Укол в тазобедренный сустав при коксартрозе

Необходимо понимать, что процесс лечения коксартроза длительный, а его цель в большинстве случаев — снижение скорости разрушения сустава, т.к. окончательной победы над коксартрозом, как правило, добиться не удаётся.

В лечении коксартроза ставятся следующие цели:

• уменьшить  боль
• улучшить питание хрящевой ткани
• усилить обмен, повлиять на кровообращение в пораженной области
• попытаться воспрепятствовать дальнейшему сужению суставного пространства и уменьшить давление
• укрепить мышечную составляющую
• увеличить подвижность сустава.

Как уже говорилось, все эти меры, как правило, позволяют лишь отсрочить разрушение сустава. Кроме того, в ряде случаев больной существенно издерживается на разнообразные методы и процедуры.

 Основные группы препаратов и методы лечения коксартроза и гонартроза:

:

•  Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, НПВП). Наиболее активно назначаются: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимесулид. 

С назначения этих препаратов — наиболее стандартная реакция врача общей практики на симптомы коксартроза. Да, больной достаточно быстро получает облегчение, но симптомы коксартроза не только не исчезают, но и продолжают прогрессировать. Более того, существуют исследования, доказвающие отрицательное влияние препаратов группы НПВС на процессы восстановления хряща. 

Назначение НПВС оправдано в тех случаях, когда боль становится нестерпимой (период обострения), либо когда боль препятствует полезным процедурам, например массажу или гимнастике. 

Поскольку артроз сустава — заболевание продолжительное, больной привыкает к постоянному приему препаратов НПВС, что вызывает целый ряд нарушений, особенно со стороны пищеварительной системы — формируется, либо осложняется гастрит, язва и ряд других заболеваний.

Отмена НПВС возвращает болевые ощущения.

В последнее время активно лоббировалась группа селективных противовоспалительных препаратов, например мовалис, которые в меньшей степени вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Однако, практика показывает, что это далеко не так. При длительном приёме препаратов данной группы осложнения всё равно появляются. 

•  Хондропротекторы — глюкозаминагликан и хондроитинсульфат. 

Данная группа препаратов усиливает регенерацию хрящевой ткани, и теоретически должны замедлять развитие коксартроза и гонартроза.

Т.е., не изменяя условия, в которых развивается коксартроз, мы пытаемся с помощью этой группы препаратов укреплять разрушающийся хрящ.

Хондроитинсульфат и глюкозаминогликан это, собственно, компоненты хрящевой ткани. Они легко встраиваются, и позволяют суставу дольше сопротивляться перегрузкам, аутоимунному процессу, воспалительному процессу и т.д.

Однако, необходимо заметить, что эффективность данной группы препаратов до сих пор находится под вопросом, применять их имеет смысл только на ранних стадиях коксартроза (как правило, пациент на этих стадиях к травматологу не попадает), и большинство полезных свойств веществ этой группы основано на сугубо теоретических выкладаках. 

С другой стороны, существуют несколько практических соображений, например:

• воспалённая хрящевая ткань, практически не способна к синтезу, т.е. назначать хондропротекторы имеет смысл только в фазе ремиссии, а не в острый период заболевания
• хондропротекторы, даже теоретически, уже бесполезны при сформировавшемся артрозе
• хондропротекторы малоэффективны, если паралельно назначается НПВС препараты, т.к. последние снижают процессы синтеза хряща. Стоит отметить, что данный тезис частично учитывают некоторые производители, включая в состав хондропротекторов МСМ, т.е. элементарную серу. Последняя также уменьшает болевой момент, не препятствуя восстановлению сустава
• любой хондропротектор необходимо принимать длительно, курсами по несколько месяцев в течении нескольких лет. Стоимость реабилитационной программы с использованием хондропротекторов составляет сумму, сравнимую с установкой цементного чешского эндопроза, а излечения не наступает.

•  Миорелаксанты — препараты, устраняющие мышечный спазм при коксартрозе и гонартрозе 

Сильный мышечный спазм — частый спутник коксартоза и гонаратроза. Дело в том, что организм, пытаясь избежать болезненных ощущений, зачастую перегружает отдельные мышцы. Миорелаксанты снимают спазм, устраняют боль и восстанавливают нормальное кровообращение в пораженном участке.

С другой стороны, зачастую именно мышечный спазм препятствует форсированному разрушению сустава, снимая с него нагрузку. Таким образом, миорелаксанты могут назначаться как часть программы реабилитации, в сочетании с вытяжением.

Самостоятельное назначение данной группы препаратов может ускорить разрушение сустава.

• Наружные средства — мази и кремы.  

Как самостоятельное средство лечения артроза можно эту группу не рассматривать.

Однако, мази с согревающим эффектом могут улучшать кровообращение в тканях, окружающих пораженный сустав, что достаточно неплохо.

Кроме того, есть информация о определённом обезболивающем эффекте, вызываемым эндорфиноподобным рефлексом на раздражение рецепторов кожи при втирании подобных средств.

• Внутрисуставные инъекции при коксартрозе и гонартрозе

 Сразу определимся с понятиями: собственно, внутрисуставные инъекции при коксартрозе не так часто и производятся, т.к. даже в норме тазобедренный сустав не может похвастаться широкой суставной щелью, и попасть туда достаточно затруднительно. При коксартрозе и вовсе щели практически нет. Легко промахнуться и повредить окружающие структуры.

Поэтому, как правило, при артрозе тазобедренного сустава производятся инъекции не в сам сустав, а в ткани вокруг него. При гонартрозе данный способ введения гораздо менее опасен.

   Укол, в большинстве случаев, производят с целью уменьшения болевого синдрома. Используют гормональные препараты: дипроспан, кеналог, гидрокортизон.

Ничего общего с лечением данные манипуляции не имеют. Их назначение — снизить боль в период обострения.

Необходимо помнить, что гормональные препараты крайне негативно влияют на суставную поверхность хряща, и легко формируют психологическую зависимость у пациента при частом их использовании.

   Кроме гормонов, в околосуставные ткани вводят  хондропротекторы. Такой способ введения хондропротекторов вызван недоверием части врачей к пероральному применению, а точнее — к транспорту действующих веществ через весь организм прямо в пораженный сустав.

Наличие эффекта от таких манипуляций изучается.

   Есть также практика введения гиалуроновой кислоты в сам тазобедренный сустав.

Поскольку естественная смазка сустава вырабатывается при коксартрозе слабо (либо её вообще нет), гиалуроновая кислота выполняет функции искусственной смазки.

   Данная манипуляция действительно может быть полезна, т.к. значительно замедлит процессы разрушения суставных поверхностей.

Однако, как  уже было сказано выше, достаточно высокий травматизм, ввиду сложности манипуляции при коксартрозе, делает этот метод лечения достаточно рискованным.

• Мануальная терапия артроза тазобедренного сустава

 Существует два основных вида воздействия при коксартрозе — мобилизация и манипуляция.

  Мобилизация — т.е. вытяжение тазобедренного сустава. Для этого мануальный терапевт захватывает ногу, и как бы «расшатывает» кости в необходимых направлениях. В результате сустав временно приобретает так необходимое ему пространство, в нем на некоторое время восстанавливается движение. Хрящевые поверхности получают возможность «отдохнуть», т.е. восстановиться. 

Естественно, процедуру необходимо повторять достаточно часто, а именно от 10 до 20 раз в год.

  Манипуляция — это резкое движение, направленное на мгновенное улучшение состояние. Манипуляция в случае с коксартрозом эффективно лишь на начальном стадии. При неумелом и неадекватно применении манипуляции — возможно резкое ухудшение, вплоть до ивалидизации.

  Кроме того, мануальная терапия имеет ряд серьёзных противопоказаний именно при коксартрозе.

Одно из классических сопутствующих заболеваний у наших пациентов — остеопороз, т.е. снижение плотности костной ткани.

  При манипуляциях с такими больными существуют огромные риски.

Поэтому — перед проведением сеанса мануальной терапии обязательно проверьте плотность кости.

Специально для этого в нашей клинике работает кабинет денситометрии, осуществляющий  измерение плотности костной ткани.

• Аппаратная тракция — вытяжение тазобедренного сустава под контролем компьютера. 

Смысл данной процедуры такой же, как и при мобилизации.

Производится курсами по 10-15 дней два раза в год.

Аппаратная тракция даёт эффект аналогичный работе усреднённого мануального терапевта. Как показывает практика, опытный мануальщик лучше чувствует и эффективней освобождает пораженный сустав.

Обычно аппаратная тракция на курс значительно дешевле и доступна каждому.

• Постизометрическая релаксация (ПИР).

Смысл данной процедуре — в динамической взаимодействия врача и пациента. Пациент определённым образом напрягает различные группы мышц, оказывает давление и сопротивление нагрузке. Данный вид лечение требует от врача отличного знания анатомии и физиологии, а также чуткости к 

В результате — достигается расслабление мышц, освобождается сустав.

Курс лечения — около 10 процедур, производимых через день

• Лечебный массаж. 

При коксартрозе рассматривается как дополнительный метод лечения. Оказывает эффект на начальных этапах заболевания.

При грамотном массаже улучшается кровообращение в поражённой зоне тела, повышается эластичность связочного аппарата.

Некомпетентный массажист легко может принести усиление боли, мышечные спазмы, а  при остеопорозе — ещё и переломы.

Массаж противопоказан при:

• повышенной температуре тела
• в фазе обострения коксартроза и других воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы
• гемофилии, других нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях крови
• флебитах, тромбофлебитах, выраженном варикозе
• злокачественных или доброкачественных опухолях
• аневризмах сосудов
• выраженной сердечной недостаточности
• повреждениях кожи в массируемой области

• Лечение пиявками (Гирудотерапия). 

Есть теоретические предположения, что ферменты пиявок помогают восстанавливать хрящ, улучшают кровообращение в поражённой зоне. Назначаются приверженцами этого вида лечения на начальных стадиях коксартроза.

Серьёзных исследований по этому поводу не проводилось.

Можно предположить, что положительных эффект от гирудотерапии связан с общей мобилизацией организма  в ответ на такое лечение.

Обычно назначается 2 курса гирудотерапии в год по 10 сеансов. Промежуток между сеансами от 3 до 6 дней. Пиявки ставятся на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро. За раз испульзуют от 6 до 8 пиявок. 

Противопоказания к лечению гирудотерапией: болезни крови, низкое давление, низкий гемоглобин, беременные и кормящие.

• Физиотерапевтическое лечение коксартроза. 

Поскольку коксартроз — достаточно «глубокий» процесс, эффективность данных методов крайне низка.

•  Диета является одним из ключевых вопросов в лечении коксартроза.

Если удаётся снизить массу тела, то это автоматически замедляет процесс разрушения сустава.

Кроме этого, необходим жёсткий контроль над количеством жидкости, ограничение продуктов, способствующих разрушению хрящевой ткани (кофе, например). Обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача по данному вопросу.

• Применение трости при ходьбе 

Ни в коем случае не пытайтесь тренировать или разрабатывать больную конечность путём повышения нагрузок — ходьбы, бега и т.п.

Результат — быстрое разрушение сустава и усиление болевого компонента.

Нельзя быстро ходить, подниматься по лестницам без перил, прыгать, приседать.

Ходьба с тростью снижает давление на сустав на 30%, т.е. значительно замедляет процесс разрушения сустава.

Нужно научиться переносить вес на трость, когда вы пользуетесь именно больной ногой.

Для этого — всегда держите трость в противоположной руке.

Обращаю ваше внимание на то, что трость, в отличии от костыля, может выглядеть как модный акцессуар.

Как правило, процесс борьбы с коксартрозом стоит недёшево, и заканчивается разрушением пораженного сустава.

 Эндопротезирование тазобедренного сустава является прекрасным решением, а в тяжёлых случаях — безусловно необходимым.

arthroz.com.ua

Изобретение относится к медицинским технологиям и может использоваться в ортопедии для лечения преимущественно коксартроза, а также других заболеваний суставов, связанных с изменением свойств синовиальной жидкости.

Больные, страдающие коксартрозом, испытывают сильные боли в тазобедренных суставах, что в значительной мере снижает их двигательную активность и не позволяет вести нормальный образ жизни.

Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной безымянной кости. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, кроме ямки головки. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении она наполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной оболочкой. Тазобедренный сустав, как и все синовиальные суставы, содержит вязкоупругую синовиальную жидкость, в состав которой входит гиалуроновая кислота. При коксартрозе вязкоупругость синовиальной жидкости значительно снижается, в результате чего увеличивается механическая нагрузка на сустав и начинается разрушение суставного хряща. Деформация хрящевой поверхности, ее растрескивание и некроз (замещение мест растрескивания соединительной тканью) приводит к возникновению неровностей суставных поверхностей, сближению суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, то есть к сужению суставной щели в первую очередь в области латерального края головки бедренной кости и области полулунной поверхности вертлужной впадины. Болезнь проявляется ограничением движений и болями в тазобедренном суставе. Лечение коксартроза, как правило, сопряжено с систематическим употреблением таких препаратов как нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы (хондроитин и глюкозамина сульфат).

Как упомянуто выше, при коксартрозе вязкоупругость синовиальной жидкости значительно снижается, что проявляется ограничением движений и болями при движении. Качественное улучшение синовиальной жидкости может быть обеспечено путем внутрисуставного применения гиалуроната натрия высокой степени очистки с очень хорошими вязкоупругими свойствами. Такой эффект достигается, например, применением современных препаратов гиалуроновой кислоты — ферматрона, остенила, суплазина, синокрома, синвиска. Смазывающее и амортизирующее действие этих препаратов смягчает боли и улучшает подвижность суставов. Однако эффективным является введение препаратов гиалуроновой кислоты только между головкой бедренной поверхности и вертлужной впадиной.

Один из лимитирующих факторов активного использования препаратов гиалуроновой кислоты для лечения коксартроза — сама процедура выполнения инъекции препарата. Процедура внутрисуставной инъекции, особенно в тазобедренный сустав, весьма сложна в связи с анатомическими особенностями этого сустава, а также близостью расположения к нему артерий и нервов. Так, если провести внутрисуставную инъекцию в тазобедренный сустав «вслепую», она может привести к неудачным результатам, так как введение медленно адсорбируемых вязкоупругих препаратов гиалуроновой кислоты для достижения терапевтического эффекта требует особой точности постановки.

Известен способ лечения коксартроза введением препарата Остенил в тазобедренный сустав. Внутрисуставное введение осуществляют иглой длиной 70 мм и внутренним диаметром 0.8 мм надтрохантерным доступом без рентгенологического и ультразвукового контроля. Критерием нахождения иглы в суставе служит отсутствие сопротивления ткани при пробном введении физиологического раствора. [А.Г.Беленький. Гиалуронат (Остенил) в лечении коксартроза. Журнал Научно-практическая ревматология. 2006, №2, с.76].

Недостатком данного способа является то, что инъекция проводится практически вслепую, без учета индивидуальных анатомических особенностей пациента, при такой постановке препарата возможно повреждение иглой близлежащих сосудов и нервов, а, кроме того, при таком введении гиалуронатов возможно непопадание препарата в межсуставное пространство, что нивелирует полностью эффективность проведенной инъекции. Ввод осуществляют с медиального края головки, при котором происходит введение препарата в жировую ткань, что не дает нужного лечебного эффекта.

Известен способ лечения коксартроза, по которому вводят препарат Остенил в щель тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем с использованием аппарата Toshiba Capasee с насадками для пункционной биопсии, позволяющим контролировать траекторию продвижения иглы Cook DCHN 18-20-U с эхокончиком [Дженжера Н.А., Озеров С.К., Меньшикова И.В., Пак Ю.В., Сергиенко С.А., Петухова Н.В. Опыт локальной внутрисуставной терапии инъекциями препарата гиалуроновой кислоты остенила в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем при остеоартрозе. Эхография. 2004, т.5, №4, с.367-370]. Недостатком этого способа является недостаточная точность введения препарата для внутрисуставного замещения синовиальной жидкости.

Известен также способ осуществления внутрисуставной инъекции в тазобедренный сустав высокомолекулярного препарата гиалуроновой кислоты Gylan G-F 20 с использованием линейного 7.5 МГц или биопсийного 3.5 МГц датчика Star256, Hitachi-Esaote со стерильной насадкой для биопсии [Miglior A., Tormenta S., Martin L.S.M., Valente С, Massafra U., Granata M., Alimonti A. Open pilot study of ultrasound-guided intra-articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoarthritis. Clinical Rheumatology, 24(3), p.285-289]. Внутрисуставную инъекцию проводят путем введения спинальной иглы размером 9 см через насадку для биопсии. Этот способ является ближайшим аналогом предлагаемого и принят за прототип изобретения.

Недостатком прототипа является недостаточная точность введения препарата для внутрисуставного замещения синовиальной жидкости.

Задача, на решение которой направлено изобретение, является более точное введение препарата гиалуроновой кислоты в суставную щель тазобедренного сустава для внутрисуставного замещения синовиальной жидкости.

Поставленная задача решается тем, что предлагается способ лечения коксартроза, включающий введение препарата гиалуроновой кислоты во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под УЗИ контролем, в котором предварительно осуществляют глубокие инъекции лонгидазы в круговую связку и места крепления мышц тазобедренного сустава к большому вертелу и проводят сеанс мануальной терапии тазобедренного сустава таким образом, чтобы увеличилась подвижность его мышечного и связочного аппарата.

Наиболее эффективно использовать лонгидазу с гиалуронидазной активностью 3000 ME.

Предпочтительно проводить УЗИ контроль при введении препаратов гиалуроновой кислоты во внутрисуставную щель тазобедренного сустава аппаратом Хитачи 8500, или подобным аппаратом из существующих в настоящее время, который может быть снабжен биопсийным датчиком 20 МГц со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций, или биопсийным линейным датчиком 7.5-13 МГц со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций, или другими аналогичными датчиками.

Сеанс мануальной терапии проводят методами постизометрической релаксации.

Препаратом гиалуроновой кислоты, используемым для введения во внутрисуставную щель тазобедренного сустава, может быть ферматрон, или остенил, или суплазин, или синокром, или синвиск.

Предлагаемый способ лечения коксартроза осуществляют следующим образом.

Вначале выполняют диагностические ультразвуковые исследования тазобедренного сустава, верификацию диагноза, уточнение степени коксартроза. После этого приступают к лечению, которое осуществляют в три стадии.

На первой стадии лечения для подготовки к введению во внутрисуставную щель тазобедренного сустава препаратов гиалуроновой кислоты осуществляют глубокие инъекции лонгидазы с гиалуронидазной активностью, например 3000 ME, непосредственно в круговую связку и в места крепления мышц тазобедренного сустава к большому вертелу. Это позволяет увеличить эластичность связочного волокна, частично увеличить эластичность мышечного волокна в мышцах тазобедренного сустава, перевести контрактуры в более легкую степень, снять явления артрита, синовита и увеличить объем движения в суставе. Например, инъекции осуществляют в течение 30 дней, через день, в количестве 15 инъекций с каждой стороны тазобедренного сустава.

На второй стадии лечения с помощью мануальной терапии, методами постизометрической релаксации, увеличивают объем движения мышц тазобедренного сустава и связочного аппарата, в частности подвздошно-бедренной связки, лобково-бедренной связки, седалищно-бедренной связки, круговой связки головки бедра. В результате этого в тазобедренном суставе уменьшается степень контрактур, увеличивается объем движения и улучшается кровоснабжение.

Первую и вторую стадии лечения можно расценивать как подготовительные. После их выполнения увеличивается эластичность мышц и сухожилий, что позволяет привести сустав в удобное для осуществления следующей третьей стадии лечения, а в некоторых случаях даже увеличить внутрисуставную щель для более точного введения в нее препарата.

На третьей стадии лечения осуществляют введение препарата гиалуроновой кислоты в суставную щель тазобедренного сустава. Для этого обрабатывают антисептиком кожные покровы тазобедренного сустава, подлежащего внутрисуставной манипуляции, и наносят на них стерильный гель для эхоскопии. Ультразвуковую навигацию выполняют, например, аппаратом Хитачи 8500, используя при этом либо биопсийный датчик 20 МГц со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций, либо линейный датчик 7.5-13 МГц со стерильной одноразовой насадкой. Выбирают оптимальную трассу проведения иглы в суставную щель тазобедренного сустава, учитывая при этом положение сосудов и анатомическую структуру сустава. При этом используется как стандартный B-режим, так и режим доплеровского и энергетического картирования, обеспечиваемые аппаратом Хитачи 8500, доплеровское картирование позволяет получать более четкое и разрешенное изображение, что, естественно, облегчает наблюдение за введением препарата. Введение препарата осуществляют с помощью насадки для проведения пункций, снабженной обычной медицинской иглой диаметром G23-G14.

Введение препарата гиалуроновой кислоты под УЗИ контролем может быть выполнено из двух позиций.

1-я позиция. Препарат гиалуроновой кислоты вводят в щель тазобедренного сустава сбоку, при этом нога максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах и прижата к животу, а направление иглы — под углом 45° к нулевой точке. Контроль осуществляют с помощью аппарата УЗИ. Препарат гиалуроновой кислоты подводят под свободный край поперечной связки вертлужной впадины и далее — под вертлужную губу. Это позволяет с бокового положения увеличить суставную поверхность между латеральным краем безымянной кости и латеральным краем головки бедренной кости и заполнить места растрескивания гиалинового хряща, не заполненные соединительной тканью, вязкоупругим заменителем синовиальной жидкости, сохранив эластичность хряща на определенное время.

2-я позиция. Препарат гиалуроновой кислоты вводят в щель тазобедренного сустава из прямого положения лежащего на спине больного через паховую область и направлением иглы под углом 30° к нулевой точке. При этом контроль осуществляют с помощью аппарата УЗИ. Препарат гиалуроновой кислоты подводят к заднему краю хрящевой поверхности полулунной впадины и расположенной под ней части хрящевой поверхности бедренной кости, что позволяет увеличить размер суставной щели ближе к ямке головки бедренной кости и частично освободить вдавленную артерию круглой связки головки бедренной кости, которая при коксартрозе вдавлена и не обеспечивает должного кровоснабжения головки бедренной кости, приводя к разрушению гиалинового хряща.

После внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты обрабатывают кожные покровы антисептиком и наносят асептическую клеевую повязку.

С помощью точного введения в щель тазобедренного сустава препарата гиалуроновой кислоты: ферматрона, или остенила, или сугогазина, или синокрома, или синвиска описанным способом добиваются восстановления кровообращения, предотвращения некроза бедренной кости, улучшения скольжения суставных поверхностей и увеличения объема движения сустава. При этом в тазобедренном суставе частично или полностью снимаются болевые ощущения.

До и после введения вязкоупругих заменителей синовиальной жидкости под УЗИ контролем клиническую картину объективно оценивают томограммой (МРТ) тазобедренного сустава.

Описанный способ лечения был применен к больным с разной степенью заболевания. При этом не наблюдалось ни одного случая возникновения осложнений или ухудшения состояния больного, а также увеличения степени коксартроза. В результате проведенного лечения наблюдалась только положительная динамика в качестве увеличения объема движения, снижения степени контрактур и уменьшения болевого синдрома от года до трех лет. Постановка препаратов гиалуроновой кислоты описанным способом дает положительный результат даже при 3-й стадии коксартроза, но при введении препаратов в этом случае всегда учитывается стадия некроза головки бедренной кости. Способ не применим только при стадии некроза головки бедренной кости, определяемой как «импрессионный перелом».

Пример 1. Больной: пол — мужской, возраст — 52 года, диагноз — коксартроз левого тазобедренного сустава II-III степени, разгибательные контрактуры по Стотдарту 2 степени, движения в тазобедренном суставе ограничены; степень выраженности болевого синдрома по шкале Лекена 10 баллов (сильная боль). В 2006 году проходил курс противовоспалительной терапии, результат — кратковременный, боли не прошли полностью. Обратился за помощью в конце 2006 года. Лечение включало: 15 инъекций лонгидазы, мануальная терапия и затем 5 инъекций препарата Синокром (2 мл, 1,6 млн Дальтон) в левый тазобедренный сустав. В 2007 году курс лечения повторили. В обоих случаях постановка препарата Синокром в тазобедренном суставе осуществлена методом навигации под УЗИ контролем при положении пациента на здоровом боку, ноги поджаты к животу. Игла направлена под 45° к нулевой точке. В интервале 2006 г.-2007 г. жалоб нет. На контрольном осмотре в 2008 году определена I-II степень коксартроза, суставная щель равномерная, размеры ее соответствуют норме, о чем свидетельствует контрольное МРТ исследование тазобедренного сустава. Контрактуры сгибательные и разгибательные отсутствуют. Движение в полном объеме, жалоб на боли нет.

Пример 2. Больной: пол — мужской, возраст — 60 лет, диагноз — коксартроз III степени правого тазобедренного сустава, разгибательные контрактуры по Стотдарту 1-2 степени и сгибательные контрактуры по Стотдарту 2-3 степени, степень болевого синдрома по шкале Лекена 10 баллов. Ранее проходил два курса лечения в 2004 и 2005 годах с кратковременным эффектом — болевой синдром по шкале Лекена 8 баллов. В 2006 году был проведен курс противовоспалительной терапии, затем по схеме: курс уколов лонгидазы и курс мануальной терапии для изменения степени контрактур, после чего 5 инъекций препарата Суплазин (2 мл, 1 млн Дальтон) методом навигации под УЗИ контролем при положении пациента на спине под углом введения иглы 30° к нулевой точке, с интервалом 2 инъекции в неделю. В 2008 году полный курс лечения повторен. После проведенного лечения объем движений в тазобедренном суставе составляет 90%. Контрактур сгибательных нет, разгибательные по Стотдарту 2 степени. Болей нет. На контрольном МРТ исследовании суставная щель равномерная, соответствует норме.

Пример 3. Больная: пол — женский, возраст — 72 года, диагноз — коксартроз правого и левого тазобедренных суставов III степени, разгибательные контрактуры по Стотдарту I-II степени, болевой синдром по шкале Лекена 10 баллов. После многократных курсов противовоспалительной терапии и постановки препаратов гиалуроновой кислоты в тазобедренном суставе обычными методами наблюдался кратковременный эффект облегчения, не более 2-х месяцев, при достаточно выраженном болевом синдроме — 8 баллов по шкале Лекена. В 2006 году проведен курс противовоспалительной и сосудистой терапии периартикулярно. После этого проведен курс из 15 уколов лонгидазы в каждое бедро, затем курс мануальной терапии с целью увеличения объема движений обоих тазобедренных суставов. Затем проведено по 3 внутрисуставных инъекции прямой навигацией под УЗИ контролем в каждый сустав препарата Синвиск (2 мл, 6 млн Дальтон) с интервалом введения препарата одна инъекция в неделю. Навигацию осуществляли из положения пациента на боку, ноги максимально согнуты в коленном и тазобедренном суставах и прижаты к животу, угол постановки 45° к нулевой точке. На контрольном МРТ исследовании в 2008 году суставная щель равномерная, ширина соответствует норме. Окончательный диагноз — коксартроз II степени обоих ТБС. Болевой синдром отсутствует, движения в тазобедренном суставе в полном объеме.

1. Способ лечения коксартроза, включающий введение препарата гиалуроновой кислоты во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под УЗИ контролем, отличающийся тем, что предварительно осуществляют глубокие инъекции лонгидазы в круговую связку и места крепления мышц тазобедренного сустава к большому вертелу и проводят сеанс мануальной терапии тазобедренного сустава, таким образом, чтобы повысилась подвижность его мышечного и связочного аппарата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лонгидаза имеет гиалуронидазную активность 3000 ME.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что УЗИ контроль выполняют аппаратом Хитачи 8500.

4. Способ по п.2, отличающийся тем, что аппарат Хитачи 8500 снабжен биопсийным датчиком 20 МГц со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.

5. Способ по п.2, отличающийся тем, что аппарат Хитачи 8500 снабжен биопсийным линейным датчиком 7.5-13 МГц со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что сеанс мануальной терапии проводят методами постизометрической релаксации.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что препаратом гиалуроновой кислоты является ферматрон.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что препаратом гиалуроновой кислоты является остенил.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что препаратом гиалуроновой кислоты является суплазин.

10. Способ по п.1, отличающийся тем, что препаратом гиалуроновой кислоты является синокром.

11. Способ по п.1, отличающийся тем, что препаратом гиалуроновой кислоты является синвиск.

www.findpatent.ru

Полезные свойства

Препараты незаменимы при лечении суставных патологий, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой ткани. Препараты группы НПВС снимают воспаление, но хрящи слабеют, не могут в полной мере выполнять свои функции. При начальной стадии коксартроза хондропротекторы возвращают хрящевую
ткань в первоначальное состояние, при патологиях средней степени тяжести останавливают процесс разрушения.

Есть и другие полезные свойства:

• замена погибших хондроцитов новыми;
• снижение воспаления;
• активизация обмена веществ;
• восстановление объёма синовиальной жидкости;
• выведение из суставной ткани продуктов распада;
• нормализация кровотока в капиллярах;
• синтез коллагена и протеингликана.

Препараты 4-го поколения содержат ибупрофен, диклофенак калия. Хондропротекторы комбинированного действия дают активный противовоспалительный эффект.

Целесообразность применения

Специалисты по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата считают: на ранней и среднетяжёлой стадии деформирующего артроза препараты с хондроитином, глюкозамином и гиалуроновой кислотой положительно влияют на состояние хрящевой ткани.

При запущенной патологии, полном разрушении проблемного сустава восстанавливать практически нечего, покупка препаратов хондропротекторов – это напрасно потраченные деньги. При разрастании костных выростов (остеофитов), при самой тяжёлой, III степени коксартроза, поможет операция с установкой искусственного сустава.

Виды препаратов

Классификация проведена по наименованию действующего вещества. Состав хондропротекторов разных поколений различен. Препараты комплексного воздействия получили наибольшее распространение: они более эффективны, чем монопрепараты. Средства последнего поколения содержат не только хондроитин, глюкозамин, но и сочетают действие компонентов, как в составах группы НПВС.

Основные разновидности:

• первое поколение. Монопрепараты на основе вытяжки из природного сырья (Алфлутоп, Румалон). Защищают костную и хрящевую ткань, нормализуют обмен веществ, ускоряют процессы регенерации;
• второе поколение. Монопрепараты на основе вытяжки из хрящей и костей животных с более высокой очисткой, активным положительным воздействием на поражённую ткань. Средства содержат один из основных компонентов: сульфат хондроитина, гидрохлорид или сульфат глюкозамина, гиалуроновую кислоту (Структум, Хондроитин-Фитофарм, Мукосат, Дона);
• третье поколение. Препараты сочетают компоненты составов второго поколения со специальными добавками, действие более эффективное. Врачи рекомендуют Триактив, Терафлекс, Хондроитин Комплекс, Артрон;
• четвёртое поколение. Препараты обеспечивают высокий лечебный эффект. Комбинированные хондропротекторы нового поколения содержат вещества с регенерирующими и противовоспалительными свойствами. Диклофенак калия, ибупрофен устраняют воспалительный процесс. Лекарственные средства 4-го поколения: Терафлекс Адванс, Мовекс.

Что делать при вывихе ноги в районе щиколотки? Узнайте эффективные методы терапии.

Действенные способы лечения сильного ушиба колена в домашних условиях описаны на этой странице.

Противопоказания

Хондропротекторы имеют ограничения к применению:

• беременность;
• период лактации;
• аллергия на компоненты лекарственного средства;
• воспаление в суставной ткани;
• проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет требует осторожно подхода при назначении составов, содержащих глюкозамин.

Доктор всегда обращает внимание на возраст пациента. Иногда проблемы с суставами таза возникают в подростковом и детском возрасте. Важно изучить ограничения для конкретного препарата: многие хондропротекторы разрешены с 15 лет.

Обзор эффективных хондропротекторов

Врачи часто рекомендуют пациентам, у которых диагностирован коксартроз тазобедренного сустава, препараты на основе одного или двух-трёх активных веществ. Некоторые лекарственные средства имеют несколько форм выпуска (капсулы, порошок, готовая жидкость в ампулах).

Препараты на основе хондроитина и глюкозамина:

• Терафлекс (капсулы).
• Мовекс Комфорт (таблетки).
• Румалон (в ампулах, содержит вытяжку из хрящевой ткани крупного рогатого скота).
• Протектон (таблетки).
• Алфлутоп (ампулы, средство содержит вытяжку из хрящей морских рыб).
• Артра (таблетки, покрытые оболочкой).

Препараты на основе глюкозамина:

• Эльбога (ампулы, капсулы, порошок).
• хонропротектор Дона (в капсулах, в ампулах, в виде порошка).
• Артон флекс (таблетки).

Препараты с гиалуроновой кислотой в виде жидкости для инъекций (средство находится в специальном шприце):

• Синокром.
• Ферматрон.
• Остенил.

Препараты на основе хондроитина:

• Структум (капсулы).
• Мукосат (ампулы, таблетки).
• Хондроитин АКОС (в форме мази).
• Артрон Хондрекс (таблетки в оболочке).
• Хондроксид (в виде мази).

Как принимать для лечения

Перед началом курса пациент должен настроиться на длительную терапию. Наибольшая эффективность отмечена при приёме препаратов курсами.

Основные правила:

• первые результаты заметны через 5–6 месяцев после начала лечения;
• средняя продолжительность курса – от полутора до трёх месяцев;
• ярко-выраженный эффект будет лишь при регулярном приёме таблеток, нанесении мазей или внутрисуставном введении;
• для закрепления результата на протяжении года потребуется два-три полных курса;
• положительный момент – после окончания лечения хондропротекторы продолжают восстанавливать качество хрящевой ткани ещё некоторое время;
• высокой эффективности несложно достичь только при точном соблюдении частоты приёма препаратов.

Несколько примеров:

• Румалон. Курс лечения – 1,5 месяца. За этот период пациент получит 20 уколов;
• Мукосат. Курс – от 25 до 30 дней, частота инъекций при деформирующем артрозе – через день.
• Хондрофлекс. Минимальный курс – 3 месяца. В этот период пациент принимает трижды за сутки по 2 капсулы, с 4-го месяца – дважды за сутки по 2 капсулы. Оптимальную длительность курса подскажет лечащий врач по результатам контрольных исследований;
• АртроСтоп Плюс. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев, частота – трижды за сутки. Повторный курс разрешён через 2 месяца.
• Терафлекс. Курс – от трёх месяцев до полугода. Первые 3 месяца пациент принимает по 1 капсуле утром, днём и вечером, во второй половине курса – по 2 капсулы ежедневно.
• Алфлутоп. Внутрисуставное введение при терапии деформирующего артроза. Инъекции проводятся по 1–2 мл в поражённый сустав с интервалом 3 или 4 дня. На курс понадобится от 5 до 6 уколов.
• Остенил. Препарат с гиалуроновой кислотой для замещения синовиальной жидкости вводится внутрисуставно 1 раз в 7 дней. На курс достаточно трёх инъекций.
• Артра. Оптимальный курс – от 6 месяцев. Каждые сутки на протяжении первых трёх недель пациент принимает по таблетке утром и вечером. С 22-го дня и до окончания курса частота приёма снижается – 1 таблетка за сутки.
• Дона. Пациент получает уколы трижды в неделю, курс лечения – от одного до полутора месяцев. Если доктор назначил капсулы Дона, то курс остаётся тот же, частота – трижды в сутки, периодичность – ежедневно.

Узнайте эффективные методы лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях при помощи народных средств.

Как лечить тендинит плечевого сустава? Действенные способы терапии описаны по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/artroz/na-paltsah-ruk.html и прочтите о признаках и симптомах деформирующего артроза пальцев рук.

Правила применения для профилактики

Большинство ортопедов, ревматологов и артрологов рекомендуют людям старше 45 лет обязательно укреплять суставы доступным, безопасным способом. Приём хондропротекторов – эффективная защита хрящевой ткани от влияния негативных факторов. Схему приёма разработает врач с учётом возраста, состояния суставного аппарата.

Профилактический приём хондропротекторов защищает хрящевую ткань у пациентов группы риска: строителей, атлетов, подсобных рабочих, артистов балета, грузчиков, спортсменов. Препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамин, гиалуроновую кислоту, незаменимы для людей, ведущих малоподвижный образ жизни либо испытывающих постоянные нагрузки, при отсутствии времени на отдых. Защита для хрящей и суставов нужна после перенесённых травм, при ортопедических патологиях, слабости связочно-суставного аппарата.

Эффективность терапии на разных стадиях заболевания

Хондропротекторы в составе комплексного лечения восстанавливают обменные процессы в хрящевой ткани, прекращают или полностью останавливают процесс дегенеративно-дистрофических изменений. Чем раньше пациент начал курс лечения, тем выше вероятность положительного результата.

Действие препаратов на разных этапах развития коксартроза в области тазобедренного сустава:

• Первая степень. Прекращается разрушение хрящевой ткани, нормализуется процесс регенерации, повышается двигательная активность проблемного участка, восстанавливается функциональность суставов таза.
• Вторая степень. Уменьшается болезненность, снижается отёчность тканей, улучшается подвижность больного сустава, сохраняется работоспособность, риск осложнений сводится к минимуму.
• Третья степень. При разрушении хрящевой ткани в больном суставе хондропротекторы применять бесполезно. Только операция (эндопротезирование) даст заметный эффект, вернёт радость движения.

Посмотрите видеоролик и узнайте интересные подробности об эффективности и целесообразности применения хондропротекторов для суставов:

vseosustavah.com

Данное заболевание является хроническим и сопровождается разрушением хряща суставной поверхности, а так же уменьшением его подвижности.

Как лечить

Сразу стоит отметить, что лечение медикаментозными методами возможно лишь на 1–2 степени заболевания. Третья степень предполагает только оперативное лечение.

Вылечить артроз тазобедренного сустава полностью практически не возможно (без операции эндопротезирования), однако приостановить его течение и облегчить симптомы вполне реально. Для амбулаторного лечения применяются:

• обезболивающие средства,
• противовоспалительные препараты,
• местно компрессы с димексидом,
• физиопроцедуры.

Лечить недуг необходимо комплексно, применение какого-то одного способа (не считая операции, разумеется) не принесет ощутимых результатов.

Для снятия спазма мышц при артрозе применяют массаж – он помогает улучшить кровоснабжение пораженного участка, а, следовательно, и питание сустава. Проводят его как в условиях стационара, так и дома. Его может выполнять специалист, а возможно использование техник самомассажа бедра, голени и частично поясницы. Массаж рекомендуют назначать после снятия острых симптомов и противовоспалительной терапии – в комплексе с диетой, лечебной гимнастикой, приемом хондопротекторов и физиопроцедурами.

Альтернативой массажу может стать прием миорелаксантов (препаратов, ослабляющих мышечный тонус), но это увеличивает нагрузку на печень и почки.

Хорошо зарекомендовала себя гидрокинезитерапия (массаж в воде). Однако для ее проведения требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике. В домашних условиях можно делать вибрационный массаж при помощи механических или электрических массажеров. В послеоперационном периоде (при эндопротезировании третьей степени артроза) массаж применяют после снятия швов, и выполнять его может только специалист-реабилитолог.

Лекарство

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометоцин, пироксикам, кетопрофен, бруфен , диклофенак и др.) Показаны в период «реактивного воспаления суставов».

Плюсы: Очень хорошо устраняют боли в суставах за счет сильного противовоспалительного действия, снимают отек и само воспаление.

Минусы: При длительном использовании препараты данной группы подавляют естественную способность суставного хряща к восстановлению, и побочные эффекты часто негативно влияют на различные внутренние органы.

Выход был найден. Специально для длительного использования был разработан противовоспалительный препарат мовалис. Его действие «мягче», и он дает меньше побочных эффектов при продолжительном использовании. Многие врачи рекомендуют использовать именно мовалис, когда речь идет о длительном воздействии на воспаленный сустав для снятия боли.

Важно: Не рекомендуется использовать сразу несколько различных противовоспалительных препаратов одновременно. Если используемый препарат недостаточно снимает боль, то следует либо повысить дозу, либо заменить препарат другим.

2. Сосудорасширяющие препараты (теоникол, трентал, никошпан, цинарезин и пр.) расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяют их просвет. При коксартрозе лечение этими препаратами дает ощутимые результаты.

Плюсы: Очень полезные препараты чтобы лечить коксартроз. При правильном использовании они имеют очень мало противопоказаний. Способствуют скорейшему восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровоснабжения, улучшают доставку «строительных материалов» суставу, снимают спазм мелких сосудов. А также сосудорасширяющие препараты устраняют ночные «сосудистые» боли.

Минусы: Эффективность зависит от индивидуальной переносимости препаратов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно: Перед употреблением следует проверить индивидуальную переносимость препарата. Первые трое суток принимайте это средство по одной таблетке, и только при хорошей эффективности и отсутствии побочных эффектов переходите на рекомендуемый курс приема.

3. Препараты для расслабления мышц – миорелаксаты ( мидокалм, сирдалуд). При коксартрозе тазобедренного сустава лечение миорелаксатами следует проводить с осторожностью.

Плюсы: Хорошо помогают снимать болезненный спазм мышц при коксартрозе, улучшают кровоснабжение сустава.
Минусы: Могут влиять на нервную систему – вызывать головокружение, состояние опьянения и заторможенность сознания.

4. Препараты для восстановления хряща – хондропротекторы ( глюкозамин, румалон, дона, структум, хондраитин сульфат, артепарон)

Плюсы: Самые полезные препараты при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Улучшают восстановление структуры хряща, питают его необходимыми элементами. Регулярное употребление хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза. Положительный эффект вы заметите не сразу, но он будет более заметен в перспективе. Восстановление хряща продолжится и после отмены препарата.

Минусы: Почти не имеет противопоказаний. Исключение составляют: беременность, индивидуальная непереносимость и воспаления суставов.

5. Гормональные стероидные препараты — внутрисуставные инъекции (мителпред, кеналог, гидрокотизон).

Плюсы: В некоторых случаях такие инъекции имеют хороший результат, особенно когда имеются сопутствующие заболевания вроде воспаления сухожилий бедренной кости.

Минусы: Такие инъекции редко дают стойкие положительные результаты. Имеют много побочных эффектов.

Важно: Не рекомендуется делать более трех уколов в один сустав. Промежуток между каждым уколом должен быть не менее двух недель.

6. Лекарственные препараты местного применения – мази, примочки, компрессы.

Многие наивно считают, что всевозможные мази, кремы, примочки являются основным лекарством при лечении болезней суставов. Этот миф, к тому же, активно раздувается рекламой. Но это всего лишь миф. Суть проблемы в том, что тазобедренный сустав находится глубоко под кожей, жировой таканью и мышцами. Вероятность, что какие-то вещества преодолеют эти барьеры и в достаточном количестве доберутся до сустава, крайне мала. Но все же положительный эффект от использования мазей есть. И заключается он отнюдь не в «чудодейственном» составе, а в самом процессе втирания мази. Для такого использования подойдут обычные согревающие мази.

Плюсы: Процесс втирания мази улучшает кровообращение, в некоторых случаях помогает снять болезненный спазм мышц.

Минусы: Состав мази терапевтический эффект не оказывает.

Мазь

Так, в качестве лечебных мазей и гелей для местного применения хорошо себя показали такие мази, как Фастум-гель, индометациновая и бутадионовые мази, Меновазин, Вольтарен-гель, Никофлекс-крем, Эспол, диклофенак-мазь и многие другие.

Они оказывают хорошее лечебное действие, однако важно помнить о том, что через кожу к «месту назначения» — больному суставу — проходит лишь от 4 до 8% лекарственного вещества, поэтому противовоспалительное и противоболевое лечение мазями, кремами и гелями почти всегда необходимо дополнять лекарствами, принимаемыми внутрь или внутримышечно.

Для приготовления лечебных компрессов можно использовать различные лечебные вещества для наружного применения. К ним относятся, например, бишофит (производное нефти, оказывающее благотворное влияние при артрозе), димексид (противовоспалительное и противоболевое лекарство, которое хорошо проникает через кожу), а также медицинская желчь, которая обладает хорошими согревающими и рассасывающими свойствами.

Однако для того, чтобы держать под контролем такое сложное заболевание, как артроз коленных суставов, иногда бывает недостаточно только приема препаратов в том или ином виде.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с физиотерапевтическими процедурами при артрозе суставов, санаторно-курортным лечением, а также, если ваш лечащий врач не возражает, можно использовать эффективные народные рецепты лечения гонартроза.

И помните: для эффективной терапии артроза коленного сустава опасно заниматься самолечением. При возникновении болей в суставах обязательно обратитесь к врачу!

Таблетки

Таблетки от артроза тазобедренного сустава, действие которых направлено на восстановление хряща сустава. Это те, которые содержат глюкозамин и хондроитин. Их довольно много выпускается как отечественной, так и зарубежной фармацевтической промышленностью. Эти препараты требуют длительного приема (не менее трех месяцев). Применять их неэффективно, когда хряща уже не осталось.

Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина – не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах).

Также есть биодобавки (Сустанорм, Стопартрит, Хондро), содержащие эти два составляющих. Они не являются лекарством, так как не была доказана их клиническая эффективность. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, позиционирующиеся как мазь от артроза (Терафлекс-мазь), имеют довольно низкую эффективность.

Витамины

Витамины при артрозе должны обязательно присутствовать в ежедневном рационе пациента. Сами по себе они не излечат человека от остеоартроза, но внесут достойную лепту в комплексное лечение этой коварной болезни суставов. Употребление витаминов должно соответствовать общим нормам здорового питания. Какие витамины при артрозе особенно полезны, поговорим в данной статье.

Витамины группы В
Научные исследования действий витаминов на болезни суставов дали основания считать, что самым ценными полезными свойствами обладают витамины группы B, открытые чуть более века назад Казимиром Функом. Эти молекулярные органические соединения oбеспечивают ноpмальный энергетический обмен и функциoнальность нервной системы, усиливают иммунную систему, стимулируют рост клеток организма. Для страдающей хрящевой ткани при артрозе витамины будут способствовать восстановлению клеток хряща. При современном высоком ритме жизни человека, витамины помогают справиться со стрессами, эмoциональным давлением, болезнями.

Витаминная группа В более эффективна, когда действует в комплексе, чем прием витаминов по отдельности. Нездоровое питание зачастую ведет к дефициту всей группы B, поэтому употреблять их нужно также вместе. Ученые открыли много витаминов группы B, однако основными являются тиамин B₁, рибофлавин В₂, никотиновая кислота PP или B₃, пиридоксин B₆, цианокобаламин B₁₂. Менее известны холин, биотин, инозитол, пантотеновая кислота B₅ и другие.

Витамин B₁
Тиамин незаменим для нормальнoго функционирования центральной нервной системы. Недостаток его может привести к умственному расстройству, к болям в ногах, например, провоцировать коленный или голеностопный артроз. Особенность витамина В₁ — он не накaпливается в oрганизме, поэтому его нельзя накопить «впрок», следовательно, его нужно употреблять ежедневно.

Витамином В₁ богата белковая пища, особенно, рисовые, бобовые, пшеничные крупы, творог, лесные орехи. Он выдерживает варку не дольше двух часов 100-градусной температуры, но пoлностью рaзлагается под дeйствием кoфе.

Витамин B₂
Рибофлавин нужен человеку для стимуляции обменных процессов, он участвует в деятельности практически каждой клеточки. Это соединение называют «витамином красоты», так как активно влияет на здоровье кожи, тонус мышц. Человек, которому поставили диагноз «артроз», витамин B₂ будет полезен для воcстановления хрящевoй ткaни посредством ускоренной доставки питательных веществ к суставом и хрящу, а также для укрепления мышечной ткани, поскольку крепкие мышцы и связки очень важны для снятия избыточной нагрузки на пораженные суставы.

К сожалению, рибофлавин быстро разрушается под действием света за несколько часов. Поэтому молочные продукты, содержащие весомую долю B₂, упаковывают в непрозрачные пакеты. А вот действие высоких температур, например, при варке и обжаривании мяса, витамин переносит хорошо. Богата B₂ баранина, миндальные орехи, печень, побеги пшеницы, петрушка, соевые продукты.

Витамин В₃
Никотиновая кислота (или ниацин) важна для выработки гормонов, при синтезировании жиров и протеинов витамин B₃ также незаменим. Его так же называют витамин РР – предупреждающий пеллагру, страшную болезнь, вызванную длительным авитаминозом. Для питания и функционирования мозга ниацин так же важен, как для костей необходим кальций.

Недостаточность в организме витамина B₃ приводит к набору лишней массы тела, поэтому больному артрозом особенно необходимо обеспечивать ежедневное потребление никотиновой кислоты. Находится витамин B₃ в дрожжах (хлебные, пивные), арахисе, говяжьей и куриной печени, в различных злаках. Людям, страдающим артрозом и артритом, ниацин помогает снять боли в суставах.

Витамин B₆
Он помогает синтезировать так называемый гормон счастья серотонин. Витамин В₆ вместе с кальцием участвует в нормальном функционировании сердца и мышечного аппарата. Многие ученые называют его ответственным за зарождениe и сохpанение Жизни. Отвечает за баланс между обменом белков и жиров.

Пиридоксином богаты все белкoвые прoдукты, больше всего его можно найти в дрожжах, проpосшей пшенице, нешлифованном зерне. Картофель, бананы, капуста, яйца, фасоль, морковь, семечки подсолнуха содержит большое количество витамина В₆.

Витамин B₉ и B₁₂
Два взаимосвязанных молекулярных соединений. Фолиевая кислота и цианоколабин – активные участники углевoдного и жирoвого обмена в человеческом организме. Людям старшего возраста эта группа витаминов особенно полезна для снятия невралгических болей, бессонницы, слабости в теле, при забывчивости. Витамин B₁₂ играeт вaжную pоль при кроветворeнии.

Находятся эти ценные элементы в большом количестве в куриной и телячьей печени, пивных дрожжах, брюссельской капусте и вареной брокколи, семенах подсолнечника, апельсиновом соке, кисломолочных продуктах, сыром яичном желтке, зелени.

Обезболивающие

Современные методы снятия боли в суставах включают в себя внутримышечные обезболивающие инъекции, внутрисуставное введение гормональных препаратов, блокады с применением новокаина, нанесение обезболивающих мазей, которые содержат нестероидные противовоспалительные препараты.

Введение с помощью внутрисуставной инъекции заменителей смазки, наложение компрессов с димексидом и бишофитом направлены на продолжительный терапевтический эффект. В его основе лежит замедление или остановка процессов разрушения суставной связки. Практически на любой стадии тазобедренный артроз требует грамотного обезболивания.

При первой степени болезни проводят внутримышечные инъекции анальгетиками и противовоспалительными средствами нестероидного характера. При самых незначительных болях возможно применение таблетированных препаратов. Введение анальгина перорально или внутримышечно в ряде случаев способно снять боль среднего типа.

При более сильных и стойких болях и на второй стадии болезни обычно применяют противовоспалительные нестероидные средства. Как правило, это препараты на основе Диклофенака или Ибупрофена. Сильный характер боли купируют инъекциями Кетанова. Параллельно возможно использование мазей или гелей с этими препаратами.

Внутримышечные инъекции стероидных препаратов при артрозе оказывают весьма сильный обезболивающий эффект. С успехом применяется комплексный препарат Амбене, позволяющий одновременно с обезболивающим эффектом проводить витаминную терапию по группе В. Основной стероидный препарат в составе — Дексаметазон.

Внутрисуставные инъекции проводят в основном для введения кортикостероидных препаратов, чаще всего Кенолога, Гидрокортизона и др. Подбор стероидных препаратов должен проводить специалист. При этом учитываются многие индивидуальные особенности человека, например перенесенные ранее заболевания, гормональный фон, отсутствие некоторых болезней, вызванных гормональным сдвигом. Крайне нежелательно самовольно назначать себе препараты кортикостероидного типа, так как это способно повлечь за собой значительную разбалансировку гормонального фона организма. В то же время при адекватном оценивании состояния больного и правильном подборе гормональных препаратов удается одновременно купировать болевой синдром на продолжительное время и снять воспаление внутри сустава.

Новокаиновая блокада при артрозе применяется с определенной периодичностью и позволяет в некоторых случаях убрать болевые ощущения.

Массаж

Для того чтобы снизить болевые симптомы недуга, используют лечебный массаж. Он, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

• сегментарно-рефлекторный массаж;
• точечный массаж суставов.

Для массажных процедур тазобедренного сустава и стопы активно используют мед и льняное масло. Медовый массаж тазобедренного сустава или стопы насчитывает тысячелетнюю историю. За прошедшее время его технология практически не изменилась. Если обратить внимание на последовательность действий массажиста, которые запечатлены на видео, станет заметно: правильный медовый массаж всегда начинается с разогрева суставов. Для выполнения этой процедуры подойдет обычная медицинская грелка. Медовый массаж не требует большого количества меда, но продукт обязательно должен быть натуральным.

Предварительно для массажа тазобедренного сустава, стопы и других частей тела мед надо разогреть в водяной бане. Медовый массаж выполняют аккуратными круговыми движениями. Его 15-20 минут втирают в место, где находятся пораженные суставы. Затем больное место накрывают марлей. Сверху на пораженные суставы наносят шерстяную повязку. Как только медовый массаж окончен, человеку лучше прилечь на 2 часа. По окончании этого времени повязку снимают. Место, где был выполнен массаж, промывают теплой водой без мыла. Как часто можно проводить медовый массаж тазобедренного сустава и стопы? Специалисты считают: 1 раз в день. Однако необходимо помнить: курс лечения не должен превышать 2 недель. Только через 1-2 месяца к нему разрешено вернуться.

Проведение массажных процедур имеет и противопоказания. К ним относят появление:

• высокой температуры тела;
• острых лихорадочных состояний;
• тромбоза;
• наклонности к кровотечениям;
• значительного варикозного расширения вен с трофическими нарушениями;
• острого воспалительного процесса;
• различных заболеваний кожи;
• гнойных процессов любой локализации.

Медикаментозное лечение

Методы лечения коксартроза используются в зависимости от степени и стадии поражения сустава. На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение коксартроза, на более поздней стадии эффективно оперативное вмешательство (протезирование сустава).

Консервативное лечение данного дегенеративно-дистрофического заболевания суставов, вызывающего дегенерацию хряща тазобедренного сустава с дальнейшим изменением кости суставной поверхности, формированием остеофитов, нарушением движения, не воздействует непосредственно на причину возникновения патологии, а лишь устраняет симптомы заболевания.

В комплекс лечения включается обезболивающая и противовоспалительная терапия с применением лекарственных препаратов местного и общего воздействия. Медикаментозное лечение коксартроза эффективно на I-II стадиях патологического процесса, когда разрушения в суставе еще незначительны. На данных стадиях назначаются лекарственные препараты, различающиеся методом воздействия на течение заболевания. Это обезболивающие средства, миорелаксанты, хондропротекторы при артрозе и другие средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (Аэртал, Индометацин, Дифлунизал, Диклофенак, Напроксен, Фенопрофен, Лорноксикам и другие) обладают мощным обезболивающим действием, устраняют боли, но не лечат сам коксартроз, не замедляют дальнейшее прогрессирование заболевания. НПВП при длительном применении оказывают существенные побочные эффекты.

При необходимости их длительного применения рекомендуется использование селективных противовоспалительных средств, не вызывающих осложнения и не оказывающих отрицательного воздействия на структуру хряща сустава. НПВП местного действия в виде мази и гелей (Вольтарен, Диклофенак, Дип Релиф, Бутадион и другие) также помогают уменьшить боли.

В случае малой эффективности НПВП и других анальгетиков проводится внутрисуставная блокада сустава кортикостероидами (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон и другие), уменьшающая проявление болевого синдрома и замедляющая развитие дальнейшей деформации сустава.

Наиболее эффективными в лечении коксартроза являются хондропротекторы (Диацереин, Артродарин, Хондроитина сульфат и другие), улучшающие питание хряща в пораженном суставе. Хондропротекторы на ранних стадиях болезни дают хорошие результаты, но для достижения максимального эффекта лечения их необходимо принимать регулярными курсами на протяжении долгого времени.

Для устранения мышечного спазма назначаются миорелаксанты. Но следует помнить, что являясь своеобразной защитной реакцией организма, мышечный спазм оберегает сустав от дальнейшего разрушения. При использовании миорелаксантов необходимо снижение нагрузки на сустав с помощью применения вспомогательных средств опоры, иначе поврежденный сустав будет разрушаться ускоренными темпами.

Повышают эффективность медикаментозного лечения различные физиотерапевтические процедуры, массаж, специальная диета, лечебная гимнастика. Если же положительного результата не удалось добиться в ходе лечения, проводится эндопротезирование и специальные реабилитационные программы в послеоперационный период.

Операция

Оперативное вмешательство преимущественно применимо на третьей стадии болезни, в том случае, если все консервативные и медикаментозные методы лечения не оказали должного эффекта. Состояние хряща может ухудшаться, провоцировать новые воспалительные процессы и в этом случае необходим радикальный метод решения проблемы.

Операция коксартроза тазобедренного сустава подразумевает замену суставной сумки и головки бедра на искусственные. Эта процедура носит название «эндопротезирование».
Используется три возможных способа фиксации протеза:

• Цементная;
• Бесцементная;
• Комбинированная.

Стоит обратить особое внимание на подготовительный этап перед операцией, который включает в себя:

• Наличие медицинского разрешения на операцию.
• Обязательное обследование перед госпитализацией.
• Тренировки в ходьбе на костылях.
• Контроль веса.
• Отказ от вредных привычек и определенных лекарственных препаратов (стоит сообщить хирургу о тех лекарствах, которые принимаются на данный момент).
• Потребность в послеоперационном уходе. Об этом следует позаботиться заблаговременно и определиться, кто будет оказывать помощь в реабилитационный период.

Послеоперационный период подразумевает занятия лечебной физкультуры, массаж, определенные дыхательные упражнения, должный уход за раной, прием антикоагулянтов по мере необходимости.
Возвращение к привычному темпу жизни возможно в течение последующих нескольких месяцев. Все моменты, касающиеся каких-либо физический нагрузок (занятия спортом, подъем тяжестей), стоит обязательно заблаговременно обсуждать со своим лечащим врачом.

Физиотерапия

• Ультразвуковая терапия при артрозе — применятся для лечения артроза, в случаях, когда у больного проявляются частые боли в суставе. Данный вид физиотерапии чаще всего проходят пожилые люди. Есть категория людей, которым запрещено проходить ультразвуковую терапию, например, те у кого есть болезни сердца или же более сложные случаи артроза, такие как синовит.
• Микроволновая терапия при артрозе — микроволны могут проникать довольно глубоко в ткани сустава, что очень хорошо при лечении артроза. Данный метод терапии хорош тем, что он безвреден даже для людей имеющих болезни сердца или другие болезни, при которых не возможны другие виды физиотерапии.
• Аппликация теплоносителей при артрозе — это один из самых популярных физиотерапевтических методов лечения артроза по всему миру. Он заключается в том, что теплоносители увеличивают температуру в больном суставе, благодаря чему повышается обмен веществ, происходит восстановление хряща, усиливается метаболизм тканей. В случае последней стадии артроза (третьей), данный метод лечения не стоит применять, а также в случаях других заболеваний сустава.
• Электрофорез при артрозе — данный метод применяется в случаях ярко выраженных болевых симптомах, чаще всего к пациентам пожилого возраста. Если применение электрофореза идет к цинку, магнию или сере, то этот метод способствует лечению артроза, так как улучшает обмен веществ в суставах. При электрофорезе димексида, устраняется боль и воспаления в суставе.
• Локальная баротерапия при артрозе — этот метод физиотерапии способствует улучшению кровообращения в суставах, применяется в случаях, когда медикаментозные методы бессильны. Локальная баротерапия имеет противопоказания, такие как у других методов физиотерапии от артроза.

Не забывайте, что перед лечением одним из аппаратных методов физиотерапии, следует пройти консультацию у врача, так как физиотерапевтические методы имеют противопоказания.

prosustavy.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Гоноартрит это Заболевание тазобедренного сустава коксартроз Лекарства при коксартрозе Лечение тазобедренного сустава Что такое остеоартроз коленного сустава Артроз суставов пальцев рук лечение Хондропротекторы противопоказания Артроз мелких суставов