Гонартроз тазобедренного сустава
Необходимо понимать, что процесс лечения коксартроза длительный, а его цель в большинстве случаев — снижение скорости разрушения сустава, т.к. окончательной победы над коксартрозом, как правило, добиться не удаётся.
В лечении коксартроза ставятся следующие цели:
- уменьшить боль
- улучшить питание хрящевой ткани
- усилить обмен, повлиять на кровообращение в пораженной области
- попытаться воспрепятствовать дальнейшему сужению суставного пространства и уменьшить давление
- укрепить мышечную составляющую
- увеличить подвижность сустава.
Как уже говорилось, все эти меры, как правило, позволяют лишь отсрочить разрушение сустава. Кроме того, в ряде случаев больной существенно издерживается на разнообразные методы и процедуры.
Основные группы препаратов и методы лечения коксартроза и гонартроза:
:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП). Наиболее активно назначаются: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимесулид.
С назначения этих препаратов — наиболее стандартная реакция врача общей практики на симптомы коксартроза. Да, больной достаточно быстро получает облегчение, но симптомы коксартроза не только не исчезают, но и продолжают прогрессировать. Более того, существуют исследования, доказвающие отрицательное влияние препаратов группы НПВС на процессы восстановления хряща.
Назначение НПВС оправдано в тех случаях, когда боль становится нестерпимой (период обострения), либо когда боль препятствует полезным процедурам, например массажу или гимнастике.
Поскольку артроз сустава — заболевание продолжительное, больной привыкает к постоянному приему препаратов НПВС, что вызывает целый ряд нарушений, особенно со стороны пищеварительной системы — формируется, либо осложняется гастрит, язва и ряд других заболеваний.
Отмена НПВС возвращает болевые ощущения.
В последнее время активно лоббировалась группа селективных противовоспалительных препаратов, например мовалис, которые в меньшей степени вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Однако, практика показывает, что это далеко не так. При длительном приёме препаратов данной группы осложнения всё равно появляются.
- Хондропротекторы — глюкозаминагликан и хондроитинсульфат.
Данная группа препаратов усиливает регенерацию хрящевой ткани, и теоретически должны замедлять развитие коксартроза и гонартроза.
Т.е., не изменяя условия, в которых развивается коксартроз, мы пытаемся с помощью этой группы препаратов укреплять разрушающийся хрящ.
Хондроитинсульфат и глюкозаминогликан это, собственно, компоненты хрящевой ткани. Они легко встраиваются, и позволяют суставу дольше сопротивляться перегрузкам, аутоимунному процессу, воспалительному процессу и т.д.
Однако, необходимо заметить, что эффективность данной группы препаратов до сих пор находится под вопросом, применять их имеет смысл только на ранних стадиях коксартроза (как правило, пациент на этих стадиях к травматологу не попадает), и большинство полезных свойств веществ этой группы основано на сугубо теоретических выкладаках.
С другой стороны, существуют несколько практических соображений, например:
- воспалённая хрящевая ткань, практически не способна к синтезу, т.е. назначать хондропротекторы имеет смысл только в фазе ремиссии, а не в острый период заболевания
- хондропротекторы, даже теоретически, уже бесполезны при сформировавшемся артрозе
- хондропротекторы малоэффективны, если паралельно назначается НПВС препараты, т.к. последние снижают процессы синтеза хряща. Стоит отметить, что данный тезис частично учитывают некоторые производители, включая в состав хондропротекторов МСМ, т.е. элементарную серу. Последняя также уменьшает болевой момент, не препятствуя восстановлению сустава
- любой хондропротектор необходимо принимать длительно, курсами по несколько месяцев в течении нескольких лет. Стоимость реабилитационной программы с использованием хондропротекторов составляет сумму, сравнимую с установкой цементного чешского эндопроза, а излечения не наступает.
- Миорелаксанты — препараты, устраняющие мышечный спазм при коксартрозе и гонартрозе
Сильный мышечный спазм — частый спутник коксартоза и гонаратроза. Дело в том, что организм, пытаясь избежать болезненных ощущений, зачастую перегружает отдельные мышцы. Миорелаксанты снимают спазм, устраняют боль и восстанавливают нормальное кровообращение в пораженном участке.
С другой стороны, зачастую именно мышечный спазм препятствует форсированному разрушению сустава, снимая с него нагрузку. Таким образом, миорелаксанты могут назначаться как часть программы реабилитации, в сочетании с вытяжением.
Самостоятельное назначение данной группы препаратов может ускорить разрушение сустава.
- Наружные средства — мази и кремы.
Как самостоятельное средство лечения артроза можно эту группу не рассматривать.
Однако, мази с согревающим эффектом могут улучшать кровообращение в тканях, окружающих пораженный сустав, что достаточно неплохо.
Кроме того, есть информация о определённом обезболивающем эффекте, вызываемым эндорфиноподобным рефлексом на раздражение рецепторов кожи при втирании подобных средств.
- Внутрисуставные инъекции при коксартрозе и гонартрозе
Сразу определимся с понятиями: собственно, внутрисуставные инъекции при коксартрозе не так часто и производятся, т.к. даже в норме тазобедренный сустав не может похвастаться широкой суставной щелью, и попасть туда достаточно затруднительно. При коксартрозе и вовсе щели практически нет. Легко промахнуться и повредить окружающие структуры.
Поэтому, как правило, при артрозе тазобедренного сустава производятся инъекции не в сам сустав, а в ткани вокруг него. При гонартрозе данный способ введения гораздо менее опасен.
Укол, в большинстве случаев, производят с целью уменьшения болевого синдрома. Используют гормональные препараты: дипроспан, кеналог, гидрокортизон.
Ничего общего с лечением данные манипуляции не имеют. Их назначение — снизить боль в период обострения.
Необходимо помнить, что гормональные препараты крайне негативно влияют на суставную поверхность хряща, и легко формируют психологическую зависимость у пациента при частом их использовании.
Кроме гормонов, в околосуставные ткани вводят хондропротекторы. Такой способ введения хондропротекторов вызван недоверием части врачей к пероральному применению, а точнее — к транспорту действующих веществ через весь организм прямо в пораженный сустав.
Наличие эффекта от таких манипуляций изучается.
Есть также практика введения гиалуроновой кислоты в сам тазобедренный сустав.
Поскольку естественная смазка сустава вырабатывается при коксартрозе слабо (либо её вообще нет), гиалуроновая кислота выполняет функции искусственной смазки.
Данная манипуляция действительно может быть полезна, т.к. значительно замедлит процессы разрушения суставных поверхностей.
Однако, как уже было сказано выше, достаточно высокий травматизм, ввиду сложности манипуляции при коксартрозе, делает этот метод лечения достаточно рискованным.
- Мануальная терапия артроза тазобедренного сустава
Существует два основных вида воздействия при коксартрозе — мобилизация и манипуляция.
Мобилизация — т.е. вытяжение тазобедренного сустава. Для этого мануальный терапевт захватывает ногу, и как бы «расшатывает» кости в необходимых направлениях. В результате сустав временно приобретает так необходимое ему пространство, в нем на некоторое время восстанавливается движение. Хрящевые поверхности получают возможность «отдохнуть», т.е. восстановиться.
Естественно, процедуру необходимо повторять достаточно часто, а именно от 10 до 20 раз в год.
Манипуляция — это резкое движение, направленное на мгновенное улучшение состояние. Манипуляция в случае с коксартрозом эффективно лишь на начальном стадии. При неумелом и неадекватно применении манипуляции — возможно резкое ухудшение, вплоть до ивалидизации.
Кроме того, мануальная терапия имеет ряд серьёзных противопоказаний именно при коксартрозе.
Одно из классических сопутствующих заболеваний у наших пациентов — остеопороз, т.е. снижение плотности костной ткани.
При манипуляциях с такими больными существуют огромные риски.
Поэтому — перед проведением сеанса мануальной терапии обязательно проверьте плотность кости.
Специально для этого в нашей клинике работает кабинет денситометрии, осуществляющий измерение плотности костной ткани.
- Аппаратная тракция — вытяжение тазобедренного сустава под контролем компьютера.
Смысл данной процедуры такой же, как и при мобилизации.
Производится курсами по 10-15 дней два раза в год.
Аппаратная тракция даёт эффект аналогичный работе усреднённого мануального терапевта. Как показывает практика, опытный мануальщик лучше чувствует и эффективней освобождает пораженный сустав.
Обычно аппаратная тракция на курс значительно дешевле и доступна каждому.
- Постизометрическая релаксация (ПИР).
Смысл данной процедуре — в динамической взаимодействия врача и пациента. Пациент определённым образом напрягает различные группы мышц, оказывает давление и сопротивление нагрузке. Данный вид лечение требует от врача отличного знания анатомии и физиологии, а также чуткости к
В результате — достигается расслабление мышц, освобождается сустав.
Курс лечения — около 10 процедур, производимых через день
- Лечебный массаж.
При коксартрозе рассматривается как дополнительный метод лечения. Оказывает эффект на начальных этапах заболевания.
При грамотном массаже улучшается кровообращение в поражённой зоне тела, повышается эластичность связочного аппарата.
Некомпетентный массажист легко может принести усиление боли, мышечные спазмы, а при остеопорозе — ещё и переломы.
Массаж противопоказан при:
- повышенной температуре тела
- в фазе обострения коксартроза и других воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы
- гемофилии, других нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях крови
- флебитах, тромбофлебитах, выраженном варикозе
- злокачественных или доброкачественных опухолях
- аневризмах сосудов
- выраженной сердечной недостаточности
- повреждениях кожи в массируемой области
- Лечение пиявками (Гирудотерапия).
Есть теоретические предположения, что ферменты пиявок помогают восстанавливать хрящ, улучшают кровообращение в поражённой зоне. Назначаются приверженцами этого вида лечения на начальных стадиях коксартроза.
Серьёзных исследований по этому поводу не проводилось.
Можно предположить, что положительных эффект от гирудотерапии связан с общей мобилизацией организма в ответ на такое лечение.
Обычно назначается 2 курса гирудотерапии в год по 10 сеансов. Промежуток между сеансами от 3 до 6 дней. Пиявки ставятся на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро. За раз испульзуют от 6 до 8 пиявок.
Противопоказания к лечению гирудотерапией: болезни крови, низкое давление, низкий гемоглобин, беременные и кормящие.
- Физиотерапевтическое лечение коксартроза.
Поскольку коксартроз — достаточно «глубокий» процесс, эффективность данных методов крайне низка.
- Диета является одним из ключевых вопросов в лечении коксартроза.
Если удаётся снизить массу тела, то это автоматически замедляет процесс разрушения сустава.
Кроме этого, необходим жёсткий контроль над количеством жидкости, ограничение продуктов, способствующих разрушению хрящевой ткани (кофе, например). Обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача по данному вопросу.
- Применение трости при ходьбе
Ни в коем случае не пытайтесь тренировать или разрабатывать больную конечность путём повышения нагрузок — ходьбы, бега и т.п.
Результат — быстрое разрушение сустава и усиление болевого компонента.
Нельзя быстро ходить, подниматься по лестницам без перил, прыгать, приседать.
Ходьба с тростью снижает давление на сустав на 30%, т.е. значительно замедляет процесс разрушения сустава.
Нужно научиться переносить вес на трость, когда вы пользуетесь именно больной ногой.
Для этого — всегда держите трость в противоположной руке.
Обращаю ваше внимание на то, что трость, в отличии от костыля, может выглядеть как модный акцессуар.
Как правило, процесс борьбы с коксартрозом стоит недёшево, и заканчивается разрушением пораженного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является прекрасным решением, а в тяжёлых случаях — безусловно необходимым.
arthroz.com.ua
Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает
Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.
Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.
Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.
Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:
- врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
- преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
- травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
- другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
- нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).
Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.
Симптомы коксартроза
Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.
Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.
Степени заболевания
Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:
- 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
- 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
- При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.
Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.
Как лечить артроз тазобедренного сустава
Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.
Нехирургические методы лечения
Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
- Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
- Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
- Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
Кинезитерапия
- ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
- Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
- Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
- Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.
Диетотерапия
Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.
Оперативное лечение
В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.
- Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
- Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
- Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
- Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.
Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.
www.kp.ru
Условия для изменения состояния поверхностных слоев покрытия костных окончаний
Перегрузка костных соединений человека вызывает дистрофические изменения в структурах между их поверхностями. Это одна из самых простых и естественных причин, которая могла бы вызвать заболевание гонартроз. Нарушение обмена веществ в организме, местное препятствие трофического питания необходимыми микроэлементами питания в структуры костного соединения также вызывает гонартроз. Условия для этого заболевания формируются длительное время, соответственно течение дегенеративного процесса будет развиваться долго, независимо от того в каком отделе опорно-двигательной системы это происходит. Любое соединение имеет такое анатомическое строение, которое позволяет выполнять определенную ротацию между костями. В этом участвуют и мышцы и связки. Когда происходят повреждения или растягивания в них начинает изменяться нормальное движение в образовании костей. Создается прямая нагрузка на место их амортизации. Воздействие появившейся дополнительной нагрузки также создает условия для изменения состояния поверхностных слоев покрытия костных окончаний. Достаточно много причин для появления начала разрушающего процесса, который называется гонартроз, заболевание, которое требует комплексного терапевтического подхода.
Развитие патологического процесса разрушения хрящевой ткани
Гонартроз, что это такое? Патологический процесс вызывает разрушение хрящевой ткани, которая на первом этапе мутнеет, потом истончается, расслаивается и трескается. На последнем этапе происходит открытие костной поверхности в местах трещин и начинается прямое соприкосновение самих костей друг с другом. Незащищенная поверхность кости деформируется, уплотняется, увеличивается в размере. Кость получает нагрузку и не имеет при этом смягчающей амортизации. Развитие этого процесса сопровождается появлением периодических болей и чувством дискомфорта. Боли чаще всего не острые и в начале процесса проходящие после отдыха. Начало развития происходит без видимых изменений.
Когда начинают появляться сложные нарушения на костной поверхности, формируюется адаптивное положение в месте поражения больного человека.
На поздних стадиях произошедшие изменения сложные и не обратимые. Хирург-ортопед устанавливает диагноз: гонартроз, диагностика проводится лабораторными методами. Изменения показывают данные рентгенографии.
В каких соединениях происходят изменения?
Чаще всего патологические изменения происходят в самых больших соединениях. В образовании трех костей: бедренной, большеберцовой кости и надколенника может появляться такое заболевание, как гонартроз коленного сустава. Что такое состояние может вызвать в этом участке конечности? Первоначальные нарушения функции этого соединения появляются в момент начала изменения процесса транспортировки в окружающие ткани и в внутрь самого соединения. Учитывая воздействие максимальной механической нагрузки во время ходьбы, проявляющиеся патологические симптомы усиливаются во время движения. Появление воспалительного процесса может вовлекать несколько синовиальных сумок. Плотность капсул становится меньшей. Уменьшение эластичности гиалиновой поверхности в месте соприкосновения костей снижает их возможность сгибания и разгибания. Во время опорного положения на нижнюю кость создается дополнительная нагрузка. Сужается щель в месте соединения нижних конечностей. Когда пациент испытывает болевые ощущения, появляется гонартроз коленного сустава. Что это такое для организма? Это уже сформировавшиеся сложные разрушения поверхностного слоя хряща и начало стирания соприкасающихся костей. Для пациента это означает, что полноценное функционирование конечности без терапии не возможно. Необходимо восстановление хрящевой ткани, которое будет достигнуто, если квалифицированный подход (обезболивание, снижение воспаления, питание микроэлементами) будет проведен в сочетании со стимулирующим воздействием на локальном уровне, направленное на усиление доставки терапевтических компонентов.
В теле человека соединение, образованное впадиной лопатки и головкой кости плеча, в месте гиалиновой поверхности может также быть подвержено такому разрушающему состоянию, как гонартроз плечевого сустава.
Чаще всего возникает со стороны самой нагружаемой руки. Появляется у людей, чья профессия связана с выполнением ротационных движений, подниманием руки вверх или вынужденным положением конечности. Нарушения плоскости гиалинового покрытия могут вызывать начало развития воспалительного процесса в капсуле, несмотря на то, что она укреплена связками, в момент выполнения объемных движений на нее создается воздействие переместившейся нагрузки с пораженных участков хряща.
Терапия проводится с полным исключением любой нагрузки. Учитывая особенность соединения головки плеча и лопаточной впадины необходимо ношение поддерживающей косынки.
Разрушения покрытия гиалинового хряща в месте соединения тазовой и бедренной костей вызывает гонартроз тазобедренного сустава. Постепенное развитие этого процесса затрудняет выполнение отведения и приведения нижней конечности. На рентгенологическом снимке будут видны уплотнение хрящевого покрытия и распространение сужения на все соединение. На поздних стадиях отмечаются и уплотнения костей. При гонартрозе тазобедренного сустава, лечение назначается препаратами, обладающими обезболивающими и противовоспалительными свойствами, с компонентами синтетических аналогов хряща и суставной смазки.
sustav-info.ru
Гонартроз
Гонартроз – деформирующий артроз коленного сустава – дегенаративное-дистрофическое поражение хряща коленного сустава. Различают первичный гонартроз, он возникает без видимой причины, постепенно, чаще у женщин пожилого возраста. Вторичный гонартроз возникает после заболевания коленного сустава, внутрисуставного перелома, на фоне повреждения мениска и крестообразной связки. Повышеное питание, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки на колено увеличивают риск гонартроза. Возникает истончение, разволокнение, затем отслойка хряща, появляются костные остеофиты и шипы, иногда в запущенных случаях хрящ практически полностью отсутствует.
Обычно заболевание возникает постепенно, появляются небольшие боли, чаще по утрам. «Расходишься и забываешь», — говорят пациенты. Однако боли постепенно прогрессируют, возникает ограничение движений в суставе, появляется хруст, хромота. Наиболее выраженные боли по передне-внутреннему краю сустава. Иногда вторично может присоединяться синовиит (то есть повышенное накопление выпота в суставе).
Для подтверждения диагноза необходима рентгенография колена в двух проекциях. Очень часто пациентам назначаются дополнительные обследования (УЗИ коленного суства, КТ, МРТ), которые порой не имеют практической значимости.
Лечение
Лечение гонартроза – длительная и трудная задача. Консервативная терапия состоит в назначении физиолечения (магнит, УВЧ, электрофорез идр.), блокад, лечебной гимнастики. Санатроно-курортное лечение в виде ванн, грязей, компрессов может значительно замедлить прогрессирование заболевание и снять болевой синдром. В последнее время широкое применение в лечение гонартроза получили инъекции вязкоэластических препаратов, которые ещё называют протезами синовиальной жидкости. К таким препаратам относятся Синокром, Синвиск, Ферматрон, Дьюралан. Смазывающее и амортизирующее действие этих препаратов может значительно отодвинуть перспективу оперативного лечения.
Оперативное лечение.Очень часто в лечение гонартроза применяется малоинвазивная операция – артроскопия. Смысл её состоит в удалении отлоенных частиц хряща, обработке повреждённых участков. Очень часто после артроскопии пациенты чувствуют значительное снижение болей. Однако, остановить патологический процесс такое вмешательство не может.
При выраженном гонартрозе операцией выбора становится эндопротезирование коленного сустава. При этой операции полностью удаляется поражённый хрящ и устанавливается эндопротез, который состоит из бедренного, тибиального компонентов и вкладыша. Операция делается под спинномозговой анестезией. Длительность составляет 1-2 часа. Кровопотеря около 500 мл.
orthochel.ru
Немного анатомии
Тазобедренный сустав образован двумя составляющими: головкой бедренной кости и углублением в скелете таза – вертлужной впадиной. Снаружи костные основы окружены эластичными тканями и связками, которые формируют капсулу. Поверхности головки и впадины покрыты гладкой хрящевой тканью и в норме постоянно смазываются образующейся к капсуле смазкой. Благодаря этой жидкости движения в тазобедренном суставе совершаются свободно и безболезненно.
Причины заболевания
Основной причиной развития коксартроза являются возрастные дегенеративные процессы внутри капсулы, затрагивающие не только хрящевые, но и костные элементы. В процессе старения организма происходит ухудшение выработки хрящевой ткани и внутрисуставной жидкости. В результате развивается хроническое воспаление с ухудшением кровоснабжения и разрушением хрящевых основ.
Еще одной наиболее часто встречающейся причиной коксартроза является избыточный вес больного. Чрезмерная ежедневная нагрузка на тазобедренные суставы приводит к усиленному трению суставных поверхностей и снижению толщины хрящевой ткани. В дальнейшем в процесс вовлекаются и костные составляющие.
Нередко артроз развивается после перенесенных травм, особенно, если в процессе лечения применялась длительная фиксация или иммобилизация нижней конечности.
Так же развитию болезни могут предшествовать инфекционные заболевания костно – мышечной системы. В таких случаях происходит проникновение возбудителя из очага инфекции в полость сустава по кровеносным сосудам. В некоторых случаях может происходить полное разрушение головки бедренной кости.
Механизм развития артроза
Под воздействием одного или нескольких этиологических факторов на сустав в первую очередь нарушается его адекватное кровоснабжение. На этом фоне развивается воспаление синовиальной оболочки, выстилающей полость изнутри, которое переходит на головку бедренной кости и вертлужную впадину. Начинается истончение, высыхание и растрескивание хрящевой выстелки. В местах повреждения начинает разрастаться костная ткань, причем растет она внутрь. Постепенно практически вся хрящевая ткань претерпевает патологическое замещение. Разрастается костная ткань и происходит полное разрушение составляющих.
Чем сильнее выражен воспалительный и дегенеративный процесс, тем сильнее выражено клинические симптомы болезни.
Жалобы больных
Основные жалобы больных:
- Боли при ходьбе и в покое;
- Чувство скованности, особенно после пробуждения;
- Ограничение подвижности;
- Хруст и ощущение трения при ходьбе;
- Периодическое повышение кожной температуры над пораженным участком;
- Местное покраснение кожи.
На начальных стадиях заболевания боли появляются при длительной физической нагрузке. По мере развития процесса она беспокоит и при полном покое. Боли носят ломящий, выкручивающий характер, могут проявляться в виде ощущения инородного тела в бедре. При активном воспалительном процессе больные отмечают ее распространение по задней поверхности бедра.
В утренние часы практически 100% больных коксартрозом отмечают скованность пораженных анатомических образований. В зависимости от запущенности болезни данный симптом может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Нередко несколько активных и пассивных движений облегчают состояние больных.
На фоне воспаления и процессов замещения хрящевой ткани костной происходит частичное, а в более поздних стадиях – полное, сращение его составляющих. В результате подвижность его ограничивается, что выражается в виде уменьшения объема активных и пассивных движений (контрактура), вплоть до полного их прекращения (анкилоз).
Нередко при ходьбе больные ощущают трение и даже слышат хруст в бедре. Данные симптомы при коксартрозе обусловлены истончением хряща и уменьшением внутрисуставной жидкости.
Артроз – процесс хронический и периодически возможны периоды его обострения. В таких случаях больные отмечают не только повышение температуры тела, но и появление местных симптомов – покраснение, припухлость и повышение кожной температуры над больным участком.
Подтверждение диагноза
Установить точный диагноз помогут специальные методы инструментального и лабораторного исследований.
Наиболее доступным и простым методом выявления артроза является рентгенологическое обследование. При подозрении на воспалительно–дегенеративные заболевания больные направляются на рентгенограммы пораженных областей. При выраженном коксартрозе нередко страдают коленные суставы, которые так же необходимо обследовать. На снимках можно установить стадию процесса по выраженности определенных изменений.
Более информативным в плане диагностики является компьютерная томография. Она позволяет судить не только о внутрисуставных изменениях, но и с высокой точностью определить глубину процесса.
Магнитно–резонансная томография применяется реже. Она менее информативна и дает большую лучевую нагрузку на больных, чем компьютерная.
Лабораторная диагностика помогает определиться с этиологией артроза. При ревматическом процессе в анализе крови определяется повышение ревмафакторов и белков воспаления.
Принципы терапии
Лечение коксартроза, как и других артрозов, возможно без оперативного вмешательства только на начальных стадиях болезни, когда еще нет разрушения хрящевой основы. На более поздних стадиях болезни единственным эффективным способом избавиться от этого недуга является тотальное эндопротезирование. При этом пораженный сустав заменяется искусственным.
С целью уменьшения воспалительного процесса применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Механизм их действия заключается в проникновении и накоплении активных веществ и снижение образования медиаторов воспаления. Препараты данной группы можно применять в виде капсул или таблеток, инъекций или ректальных свечей. Во время лечения необходимо принимать препараты, защищающие слизистую желудочно – кишечного тракта.
При выраженном болевом симптоме и частых периодах обострения в схему лечения добавляют внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов. Такие инъекции значительно облегчают состояние больных, увеличивают продолжительность периодов ремиссии. Однако эти процедуры показаны только при полном отсутствии клинического улучшения от лечения препаратами из первой группы.
Сохранить и улучшить состояние хрящевой основы можно при приеме хондропротекторов. Эти препараты содержат компоненты хрящей или стимуляторы их образования. Терапия обычно длится от 3 до 12 месяцев непрерывного приема препаратов данной группы. Без включения в схему хондропротекторов применение других групп препаратов для лечения артроза дает лишь кратковременный положительный эффект. Единственным минусом этих лекарств является их высокая стоимость.
Хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают согревающие мази и компрессы. Самыми популярными являются средства на основе жгучего перца и спортивные гели. Действие их основано на местном раздражении кожи над пораженным тазобедренным или коленным суставом. При этом улучшается кровоснабжение и уменьшается воспаление в очагах артроза.
Не менее важными и эффективными методами лечения коксартроза являются физиотерапевтические процедуры. Воздействие на зону патологического процесса магнитного поля, ультравысоких частот, переменного тока способствует не только уменьшению активного воспаления, но и обеспечивает активизацию выработки хрящевых элементов.
Прогноз заболевания
На начальных стадиях коксартроза, когда процессов разрушения еще нет, консервативные методы лечения дают неплохие результаты. Прием препаратов должен быть комплексным и длительным. Только при таком условии можно затормозить дегенерацию хрящей на ранних стадиях.
В более поздние сроки болезни, когда клинические симптомы выражены довольно ярко, а результатов от консервативной терапии нет, больным показано оперативное лечение. После замены пораженного артрозом сустава на протез больные могут вести привычный образ жизни, работать и даже заниматься спортом. При отказе от необходимого оперативного вмешательства в 100% случаев наступают тяжелые осложнения в виде контрактур и анкилоза. При этом больные не способны к самостоятельному обслуживанию и признаются инвалидами. Кроме того, их беспокоят постоянные боли, которые практически не уменьшаются на фоне приема лекарственных препаратов, и нарушения функции суставов, ограничивающие их обычный образ жизни.
sustavkolena.ru