настоять в течение одного часа. В теплую воду с шалфеем опустить кисти руки на 20 минут, затем вымыть и тщательно вытереть;
3. К больным кистям привязывают немного помятые свежие листья, хрена, лопуха, папоротника и подорожника. Эти лекарственные растения обладают противовоспалительным действием, кроме этого способны уменьшить болевой синдром при полиартрите пальцев рук;
4. При обменных полиартритах кистей рук рекомендуется принимать спиртовую настойку травы софоры. Для ее приготовления необходимо взять 50 грамма растения и залить 250 мл водки, настоять в течение 28-30 дней. Обычный курс приема – 40 дней, по 20 капель 3 раза в день. Этот рецепт народной медицины подходит только взрослым пациентам.

В качестве компрессов на пораженные суставы кистей рук применяются лепешки из муки, творога, картошки, лечебные грязи. Приветствуется плавание в бассейне, принятие теплых ванн с эфирными маслами эвкалипта, календулы, тимьяна.

Народные методы лечения не должны заменять традиционную лекарственную терапию .

Профилактика

Методы профилактики полиартрита кистей:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• Укрепление иммунитета (занятия спортом, закаливание);
• Лечение хронической патологии;
• Коррекция обменных нарушений;
• Соблюдение режима дня;
• Правильное питание;
• Не допускать переохлаждение организма;
• По возможности исключить профессиональные вредности;
• Вести активный образ жизни;
• Выполнять ежедневную гимнастику;
• Регулярно принимать витамины и минеральные комплексы;
• Следить за весом.

Заключение

Полиартрит пальцев кисти руки может быть вызван самыми различными причинами, но предупредить эту патологию гораздо проще, чем вылечить. При своевременном обращении к врачу и при назначении адекватной терапии можно сохранить функциональность пальцев руки и победить недуг.

travmapedia.ru

Сущность патологии

Что такое полиартрит кистей рук? Это тяжелая форма артрита, обусловленная воспалительной реакцией, развивающейся сразу во многих суставах кистевой области. Одновременно могут поражаться как плюснефаланговые, так и межфаланговые костные сочленения. В результате этой болезненной патологии кисть не может полностью выполнять свои функции, что существенно снижает трудоспособность человека.

Симптомы и лечение интересуют многих людей в связи с широким распространением болезни, особенно у людей старше 50 лет. Наиболее часто развивается ревматоидная разновидность, в основе этиологии которой лежат аутоиммунные процессы, связанные с аномальной реакцией организма на антигены инфекции.

Основными признаками болезни считаются:

• болевой синдром: обычно ноющего типа с усилением при воздействии обостряющих факторов;
• отечность пораженных суставов как результат воспалительной реакции;
• изменение суставной конфигурации и структурные изменения в тканях необратимого характера;
• ухудшение чувствительности пальцев (онемение, покалывание);
• ограничение подвижности суставов: на начальной стадии — утренняя скованность, требующая разработки, а затем их частичное или полное обездвиживание;
• кожные нарушения в зоне очага: покраснение, сухость, формирование узелков Гебердена в результате некроза хряща;
• локальное повышение температуры в зоне пораженного сустава;
• характерная деформация (ульнарная девиация): наклон пальцев в направлении к лучевой кости, а также другие виды деформации пальцев.

Принципы народного лечения

Для того чтобы понять, как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами, надо разобраться с основными процессами, развивающимися в зоне поражения. Суставную патологию сопровождают такие явления:

• воспалительная реакция;
• нарушение аутоиммунного аппарата;
• изменение состава синовиальной жидкости и ее количества;
• разрушение хрящевой, а затем и костной ткани;
• поражение околосуставных тканей;
• снижение мышечной активности в результате ухудшения подвижности.

За всеми этими явлениями стоит нарушение кровяного и лимфатического обращения, а также кровоснабжения и питания сустава; изменение обменных и метаболических процессов (в частности накопление кристаллов соли мочевой кислоты).

На что способно народное средство? Общеизвестны противовоспалительные свойства ряда лекарственных трав, что оказывает положительное воздействие на больные суставы. Народные методики позволяют обеспечить такой лечащий эффект:

• стимуляция восстановления хрящевой и костной ткани;
• нормализация кровоснабжения;
• улучшение обменных процессов;
• укрепление суставов;
• повышение иммунитета;
• общее укрепление организма.

Симптоматическая терапия обнаруживается в направлениях обезболивания, снятия отеков и покраснения.

Нельзя думать, что одни народные средства сотворят чудо. Во — первых, реальный положительный результат лечения с их помощью достигается только на начальной стадии полиартрита. Во — вторых, вылечить патологию не удастся, если не устранить провоцирующие причины и, прежде всего, не обеспечить надлежащую диету.

В тяжелых случаях нельзя отказываться от медикаментозной терапии, а народные средства следует рассматривать как дополнительный элемент комплексного лечения.

Лечение полиартрита рук обеспечивается такими народными средствами:

• отвары и настои трав;
• самодельные мази и кремы для натирания;
• компрессы;
• растворы для растирания;
• составы для лечебных ванночек.

Они могут применяться внутрь или наружно. Лечение полиартрита пальцев рук представляет собой длительный процесс. Надо запастись терпением в прохождении полного курса, а главное — обеспечить необходимую регулярность применения препаратов. Эффективность народного лечения значительно повышается при его совмещении с самомассажем суставов кистей рук.

При всей безопасности народной медицины следует соблюдать предосторожности. Прежде всего, следует провериться на наличие аллергических реакций на компоненты состава. Некоторые средства категорически запрещены в период беременности (например лавровый отвар). Особую осторожность следует соблюдать при наличии патологий желудочно-кишечного тракта и печени. С учетом таких ограничений рекомендуется применение народных средств согласовать с врачом.

Применение отваров и настоев

Системная терапия обеспечивается при приеме лекарственных настоев и отваров внутрь. При полиартрите рекомендуются такие проверенные рецепты:

1. Настойка софоры. Трава заливается спиртом или водкой в пропорции 50 г на 250 мл и настаивается не менее 20 суток. Средство принимается по 18 — 20 капель 3 раза в день в течение 30 суток.
2. Настой одуванчика. Корни и листья травы измельчаются и настаиваются в кипятке (1 ст.л. на 250 мл) в течение 55 — 70 минут. Употребляется перед едой (за 25 — 30 минут) по 50-60 мл.
3. Чесночная настойка. Измельченный чеснок (2 головки) выдерживается в спирте или водке (250 мл) в течение 9-12 суток. Принимают его, запивая молоком, перед каждым приемом пищи по 1 ч.л.
4. Отвар смеси: веточки сосны (40 г), плоды шиповника (2 ст.л.), чеснок (1 зубчик) и немного шелухи репчатого лука. Смесь заливается водой (2 л) и кипятится в течение 25 — 35 минут, после чего отвар настаивается порядка 50 часов. Суточная норма — 1 — 1,2 л.
5. Лавровый отвар. Сухие лавровые листья (10 г) заливаются водой (0,5 л) и кипятятся не менее 6-7 минут. Затем отвар настаивается в течение 50 — 65 минут. Первая порция (250 мл) выпивается в течение 12 — 13 часов в несколько приемов. За 1 раз выпивать состав нельзя для исключения побочных явлений.
6. Настой болотного сабельника. Готовится в пропорции 1 ст.л. измельченной травы на 250 мл кипятка. Состав настаивается в течение 25-30 часов. Употребляется по 1 ст.л. 3 раза в сутки.
7. Настой фиалки. Используются цветки (30 г), которые заливаются кипятком (0,5 л) и настаиваются не менее 1,5 часа. Принимается настой в дозе 1 ст.л. 3 — 4 раза в сутки.
8. Сок репы перемешивается с медом и выпивается из расчета 300 мл в сутки.
9. Брусничный чай. Листья ягоды завариваются кипятком. Состав выпивается по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в день.

Составы для компрессов и ванночек

Лечение суставных патологий в домашних условиях часто сопровождается постановкой компрессов и приемом ванночек. В обоих случаях используются составы на основе лекарственных натуральных средств собственного приготовления. Можно воспользоваться следующими рецептами:

1. Раствор на основе пчелиного подмора. Готовится просто: подмор (1 ст.л.) заливается кипятком (200 мл) и настаивается 25 — 30 минут. Прием ванночки продолжается 12 — 15 минут.
2. Раствор на основе хвои. Готовится смесь: любая хвоя, березовые листья, аптечная ромашка, шалфей (в равных частях) заливаются кипятком и настаиваются при охлаждении.
3. Горячая вода с добавлением морской соли.
4. Пораженная кисть опускается на 2 — 3 секунды в парафин, разогретый до 45 — 50°С. Процедура повторяется 9 — 12 раз.
5. Компресс из смеси: растертый аспирин (2 таблетки), йод и лимонный сок (в равном соотношении). Курс лечения — 5 — 6 дней.
6. Компресс с раствором на основе меда и спирта. Вначале смешиваются спирт и мед в соотношении 1:1, а затем смесь разбавляется водой в пропорции 1:3.
7. Компресс из протертых овощей. Можно использовать редьку, хрен, морковь, картошку. Продолжительность удержания компресса — 2 — 2,5 часа.
8. Компресс из смеси: горчица, мед и оливковое масло в равном количестве.
9. Компресс из льняных семян. Семена разогреваются и прикладываются к пораженной кисти.
10. Компресс из настойки каланхоэ на спирту.

Наиболее подходящее время для постановки компресса или приема ванны — вечер, перед сном. Обычно курс такого лечения составляет не менее 14-15 дней. Положительный эффект сразу не заметен.

Как приготовить составы для растирания

Наиболее популярными народными средствами считаются самодельные растворы, мази и масла для натирания больных суставов. Можно предложить такие рецепты:

1. Настойка каштана. Каштан (1/3 объема) заливается спиртом или водкой и настаивается не менее 20 суток.
2. Настойка на базе березовых почек. Почки заливаются спиртом в соотношении 1:5. Растирание очага поражения проводится 3 — 5 раз в сутки.
3. Смесь цветков сирени со сливочным маслом (1:1) применяется для растирания 3-4 раза в день.
4. Смесь морской соли с керосином и с добавлением горчицы.
5. При массаже рекомендуется натирать суставы эфирными маслами, приготовленными из чайного дерева, эвкалипта, лаванды, пихты, мяты.
6. Смесь для растирания из яичного желтка (2 штуки), скипидара (10 мл) и уксуса (2 ст.л.).
7. Раствор для растирания. Состав: камфора и горчица (по 50 г), спирт (100 мл), белок (100 г). Раствор втирается в пораженный участок до полного высыхания.
8. Мазь. Готовится на базе любого геля для рук с добавлением настойки болотного сабельника (1 ч.л.), витамина Е и меда (небольшое количество).
9. Смесь измельченного активированного угля с льняными семенами. Вода добавляется до получения консистенции мази.

Народные средства широко применяются при полиартрите пальцев рук. Эффективность такого лечения доказана многовековой медицинской практикой. Безопасность средств гарантируется применением натуральных ингредиентов, но предосторожности следует соблюдать, особенно при наличии серьезных патологий внутренних органов.

ortocure.ru

Полиартрит кистей рук – основные признаки и симптомы

Что такое полиартрит рук? Уже по названию можно понять, что при этом заболевании страдает не один, а сразу несколько суставов.

Характерные симптомы – болезнь поражает суставы симметрично, при этом вначале затрагиваются первые фаланги у основания ладоней, затем поражения переходят на кончики пальцев.

Дальнейшие симптомы проявляются по мере прогрессирования болезни:

1. После ночного отдыха пациент не может пошевелить пальцами, скованность суставов проходит через несколько часов по мере их разработки.
2. Фаланги пальцев опухают и краснеют, отечность поначалу может проходить, но на более поздних стадиях остается постоянно.
3. В местах соединения связок с суставами прощупываются уплотнения – это ревматоидные узелки.
4. Часто ощущаются боли, покалывание и онемение суставов.
5. Суставы становятся слабыми, при выполнении любых движений отчетливо слышен хруст.

Отмечаются такие внесуставные симптомы болезни, как общая слабость, быстрая утомляемость, часто повышается температура тела. Сам пациент жалуется на жгучие боли, суставы словно горят.

Если болезнь не лечить, начинается деформация суставов, пальцы скрючиваются и выпячиваются наружу. На фото показано, как видоизменяется кисть руки в запущенной форме полиартрита.

Похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях – например, артрозе или поражениях позвоночника, когда болевые ощущения иррадируют в кисти рук. Потому, чтобы точно диагностировать полиартрит пальцев рук и начать его адекватно лечить, необходимо всестороннее обследование.

Помимо  консультации врача необходимы рентгенография или компьютерная томография и результаты лабораторных анализов мочи и крови.

Почему развивается полиартрит пальцев

Очень важно точно установить причины болезни: от этого будут зависеть ее течение и методы лечения. Полиартрит суставов пальцев рук может быть вызван:

• Физическими нагрузками и механическими повреждениями;
• Возрастными изменениями;
• Нарушением обменных процессов;
• Изменением гормонального фона;
• Аллергией.

Кроме того, болезнь провоцируется перенесенными инфекционными или текущими заболеваниями аутоиммунного характера. В связи с этим выделяют такие виды полиартрита:

1. Инфекционный.
2. Ревматоидный.
3. Посттравматический.
4. Обменный.
5. Псориатический.

Если говорить о полиартрите инфекционного типа, то он может развиться при острых или хронических гонорее, туберкулезе, дизентерии, гепатите, гриппе, сильных простудах. Иногда инфекция заносится во время проведения хирургической операции, и это становится толчком к формированию болезни.

Ревматоидный полиартрит – это предшественник ревматоидного артрита, точнее, один из его симптомов на ранней стадии.

А ревматоидный артрит в свою очередь появляется после тяжелых отравлений с интоксикацией всего организма, при гормональных всплесках во время беременности, родов и кормления, после перенесенных стрессов, сильного переохлаждения или перегрева.

Антитела, которые начинает вырабатывать иммунная система человека, начинают уничтожать клетки соединительных тканей.

При псориазе вначале поражаются кожные покровы, затем болезнь распространяется и на суставы. Так формируется псориатический полиартрит. Чтобы эффективно лечить его, вначале нужно установить и устранить причину, вызвавшую сам псориаз. Обычно это сбои в работе иммунной системы, нервные встряски, гормональные дисфункции.

Как лечить полиартрит суставов

Программа лечения подбирается в зависимости от причины болезни.

1. Если провоцирующим фактором являются физические нагрузки, нужно обеспечить суставам максимальный покой. Часто для этого пациенту приходится сменить род профессиональной деятельности.
2. Если полиартрит вызван хронической или острой инфекцией, то необходимо вылечить в первую очередь ее. Параллельно проводится терапия для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса непосредственно в суставах.
3. Ревматоидный полиартрит требует комплексного, длительного лечения, так как это заболевание системного характера.

Какой бы ни была природа возникновения полиартрита, всегда требуется корректировка рациона и составление индивидуальной диеты для пациента.

Терапия определяется не только этиологией болезни, но и ее стадией. На начальных этапах вполне эффективным может быть лечение народными средствами, диетой и физиопроцедурами. В запущенных формах не обойтись без медикаментов.

Применяются вначале медицинские препараты нестероидной группы с противовоспалительным и обезболивающим действием. Если они оказались неэффективными, вводятся глюкокортикоиды. В самых тяжелых случаях проводится хирургическая операция.

Есть два метода хирургического лечения полиартрита:

• Артродез – если разрушена соединительная ткань и требуется не допустить сращения сустава;
• Артропластика – когда сустав безнадежно разрушен и требуется полностью заменить его искусственным.

Даже после операции необходимо продолжать физиопроцедуры и прием медикаментов. Используются лекарственные препараты разных форм: мазь, гели с противовоспалительным и анестетическим действием, антибиотики для устранения инфекции, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты при полиартрите аллергического характера.

Лечение ревматоидного полиартрита особенно сложное. Используются препараты для лечения опухолей, моноклинальные антитела, иммуносупрессанты.

При очень сильном болевом синдроме врач может назначить препараты, содержащие наркотические вещества.

sustav.info

Причины возникновения полиартрита пальцев рук и кистей

Появление заболевания может быть вызвано самыми разнообразными факторами. Из этого многообразия способов возникновения недуга выделяют следующие:

1. Полиартрит инфекционного характера. Он может появиться из-за наличия в организме больного очагов инфекции, которая может затем поразить руки, кисти и пальцы. Основными поражающими факторами в этом случае выступают такие болезни, как туберкулез, дизентерия, бруцеллез, сифилис, гонорея. Полиартрит может появиться и из-за распространения по всему организму вирусной инфекции, например, стафилококка.
2. Если в организме больного производятся антитела, которые поражают его собственные соединительные тканевые структуры, то развивается ревматоидный полиартрит. Обычно это происходит у людей с нарушениями функций аутоиммунной системы.
3. При нарушении обменных процессов в организме на внешних частях суставов начинается отложение солей, что может привести к развитию кристаллического полиартрита.
4. При серьезных травмах может возникнуть посттравматическое поражение болезнью пальцев и кистей.
5. При заболевании псориазом не исключена возможность развития псориатического полиартрита.

По статистике женщины страдают от поражений рук, кистей и пальцев в большей степени, чем мужчины. С возрастом полиартритом заболевает все большее количество людей. Основные симптомы болезни таковы:

1. Болевой синдром, возникающий вначале при движении кистей или пальцев рук, переходит на постоянную основу.
2. Появляются припухлости суставов. В местах сочленений кожа краснеет, на ощупь она горячая.
3. Резко ограничивается возможность движения кистями и пальцами.
4. При дальнейшем прогрессировании болезни человека мучает утренняя скованность, чувствуется слабость в суставах.
5. Затем начинает проявляться деформация костных структур, и сочленения резко ограничиваются в подвижности.

Рассмотрим течение болезни при разных видах полиартрита пальцев.

Причины появления и течение болезни при ревматоидном поражении

Болезнь в основном возникает при воспалительных процессах на фалангах пальцев и кистевых сочленениях. Чаще всего это возможно при аутоиммунных поражениях из-за развития ревматоидного артрита, который может быть спровоцирован внешними факторами, подавляющими нормальное функционирование защитных систем организма. Особую роль при этом играет интоксикация при проникновении в организм различных инфекций или при отравлениях.

Дестабилизирующую роль играет переохлаждение или перегрев тела человека, различные стрессы, беременность, роды и период лактации. При этом иммунная система не может справиться с последствиями этих явлений и вырабатывает антитела, поражающие тканевые структуры организма человека. Получается замкнутый круг, ликвидировать который очень сложно. Недуг развивается и может привести больного к инвалидности. Ревматоидный полиартрит пальцев развивается в несколько стадий:

1. Больной начинает чувствовать некоторую скованность в движениях пальцев, которая проходит примерно через полчаса. Это обычно бывает в утреннее время.
2. Вначале появляются непродолжительные периодические боли на фалангах пальцев. Иногда у больного отмечается небольшая температура.
3. На следующем этапе прогрессирование заболевания может идти разными путями. Если это крупные кости, то их функции практически не страдают, а при поражении пальцев и кистей болевой синдром усиливается и переходит на постоянную основу.

При ревматоидном полиартрите проявляется симметричность поражений на мелких суставах, которая проявляется в появлении узелков диаметром от 5 до 10 мм в местах прикрепления сухожилий. Ревматоидный артрит поражает 2-й и 3-й суставы фаланг, а затем переходит на более крупные сочленения.

Прогрессирование заболевания происходит в такой последовательности:

1. Мышцы, расположенные около сустава, постепенно атрофируются.
2. Воспаляются сухожилия, и это приводит к деформации сустава.
3. Происходит онемение конечностей с симптомом «ползающих мурашек» по рукам. Это происходит при поражении нервных окончаний.
4. Начинается деформация кистей рук и пальцев. Рука становится похожей на «плавник моржа».

Ревматоидный полиартрит имеет системный характер и вызывает поражение разных тканевых структур и органов. Лечить его надо под контролем врача продолжительный период с применением комплексной терапии.

Воспалительный процесс при других типах недуга

Полиартрит может появиться при воспалительных процессах на сухожилиях или связочном аппарате сустава как следствие длительных нагрузок и напряжения пальцев при профессиональной деятельности. С возрастом начинают нарастать дистрофические изменения на тканях хрящей, которые заканчиваются их разрушением. У человека появляется остеоартроз, который приводит к поражению сочленений (фаланг), как ногтевых, так и остальных. Заболевание проявляется у людей старше сорока лет. Полиартрит может развиться и при следующих заболеваниях:

1. Болезни Бехтерева и Рейтера.
2. Псориазе.
3. Туберкулезе и венерических недугах.

Полиартрит в этом случае является вторичным и при своевременном устранении основной болезни практически исчезает вместе с симптоматикой первичного недуга.

Лечение полиартрита пальцев рук

Чтобы вылечить больного, необходимо обратиться к врачу. Вначале проводится диагностирование причины возникновения болезни, а затем вырабатывается тактика борьбы с недугом. Если полиартрит носит вторичный характер, то основное внимание уделяется болезни, которая его спровоцировала. При поражении рук из-за профессиональной деятельности пациента необходимо оградить его от факторов, приводящих к развитию болезни.

Лечение обязательно должен проводить врач-специалист, так как основной метод терапии – использование лечебных средств, которые оказывают влияние на иммунитет больного. Дозировка препаратов должна подбираться индивидуально для каждого пациента.

Для быстрой ликвидации боли обычно используются медикаментозные средства: ибупрофен, мовалис, диклофенак, ксефокам. Это противовоспалительные лекарства. При их применении надо учесть их побочный эффект, который выражается в возможности появления диареи из-за воздействия этих препаратов на слизистую оболочку кишечника и желудка. Они противопоказаны людям с болезнями двенадцатиперстной кишки или язвы желудка. Принимать противовоспалительные средства можно только после еды.

Болезненные ощущения исчезают при этом довольно быстро. Но нельзя самостоятельно увеличивать дозы при усилении болевого синдрома. Это может привести к появлению осложнений из-за развития язвенной болезни в желудке или возникновению кровотечения из брюшной полости.

В качестве местной терапии обычно применяются противовоспалительные лекарства, выпускаемые в форме мазей, кремов или гелей.

На следующем этапе лечебный курс продолжается с использованием различных видов физиотерапии, таких как ионофорез, диатермия, парафиновые аппликации, комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Совместно с этим курсом терапии можно воспользоваться и народными средствами. Для наружного и внутреннего применения используют сборы различных трав. Применяются также спиртовые настои в сочетании с морской солью.

В целях предотвращения деформации на пальцах и кистях рук и полного сохранения их функций применяется такая методика:

1. Если кисть отклоняется по направлению к мизинцу, то ладони придается нормальное положение, и на протяжении десяти минут кисть удерживается на любой твердой горизонтальной поверхности с помощью груза в два килограмма.
2. Если функция сгиба нарушена, то рекомендуется применить валик, который следует удерживать пальцами. Рука при этом положении закрепляется бинтом и удерживается так полчаса.
3. Лечебный эффект можно получить при выполнении домашней работы (уборке комнаты, игре на компьютере, умывании, купании, причесывании).

Если врачи поставили диагноз полиартрит, то отчаиваться не стоит. Хотя это очень серьезная болезнь, которая требует тщательного, длительного и постоянного лечения. Выздоровление возможно при терпении и вере в собственные силы.

Если отказаться от курса терапии, то можно очутиться в инвалидном кресле.

zdorovyiskelet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечить полиартрит пальцев рук Артрит артроз стопы лечение Артрит височно челюстного сустава Народные средства от артрита и артроза Детский артрит Артрит признаки и лечение Ювенальный это Нагрузочный артрит коленного сустава