Ревматоидная кисть

Артрит кистей рук – это воспалительное поражение соединительной ткани связочного аппарата верхних конечностей человека. Заболевание является хроническим и характеризуется развитием острых воспалительных реакций, сопровождающихся разрушением костно-хрящевой ткани и изменением формы сочленений.

Строение кисти

Кисть является дистальной частью руки, и состоит из трех отделов, а именно запястья, пясть и сочленения, кости которых соединены между собой связочным аппаратом кисти, образующегося из суставов, связок и мышц.

Анатомическое строение кисти формируют такие сочленения:

• Лучезапястный сустав;
• Запястно-пястные сочленения;
• Пястно-фаланговые;
• Межфаланговые.

Наиболее часто артрит локализуется в области пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений кисти руки.

Особенности заболевания

Статистические данные показывают такие особенности развития артрита кистей рук:

• Артрит диагностируется у 1 из 7 жителей планеты;
• Женщин в 5 раз чаще заболевают данной болезнью;
• Артрит кистей рук чаще развивается у представительниц женского пола (объясняется профессиональной и бытовой деятельностью).

Повышается вероятность развития болезни у женщин после наступления менопаузы и у мужчин старше 60 лет.

Заболевание часто приводит к утрате возможностей самообслуживания, нетрудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

Виды артритов кисти

Чаще всего кисти рук поражают такие виды артритов:

1. Инфекционный тип поражения (вследствие проникновения бактерий в полость сустава прямым путем или через кровь);
2. Подагрический (причиной является нарушенный обмен пуриновых веществ, синтезирующихся в компоненты мочевой кислоты, которые скапливаются в области суставов кисти);
3. Ревматоидный (поражение развивается на фоне аутоиммунной реакции, вначале затрагивает мелкие суставы, затем распространяется на крупные сочленения и внутренние органы больного);
4. Посттравматический (формируется после перенесения перелома, ушиба, вывиха).

Артрит суставов кистей верхних конечностей может быть первичным, развивающимся как самостоятельное заболевание, или вторичным, который формируется как реакция организма на патологические изменения, такие как аллергия, соматическое заболевание.

Формы протекания

В зависимости от интенсивности проявления выделяют 2 формы протекания артрита:

• Острая форма (высокая интенсивность болевых ощущений, ярко выраженный суставной синдром);
• Хроническая (симптоматика болезни практически отсутствует, могут периодически прослеживаться слабо выраженные боли в области пораженных суставов).

Причины развития

Специалисты выделяют такие факторы, содействующие развитию артрита кистей рук:

1. Возраст (со временем хрящевая ткань изнашивается, хрящи стираются, обменные процессы замедляются, вследствие чего формируется артрит);
2. Наследственность (ученые придерживаются мнения, что артрит не передается генетически, однако в коде ДНК может содержаться определенная хромосома, объясняющая наследственную предрасположенность к развитию указанной болезни);
3. Сниженный иммунитет (например, после перенесения продолжительной болезни, у детей, у беременных);
4. Ранее перенесенные инфекционные болезни, передающиеся воздушным или половым путем (стрептококковая, стафилококковая, гонококковая инфекция);
5. Заболевания, сопутствующим симптомом которых может выступать артритное поражение (псориаз, ревматоидная лихорадка, волчанка, туберкулез, сахарный диабет);
6. Условия труда:

• Занятие мелким ручным трудом (профессия швеи, ювелира);
• Работа с вибрирующими инструментами;
• Переохлаждение (например, работа с замороженными продуктами);
• Постоянное нахождение в помещении повышенной влажностью.

7. Систематические стрессы и эмоциональное перевозбуждение.

Симптоматика

О развитие болезни свидетельствуют такие признаки артрита кистей рук:

1. Боль (ощущения жжения, покалывания, боль ноющего и нарастающего характера):

• Первая стадия развития болезни кистей характеризуется болями только при выполнении какой-то работы руками;
• По мере развития артрита боль прослеживается по утрам после длительного отдыха (пребывания конечностей в неподвижном состоянии);
• На поздних стадиях заболевания болевые ощущения присутствуют постоянно (не прекращаются даже в состоянии покоя).

2. Скованность природных движений (может возникать утром и постепенно исчезать в течение 30-60 минут, со временем тугоподвижность становится постоянным состоянием больного сочленения);
3. Кожный покров воспаляется:

• Кожа становится красной;
• Остро реагирует на малейшие прикосновения;
• Повышается температура в области локализации артрита.

4. Формируется отек (кисть становится похожей на подушечку, а пальцы опухают по типу «палец-сосиска»);
5. Специфический хруст по типу скрипа или щелчков (крепитация) слышен в области больного сустава;
6. Образование характерных узлов под кожей (свойственно при развитии подагрического или ревматоидного вида артритного поражения кисти руки);
7. Повышение общей температуры тела до 38-39 градусов;
8. Озноб всего тела;
9. Снижение аппетита, потеря массы тела, слабость, утомляемость.

Характерные симптомы артрита кистей рук ранней стадии на фото.

Диагноз артрит кисти руки, симптомы и лечение болезни устанавливает лечащий врач ревматолог, который проводит дополнительный курс диагностических процедур.

Лечение

Лечение артрита кистей рук основывается на таких подходах терапии:

1. Лечение медикаментами;
2. Хирургическое вмешательство;
3. Физиотерапия;
4. Нетрадиционные методы терапии (народные средства);
5. Диета;
6. Профилактика рецидивов артрит.

Специальные рекомендации

Перед началом курса терапии необходимо выполнить следующие рекомендации:

• Минимизируйте нагрузку на больные сочленения кистей рук;
• Придерживайтесь режимных моментов суток (питание, отдых, работа);
• Нормализуйте сон (для взрослого человека необходим ночной отдых около 8 часов);
• Сбалансируйте свое питание (откажитесь от неполезной пищи);
• Контролируйте объем выпитой жидкости в день (не менее 1 литра).

Медикаментозное лечение

Лечение артрита суставов кисти руки предусматривает прием таких лекарств:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС принимаются в период обострения артрита для снижения интенсивности болей и воспалительного процесса):

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетонал;
• Ибуклин.

2. Хондропротекторы для восстановления целостности поврежденной хрящевой оболочки (курс приема составляет не меньше 90 дней):

• Хондроитин;
• Глюкозамин.

3. Сосудорасширяющие препараты вводятся посредством внутримышечных или внутривенных инъекций (для нормализации кровотока в больных сочленениях, что содействует полноценному питанию тканей сустава):

• Трентал;
• Теоникол;
• Актовегин.

4. Средства наружного использования (быстро проникают вглубь сустава, обеспечивают скорейший терапевтический эффект):

• Фастум-гель;
• Вольтарен.

Средства при РА

Также рассмотрим, как лечить ревматоидный артрит кистей рук или инфекционный, когда болезнь имеет очаги бактериального поражения.

Для устранения инфекции применяют такие средства:

1. Антибиотики (Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин);
2. Противоревматоидные средства (метотрексат, сульфасалазин);
3. Средства пенициллинового ряда (ампициллин, бициллин);
4. Иммунодепрессанты (методжект, иммард).

Оперативное лечение

Показаниями для проведения операции служат такие факторы:

• Быстро прогрессирующий артрит с разрушением кости и хрящей суставов кисти руки;
• Развитие дегенеративных патологий сустава;
• Частичная или полная утрата функций подвижности;
• Инфекционный артрит со скоплением гноя в полости сустава.

Ортопедическая хирургия использует преимущественно 2 методики в ходе лечения артрита кистей верхних конечностей.

Используются такие методы хирургии:

1. Эндопротезирование (имплантация протеза искусственного происхождения на место разрушенного сочленения);
2. Артродез (метод используется при артрите дистальных и проксимальных межфаланговых сочленений для купирования болевого синдрома).

Операция по методике артродеза предусматривает вмешательство, вследствие которого костные фрагменты, затронутые процессом артритного разрушения, сращиваются. При этом сустав становится полностью неподвижным, а конечность в области повреждения утрачивает естественные функции сгибания и разгибания.

Физиотерапия

Для устранения признаков артрита кистей рук применяют такие методы физиотерапии:

1. Электрофорез (метод способствует проникновению лекарственных препаратов вглубь больного сочленения);
2. Прогревание (проводится при помощи УФО, лазера, инфракрасных лучей);
3. Магнитотерапия (магнитное поле способствует расширению стенок сосудов, что обеспечивает полноценное поступление полезных веществ в ткани больной конечности);
4. Кварцевание;
5. Иглоукалывание.

Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, если у пациента в области больного сустава имеются открытые раны или кожные заболевания, повышена температура или ранее внедренный имплантат.

Из предоставленного видео можно больше узнать о симптомах и лечении артрита кистей рук:

Берегите свое здоровье!

travmapedia.ru

Содержание

1. Каким образом начинает развиваться артрит?
2. Ревматоидный артрит: симптомы
3. Как лечить ревматоидный артрит?
4. Профилактика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит рук, фото которого будут представлены ниже, страшен тем, что если не начать его лечить вовремя, сустав полностью разрушится. Последствия можно исправить лишь хирургией. Как известно, любое заболевание значительно усложняет жизнь, поэтому не нужно провоцировать его возникновение. Для этого и существует профилактика, хотя многие ее не соблюдают.

При артрите страдают в основном суставы рук, кистей, голеностопа. Причем каждый тип характерен индивидуальным подходом к лечению. Врачи часто советуют заниматься спортом, употреблять здоровую пищу и не допускать переохлаждений с самых ранних лет. Заболевание, именуемое ревматоидным артритом, является следствием запущенного артрита.

Сама болезнь представляет собой воспаление суставов рук. При этом вероятность заболевания мелких суставов пальцев очень велика. Чаще всего болеют данной патологией женщины, так как они наименее активны, нежели мужчины. Согласно статистике, недуг настигает все больше людей разных возрастов и рас. Сейчас по данным министерства здравоохранения артрит наблюдается у каждого 7-го человека.

Фото руки, пораженной ревматоидным артритом, выглядит очень непривлекательно. Фото не из приятных, однако такое может случиться с каждым, если не следить за состоянием своего здоровья. Опухшие и искривленные пальцы рук лишают вас возможности продолжать прежний образ жизни. К тому же женщинам, ведущим домашнее хозяйство, не допускается доводить патологию до крайности. Воспаление суставов требует долгого комплексного и оперативного лечения. Домохозяйкам в этом случае придется приостановить свою деятельность.

Каким образом начинает развиваться артрит?

Прежде всего, когда вы живете привычной жизнью, в ваш организм попадают антитела. Постепенно накапливаясь в суставах кистей рук, пальцев, ног, шеи, они объединяются и разрушают их ткани. Болезнь протекает стремительно и почти бессимптомно, особенно при хроническом течении заболевания.

Острый артрит, в отличие от хронического, обусловливается потерей аппетита, болями в области пораженного места, повышенной температурой и бессонницей. Пальцы, в свою очередь, опухают и краснеют. Если вы заметили хотя бы один из признаков, то незамедлительно посетите врача.

Патология в дальнейшем поражает и другие жизненно важные органы. К примеру, могут возникнуть проблемы с легкими, почками, сердцем и нервами. Некоторые даже не догадываются о коварности этого недуга с суставами. Следовательно, не ждите, пока ревматоидный артрит пройдет сам по себе (этого не случится), обратитесь к ревматологу.

Ревматоидный артрит: симптомы

Чувствуете резкую боль в суставах и усталость по утрам? Вам стало трудно совершать нагрузки, которые прежде вы выдерживали спокойно? На руках произошли какие-либо видоизменения? Учтите, что у вас может быть подозрение на воспаление какого-либо сустава.

Провоцирующие факторы четко сформулированы и определены, поэтому в ваших силах предупредить болезнь. Итак, дают толчок к развитию заболеваний суставов следующие действия:

• самолечение инфекционных болезней;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное увлечение вредными привычками;
• неравномерные физические нагрузки.

Многие люди ошибочно предполагают, что знают, как лечить самостоятельно ангину, грипп, простуду, ОРЗ. Однако при приеме известных препаратов против бактерий признаки приглушаются, вы чувствуете улучшение общего состояния здоровья. Что же происходит в организме? Бактерии, которые со временем выработали иммунитет ко многим антибиотикам, после их приема начинают оседать в органах. В зависимости от индивидуальных физиологических признаков могут возникнуть заболевания печени, почек, легких. Не исключено воспаление предстательной железы у мужчин и возникновение ревматоидного артрита у женщин. Конечно, все это можно предупредить еще на стадии обыкновенной простуды. Поэтому не торопитесь прописывать самому себе те или иные лекарственные препараты. Посмотрите на фото рук, пораженных заболеванием — вот к чему приводит самолечение.

Что касается малоподвижного образа жизни, то этому больше подвержены женщины. По природе мужчины физически активнее и сильнее слабого пола. Женский пол отдает предпочтение сидячей работе (в офисе, к примеру). Помимо прочего, они не занимаются никакими видами спорта и утренней зарядкой. Кстати, из-за этого появляются недуги не только с суставами, но и с позвоночником. Дело в том, что когда мы сидим, органы начинают застаиваться, мышцы постепенно атрофируются, а в суставах происходит деформация. При резких нагрузках (даже незначительных) могут возникнуть переломы и различного рода травмы.

Всем известно о губительных последствиях употребления алкоголя, сигарет и наркотиков. Они способны одновременно спровоцировать прогрессирование нескольких недугов, лечение которых отнимет у вас много времени.

Существует несколько симптомов, характеризующих наличие ревматоидного артрита.

1. Симметричность поражения суставов на обеих руках (если на одной руке наблюдаются покраснения и отеки, то и на второй появляется то же самое).
2. Ноющая и продолжительная боль в суставах (в ногах, стопах, пальцах, кистях).
3. Скованность пораженного сустава, особенно в утренние часы.
4. Припухлости и возникновение узелков в области больного сустава.

Как лечить ревматоидный артрит?

После того как вы убедились в наличии патологии (посредством обследования), составляется курс лечения в соответствии с периодом развития заболевания. При этом лечить ревматоидный артрит на всех стадиях (периодах) одинаково тяжело.

Первый период (острый) характеризуется частыми и усиливающимися болями в пораженном месте. Лечение состоит в применении противовоспалительных препаратов (нестероидных или гормональных), при этом учитывается индивидуальная переносимость больного. Врачом могут быть назначены и таблетки, мази, которые устраняют воспалительные процессы в организме и снимают боли.

В периоды ремиссии (второй стадии) признаки ревматоидного артрита носят стертый характер, но можно определить заболевание необходимыми обследованиями. Как лечить эту стадию? Прежде всего нужны специальные препараты, направленные на остановку разрушительного процесса, поражающего суставы рук. Дополнительно рекомендуются и физиопроцедуры. Электрофорез, ультразвук, массаж, ЛФК пойдут вам на пользу.

В рацион требуется включить продукты, содержащие витамин С, а физическую гимнастику нужно выполнять регулярно, чтобы достигнуть лучшего результата. Ходите в бассейн, в воде делайте специальные упражнения, которые посоветует врач.

Существует также и последняя, самая опасная стадия ревматоидного артрита. Здесь антибиотики, терапии, массажи уже бессильны. На этой стадии сустав полностью разрушается, необходимо вмешательство хирурга. Цель операции состоит в эндопротезировании пораженного сустава руки (кисти, голеностопа).

В лечение воспаленных суставов народной медициной входят следующие средства: картофель (сырые компрессы из него), уксусный раствор (слабый), хвойный бальзам, лавровый лист (отвар), мазь из яблочного уксуса, скипидара и куриного яйца.

Значительно облегчат состояние и компрессы из красного вина и порошка горчицы.

Рацион больного ревматоидным артритом должен состоять из кисломолочных и молочных продуктов питания, свежих фруктов и овощей, зелени и различных круп (овсяная, гречневая, пшенная). Исключите копчености, маринады, жирные продукты, а также кофе, крепкий чай, шоколад, мороженое.

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактикой заболевания являются следующие мероприятия.

1. Своевременное лечение инфекционных патологий.
2. Закаливание организма.
3. Ежедневные занятия спортом.
4. Контроль веса.
5. Не перегружайте организм физически.
6. Исключите из потребления соль, сахар, алкоголь, табак.
7. Потребляйте зеленый чай и травяные напитки.
8. Съедайте по 2 зубчика чеснока каждый день.
9. Не допускайте переохлаждений тела.
10. Избегайте травм.

Соблюдая меры профилактики, вы оградите себя от этого страшного заболевания. Будьте здоровы!

artrozmed.ru

Причины ревматоидного артрита

По классике в медицине выделяют следующие возможные причины возникновения болезни:

• Аутоиммунные процессы, механизм которых включается под воздействием генетических факторов
• Инфекционные факторы:
  • Это могут быть вирусы следующих болезней:
    • кори, паротита, острой вирусной инфекции
    • гепатита В
    • герпеса, вируса Эппштейна-Барр
    • опоясывающего лишая
    • ретровирусной инфекции, приводящей к злокачественным опухолям в лимфатической и кровеносной системах
  • О том, что причиной ревматоидного артрита могла служить некая инфекция, говорит реактивная реакция увеличения скорости оседания эритроцитов. Но применяемая бактериальная терапия слишком часто не приносит результатов, что дает некоторый повод усомниться в достоверности инфекционной теории.
• Провоцирующие (пусковые факторы):
  • переохлаждение или солнечный удар
  • интоксикация
  • прием мутагенов:
    • например, колхицина в лечении подагры
    • цитостатиков для лечения опухолевых процессов
    • иммунодепрессантов, используемых при пересадке органов и т. д.
  • болезни эндокринной системы
  • стрессы

Стадии ревматоидного артрита

Заболевание редко проявляется сразу во всех своих множественных симптомах.

• В первой стадии возникает местная припухлость и боль возле сустава, а также может повыситься температура на поверхности кожи
  • В течение полутора месяцев эти симптомы обратимы и легко подаются лечению противовоспалительными средствами
• Во второй стадии суставы грубеют, делаясь крупнее:
  • Это связано с прогрессирующим делением клеток, из-за чего синовиальная оболочка воспаляется становится более плотной
• В третьей стадии начинается необратимое разрушение суставов и деформации под воздействием белковых ферментов, выделяемых воспаленной синовиальной оболочкой

На фото — стадии ревматоидного артрита:

Все эти процессы происходят не в одночасье — иногда до начала третьей стадии проходят годы.

Также известны случаи спонтанной ремиссии — самоисцеления.

Симптомы болезни

Есть нечто общее, вне зависимости от причины возникновения артрита — это наличие специфических антител в крови, именуемое ревматоидным фактором.

Для постановки диагноза сдача крови на ревмапробу — первое обязательное условие.

Но сам по себе ревматоидный фактор еще не означает наличие артрита, так как он может быть обнаружен при некоторых инфекционных заболеваниях, печеночных хронических патологиях и даже у здоровых людей.

Ревматоидный артрит, помимо изменений в анализе крови, имеет свои клинические симптомы.

Их можно разделить на три группы:

Общие симптомы

• Усталость, разбитость и слабость
• Гриппозные симптомы, в том числе повышенная температура и ломота в суставах
• Сухость слизистой оболочки глаз и ротовой полости
• Депрессивное состояние и отсутствие аппетита
• Холодная потливость

Суставные симптомы

• Ночные боли и в утренние часы
• Формирование узелков на суставах по симметричному типу:
  • Вначале ревматоидный артрит затрагивает мелкие суставы на обеих кистях или стопах, а затем переходит на более крупные
  • В первую очередь поражаются следующие виды суставов:
    • вторые и третьи пястно-фаланговые
    • проксимальные межфаланговые
    • коленные
    • лучезапястные
    • локтевые
    • голеностопные
• Возникновение контрактуры в суставе (ограниченная амплитуда движения)
• Отеки конечностей
• Отклонение конечностей от оси симметрии: например, пальцы кисти или стопы отклоняются в сторону мизинца

На фото — ревматоидный артрит стопы:

Внесуставные симптомы

Ревматоидный артрит порождает просто грандиозное количество всевозможных симптомов и синдромов. Формы его клинического проявления разнообразны. Это воспалительное заболевание суставов оказывает влияние:

• На сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вызывая:
  • Перикардит, атеросклероз, васкулит, сердечную и дыхательную недостаточность, плеврит, пневмофиброз
• Мочевыделительную систему:
  • Нефриты, амилоидоз, нефропатию
• Кроветворение:
  • Тромбоцитоз, нейтропения, анемия
• Нервную систему:
  • Различные виды нейропатии, мононеврит, миелит
• Органы зрения:
  • Конъюнктивит, склерит, язвенная кератопатия и т. д.
• Кожные поверхности:
  • Ревматические узелки, гипотрофия, неравномерная сетчатая окраска кожи

На фото — поверхность кожи с сетчатым узором при ревматоидном артрите:

Виды ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в двух третях случаев относится к полиартритам, то есть поражает много суставов. Значительно реже от заболевания страдают несколько или один сустав

Симптомы болезни могут быть смешанными или относиться к определенной группе больных:

• Если поражаются и суставы, и органы — такое заболевание называют суставно-висцеральным
• Если заболевание происходит в возрасте до 16 лет, то такой артрит именуется ювенильным
• Объединение сразу нескольких признаков называется синдромом.

Синдромы при ревматоидном артрите

• Синдром Стилла:
  • Ювенильный ревматоидный артрит серонегативного типа с эриматозной сыпью, повышенными лейкоцитами, СОЭ и увеличением лимфоузлов
• Псевдосептический синдром:
  • Преобладают лихорадка с ознобом, повышенным потоотделением, мышечной слабостью и анемией
  • На втором плане -симптомы артрита
• Аллергосептический синдром:
  • Начало заболевания бурное:
    • Температура до 40 °C, полиморфная сыпь, артралгия, распухание суставов
  • Возможны сердечные нарушения и увеличение печени
  • Данный синдром свойственен для ювенильного артрита
• Синдром Фелти:
  • Полиартрит сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки)
  • Возможен вариант без спленомегалии, но с понижением лейкоцитов, нейтрофилов и воспалением внутренних органов (висцеритом)
  • Заболевание обычно сочетается с язвенным поражением кожи и инфекцией дыхательных путей

На фото — синдром Фелти:

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза затруднительна, так как ревматоидный артрит по своим симптомам напоминает очень многие болезни:

• Ревматизм
• Подагру
• Инфекционный артрит (гонококковый, сифилитический, хламидийный)
• Реактивный (синдром Рейтера)
• Болезнь Лайма (боррелиоз) и т. д.

Принципиальное значение для диагностики имеют:

• Биохимический и общий анализ крови:
  • с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тромбоцитов
  • определением титра антител к циклическому пептиду АЦЦП (ревматоидный фактор)
• Выявление маркеров суставных синдромов
• Общие клинические признаки
• Специфические признаки:
  • Наличие узелков и типичных деформаций (например, ревматоидная кисть или стопа)
  • Цвет кожных покровов
• Рентгенологическое исследование суставов

Диагностика позволяет сделать предварительный прогноз заболевания.

Неблагоприятные признаки

Неблагоприятными признаками считаются:

• Неуклонное вовлечение в процесс новых суставов с каждым новым приступом
• Рост СОЭ и титров антител
• Нереагирование больного на базисные лекарства
• Ранняя и быстрая деструкция суставов, видимая на рентгене

На фото — рентген пораженного сустава:

Лечение ревматоидного артрита

Если при диагностике выявляется инъекция, то превалирующим является антибактериальное лечение.

Выбор НПВС и ГКС

Если преобладают симптомы суставных проявлений, подбирают соответствующее нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или глюкокортикостероиды (ГКС)

• Конечно, можно выбрать и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-1 (циклооксикеназы, синтезирующей простогландины, по вине которых происходят воспаления).
• Но длительность лечения артрита диктует необходимость приема менее вредных для ЖКТ препаратов этой серии, к которым относятся ингибиторы ЦОГ-2:
  • Мовалис (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб
• Одновременно в пораженные суставы вводят инъекции глюкокортикостероидов
  • ГКС в случае преобладания воспалительных процессов можно использовать как средство системного, а не местного лечения
  • Наилучшим препаратом пролонгированного действия для лечения ревматоидного артрита является бетамезон (дипроспан)

Базисные препараты

НПВС и ГКС могут помочь при ранней стадии ревматического артрита. Также они служат для облегчения болевых приступов. Но при хроническом артрите нужны другие, несимптоматические средства.

Сегодня ревматологи несколько изменили прежнюю схему лечения — перейдя от постепенного наращивания доз базисных препаратов к резкому агрессивному удару по болезни сразу же после того, как диагностика выявила ревматоидный артрит. Чем-то такая схема напоминает химиотерапию при онкологии.

Такое жесткое лечение оправдано, когда последствия болезни страшнее, чем осложнения от лекарств.

Используются такие препараты:

Сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, аминохинол и др.

Их подбирают и заменяют на другие в случае неэффективности.

Комплексная терапия

Как вылечить ревматоидный артрит?

Схема лечения индивидуальна для каждого больного. Ведь здесь такое разнообразие симптомов:

• Например, содержание лейкоцитов или нейтрофилов в крови может быть как повышено, так и понижено
• Возможны как бурные внесуставные проявления в виде лихорадки, миотрофии, потливости, так и их отсутствие на фоне суставной боли
• Отсутствие или наличие висцеральных симптомов и т. д.

Тем не менее основная нить лечения:

• Применение НПВС и ГКС при обострении боли и воспаления
• Прием базисных лечебных препаратов:
  • Метотрексата, сульфасалазина, Д-пеницилламина
• Иммунодепрессантов — средств, подавляющих иммунитет, например:
  • Циклофосфомида, циклоспорина, азатиоприна
• Прием биологических генно-инженерных средств:
  • Препаратов, блокирующих вредные ферменты синовиальной оболочки:
    • Ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли):
      • инфликсимаб, этанерцепт и др.
    • В-лимфоцитов:
      • Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб) и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется только при необходимости удаления полностью разрушенного сустава либо для его сращения.

Особенно актуальной становится операция при нестабильности в шейном отделе, угрожающей спинному мозгу.

Основной хирургический метод — это артродез, то есть искусственный анкилоз позвонков.

Дополнительные меры

Помимо этого, для борьбы с ревматоидным артритом нужны:

• Физиотерапия (электро- и фонофорез)
• Лечебная физкультура
• Профилактика остеопороза:
  • прием препаратов кальция с регуляцией этого элемента в организме: в комплексе с витамином D
  • питание с содержанием молочных продуктов (сыров, творога, сметаны) и орехов
• Исключение факторов риска
• Санаторное лечение

Влияние беременности на течение заболевания

Безусловно, для молодой женщины такое грозное заболевание выглядит трагедией, ведь лечение базисными средствами может привести к бесплодию и небезопасно для здоровья самой женщины. Тем не менее желание родить ребенка оказывается сильнее. Как же уживаются вместе ревматоидный артрит и беременность?

Во-первых, будущая мама должна знать, что даже онкология сегодня не ставит крест на материнстве, и известно немало случаев, когда больные мамы мало того, что родили здоровых детей, но даже вылечились после родов сами.

Так стоит ли себе самой зачитывать приговор при ревматоидном артрите?

У болезни во время беременности может быть два пути:

• Она может регрессировать, то есть сама беременность может оказаться благоприятным фактором
• Течение болезни может обостриться — и тогда беременность становится фактором риска, и женщина будет поставлена перед дилеммой:
  • Либо прервать беременность и объявить войну артриту
  • Либо все же пойти на риск рождения ребенка ценой собственного здоровья

Что в этом случае делать — решать самой женщине.

Видео: Воздействие на причины ревматоидного артрита

zaspiny.ru

Как и почему развивается ревматоидный артрит?

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, который поражает преимущественно суставы пальцев на руках. Сопровождается такое воспаление болевыми ощущениями (различной интенсивности, в зависимости от стадии недуга) и ограничением подвижности суставов. Помимо этого, можно наблюдать характерную припухлость и даже покраснение в местах сгиба.

Чаще всего этой болезнью страдают пожилые женщины, но вполне возможно, что развиваться недуг начнёт и в сравнительно молодом возрасте (не терять бдительности стоит, начиная с 30 лет). Мужчины с подобным диагнозом встречаются намного реже.

Различают две формы ревматоидного артрита:

Острую – характеризуется внезапным появлением сильной боли в суставах пальцев рук, покраснением и значительной припухлостью, кроме этого, может повышаться температура тела.

Хроническую – к основным её проявлениям относят постепенное ухудшение состояния суставов (сначала болевые ощущения незначительны, но со временем их интенсивность растёт), снижается их подвижность.

Обе формы требуют незамедлительного лечения, поскольку острая приносит невыносимые страдания и со временем перетекает в хроническую, а хронический ревматоидный артрит, как известно, сложнее поддаётся лечению.

К наиболее распространённым причинам развития ревматоидного артрита кистей рук относят:

• Инфекционные болезни – существует мнение, что чаще всего провоцируют артрит рук стрептококки и стафилококки, но стоит остерегаться и других бактерий;
• Генетическая предрасположенность – если кто-либо из ваших родственников страдал от этого недуга, то имеется вероятность того, что и вас он не обойдёт;
• Нарушение обменных процессов в организме;
• Травмы, которые могли повлечь за собой деформацию сустава – сюда включают ушибы, переломы, вывихи, неудачное оперативное вмешательство;
• Вредные привычки – курение, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов отрицательно сказываются как на состоянии здоровья в целом, так и на суставах, в частности;
• Неправильный образ жизни – переедание, несбалансированный рацион, чрезмерные физические нагрузки, а также их отсутствие ведут к постепенному разрушению и деформации суставов, которые в том числе, поражают и кисти рук;
• Слабый иммунитет – если организм плохо сопротивляется различного рода заболеваниям, значит, у вас есть все шансы заболеть ревматоидным артритом.

Как диагностировать ревматоидный артрит верхних конечностей?

В большинстве случаев специалист сможет поставить этот диагноз на основании жалоб пациента и визуального осмотра поражённой зоны, но для того, чтобы знать точно в каждой конкретной ситуации, что речь идёт о ревматоидном артрите, назначают:

• Общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов, а также уровня СОЭ позволяют судить о наличии в организме воспалительного процесса;
• Лабораторные исследования серологического плана;
• Рентген-исследование кистей верхних конечностей;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию – позволяют установить полную картину заболевания и назначить максимально эффективное лечение.

Основные виды лечебных мероприятий, направленных на борьбу с ревматоидным артритом

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит кистей рук, лечение должно быть незамедлительным. Чем быстрее вы начнёте лечиться, тем больше шансов у вас будет на выздоровление.

К наиболее популярным методам лечения относят:

1. Медикаментозное.
2. Физиотерапию.
3. Лечебную физкультуру.
4. Народное.
5. Хирургическое вмешательство.

Безусловно, комплексное лечение может назначить только лечащий специалист, предварительно установив диагноз. Но, если в течение длительного времени ваше состояние не улучшается, а врач не назначает дополнительного обследования, то лучше получить консультацию ещё одного или двух специалистов. Для этого можно попросить направление у своего лечащего врача в лечебное учреждение высшего уровня или же отправиться в платную клинику нужного профиля.

Какие препараты чаще всего используют при ревматоидном артрите?

Облегчить состояние при ревматоидном артрите пальцев верхних конечностей позволяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства – позволяют снять воспаление и снизить болевые ощущения, используют их в виде таблеток, инъекций, мазей (особой популярностью в подобных ситуациях пользуются диклофенак и ибупрофен).
• Антибактериальные препараты – применяют в тех ситуациях, когда речь идёт об ревматоидном артрите, вызванном инфекцией. Выбор антибиотика осуществляется, исходя из того, какие бактерии спровоцировали развитие заболевания, при этом, в обязательном порядке следует учитывать восприимчивость пациента к конкретному медикаментозному средству.
• Хондропротекторы – дело в том, что, как правило, воспалительный процесс, протекающий в суставах, неизбежно провоцирует дегенеративные процессы, результатом которых становится разрушение хрящевой ткани. Предупредить эти процессы или, хотя бы, замедлить их течение помогут препараты, способствующие скорейшему восстановлению хрящей.
• Глюкокортикоиды – оказывают противовоспалительное и иммуноподавляющее воздействие, но характеризуется значительным количеством побочных эффектов (чаще всего назначают преднизолон).

Правильно подобрать лекарственный препарат, его форму и дозировку сможет только квалифицированный врач. Особенно не нужно забывать об этом тем лицам, которые страдают целым перечнем хронических болезней. В подобных случаях нужно учитывать совместимость различного рода медикаментозных средств, наличие противопоказаний и побочных явлений.

Помните: если после приёма того или иного препарата ваше состояние ухудшилось, нужно, не теряя времени, обратиться к лечащему врачу, а если это по каким-то причинам не представляется возможным, вызвать скорую.

Физиотерапевтические процедуры в борьбе с артритом кистей рук

На сегодняшний день существует огромное количество манипуляций, которое позволяет в значительной степени снять боль и купировать воспалительный процесс. К часто применяемым физиотерапевтическим процедурам при ревматоидном артрите пальцев рук относят:

• Электрофорез.
• Лазерную терапию.
• Ультразвук.
• Грязелечение.
• Магнитную терапию.
• Воздействие на больной сустав при помощи микроволн.
• Парафинотерапию.

Все вышеуказанные манипуляции могут проводиться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Но второй вариант не для всех возможен, поскольку для проведения физиотерапевтического лечения требуется наличие специальной аппаратуры и оборудования, которое не все могут себе позволить.

В любом случае первые физиопроцедуры лучше проходить под контролем медицинского работника в специализированном учреждении, поскольку не все и не всегда одинаково хорошо их переносят.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Безусловно, иногда болевые ощущения при этом недуге достигают такой интенсивности, что человек в буквальном смысле не может пошевелить пальцем. Но, когда боль отступает, физические нагрузки никто не отменял – они пойдут только на пользу при ревматоидном артрите кистей рук. Существуют специальные пальчиковые упражнения, которые помогут разработать малоподвижные суставы.

Отличным вариантом для этой цели станет эспандер, его можно приобрести в любой аптеке. Заниматься на таком тренажёре не составит труда даже новичку: его просто нужно сжимать в руке до упора до того момента, пока не ощутите лёгкую усталость. Начинать лучше с нескольких нажатий каждой рукой, постепенно увеличивая их число.

Неплохой эффект даёт работа по дому: мытьё посуды, нарезка фруктов и овощей, приготовление пищи, шитьё, вязание и иное рукоделие благотворно влияют на суставы пальцев. Единственным минусом является то, что иногда всё это приходится делать, превозмогая боль.

Оперативное вмешательство при артрите кистей верхних конечностей

Этот метод лечения используется в том случае, когда все остальные способы являются недостаточно эффективными. Такой мере отдают предпочтение, когда у пациента наблюдаются сильные боли, а комплексная терапия не помогает в течение длительного времени. При этом, может производиться фиксация сустава в нужном положении (артродез), или же полностью меняют пришедший в непригодность сустав.

Лечение артрита кистей в зависимости от стадии заболевания

Если вы пришли к врачу с вопросом: чем лечить ревматоидный артрит, то, прежде чем на него ответить, специалист должен установить форму и стадию недуга с той целью, чтобы подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Различают три основных стадии артрита пальцев верхних конечностей, которые требуют следующего лечения:

Первая стадия – используют противовоспалительные и обезболивающие средства в виде мазей, инъекций и таблеток. Если причиной болезни является инфекция, то подключают и антибиотики.

Вторая стадия – здесь необходимо предотвратить разрушение хрящевой ткани суставов. Для этого применяют физиотерапевтические процедуры с хондропротекторами, массаж и лечебную физкультуру.

Третья стадия – как правило, в этой ситуации помочь может только хирургическое вмешательство, а обычная терапия бессильна.

Особенности применения народных способов лечения

Если по каким-либо причинам вам не подходят методы официальной терапии, то лечащий врач может предложить народное лечение. При этом следует учитывать, что, если у вас имеется аллергия на какие-то растения или иные компоненты природного происхождения (змеиный яд, продукты пчеловодства, жир животных), то такие средства вам не подойдут, и от их применения лучше отказаться.

Не стоит применять народные способы на практике самостоятельно, не получив на это разрешение специалиста. Иногда использовать тот или иной метод нельзя, ввиду наличия ряда других серьёзных заболеваний.

Чаще всего народное лечение артрита кистей рук ревматического характера применяется только на начальных стадиях его развития или же в составе комплексного лечения.

Среди наиболее популярных методов народного лечения артрита кистей рук выделяют следующие:

1. Компресс из картофеля – для его приготовления измельчают клубни (желательно позеленевшие) в кожуре и нагревают, поместив ёмкость с кашицей в горячую воду. Затем выкладывают на марлю и прикладывают к поражённой кисти на всю ночь, сверху завязывают целлофановым пакетом и надёжно фиксируют. Продолжать лечение необходимо в течение недели, а в запущенных случаях – не менее двух недель. Также при ревматоидном артрите эффективны компрессы из кашицы белокочанной капусты, измельчённого лука.
2. Яблочный уксус – первое условие его использования – он должен быть натуральным (такой уксус вполне возможно приготовить самостоятельно), а второе – у вас не должно быть проблем с желудком. Яблочный уксус разводят в обычной питьевой воде – на стакан берут чайную ложку и принимают перед каждым приёмом пищи на протяжении месяца.
3. Медово-желтковая мазь – для того чтобы её приготовить, нужно взять 2 желтка и 2 столовых ложки мёда, перемешать и влить в нагретый на водяной бане пчелиный воск. Получившаяся смесь должна быть тёплой, а не горячей, поскольку вы рискуете получить ожог. На натуральное полотно (лён, хлопок) наносят мазь и прикладывают к кисти, фиксируют и оставляют на ночь. Повторяют не менее 10 дней.
4. Ванночка с белой глиной – в половине литра обычной воды разводят 50 г белой глины (её можно приобрести в аптеке), затем погружают в неё руки на 15 минут, продолжительность процедуры можно увеличить до получаса. Делают до стойкого улучшения состояния.
5. Настойка из цветов белой лилии – 5 цветков заливают стаканом спирта этилового, настаивают на протяжении месяца, поместив в прохладное тёмное место. Полученной настойкой натирают суставы два-три раза в течение дня.
6. Растирка из масла белены и подсолнечника – берут в равных частях масло белены и неочищенное подсолнечное масло и втирают в поражённые артритом суставы перед сном.
7. Противовоспалительные сборы – из них делают чай, который пьют вместо обычного три раза в течение дня. Наиболее популярными являются:

• Листья берёзы, трава сабельника, цветы ромашки;
• Листья брусники, смородины чёрной и берёзы;
• Ягоды шиповника, лепестки суданской розы, листья смородины;
• Мелисса, цветки календулы и ромашки.

Указанные компоненты берут в равных частях, смешивают, после чего столовую ложку сбора заваривают стаканом кипятка. Пить такой чай нужно на протяжении месяца, а если вам понравилось, не отказывайте себе в таком удовольствии и в дальнейшем.

Отличный эффект даёт ношение рукавичек или перчаток из натуральной овечьей, а ещё лучше – собачьей шерсти.

Что можно и что нельзя употреблять в пищу при ревматоидном артрите пальцев рук?

Если вас мучает артрит, то в определённой степени улучшить своё состояние удастся и при помощи диеты. В число разрешённых продуктов входят овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, желатиносодержащие продукты. Всё, что вы употребляете в пищу, должно быть варёным, приготовленным на пару или же запечённым в духовке без добавления жира и соусов.

Вам придётся исключить из рациона или хотя бы ограничить потребление следующих продуктов:

• соль и продукты с большим её содержанием;
• жирное мясо, сало;
• копчёные яства;
• жареные блюда;
• продукты с большим содержанием крахмала;
• всё острое и пряное.

Для того чтобы суставы как можно дольше оставались здоровыми, стоит потреблять минимум 2 литра воды в день. Лучше всего использовать родниковую воду, так как очищенная и кипячёная вода лишены большого количества микроэлементов, а водопроводная порой не соответствует элементарным требованиям безопасности.

kostnomyshechnaya.ru

Особенности болезни

Ревматоидный артрит служит болезнью, при которой разрушается соединительная ткань, затрагиваются мелкие суставы, что могут совсем потерять подвижность. Патологическому процессу подвергаются чаще всего кисти рук, поскольку они выполняют физическую нагрузку, больше подвержены травмированию.
Появлению воспалению в суставах способствует инфекция, что находит путь, по которому попадает в организм. Артрит способен начаться у людей, что работают в плохих условиях труда, на вредном производстве.

Болезнь наведывается в любом возрасте. Не щадит даже малышей. Особенно поражает тех, у кого страдали от нее родственники. У мужчин кисти разрушаются гораздо реже, чем у представительниц женского пола.
Воспаление, что начинается с мелких суставов, переходит на сочленения, затрагивает внутренние органы.

Поражение кистей или пальцев рук чревато серьезными проблемами в жизни, поскольку патология способна сделать из здорового человека инвалида. Если к лечению приступить в начале ее развития, есть шансы восставить функционирование суставов. Игнорирование первых признаков приведет к тому, что аномальный процесс с фаланг пальцев последует на кисти рук, восстановить которые уже не получится.

Причины возникновения

• Болезнь способна перейти по наследству, однако чаще начинается как осложнение. Это может быть вызвано инфекционной патологией в виде гриппа, сифилиса, ревматизма, псориаза или туберкулеза.
• Ревматоидный артрит рук может возникнуть из-за переохлаждения у людей, что имеют проблемы с иммунитетом.
• Спровоцировать развитие способны стрессы, нервные срывы, затаенные обиды.
• Способствуют появлению гормональные сбои, что случаются при частом приеме медикаментов. Приводит к патологии процесс, при котором лейкоциты начинают уничтожать ткани в суставах из-за того, что в иммунной системе возникли проблемы.
• Эта форма артрита может развиться как продолжение ревматического или реактивного вида болезни.
• Благоприятным фактором для развития воспаления в суставах служит курение табака, употребление растительных продуктов, которые обрабатывали химикатами.

Симптомы и степени недуга

Воспаление, которое поражает руки, начинается с фалангового сустава, после чего переходит на запястье. Патологический процесс распространяется на другую конечность, разрушая аналогичные участки. Появившаяся боль вначале прекращается, если пальцы хорошо разработать. Но через время движения помогать перестанут.

На первых этапах дискомфорт преследует человека после сна. Неудобно готовить завтрак, чистить зубы, одеваться. Затем скованность и вовсе перестанет отпускать, а боль униматься. Кожа на проблемном участке приобретает красноватый оттенок, кажется горячей. С распространением воспаления на крупные суставы наблюдаются симптомы в виде:

• роста температуры;
• отсутствия аппетита;
• сильной слабости;
• чрезмерного выделения пота;
• потери веса;
• увеличения лимфоузлов.

Под кожей образовываются небольшие узелки, что находят место не только на руках или предплечье, но и появляются во внутренних органах. Воспаление способно перекинуться на слюнные железы.

Степень поражения суставов при ревматоидном артрите определяют по рентгеновскому снимку:

1. На первом этапе кость становится более тонкой, а ткани возле нее уплотняются. На них иногда появляются образования в виде кист.
2. На второй стадии в области локтей и запястья наблюдаются эрозии, атрофируются мышцы, присутствует боль.
3. Далее сустав деформируется, теряет подвижность. Образовываются отложения солей, что имеют разную структуру. На третьей стадии человек работать на производстве не может, но еще обслуживает себя.
4. Четвертая степень характеризуется сужением щелей в кости, возникновением большого числа кист, развития остеопороза. Здесь без посторонней помощи человеку не обойтись, вылечить патологию уже нельзя.

В чем опасность?

При ревматоидном артрите не только деформируются суставы, но и нарушается циркуляция крови, мышцы перестают выполнять свои функции, пропадает чувствительность в конечности. При изменении погоды человек мучается от сильной боли. Со временем затрагиваются крупные мускулы, разрушаются разгибатели предплечья.

Кожа истончается, ломаются ногти, новые растут плохо. Под ними формируются некрозы, а это чревато развитием гангрены. Патология провоцирует возникновение проблем в пищеварительном тракте, нарушает работу сердца, легких и систем – зрительной, нервной. Тело покрывается сыпью и язвами, нередко приводящими к кровотечению. Человек постепенно превращается в немощного инвалида.

Диагностика

Чтобы выявить воспаление в кисти рук обследование начинают с анализов крови – биохимического и общего. Так, узнают показатели:

• уровня гемоглобина;
• содержания лейкоцитов и эритроцитов;
• повышения фибриногена и сиалоновых кислот;
• процент C-реактивного белка.

Проводятся тесты на присутствие антител – антинуклеарных и антцитруллиновых. Исследуется жидкость, что находится в полости сустава. Рассмотреть его повреждения можно, прибегая к артроскопии, что делают с помощью оптического аппарата.

Изменения, которые происходят в кости, позволяют увидеть снимки, полученные при рентгеноскопии. Используя МРТ, определяют, насколько деформировался сустав. Если воспаление затронуло внутренние органы, назначается УЗИ. В некоторых случаях возникает необходимость в заборе частиц ткани для проведения биопсии.

Как провести лечение?

Патология, что поражает кисти рук, довольно опасна. Как лечить ревматоидный артрит кистей рук, зависит не от одного фактора. Уделить внимание придется и на возраст больного, и на степень разрушения, и на скорость, с которой распространяется воспаление. В тяжелых случаях суставы заменяют на искусственные. Борьба с болезнью включает различные методы, что состоят в применении медикаментов, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, народных средств.

Традиционная терапия

Терапия начинается со сбалансированного питания, уменьшения нагрузки на проблемный сустав. Больным нельзя курить, употреблять спиртные напитки, нужно также уменьшить количество соли и сахара в блюдах, отказаться от острого и жирного. При обострении иногда прибегают к постельному режиму и наложению шины. Чтобы знать, чем лечить ревматоидный артрит обязательно нужно посетить специалиста, поскольку самостоятельно справиться с патологией вряд ли удастся.

Для снятия припухлости врач обычно назначает не стероиды в виде Ибупрофена. Если положительная динамика отсутствует, переходят к препаратам, что обладают длительным действием – Пеницилламин, Сульфасалазин. Эти средства нередко вызывают зуд, понос, негативно влияют на работу печени и почек, но не дают воспалению распространяться дальше. При тяжелом течении патологического процесса прибегают к кортикостероидам, применяют иммунодепрессанты.

Чтобы забыть, что такое артрит кистей рук, лечение медицинскими препаратами сочетают с другими методами:

• физиотерапией;
• специальной гимнастикой;
• криотерапией;
• водными процедурами.

С помощью эндопротезирования разрушенный сустав заменяют искусственным.

ЛФК

Нередко люди, что мучаются от проявлений артрита, хотят узнать, чем лечить его в домашних условиях. Разработать суставы позволяют несложные упражнения:

1. Руки сжимаются в кулак, большой держат палец сверху. Фаланги отводятся в стороны при разжимании.
2. В «Веере» ладони с усилием кладут на поверхность, не опираясь на них, напрягают кисти.
3. Большим пальцем касаются подушек каждого другого.
4. Мяч кладут на стол и катают его вперед и назад.

Народные средства

• Чтобы уменьшить боль в народе пользуются компрессами, накладывают примочки. Для этого натерев лук, готовят кашицу и кладут на больной сустав минут на 30.
• Помещают на поврежденный участок лист из капусты в таком виде, чтобы вышел сок.
• Делают компрессы из настоя полыни или смеси из листьев одуванчика и лопуха.
• Снять отек и устранить боль поможет горячая ванночка с добавлением нескольких капель эфирного масла.
• Растирают руку настойкой из коры черемухи.

Напоследок хочется сказать, что человек не заболеет артритом, если вовремя будет лечить инфекционные патологии. Нужно меньше переохлаждаться, не забывать о витаминах, и главное — избавится от вредных привычек.

Видео «Упражнения при кистевом ревматоидном артрите»

Из этого видео Вы узнаете какие следует делать упражнения для суставов кистей.

prospinu.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем лечить артрит суставов стопы Лечение артрита голеностопного сустава в домашних условиях Артрит голеностопного сустава симптомы лечение Вылечить ревматоидный артрит Инфекционный полиартрит что это такое Мази при ревматоидном артрите Питание при полиартрите Артрит ног лечение